胃食管反流与咽喉部疾病
胃食管反流是什么？胃食管反流的症状及原因有哪些？
胃食管反流是什么？胃食管反流的症状及原因有哪些？随着现代生活的快节奏和高压力，人们的身体健康容易受到影响，各种疾病也随之增加。
胃食管反流是一种因胃液过多而导致的疾病，胃食管反流的发病不仅会对患者的身体健康造成不良影响，也会对患者的生活质量产生很大的影响。
因此，大家需要更多地了解胃食管反流的症状和原因，及早预防和治疗该疾病，以摆脱胃食管反流的困扰。
下面，小编就带领大家一起对胃食管反流做个基础的了解和认知。
胃食管反流是什么？胃食管反流是一种常见的胃部疾病，它的发生和人们的饮食和生活习惯有着密切的关系。
很多人在日常生活中可能都会出现胃酸过多或者胃灼热等不适症状，实际上这些症状都与胃食管反流有一定的关联。
胃食管反流是指胃内容物逆流入食管并出现相应症状的一种疾病，通常是由于下食管括约肌失去正常功能或胃排空过慢、胃内压力异常升高等原因导致，并且可以通过多种途径引起，如饮食不当、长时间静坐、过度进食等。
若长期未受到有效治疗，还会引起食管炎、溃疡、肺炎、牙齿腐蚀等并发症，需引起足够的重视并积极治疗。
胃食管反流的症状有哪些？胃食管反流时，胃液逆流至食管，造成一些不适的症状。
以下是常见的胃食管反流的症状：1、反酸反酸是胃食管反流最为典型的症状之一，其表现为嘴里有酸水回流的感觉，这是由于胃酸或者胃部酸性物质逆流到食管时刺激食管黏膜引起的不适感觉。
这种症状通常在进食后有所缓解，但在夜间或空腹时加剧。
部分患者的反酸症状会影响到日常生活，包括吃饭、睡觉等方面，会对身心健康产生负面影响。
如果出现反酸等相关症状，需尽早就医，并遵循医生的指导进行治疗和调整生活方式。
2、呕吐胃食管反流可以导致呕吐，这是因为胃酸或其他胃部酸性物质逆流到喉咙和口腔，刺激喉咙和口腔黏膜，导致刺激反应进而触发呕吐的现象。
特别是在晚上睡觉的时候，由于患者处于平卧位，食管内部的胃酸比较容易逆流到食管顶部，这会进一步加重反复呕吐的症状，减少患者入睡时间和睡眠质量。
胃食管反流病的内镜治疗
胃食管反流病的内镜治疗胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是消化系统最常见的慢性疾病之一，在西方国家的发病率接近30%，在东亚地区约为10%，且发病率逐年上升[1]。
GERD以反流、烧心等食管内症状为主，同时，因为胃内容物还可反流至咽喉部，较多患者以咳嗽、喘息等食管外症状为首发表现。
GERD不仅会严重影响患者的生活质量，还有可能引起肺间质纤维化、食管腺癌等疾病，严重威胁患者的健康。
虽然目前GERD首选的治疗方法仍为质子泵抑制剂等抑酸药物治疗，但有约30%的患者对抑酸药物部分或完全无效，表明药物治疗具有一定的局限性[2]。
另外，需要长期服药的患者还可能伴有维生素B12及铁等微量元素的缺乏，并在一定程度上增加了罹患社区获得性肺炎、艰难梭菌感染等疾病的风险[3-7]。
因此，对于不宜长期应用抑酸药物治疗的GERD患者，内镜治疗是其最佳的选择。
适用于GERD 的内镜治疗方法包括射频治疗、抗反流黏膜切除术、经口内镜下贲门缩窄术、内镜下胃底折叠术等。
1. 射频治疗射频治疗是将射频的热能量作用于食管下括约肌及贲门部位的神经肌肉组织，使其周围的局部组织发生凝固性坏死，进而发生纤维化，达到增加食管下括约肌厚度及压力的目的，并提高胃食管交界处的顺应性，减少一过性食管下括约肌松弛发生的次数。
射频治疗适用于不能服用或需要长期服用抑酸药物的18岁以上GERD患者。
射频治疗的禁忌证包括：合并长度＞2cm的食管裂孔疝；严重的反流性食管炎（洛杉矶分级C、D级）；Barrett食管；合并严重的全身系统性疾病；不能耐受麻醉等。
既往研究表明，内镜射频治疗可减轻GERD患者的烧心和反流等症状，并可减少抑酸药物的应用。
TAM等对20例患者进行了射频治疗，结果表明其可减少一过性食管下括约肌松弛的发生，并能增加食管下括约肌压力，从而增强食管下括约肌的抗反流屏障功能；同时可减少酸暴露时间百分比，降低反流事件的发生率，显著改善反流等症状。
反流性咽喉炎医学课件
监测食管酸碱度变化，以确定是否有胃食管反流。
04
反流性咽喉炎的鉴别诊断
慢性咽喉炎
患者常有咽喉部不适、干燥、疼痛等症状，但无反流性咽喉炎的胸痛、咳嗽、气短等症状。
喉炎
反流性咽喉炎患者喉部症状较轻，主要表现为声音嘶哑、喉部不适等，与喉炎的严重喉痛、声音嘶哑等症状有所不同。
与其他咽喉疾病的鉴别
并发症
01
哮喘
反流性咽喉炎患者可能会出现哮喘症状，如呼吸困难、喘息等。
02
慢性阻塞性肺疾病
长期咳嗽和痰液分泌增多可能导致慢性阻塞性肺疾病的出现。
诊断标准
病史
有胃食管反流病史，如胃胀、反酸水等。
症状
有上述典型症状如咳嗽、咽痛、声音嘶哑等。
检查
喉镜检查发现咽喉部黏膜水肿、充血等。
上消化道造影
可观察是否有胃食管反流现象。
患者常有胃部不适、反酸、嗳气等症状，同时可能伴有胸痛、咳嗽等症状，但无咽喉部症状。
胃食管反流
患者主要表现为咽喉部不适，如胸痛、咳嗽、气短等症状，同时可能伴有胃部不适症状。
反流性咽喉炎
与胃食管反流的鉴别
心源性哮喘
患者常有高血压、冠心病等心血管病史，主要表现为夜间阵发性呼吸困难、咳粉红色泡沫状痰等症状。
调整饮食
减肥
避免穿紧身衣物
睡眠姿势
减轻体重有助于减少腹内压，从而减轻反流的发生。
紧身衣物会挤压胃部，加重反流症状。
睡眠时抬高床头，使头部高于身体平面，有助于减少反流发生。
生活方式干预
烟草中的尼古丁会降低食管下段括约肌压力，增加胃酸分泌，加重反流症状；酒精则会刺激胃酸分泌，加重胃食管反流。
戒烟限酒
情绪波动会通过影响胃酸分泌，引起胃食管反流症状。
胃食管反流病
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常用护理诊断及措施
1. 疼痛：腹痛与胃酸反流刺激食管黏膜 有关.
