异常子宫出血诊断和治疗指南(详细参考)
异常子宫出血诊断与治疗课件PPT
影像学检查与内镜检查
影像学检查
通过超声波、MRI等影像技术，观察 子宫及周围组织的结构和异常。
内镜检查
通过宫腔镜等内镜设备，直接观察子 宫内部情况，获取更准确的诊断信息。
异常子宫出血的常见病 因
功能性子宫出血
定义
功能性子宫出血是指 由于生殖内分泌轴功 能紊乱造成的异常子 宫出血。
病因
包括全身性因素和局 部性因素，如黄体功 能不足、子宫内膜不 规则脱落、子宫内膜 局部异常等。
在必要情况下，采取手术治疗，如 子宫内膜切除术、子宫切除术等。
药物治疗与物理治疗
药物治疗
通过口服或注射药物，调 节激素水平，控制出血症
状，促进子宫恢复。
物理治疗
采用激光、微波等物理手 段，直接作用于子宫内部，
止血并促进组织修复。
异常子宫出血的药物治 疗
止血药物
止血药物种类
介绍常用的止血药物 种类，如纤维蛋白原、
凝血酶等。
药物作用机制
解释止血药物如何发 挥作用，如促进血液 凝固、减少出血量等。
药物使用注意事项
提醒医生在使用止血 药物时需要注意的事 项，如剂量控制、不
良反应监测等。
激素类药物
01
药物作用
激素类药物通过调节内分泌系统，达到止 血、调整月经周期等治疗效果。
02
03
适用情况
适用于因内分泌失调引起的异常子宫出血， 如功能性子宫出血等。
止血与调整 月经周期
01
02
止血治疗
通过药物或手术等方 法，迅速控制子宫出 血，防止贫血和休克
等并发症的发生。
调整月经周期
在止血的基础上，通 过药物调整月经周期， 恢复正常的月经功能，
异常子宫出血诊断与治疗指南解读
异常子宫出血诊断与治疗指南解读简介子宫出血分为正常和异常，正常的子宫出血是指在月经来潮期间子宫内膜脱落，脱落后出现的出血，而非月经期间子宫出血或月经期结束后仍有出血发生。
而异常子宫出血则是指在非月经期间出现的子宫内膜脱落和出血，或月经出血量异常的情况。
异常子宫出血是一种常见的妇科疾病，它不仅会严重影响女性的生活质量，还可能导致疾病的恶化。
因此，对异常子宫出血的诊断和治疗非常重要。
本文将以临床实践为基础，系统地阐述异常子宫出血的诊断和治疗指南，以供医务工作者参考。
诊断定义异常子宫出血是指以下情况之一或两者的结合：1.在月经周期外持续或周期性的阴道出血，称为间歇性异常阴道出血(IUB)。
2.月经过长或出血过多，称为固定性或静态异常阴道出血。
临床表现1.IUB表现为：月经周期外的阴道出血，不伴有月经痛。
2.静态异常阴道出血表现为：月经周期内、周期不规则的过多或过长的流血量。
诊断步骤1.首先，对症状进行分析，包括月经的周期、周期的长度、月经的量和质地等。
2.随后进行体格检查，包括妇科检查。
3.进一步做科学检查，包括阴道分泌物涂片、宫颈涂片、B超等检查。
4.检查结果反馈后，进一步做必要的检查，比如宫腔镜、子宫输卵管造影等。
治疗目的异常子宫出血的治疗应该实现以下目的：1.能够止血，解决症状。
2.发现病因，治疗可逆的病因。
3.能够预防不良的副作用，促进功能的恢复。
4.基于具体的病因，进行定向治疗。
治疗方法1.药物治疗：今年以来，药物治疗的疗效提高了很多，其中包括：黄体酮、地屈孕酮、短期口服避孕药等等，但药物治疗可能出现的不良反应也同样需要警惕，比如妇科出血、药物副作用等。
2.手术治疗：包括宫腔内诊断性刮宫、宫腔镜下肌瘤切除、子宫内膜单极、双极电凝及对固定性异常出血的子宫切除手术。
3.特殊治疗：针对病因不明或难以治愈的患者，如三磷酸腺苷(ATP)逆转转运激素、冷冻治疗、凝固治疗、PWPA等。
注意事项1.对于未经孕育的女性，应该采用eSONS治疗，对于经孕育的女性，应该要考虑生育情况。
异常子宫出血诊疗规范
版本号2019-03 更新周期 3 年1.异常子宫出血（AUB）的定义和诊断1.1.定义：异常子宫出血（AUB）是妇科常见的症状和体征，是一种总的术语，指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量中的任何1 项不符、源自子宫腔的异常出血。
本指南所述AUB 限定于育龄期非妊娠妇女，因此需排除妊娠和产褥期相关的出血，也不包括青春发育期前和绝经后出血。
1.2.AUB 的诊断标准：1.2.1.诊断前必须首先排除生殖道或全身器质性病变所致。
