醒脑开窍针法

醒脑开窍针法学习运用
石学敏教授，世界著名针灸学专家，中国工程院院士，1962年毕业于天津中医学院。

现任天津中医学院副院长，天津中医学院第一附属医院院长、教授、主任医师、博士生导师。

石学敏院士从医40年来，始终如一地坚持学习、继承、发展、弘扬以针灸为主的中国传统医学，他创立的“醒脑开窍”针刺法治疗中风取得了显著疗效；他率先提出针刺手法量学理论，并开展相关研究，对捻转补泻手法确定了新定义和量化操作，使传统针刺手法向规范化、量化发展，获1986年度天津市科技进步三等奖、1986年度卫生部科技进步乙级成果奖、1991年度天津市科技进步二等奖、1995年度国家科技进步三等奖，是目前中医针灸界唯一一项国家级奖项，1999年成为国家中医药科技成果推广项目。

石学敏院士博览群书，采众家之长，集中外之萃，学验俱丰，高尚的医德，精湛的医术，深受患者信赖、同行赞誉及国际友人的欢迎，被中国工程院院长、著名科学家朱光亚誉为“鬼手神针”。

石学敏院士在运用“醒脑开窍”针法治疗中风等急危重症的同时，在临床上强调“醒脑”即“醒神、调神、安神”的重要性，形成了以脑统神、以神统针、以针调神的学术思想，极大地丰富了中医学“神”的理论学说。

1、“醒脑开窍”针法的理论基础：《内经》称中风为“大厥”“薄厥”，“血之于气并走于上，则为大厥”，对于中风的病因病机，中国传统医学历代各家认识及学说颇为不一，没有形成统一的认识。

石学敏院士在继承古代各家之论的基础上，结合现代医学，针对中风病的两大症状神志障碍和肢体运动障碍，其主要原因是脑血管的闭塞不通，脑功能异常，亦即“元神之府”失用，脑窍闭塞则神无所依，肢无所用，明确提出中风病的根本病因病机为“窍闭神匿，神不导气”，确立了以醒脑开窍、滋补肝肾为主，疏通经络为辅的治疗大法，创立了“醒脑开窍”针刺法。

并分“主方Ⅰ”和“主方Ⅱ”两种临床方法。

“主方Ⅰ”取手厥阴心包经内关和督脉水沟2穴，主要用于心神昏瞀，意识丧失及某些疾病的急性期，因患病初期，病人精神紧张，神不守舍，故应调整心神，以利疾病的治疗，如中风的脱、闭证，惊悸，癔病，癫狂痫，中暑，中毒导致神志昏迷等。

以内关、水沟为主穴，注意了整体的神的调整，同时根据各种不同的伴随症状，进行辨证随症加减，这样就将整体观念与辨证论治有机地结合起来运用于临床。

“主方Ⅱ”取督脉上星、印堂、百会、内关、三阴交为主穴，主要用于中风病的恢复期及非器质性的心悸、遗尿、阳萎、遗精等。

2、“醒脑开窍”针法的处方特点：
（1）开创了中风病因、病机及治则的第三阶段。

中医治疗中风的第一阶段以唐宋以前的“外风”学说为主。

《内经·灵枢》认为中风的病因主要是真气不足而邪气独留。

《金匮要略》亦认为是经络空虚，风邪乘虚入中。

治则上以疏风祛邪、扶助正气为主。

第二阶段以唐宋以后的“内风”学说为主，不论是刘河间的“心火暴甚”、或是李东垣的“正气自虚”，还是朱丹溪的“湿痰生热”最终都是引动了“内风”，正如清代叶天士总结的“精血衰耗，水不涵木……肝阳偏亢，内风时起”。

治则上以滋液熄风，补阴潜阳为主。

石学敏院士经过长期临床观察，“主不明，则
十二官危”“血苑于上，使人薄厥”“血之与气，并走于上”，剖析了中风病的病位在脑，病理机制是“窍闭神匿，神不导气”，《灵枢·本神》云：“凡刺之法，先必本于神”，醒脑开窍针刺法就是立足于“醒脑”“醒神”“调神”。