2.吞咽障碍：与反流引起食管狭窄有关 3.焦虑：与病程长，症状持续，生活质量 受影响有关
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护理措施
• 1 观察患者疼痛的部位，性质，持续时间及伴 随症状，及时发现及时处理。
• 2 去除和避免诱发因素 避免应用降低LES压的 药物，如激素，抗胆碱药，茶碱，地西泮等。 避免饭后剧烈运动，避免睡前2小时进食，睡 眠时将床头抬高15-20cm，避免高脂肪，巧克 力浓茶及刺激性的食物。减少引起腹内压增高 的因素，如肥胖，便秘等。
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二、胃食管反流病分类
• 1.非糜烂性反流病（NERD）（典型的反 流综合征，有反流/烧心的症状，而内镜 检查阴性）占65%-70%
• 2. 返流性食管炎（RE）（无需证实是否 存在反流，通过内镜表现即可诊断并分 级）
• 3.Barrtt食管（鳞状上皮被柱状上皮取 代，存在肠化生）
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五、GERD的治疗
• 治疗目的：控制症状、治愈食管炎、减 少复发、防治并发症。
• 治疗方法：1.药物治疗（PPI试验性治疗 PPI标准剂量 bid×7-14天。 、初始治 疗、维
4.生活方式治疗
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初始治疗
• 1.抑酸药是GERD的主要治疗措施。
报警症状： 如体重减轻、吞咽困难、吞咽痛、呕血、 黑便、呼吸困难等。
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反流性食管炎的内镜诊断 及分级
分级 食管粘膜内镜下表现 0级 正常(可有组织学改变) Ⅰ级 点状或条状发红，糜烂，无融合现象 Ⅱ级 有条状发红，糜烂，并有融合，但非全 周性 Ⅲ级 病变广泛，发红，糜烂融合呈全周性， 或溃疡
如鲠在喉 警惕反流性咽喉炎
“总觉得喉咙有东西，吐不出来，也咽不下去……”前段时间，张女士来我门诊就诊，迫不及待地向我诉说她最近几个月的苦恼：总觉得如鲠在喉，来来回回跑了好几趟医院，每次检查后都说是慢性咽炎，吃了清咽利喉的药物，但效果并不明显。
我为患者做了喉镜检查，发现除了双侧声带稍肥厚，勺间区黏膜水肿外，无其他异常发现。
谨慎地追问患者是否有反酸、打嗝、嗳气等症状，患者不以为意地说自己胃不好多年，最近确有反酸、打嗝不适，但没有像以前一样胃痛胃胀。
这下我的心里有了数，于是让她约了胃镜检查。
胃镜检查结果果然不出我所料：食管下括约肌松弛，有胃酸反流到食道的痕迹。
我告诉患者，喉咙不舒服跟她多年的胃病有很大的关系，并给她开具了胃药的处方，患者很纳闷：“医生，我明明得的是咽喉炎，怎么给我开治疗胃病的药啊？”症状在咽病根在胃“嗓子不舒服，咳不出来也咽不下去，这是慢性咽炎的表现。
”这句广告词大家耳熟能详，很多人也是靠这句广告词来判断自己是不是患了慢性咽炎。
其实，“嗓子不舒服，咳不出来也咽不下去”也同样是反流性咽喉炎的表现之一。
反流性咽喉炎虽然和一般慢性咽喉炎的症状很相似，比如咽异物感、声嘶、慢性咳嗽等，但有其特殊的发病机制。
为了搞清这个问题，我们要先简单地了解一下食物吞咽的过程。
在人体食道和胃连接的地方，有个单向的“阀门”，叫做贲门。
由于食管下括约肌的收缩，平时这个门是关闭的，在吃饭的时候贲门打开，食物就能咽到胃里，吃完饭这门就关上了，胃里的东西不会再反上来。
但是，如果这扇门出了状况，也就是说不该松弛的时候，括约肌也出现了松弛的状态，就像是门关不紧了一样，胃里面的胃酸、消化到一半的食物、胆汁、气体，会通过这扇没有关紧的门向食管的方向反流。
胃酸一方面直接对我们的黏膜产生刺激，反流到食管里的东西健康博览2022/1236□文/伍志刚副主任医师温岭市中医院医生手记健康博览健康/解惑疾病就会刺激食管，产生反酸、烧心的感觉，如果反流到了咽喉部，就可能会出现喉咙的异物感、梗阻感及声音的嘶哑；另一方面，胃酸刺激食管远端的迷走神经末梢，会引发咽部持续性清嗓、咳嗽等症状。
胃食管反流病和顽固性咽喉炎相关性的临床研究
胃食管反流病和顽固性咽喉炎相关性的临床研究摘要目的探讨顽固性咽喉炎和胃食管反流病（GERD）之间的关系。
方法使用电子胃镜检查或24 h食管pH值检测对112例慢性顽固性咽炎患者进行诊断。
把测出胃食管反流病的39例患者随机分成治疗组（20例）和对照组（19例）。
治疗组应用质子泵抑制剂、促胃动力药和抗感染治疗；对照组用抗感染治疗。
对两组治疗后的症状和病理改变进行比较。
结果食管反流病占34.8%。
治疗组总有效率为90%，对照组总有效率为15.8%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。
结论顽固性咽喉炎和胃食管反流病有很大的相关性，质子泵抑制剂及促动力药或改善顽固性咽喉炎的症状。
关键词胃食管反流病；顽固性慢性咽喉炎GERD是指胃十二指肠内容物反流入食管引起的食管黏膜组织损伤，同时部分患者出现消化道症状如反酸、反食、烧心等，也有部分患者出现食管外症状，如夜间发作性呛咳、夜间睡眠呼吸暂停、非心源性胸痛、咽喉炎等[1]。
按表现分为三种类型，分别为反流性食管炎、非糜烂性反流病和Barrett食管炎[2]。
三者之间虽有一定相关性，但没有转化可能，它可导致食管组织损害。
许多情况下出现食管外症状，主要是由于反流物刺激或损伤如咽喉、气管等部位，出现以慢性咽喉炎、慢性咳嗽或哮喘为首发症状，表现为咽部不适、异物感、棉团感、堵塞感，吞咽困难等。
但胃食管反流病和顽固性咽喉炎的实际发生率和发病机制之间的关系尚不完全清楚，本文就此作一探讨，报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2011年2月～2014年10月在本院接受治疗的112例慢性顽固性咽喉炎患者，男62例，女50例，年龄22～57岁。
病史3个月～2年，均确诊为慢性顽固性咽喉炎，治疗效果差或反复发病。
症状为咽部异物感、声音嘶哑，慢性咳嗽或有哮喘，部分病例可有上述多种症状，112例中有12例（11%）同时具有典型的反流性食管炎症状。
电子胃镜检查89例，24 h食管pH值检测23例。
