起搏器故障心电图李学斌

起搏脉冲发放，表现为起搏暂停或起搏间期延长。 例如严重窦性心动过缓病人某一段时间内持续 . 波感知过度，可抑制 ’’( 起搏器发放起搏脉冲， 表 现为心室不起搏。可通过提高起搏器的感知灵敏度 值， 降低感知灵敏度解决。
%导 线 折 断 但 包 鞘 完 整 时 ， 脉 冲 波 的 斜 率 降
!) 起搏电极导线微脱位。电极导线安置固定后 发生微小的移位， 通过 + 线影像不能分辨是否存在
二、感知功能低下 起搏器感知功能障碍也是最常见的故障之一， 属于异常起搏心电图。以 ""# 起搏心电图为例， 当 起搏器感知功能低下时， 表现为起搏器的感知器对
自身 $%& 波群不能感知或间断不能感知，在自身 并与 $%& 波群内或其后的不同时间出现刺激信号， 。引起感知功能低下的原 自主心律发生竞争 （图 ’ ） 因较多， 较常见的有以下几种：
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心电学杂志 %&&’ 年第 %% 卷第 ’ 期
图-
因肌电位干扰双腔起搏器， 心房过度感知， 引起快速心室跟踪起搏。
较低， 发生肌电位引起感知过度的现象少见。
和起搏器电路故障。 起搏器电池耗竭程度不同， 心电 图也会出现不同的表现， 其常呈多变性。 可见以下几 种情况：
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
%" 内源性感知过度。由患者自身心内信号引发
低， 由锯齿形波变成矩形波， 此时， 起搏系统回路中 导致 电阻增高， 传送到电极 , 心肌界面的电能减少， 起搏失败。
&当导线并不全折断而包鞘破裂时，脉冲波的
斜率增大， 此时起搏系统回路中电阻减小， 电流逸出 起搏系统， 传输至心脏的电流减少， 导致起搏失效。
-) 感知过度。感知过度时可以抑制单腔起搏器
图&
心室间歇起搏。 ’’( 起搏器感知功能正常，
&) 起搏器电池耗竭。心电图可表现为单纯的起
搏功能障碍而感知功能正常。此时， 为保证有效起 搏， 起搏器首先自动增加起搏脉宽代偿输出能量的 不足。当电池进一步耗竭， 起搏器的磁铁频率和基 础起搏频率也随之下降，甚至不能夺获心房或心 室。起搏器出现电池耗竭的心电图表现后， 应及时 更换起搏器。 起搏电极导 *)起搏电极导线折断或连接部松脱。 线断裂或部分断裂是导致起搏器功能障碍的另一个 原因。单纯的连接部松脱使电路接触不良能导致起 观察脉冲波斜率的变化等方 搏失败。 拍摄 + 线胸片、 法有助于检出电极导线断裂引起的起搏故障。
锈钢或钛合金外壳， 对外界电磁场的屏蔽作用明显 改进，一般在 !./0 以外中等强度的磁场对起搏器 的感知功能没有影响， 但距离过近或过强的电磁场 仍可能会对部分起搏器的感知功能产生影响。近距 离可引起起搏器干扰的设备包括： 家用电器（电磁 炉、 收音机、 电视调台器、 直接接触的电动剃须刀） 、 手机、 雷达、 发火装置、 电焊器或电凝手术刀等。 肌电位是引起感知过度并引起抑制起搏脉冲 发放的重要外源性电信号。主要见于使用单极电极 导线的患者。我院通过对心房单极感知的起搏器进 行肌电位干扰试验发现， 单极心房感知起搏器感知 灵敏度值 ().0" 时， 感知过度发生率为 !()12 ； 感知 灵敏度值 .)-0" 时， 感知过度发生率高达 3()12 。 此 外， 由于心室波振幅较高， 心室的感知灵敏度相对
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心电学杂志 %""’ 年第 %% 卷第 ’ 期
・ 起搏心电图 ・
起搏器故障心电图
李学斌
随着现代科技水平的不断提高， 起搏器的使用 寿命已明显延长， 起搏脉冲发生器本身故障的发生 率大大减少。起搏器植入过程中受到患者的病情 （如心肌纤维化、 大量三尖瓣返流） 、 术者起搏植入 技术、 起搏部位的选择、 测试分析状况等多种因素 的影响， 因此， 起搏器植入后的功能障碍不可避免。 起搏器故障的发现和识别最直接的方法是分析起 搏心电图是否正常。因此， 需要临床和心电图医生 熟悉并掌握。 狭义的起搏系统故障是指起搏系统（包括起搏 器、 电极导线）的机械故障。广义的概念， 还包括起 搏系统以外的因素及起搏参数设置不当导致的起 搏器功能异常。前者常需要更换起搏器或电极导 线， 后者则需通过分析起搏心电图后调整起搏参数
图’
""# 起搏器心室感知功能低下。
() 与电极接触部位心肌纤维化。导线顶端电极
