甲状腺超声诊断标准参考课件
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甲状腺疾病的超声诊断课件
性甲状腺炎
超声表现为甲状腺体积增 大，内部回声减低，血流 信号增多。
亚急性甲状腺炎
超声表现为甲状腺内片状 低回声区，边界模糊，后 方回声增强，血流信号增 多。
慢性甲状腺炎
超声表现为甲状腺体积增 大或缩小，内部回声不均 匀，血流信号减少。
甲状腺肿瘤与其他肿物的鉴别
与颈部其他肿物的鉴别
详细描述
囊性病变多为良性病变，如囊肿、出 血等。超声图像上可观察到囊壁的厚 薄、光滑度，囊内液体透声度等特征 ，有助于判断病变的性质和良恶性。
04
甲状腺疾病的超声鉴别诊断
良性与恶性结节的鉴别
良性结节
形态规则，边界清晰，内部回声均匀，后方回声无衰减，血流信号不丰富。
恶性结节
形态不规则，边界模糊，内部回声不均匀，后方回声有衰减，血流信号较丰富， 且多有钙化灶。
超声可观察到甲状腺肿瘤多呈圆形或 椭圆形，而颈部其他肿物形态各异， 且位置多不固定。
与淋巴结肿大的鉴别
超声可观察到甲状腺肿瘤多呈低回声， 而淋巴结肿大则多呈高回声，且形态 多呈圆形或类圆形。
05
超声在甲状腺疾病治疗中的应用
超声引导下的穿刺活检
总结词
精准定位，提高诊断准确率
详细描述
超声可以清晰显示甲状腺的形态、大小及位置，有助于 医生精准定位病变区域，提高穿刺活检的成功率和诊断 准确率。
甲状腺疾病的超声诊断课 件
• 甲状腺疾病概述 • 超声诊断技术基础 • 甲状腺疾病的超声表现 • 甲状腺疾病的超声鉴别诊断 • 超声在甲状腺疾病治疗中的应用 • 病例分享与讨论
01
甲状腺疾病概述
甲状腺的生理功能
01
甲状腺是人体重要的内分泌腺体 ，主要功能是合成和分泌甲状腺 激素，参与调节人体的代谢、生 长发育、神经系统的功能等。
超声表现为甲状腺体积增 大，内部回声减低，血流 信号增多。
亚急性甲状腺炎
超声表现为甲状腺内片状 低回声区，边界模糊，后 方回声增强，血流信号增 多。
慢性甲状腺炎
超声表现为甲状腺体积增 大或缩小，内部回声不均 匀，血流信号减少。
甲状腺肿瘤与其他肿物的鉴别
与颈部其他肿物的鉴别
详细描述
囊性病变多为良性病变，如囊肿、出 血等。超声图像上可观察到囊壁的厚 薄、光滑度，囊内液体透声度等特征 ，有助于判断病变的性质和良恶性。
04
甲状腺疾病的超声鉴别诊断
良性与恶性结节的鉴别
良性结节
形态规则，边界清晰，内部回声均匀，后方回声无衰减，血流信号不丰富。
恶性结节
形态不规则，边界模糊，内部回声不均匀，后方回声有衰减，血流信号较丰富， 且多有钙化灶。
超声可观察到甲状腺肿瘤多呈圆形或 椭圆形，而颈部其他肿物形态各异， 且位置多不固定。
与淋巴结肿大的鉴别
超声可观察到甲状腺肿瘤多呈低回声， 而淋巴结肿大则多呈高回声，且形态 多呈圆形或类圆形。
05
超声在甲状腺疾病治疗中的应用
超声引导下的穿刺活检
总结词
精准定位，提高诊断准确率
详细描述
超声可以清晰显示甲状腺的形态、大小及位置，有助于 医生精准定位病变区域，提高穿刺活检的成功率和诊断 准确率。
甲状腺疾病的超声诊断课 件
• 甲状腺疾病概述 • 超声诊断技术基础 • 甲状腺疾病的超声表现 • 甲状腺疾病的超声鉴别诊断 • 超声在甲状腺疾病治疗中的应用 • 病例分享与讨论
01
甲状腺疾病概述
甲状腺的生理功能
01
甲状腺是人体重要的内分泌腺体 ，主要功能是合成和分泌甲状腺 激素，参与调节人体的代谢、生 长发育、神经系统的功能等。
甲状腺超声诊断pptPPT课件
甲状腺弥漫性疾病的诊断
甲状腺超声可以观察甲状腺的整体形 态和内部结构，对于甲状腺弥漫性疾 病的诊断具有重要意义。