耳鼻喉科医师需重视胃食管反流病的咽喉部表现
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临床误诊误 治 ２ｃ 年 ５ ０ｒ ７ 月第２ 卷第５ ｏ 期
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和需 要肺 移植 者 ， 治疗 后 虽 然 症 状 立 即 消失 ， 术 后 恢 复 且 并 能胜 任 工 作 ， 时 间 一 长 ， 感 到 体 力 不 如 健 康 人 。此 但 总 种 情 况必 须在 治 疗前 向患 者解 释 清楚 。 ３ ２ ２ 注意 事项 ： ．． 我们 观 察 显 示 ， 呼吸 道 为 主 要 表 现 者 在 射 频 治疗 过程 中（ 卧 位 ） 容 易 出现 反 流 性 误 吸 和 喉 痉 平 很
ｐ ｒｉ ｏ ｅ［ ］ Ｇ ｓ ｏ ｔ ｔ ｎ ｏｃ２ Ｏ ， （ ） ８ — ． ｏ ｎ ｍ ｄ ｌＪ ． ａｔ ｉ ｅ ｄｓ ， ２５ １ ：１ ６ ｃｅ ｒｎ ｓＥ Ｏ ２ ８
挛， 可导 致窒 息 和肺 部并 发 症 ， 此决 不 可掉 以轻心 。 对 综 上所 述 ， 临床 各 科 医 生 似 乎 必 须 强 化 “ 些 哮 喘 患 某
者 的根 本病 因 在 ＧＥ Ｄ” 一 意 识 ， 有 Ｇ Ｌ Ｓ或一 腔 两 Ｒ 这 或 ＥＴ 管综 合 征这 一 概 念 ， 这 些 患 者 及 早 进 行 干 预 ， 仅 能 减 对 不 轻 患 者 的病 情 ， 尚起 到 预 防严 重 呼 吸道 后 患 的 作 用 ， 有 并
健康讲座-反流性咽喉炎的诊治
健康讲座-反流性咽喉炎的诊治概念 反流性咽喉炎（LPR）是一组以胃食管反流为病因而产生的咽喉部病变及其相应的临床症候群，目前LPR和胃食道反流之间关系受到耳鼻喉医生日益重视。
1903年，Coffin 第一次提出胃食道反流和咽喉部不适症状有关，它缺乏典型的反酸、烧心感、胸骨后痛等胃食道反流疾病的症状,主要表现为咽异物感、咳嗽、声嘶、咽喉痛、吞咽困难等咽喉部症状。
1968年，Cherry 和Marguhes通过抗酸治疗3例接触性喉溃疡证实了咽喉疾病和胃食道反流之间的关系。
据统计,于耳鼻咽喉科就诊的咽喉不适的患者中,4 %～10 %其症状与胃食道反流相关。
LPR发病机制解剖学基础 当食道下括约肌功能失衡时，引起胃内容物反流至食道，食道粘膜持续暴露在酸性液体中引起仰卧位的胃食道反流性疾病，而当食道上括约肌 功能失调时则引起间歇性的酸暴露的直立位的反流性咽喉部疾病。
咽喉部组织黏膜同食道不同，自身保护能力差，咽喉部粘膜上皮比较薄弱，对化学刺激适应性差，容易引起损伤。
而且咽喉部缺少食道的蠕动功能来清除停留在咽喉部的胃酸和胃蛋白酶，也是促成LPR发生的一个重要因素。
胃内的酸性物质与咽喉部黏膜直接接触并引起组织损伤所致，食管远端酸反流刺激通过迷走反射可引起清嗓动作或咳嗽,最终导致咽喉部病变和症状。
LPR的症状：声嘶、发音易疲劳、咽异物感、清喉动作、慢性咳嗽、烧心感、咽痛、口臭、痰多等。
LPR的体征：杓间区充血、红斑、水肿、增生、狭窄，室带肥厚、声带息肉、小结，声带接触性溃、假声带沟的形成、声带或声门下的弥漫性水肿等。
LPR的诊断和检查手段：各种用于诊断LPR的检查方法和技术比较多，但都有一定的争议，用于临床比较多的是24小时pH监测、内镜的检查、食道吞钡造影。
目前认为诊断LPR的金标准是24小时双电极pH监测。
LPR的治疗1、饮食生活习惯的改变。
LPR和生活饮食习惯有关，西方人饮食高脂肪类饮食，这可能和他发病率高有关，故对LPR的治疗，了解生活饮食习惯也是有必要的，一般认为睡觉前3-4个小时内不能进食；吃饭后至少2个小时才能睡觉；睡觉时床头垫高8英寸，正常的枕头的垫高对防止反流没有效果；小份量平衡饮食，少食多餐，进食高蛋白高纤维低脂肪食品；避免酒精、烟、咖啡因、巧克力、可乐等刺激性饮食；肥胖患者最好减肥；释放压力，避免应用影响食道括约肌和食管动力的药物[20]。
胃食管反流性咽喉病
胃食管反流性咽喉病摘要】胃食管反流性咽喉病实际上指一组以胃食管反流为病因而产生的咽喉部病变及其相应症候群。
如果通过改变生活方式不能改善反流症状者，应开始系统的药物治疗。
治疗目的为减少反流，缓解症状，降低反流物质对粘膜损害，增强食管粘膜抗反流防御功能，达到治愈胃食管反流性疾病，防止复发，预防和治疗重要并发症的作用。
【关键词】食管疾病咽喉病胃食管反流性咽喉病自60年代以来，西方耳鼻咽喉科专家发现，咽喉部疾病的某些临床表现，例如咽喉痛、声嘶、发音困难及吞咽不畅等，当随着胃食管反流性疾病（GERD)有效治疗后，咽喉部症状立即缓解，且内镜下咽喉病变亦可获得完全恢复，因此推测胃食管反流性疾病(GERD)与咽喉疾病二者之间有可能存在某些联系。
近40余年来对胃食管反流性疾病（GERD)与咽喉疾病的研究表明，胃食管反流性咽喉病实际上指一组以胃食管反流为病因而产生的咽喉部病变及其相应症候群。
现介绍如下。
1 发病情况本病男女性均可发病，新生儿及老年人亦可罹患本病。
有资料统计，在西方，身体正常的成年人中，大约7%的人每天存在有与本病有关的烧心及反胃症状，30%的人每月症状发作数次。
由此可知，本病的发生率是比较高的，但胃食管反流性咽喉病的实际发生率至今仍然不是很确定的。
2 咽喉部解析和内镜正常所见咽喉部或称下咽部，自会厌上缘至环状软骨下缘，下端与食管相连。
后壁与咽部后壁连续，与侧壁分界不清。
前壁附着于舌骨和甲状软骨。
在喉入口两侧的隐窝为梨状窝，其内侧为杓会厌皱襞，外侧为甲状软骨和甲状舌骨膜。
当用咽喉镜或上胃肠道内镜检查咽喉时，如病人合作，检查比较简单。
清晰可见声带和其后方的声门。
声带外表光滑，色白如珍珠。
声门关闭时，粘膜中表浅血管历历可见。
但是吸烟、嗜酒者声带常有充血。
发音时声带运动对称，杓状内间隙呈典型粉色或浅蓝色，表面平滑。
3 胃食管反流性咽喉病3.1 后壁声门炎和反流性咽喉炎1972年Delahunty首次报道5例难以处理、原因不明的咽喉炎（声门后壁水肿、发红、上皮肥大）患者，主诉有咽喉后壁发紧及声嘶，经酸-吞钡X线检查，证实有食管咽喉反流。
咽喉反流性疾病的诊治
咽喉反流性疾病的诊治摘要] 咽喉反流性疾病是耳鼻咽喉科的常见疾病，本文将对咽喉反流性疾病的临床表现、诊断和治疗方法作以概述。