从中医治疗中风历史发展来看，如果说“风”“痰”学说是第一、二阶段的主流，那么立足于“醒神”“调神”的醒脑开窍针刺法则开创了中医治疗中风的第三阶段。

（2）选穴配方上的创新。

因《素问·痿论篇》有“治痿独取阳明”之说，故针灸治疗中风偏瘫历来以取阳经腧穴为主。

这样就忽略了患者病变部位在脑，而脑为元神之府这一重要方面，没有从整体观的角度对中风病进行全面的分析研究。

“醒脑开窍”针刺法大胆的改变了多年的常规选择，取以开窍启闭、改善元神之府大脑的生理功能为主的阴经腧穴，以内关、水沟、三阴交为主穴，辅以极泉、尺泽、委中疏通经络。

水沟为督脉、手足阳明经之会，督脉起于胞中，上行入脑，取之可调督脉，开窍启闭以“醒脑”、“醒神”。

内关为八脉交会穴之一，通于阴维，属厥阴心包之络穴，有养心宁神、疏通气血之功。

三阴交为足太阴、足厥阴、足少阴三经之会，有益肾生髓之效。

肾藏精，精生髓，脑为髓海，髓海有余可促进脑的生理功能的恢复，三穴相配可促进脑组织的代谢和修复，改善大脑的生理功能，收到“醒神开窍”之功，其余肢体穴为疏通经络之用。

（3）针刺操作手法量学上的特殊要求。

在手法操作上，古代医家基于“正气本虚、风邪外入”而致中风的观点，以“疏经活络”“风取三阳”法治疗中风，故行针施术多以“补”法为主。

石学敏院士基于中风病“神窍匿闭”之病机学说和“启闭开窍”针刺法的确立，提出行针施术以“泻”法为主，并对每一俞穴的操作进行了严格的规定，即先刺双侧内关，直刺1～1.5寸，采用捻转提插相结合的泻法，施术1～3分钟。

继刺水沟用雀啄泻法，至眼球湿润或流泪为度。

三阴交沿胫骨后缘进针，针尖向后斜刺与皮肤呈45度角，进针1～1.5寸采用提插补法，至患侧下肢连续抽动3次为度。

极泉穴直刺进针1～1.5寸，用提插泻法以上肢抽动3次为度，尺泽穴同极泉穴，委中仰卧位直腿抬高取穴，进针1～1.5寸，采用提插泻法，以患侧下肢抽动3次为度。

3、“醒脑开窍”针法在临床的应用：
“醒脑开窍”针法其核心立足于中医整体观念，强调“神”的作用，在《灵枢经》中早有“粗守形，上守神”的学术思想。

“神”是中医整体观念的重要内核，强调人体内在积极因素的调遣，激发生命潜能，协调脏腑功能，维持机体相对平衡，和调形体和精神健康。

石学敏院士多年来对“神”的生理、病理、诊断、治疗进行研究，得出四点认识：神之所在，心藏神，脑为元神之府；神之所主，人体一切生命活动的外在表现；神之所病，百病之始，皆本于神；神之所治，凡刺之法，先醒其神，极大地丰富了中医学“神”的理论学说，用以指导临床，屡起沉疴。

例如（1）醒脑开窍治疗中风
基于中风病的基本病机为瘀血、肝风、痰浊等病理因素导致“窍闭神匿，神不导气”，石学敏院士确立中风病的治疗法则为醒脑开窍、滋补肝肾为主，疏通经络为辅，在选穴上以阴经和督脉穴为主，强调针刺手法量学。

以内关、水沟、
三阴交为主穴，辅以极泉、尺泽、委中疏通经络。

配穴为吞咽困难加风池、翳风、完骨；语言不利加上廉泉、金津、玉液放血；足下垂、足内翻加丘墟透照海；手指握固或功能低下加合谷透三间、八邪；便秘加丰隆、左水道、左归来、左外水道、左外归来；肩周炎加肩周刺络拔罐；癃闭加上星透百会、中极、曲骨；视力障碍加睛明；听力障碍加耳门、听宫、听会；高血压加人迎、合谷、太冲；中枢性呼衰加气舍；颅压高、脑膜刺激征、头痛、呕吐加至阴刺络放血。