接触部位心内膜纤维化程度较重时， 可导致心内电 图振幅过低或心室波的斜率过低。因此， 选择最佳 起搏 部 位 的 标 准 为 ： !起 搏 阈 值 低 ， "心 内 电 图 振 幅高， 心室波斜率大。 可引起心内电图振幅减低， 发 !)急性心肌梗死。 生感知功能低下。
予以解决。起搏故障的原因分 ! 类： ! 起搏脉冲发 生器故障， " 起搏电极导线故障， # 心肌组织病变，
$ 其他（技术或医源性原因）。起搏器故障心电图
的表现形式主要为： 间歇起搏、 起搏停止、 感知功能 障碍、 起搏频率改变和特殊功能丧失。 一、 间歇起搏和起搏停止 起搏心电图中， 起搏功能异常比感知功能异常 相对少见。间歇起搏表现在规则而连续的心脏起搏 时， 偶尔或间断出现刺激信号后无心室或心房反应 ，或起搏脉冲未按设定的起搏 （ "#$ 波群或 % 波） 间期发放， 出现起搏脉冲间断发放（图 & ） 。起搏停 止则表现起搏信号后连续无心室夺获的现象或在 长时间内无起搏脉冲发放， 对起搏器依赖的患者可 引起心脏停搏。引起上述现象常见的原因有：
感知过度称为内源性感知过度。
!心室（&&’）感知器感知心房电信号（交叉感
知） 。右心室电极接近三尖瓣口， 感知心房波后， 当 心房率快于心室基础起搏频率时，较快的心房波被 心室感知器感知， 导致 &&’ 起搏抑制。
)" 起搏器磁铁频率下降。磁铁频率是反映起搏
器电池储存量简单而灵敏的指标，当起搏器电池耗 竭时，起搏器通常自动增加起搏脉宽以保持有效输 出， 此时， 基础起搏频率不变。
"当 &&’ 起搏器的感知灵敏度过高或心室感知 器不应期较短时， 也可因感知过度导致 ( 波感知。 #心腔内两支电极导线间的相互作用产生的电
位。 例如： 后植入的电极导线与已废弃而仍留在心腔 内的电极间歇接触时，产生的电位可引起感知器的 误感知从而导致起搏失败。 四、 起搏频率改变 起搏频率改变最常见的原因是起搏器电池耗竭
移位， 植入后的急性期内起搏阈值明显升高， 出现
作者单位： !"""##
北京大学人民医院心电生理室
心电学杂志 !""# 年第 !! 卷第 # 期
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间断心脏起搏 （图 !） 。少数病人可通过增加输出电
压或脉宽来解决， 多数病例需要重新植入电极导线。
图!
心室间断起搏。 ""# 起搏器电极导线微脱位后，
发现部分起搏器的一些参数不能调出 （图略） 。
图*
起搏器电池耗竭后， 磁铁试验显示磁铁频率下降至 -! 次 . /01 。
可导致完全无效的刺激 !"起搏频率进一步下降， 和起搏信号消失， 此时也不能调出起搏器的任何参数。 起搏频率极不规则， 偶尔也有起搏脉冲器本身
故障的情况。 我院曾遇到一例起搏器双感知器故障， 起搏心电图表现为双腔起搏方式， 但无规律可循 （图 ， 在排除电池耗竭后证实为双感知器故障。 #）
图#
$$$ 起搏器患者发生双感知器故障后心电图。 2 收稿： %++!3+43+45
%" 基础起搏频率的改变。随着电池耗竭程度加
重， 磁铁频率开始下降， 起搏频率逐渐变慢， 甚至不 规则， 同时可合并或不合并感知功能 障 碍（ 图 * ） 。 早期的起搏器在电池耗竭时，可出现起搏频率高达
)++,)-+ 次 . /01 的起搏器奔放现象。部分双腔起 搏器可显示双腔起搏频率下降， 有些则自动由 $$$ 转换为 &&’ 起搏方式。此时， 对起搏器进行程控， 可
当起搏器感知了患者自主心电信号之外的电信 号时称感知过度， 可抑制起搏功能， 导致起搏频率改 变。单腔起搏器感知过度时， 心电图表现为基础起搏 信号间期不规则地延长，严重时可引起长时间无起 搏脉冲发放。双腔起搏器心房感知过度时， 可引起心 室快速的跟踪起搏， 引起患者心悸不适 （图 ,） 。
() 外源性感知过度。尽管新的起搏器应用了不
’)抗心律失常药物与电解质紊乱。 #* 和 #+ 类抗
心律 失 常 药 物 、 高钾血症、 心力衰竭等也会引起感 知低下。这些因素常伴有起搏功能低下。须积极处 理相关因素及纠正原发病。 起搏电极导线脱位， 使顶 ,)起搏电极导线脱位。 端电极与心内膜接触不良，进而引起感知功能低 下， 或起搏功能发生障碍。这种现象有时可随体位 变化间歇发生。 起搏器的感知灵敏度过低、 电极导线连 -)其他。 接插头松动或接触不良也能引起起搏器间歇性感 知和起搏。感知功能低下时， 多数情况可通过降低 感知灵敏度值， 提高感知灵敏度得到纠正。不能奏 效的病例需调整电极导线的位置。 三、 感知过度