目的在于增加对该疾病的认识。
对于临床咽干、咽痒、咽部异物感及咳嗽、声嘶等症状，需考虑到咽喉反流病可能，专家共识认为目前诊断咽喉反流病的金标准和客观诊断是24h喉咽部pH 监测。
若反流症状指数量表＞13分或反流体征评分量表＞7分，可诊断为疑似咽喉反流，才可以药物治疗，这些患者可以进行至少8周的质子泵抑制剂治疗，如有效可以确诊。
治疗方法注重个体化，分类治疗咽喉反流病，主要包括：抑酸治疗、改变不良饮食及生活习惯、心理干预及手术治疗等。
[关键词] 咽喉反流性疾病；诊断；治疗方法咽喉反流性疾病指胃内容物反流至食管上括约肌以上部位（包括咽部、喉部、鼻腔、气管等部位），造成局部黏膜的损伤，表现为咽异物感、咳嗽、声嘶等一系列症状的一类疾病。
与反流关系密切的内镜下所见体征包括喉后部炎症，主要指杓区、后联合区域粘膜红斑、水肿、增生，喉后部的鹅卵石样变、假声带沟、接触性肉芽肿、喉室消失、声带水肿、喉狭窄等。
咽喉反流与慢性咽喉炎、声带息肉、声带小结、声带接触性肉芽肿和溃疡、声带任克水肿、喉癌、喉狭窄、喉痉挛等喉部疾病相关，还与哮喘、鼻窦炎、中耳炎、睡眠呼吸暂停低通气综合征等密切相关［1］。
Belafsky等［2］先后发明了反流体征评分和反流症状指数，为明确喉咽反流的诊断提供了方法。
反流症状指数量表是由患者对自身的症状评估分6个等级，由0～5级组成。
患者对每项症状有无及严重程度自我评分( 0～5 分) ，总分高于13分定位阳性。
反流体征评分量表是基于8项内镜体征，评分从0～26，高于7分被认为是病理状态。
若RSI＞13分或RFS＞7分，可诊断为疑似咽喉反流，才可以药物治疗，这些患者可以进行至少8周的质子泵抑制剂治疗，如有效可以确诊［3］。
专家共识认为目前诊断咽喉反流病的金标准和客观诊断是24h喉咽部pH 监测。
以慢性咽喉炎为首发症状的非典型胃食管反流病治疗与临床症状的改善效果
84投稿邮箱：zuixinyixue@World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.51·临床研究·以慢性咽喉炎为首发症状的非典型胃食管反流病治疗与临床症状的改善效果韦显福（广西医科大学附属武鸣医院，广西 武鸣 530199）0 引言胃食管反流是指胃内容物反流至食管甚至口腔所造成的一种疾病，患者一般会出现、反酸、灼心以及胸部疼痛等症状[1]，在日常生活中给患者带来了极大的痛苦。
而因为胃食管反流给咽部以及喉部带来的症状则称为非典型胃食管反流病。
在本次的探究中，我们选取了2016年6月至2018年6月的90例以慢性咽喉炎为首发症状的非典型胃食管反流病患者进行了治疗与临床症状的观察，现将研究内容报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
在本次的探究中选取了2016年6月至2018年6月因非典型性胃食管反流是而入院进行治疗的例患者作为研究对象，采用随机数字法将90例患者分为观察组与对照组。
其中，观察组45例患者，女24例，男21例；年龄为22-75岁，平均（42.13±3.44）岁。
对照组45例患者，女24例，男21例；年龄为20-74岁，平均（41.71±3.51）岁。
两组患者均已经确诊为非典型性胃食管反流并且以慢性咽喉炎为首发症状。
本次探究已经取得了患者以及家属的同意，对于本次探究的患者遵循保密原则。
在本次的探究中，排除了存在以下状况的患者：①患有急性呼吸道炎症的患者。
②患有咽喉部肿瘤或者鼻咽癌的患者。
③患有其他急性胃肠疾病的患者。
本次进行探究的两组患者在年龄、性别、病因以及病程方面没有明显的统计学差异，可以进行比较。
1.2 方法1.3 诊断方法。
在本次探究中排除了其他疾病的影响后，使用电子喉镜进行检查，发现患者的喉部粘膜出现了充血水肿的症状，声带出现了水肿症状，并发现部分患者软骨部分出现了接触性溃疡，部分患者有肉芽组织的生成。
胃食管反流所致咽喉炎64例临床分析
１ Ｉ 表 现 ． 临床 ２
３ 讨 论
近 年来 ， 国社会 正 在进 入老 龄化 社会 ， 我 胃食管 反流 咽 喉 炎 的发 生率 与年龄成正相 关 『。 以此病 的发病率有上 升趋势 ， ３所 １
一
所有 患 者均有 不 同程度 的咽 异物 感 、 干燥感 、 痒感 或疼 痛
测手段 的不断改进 ， 胃食管反流 咽喉炎 的诊 断率也不断提 高 ［。 ４ １
使 用质子泵 抑制剂抑 制 胃酸 的分泌 ， 胃腔 内的 胃酸减 少甚 至 使 消失 ， 少 胃酸对 胃或十 二指 肠黏 膜组 织 的侵蚀作 用 ， 而使 减 从
胃黏膜组织有 足够的时 间及 空间得 以修 复 。
・
临床 研 究 ・
２ ５ 第 卷 １ ０ 年月 ２第０ １ ２ 期
胃食 管反流所 致咽喉 炎６例 临床分析 ４
陆文权
广西壮族 自治区那坡县人 民医院内科， 广西那坡 ５３ ０ ３９ ０
【 摘要 】目的 探讨 因 胃食管 反 流引起 咽喉 炎的 临床特 点及 最佳 治疗方 案 。 方法 随机选 取笔 者所 在 医院 ２ ０ ０ ９年 ３月
疗 程 ８周 ， 同时加用 胃肠 动 力药西 沙 比利 （ 海沪 源 医药有 限 上
公 司 ， ０ ０ ０ ８） ０ｍｇ 次 ， 次 ，， Ｈ２ １０ ９ １ ／ ３ ｄ 疗程 ８ ｌ 。疗 程结 束 ～ ２周
后做 胃镜 复查 。
１ ． 疗 效评 定标 准 ５
痊愈 ： 临床症状 和镜 下食 道病 变消失 ； 有效 ： 床症 状和 临
（ ９６ ％ ）无效 ６ （ ．８ ）总有效率 为 ９ ．３ ２ ．９ ， 例 ９３ ％ ， ０６ ％。
咽喉反流性疾病的诊断和治疗 (2)
万方数据生堡星盎堕噬去亟窆Ｅ叠盘壶！Ｑ堕生呈旦复竺鲞筮！翅ｇ堂』幽磐毡卫趟丛壁ｉ堕塑！塾坚：旦！型型！！塑：！堕：竺：№：２・１７３・圈１咽喉反流引起后部喉炎，可见杓区、后连合区域黏膜红肿，声带水肿圈２真假声带沟比较ａ：真声带沟（箭头），可见声带游离缘一凹陷，前不到前连合，后不超过声带突；ｂ：咽喉反流引起假性声带沟（箭头），可见整个声带内侧一凹陷，跨过声带突图３咽喉反流引起喉接触性肉芽肿（蓝色箭头）可见右侧声带突区一淡黄色肿物，表面光滑，分叶状；另见室带肥厚（黄色箭头），遮盖喉室（喉室消失）和部分声带图４咽喉反流引起声带水肿ａ：左声带任克间隙水肿（黄色箭头），呈鱼腹状隆起水肿，右声带可见菜花样新生物——声带鳞癌（红色箭头）；ｂ：双侧声带任克间隙水肿（红色箭头）。
