《0-5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理》
中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南标准版
眇％有局限性神经系统体征，６１％有惊厥部分性发作，５２％有意识改变 气促（ＲＲ＝７．７３）：０—５个月：呼吸频率＞６０·ｍｉｎ～，一１２个月：呼吸频率＞５０·ｍｉｎ～，＞１２ 个月：呼吸频率＞４０·ｍｉｎ－。，吸气性凹陷（ＲＲ＝８．３８）、湿哕音（ＲＲ＝４．３８）、鼻翼扇动（＜１２个 月：ＯＲ＝２．２）、发绀（ＲＲ＝４．３８）、血氧饱和度≤９５％（ＲＲ：３．５）
测温方法不可靠，不建议采用ｍ瑚１（ＩＩ ａ，Ⅱｂ）。 ２．１．４发热程度不能以发热程度预测发热病因及疾病 严重程度‘鲳埘３（ＩＩ ａ）。但当＜３个月的患儿体温≥３８℃、 ～６个月婴儿体温≥３９。Ｃ时，提示可能存在严重细菌感 染＂叫（Ⅱｂ）。 ２．１．５发热持续时间发热持续时间不作为预示严重疾 病的危险因素。眠６５朋川川（ＩＩ ｂ）。 ２．１．６腋温与肛温腋温与肛温至少相差０．５℃【ｌｔ驯 （Ⅱ），耳温与肛温相差０．７４～１．３４％【ｌ叫（Ｉ ｂ），前额化学 测温与肛温相差１．２℃【７刈（Ⅲ）。 ２．２临床评估对５岁以下儿童急性发热的临床诊断，应 首先详细询问病史与体格检查，结合临床辅助检查．对疾病 进行早期评估和预警。根据研究证据，本指南中所指的严 重疾病包括：流行性脑脊髓膜炎、脑膜炎、单纯疱疹脑炎、肺 炎、尿路感染、肠炎、化脓性关节炎和川崎病。
苍白或肢端发绀 皮肤和眼睛正常，嘴唇稍千
苍白或发绀、皮肤发灰或有瘀斑 皮肤干燥，黏膜干燥，眼睛凹陷
微笑或警觉 微笑或＜２个月的儿童有警觉 性（ＹＯＳ）
刺激后微笑或变得警觉 刺激后微笑或＜２个月的儿童刺激 后，变得警觉（ＹＯＳ）
无笑容、淡漠、躁动，对刺激反应弱 无笑容、淡漠、躁动或＜２个月的儿童 无警觉（ＹＯＳ）
中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南_标准版_
作者单位 1 四川大学华西第二医院儿科 成都，610041； 2《中国循证儿科杂志》编辑部 上海，201102 通讯作者 万朝敏，E-mail： wcm0220@ sina． com； 张崇凡，E-mail： xt211311@ aliyun． com
电子体温计测得儿童腋温与水银体温计测得儿童肛温 低约 0. 2℃ （ 1C） ，电子体温计测得儿童口温比水银体温计 测得儿童肛温低约 0. 5℃ （ 2D）
推荐说 明： 纳 入 ＜ 6 岁 儿 童 的 3 篇 横 断 面 研 究 文 献［10 的 ～ 12］ Meta 分析（ n = 904） 结果显示，电子体温计测得 的平均腋 温 比 水 银 体 温 计 测 得 的 平 均 肛 温 低 约 0. 23℃ （ 95% CI： － 0. 27 ～ － 0. 19℃ ） ； 其中 1 篇 663 例新生儿［胎 龄（ 36 ± 3. 6） 周，日龄（ 11 ± 7. 4） d］体温测量横断面研究文 献 ［10］显示，电子体温计测得的平均腋温比水银体温计测 得的平均肛温低约 0. 22℃ （ 95% CI： － 0. 26 ～ － 0. 18℃ ） 。 1 篇 81 例 ＜ 2 岁儿童体温测量横断面研究文献［13］显示，电 子体温计测得的平均口温比水银体温计测得的平均肛温低 约 0. 47℃ （ 95% CI： － 0. 57 ～ － 0. 37℃ ） 。
问题 3 病因不明急性发热儿童发热持续时间是否与 严重疾病相关
＜ 3 岁病因不明急性发热儿童，发热时间≥2 d 泌尿系 统感染的风险较高（ 1C）
推荐说明： 基于 3 篇病例对照研究［22 ～ 24］的 Meta 分析 （ n = 2 499） 结果显示，＜ 3 岁病因不明急性发热儿童，发热 时间≥2 d 与发热时间 ＜ 2 d 相比，泌尿系统感染的风险增 加 2. 3 倍（ OＲ = 2. 30，95% CI： 1. 56 ～ 3. 33） 。
0-5岁儿童病因不明急性发热诊断处理指南PPT课件
儿童发热临床评估预警分级及诊断建议
1.
