脊柱和骨盆骨折

颈椎骨折治疗

颈椎半脱位


早期行石膏颈围固定3月
后期出现颈椎不稳与畸形，脊柱融合术

稳定型颈椎骨折

轻度压缩者，颌枕带牵引复位，头颈胸石膏固定3月

压缩明显、C1前后弓骨折及双侧椎间关节脱位者，持续
颅骨牵引辅以头颈胸石膏固定3月

牵引失败、四肢瘫痪者，手术治疗
颌枕带牵引
颅骨牵引
头颈胸石膏及颈托
脱位重于骨折
常损伤脊髓 预后差
C型（AO 分类）
C3.1 旋转伴压缩 C3.2 旋转伴牵拉 C3.3 旋转伴剪切
Multidirection Type C
颈椎骨折分类

屈曲型损伤 垂直压缩损伤 过伸损伤 不甚了解机制的骨折
颈椎骨折分类
屈曲型损伤
前柱压缩、后柱牵张性损伤
Initial 初始
9 months later 9月后
Initial 初始
2 months later 2月后
胸腰椎骨折分类
稳定性爆破型骨折
轴向压力所致
前、中柱骨折
后柱不受影响 脊柱仍稳定 可能挤压脊髓
胸腰椎骨折分类
不稳定性爆破型骨折
Y轴向压力及旋转力
所致
前、中、后柱骨折
头颈胸矫形器
颈托
颈椎骨折治疗

单侧小关节脱位

无神经症状，牵引复位 复位困难者需手术复位，植骨融合

爆破型骨折

有神经症状者，早期手术治疗，减压、植骨融合及内固定术

过伸性损伤

无移位及神经损伤者，多采取非手术治疗 有移位或脊髓损伤者，手术治疗
C5骨折手术治疗
C5/6脱位手术治疗
颈椎骨折治疗
脊柱和骨盆骨折
刘
辉
中山大学附属第一医院 脊柱外科
脊柱骨折
概述

常见，占全身骨折5~6%
胸腰段发病率高


可合并脊髓或马尾神经损伤

暴力是引起脊柱骨折的常见原因
解剖概要

椎骨
连接方式


椎间盘 韧带 椎间关节等

四个生理弯曲
三柱理论

前柱

椎体前2/3、纤维环的前半部分 和前纵韧带 椎体的后1/3、纤维环的后半部 分和后纵韧带 后关节囊、黄韧带、脊柱的附 件、关节突及棘上棘间韧带
齿状突骨折

Ⅰ型：齿状突尖骨折
Ⅱ型：齿状突基底部
枢椎体上方横行骨折

Ⅲ型：枢椎体上部骨折， 累及枢椎上关节突
临床表现

外伤史
受伤方式、伤时姿势、伤后有无感觉运动情况 注意合并多发伤 症状：局部疼痛、站立翻身困难 查体时脊柱暴露面足够 注意有无脊髓、马尾神经损伤表现
辅助检查

中柱

前柱

后柱


意义：脊柱的稳定有赖于 中柱的完整
中柱 后柱
病因
高空坠落
车祸
Y轴
运动
其他
暴力行为
Z轴 X轴
胸腰椎骨折分类

单纯楔形压缩性骨折


稳定性爆破型骨折
不稳定性爆破型骨折 Chance骨折 屈曲牵拉型损伤 脊柱骨折-脱位
AO 分类
Compression Type A （压缩型）
及连续性中断，胸12椎体 棘突及棘间局部压痛、叩 击痛明显，腰椎活动受限， 余专科检查正常
病例分析
诊断：
胸12椎体压缩性骨折
脊髓损伤
概述
基本概念

单瘫 四瘫 截瘫 不全性瘫痪 完全性瘫痪

椎体压缩﹤1/5、年老不能
耐受手术，仰卧于硬板床，
骨折部位垫厚枕脊柱过伸

椎体压缩﹥1/5，两桌复位
法、双踝悬吊法
胸腰段骨折治疗
爆破型骨折治疗

无神经症状者，双踝悬吊法

有神经症状者，手术治疗
Chance骨折、脊柱骨折-脱位等不稳定骨折，
或合并有脊髓神经损伤者均需手术治疗
胸腰段骨折手术治疗
腰1骨折伴后凸畸形手术治疗
断裂
胸腰椎骨折分类
屈曲牵拉型损伤
前柱压缩、中后柱
牵张
黄韧带、棘间韧带、
棘上韧带常撕裂
潜在不稳定
B2型（AO 分类）
B.2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ1 椎体横断
B.2.2 经椎间盘
B.2.3 椎弓骨折
B3型（AO 分类）
B.3.1 后方不全脱位
B.3.2 骨折穿过椎弓
胸腰椎骨折分类
脊柱骨折-脱位
三柱均损伤

X-ray ：首选正侧位，必要时加斜位
CT ：显示椎体骨折、碎骨片有无突入于椎管 计算椎管受压程度

MRI ：显示脊髓损伤
颈椎骨折伴脊髓受压MRI表现
急救搬运

平托法或滚动法
治疗原则

脊柱骨折复位
重建脊柱稳定


解除脊髓、神经压迫
预防纠正畸形 防止迟发型损伤
胸腰段骨折治疗
单纯压缩性骨折治疗

齿状突骨折的治疗

Ⅰ、Ⅲ型，牵引复位后头颈
胸石膏或Halo架固定3个月

Ⅱ型骨折常需手术治疗
Halo架（头环背心）
前方螺钉应在眉弓 上方中外1/3处，避 开眶上神经
齿状突骨折手术治疗
病例分析

男性患者，47岁 主诉：跌伤后腰部肿痛活
动受限10天

专科查体：腰椎生理弯曲
存在，胸腰棘上韧带未查
寰椎前后弓骨折
骨折向四周移位 无脊髓压迫
颈椎骨折分类

爆破型骨折

多见于C5 C6


骨折粉碎凸向椎管
瘫痪率80%
颈椎骨折分类
过伸损伤

过伸性脱位
前纵韧带破裂 椎间盘水平破裂 上一颈椎向后移位
颈椎骨折分类

Hangman骨折

颈椎过度仰伸

枢椎椎弓垂直骨折
颈椎骨折分类
Distraction Type B （牵张型）
Multidirection Type C （多向型）
胸腰椎骨折分类
单纯楔形压缩性骨折
脊柱前屈所致 前柱骨折
脊柱仍稳定
A1型（AO 分类）
A.1.1 end-plate （终板） （非手术） A.1.2 vertebral body collapse（椎体塌陷） A.1.3.2 wedge impaction vertebral body（楔形椎体）
脊柱不稳定
脊柱后凸，脊髓、神
经受损
A3型（AO 分类）
A.3.1 Partial 局部型
A.3.2 Burst-split A.3.3 Complete 爆裂-分离型 完全型
腰椎爆裂骨折
L1爆裂骨折伴脊髓损伤
胸腰椎骨折分类
Chance骨折
Y轴轴向牵拉力所致 椎体水平撕裂伤 脊柱过伸、前纵韧带

过屈型扭伤
脊椎后柱韧带破裂所致 棘上韧带、棘间韧带撕裂
重者椎间关节囊及横韧带
撕裂
颈椎骨折分类

双侧脊椎间关节脱位

过度屈曲致中后柱韧带
断裂

椎体脱位超过椎体前后
径1/2

常伴脊髓损伤
颈椎骨折分类

单纯压缩性骨折

常见 多见于骨质疏松患者
颈椎骨折分类
垂直压缩损伤

Jefferson骨折