变态心理学-自杀评估

• 对于自杀未能成功，来访者作何感受？ – “对于你现在仍然活着这样一个事实，你有哪些想法？”
• 这次自杀尝试的计划性如何，是否属于冲动性行为？ • 在这次自杀尝试当中，酒精和毒品是否发挥了作用？ • 此次尝试中人际因素是否发挥了重要作用？
• 是否存在某种失败感（“没有我人们会生活得更好”）和 对他人的愤怒？（一些自杀尝试是为了让他人感到内疚。）
自杀评估
• 来访者打算如何杀死自己？（使用了哪种方法？） • 这种方法的激烈程度如何？
– （如果来访者服药，那么服用了哪种药？吃了多少？如 果来访者用刀子割伤自己，他或是她切割了哪个部位？ 伤势需不需要缝针？即便来访者所选择的方法看上去不 那么危险，但是如果来访者误以为这种方法是具有严重 致命性的，那么这种情况仍然可以被看作与服用致命性 药物一样具有很大危险性。）
—精神病患者 —有药物和酒精滥用史 —最近有身体和心理创伤 —有失败的医疗史 —独居并与他人失去联系 —有抑郁症，或处于抑郁症的恢复期，或最近因抑郁 住院 —分配个人财产或安排后事
自杀高风险特征
—有特别的行为或情绪特征改变，如冷漠、退缩、 隔离、易激惹、恐慌、焦虑或社交、睡眠、饮食 、学习、工作习惯的改变
落实
落 实
自杀风险评估
巴特尔认为一个人无论何时具备下列4-5项危险因素， 就要认为此人处于自杀的高危时期：
—有自杀家庭史 —曾有自杀未遂史 —已经形成一个特别的自杀计划 —最近经历了心爱的人去世、离婚或分居事件 —其家庭因损失、个人虐待、暴力或遭受性虐待失去 稳定 —陷入特别的创伤损失而难以自拔
自杀高风险特征
格因素
• Excuses for dying to help others 将死亡看作帮助他 人的理由
自杀自伤评估表
无 有（低） 有（高）
○评估自杀、自伤计划
0
1
2
○评估既往相关自杀、自伤经历
0
1
2
○评估目前现实压力 ○评估目前支持资源 ○临床诊断
0
1
2
2
1
0
0
1
2
0分
1，2分 3，4分 5，6分 7，8分 9，10分
黄色
黄色 橙色 橙色 红色 红色
评估
5级
目前无危险
4级
潜在危险
3级
轻度危险
2级
中度危险
Байду номын сангаас1级
高度危险
0级
已经实施
危险 等级
等级描述 行政处理
专业处理
院系干预 医疗干预
通知 通知 心理 报告 领导 院系 咨询 督导
现场干预 随访
通知 父母
24小 时监 门诊 护人
住 院
5级
目前无危 险
否
否
是
2周内
咨询师
作死亡准备 7．突然的行为改变。比如做超出原本性格的事、情绪
不稳等等
1．计划的特性——计划内容是什么，计划得 多详细
2．方式的杀伤力——选择的方法危险性多高 3．选用来完成计划的方法的可行性 4．在计划中帮助个案的可能性 5．个案的自杀史 6．心理疾病病史
自杀评估的几个重要因素
• 一些生理疾病的存在，像是严重的糖尿病、风 湿性关节炎和多发性硬化症，都会增加自杀危 险性，特别当这种疾病可能导致丧失活动力、 身体畸形、失去功能/求生本领，或是长期病 痛的时候。
• 是否有某个或是某些应激源促成了这次自杀尝试？ • 在自杀的时候，来访者感到多么无助？ • 为什么这次自杀会失败？ • 来访者是怎么被发现的？ • 又是怎么被帮助的？
SAD PERSONS量表
• Sex 性别 • Age 年龄 • Depression 抑郁 • Previous attempt 既往自杀史 • Rational thought loss 丧失理性 • Social supports lacking 缺乏社会支持 • Organized plan 成熟的自杀计划 • No spouse 无配偶 • Sickness 疾病
NO HOPE量表
• No framework for meaning 缺乏价值框架体系 • Overt change in clinical condition 临床症状的明显
改变
• Hostile interpersonal environment 敌对的人际环境 • Out of hospital recently 刚刚出院 • Predisposing personality factors 具有某种倾向的人
• 如果病人没有自发地报告自己的绝望感，那么 访谈者应该持续搜索有关病人绝望程度的证据。
• 敌对的人际环境可能会大大增加自杀风险。
• 强有力的价值框架，像是虔诚地遵循某些宗教 信念或是肩负对孩子的责任，都可能降低自杀 风险。
自杀评估的几个重要因素
• 在临床状况上出人意料的忽然改变，不论 是积极还是消极的，包括焦虑水平忽然且 未被预料到的升高或降低，都可能暗示我 们有自杀风险的存在。
• 为了帮助他人或是减轻他人负担而衍生出 的合理托辞，像是“如果我死了，他们会 得到解脱。”，应该被仔细加以评估。
• 自杀家族史，以及青少年当中存在的模仿 性自杀。
• 自杀评估应该包括的一项重要内容就是寻 找重要的精神病性症状，例如重症抑郁、 酒精/毒品滥用、精神分裂症、分裂样情感 障碍、双相情感障碍、创伤后应激障碍、 恐惧症，以及严重的人格障碍，例如边缘 型人格障碍。
每两周 否
4级
潜在危险 否 否 是 2周内
3级
轻度危险 是 否 是 立即
咨询师 咨询师
每周 否 每周 否
2级
中度危险 是 是
是
督导到现 场
督导到现 场
每3天
是
否否
否
否否
否
否 建议 否
观察 建议 否
1级
高度危险 是 是 是 到现场
到现场
每天
是，
是
落实
建 议
0级
已经实施 是 是
是 到现场
到现场
每天
是，
是
自杀评估
• 来访者寻死的决心有多大？ • 来访者是否在事后对某些人说了自己的企图？ • 来访者是否在事前对某人进行过暗示？ • 来访者在尝试自杀企图的时候是选择在一个偏
僻的地方还是在一个容易被发现的地方？ • 来访者是否在尝试自杀前的日子里写了遗嘱、
确定了保险、写了遗书，或是与一些重要他人 进行了道别？
自杀评估
危险警示
1．在校内发表的文章、诗句、日记、期刊、 艺术作品中有关于自杀的内容；专注在与 死亡、死后世界等等有关的主题上。
2．与课程内容无关的关于自杀的问题
危险警示
警告的行为 1．威胁要自杀 2．无法控制冲动 3．暴躁 4．有可用的致命方式 5．之前曾有过自杀行为、自杀意图 6．结束行为，如：撰写遗嘱，分送有价值的财物，预