甲状腺癌的早期发现
甲状腺超声可以发现微小癌灶，有助 于早期发现和诊断甲状腺癌。
甲状腺手术后的随访
甲状腺手术后，超声可以监测手术部 位的变化和恢复情况，为术后随访提 供依据。
禁忌症
颈部皮肤感染、炎症、 瘢痕等影响超声穿透 和显像的情况。
人工智能在甲状腺超声诊断中的应用
人工智能辅助诊断系统
01
通过深度学习算法，自动识别和分析甲状腺超声图像，提高诊
断准确性和效率。
智能图像分析
02
利用人工智能技术对甲状腺超声图像进行自动分析，提取病变
特征，辅助医生进行诊断。
预测模型构建
03
基于人工智能技术，构建预测模型，预测甲状腺疾病的发病风
险和预后情况。
调节仪器参数
根据需要，适当调节增益、焦距、深 度等参数，以优化图像质量。
调节探头频率
根据检查部位和深度，选择合适的探 头频率，以确保图像清晰度和分辨率。
扫描方法与技巧
扫描方法
采用直接接触法或水囊法 进行甲状腺超声检查。
技巧应用
根据甲状腺的解剖特点和 超声表现，运用推、拉、 旋转等手法获取不同角度 的图像。
03
甲状腺超声诊断的步骤与 操作
患者准备
01
02
03
患者信息核对
确保患者身份信息与检查 申请单一致。
告知检查注意事项
向患者说明检查前的注意 事项，如保持空腹、避免 剧烈运动等。
准备超声耦合剂
确保耦合剂充足，并保持 清洁。
仪器选择与调节
选择适宜的超声仪器
甲状腺超声解读ppt课件
2.临床意义： 边界清晰：多见于良性结节，部分恶性结节（包裹型乳 头状癌，髓样癌）。 边界模糊：多见于恶性结节，部分良性结节，亚甲炎。
-
13
边界清晰
边界模糊
-
14
边缘
良性：光整（交界面光滑完整 ） 恶性：不光整（交界面出现成角或微小分叶样结构）
结节性甲状腺肿
甲状腺乳头状癌
-
15
内部结构及回声
-
-
5
部位
侧叶甲状腺可分为上、中、下3个区域， 再加上峡部，整个甲状腺共7个区域。
甲状腺恶性结节以甲状腺中部多见（髓
样癌多见于上半区域），但病灶部位 对良恶性鉴别无意义。
-
6
描述：左甲状腺（中上/背/肋）中上背侧 面
-
7
数目
甲状腺腺体内被超声所能检出的结节个数。
1.分类：单发/多发 2.临床意义：
– 高回声：多为良性结节
-
18
结节钙化
1. 根据钙化的大小、形态将钙化分为微钙化、 粗钙化。
2. 根据钙化的分布特征可表现为簇状钙化、 弧形钙化、环状钙化。
-
19Leabharlann 粗大钙化簇状钙化点状钙化
弧形钙化
-
20
微钙化(甲状腺乳头状癌) 环状钙化(结节性甲状腺肿)
粗大钙化(甲状腺乳头状癌)
-
21
结节内浓缩胶质
甲状腺的超声解读
-
1
甲状腺形态
呈H形
左右两叶+峡部+锥状叶（70%）
-
2
甲状腺结节影像学检查
所有指南均指出： 1. 所有甲状腺结节均需行颈部超声检查，并行恶性
风险评估 2. 其他影像学检查（CT、PET、MRI）意义不大，
-
13
边界清晰
边界模糊
-
14
边缘
良性：光整（交界面光滑完整 ） 恶性：不光整（交界面出现成角或微小分叶样结构）
结节性甲状腺肿
甲状腺乳头状癌
-
15
内部结构及回声
-
-
5
部位
侧叶甲状腺可分为上、中、下3个区域， 再加上峡部，整个甲状腺共7个区域。
甲状腺恶性结节以甲状腺中部多见（髓
样癌多见于上半区域），但病灶部位 对良恶性鉴别无意义。
-
6
描述：左甲状腺（中上/背/肋）中上背侧 面
-
7
数目
甲状腺腺体内被超声所能检出的结节个数。
1.分类：单发/多发 2.临床意义：
– 高回声：多为良性结节
-
18
结节钙化
1. 根据钙化的大小、形态将钙化分为微钙化、 粗钙化。
