2017年最新的病区院感管理规范-

《规范》的主要内容及解读
五、医院感染防控-11
患者床单元的清洁与消毒 - 直接接触患者的床上用品如床单、被套等，一人一换；住 院时间长时，每周更换；遇污染及时更换。更换后的用品 应及时清洗消毒。消毒方法合法、有效。 - 间接接触患者的被芯、褥子、病床隔帘、床垫等，应定期 清洗与消毒；遇污染应及时更换、清洗消毒。甲类及甲管 的乙类传染病患者、不明原因病原体感染患者等，应进行 终末消毒，消毒方法应合法、有效，其使用方法与注意事 项等遵循产品的使用说明，或按医疗废物处置。
5
2017/7/14
《规范》的主要内容及解读
五、医院感染防控-12
隔离
隔离措施应遵循《医院隔离技术规范》的要求。 应根据疾病传播途径的不同，采取接触隔离、飞沫隔
离或空气隔离措施，标识正确、醒目。 隔离患者应单间安置；条件有限，同种病原体感染的
患者可安置于一室。 隔离患者的物品应固定专用，定期清洁与消毒，患者
采用紫外线灯进行物体表面及空气消毒时，应每半年 对紫外线灯辐照强度进行监测。
怀疑医院感染暴发与空气、物体表面、医务人员手、 消毒剂等污染有关时，应进行相应监测，并进行目标 微生物的检测。
《规范》的主要内容及解读
五、医院感染防控-2
医院感染防控措施主要包括：
标准预防 手卫生 清洁与消毒 隔离 VAP、CLABSI、CAUTI、SSI等侵入性操作相关感
1
2017/7/14
制定依据
大法： 《中华人民共和国传染病防治法》 《医疗废物管理条例》
部门规章： 《医院感染管理办法》 《抗菌药物临床应用管理办法》 《消毒管理办法》
“规范”的主要内容及解读
一、名词术语 主要依据《医疗机构内通用医疗服务场所的命名》 病区 ward area 病室（房）Inpatient room 治疗准备室 Treatment preparation room 治疗室 Treatment room 处置室 Disposal room 床单元bed unit 污物间 Storage filth room
病区内病房（室）、治疗准备室、治疗室等各功能 区域应布局合理，洁污分区明确。
设施、设备应符合医院感染控制要求，应设有适于 隔离的房间和手卫生设施。
《规范》的主要内容及解读
三、布局与设施
强调根据《隔离技术规范》的要求，合理布局 并配备相关的设施，主要包括：
治疗准备室、治疗室、处置室等诊疗区域应布局合 理，洁污分区明确，配备手卫生设施；保持清洁干 燥，通风良好。没有与室外直接通风条件的应配置 空气净化设施。
具应符合国家有关规定； - 一次性使用的医疗器械、器具应一次性使用。
《规范》的主要内容及解读
五、医院感染防控-7
诊疗用品的清洁与消毒
- 应根据药品说明书的要求配置药液，宜现用现配。
- 抽出的药液和配好的静脉输注用无菌液体，放置时间≤ 2小时；启封抽吸的各种溶媒≤ 24小时。
- 无菌棉球、纱布的灭菌包装一经打开，使用时间≤24小
时。 - 湿化水、湿化瓶、呼吸机管路、呼吸机等的清洁、消
毒与更换，应遵循有关标准的规定。 - 碘类消毒剂、季铵盐类、氯己定类、醇类皮肤消毒剂
应注明开瓶日期或失效日期，开瓶后使用期限≤ 7天； 不稳定消毒剂如含氯消毒剂时，配制后使用时间≤ 24
小时。
《规范》的主要内容及解读
五、医院感染防控-8
患者生活卫生用品的清洁与消毒
应掌握并遵循医院及本病区医院感染相关制度及 流程。
应开展医院感染监测及其相关工作，包括监测、 报告、预防与控制（抗菌药物合理应用、无菌操 作）。
二、管理要求
《规范》的主要内容及解读
教育与培训：强调对医务人员尤其是保洁员、
患者和进入医疗机构的其他人员的培训
应定期组织本病区医务人员学习医院感染管理相关知识， 并考核掌握及执行情况。
- 患者生活卫生用品如面盆、便器、餐饮具等，应保 持清洁，个人专用，定期消毒；患者出院、转院或 死亡进行终末消毒。
- 有条件的医院可配置便器清洗消毒器。 - 对隔离传染病患者及其用物按传染病管理的有关规
定，采取相应的消毒、隔离和管理措施。
《规范》的主要内容及解读
五、医院感染防控-9
需重复使用的如弯盘、治疗碗等，应遵循消毒 供应中心的规定，进行清洗、消毒或灭菌；其 他接触完整皮肤的如听诊器、血压计袖带等应 保持清洁，遇污染及时清洁与消毒。
应定期考核保洁员的医院感染管理相关知识，如清洁与消 毒、手卫生、职业防护等，并根据其知识掌握情况开展相 应工作。
应对患者、陪护及其他相关人员进行医院感染管理相关知 识如手卫生、隔离等的宣传及培训。
《规范》的主要内容及解读
三、布局与设施
强调根据《隔离技术规范》的要求，合理布局 并配备相关的设施，主要包括：
新建、改建病房（室）宜设置独立卫生间，多人房 间的床间距宜大于0.8M，床单元之间可设置隔帘， 病室床位数单排不应超过3人，双排不应超过6人。