后连合黏膜增生（黄色箭头）圈５咽喉反流引起后连合黏膜增生ａ：后连合黏膜增生（黄色箭头），左声带水肿（蓝色箭头）．ｂ：后连合黏膜增生（黄色箭头）声带边缘变得圆滑，而重度声带水肿即声带息肉样变，即任克间隙水肿（图４）。
６．后连合黏膜增生：长期咽喉反流可刺激喉后连合黏膜增生，表现为后连合黏膜增厚，正常向后的弧度消失或突向喉腔（图５）。
７．喉狭窄：咽喉反流是造成后天性声门下狭窄和声带后连合狭窄的原因之一，手术解除狭窄后，需用质子泵抑制剂类药物治疗，可防止复发。
值得注意的是，健康人也可出现上述喉部表现，且喉部异常表现的发生率相当高，纤维喉镜比硬管喉镜的假阳性率高，每位医生不同时间对同一图像的评分、以及不同医生对同一图像的评分差异非常大，带有主观性，可靠性差，因此不能单纯依靠喉镜检查结果来诊断咽喉反流性疾病旧４…。
咽喉反流性疾病的诊断由于咽喉反流性疾病无特异性的症状和体征，而且被认为诊断咽喉反流性疾病的金标准是２４ｈ双探针食管和喉咽部ｐＨ监测。
健康人异常喉咽部ｐＨ事件的发生率也很高，因此，目前只能依靠详细的病史、喉镜检查、２４ｈ双探针食管和喉咽部ｐＨ监测以及抗反流治疗效果综合判断。
一个容易被忽略的疾病_——咽喉反流
58OUR HEALTH时令 Season一个容易被忽略的疾病近年来，受到生活习惯等诸多因素影响，咽喉反流性疾病概率逐年提升，给患者带来了严重的不适以及痛苦，但是由于人们对这一疾病缺乏准确了解，从而容易被忽视，下面就由本人来带领大家了解一下这一容易被忽视的疾病—咽喉反流吧。
什么是咽喉反流性疾病呢？咽喉反流性疾病，在临床上也被称作咽喉反流症，是临床上较为常见的疾病，其主要是由于胃酸和胃内容物逆流进入食管或咽喉所导致，尽管这一疾病发病概率较高，但往往被人们忽视或者误诊。
其发病原因较多，最主要原因可能为患者食管括约肌的功能出现异常，导致胃内酸性液体或气体逆流至食管或咽喉部，其他原因包括肥胖、吸烟、过度饮食等因素，与这一疾病发生也具有重要联系，所以一定要对此加以重视。
咽喉反流性疾病有哪些症状呢？咽喉反流性疾病患者在发病后，⊙文/北京王府中西医结合医院/王文利 彭 晶患者咽喉会出现烧灼感、异物感，这些不适感会对患者的日常生活以及饮食造成极大影响。
喉咙异物感是咽喉反流性疾病的常见临床症状，患者在发病后，可能会感觉咽喉部存在有“东西”卡住等不适症状，这种不适情况将会对患者的情绪状态造成影响，导致患者容易面临焦虑、不安等各种负面情绪，受疾病影响部分患者可能伴有咽喉干燥、咳嗽等情况，这些情况在夜间或平卧时可能会明显加重，将会影响患者休息。
由于反复反流的酸性物质局部浸润接触，还会导致患者声音受到影响，患者可能会出现声音嘶哑甚至失声情况，这会对患者的社交以及工作造成极大困扰。
除以上主要临床症状外，咽喉反流性疾病患者还可能有口臭、口干、口中存在酸味等症状，这些症状会随着发病时间的延长而逐渐加重，或反复发作，从而会严重影响到生活质量。
咽喉反流性疾病的高危人群有哪些呢？虽然任何人都可能出现咽喉反流性疾病，但部分人群发病率较高。
其中就有肥胖人群，肥胖会导致人体腹压增加，致使胃酸更容易逆流至食管和喉部，最终出现咽喉反流性疾病。
胃食管反流病引起的咽喉部症状有什么特点
胃食管反流病引起的咽喉部症状有什么特点？胃食管反流病（GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎以及咽喉、气道等食管邻近的组织损害。
临床工作中，我们发现许多GERD患者被不同程度地失眠所困扰，美国胃肠病学会调查夜间烧心对患者睡眠的影响情况，结果发现，随着烧心频率的增加，睡眠障碍发生频率也相应增加，若烧心〉3次/周，有睡眠障碍患者达67%。
临床中除明确诊断为胃食管反流的患者外，还有很多是隐匿性反酸或未明确诊断，但伴有返酸的症状，均会对睡眠产生影响。
补充：胃食管反流【临床表现】：1．食管症状①典型症状：烧心和反流是本病最常见的症状。
常在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重，部分患者烧心和反流症状可在夜间入睡时发生。
②非典型症状指除烧心和反流之外的食管症状。
胸痛由反流物刺激食管引起，疼痛发生在胸骨后。
严重时可为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后，有时酷似心绞痛，可伴有或不伴有烧心和反流。
由胃食管反流病引起的胸痛是非心源性胸痛的常见病因。
部分患者伴有吞咽困难、吞咽疼痛。
2．食管外症状：由反流物刺激或损伤食管以外的组织或器官引起，如咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘。
中医怎么看胃食管反流，在中医中属“嘈杂”“吐酸”“胸痛”“噎膈”，常以肝胃不和、肝胃郁热、寒热错杂多见。
肝胃不和多因情志不舒，肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降而胃气上逆。
可表现为烧心、反酸、胸骨后或胃脘部疼痛，可伴胸闷、喜太息，嗳气频频。
《素问·刺热论篇》曰：“肝热病者……胁满痛，手足躁，不得安卧”。
肝胃郁热，胃火上炎，扰乱神明，心神不潜，以致不寐。
为什么返酸会影响睡眠？从上述中医角度而言，除“胃不和则卧不安”外，人体夜间“阳入于阴则卧”，“酸”多是火热的表现，一般这样患者的舌尖都是红的，火热上炎口干、烦躁。
这样就影响夜间人体阳气就难以入阴，表现为难以入睡，或睡眠易醒。
从西医角度言，反流的酸液刺激贲门、食道，间接兴奋刺激了食道旁边的交感神经节，而使人体兴奋，难以入睡。
胃食管返流性疾病致咽喉炎71例临床分析
征及 早期 心脑 血 管疾 病 预 防 、 早 期 诊 断 和后 续 治疗 有 重要 意义 ， 体检 者根据 自身 的血 脂水 平 ， 提倡健康 生活方式 ， 不吸烟， 不酗酒 ， 不断改善膳食结构 ， 坚持 低 脂饮 食 、 合 理 控制 体 重 、 适 当进 行体 育 锻 炼 、 保 持 积极愉快的情绪 ， 并定期进行健康体检 ， 重视血脂检 测， 能 有效 预 防动脉 粥样 硬化症 、 冠 心病 等心脑 血管 疾病 的发 生 ， 提 高人 们 的生活 质量 。
内蒙古医学杂志 Ｉ ｎ ｎ ｅ ｒ Ｍｏ ｎ ｇ ｏ ｌ ｉ ａ Ｍｅ ｄ Ｊ ２ ０ １ ３ 年第 ４ ５ 卷第 ６ 期