2. 根据钙化的分布特征可表现为簇状钙化、 弧形钙化、环状钙化。
-
19Leabharlann 粗大钙化簇状钙化点状钙化
弧形钙化
-
20
微钙化(甲状腺乳头状癌) 环状钙化(结节性甲状腺肿)
粗大钙化(甲状腺乳头状癌)
-
21
结节内浓缩胶质
甲状腺的超声解读
-
1
甲状腺形态
呈H形
左右两叶+峡部+锥状叶（70%）
-
2
甲状腺结节影像学检查
所有指南均指出： 1. 所有甲状腺结节均需行颈部超声检查，并行恶性
风险评估 2. 其他影像学检查（CT、PET、MRI）意义不大，
甲状腺超声诊断标准参考幻灯片
49
智利学者（TI-RADS 分为6级）
TI-RADS 1级 正常甲状腺 TI-RADS 2级 良性情况（ 0%恶性） TI-RADS 3级 可能良性结节（＜ 5%恶性） TI-RADS 4级 可疑结节（5~80%恶性）
4a （恶性可能5-10%） 4b （恶性可能10-80%） TI-RADS 5级 可能恶性结节（＞ 80%恶性） TI-RADS 6级 活检证实的恶性结节
44
CDFI
根据结节血管分布状况分为： 边缘型血管：结节边缘部分附件的血管 中央型血管：结节中央部分的血管。 混合型血管：综合前两者。
但是， CDFI 对于预测结节良恶性无优势。
45
46
脉冲多普勒超声（ PDU)
包括PI、RI。但目前经常以 RI评估甲状腺结节的良恶 性，RI与结节良恶性成正比，这是因为恶性结节 内新生血管管壁薄，缺少平滑肌，弹性差有关。
19
病理： 双侧 FTC
病理： 双侧 PTC
20
三、结节大小
1. 结节大小一般在纵断面测量（上下径×前后径）； 2. 测量结节大小时应注意：
– 测量结节最大切面的最大径 – 测量包括结节声晕厚度 – 测量包括周边区域（边界模糊不清的结节）
3. 结节大小对评估良恶性肿块无意义。
21
22
四、结节纵横比
内。
39
囊性部分内出现浓缩胶质
40
实性部分内出现浓缩胶质。需与微钙化鉴别。
41
十二、后方回声
1. 后方回声增强：多见于良性结节（囊肿）。 2. 后方回声衰减：多见于恶性结节。
– 结节内粗大钙化致后方回声衰减，多提示良性。 – 恶性结节后方回声衰减可能与肿块内胶原纤维大量增
生有关。
智利学者（TI-RADS 分为6级）
TI-RADS 1级 正常甲状腺 TI-RADS 2级 良性情况（ 0%恶性） TI-RADS 3级 可能良性结节（＜ 5%恶性） TI-RADS 4级 可疑结节（5~80%恶性）
4a （恶性可能5-10%） 4b （恶性可能10-80%） TI-RADS 5级 可能恶性结节（＞ 80%恶性） TI-RADS 6级 活检证实的恶性结节
44
CDFI
根据结节血管分布状况分为： 边缘型血管：结节边缘部分附件的血管 中央型血管：结节中央部分的血管。 混合型血管：综合前两者。
但是， CDFI 对于预测结节良恶性无优势。
45
46
脉冲多普勒超声（ PDU)
包括PI、RI。但目前经常以 RI评估甲状腺结节的良恶 性，RI与结节良恶性成正比，这是因为恶性结节 内新生血管管壁薄，缺少平滑肌，弹性差有关。
19
病理： 双侧 FTC
病理： 双侧 PTC
20
三、结节大小
1. 结节大小一般在纵断面测量（上下径×前后径）； 2. 测量结节大小时应注意：
– 测量结节最大切面的最大径 – 测量包括结节声晕厚度 – 测量包括周边区域（边界模糊不清的结节）
3. 结节大小对评估良恶性肿块无意义。
21
22
四、结节纵横比
内。
39
囊性部分内出现浓缩胶质
40
实性部分内出现浓缩胶质。需与微钙化鉴别。
41
十二、后方回声