1.2.2.AUB 的病史：1.2.2.1.应注意患者年龄、月经史、婚育史及避孕措施，排除妊娠，必要时测定血HCG 水平；1.2.2.2.是否存在引起异常子宫出血的器质性疾病，包括生殖道肿瘤、感染、血液系统及肝、肾、甲状腺疾病等，了解疾病经过和诊疗情况；1.2.2.3.近期有无服用干扰排卵的药物等；1.2.2.4.通过详细询问病史，确认其特异的出血模式。
1.2.3.体格检查：初诊时全身检查及妇科检查不可或缺，可及时发现相关体征，如性征、身高、泌乳、体质量、体毛、腹部包块等，有助于确定出血来源，排除子宫颈、阴道病变，发现子宫结构的异常；结合必要的辅助检查，明确AUB 病因。
2.AUB 的病因分类2.1.FIGO 的AUB 病因新分类系统—PALMCOEIN 系统：2.2.FIGO 将AUB 病因分为两大类9 个类型，按英语首字母缩写为“PALMCOEIN”，“PALM”存在结构性改变、可采用影像学技术和（或）组织病理学方法明确诊断，二“COEIN”无子宫结构性改变。
2.3.具体分类：2.3.1.子宫内膜息肉所致AUB(简称AUB-P)；2.3.2.子宫腺肌病所致AUB（简称AUB-A）；2.3.3.子宫平滑肌瘤所致AUB（简称AUB-L）；2.3.4.子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB(简称AUB-M)；2.3.5.全身凝血相关疾病所致AUB（简称AUB-C）；版本号2019-03 更新周期 3 年2.3.6.排卵障碍相关的AUB（简称AUB-O）；2.3.7.子宫内膜局部异常所致AUB（简称AUB-E）；2.3.8.医源性AUB（简称AUB-I）；2.3.9.未分类的AUB（简称AUB-N）。
异常子宫出血诊断与治疗指南
异常子宫出血诊断与治疗指南异常子宫出血是妇科常见的一类问题，它很可能影响到女性的生育能力，如何对异常子宫出血进行诊断与治疗？国内各位专家以2014版《异常子宫出血诊断与治疗指南》为基准，结合国际妇产科联盟（FIGO）2018年的更新以及我国女性特有的问题给出了新的建议，制定了2022版《异常子宫出血诊断与治疗指南》01、新版指南要点更新2022更新版指南在概念上与国际接轨，将异常子宫出血的概念进行了以下调整：1.闭经：原来闭经被归在月经规律性里面，现在被归到月经频率里面，这一点按照国际统一标准做了调整。
2.月经量的改变：这是变化最大的一点。
上版指南定义月经量过多的标准为>80ml，月经量过少的标准为<5ml，判断月经量的多少是重要且有意义的，但实际测量起来比较难，并且患者对80ml和5ml的衡量也是存在一定难度的。
所以本次指南同步了FIGO指南的标准——以主观感觉来衡量，即用自我感觉过多和自我感觉过少来衡量月经的多少。
女性在来月经期间感觉月经过多，并且身体、社交、情绪和日常生活等生活质量受到影响，无论是否存在贫血，就可以诊断为月经过多。
和以前相比，感觉月经明显减少、成点滴状，则定为月经过少。
虽然以感觉判定主观一点，但是这样和治疗的目标会更加契合。
3.月经是否规律：以前FIGO对规律月经的定义是两次月经相差2天到20天都属于规律月经，现在变成7到9天之内，我们国内2014年的指南以7天作为一个标准。
在制定新的标准的时候田教授及专家们使用了一个好记的方法——“3个7”，正常月经的“3个7”分别是指月经频率28±7天、经期长度（也就是出血的时间）≤7天、两次月经之间的变化（周期规律性）≤7天，这样更方便大家记忆。
另外，在指南制定的流程中，田教授指出，新指南根据中国女性的特色做出了相应的调整，比如月经过少问题。
中国女性经常就月经过少而就诊和咨询，这一点在国际上并不多见。
所以专家们针对这点做了一些调整。
功能失调性子宫出血 最新版。诊疗指南
功能失调性子宫出血最新版。
诊疗指南月经周期、经期、经量与正常相比明显异常。
二)详细询问病史，包括月经史、生育史、手术史、用药史、家族史等。
三)妇科检查：包括外阴、、宫颈、子宫及附件的检查，以排除器质性疾病。
四)实验室检查：包括血常规、凝血功能、甲状腺功能、血清β-hCG等。
五)影像学检查：包括B超、宫腔镜、子宫动脉造影等。
三、功血的治疗一)一般治疗：包括休息、营养、止血、输液等。
