干燥综合征护理查房

脓毒症的护理
呼吸困难护理
监测血气分析
E 密切观察患者 呼吸的频率、节 A 律、血氧饱和度 及呼吸形态。 Concept 采取舒适体位，抬 B 高床头，保持呼吸 道通畅
指导患者 深呼吸
D
予以氧气吸入， 必要时机械通气 C
评价：患者呼吸困难改善，氧饱和度维持在95%以上
低血压的护理
密切监测 血压，确 保测量的 值准确， 做好记录
入院体检
测：T：36.5℃，P：145次/分，R：22 次/分，Bp：115/68mmHg 查体：全身皮肤干燥，左下颌手术疤痕 处少量渗液,口腔及会阴部溃疡。
病程经过
1.9 1.10 1.11
入科，面罩吸 氧，查血提示： 代谢性酸中毒、 低钾、低钙、 血象高，给予 抗炎、补液、 扩容、保护脏 器、维持内环 境等治疗。并 予右锁骨下深 静脉置管，置 入深度12cm
辅助检查
双肾彩超 血气分析 血常规、肝肾功能、电解质、降钙素原、 等相关检查
阳性资料
阳性资料
PH值 7.4 7.35 7.3 7.25 7.2 7.15 7.1 7.05 1 2 3 时间 4 5
PH
系列1
主要护理问题
干燥综合征
呼吸困难
酸中毒 电解质紊乱
营养支持
低血压
心理、疼痛
高血糖、高热
电解质紊乱护理
遵医嘱动态监测血电解质变化 观察患者低钾，低钙症状改善情况 遵医嘱静脉或口服补钾，注意补钾原则 遵医嘱予以补钙 监测尿量
指导患者进食含钾丰富的食物
评价：患者电解质紊乱得以纠正
血钾变化
血钾浓度 5
血钾（mmol/L）
4 3 2 1 0 1 2 3 时间 4 5 系列1
急性蜂窝织炎的护理
患者神志 清楚，鼻 导管吸氧 5L/分，血 压低，予 多巴胺维 持血压在 100/60mm Hg左右
乳酸高， 休克明确， 继续给予 抗感染纠 正休克治 疗。
病程经过
1.11
1.13 1.14
血糖较高， 给予胰岛素 治疗。
发热， 24h尿量 5100ml。
转出
既往史
患者既往有左耳部蜂窝织炎
高热护理
监测血常规、体温 遵医嘱应用抗生素 做好基础护理
高热
物理降温 药物降温 饮食指导 避免受凉
评价：体温可降至正常
干燥综合征护理
温湿度适宜，鼓 励咳嗽排痰，必 要时雾化，预防 感染 干燥综合征 眼药膏外用，缓解 眼睛干涩，减少感 染
禁烟酒，避免使用 抗胆碱能药物。做 好口腔护理，避免 感染及加重口腔干 燥
心理
ຫໍສະໝຸດ Baidu
心理疏导
评价：患者夜间能入眠，应用镇痛药效果好
健康教育
知识宣教
帮助其了解疾病 的性质、病程 和治疗方案。 避免感染，受 伤
生活指导
注意休息与治疗 性锻炼，养成良 好的生活方式和 习惯；有计划的 锻炼，必要时提 供辅助工具，坚 持循序渐进。
健康教育
饮食指导
1.应吃滋阴养液、 生津润燥的食 物，宜吃清淡、 富维生素的新 鲜瓜果蔬菜， 2.避免辛辣火热 的饮品和食物 3.严禁吸烟
健康教育
个案护理
酸中毒的护理
吸氧，必要时辅助通气 监测血气分析观察PH值、乳酸 遵医嘱予碳酸氢钠纠正酸中毒
补液扩容 监测血钾并及时处理低血钾
观察病情，监测血钙防止抽搐
酸中毒
评价：患者酸中毒得以纠正
乳酸变化
乳酸 8 7 6 5 4 3 2 1 0 1 2 3 时间 4 5
Lac(mmol/L)
系列1
护理查房
干燥综合征
基本资料
患者丁某，女性，31岁,因“左腰腹不适一周 余”于1月6日以“左肾绞痛、双肾结石、左 输尿管结石，肾功能不全、尿路感染、尿失 禁”收入泌尿外科。 因呼吸费力、酸碱平衡紊乱于1月9 日转入我 科，转入诊断：脓毒症、乳酸酸中毒、电解 质紊乱、肾功能衰竭、双肾结石、左输尿管 结石，尿路感染。
遵医嘱使 用升压药 物，使血 压控制在 理想的目 标值范围
遵医嘱补液
评价：血压控制在100/60mmHg左右
高血糖的护理
监测及
用药
高血糖 饮食
遵医嘱定期监测血糖，根据 血糖的值调整胰岛素的量
控制食物中碳水化合物的摄 入，控制糖的摄入。
并发症
观察患者有无低血糖的表现， 即使发现并处理
评价：血糖能控制在正常范围，不发生低血糖。
板的减少，脱发等；指导患者避免去人多的 公共场所，预防感染，做好保暖，防止受凉； 避免受伤。
评价：患者能了解所宣教的知识知识
根据药敏实验选择敏感的抗生素 颌下蜂窝织炎，应及早切开减压 伤口的护理 抗感染性休克的治疗 充分休息，加强营养
评价：
急性蜂窝织炎的护理
根据药敏实验选择 敏感的抗生素 颌下蜂窝织炎，应 及早切开减压
伤口的护理， 充分休息，加 强营养
抗感染性休克 的治疗
脓毒症的护理
血管活性药物 控制血糖 使用抗生素 控制高热 注意饮食卫生 避免暴食饮酒
药物指导
坚持用药，不 可自行停药或调 剂量，注意药物 的不良反应 对胃肠道刺激 大，应饭后服， 并同服护胃药 糖皮质激素 免疫抑制剂
糖皮质激素 常见不良反应有满月脸，水牛
背，血压、血糖升高，引起或加重溃疡，骨 质疏松等。服药期间应低盐、高蛋白、含钾、 钙丰富的食物定期监测血压、血糖
免疫抑制剂 主要不良反应是白细胞，血小
予气垫床，保持皮肤清洁
不用碱性肥皂，会阴部予
红霉素软膏外用
评价：患者未发生局部感染
营养支持
监测营养指标
静脉营养支持 营养 避免过冷过热 、粗糙高糖、 辛辣刺激食物
规律进食 少食多餐
足量蛋白质 高维生素 清淡易消化
评价：营养状况有所改善
心理、疼痛护理
疼痛护理 必要时用药 尊重关心患者 主动交流
评估心理状况 及疼痛评分