1. 后方回声增强：多见于良性结节（囊肿）。 2. 后方回声衰减：多见于恶性结节。
– 结节内粗大钙化致后方回声衰减，多提示良性。 – 恶性结节后方回声衰减可能与肿块内胶原纤维大量增
生有关。
甲状腺超声诊断标准医学PPT课件
1. 纵径A是指与皮肤垂直的结节最大前后径 2. 横径T指与皮肤平行的结节最大径（一般指纵断
面上的上下径）。 3. 结节纵横比对结节良恶性鉴别有重要意义。 4. A/T≥1多见于甲状腺恶性结节。
21
病理：PTC
22
五、结节形态
一般粗略划分为形态呈椭圆形、形态不规则。
23
六、结节边界
1. 指结节与周边甲状腺组织的连接面。 2. 结节边界分为清晰和模糊。 3. 边界清晰定义为结节与周围甲状腺组织分界明确。 4. 边界模糊定义为结节与周围甲状腺组织分界不明
RI>0.7多见于恶性。 测量RI时禁止探头按压。
45
46
甲状腺TI-RADS分级对临床指导意义
国内外已经有学者呼吁制定针对甲状腺超声检查的 甲状腺影像报告与数据系统（Thyriod Imaging Reportiing and Data System，TI-RADS）； 目的在于简化超声医生对甲状腺结节超声表现的解 读，使得临床医生能容易地理解甲状腺结节超声报 告的临床意义。
2. 超声声像图表现为点状强回声，后伴“彗尾征”。 3. 浓缩胶质代表良性超声征象。 4. 可以出现在囊性成分内，也可以出现在实性成分
内。
37
囊性部分内出现浓缩胶质
38
实性部分内出现浓缩胶质。需与微钙化鉴别。
39
十二、后方回声
1. 后方回声增强：多见于良性结节（囊肿）。 2. 后方回声衰减：多见于恶性结节。
7
未分化型甲状腺癌： Undifferentiated Thyroid Carcinoma
未分型甲状腺癌是甲状腺恶性程度最高的一种。 又称为间变性癌或肉瘤样癌，较少见。
8
甲状腺结节影像学检查
面上的上下径）。 3. 结节纵横比对结节良恶性鉴别有重要意义。 4. A/T≥1多见于甲状腺恶性结节。
21
病理：PTC
22
五、结节形态
一般粗略划分为形态呈椭圆形、形态不规则。
23
六、结节边界
1. 指结节与周边甲状腺组织的连接面。 2. 结节边界分为清晰和模糊。 3. 边界清晰定义为结节与周围甲状腺组织分界明确。 4. 边界模糊定义为结节与周围甲状腺组织分界不明
RI>0.7多见于恶性。 测量RI时禁止探头按压。
45
46
甲状腺TI-RADS分级对临床指导意义
国内外已经有学者呼吁制定针对甲状腺超声检查的 甲状腺影像报告与数据系统（Thyriod Imaging Reportiing and Data System，TI-RADS）； 目的在于简化超声医生对甲状腺结节超声表现的解 读，使得临床医生能容易地理解甲状腺结节超声报 告的临床意义。
2. 超声声像图表现为点状强回声，后伴“彗尾征”。 3. 浓缩胶质代表良性超声征象。 4. 可以出现在囊性成分内，也可以出现在实性成分
内。
37
囊性部分内出现浓缩胶质
38
实性部分内出现浓缩胶质。需与微钙化鉴别。
39
十二、后方回声
1. 后方回声增强：多见于良性结节（囊肿）。 2. 后方回声衰减：多见于恶性结节。
7
未分化型甲状腺癌： Undifferentiated Thyroid Carcinoma
未分型甲状腺癌是甲状腺恶性程度最高的一种。 又称为间变性癌或肉瘤样癌，较少见。
8
甲状腺结节影像学检查
甲状腺的超声检查PPT课件
本病灶尽管形态规则，边界清晰，但病灶较小，又 有上述恶性征象，故不除外恶性病变
建议行同位素扫描检查和实验室检查
手术病理结果
术前1周同位素检查为泠结节 术中见病灶包膜完整，大小1.0X0.8 cm，未等病理
