无骨折脱位型颈髓损伤46例治疗分析

无骨折脱位型颈髓损伤46例治疗分析【摘要】目的：探讨无骨折移位型颈髓损伤的诊断、治疗方法及手术时机。

方法：对自2001年1月至2011年11月收治的46例无骨折移位型颈髓损伤患者分别应用保守治疗及手术治疗。

结果：本组患者保守治疗14例，手术治疗32例，46例患者均获得随访，按颈脊髓损伤joa评分标准评估术后改善程度，保守治疗组疗效优或良9例，有效率64.3%；手术组疗效为优或良28例，有效率87.5%；两组疗效比较有显著性差异（p<0.05）。

结论：无骨折脱位型颈髓损伤应根据mri显示脊髓受压情况及临床症状来选择治疗方式，如症状较轻微，且mri示颈髓无明显受压可选择保守治疗，对于症状较严重或颈髓明显受压，椎管明显狭窄者，手术治疗效果优于非手术治疗。

【关键词】颈髓损伤；无骨折脱位；治疗；手术
【中图分类号】r651【文献标识码】a【文章编号】1004-7484（2012）14-0314-01
无骨折移位型颈髓损伤，是指外伤后有颈脊髓损伤的临床表现，而各种影像学检查未发现颈椎骨折或脱位的证据[1]，这是一种特殊类型的脊髓损伤。

mri能早期诊断无骨折移位型颈髓损伤。

临床上易被误诊为脑外伤等其它原因而延误治疗。

确诊后，行保守治疗及手术治疗临床上一直存在争论。

我院自2001年1月至2011年11月对收治的46例无骨折脱位型颈髓损伤患者分别应用保守治疗及手术治疗。

取得较满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料本组患者46例，其中男28例，女18例，年龄19-59岁，平均39.5岁。

受伤原因：高空坠落伤23例，交通事故伤18例，跌倒摔伤3例，重物砸伤2例。

按受力机制划分，颈部过伸性损伤27例，屈曲性损伤19例。

单节段损伤36例，双节段损伤8例，三节段损伤2例。

46例患者均出现完全性或不全性四肢瘫；脊髓损伤情况：伤前均无临床症状，伤后出现脊髓损伤表现，依据frankel标准对神经损害程度分级，结果为：a级16例，b级14例，c级10例，d级8例，e级0例。

术前颈椎正侧位x线片及ct均未见明显骨折脱位，颈椎mri显示硬膜囊不同程度受压及蛛网膜下腔狭窄或消失，脊髓均有不同程度的水肿。

1.2 治疗方法伤后24小时内给予大剂量甲泼尼龙冲击治疗，根据mri及临床症状选择具体治疗方案。

1.2.1 保守治疗对症状较轻微，mri示颈髓无明显受压可选择保守治疗，能达到一定疗效；本组患者46例，其中保守治疗14例，mri显示椎管仅轻度狭窄，颈髓轻度受压，mri信号轻度改变，行颈托制动或枕颌带持续牵引，使用甘露醇强力脱水，大剂量甲泼尼龙冲击，结合营养神经药物，治疗后症状均有改善，其中优5例，良4例，可2例，差3例，有效率64.3%。

1.2.2 手术治疗对于症状较严重或颈髓明显受压，椎管明显狭窄者，手术治疗效果优于非手术治疗，伤后应早期手术，对损伤脊髓的功能恢复更有利。

本组46例除14例行对症治疗症状有改善且
无手术治疗意愿者实施保守治疗外，余32例均行手术治疗。

据mri 确定手术方案：①对压迫来自单节段椎间盘的颈髓损伤，行前路单节段病变椎间盘摘除cage植骨融合钛板内固定；②对压迫来自双节段椎间盘的颈髓损伤行前路椎体次全切除+上、下椎间盘摘除钛笼融合钛板内固定；③多节段颈椎间盘突出、椎管狭窄、广泛后纵韧带骨化等行后路椎管扩大成形+植骨术，并视颈椎稳定程度必要时行侧块螺钉钉棒系统内固定。

术后继行颈托制动6-8周。

结合脱水、营养神经等治疗，并进行康复锻炼。

2 结果
本组46例患者均获得随访，平均随访18.5个月。

其中保守治疗14例，手术治疗32例，按颈脊髓损伤joa评分标准评估术后改善程度，保守治疗组疗效优或良9例，有效率64.3%；手术组疗效为优或良28例，有效率87.5%；两组疗效比较有显著性差异
（p<0.05）。

且手术组植骨均融合，椎管容积扩大，未出现手术区感染、颈椎失稳、椎管再狭窄及内固定失败等并发症。

3 讨论
无骨折移位型颈髓损伤在x线及ct检查上均未见颈椎骨折及脱位，患者却表现出颈髓受损的临床症状。

mri往往可显示损伤部位发生颈髓受压、水肿或髓内出血等异常信号改变。

研究发现，发生此类损伤患者的颈椎通常已存在颈椎间盘突出、椎体后缘骨赘、后纵韧带钙化或骨化、颈椎退变或不稳等可致颈髓损伤的高危因素。

椎管间隙储备空间狭小，在轻微或隐匿的过伸性暴力作用下即可能
导致颈髓损伤[2]。

目前对于无骨折脱位型颈髓损伤的治疗方案尚无统一意见。

部分人认为颈椎外伤后并没有发生解剖结构损伤，稳定性良好，且保守治疗后部分患者症状有不同程度缓解及改善，因而主张保守治疗。

近几年来，随着颈椎手术的逐步成熟及对无骨折脱位型颈髓损伤疾病认识的深入，国内外大部分学者主张早期手术治疗。

因为此类疾病早期的病理改变是颈髓出血、水肿。

保守治疗颈髓在狭小的椎管内处于高压状态，局部循环障碍，代谢受阻，脊髓神经会发生严重的不可逆继发性损伤；早期减压手术可解除脊髓的压迫，改善脊髓的血液循环，有利于脊髓水肿消退。

有利于脊髓代谢及营养物质传递，最终有利于脊髓神经功能的恢复[3]。

保守治疗虽可恢复部分脊髓功能，但效果有限，有时疗效难以维持。

患者入院x线及ct无明显骨折脱位，常被误诊为脊髓休克，此时应早期行mri检查，以免漏诊，延误治疗。

一经确诊，有手术指征者，应尽早行手术治疗。

通过合理的应用药物及选择正确的术式，坚持术后康复锻炼。

无骨折脱位型颈髓损伤在临床治疗中可取得满意疗效。

参考文献
[1] 党耕町，孙宇，刘忠军.无骨折脱位型颈脊髓损伤及外科治疗[j].中国脊柱脊髓杂志，2003，13（10）：581-582.
[2] 沈哲，李振宇，闫洪印，等.无骨折脱位型颈髓损伤解剖机制与治疗方式的探讨[j].中国临床解剖学杂志，2010，28（4）：
452-454.
[3] guest j，eleraky m a，apostolides p l，et al.tuaumatic central cord syndrome：results of surgical management[j]. neuosurg， 2002，97：25-32.。