二)药物治疗：主要包括口服避孕药、黄体酮、前列腺素合成抑制剂等。
三)介入治疗：包括子宫动脉栓塞术、子宫内膜消融术等。
四)手术治疗：包括子宫切除术、子宫动脉术等。
总之，对于功血的诊断治疗，应根据不同类型、不同病因、不同临床表现采取个体化的治疗方案，以达到最佳治疗效果。
同时，加强对功血的流行病学研究，有助于更好地了解其发病机制及预防措施。
除外器质性疾病是诊断功血的关键。
在诊断功血时，应该与所有引起异常子宫出血的器质性疾病，包括生殖道、非生殖道、全身性疾病以及医源性出血相鉴别。
少数情况下，功血也可能与无症状的子宫肌瘤并存。
鉴别有无排卵及无排卵的病因是非常重要的。
有排卵型功血与无排卵型功血的病理、生理变化及处理原则都有很大的不同。
可以通过测量基础体温、出血前5-9天的孕酮水平或适时取子宫内膜进行病理检查来鉴别。
对于无排卵型功血的治疗，止血是首要的。
性激素是无排卵型功血的治疗首选。
孕激素治疗也称为“子宫内膜脱落法”或“药物刮宫”，适用于血红蛋白>80 g/L、生命体征稳定的患者。
具体用法包括黄体酮、地屈孕酮、微粒化黄体酮胶囊和醋酸甲羟孕酮。
雌激素治疗也称为“子宫内膜修复法”，适用于出血时间长、量多致血红蛋白<80 g/L的青春期患者。
具体用法包括苯甲酸雌二醇、结合雌激素和戊酸雌二醇。
在各种雌激素治疗过程中，当血红蛋白增加至90 g/L以上后，必须加用孕激素治疗，以达到撤退性出血的目的。
3) 针对长期且严重的无排卵出血，可以使用第三代短效口服避孕药，如去氧孕烯-炔雌醇（妈富隆）、孕二烯酮-炔雌醇（敏定偶）或复方醋酸环丙孕酮（达英-35）。
排卵障碍性异常子宫出血诊治指南(完整版)
排卵障碍性异常子宫出血诊治指南(完整版)和治疗应根据患者年龄、病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等综合分析，确定病因和治疗方案。
首先应排除妊娠、宫颈病变、子宫内膜异位症等其他病因所致的出血。
对于无排卵引起的AUB-O，可选用口服避孕药、孕激素、黄体酮等药物治疗，也可考虑手术治疗，如子宫内膜消融、子宫切除等。
对于黄体功能不足引起的IMB，可选用孕激素替代治疗。
对于不良反应或无效的药物治疗，可考虑手术治疗。
对于AUB-O患者，应注意生育问题，如需生育应及时治疗。
总之，对于AUB-O的诊治应根据病因分类，综合分析患者情况，制定个性化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果和生育保健。
AUB-O的核心在于准确诊断。
首先需要结合病史、体检和辅助检查，排除其他可能导致AUB的疾病，得出初步诊断并积极治疗。
如果治疗效果不佳，需要重新考虑诊断并进行进一步的检查。
一、诊断1.病史：对于AUB患者，最重要的是询问出血史，至少记录近3次的子宫出血情况。
不同年龄段需要考虑不同的常见病因。
同时，应注意询问性生活情况和避孕措施，以排除妊娠或产褥相关的出血。
询问既往检查的发现，包括是否有“PALM”的证据（B超、MRI或病理检查），特殊的手术史如剖宫产史、子宫动脉栓塞史等（AUB-N）。
还要注意询问体质量、情绪、日常生活的变化，询问异常出血的诱因（AUB-O），有无急性AUB及AUB-C的病史。
同时，还要询问AUB与服药或治疗的关系（AUB-I）以及IMB是否有规律、有无诱因、是否合并其他不适。
最后，需要询问既往药物治疗历史及其效果。
2.查体：初诊时需要进行全身查体，尤其是对于急性AUB及治疗效果不满意的AUB患者。
全身查体需要注意一般情况包括生命体征，及时发现相关线索，如肥胖、消瘦、多毛、泌乳、皮肤瘀斑或色素沉着、有无盆腹腔包块、腹部压痛及反跳痛等。
对于有过性生活的患者，建议使用窥具并进行盆腔检查，有助于确定出血来源，排除子宫颈、病变。
异常子宫出血诊断与治疗
年轻、有生育要求者可用GnRH-a治疗3-6个月 后酌情给予辅助生殖技术治疗；对于子宫腺肌瘤 患者可考虑局部病灶切除+ GnRH-a治疗后再给予 辅助生殖技术。
无生育要求、症状重、年龄大或药物治疗无效 者可行子宫全切除术，卵巢是否保留取决于卵巢 有无病变和患者意愿。