2.
3.
出现橙色警戒：全血检查、血培养、CRP和尿液检 查，同时考虑性腰椎穿刺、胸片、水电解质和学气 分析。 出现黄色预警：尿液检查、查血（血常规、CRP和 血培养）、腰椎穿刺（特别是＜1岁）和胸片（体 温＞39℃、WBC ＞20*109/L） 绿色状态：血尿常规、评估临床症状或体征。
本课件根据2008年发表的
《中国0-5岁儿童病因不明的急性发热诊断处
理指南（标准版）》结合心外科术后实际工作
制定
教学目标
1、发热的定义与体温测量标准 2、发热对心脏术后的影响 3、临床发热的评估 4、发热的处理
直肠温度≥38℃
一般
心外术后中心高热 低心排 休克
腋下（比肛温低0.5°C）、 口腔、额部、耳道
5、对严重持续高热建议采用退热剂交替使用方法： ①先用布洛芬10mg/kg，4h后对乙酰氨基酚 15mg/kg，每4小时交替使用，疗程不超过3天； ②先用对乙酰氨基酚12.5mg/kg,4h后用布洛芬 5mg/kg，每4小时交替使用，疗程不超过3天。 6、不推荐使用安乃近和阿司匹林作为退热剂应用于 儿童。 7、高热时推荐应用退热剂与温水擦身物理降温法联 合退热。 8、反对糖皮质激素作为退热剂应用于儿童退热。
退热的目的是减轻儿童发热引起的烦躁和不适感， 并减轻家长对儿童发热的紧张或恐惧情绪；由于儿 童对发热的耐受程度存在个体差异，因此专家共识 意见为：当儿童体温≥38.5℃和（或）出现明显不 适时，建议采用退热剂。
对乙酰氨基酚：10-15mg/KG(每次＜600mg),口 服，间隔时间≥4h,每天最多4次，用药不超过3天； 布洛芬5-10mg/kg(＜400mg/d),口服，每6小时 1次，每天最多4次
中国0~5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南(解读版)-发热的定义和体温的测量
中国0~5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南(解读版):发热的定义和体温的测量发热正常体温在1天中有波动,并随不同年龄和不同体温测量方法(部位和工具)而有所不同。
在研究文献中,有几种不同的发热定义,本文采用的发热定义是指,体温升高>1天中正常体温波动的上限。
目前大多采用直肠温度≥38℃定义为发热。
高热临界值大多设定为39℃或39. 5℃,有的甚至采用40℃。
对于0~3个月的婴儿正常直肠温度为37. 5±0.3℃,直肠温度高于正常值2个标准差(38. 1℃)则为发热,对大龄儿童而言,正常直肠温度为37. 5℃。
体温测量儿童体温测量可通过不同部位、应用不同温度计进行测量。
体温测量部位:口腔、直肠、腋下、额部和耳道。
体温测量仪器:玻璃水银体温计(图1A)、电子体温计 (图1B)、红外线电子耳道体温计(图1C)、红外线测温仪(图1D)和化学标点(相变)[chemical dot(phase-change)]测温额贴(图1E)。
玻璃水银体温计为传统的测量体温工具,但因其易断裂并发生水银泄漏,现已不主张应用于婴幼儿。
国外仅作为发热诊断对照性研究的金标准,国内目前大多采用此方法测量体温。
电子体温计具有测体温准确和快速的优点,在发达国家逐渐取代玻璃水银体温计用于儿童测量体温。
红外线测温仪应用越来越频繁,通过检测体内血管红外辐射估测体内中心温度,通过鼓膜和头皮颞动脉测温,测体温快速,但价格较为昂贵。
红外线电子耳道体温计测量体温偏差较大。
化学标点(相变)测温是通过化学反应的颜色变化来判断体温变化,制作成额贴,国外有化学标点(相变)测温塑料胶棒,可反复使用。
临床问题1 0~5岁儿童不同部位应用不同体温测量工具所测体温的准确性如何?不同部位测温的证据发现有1篇系统综述(Ⅱa)和20项前瞻性研究(2项Ⅰb, 10项Ⅱ和8项Ⅲ),由于文献纳入研究对象的年龄为0~14岁,研究地点和体温测量方法各异,故无法进行Meta分析得出结论。
中国发热指南2016版内容
中国发热指南2016版内容《中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（标准版）》发表于2016年4月。
池州市人民医院新生儿科汪浩文下面摘录一些家长们关心的内容。
1、大多数医学研究采用肛温≥38℃为发热，临床工作中通常采用肛温≥38℃或腋温≥37.5℃定义为发热。
2、急性发热：发热时间≤7天的发热。
3、儿童测量肛温时，电子体温计与水银体温计测量温度差异小；儿童测量腋温时，电子体温计与水银体温计测量温度差异很小。