切片结果认定良性，仅行局限性切除 术后病理报告为髓样癌，迫使行第二次手术－－甲
状腺癌根治术，同侧淋巴结清扫，未见淋巴结转移
病例分析－－病例3
男, 47岁 发现右侧甲状腺肿大1年, 无任何不适
左图：甲状腺右叶纵切 右图：甲状腺右叶横切 左侧甲状腺及峡部未见明显异常 双侧颈部未见异常肿大淋巴结
左图为右叶纵切CDFI图像 右图为病灶内血流的频谱多普勒表现
提问与思考
请描述本例声像图表现 本例超声提示应如何书写？ 本例应考虑哪些疾病？为什么？ 本例患者的临床处置如何？
而后两种钙化常见于良性结节,但也可见于甲状腺癌
微小钙化应与浓缩胶质和纤维组织进行鉴别
浓缩胶质表现为点状强回声伴后方“彗星尾”征，常见 于囊性变区域，为良性结节的特征性表现
甲状腺乳头状癌
甲状腺髓样癌
甲状腺未分化癌
癌肿(MASS)为实性不均匀 低回声，小箭头所指癌肿 边界呈蟹足样改变
微小甲状腺癌的超声征象
的脏器之一
超声诊断甲状腺结节的临床要求
鉴别哪些必须外科手术的结节(各类甲状腺癌) 鉴别哪些可能需要外科手术的结节(腺瘤),腺瘤
可以癌变 鉴别哪些不需要外科手术的结节,包括腺瘤样
增生,潴留性结节和局限性甲状腺炎
结节性甲状腺肿病例1
结节性甲状腺肿病例2
结节性甲状腺肿病例3
甲状腺腺瘤
超声难以区分腺瘤样增生与腺瘤 左图为腺瘤，右图为腺瘤样增生
右上图示穿支血管 (箭头) 进入肿瘤内部，为动脉 血流，PSV=19.3cm/s，RI=0.69
建议行同位素扫描检查和实验室检查
手术病理结果
术前1周同位素检查为泠结节 术中见病灶包膜完整，大小1.0X0.8 cm，未等病理
切片结果认定良性，仅行局限性切除 术后病理报告为髓样癌，迫使行第二次手术－－甲
状腺癌根治术，同侧淋巴结清扫，未见淋巴结转移
病例分析－－病例3
男, 47岁 发现右侧甲状腺肿大1年, 无任何不适
左图：甲状腺右叶纵切 右图：甲状腺右叶横切 左侧甲状腺及峡部未见明显异常 双侧颈部未见异常肿大淋巴结
左图为右叶纵切CDFI图像 右图为病灶内血流的频谱多普勒表现
提问与思考
请描述本例声像图表现 本例超声提示应如何书写？ 本例应考虑哪些疾病？为什么？ 本例患者的临床处置如何？
而后两种钙化常见于良性结节,但也可见于甲状腺癌
微小钙化应与浓缩胶质和纤维组织进行鉴别
浓缩胶质表现为点状强回声伴后方“彗星尾”征，常见 于囊性变区域，为良性结节的特征性表现
甲状腺乳头状癌
甲状腺髓样癌
甲状腺未分化癌
癌肿(MASS)为实性不均匀 低回声，小箭头所指癌肿 边界呈蟹足样改变
微小甲状腺癌的超声征象
的脏器之一
超声诊断甲状腺结节的临床要求
鉴别哪些必须外科手术的结节(各类甲状腺癌) 鉴别哪些可能需要外科手术的结节(腺瘤),腺瘤
可以癌变 鉴别哪些不需要外科手术的结节,包括腺瘤样
增生,潴留性结节和局限性甲状腺炎
结节性甲状腺肿病例1
结节性甲状腺肿病例2
结节性甲状腺肿病例3
甲状腺腺瘤
超声难以区分腺瘤样增生与腺瘤 左图为腺瘤，右图为腺瘤样增生
右上图示穿支血管 (箭头) 进入肿瘤内部，为动脉 血流，PSV=19.3cm/s，RI=0.69
甲状腺超声诊断PPT课件
三、甲状腺疾病
三、甲状腺疾病
三、甲状腺疾病
三、甲状腺疾病
三、甲状腺疾病
三、甲状腺疾病
三、甲状腺疾病
三、甲状腺疾病
三、甲状腺疾病 （二）、单纯甲状腺肿 【声像图特点】
1、甲状腺不同程度的弥漫性、对称性肿大，尤其是厚径 增大明显； 2、表面光滑，轮廓清晰，内部回声光点增粗或囊性变； 3、组织中常发生液化,血块机化及钙化; 4、CDFI：较正常血流信号无明显增多，甲状腺上动 脉不扩张; 5、PW:频谱参数与正常接近.