❖ AUB-I：根据生长部位，子宫平滑肌瘤可分为影响 宫腔形态的黏膜下肌瘤和其他肌瘤，前者最可能引 起AUB。子宫肌瘤可无症状、仅在查体时发现，但 也常表现为经期延长、月经过多，特别黏膜下肌瘤 引起的症状重，通常可经盆腔超声、宫腔镜检查发 现，确诊需术后病检。
刮宫术用于紧急止血及需病理检查。对于无生 育要求者，可以考虑保守性手术，如子宫内膜电 切术。
❖ AUB-I：医源性所致，指使用性激素、放置宫内节 育器或可能含雌激素的中药保健品等因素而引起的 AUB。
避孕药的漏服引起的撤退性出血，如果量少， 可观察继续服用，必要时可加小剂量雌激素，如量 多，则停药，视为本次月经；放置宫内节育器引起 经期延长可能与局部前列腺素生成过多或纤溶亢进 有关，治疗首选抗纤溶药物；放置LNG-IUS或皮埋 的妇女6个月内也常会出现，治疗上可对症处理或 短期观察，部分可同时予短效避孕药同服。
❖ 正常子宫出血即月经，包括周期频率和规律性， 经期长度、经期出血量4个要素。
❖ 周期频率：月经频发指＜21天，月经稀发指＞35天； ❖ 周期规律性（近1年的周期之间的变化）：规律月经＜7天，
不规律月经≥7天，闭经≥6个月无月经； ❖ 经期长度：经期延长指＞7天，经期过短指＜3天； ❖ 经期出血量：月经过多指＞80ml，月经过少指＜ 5ml。
❖ 子宫内膜局部异常所致AUB（简称AUB-E）、
❖ 医源性AUB（简称AUB-I）、
(医学课件)异常子宫出血诊断与治疗指南
治疗视患者年龄、症状、有无生育要求决定，分药物治疗和 手术治疗。
对症状较轻、不愿手术者可试用短效口服避孕药、促性腺激 素释放激素激动剂（GnRH-a）治疗3～6 个月，停药后症状 会复发，复发后还可再次用药。
近期无生育要求、子宫大小小于孕8周大小者也可放置LNGIUS；对子宫大小大于孕8周大小者可考虑GnRH- a 与LNGIUS联合应用。
对于无生育要求、多次复发者，可建议行子宫内膜切 除术。对恶变风险大者可考虑子宫切除术。
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2. AUB-A：子宫腺肌病可分为弥漫型及局限型（即为 子宫腺肌瘤），主要表现为月经过多和经期延长，部 分患者可有IMB、不孕。多数患者有痛经。
确诊需病理检查，临床上可根据典型症状及体征、血 CA125水平增高做出初步诊断。盆腔超声检查可辅助 诊断，有条件者可行MRI检查。
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治疗方案决定于患者年龄、症状严重程度、肌瘤大小 、数目、位置和有无生育要求等。
AUB合并黏膜下肌瘤的妇女，宫腔镜或联合腹腔镜肌瘤剔 除术有明确的优势。对以月经过多为主、已完成生育的妇 女，短效口服避孕药和LNG-IUS可缓解症状。有生育要求 的妇女可采用GnRH-a、米非司酮治疗3～6个月，待肌瘤 缩小和出血症状改善后自然妊娠或辅助生殖技术治疗。
我国妇科学界于此也存在一些混淆，如AUB、功能失 调性子宫出血（功血）、月经过多这3个术语不加区 别地混用。
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为了与国际接轨，有必要制定育龄期非妊娠妇女AUB 临床诊断与治疗指南。
本指南的重点为： （1）引进FIGO“正常和异常子宫出血相关术语以及 病因新分类系统”； （2）梳理AUB 病因诊断治疗流程。
5 1. 正常子宫来自血和推荐的AUB术语： 正常子宫出血即月经，规范的月经指标至少包括周期 的频率和规律性、经期长度、经期出血量4个要素，
妇产科中医优势病种异常子宫出血诊疗方案
妇产科中医优势病种异常子宫出血诊疗方案妇产科中医优势病种：异常子宫出血诊疗方案异常子宫出血（AUB）是妇科常见的症状和体征，是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量中的任何一项不符，源自子宫腔的异常出血。
本病相当于中医学的“崩漏”、“月经先期”、“经期延长”、“经量过多”、“经间期出血”等范畴。
中医病名为崩漏，西医病名为异常子宫出血。
诊断：西医诊断标准】根据患者年龄、子宫出血情况以及妇科检查排除器质性病变后可初步确定诊断；依据子宫内膜的病理组织检查、基础体温测定、激素水平测定等了解卵巢的功能。