1篇对135例2月龄至2岁儿童进行477例次体温测量的研究文献表明，肛温电子体温计比水银体温计高0.2℃。
4篇研究文献的Meta分析结果显示，腋温电子体温计与水银体温计相差约0.01℃。
1篇纳入663例新生儿体温测量的研究文献结果显示，腋温电子体温计与水银体温计相差0.01℃。
所以电子体温计是替代水银体温计测量体温的理想工具之一。
（不要纠结于那点差异了，孩子的精神状态比精确的体温数值更重要。
）4、体温高低不一定能表示疾病的严重程度。
（火爸：还是那句话，孩子的精神状态比体温数值更重要。
人体有体温调控机制，不会让体温无限上升，一般会控制在41℃以内。
而41℃以下的发热不会对大脑或其他器官造成直接伤害。
）5、3岁内病因不明急性发热儿童，发热时间≥2天的，泌尿系统感染的风险较高。
对1岁及以内病因不明急性发热儿童推荐常规行尿常规检查。
6、病因不明急性发热新生儿（出生后28天内的婴儿）推荐常规行腰椎穿刺脑脊液检查。
因为新生儿感染局限能力差，颅内感染病死率、致残率高。
7、1~3月龄病因不明急性发热婴儿伴一般状态不佳或实验室指标（尿常规、血常规、CRP或PCT）阳性时推荐常规行腰椎穿刺脑脊液检查。
（火爸：一般听医生的就行，需要做的话医生会要求的。
）8、虽然在对乙酰氨基酚退热基础上联合温水擦浴短时间内退热效果更好些，但会明显增加患儿不适感，所以不推荐使用温水擦浴退热，更不推荐冰水或乙醇（酒精）擦浴方法退热。
中国0-5 岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南(简化版)1500字
中国0-5 岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（简化版）1500字儿童发热是常见的临床症状，而0-5岁儿童病因不明急性发热的诊断和处理则更加具有挑战性。
循证指南可以为医生提供依据科学证据的指导，减少主观判断的干预，提高临床决策的质量。
以下是中国0-5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理的若干问题循证指南的简化版：问题1：哪些儿童应该接受病因不明的急性发热的诊断？答案：0-5岁的儿童，出现急性发热，并且经常不能找到明确的病因，应该接受病因不明急性发热的诊断。
这个过程应该尽可能早地进行，以防止延误诊断和治疗。
问题2：应该如何评估病因不明急性发热的儿童？答案：在评估病因不明急性发热的儿童时，应该进行详细的病史和体格检查，包括评估发热的时间、程度、持续时间、伴随症状等。
此外，应该根据临床判断儿童的疾病严重程度，包括评估体温、心率、呼吸频率、血压、意识状态等指标。
问题3：应该进行哪些实验室检查来评估病因不明急性发热的儿童？答案：对于病因不明急性发热的儿童，应该进行一些实验室检查来帮助确定可能的病因。
这些检查包括血常规、尿常规、血培养、肺炎支原体和冷球蛋白等病原体检测、肾功能、肝功能、电解质、凝血功能、心肌酶谱等。
此外，还应根据具体病史和体格检查的结果，酌情添加其他检查。
问题4：对于病因不明的急性发热儿童，应该进行哪些治疗措施？答案：对于病因不明的急性发热儿童，应该根据儿童的年龄和临床病情，进行适当的治疗措施。
包括物理降温、给予足够的水分和营养支持、控制疼痛、保持呼吸道通畅等措施。
同时，应该注重观察疾病的进展和儿童的反应，随时调整治疗方案。
问题5：病因不明的急性发热儿童的随访应该如何进行？答案：病因不明的急性发热儿童应该定期进行随访，以便及时评估疾病的进展和儿童的反应。
随访应该包括复查相关的实验室检查，观察病情的改善或恶化，及时调整治疗方案。
此外，对于随访期间出现的任何新的症状或体征，应该及时处理。
中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南
中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南1. 本文概述随着医疗科技的进步和儿童健康意识的提高，对于0至5岁儿童病因不明急性发热的诊断和处理已经成为儿科医学领域的重要课题。
本文旨在综述当前关于这一课题的循证医学研究成果，为临床医生提供科学的诊断和治疗方案。
本文首先分析了病因不明急性发热的定义、流行病学特点和可能的病因，然后系统评价了现有的诊断方法和治疗策略，最后结合临床实践提出了具体的建议。