二、方法与正常图
甲状腺横切面呈蝶形或 马蹄形，两侧基本对称，由 峡部相连；纵切面呈长梭形 或长椭圆形，边界清晰，包 膜规则整。
实质回声中等偏高，略 高于肝，光点细，分布均匀， 可见血管回声。 可实时观察到甲状腺随 吞咽上下移动。
二、方法与正常图
测量方法：纵切扫查时测 量上下径及前后径，横切扫查
时测量左右径。
多普勒血流显像观察甲状腺腺体内血流分布情况，并用频谱多 普勒分别测量病灶内血流和甲状腺上、下动脉的血流参数。
二、方法与正常图 （三）正常甲状腺部超声图像
颈前皮肤，呈较高回声的
弧形光带，皮下浅筋膜，包括
皮下脂肪组织及颈前浅层肌肉， 呈低回声，两侧方可见梭形低 回声区，为胸锁乳突肌。
深部正中可见甲状腺，边界清楚， 包膜完整，左右各有一叶，中央由峡部相连。
甲状腺疾病诊断
一、甲状腺的超声解剖
甲状腺位于颈前的中 部，气管的前方，分左、 右两侧叶，两侧叶的连接 处称峡部，形似盾牌。
新生儿时，约有 10-40％的人，峡部 上缘有一垂直向上的 锥体叶。
一、超声解剖
大小： 侧叶 长3～5cm 宽2～3cm 厚l～2cm 长x宽：2x2cm
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
? National Comprehensive Cancer Network （NCCN) 美国国家综合癌症网发布的分化型甲状腺癌诊治 指南（ 2012)
4
甲状腺结节指南 ---国内
? 中华医学会内分泌学会：中国甲状腺疾病诊治指 南—甲状腺结节
? 中华医学会内分泌学会、外科分会、核医学分会、 中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会联合出版 ---甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（ 2012）
9
未分化型甲状腺癌： Undifferentiated Thyroid Carcinoma
未分型甲状腺癌是甲状腺恶性程度最高的一种。 又称为间变性癌或肉瘤样癌，较少见。
10
甲状腺结节影像学检查
所有指南均指出： 1. 所有甲状腺结节均需行颈部超声检查，并行恶性
风险评估 2. 其他影像学检查（ CT、PET、MRI）意义不大。 3. 压迫症状肿物、巨大结节或胸骨后甲状腺结节：
1. 甲状腺乳头状癌（ PTC----Papillary Thyroid Carcinoma)
2. 甲状腺滤泡状癌（ FTC----Follicular Thyroid Carcinoma)
3. 还有少数嗜酸性细胞肿瘤
8
髓样癌：
Medullary Thyroid Carcinoma
甲状腺髓样癌起源于分泌降钙素的甲状腺滤泡 旁细胞（C细胞），C细胞是神经内分泌细胞， 和甲状腺滤泡细胞无关。有别于分化型甲状腺 癌。
病毒感染所致，女性多见。常伴上呼吸道感染症 状，甲状腺局部肿痛、压痛明显，可累及单侧或 双侧，伴白细胞升高和血沉快等。可持续 2-3个月, 易反复。
甲状腺病灶腺体实质回 声不均匀，可及片状低 回声区，呈“水洗过” 征。探头挤压时，压痛 (+)
7
分化型甲状腺癌
分化型甲状腺癌（ DTC---- Differentiated Thyroid Carcinoma) ：起源于甲状腺滤泡上皮细胞。
19病理： 双侧 FTC来自病理： 双侧 PTC20
三、结节大小
1. 结节大小一般在纵断面测量（上下径×前后径）； 2. 测量结节大小时应注意：
– 测量结节最大切面的最大径 – 测量包括结节声晕厚度 – 测量包括周边区域（边界模糊不清的结节）
3. 结节大小对评估良恶性肿块无意义。
21
22
四、结节纵横比
1. 纵径A是指与皮肤垂直的结节最大前后径 2. 横径T指与皮肤平行的结节最大径（一般指纵断
面上的上下径）。 3. 结节纵横比对结节良恶性鉴别有重要意义。 4. A/T≥1多见于甲状腺恶性结节。
23
病理： PTC
24
五、结节形态
一般粗略划分为形态呈椭圆形、形态不规则。
25
六、结节边界
1. 指结节与周边甲状腺组织的连接面。 2. 结节边界分为清晰和模糊。 3. 边界清晰定义为结节与周围甲状腺组织分界明确。 4. 边界模糊定义为结节与周围甲状腺组织分界不明
12
甲状腺结节高危因素（指南）
1. 童年期头颈部放射性照射史或放射性尘埃接触史 2. 全身放射治疗史 3. 男性 4. 一级亲属甲状腺癌家族史 5. 结节生长迅速 6. 伴持续声影嘶哑、发音困难、并可排除声带病变 7. 伴吞咽困难或呼吸苦难
13
甲状腺结节超声规范化评估
灰阶超声
部位
数目
大小
形态
纵横比
确。
26
27
七、结节边缘
1. 结节边缘指近边界的结节区域，常用光整和不光整 来描述。
2
甲状腺结节: Thyroid Nodule
2006版 ：甲状腺内的散在病灶，初诊或超声检查能 将其和周围甲状腺组织清楚分界。
2009版：甲状腺内的散在病灶，影像学检查能将其和 周围甲状腺组织清楚分界。
ATA指南指出：直径≤ 1cm、无可疑征象的结节建议不 需要进行其他检查和处理，临床意义不大。
3
甲状腺结 节的超声规范化诊断
1
甲状腺解剖:Thyroid Anatomy
