急性胰腺炎病人的急救护理

急性胰腺炎病人的急救护理

一、概念

(一)急性胰腺炎通常是指胰管内压突然增高，胰腺血液供应不足以及胰管阻塞等原因引起消化酶异常激活，对本器官产生自身消化的急性炎症。它是一种较常见而又极为严重的急腹症，其发病率仅次于急性阑尾炎、急性胆囊炎及消化道穿孔。

急性胰腺炎的基本病变可分为水肿、出血坏死两种形式。分别称之为水肿性胰腺炎，出血坏死性胰腺炎。1984年第二次国际胰腺炎分型讨论会提出：急性胰腺炎分轻型与重型两类。轻型胰腺炎即临床上所称的水肿性胰腺炎；重型胰腺炎即出血、坏死型胰腺炎。重型胰腺炎一般经过正规内科治疗可以逐渐痊愈，预后良好；而重症胰腺炎病情凶险、起病急、发展快、并发症多、病死率高。

(二)慢性胰腺炎又称复发性胰腺炎。是由于多种原因引起的胰腺实质慢性渐进性炎症，与纤维化病变、胰管狭窄及扩大，并伴有一些内外分泌功能减退，多发于30～50岁之间。

二、临床特点

腹痛、腹胀、腹膜剌激症、休克、发热和黄疸。

由于胰酶损伤血管，少数病人脐周或两侧腰部可出现蓝棕色淤斑(cullen或GreyTurner 征)。重者后期有皮肤出血斑点，弥散性血管内凝血和胃肠出血。胰腺周围脓肿或胰腺假性囊肿形成时，可在中上腹偏左触及炎性或囊性肿块。

慢性胰腺炎发作时腹痛、恶心、呕吐还有糖尿、脂肪泻、体重减轻、消瘦等症状。

三、医疗目标

主要是支持疗法，使病变胰腺得到休息，增强机体抗病能力，预防感染，对于重症胰腺炎已明确诊断、胆源性急性胰腺炎、急性胰腺炎保守治疗无效并发胰腺脓肿、假性囊肿者通过手术清除坏死组织，放置引流管加速坏死组织和含酶性渗液的排出。

四、护理目标

掌握疾病相关知识，减轻心理压力，保证体液平衡和营养摄入，保持引流通畅，预防感染及并发症，建立健康的生活方式，防止复发。

五、护理问题

(一)疼痛与胰酶对胰腺的消化有关。

(二)有体液不足的危险与大量腹腔胰性渗出液和多处引流胃肠减压有关。

(三)潜在并症休克、感染、多系统器官功能衰竭。

(四)营养失调低于机体需要量与长期禁食有关。

(五)排泄型态的改变与慢性膜腺炎脂肪泻有关。

六、专科评估

(一)有无暴饮暴食、酗酒及胆道疾病等诱发因素。

(二)腹痛的性质、程度、时间及部位，呕吐的内容物、量及次数。

(三)监测生命体征，注意有无休克征象和腹胀、腹膜炎体征。

(四)评估营养状态，为胃肠外营养提供依据。

(五)评估精神心理状态，特别是对较长禁食等控制因素的理解及配合。

(六)观察有无呼吸衰竭、肾衰竭、胃肠道出血等征象。

七、护理措施

(一)急性胰腺炎

1.一般护理

(1) 保持病室内空气新鲜，严格无菌操作。

(2)病人绝对卧床休息，禁食、胃肠减压。

(3)遵医嘱给予止痛药物：阿托品、普鲁本辛，禁用吗啡。

(4)患者由于病情重、术后引流管多，恢复时间长，易产生急躁情绪，因此应关心、体贴、鼓励患者，使其做好心理护理。

2.术前护理

(1)病情观察严密观察患者生命体征、神志及皮肤颜色、温度，注意有无休克、呼吸、肾功能不全等并发症，监测血糖及血钙水平。

(2)禁食、胃肠减压，吸出胃内容物，避免呕吐并减少胃液刺激粘膜产生促胰腺分泌激素，使胰腺分泌增多加重自身消化。

(3)应用抑制胰腺分泌药物。

(4)抗休克治疗。重症胰腺炎在监测中心静脉压和尿量下，补充血容量，补充钾、钙，纠正酸碱平衡紊乱。

(5)抗感染，遵医嘱应用抗生素。

(6必部要时做好术前准备。

八、健康教育

(一)向病人及家属讲解胰腺炎与饮食、饱食、饮酒、胆道病史等诱发因素的关系和易复发的特性，掌握控制方法。

(二)急性期病人禁食、禁水，口干时可含漱或湿润口唇，症状缓解后从低脂、低糖流质开始，逐渐恢复正常饮食，应忌油腻饮食。

(三)重症胰腺炎术后康复需持续时间较长，应向家属及讲解并发症，如呼吸功能衰竭、出血、肠瘘、胰瘘、感染及腹腔脓肿形成可能。观察防治过程，使病人及家属具有充分的思想准备，积极配合抢救治疗，共同努力挽救生命。

九、急危重症的观察及处理

(一)成人呼吸窘迫综合征（ARDS)

1.观察ARDS是一种急性呼吸衰竭，临床上病人虽能呼吸，但是急迫或困难，并有一系列缺氧的表现，进展后可危及病人生命，故必须及时处理。呼吸增快和呼吸困难是 ARDS 最先出现的症状，呼吸每分钟30次以上，甚至达到60次以上。

重症胰腺炎主要由被激活的胰酶增加毛细血管的通透性，造成肺间质水肿，肺的表面活性物质减少，肺泡萎缩，血液高凝状态导致肺血管栓塞等一系列病变。结果从呼吸次数增加发展到呼吸窘迫，从呼吸性碱中毒发展到严重的低氧血症，最后发生心力衰竭和周围循环衰竭，这是ARDS的临床发展过程。

2.处理ARDS是重症胰腺炎最严重的并发症之一。患者每天应作动态的动脉血血气分析，PaO2下降到8Kpa(60mmHg)以下就要考虑ARDS，立即加大吸氧浓度，经过 30分钟，重复动脉血气分析。若PaO2继续下降则ARDS诊断成立，应作气管插管或气管切开机械辅助呼吸，若再不改善采用呼吸末正压呼吸(PEEP)配合维护循环、治疗感染并给予药物治疗，维持体液平衡和营养代谢。

(二)出血对于创口局部出血，量一般不大，多为肉芽创面损伤出血，采用加强局部灌洗或填塞治疗;若对局部较大血管被感染坏死组织腐蚀而继发出血，一般出血量大需手术止血；第三种是应激性溃疡出血，采用正肾冰盐水溶液冲洗，全身使用止血剂及制酸剂如善得定、洛赛克，若胃镜证实为胃外感染坏死组织直接腐蚀胃壁造成局部炎性溃疡糜烂出血或局部溃破穿孔者应及时手术治疗。

(三)感染感染可分为局部残余脓肿、全身服毒血症及真菌感染。局部残余脓肿 CT 定位，尽早作穿刺引流手术。脓毒血症及真菌感染前者应根据培养、敏感试验采用针对性敏感抗生素，后者根据真菌菌种使用氟康唑或两性霉素B治疗。

(四)瘘包括胃肠道瘘及胰瘘。大多数病人使用局部加强持续吸引，同时加强营养及