中医辨证分型】异常子宫出血的病因较为复杂，但可概括为虚、热、瘀三个方面；其主要病机是劳伤气血，脏腑损伤，血海蓄溢失常，以致冲任二脉不能约制经血，故经血非时而下。
异常子宫出血虚证多而实证少，热证多而寒证少。
即便是热亦是虚热为多，但发病初期可为实热，失血伤阴即转为虚热。
1.肾气亏虚证临床表现：多见于青春期或围绝经期女性，经来无期，经量或多或少，出血反复发作，色淡黯质稀；面色晦暗，腰脊酸软，小腹空坠；舌质淡黯，苔白润，脉沉弱。
辩证分析：青年肾气未盛，更年期肾气渐虚，或中年房劳胎产输数伤肾气，肾气虚衰，封藏失司，冲任不固，不能制约经血，故经乱无期，出血量多或淋漓不止，色淡红或淡黯，质清稀；腰脊酸软，舌苔脉象为肾虚之象。
2.肾阴虚损证临床表现：经乱无期，出血量多或少，或淋漓不净，或停经数月有暴下不止，色鲜红，质粘稠；伴头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，夜寐不宁；舌质红，苔少，脉细数。
辩证分析：肾水阴虚，冲任失守，故经乱无期，淋漓不止或暴漏下血；阴虚内热，故血色鲜红稍稠；头晕耳鸣、腰膝酸软、五心烦热，舌红少苔，脉细数均为肾阴虚之象。
3.脾虚证临床表现：经血非时暴下，继而淋漓不止，色淡，质稀；神倦懒言，面色胱白，或肢体、面目水肿，小腹空坠，四肢不温，纳呆便溏；舌淡胖，边有齿痕，苔白，脉缓无力。
辩证分析：脾虚中气虚弱甚或下陷，则冲任不固，血失统摄，故经血暴下或淋漓不尽；气血火不足，故经色淡质清稀；神疲气短、小腹空坠，舌淡胖，脉细弱均为脾虚气弱之征。
异常子宫出血诊断和治疗指南
异常子宫出血诊断与治疗指南异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）是妇科常见的症状和体征，作为总的术语，是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、源自子宫腔的异常出血。
本指南所述AUB限定于育龄期非妊娠妇女，因此需排除妊娠和产褥期相关的出血，也不包含青春发育前和绝经后出血。
世界各国描述AUB的医学术语和定义存在混淆，为此，国际妇产科联盟（FIGO）2007年发表了关于“正常和异常子宫出血相关术语”的共识，2011年又发表了“育龄期非妊娠妇女AUB病因新分类PALM-COEIN系统”，统一用词，用以指导临床治疗及研究。
我国妇科学界于此也存在一些混淆，如AUB、功能失调性子宫出血（功血）、月经过多这3个术语不加区别地混用。
为了与国际接轨，有必要制定育龄期非妊娠妇女AUB临床诊断与治疗指南。
本指南的重点为：（1）引进FIGO“正常和异常子宫出血相关术语以及病因新分类系统”；（2）梳理AUB 病因诊断治疗流程。
一、FIGO正常和异常子宫出血相关术语、病因新分类系统1. 正常子宫出血和推荐的AUB术语：正常子宫出血即月经，规范的月经指标至少包括周期的频率和规律性、经期长度、经期出血量4个要素，我国暂定的术语标准见表1，其他还应有经期有无不适，如痛经、腰酸、下坠等。
表1 正常子宫出血（月经）与AUB术语范围月经的临床评价指标术语范围周期频率月经频发＜21d月经稀发＞35d周期规律性（近1年的周期规律月经＜7d之间的变化）不规律月经≥7d闭经≥6个月无月经经期长度经期延长＞7d经期过短＜3d经期出血量月经过多＞80ml月经过少＜5ml2. 废用和保留的术语：废用“功血”一词，原因是不同地区的定义和所用诊断检查的资源不同，因此内涵不一致。
废用metrorrhagia（子宫出血）、menorrhagia（月经过多）等具有希腊或拉丁字根的术语，理由是定义模糊且理解不同。
异常子宫出血诊断指南
65两性天地养 性现代养生 2021年1月第21卷第1期唐 璐 四川现代医院异常子宫出血诊断指南在临床上经常将异常子宫出血症状称为AUB，是一种较为常见的妇科疾病，指代的是女性月经周期、频率、出血量等由子宫腔内异常出血导致的一种病症。
本文下述内容探讨了有关异常子宫出血诊断指南。
一、异常子宫出血的病因诊断流程在对异常子宫出血患者进行诊断时，首先需要对患者进行询问，内容包括月经改变历史等，以便能够确认患者特异的出血模式，探究患者就诊过程中存在的主要问题。