观察13262例中风病住院患者，治愈率达49.37%,总有效率96.95%;其中1239例合并假性球麻痹的中风病患者的假性球麻痹治愈率达51.65%,总有效率96.69%。

（2）调神益气通阳法治疗胸痹
胸痹是由于气滞、痰浊、血瘀，阻遏胸阳，胸阳不展，心脉痹阻，而出现的胸闷、气短、心前区刺痛，甚则胸痛彻背，背通彻心或疼痛牵臂的一组病证。

治则：调心神、益心气、通心阳；取穴内关、人中。

配郄门、膻中、厥阴俞、心俞、膈俞等。

胸痹为心气不通、心阳不宣、心神不宁，应用醒脑开窍法的主要穴位内关、水沟穴来调神益气，有助于通阳宣痹的功效。

（3）醒神通窍法治疗耳聋、耳鸣
耳聋、耳鸣是中老年人多发病，尤其神经性耳聋、耳鸣，多顽固不愈，病之日久可使患者精神恍惚、情绪不定，对本证目前国内外尚无好的办法。

石学敏院士根据《内经》“髓海不足，则脑转耳鸣”“脑为之不满，耳为之苦鸣”之论，提出耳聋、耳鸣的病机为“心神昏瞀、清窍不利”。

故治宜健脑聪耳、醒神通窍。

临床重用内关、水沟、百会等腧穴醒神开窍，配翳风、听宫、听会聪耳通窍，收到良好疗效。

（4）调神启闭法治疗郁证
郁证是由于情志不舒，气机郁滞所致，以心情抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗阻等症为主要临床表现的一类病证。

其病因主要由于情志内伤，肝失疏泄，脾失健运，心失所养及脏腑阴阳气血失调而致。

其治疗重点在于疏解肝郁，疏通气机，调神启闭。

取穴：内关、水沟；根据病症加相关穴位。

血瘀：活血化瘀加血海；肝郁化火：平肝熄风加太冲、三阴交；痰结：祛痰加丰隆、阴陵泉；食滞：健脾胃加足三里等。

（5）调神开窍法治疗百合病
百合病多发于女性，其发病多由情志因素所诱发，病机关键在于心窍闭阻，心神郁逆。

百合病的临床表现变化多端，症状繁杂，主要包括精神意识，运动感觉及植物神经和内脏等机能障碍方面病证。

治则：调神开窍，调和阴阳。

取穴：内关、水沟。

根据临床出现的不同症状及病情的程度随症加减穴位。

治疗此病症的疗效如何，不但取穴要合理而且直接取决于针刺的手法，针感和刺激量。

治疗重在首次治疗效果，为数不少病例可达到针到病除之效。

石学敏院士在治疗此病症方面有丰富的临床经验，基本达到针到病除的效果。

“醒脑开窍”针刺法的核心在调神，祖国医学中“神”不仅仅指人的思维、意识、智慧，而是人体生命活动的总称，一切生命活力的外在表现。

“神存”“神守”则人
体的生命活力正常，思维意识活动也正常；如果“失神”或“伤神”则人体出现病态或死亡。

只有通过醒神、调神、安神，才能调和阴阳，气复神使，气血调和，机体恢复正常功能。

临床实验研究表明：针刺水沟穴能直接兴奋上行激活系统，解除细胞的抑制状态，达到复苏、镇静、止痉、镇痛之功效，内关穴可以改善心脏功能，使心脏收缩力增强，心输出量增加从而改善全身供血情况，使全身各部分机能得以恢复。

所以从广义上探讨醒神、调神的作用，扩大了“醒脑开窍”针刺法的治疗范围，并在临床运用中取得了显著疗效。