小儿重症肺炎的护理体会

小儿重症肺炎的护理体会

关键词小儿重症肺炎护理

肺炎其临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定湿啰音为特征。是婴幼儿时期的常见病，严重威胁儿童的健康。无论是发病率还是死亡率均占首位。小儿重症肺炎的护理过程中，以保持适宜环境、保持呼吸道畅通、观察病情、合理饮食、静脉输液和健康教育等给予精心护理，积极控制炎症，减少并发症的发生率，提高临床治愈率，现将护理体会总结如下。

临床资料

本组肺炎患儿28例，男17例，女11例，年龄20天～6岁。均符合who推荐的小儿重症肺炎的诊断标准，临床上均表现有不同程度的咳嗽、发热、呼吸频率改变。小婴儿可无热或体温不升，常有呛奶、呕吐。并发心力衰竭5例，嗜睡4例，喘憋、紫绀7例，呕吐、腹泻、腹胀等消化道症状12例。肺部闻及湿啰音，x线示见肺纹理增粗，片状阴影，血清冷凝集试验igm抗体阳性。经积极治疗和精心护理，患儿全部治愈出院。

护理措施

保持适宜环境：保持病室安静、整洁，空气新鲜，阳光充足，每天要定时通风换气，特别是冬天，根据天气情况2～3次/日，每次10～30分钟的开窗时间，同时要注意患儿保暖将衣被整理舒适，并盖严肩背部，避免直吹对流风。保持室温18～22℃。病室每天用0.025%的84消毒液湿式擦式及扫床2次，保证室内空气清洁。因

为小儿呼吸道黏液腺分泌不足，再加上肺炎时，呼吸次数增多，呼吸道黏膜比较干燥，相对湿度应保持在50%～60%。并将不同病原引起的肺炎应分别收治，做好呼吸道隔离，以防止交叉感染。各种护理操作尽量集中进行，以减少刺激，避免哭闹。舒适、安静的环境能使患儿有足够的休息和睡眠，同时谢绝探视，有利于病情好转。

保持呼吸道通畅：保持呼吸道畅通有利于气体的交换和分泌物的排泄，从而减轻咳喘憋、改善缺氧状况。呼吸道湿化及排痰是保持呼吸道通畅的首要措施，小儿气管、支气管较狭窄，缺乏弹力组织保护，黏膜下血管丰富，纤毛运动差，清除能力薄弱，一旦患有肺炎，加上毛细支气管痉挛，易产生黏膜水肿，痰液黏稠不易咳出，导致通气障碍，因此分泌物黏稠者给予雾化吸入，雾化吸入可使呼吸道湿润、减少分泌物干燥，有效缓解症状，起效快，疗效满意。雾吸时取头高或半卧位，头偏一侧，喷雾嘴与患儿口鼻应保持距离约3.5cm，在为重症肺炎患儿使用超声雾化吸入时喷嘴与患儿应保持在10cm左右，过近、过远都影响换气功能。从小剂量开始，待患儿适应后再逐渐加大剂量，直到吸完全部药液为止；温度不低于25℃避免冷刺激，防止引起气道平滑肌痉挛而致咳嗽加剧，缓慢增加。雾化时间10～15分钟，一般不超过20分钟。压力不宜过大，以5.3～10.7kpa为宜。2次/日雾化后拍背，用力均匀、五指并拢，稍向内合掌，自下向上、自外向内地轻拍背部，不可用力过猛。拍背后及时吸痰，特别是雾化后约10分钟吸痰，对缓解通气障碍有很大作用。吸痰时应选择粗细适宜的吸痰管，将患儿的头偏向一侧

并尽快用一次性吸痰管接电动负压吸引器，吸管插入时中断负压，到位后边吸边旋转上提抽吸。吸痰时应注意负压不宜过大，避免黏液回流到咽后部吸入气道，应将口鼻腔分泌物彻底清除。清理痰液时根据症状改善情况，操作要轻柔，压力控制要适宜，时间不宜过长不超过10秒。重度患儿应吸氧2～3分钟然后再吸痰，清除呼吸道分泌物。

