糖尿病患者的血压管理

考虑到我国人群卒中发生率显著高于欧美国家,因此严格控 制血压水平,降低卒中致残致死率对于我国2型糖尿病患者 具有更为重要的意义。
编辑版ppt
19
2012中国糖尿病患者血压管理专家共识：
提出我国糖尿病患者血压 “分层管理”
血压目标值个体化
编辑版ppt
20 中华内分泌代谢杂志.2012 ; 8(28):614-618
编辑版ppt
8
降低血压可显著减少糖尿病患者心脑血管事件被众多医学证据所证明
血压每下降10 mmHg任意糖尿病相关终点风险降低12%
UKPDS 所有糖尿病相关终点
4
HR
1
0.5 糖尿病相关死亡风险 4
SBP每降低10mmHg,风险降低12%
HR
1 0.5 总死亡率
4
SBP每降低10mmHg,风险降低17%
关注控制高血糖 以外的相关因素
编辑版ppt
6
糖尿病患者 多重危险因素综合管理
中国医师协会心血管编内辑科版医pp师t 分会, 中国医师协会循证医学专业委员会7 , 中国老年学学会心脑血管病专业委员会2010年9月
糖尿病患者多重危险因素综合管理
－生活方式管理 －血压管理 －微量白蛋白尿筛查与干预 －血脂管理 －抗血小板管理
中华医学会内分泌学分会201120 年
2012中国糖尿病患者血压管理专家共识提出：
我国糖尿病患 者高血压治疗 策略和原则
1
强调降压治疗, 重点从“越低越好”的治疗 到“越早越好”
2
血压管理目的：最大程度减少远期心脑血管 事件发病率和死亡率
编辑版ppt
11 中华内分泌代谢杂志.2012 ; 8(28):614-618
Intensive
Standard
Events (%/yr) Events (%/yr) HR (95% CI)
P源自文库
208 (1.87)
237 (2.09) 0.89 (0.73-1.07) 0.20
150 (1.28)
144 (1.19) 1.07 (0.85-1.35) 0.55
60 (0.52)
58 (0.49) 1.06 (0.74-1.52) 0.74
126 (1.13)
146 (1.28) 0.87 (0.68-1.10) 0.25
研究发现：强化降压(收缩压<120 mm Hg)较之常规降压患者未进一步获益,强化 治疗增加了总体死亡率,因此提前终止了研究
降压治疗后两组血压平均水平
标准降压 133.5mmHg vs. 强化降压 119.3 mmHg,编辑 =版1pp4t.2 mmHg
降压目标值
2007ESH/ESC（国际心脏和高血压学会）指南
<130/80mmHg 2007 NKF（国际肾脏基金会） 指南
2008ASH（美国高血压协会）指南
2010ADA（美国糖尿病协会）指南
编辑版ppt
15
强化血糖控制与糖尿病血管转归
糖尿病 研究
控制糖尿病患者心血管危险因素
美国退伍军人糖尿病研究
HR
1
SBP每降低10mmHg,风险降低12%
0.5110
120
130
140
150
160
170 平均SBP（mmHg）
23所医院4801UKPDS患者的前瞻性观察研究发现糖尿病患者预后与血压密切相关
编辑版ppt
9
BMJ.2000;321;412-419
中国糖尿病患者 血压管理的专家共识
编辑版ppt
糖尿病患者 血压管理的专家共识
编辑版ppt
1
糖尿病在世界范围内的流行趋势正在加剧
DIABETES
编辑版ppt
2
经济发展、生活水平的改善
2013年公布第六版“IDF糖尿病地图”
国际糖尿病联盟（IDF）
编辑版ppt
3
据IDF统计，2013年全球糖尿病患病人数为3.82亿
按照2007年流行病学数据计算，中国2013年糖尿病的患病人 数为9840万，居全球首位。
36 (0.32)
62 (0.53) 0.59 (0.39-0.89) 0.01
降压治疗后两组血压平均水平
标准降压 133.5mmHg vs. 强化降压 119.3 mmHg,编辑 =版1pp4t.2 mmHg
18
ACCORD 降压分支研究带来了对降压目标 的新思考
常规降压
强化降压
对其二级终点进一步分析显示强化降压组患者卒中发生率 显著降低。
糖尿病患者 血压管理
降压治疗的时机和目标
降压治疗的四项原则
编辑版ppt
12
所有血压≥140/90 mmHg的2型糖 尿病患者均应：
在改善生活方式的同时，积极启动 降压药物治疗
编辑版ppt
13
编辑版ppt
14
从2005年—2010年看： 糖尿病伴高血压强调严格的治疗目标
2005年中国高血压防治指南
编辑版ppt
4
《中国成人糖尿病流行与控制现状》对中国18岁 及以上成人进行的大型调查研究报道：
中华医学会糖尿病学分会CDS对国内14个城 镇20岁以上人群中的4万多人进行了调查：
2007-2008年
2013年9月
编辑版ppt
5
多项多中心临床研究的循证医学证据显示
血糖控制的基本原则
血糖的控制: 降糖策略;
2012年我国糖尿病患者血压分层管理
对于高龄(65 岁以上)、健康状况较差、已发生靶器官损害 甚或伴严重冠心病患者：收缩压达标<130 mm Hg
编辑版ppt
21 中华内分泌代谢杂志.2012 ; 8(28):614-618
2013年中国2型糖尿病综合控制目标
检测指标
血 糖* （mmol/L） 空 腹
17
ACCORD研究
强化降压未显著降低主要复合终点事件 但更有效卒中风险
Nonfatal Stroke Total Stroke
Intensive
Standard
Events (%/yr) Events (%/yr) HR (95% CI)
P
34 (0.30)
55 (0.47) 0.63 (0.41-0.97) 0.03
非空腹 HbA1c（%）
血 压（mmHg）
TC（mmol/L） HDL-C（mmol/L） 男 性
女性 TG（mmol/l） LDL-C（mmol/l） 未合并冠心病
强化血糖控制为主要手段,预设的HbA1c靶目标值分别为小于6.5%、6.0%和6.0%,期望通 过强化降糖达标来证明是否能给病程相编对辑较版p长pt 或有心血管并发症的2型糖尿病患者带来1心6 血管益处。
ACCORD研究
强化降压未显著降低主要复合终点事件
Primary
Total Mortality Cardiovascular Deaths Nonfatal MI