其次，要询问患者是否存在性生活、是否采取避孕措施，以便能够排除患者妊娠、产褥期出血现象。
此外，还需要将患者正常月经出血现象与异常出血现象有效区分，以近三次出血日期为准，并且还要将非药物诱发的人工月经区分开来。
在对患者进行初诊时，相关妇科检查以及全身检查不可或缺，以便能够及时发现患者相关体征，例如患者的腹部包块现象、泌乳、性征、体毛等，明确出血来源，排除有关阴道病变、子宫颈部位病变现象，及时发现患者子宫结构异常现象。
必要情况下还需要结脏病患者极大可能也有性功能障碍；有性功能障碍患者，同样也极有可能有心脏病。
综观20%少于50岁的人口有性功能障碍症，如果他们去做跑步机测试，他们也有可能患心脏病。
发现介于30～40岁的青年，特别是患有糖尿症者，他们也会有心脏病。
有的心脏病患者很年轻，仅23岁，他们并没有勃起功能障碍。
一个人若心脏衰竭或有心脏病，心脏康复与定期运动可帮助他降低与性爱有关的并发症风险。
欲怀孕要防心脏病对于考虑避孕或怀孕的女性，务必率先咨询医生。
有心脏病的中年女性，须慎防怀孕，因为怀孕会危害她们的性命或流产，而且宝宝也极有可能无法正常成长或有先天性病症。
如果她们想要生产，她们必须与心脏科专科医生商量。
对于已过更年期及有心脏病的女性，由于她们雌激素分泌已减少，进行性行为时，医生会建议她们使用人体润滑剂，减轻疼痛。
性爱是许多伴侣维持关系的重要一环。
一旦患上心脏病，患者不该因为难以启齿而不敢与心脏病医生讨论自己对性爱的疑问，因为他们绝不孤单！编辑：修远x d y s z z s b @sin a.com66养 性两性天地Health Protection and Promotion January 2021 Vol.21 No.1合相关辅助检查，以便能够明确异常子宫出血的病因。
异常子宫出血诊断与治疗
鼓励患者保持积极心态，树立战胜疾病的信心，积极 配合治疗，提高治疗效果。
建立正确认知 情绪管理 行为调整
认知行为疗法
帮助患者建立对异常子宫出血的正确认知，理解这是 一种常见的妇科疾病，而非严重疾病。
教授患者情绪管理技巧，如深呼吸、放松训练等，以 缓解焦虑和恐惧情绪。
随访时间
根据病情制定 随访时间，一 般为治疗后1个 月、3个月、6 个月、1年等。
随访计划
随访内容
随访意义
包括症状观察、 妇科检查、超 声检查、激素 水平检测等。
及时发现复发 或并发症，调 整治疗方案， 提高治疗效果。
长期管理
01 定期随访
患者需定期接受医生的随访，以确保病情的 稳定和康复。
03 心理支持
诊断方法
01 02
病史采集
详细询问患者的月经史、生育史、避孕史等，了解异常子宫出血 的背景。
体格检查
进行全面的体格检查，包括妇科检查，以排除器质性病变。
03 04
实验室检查
进行血常规、凝血功能、激素水平等实验室检查，了解患者的内 分泌状态。
影像学检查
进行超声、MRI等影像学检查，了解子宫及附件的形态和结构。
指导患者进行行为调整，如规律作息、健康饮食、适 度运动等，以改善身体状况，增强心理韧性。
家庭支持
家庭的理解与支持
○ 家庭成员需要理解异常子宫出血对患者的影响， 提供情感支持和理解。
建立积极的家庭氛围
○ 鼓励家庭成员间的沟通，共同面对问题，建立 积极的家庭氛围。
家庭教育与指导
○ 家庭成员接受相关教育，了解异常子宫出血的 知识，提供正确的心理支持。
异常子宫出血诊疗指南
COC用于治疗AUB-A
GnRH-a用于治疗AUB-A
LNG-IUS用于治疗AUB-A
（三）AUB-L临床表现及诊断
（三）AUB-L治疗
治疗方案决定于患者年龄、症状严重程度、肌瘤大小、数目、位置和有无生育要求等
子宫肌瘤药物治疗总结
（四）AUB-M临床表现及诊断
不典型增生和恶变是AUB少见而重要的原因
全身凝血相关疾病所致AUB（AUB-C）
排卵功能障碍相关的AUB（AUB-O）
子宫内膜局部异常所致AUB（AUB-E）
医源性AUB（AUB-I）
未分类AUB（AUB-N）
2011年6月正式发布AUB PALM-COEIN
AUB定义
频率
规律性
பைடு நூலகம்
经期长度
量
AUB分类
—按发病进程提出了新术语
AUB病因诊断流程
血常规
盆腔超声检查
子宫内膜癌高危因素
子宫结构异常
宫腔镜，腹腔镜，CA 125