７ １ ５
病 呈 负相 关 ［ ２ ２， ］低 ＨＤ Ｌ—Ｃ血 症 是 冠心 病 强 有 力 的
预测指标 ， Ｈ Ｄ Ｌ— Ｃ值下降， 可以降低冠心病 的危险 度 。Ｔ Ｇ 中 由于含 有 大 量脂 质 易 于 沉 积在 血 管 壁 而 形成 粥样 斑块 ， 可 以造 成 血 管 腔 狭 窄 和血 管 壁 弹 性 降低 ， 而斑块破裂又是急性冠状动脉综合征 中的一 个关键的始动因素［ ３ ｌ 。另外 ， 高血脂 也容 易导致高 血 压及 糖尿 病 的发 生 。 本 研 究 资料 发 现 ， 部 分 体 检 者 的血 脂 检 测结 果 异常 ， 存在 不 同程度 的脂 代谢 异 常 ， 已存在 潜在 危 险 因素 ， 在某 些诱 因作 用下 ， 易导致 心 脑血管 疾病 。本 组 资料 显示 ， 随着 年 龄 的增 长 ， ｒ ｉ ｇ、 ＴＣ及 ＨＤ Ｌ～Ｃ 值 异 常者 比例 也 随之增 高 ， 其 中以 ６ ０ －６ ９岁 年龄组 异常 比例 最 高 ， ＴＧ在 男 性 中 的含 量 要 显 著 均 高 于 女性 ， 表明年龄 因素是影响血脂水平异常 的一个重 要 因素 ， 随着 年龄 的增 长 ， 消化 能力 和运 动能 力 明显 减弱 ， 血管 也 逐 渐 硬 化 ， 血 脂 异 常概 率 也 会 相 应 增 加， 男性 Ｔ Ｇ含 量 高 于 女 性 ， 这 与男 性 吸 烟 、 饮 酒 有
胃食管反流病有哪些症状？
胃食管反流病有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍胃食管反流病症状，尤其是胃食管反流病的早期症状，胃食管反流病有什么表现？得了胃食管反流病会怎样？以及胃食管反流病有哪些并发病症，胃食管反流病还会引起哪些疾病等方面内容。
……*胃食管反流病常见症状：嗳气、反胃、黏膜损害、吞咽困难、胃灼热*一、症状有严重症状的GERD病人多对自己的病情有所了解，并能自行服药来缓解症状;症状轻者，病人可能对自己的病症不甚了解，只是在进行客观检查时才发现本病。
GERD的症状在多数人为时轻时重，当然也有人形成药物依赖，一旦停药即症状复发。
尚无证据证明病人的病史越长，并发症就越严重。
25%的继发于GERD 的食管良性狭窄没有或甚少前驱症状。
上个世纪60年代对病史长达20年的食管裂孔疝病人进行随访，有不少病人随时间的推移，症状反而减轻。
另有报告随访3年的病人(包括治疗或不治疗)有15%症状消失。
这些情况与治疗开始时有或无食管炎无关。
内镜下所见的食管炎在随访过程中有时出现，有时消失，其内镜表现可与症状无关。
Postlethwait(1986)总结文献报告的5000例病人，GERD的症状发生率分别为：烧心58%，反胃44%，嗳气30%，吞咽困难28%，贫血19%，咽部症状18%，呼吸道症状16%，呕血14%，大出血12%。
Clark(1986)综合文献2178例GERD病人症状为：烧心85%，其中81%随体位改变而加重，咳嗽47%，吞咽困难37%，支气管炎35%，反胃23%，恶心呕吐2l%，哮喘和肺炎各为16%，声音嘶哑3%。
后一组统计烧心症状似更符合实际情况，也体现了GERD呼吸道并发症的普遍性。
多数文献报告烧心症状在80%以上。
如Henderson(1980)收集的2260例GERD中，烧心症状为88%。
1.烧心烧心是GERD的最常见症状，有不同的词汇表达，如胃灼热(pyrosis)，反酸(sour regurgitation)，是食管黏膜接触刺激性物质主要是酸的结果。
2024胃食管反流病的发病机制、诊断与治疗
2024胃食管反流病的发病机制、诊断与治疗胃食管反流病（GERD ）是由胃内容物反流入食管或以上部位，进入口腔（包括咽部）或肺引起的症状或并发症。
GERD在全球患病率较高（2.5% ~ 51.2% X我国发病率低于欧美国家，但近年来国内也呈现出逐年升高的态势。
因反流发生的初始部位以及典型症状是在上消化道，所以一直以来国内医学界认为GERD 主要是消化内科的疾病,由GERD导致的咽喉、口腔、鼻腔、鼻窦、中耳、气管、肺、心脑血管、皮肤、血液和免疫系统等部位的症状和体征长久以来在我国并未得到充分的重视。
近10年来人们对GERD的关注较多,对其认识也不断加深,更多的GERD 相关性疾病被发现和认知，相关概念和诊疗方案均有较大程度的更新，使得国内医学界对GERD的认知有了极大的提升。
GERD相关性疾病众多，隐匿性很强，影响面极广，伤害性极大，若其得不到科学合理的控制，轻者引起生活质量下降，重者导致严重并发症甚或威胁生命,所以科学诊治GERD十分必要。
本文就GERD发病机制、诊断和治疗3个方面进行综述。
一、发病机制GERD的发病机制涉及消化道内、外，GERD发生源于食管内，部分患者又通过直接侵袭、神经或免疫机制导致食管外组织的损伤。
消化道内的发病机制包括抗反流屏障结构或功能异常和反流物对食管黏膜损伤，其他因素包括胃排空延迟、心理因素、肥胖症、妊娠和不良饮食生活习惯等。
1.抗反流屏障结构异常反映在食管胃结合部（EGJ ）抗反流屏障上，功能异常体现为食管清除能力和食管黏膜对反流物的抵抗力下降。
2.反流物对食管黏膜损伤多数情况下酸反流是导致GERD出现症状和并发症的主要原因。
食管远端异常酸暴露可直接或间接通过炎性介质刺激食管黏膜内的感觉神经纤维末梢引起症状。
在某些情况下,特别是在非糜烂性GERD和食管外症状患者中，非酸反流、气体和固体反流也可引起或加重GERD ,这些研究的发现弥补了内镜或单纯PH 监测诊断GERD的不足，亦提示食管外症状发生的可能机制。
胃食管反流年度总结(3篇)
第1篇一、背景胃食管反流病（GERD）是一种常见的消化系统疾病，主要表现为胃酸反流至食管，引起胸骨后烧灼感、反酸、咳嗽等症状。
近年来，随着生活节奏的加快、饮食结构的改变，胃食管反流病的发病率逐年上升。
本年度，我通过对胃食管反流病的研究，总结了以下内容。
二、发病机制1. 食管下括约肌功能障碍：食管下括约肌是防止胃酸反流的关键结构，当其功能受损时，易发生胃食管反流。
2. 食管酸清除能力下降：食管内容物通过重力作用和食管体部的蠕动将胃酸清除，当清除能力下降时，易发生胃食管反流。
3. 食管黏膜防御功能减弱：食管黏膜具有抵抗胃酸侵袭的能力，当防御功能减弱时，易发生胃食管反流。