严密观察病情，及时发现并发症的早期征象，以便采取及时有效的措施：①如患儿突然出现烦躁不安、面色苍白、气喘加剧、呼吸＞60次/分钟、心率＞160～180次/分、心音低钝、奔马律、肝在短时间内增大时，应考虑心力衰竭的可能。这主要是由于肺炎时因缺氧造成肺动脉高压加重心脏负担及细菌、病毒毒素使心肌细胞受损，应立即采取措施以降低心脏前后负荷，必要时可给予强心剂纠正心力衰竭，减慢输液速度，报告医生，积极抢救，按医嘱快速使用洋地黄并严格掌握其用量，密切观察洋地黄的作用与不良反应，若患儿脉搏＜90次/分应停用并报告医生。若患儿突然出现口吐粉红色泡沫样痰，应考虑肺水肿的可能，可给予经20%～30%乙醇湿化的氧气，但每次不宜超过20分钟。②严密观察呼吸的变化：如患儿出现呼吸困难，全身紫绀，呼吸节律不整，或深快、或浅慢，或有点头样及抽泣样呼吸，甚至出现抽搐及昏迷，提示可能已出现呼吸衰竭，应及时采取措施，并使患者取平卧位，头偏一侧，防止胃内容物反流误吸；喘憋明显者取半卧位，减轻腹内脏器压迫横膈，增加肺腔容量，减少回心血量。③当患儿出现烦躁不安或嗜睡、两

眼凝视或上翻、前囟隆起、昏迷、呼吸不规则、肌张力增加，甚至惊厥，脑脊液检查除压力增高或蛋白轻度增高外，其余均正常，这是中毒性脑病的典型表现，应立即进行抢救，如镇静、止惊、吸氧及减轻脑水肿等；同时注意体温的变化。④腹胀也是重症肺炎的一个常见并发症，表现为不同程度的腹胀及肠鸣音减弱或消失，甚至呕血、便血，多因微循环障碍所致。出现这种情况应立即禁食、腹部热敷、肛管排气、胃肠减压等，必要时使用改善胃肠血流的药物等，晚期常出现中毒性肠麻痹而致胃肠功能衰竭使腹胀进一步加重。

合理饮食：重症肺炎患儿多因高热、呕吐、腹泻等原因影响进食，所以在患儿能进食的情况下，饮食宜清淡、易消化，并保证足够的优质蛋白质。因高热、呼吸增快、液体丢失增加，随时注意补充足够的液体，但要适量，避免加重心肺负担。婴儿时期最好食品是乳制品，指导家属此时切不可断奶，喂哺应耐心，抱起喂。小儿食欲较差时，可用小勺慢慢地喂养，并将头部抬高，避免吸入气管引起呛咳甚至窒息；鼓励较大的患儿多喝水，给予流质饮食，如奶类、米汤、果汁等，退热后可换成半流质食物如稀饭、烂面条、鸡蛋汤等，同时酌情补充维生素c、a、d等。由于患儿呼吸次数较多及发热，水分散失较多，所以需补充足够的水分。重症肺炎进食困难者，按医嘱静脉输液补充营养物质。

静脉输液：为了供给足够的热量及水分，作为静脉给药的途径，肺炎患儿经常需要静脉输液。由于小儿肾脏功能还不健全，调节水、

电解质平衡的能力较差，所以治疗时严格掌握液体的出入量。输液速度过快、液量过多时会加重心、肾负担而导致水中毒，发生心力衰竭及肺水肿。输液时应注意：①穿刺时动作要轻、准、稳，保护好血管。争取1针成功，避免患儿长时间哭闹，加重缺氧；②严格控制点滴速度，保持均匀滴入，滴速应控制在8～12滴/分，避免滴速过快，回心血量增加，造成心脏负荷过大而致心力衰竭。年龄＜6个月患者全部使用输液泵，一般10～15ml/小时左右，维持液体24小时均匀输入；③重症肺炎由于容易发生水钠潴留，对水钠的入量要限制，应尽可能经口摄入营养，输液时，速度宜慢；精确记录出入量。④如有代谢性酸中毒伴二氧化碳潴留的呼吸性酸中毒时首先要改善通气，慎用碱性药物；⑤应用不同药物时应注意配伍禁忌及降低药效问题。⑥要密切观察输液过程中患儿的反应及输液效果的判断，详细记录出入量。

健康教育：向患儿家长讲解疾病的有关知识和防护知识。指导家长合理喂养，婴儿期提倡母乳喂养；多进行户外活动，进行体质尤其加强呼吸运动锻炼，改善呼吸功能。注意气候变化，及时增减衣服，避免着凉，一旦冒感，及时治疗，以免继发肺炎；让家长了解所用药物名称、剂量、用法及不良反应；了解防治呼吸道感染的知识，预防本病发生，一旦患病在早期能得到及时处理。教育患儿咳嗽时用手帕或纸捂嘴，尽量勿使痰飞沫向周围喷射。不随地吐痰，防止病菌污染空气而传染他人。