使用IUD、性激素史
有个人或家族出血倾向史
血液科会诊
TSH，性激素6项，BBT
活检，宫腔镜
目 录
各类型AUB临床表现及诊治
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AUB概述
小结
（六）AUB- O治疗
治疗原则是出血期止血并纠正贫血，血止后调整周期预防子宫内膜增生和AUB复发，有生育要求者促排卵治疗
长期治疗
（六）AUB- O治疗
治疗原则是出血期止血并纠正贫血，血止后调整周期预防子宫内膜增生和AUB复发，有生育要求者促排卵治疗
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（七）AUB-E临床表现及诊断
有规律且排卵的月经周期，排除其他原因，可能就是子宫内膜局部异常所致
异常子宫出血诊断与治疗指南
异常子宫出血诊断与治疗指南异常子宫出血（AUB）是妇科常见的症状和体征之一，它是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何一项不符的、源自子宫腔的异常出血。
本指南所述AUB限定于育龄期非妊娠妇女。
为了与国际接轨，国际妇产科联盟（FIGO）于2007年和2011年分别发表了关于“正常和异常子宫出血相关术语”的共识和“育龄期非妊娠妇女AUB病因新分类PALM-COEIN系统”，以统一用词，用以指导临床治疗及研究。
本指南的重点为引进FIGO“正常和异常子宫出血相关术语以及病因新分类系统”，并梳理AUB病因诊断治疗流程。
在正常和异常子宫出血相关术语中，规范的月经指标至少包括周期的频率和规律性、经期长度、经期出血量4个要素。
废用的术语有“功血”、“metrorrhagia”、“menorrhagia”，而保留的术语有“经间期出血”、“不规则子宫出血”和“突破性出血”。
新提出的术语是“慢性AUB”，指近6个月内至少出现3次AUB，医师认为不需要紧急临床处理，但需要进行规范诊疗的AUB。
育龄期非妊娠妇女AUB临床诊断与治疗指南的制定对于规范AUB的诊断和治疗具有重要的意义。
在治疗流程中，应根据病因进行个体化治疗，如荷尔蒙治疗、手术治疗等。
同时，也需要注意AUB的预防，如定期检查、合理用药等。
异常所致。
此类AUB常见于青春期和更年期，表现为周期不规律、经期延长或过多、间歇性出血等。
部分患者还可伴有周期性腹痛和乳房胀痛等症状。
诊断需通过详细病史询问、妇科检查、B超检查和血液激素水平检测等综合手段。
对于长期不孕的患者，还需进行输卵管造影和分析等检查。
治疗方案因个体情况而异，包括口服避孕药、黄体酮替代疗法、促排卵治疗等。
3.子宫平滑肌瘤可引起月经不调，其中黏膜下肌瘤最容易引起宫腔形态改变和AUB-L。
有些患者可能没有症状，但常表现为月经过多或经期延长。
黏膜下肌瘤引起的AUB较为严重，可通过盆腔B超或宫腔镜检查进行诊断，确诊需进行术后病理检查。
《异常子宫出血》
异常子宫出血
• 诊疗要点 6、排卵障碍引起的AUB（ AUB-O）
➢治疗原则是出血期止血并纠正贫血 ➢血止后调整周期预防子宫内膜增生和AUB复发 ➢有生育要求者促排卵治疗
异常子宫出血
➢止血及适用人群：
– 孕激素子宫内膜脱落法：适用于血红蛋白>80 g/L、生命体征稳定的患者 – 大剂量雌激素内膜修复法：出血时间长、量多致血红蛋白<80 g/L的青春期患
➢有规律且排卵的月经周期，排除其他原因，可能就 是子宫内膜局部异常所致
➢药物治疗和手术治疗（手段多样，各显神通）
异常子宫出血
• 诊疗要点 8、医源性AUB（ AUB-I）
➢避孕药的漏服 ➢放置宫内节育器 ➢LNG-IUS ➢使用利福平、抗惊厥药及抗 生素等
异常子宫出血
• 诊疗要点 9、原因未明的AUB（ AUB-N）
➢对于无生育要求、多次复发者，可建议行子宫 内膜切除术。对恶变风险大者可考虑子宫切除 术。
异常子宫出血
• 诊疗要点 2、子宫腺肌病（ AUB-A）
➢确诊需病理检查 ➢临床上初步诊断可根据典型症状及体征、血
CA12s 水平增高。盆腔超声检查可辅助诊断。
异常子宫出血
• 诊疗要点 2、子宫腺肌病（ AUB-A）
➢宫腔镜、腹腔镜或开腹肌瘤剔 除术等。
异常子宫出血
• 诊疗要点 4、子宫内膜不典型增生、恶变（ AUB-L）