3
2017/7/14
《规范》的主要内容及解读
四、院感监测与报告
强调医院感染及其相关因素的监测，同时强调要 及时总结、分析。
医院感染病例监测
按照医院要求开展医院感染及其相关监测，包括医院感 染暴发监测、MDRO感染的监测、侵入性操作相关感染 监测等。
治疗车上物品应排放有序，上层放置清洁与无 菌物品，下层放置使用后物品；治疗车应配备 速干手消毒剂，每天进行清洁与消毒，遇污染 随时进行清洁与消毒。
《规范》的主要内容及解读
五、医院感染防控-10
物体表面、地面的清洁与消毒 - 物体表面包括监护仪器、设备 等，每天湿式清洁，保持清 洁、干燥；遇污染时及时清洁 与消毒。 - 擦拭物体表面的布巾，不同患 者之间和不同区域之间应更 换，擦拭地面的地巾不同区域 之间应更换，用后集中清洗、 消毒，干燥保存。
强调病区负责人为第一责任人； 强调感染防控为本职工作，并接受监督、检查
与指导； 制定制度并落实。
二、管理要求
《规范》的主要内容及解读
人员要求
强调应接受院感管理相关知识和技能培训。 强调完成管理小组的职责，包括：
应遵守标准预防的原则，落实具体措施，应遵循 手卫生、隔离、消毒灭菌工作的要求。
一、名词术语
《规范》的主要内容及解读
病区（ward area） 由一个护士站统一管理的多个病室（房）组成的
住院临床医疗区域，与住院部公用区域或公用通道由 门分隔。一般包括病室（房）、护士站、医生办公室、 医务人员值班室、治疗室、污物间等。
一、名词术语
《规范》的主要内容及解读
病室（房）（inpatient room） 病区内住院患者接受医学观察、诊疗、睡眠、休
息和就餐的房间、一般配备床单位、隔离帘、座椅、 呼叫系统、氧源、负压吸引系统、手卫生设施、卫生 间、非医疗废物桶等。
一、名词术语
《规范》的主要内容及解读
治疗准备室 Treatment preparation room 功能：医务人员为患者实施治疗前的准备工作、配制药液 、存放无菌物品、清洁 物品、药品。
一、名词术语
《规范》的主要内容及解读
治疗室 Treatment room
功能：为患者实施治疗操作, 如关节腔内注射、鞘内注 射、骨穿
、腰穿、胸穿、 换药等存放无菌物品、清洁物 品(如消毒后药杯 及管 路)等。
设施配置：操作台、治疗床、物品柜、治疗车、锐(利)器盒、医
疗废物桶、 非医疗废物桶、手卫生设施。没有与室外直接通风条 件的应配置紫外线灯等消毒设施。
背景
有哪些要求？管理／监测／防控？ 如何要求？
管理：组织、职责、培训？ 技术：监测／控制。。。。。。如普通病区应
开展哪些监测？如何监测？环境及物体表面的 清洁与消毒方法、频率以及清洁物品的处理等， 这些都应给出明确的规定。
目的
规范病区的医院感染管理各项工作。 标化医院最基本单元的医院感染管理要求。
2
2017/7/14
一、名词术语
《规范》的主要内容及解读
床单元（bed unit） 病室（房）内为每位住院患者配备的基本服务设
施、一般包括病房及床上用品、床头柜、床边治疗带 等。
二、管理要求
《规范》的主要内容及解读
包括对组织、人员和培训的要求
组织管理
强调病区应建立医院感染管理小组，全面负责 病区医院感染管理工作；
特定要求：门诊清洁性和污染性治疗应分室进行,分别设置 I 类 (
清洁性)和II类(污染性)治疗室；I类进行清洁性治疗,如腰穿、骨穿 、胸穿、关节腔内注射、鞘内注射、导尿、清洁换药等；II类进 行感染性治疗,如感染性伤口换药等；病区可将I类和II类治疗室设 置为同一室,清洁性治疗优先,与感染性治疗分时段进行；空气和 物体表面消毒应符合 GB15982 的规定。
及时报告医院感染病例，对监测发现的感染因素进行分 析，并及时采取有效控制措施。
及时报告医院感染暴发，并配合调查，认真落实感染控 制措施。
《规范》的主要内容及解读
四、院感监测与报告
消毒因子与效果监测
根据病区使用消毒方法的要求，开展相应监测。使用 不稳定消毒剂如含氯消毒剂时，应在每次配制后进行 浓度监测，符合要求后方可使用。
染及MDRO感染的预防与控制应遵循有关标准的规定 抗菌药物的使用管理 一次性使用无菌医疗物品的管理 医疗废物的管理
《范》的主要内容及解读
五、医院感染防控-3
标准预防
进行有可能接触患者血液、体液的诊疗、护理、清洁 等工作时应戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手 /手消毒。
在诊疗、护理操作过程中，医务人员应做好相应的防 护。
医院感染规范化、标准化管理 培训班
背景
病区是构成医院的基本单位，是收治患者的基 本单元，是医院感染预防与控制的基础；
病区是重点部门（如ICU、烧伤病房等）防控 医院感染的基础。