二甲评审各科室需准备材料

二甲评审各科室需准备材料

1.4.3.2各科室需要根据护理部制定的预案，人人牢记。

1.5.2关于实习生的管理制度、考勤、试卷、实习内容、要求达到什么目标、时间安排。

1.6.1准备护理论文

急诊科管理

2.3.1.2 1、急诊科排班（无三年以下独立执业）、护士长需要主管护师。护士有岗前质量与安全工作培训与教育的记录。独立值班前必须有理论和操作考核成绩与准入申请表。

2.3.2.1 各科转送急危重症患者均有完善的病情与资料交接（病情记录与交接登记本），保障患者得到连贯抢救。

2.3.2．2

1、重大突发事件要有演练记录

2、重大突发事件医疗抢救记录（建立本）

2.3．

3.1检诊、分诊人员经过培训，掌握履职要求。

2.3.3.2有急诊留观患者的管理制度和流程

2.3.5.1急救设备有专人保养维护、药品专人管理。

住院、转诊、转科服务流程管理

2.4.5.1临床科室对出院患者的随访工作有登记、检查、总结、反馈，有改进措施。加强对出院患者的健康教育制度与落实。

2.7.1.1护理建立护理投诉登记本，14年开始。

第三章患者安全

3.1.2.1各科室对查对制度执行情况自查、总结，(PDCA)

3.1.3.1科室转科病人要有登记本，并要有督查记录（质控总结中反映对转科病人工作的监管）。

3.2.2.1各科室对本科室医嘱执行制度的执行情况有监管和评价

3.2.3.1各科室建立危急值登记本，并且与检验科各项登记数据符合（处理医嘱时间）。定期自查。

3.3.1.1手术室建立手术患者术前准备、手术安全核查制度的监管与评价（质控会议记录中有体现）

3.3.2.1手术部位标识：由医生标识、手术室护士核对。（每月护士长总结标识的正确率，质控会议记录中有体现）

3.7.1.1 1、病区对跌倒、坠床制度有培训考核总结记录，人员知晓；

2、落实安全制度；

3、随时上报，不隐瞒不良事件；

3.7.2.1 1、护士知晓跌倒、坠床制度制度内容并有考核总结记录；

3.10.1护理宣教对患者要告知：患者的权利和义务有哪些

4.2.3各科室对护理核心制度、三基的培训、考核、总结、分析、整改。

4.2.4.2护士牢记患者十大安全目标

4.6.7.2护士熟知各种术后的常见并发症及护理并发症的预防，预防措施落实到位。

4.7.4.1手术安全核查，相关科室质控人员定期检查、反馈有痕迹可寻。

4.7.8.1手术室质量控制小组要有工作职责、计划和记录。包括麻药的管理。

4.7.8.2手术室护理质控：对质量与安全管理的培训重点内容进行考核，制定计划并实施。（PDCA）

4.11．2.2 中医康复科有中医培训资料和考核。对落实情况有自查、评估、分析、反馈、整改。

4.14.2.5所有急救物品及药品设专人管理，统一标识。（统一安排）4.14.3.4护士转抄医嘱严格执行查对制度、落实好双签名。加药签字、时间字迹清晰、规范。保持治疗卡整洁。护士长执行好查对制度，并签名。

第五章护理管理与质量持续改进

一、护理管理组织体系

5.1.1.1各科室管理者熟悉岗位职责并履行职责；

5.1.1.2护士长有近三年的工作计划，护理人员知晓。

5.1.2.2科室查看各项制度是否完善：1.换药室工作制度；2.治疗室工作制度；3.执行医嘱制度；4.病房物品保管制度；5.病房药品管理制度；

6.护理文件书写管理制度；

7.患者出院、入院、转院、转科护理工作制度；

8.住院陪护探视制度；

9.重要操作前后告知制度；10.危重

病人护理安全措施；11.护理风险评估制度；12.误用风险药品管理制度；13.护士意外伤害管理制度；14.患者外出检查的安全管理制度；

15.围手术期护理质量管理制度；16.预防输血反应与输血错误管理制度；17.急、危、重症病人报告制度；18.健康教育制度；19.实习生管理制度；20.急诊科工作制度；21.手术室工作制度。

5.1.2.2 1、护士执业证书是否完善；2、护士业务学习笔记本；3、独立上班申请表。

5.1.3.1 1、护理人员熟悉掌握整体护理工作方案的内容。2、护理人员知晓护理人员岗位职责。3、科室执行护士分层级管理方案。

4、分层级排班，落实岗位责任制。

5、科室每月对责任制护理工作有自查、分析、整改记录。

5.1．4.1 1、科室护理管理目标完成指标；2、护理人员知晓科室护理管理目标内容及落实标准；3、护士长知晓工作职责；4、制定科室工作计划；5.护士长对护理管理目标及护理质量有评价与分析。

5.1.4.2 1、落实好护理常规及操作规程，护士知晓，并且有培训考核记录。2、科室有自查、分析、反馈、整改。

5.1.4.3 1、护士掌握本专业的专科护理常规并执行。（普外、骨、

五官、妇科、内、儿、康复）；2、制定本专业的专科护理质控措施；3、护士有培训考核记录；4、护士知晓本专业护理常规。

5.1.4.4 1、护士知晓修订的相关制度，护士长要知晓制度修订程序

（试行－修改－批准－培训－执行的程序）2、科室要有培训、考核记录。

5.1.4.5 1、护士知晓相关护理管理制度2、科室准备专项培训、考核记录。

二、护理人力资源管理

5.2.1关于护士管理规定、岗位职责、岗位技术能力要求和工作标准，同工同酬。

5.2.1.1 1、对护士工作的考核记录；2、护理人员工作考核标准；3、科室上报绩效考核结果；

5.2.1.2 1、护士准入（含独立值班）时的培训考核记录。

5.2.1.3 护士知晓本岗位资质与履职要求（各护理岗位资质要求）