4. 胃排空延迟：胃排空延迟会导致胃内容物在胃内滞留时间延长，增加胃食管反流的风险。
三、临床表现1. 胸骨后烧灼感：是胃食管反流病的典型症状，多在餐后、躺下或弯腰时出现。
2. 反酸：胃酸反流至食管，刺激食管黏膜，引起反酸。
3. 咳嗽、哮喘：胃酸反流至气道，刺激呼吸道黏膜，引起咳嗽、哮喘等症状。
4. 声音嘶哑：胃酸反流至喉部，刺激声带，引起声音嘶哑。
四、诊断1. 症状：根据患者的症状，初步判断是否为胃食管反流病。
2. 内镜检查：观察食管黏膜是否有炎症、溃疡等病变。
3. 24小时食管pH监测：评估食管酸反流的程度。
五、治疗1. 药物治疗：主要包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等，以降低胃酸分泌。
2. 饮食调理：避免辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟限酒，适当控制饮食量。
3. 生活方式调整：保持规律作息，减轻心理压力，适当运动。
4. 外科治疗：对于重度胃食管反流病，可考虑外科手术。
六、总结本年度，通过对胃食管反流病的研究，我们了解到其发病机制、临床表现、诊断及治疗。
胃食管反流病是一种常见的消化系统疾病，早期发现、早期治疗对改善患者生活质量具有重要意义。
在今后的工作中，我们将继续深入研究胃食管反流病，为患者提供更优质的医疗服务。
第2篇一、概述胃食管反流病是一种常见的消化系统疾病，近年来，随着人们生活节奏的加快和饮食习惯的改变，胃食管反流病的发病率逐年上升。
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胃食管反流与咽喉部疾病一、病因胃食管反流(GERD)可引起多种临床表现，其中包括食管症状和食管外症状。
食管症状主要为胸骨后烧灼感和反酸等。
食管外症状主要是由于GERD引起咽、喉和肺部等器官的病损而致。
Cherry等（1968）首次描述了伴有咽炎的GERD，其观察到3例GERD病人存在咽喉部溃疡。
此后，GERD与咽喉部疾病的关系引起日益广泛的关注。
Delahunty（1972）曾将9例咽异感症的病人称为酸性喉炎，采用睡眠时抬高头位的治疗，经6～8周后症状基本消失。
目前缺乏与GERD相关的咽喉炎的发病率的确切统计资料。
Wong（2000）调查表明,约4％～10％的耳鼻咽喉科门诊病人与GERD相关。
具体表现除咽喉炎外，尚有接触性溃疡、肉芽肿、喉气管狭窄、咽异物感、喉痉挛及喉癌。
晚近的研究表明，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）与GERD关系密切。
Heimann 等（1995）报道70％左右的OSAHS病人存在GERD。
钟旭等（1998）观察到56％的OSAHS病人合并夜间胃食管反流，其中有67％合并夜间胃食管反流者在日间也存在胃食管反流。
慢性咽炎和慢性喉炎是耳鼻咽喉科常见疾病。
慢性咽炎通常表现为咽异物感、痒感、灼热感、干燥感和（或）微痛。
病人常感到有粘稠分泌物附着于咽后壁，使病人晨起时出现频繁的刺激性咳嗽，伴恶心。
一般认为，慢性咽炎的病因包括：①急性咽炎反复发作；②各种鼻病及呼吸道慢性炎症、长期张口呼吸及炎性分泌物刺激咽部、慢性扁桃体炎和牙周炎的影响；③烟酒过度、粉尘与有害气体的刺激和辛辣食物的影响；④贫血、消化不良、下呼吸道炎症、心血管疾病、内分泌代谢紊乱和免疫功能下降等全身因素。
慢性喉炎通常表现为不同程度的声嘶、喉部不适、喉干燥感、讲话时喉痛、喉分泌物增加形成粘痰、讲话费力等。
一般认为慢性喉炎的病因包括：①用声过度，主要见于长期用嗓或在嗓音较大的环境中大声讲话者；②长期受到有害气体、粉尘的刺激和吸烟；③鼻腔、鼻窦及咽部慢性炎症可直接扩展到喉部；④长期鼻阻塞而张口呼吸，使外界空气未经鼻腔处理直接经口吸入导致喉粘膜受到刺激；⑤急性喉炎反复发作而迁延不愈；⑥下呼吸道有慢性炎症，导致长期咳嗽及脓性分泌物刺激喉部粘膜而导致炎症。
近年来研究表明GERD与咽喉部症状的关系十分密切，GERD导致病人表现为声嘶、咽异物感、慢性咳嗽和频繁清喉的动作等，目前将这类疾病称为喉咽反流（Laryngopharyngeal reflu x），该病的名称尚未统一，其常用的同意语有反流性喉炎、喉反流、胃咽反流、咽食管反流、食管上反流、食管外反流等。
国内有学者使用反流性咽喉炎、反流相关性咽喉炎等术语描述这类疾病。
GERD引起咽喉损伤和出现症状的机制有以下3个方面：①抗反流防御功能下降：典型GERD的抗反流防御功能下降的关键是下食管括约肌功能异常，而在反流相关性咽喉炎的发病机制中，上食管括约肌（upper esophageal sphincter）起重要的屏障作用，胃内容物必须由食管喷门端反流至食管咽喉端并通过食管上括约肌进入咽喉部才可引起咽喉的损伤。
Shaker等（1995）观察到反流性喉炎病人与健康人、典型GERD病人比较，远咽喉端的食管酸暴露时间并未增加，但返流达到近咽喉端食管的机会明显增加。
②反流物对咽喉粘膜的损伤：胃酸、胃蛋白酶可与咽喉粘膜直接接触引起反流相关性咽喉炎。
Ylitalo等（2001）对26例后部喉炎病人、17例喉部正常的可疑GERD病人和19例健康人进行咽喉部pH监测，观察到69.23％后部喉炎病人存在咽食管反流，而健康志愿者中只有26.32％存在咽食管反流，提示胃酸－胃蛋白酶对咽喉粘膜的直接接触是引起本病的重要损伤因素。
③迷走神经刺激：迷走神经末梢在酸性物质的刺激下可引起反射性清嗓、慢性咳嗽，发生慢性难治性咽喉炎。
有研究表明，食管病变产生咽异物感取决于两侧迷走神经在解剖和功能上与食管的密切关系，咽与食管有着共同的反射中枢和通路。
已知在食管下1/3段做气囊压迫试验，病人感到胸骨后灼热；在食管中1/3段行做气囊压迫，则有25％的病人出现胸骨上窝不适；另有研究观察到食管下1/3段的感觉可广泛传播。
在反流性咽喉炎病人中，各种机制可能同时存在。
在导致咽喉炎的其他致病因素存在的情况下，GER更易导致咽喉部的损伤和症状。
研究表明，以下3种情况可使GER更易发生：①上食管括约肌压自发性降低；②进食后打嗝；③夜间平卧时，吞咽使上括约肌压降低，滞留在食管近端的胃内容物溢入喉咽部。
OSAHS为近年来引起高度关注的疾病，OSAHS与GERD的关系也日益受到广泛的重视。