➢ AUB 少见而重要的原因。 ➢确诊需行子宫内膜活检病理检查
异常子宫出血
• 诊疗要点
4、子宫内膜不典型增生、恶变（ AUB-L）
➢ 年龄 >40 岁、无生育要求的患者建议行子宫切除术。 ➢ 年轻、有生育要求的患者，全周期连续高效合成孕
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异常子宫出血诊断与治疗指南
异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）是妇科常见的症状和体征，作为总的术语，是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、源自子宫腔的异常出血。
本指南所述AUB限定于育龄期非妊娠妇女，因此需排除妊娠和产褥期相关的出血，也不包含青春发育前和绝经后出血。
世界各国描述AUB的医学术语和定义存在混淆，为此，国际妇产科联盟（FIGO）2007年发表了关于“正常和异常子宫出血相关术语”的共识，2011年又发表了“育龄期非妊娠妇女AUB病因新分类PALM-COEIN系统”，统一用词，用以指导临床治疗及研究。
我国妇科学界于此也存在一些混淆，如AUB、功能失调性子宫出血（功血）、月经过多这3个术语不加区别地混用。
为了与国际接轨，有必要制定育龄期非妊娠妇女AUB临床诊断与治疗指南。
本指南的重点为：
（1）引进FIGO“正常和异常子宫出血相关术语以及病因新分类系统”；（2）梳理AUB 病因诊断治疗流程。
一、FIGO正常和异常子宫出血相关术语、病因新分类系统
1. 正常子宫出血和推荐的AUB术语：正常子宫出血即月经，规范的月经指标至少包括周期的频率和规律性、经期长度、经期出血量4个要素，我国暂定的术语标准见表1，其他还应有经期有无不适，如痛经、腰酸、下坠等。
表1 正常子宫出血（月经）与AUB术语范围
月经的临床评价指标术语范围
周期频率月经频发＜21d
月经稀发＞35d
周期规律性（近1年的周期之间的变化）规律月经＜7d
不规律月经≥7d
闭经≥6个月无月经
经期长度经期延长＞7d
经期过短＜3d
经期出血量月经过多＞80ml
月经过少＜5ml
2. 废用和保留的术语：废用“功血”一词，原因是不同地区的定义和所用诊断检查的资源不同，因此内涵不一致。
废用metrorrhagia（子宫出血）、menorrhagia（月经过多）等具有希腊或拉丁字根的术语，理由是定义模糊且理解不同。
保留的术语：（1）经间期出血；（2）不规则子宫出血；（3）突破性出血：出血较多者为出血，量少者为点滴出血。
3. 提出的新术语：（1）慢性AUB：指近6 个月内至少出现3 次AUB，医师认为不需要紧急临床处理、但需进行规范诊疗的AUB。
（2）急性AUB：指发生了严重的大出血，医师认为需要紧急处理以防进一步失血的AUB，可见于有或无慢性AUB病史的患者。
4. FIGO 的AUB 病因新分类系统—PALMCOEIN系统：既往我国将AUB 病因分为器质性疾病、功能失调和医源性病因3大类。
FIGO将AUB病因分为两大类9 个类型，按英语首字母缩写为“PALM-COEIN”，“PALM”存在结构性改变、可采用影像学技术和（或）组织病理学方法明确诊断，而“COEIN”无子宫结构性改变。
5. PALM-COEIN系统与我国原AUB病因分类的比较：既往我国AUB病因分类中，器质性疾病即指PALM-COEIN 系统中的P、A、L、M、C 以及部分E、N；但PALM-COEIN系统未包括的器质性疾病还有生殖道创伤、异物、甲状腺功能低减、肝病、红斑狼疮、肾透析等。
医源性病因相当于PALM-COEIN 系统中的AUB-I。
功能失调强调的是排除器质性疾病，无排卵性功血即为AUB-O，有排卵功血则涉及AUB-O和AUB-E。
二、AUB病因诊断流程
1. 确定月经失调(AUB)的出血模式：流程见图1。
2.月经频发、月经过多、经期延长、不规律月经的诊断：流程见图2。
3. 月经过少：是AUB 的1 种出血模式，在临床上常见。
其病因可由于卵巢雌激素分泌不足、无排卵或因手术创伤、炎症、粘连等因素导致子宫内膜对正常量的激素不反应。
诊治流程见图3。
4. 月经稀发：诊治流程见图4。