1. 甲状腺位于第五颈椎和 第一胸椎水平，位于气 管第3.4软骨环前方，甲 状软骨下方，分为左右 两叶和峡部。
2. 峡部位于气管第 2.3软骨 环水平，连接甲状腺两 侧叶（有些人峡部菲薄 )
3. 部分人群可见椎状叶： 峡部向上伸出一个椎状 叶，长短不一，部分可 至舌骨（儿童多见）
边界
边缘
声晕
内部回声
钙化
浓缩胶质
后方回声
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甲状腺结节超声规范化评估
? 彩色多普勒超声（ CDFI) ? RI
15
一、结节部位
1. 甲状腺分左、右侧叶， 单侧甲状腺又分为上、 中、下三个区域， 加上峡部，整个甲状腺 共7个区域。 2. 少部分结节可发生于 异位甲状腺组织 或椎状叶。
16
一、结节部位
NCCN指南推荐也可行 CT、MRI。
11
超声检查在甲状腺结节中的作用：
1. 甲状腺内有无结节 2. 甲状腺结节的大小、生长位置及血流情况 3. 甲状腺结节的物理性质（实性、囊性、囊实性） 4. 甲状腺结节是良性还是可疑恶性 5. 甲状腺恶性结节侵犯的范围（是否侵及包膜） 6. 颈部是否有可疑淋巴结
甲状腺结节指南 ---国外
? American Thyroid Association （ATA)发布的甲状腺 结节和甲状腺癌诊治指南（ 2009.11 ，第三版，询 证医学证据分级）
? European Society for Medical Oncology （ESMO)欧 洲肿瘤内科学会甲状腺癌诊治和随访指南（ 2012 年）
5
甲状腺结节分类： Classification of Thyroid Nodule
1. 甲状腺囊肿 2. 结节性甲状腺肿 3. 甲状腺腺瘤 4. 甲状腺炎性结节（急性化脓性甲状腺炎、亚急
性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等引起 的结节。） 5. 甲状腺癌（ 分化型、未分化型、髓样癌）
6
亚急性甲状腺炎
不同性质的结节，其分布有一定的规律可循： 1. 位于上级区域的甲状腺 ca，多转移至颈部 II、
III区 2. 位于中部及下级区域的甲状腺 Ca，多转移至颈部
III区、IV区、IV区。
17
18
二、结节数目
1. 结节数目指甲状腺腺体能被超声检出的结节个数。 2. 分为单发结节和多发结节。 3. 单发结节多见于甲状腺腺瘤、甲状腺恶性肿瘤 4. 多发结节多见于结节性甲状腺肿 5. 但结节数目对良恶性鉴别无意义
4
甲状腺结节指南 ---国内
? 中华医学会内分泌学会：中国甲状腺疾病诊治指 南—甲状腺结节
? 中华医学会内分泌学会、外科分会、核医学分会、 中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会联合出版 ---甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（ 2012）
9
未分化型甲状腺癌： Undifferentiated Thyroid Carcinoma
未分型甲状腺癌是甲状腺恶性程度最高的一种。 又称为间变性癌或肉瘤样癌，较少见。
10
甲状腺结节影像学检查
所有指南均指出： 1. 所有甲状腺结节均需行颈部超声检查，并行恶性
风险评估 2. 其他影像学检查（ CT、PET、MRI）意义不大。 3. 压迫症状肿物、巨大结节或胸骨后甲状腺结节：
1. 甲状腺乳头状癌（ PTC----Papillary Thyroid Carcinoma)
2. 甲状腺滤泡状癌（ FTC----Follicular Thyroid Carcinoma)
3. 还有少数嗜酸性细胞肿瘤
8
髓样癌：
Medullary Thyroid Carcinoma
甲状腺髓样癌起源于分泌降钙素的甲状腺滤泡 旁细胞（C细胞），C细胞是神经内分泌细胞， 和甲状腺滤泡细胞无关。有别于分化型甲状腺 癌。
病毒感染所致，女性多见。常伴上呼吸道感染症 状，甲状腺局部肿痛、压痛明显，可累及单侧或 双侧，伴白细胞升高和血沉快等。可持续 2-3个月, 易反复。
甲状腺病灶腺体实质回 声不均匀，可及片状低 回声区，呈“水洗过” 征。探头挤压时，压痛 (+)
7
分化型甲状腺癌
分化型甲状腺癌（ DTC---- Differentiated Thyroid Carcinoma) ：起源于甲状腺滤泡上皮细胞。
19病理： 双侧 FTC来自病理： 双侧 PTC20
三、结节大小
1. 结节大小一般在纵断面测量（上下径×前后径）； 2. 测量结节大小时应注意：
– 测量结节最大切面的最大径 – 测量包括结节声晕厚度 – 测量包括周边区域（边界模糊不清的结节）
3. 结节大小对评估良恶性肿块无意义。
21
22
四、结节纵横比
1. 纵径A是指与皮肤垂直的结节最大前后径 2. 横径T指与皮肤平行的结节最大径（一般指纵断
面上的上下径）。 3. 结节纵横比对结节良恶性鉴别有重要意义。 4. A/T≥1多见于甲状腺恶性结节。
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病理： PTC