OSAHS 是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征，其特点是鼻和口腔无气流，但胸腹式呼吸仍然存在。
每夜7小时睡眠过程中，呼吸暂停和低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数大于5次/小时。
流行病学调查表明，在我国本病的发病率约为3％～4％。
OSAHS是具有一定潜在危险的疾病，除可导致或加重呼吸衰竭外，还是高血压，冠心病，心肌梗死及脑血管意外等发病的独立危险因素，是临床上猝死的常见原因之一。
多导睡眠监测是目前国际公认的诊断OSAHS的金标准，睡眠呼吸暂停低通气指数大于5次/小时是诊断本病的国际标准。
鼻阻塞、咽腔阻塞、口腔及颌面颈部异常、喉部疾病和喉的塌陷度升高、多种先天性畸形、神经肌肉疾患、内分泌疾病、肥胖、慢性肾功能不全、自身免疫性疾病、饮酒及遗传因素等可导致本病。
Samelson（1989）认为OSAHS与GERD的直接关系有以下2点：①食管下括约肌功能不全，不能很快清除反流物，使食管中的酸反射性引起气管收缩而导致呼吸暂停；②OSAHS病人夜间呼吸暂停过程中食管下括约肌跨压差的增大，当其超过食管下括约肌张力时，则可由于“吮吸”作用使胃内容物进入食管。
OSAHS病人白天胃食管返流可能与夜间频繁的胃食管返流导致食管下括约肌功能失调有关，或在原来即有胃食管返流的基础上合并O SAHS后更为加重。
胃食管返流是OSAHS的高危因素，胃食管返流时的酸性物质的刺激也可反射性引起呼吸暂停。
胃食管返流和阻塞性呼吸暂停可相互并存、相互加重。
二、症状（一）反流性咽喉炎1、症状反流性咽喉炎的主要症状包括咽异物感、声嘶、慢性咳嗽、反复清嗓、吞咽不适。
龚齐等（2 001）对130例以咽异物感、干咳、声嘶、夜间突发性阵咳、吞咽不畅为主要症状的顽固性慢性咽喉炎病人进行观察，其中12例（9.2％）同时具有返酸、嗳气或胸骨后热灼感；结果表明，在持续不愈的慢性咽喉炎病人中，患GERD者达34.6％，但同时具有返酸、上腹部烧灼感等消化系统症状者却仅占9.2％。
Aviv等（2000）也指出，喉咽反流病人的典型症状有声嘶、异物感、慢性咳嗽和频繁清喉动作，一般没有胃灼热感或呕吐的典型GERD症状。
Ko ufman等认为多达1/2的喉及发声紊乱者存在喉咽反流。
许多学者认为GERD是以咽异物感为主诉的病人的最常见病因之一，例如Batch（1988）对32例咽异物感的病人进行研究，采用24小时食管pH监测发现65％的病人存在GERD，与其他方法结合检查则发现84％的病人存在GER。
Woo（1996）认为1/4的GERD病人无消化紊乱和食管症状，而仅诉咽异物感就诊于耳鼻咽喉科。
多年来，在GERD导致咽喉部病变引起广泛关注，认为GERD是导致顽固性慢性咽喉炎的重要因素的同时，也有学者存在不同观点，如Wilson(1989)通过对97例后部喉炎的研究显示，只有17例（17.5%）伴有过度的酸暴露或食管炎，因而认为GERD造成咽喉炎等疾病的危险性不宜过分强调。
近年来小儿GERD导致咽喉部损害引起重视。
Gumpert等（1998）对21例声嘶持续3个月以上的儿童进行观察，注意到GERD是声嘶的发病因素，认为对慢性声嘶的患儿进行24小时食管pH监测，常能发现GER的存在。
此外，GER还是小儿声门下狭窄的重要因素。
2、体征反流性咽喉炎的主要体征为杓状软骨表面粘膜、杓会厌皱襞、杓间区粘膜充血、水肿，喉粘膜红斑，声带肉芽肿、溃疡、糜烂及渗出，咽部红斑及粘液过多等。
(二)阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征1、症状OSAHS的主要症状按发生频度由多到少依次为打鼾、白天嗜睡、憋醒、记忆减退、晨起头痛、乏力、睡眠行为异常（惊叫恐惧、抽搐、呓语、夜游、幻听、幻视）、遗尿、阴茎勃起功能障碍、性欲减退、性格急躁、反应迟钝及昏迷等。
有研究表明，59％的OSAHS病人伴有明显的GERD症状。
Heinemann(1995)观察到OSAHS病人约70％存在病理性胃食管返流。
郭兮钧等（1998）观察到伴有GERD的OSAHS病人表现以卧位（夜间）发生GER为主，占24小时总GER次数的69.4％。
GERD症状较重者，病人睡眠时可有呛咳、憋醒，严重者可诉有窒息感而恐惧睡眠。
2、体征头颈部可见小颌畸形及其它颌面部畸形，鼻腔检查可见鼻瓣区狭窄及其他原因造成的鼻阻塞等,咽部及口腔检查可见扁桃体、腺样体肥大，软腭、悬雍垂及咽侧壁组织肥厚臃肿，腭咽间隙狭窄，舌体及舌根肥厚、舌扁桃体肥大等。
喉部检查可见会厌囊肿等。
全身检查有高血压、肥胖等。
OSAHS病人的GER常发生在较长呼吸暂停的末期和恢复通气的早期，可伴有醒觉反应和睡眠结构紊乱。
最长反流持续时间多发生在睡眠呼吸暂停最频繁的时期。
由于OSAHS病人的GER 难以通过常规体格检查发现，故需进行多导睡眠监测和24小时食管内pH监测才能得以了解。
OSAHS伴GERD病人经内镜检查食管粘膜病变较单纯的GERD更为严重。
三、诊断和鉴别诊断（一）反流性咽喉炎目前尚缺乏公认、可靠和明确的诊断标准，诊断仍主要依靠病史、体格检查和对治疗的反应。
对长期治疗效果不佳的慢性咽喉炎应考虑到本病的可能。
Aviv（2000）认为喉部水肿被认为是喉咽反流的临床标志。
对可疑本病的病人应行内镜和24小时食管pH监测以助诊断。
对可疑反流性咽喉炎的病人应先行内镜检查和24小时食管pH监测，还是先用质子泵抑制剂进行实验性治疗尚存在争议。
Fraser等（2000）认为先行内镜检查和24小时食管pH监测为好，这样可避免长期不适当的试验性药物治疗。
关于喉咽反流的诊断，美国耳鼻咽喉－头颈外科学会下属专委会的意见为喉咽返流的诊断除临床表现特征外，其诊断的金标准为门诊24小时双探头（喉咽和食管内）pH连续监测，该法亦可用作疗效评估的客观标准，凡在未进食情况下记录到食管pH<4即可诊断，其他如食管钡餐和食管镜检查多仅用于鉴别诊断。
（二）阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS的诊断目前国内依据中华医学会耳鼻咽喉科学分会和《中华耳鼻咽喉科杂志》编委会2002年制定的《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定标准曁悬雍垂腭咽成形术适应证（杭州）》。