24
五、结节形态
一般粗略划分为形态呈椭圆形、形态不规则。
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六、结节边界
1. 指结节与周边甲状腺组织的连接面。 2. 结节边界分为清晰和模糊。 3. 边界清晰定义为结节与周围甲状腺组织分界明确。 4. 边界模糊定义为结节与周围甲状腺组织分界不明
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甲状腺结节高危因素（指南）
1. 童年期头颈部放射性照射史或放射性尘埃接触史 2. 全身放射治疗史 3. 男性 4. 一级亲属甲状腺癌家族史 5. 结节生长迅速 6. 伴持续声影嘶哑、发音困难、并可排除声带病变 7. 伴吞咽困难或呼吸苦难
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甲状腺结节超声规范化评估
灰阶超声
部位
数目
大小
形态
纵横比
确。
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七、结节边缘
1. 结节边缘指近边界的结节区域，常用光整和不光整 来描述。
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甲状腺结节: Thyroid Nodule
2006版 ：甲状腺内的散在病灶，初诊或超声检查能 将其和周围甲状腺组织清楚分界。
2009版：甲状腺内的散在病灶，影像学检查能将其和 周围甲状腺组织清楚分界。
ATA指南指出：直径≤ 1cm、无可疑征象的结节建议不 需要进行其他检查和处理，临床意义不大。
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甲状腺结 节的超声规范化诊断
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甲状腺解剖:Thyroid Anatomy
1. 甲状腺位于第五颈椎和 第一胸椎水平，位于气 管第3.4软骨环前方，甲 状软骨下方，分为左右 两叶和峡部。
2. 峡部位于气管第 2.3软骨 环水平，连接甲状腺两 侧叶（有些人峡部菲薄 )
3. 部分人群可见椎状叶： 峡部向上伸出一个椎状 叶，长短不一，部分可 至舌骨（儿童多见）
边界
边缘
声晕
内部回声
钙化
浓缩胶质
后方回声
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甲状腺结节超声规范化评估
? 彩色多普勒超声（ CDFI) ? RI
15
一、结节部位
1. 甲状腺分左、右侧叶， 单侧甲状腺又分为上、 中、下三个区域， 加上峡部，整个甲状腺 共7个区域。 2. 少部分结节可发生于 异位甲状腺组织 或椎状叶。
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一、结节部位
NCCN指南推荐也可行 CT、MRI。
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超声检查在甲状腺结节中的作用：
1. 甲状腺内有无结节 2. 甲状腺结节的大小、生长位置及血流情况 3. 甲状腺结节的物理性质（实性、囊性、囊实性） 4. 甲状腺结节是良性还是可疑恶性 5. 甲状腺恶性结节侵犯的范围（是否侵及包膜） 6. 颈部是否有可疑淋巴结
甲状腺结节指南 ---国外
? American Thyroid Association （ATA)发布的甲状腺 结节和甲状腺癌诊治指南（ 2009.11 ，第三版，询 证医学证据分级）
? European Society for Medical Oncology （ESMO)欧 洲肿瘤内科学会甲状腺癌诊治和随访指南（ 2012 年）
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甲状腺结节分类： Classification of Thyroid Nodule
1. 甲状腺囊肿 2. 结节性甲状腺肿 3. 甲状腺腺瘤 4. 甲状腺炎性结节（急性化脓性甲状腺炎、亚急
性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等引起 的结节。） 5. 甲状腺癌（ 分化型、未分化型、髓样癌）
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亚急性甲状腺炎
不同性质的结节，其分布有一定的规律可循： 1. 位于上级区域的甲状腺 ca，多转移至颈部 II、
III区 2. 位于中部及下级区域的甲状腺 Ca，多转移至颈部
III区、IV区、IV区。
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二、结节数目
1. 结节数目指甲状腺腺体能被超声检出的结节个数。 2. 分为单发结节和多发结节。 3. 单发结节多见于甲状腺腺瘤、甲状腺恶性肿瘤 4. 多发结节多见于结节性甲状腺肿 5. 但结节数目对良恶性鉴别无意义