本文的目的是为儿科医生提供实用的参考，以优化0至5岁儿童病因不明急性发热的诊断和治疗流程，提高治疗效果，减少不必要的医疗干预，保护儿童健康。
2. 文献综述在《中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南》中，对相关文献进行了详细的综述。
该指南主要针对0至5岁病因不明的急性发热儿童，其应用人群包括儿科医生、护理人员、急诊科医生和护理人员以及全科医生和护理人员。
关于发热的定义，文献中指出发热是指体温升高超出1天中正常体温波动的上限。
大多数医学研究采用肛温38为发热，临床工作中通常采用肛温38或腋温5定义为发热。
儿童发热以急性发热为主，起病急、病情发展迅速，持续高热可能导致热性惊厥、脱水、电解质紊乱等严重后果，甚至可能导致多器官衰竭。
引起宝宝发烧的原因有很多，包括感染性疾病、自体免疫性疾病和恶性肿瘤等。
在退热处理方面，文献中提到了药物退热和物理降温两种方式。
对于药物退热，2016年版的指南指出，当肛温0（口温5，腋温2），或因发热出现了不舒适和情绪低落的发热儿童，推荐口服对乙酰氨基酚或布洛芬退热。
对于物理降温，减少穿着衣物、保持环境凉爽以及温水擦浴等方法被推荐使用。
文献还强调了早期识别和处理不明原因发热的重要性，以减少可能的并发症和提高患儿的舒适度。
对于3个月以下体温38的婴儿，由于其免疫功能不完善和感染时临床表现不典型，建议发热时立刻就医。
同时，加强患者的心理疏导也是护理工作中的重要内容。
《0-5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理》
3
➢ 取PCT>临界值1ng•mL-1时，诊断
严重细菌感染的可能性较大；
➢ 取PCT>临界值2ng•mL-1时，诊断
严重细菌感染的可能性很大。
儿童急性发热临床评估建议
体温、心率、呼吸频 率、毛细血管充盈时 间应作为发热儿童的 常规评估指标
1
发热程度作为单因素不考虑为严重疾病的危险因素，但当<3个月的婴
中至重度吸气性凹陷 皮肤弹性减弱
皮疹压之不褪、前囟饱满、颈项强直、惊厥 状态、神经系统阳性体征、胆汁样呕吐
建议选择实验室检 查
尿常规评估临床症状和 体征
尿液检查、血常规、CRP、血培养、腰椎穿刺（特别1岁以内）、 X线胸片（体温>39℃+血WBC >20×109·L-1）
全血检查、血培养、CRP、尿液检查、腰椎 穿刺和X线胸片、水电解质和血气分析
各种测量方法体温的差异
腋温与肛温至少相差0.5℃(II)
前额化学测温与肛温相差1.2℃（III）
1
3
2
耳温与肛温相差0.74-1.34℃(Ib)
目录
背景
相关 定义
诊断 建议
退热 处理
发热的风险评估
详问 病史
选择 化验
诊断 要点
年龄
正确
特点
评估
发热
患儿
风险
仔细 查体
中毒 表现
01
是否住院？
02
如何治疗？
CRP
1 2
一般情况良好的病因不明急性发热新生儿发热12h之后较12h之前行 CRP检查诊断严重细菌感染的敏感度和特异度更优（1D）
病因不明急性发热儿童 ➢ 取CRP>临界值20mg•L-1时，诊断严重细菌感染的可能性较小； ➢ 取CRP>临界值40mg•L-1时，诊断严重细菌感染的可能性较大， ➢ 取CRP>临界值80mg•L-1时，诊断严重细菌感染的可能性很大
0-5岁儿童病因不明急性发热诊断处理指南PPT精品医学课件
本指南背景
计划目标人群：0-5岁儿童急性不明的急性 发热（肛门测温≥38℃，发热时间≤1周。
计划应用人群：儿科医生、急诊科医生和护 理人员
制定单位：中华医学会临床流行病学分会、 儿科学分会，有《中国循证儿科杂志》编辑 部组织实施
教学目标
1、掌握发热的定义与体温测量标准 2、掌握临床发热的评估 3、掌握发热的处理
发热的定义
正常体温在1天中有波动，并随不同年龄和 不同体温测量方法而有所不同。
有几种不同发热定义，本指南采用的发热定 义是指体温升高超出1天中正常体温波动的 上限。目前大多数采用直肠温度≥38℃；腋 温与肛温至少相差0.5 ℃，耳温与肛温相差 0.74-1.34 ℃，前额化学测温与肛温相差 1.2 ℃。
四、关于退热处理的常见临床问题
6、发热时单纯采用物理降温是否有效？ 单纯物理降温的疗效较使用对乙酰氨基酚差。 7、物理降温与退热剂联合应用，退热效果是否更好
？ 物理降温与对乙酰氨基酚联合应用优于单用对乙酰 氨基酚。 8、物理降温中，乙醇擦身、冰水灌肠和温水擦身， 哪种退热此熬过更好？ 冰水灌肠快于温水擦身，但不良反应明显高于温水 擦身，乙醇擦身1h的退热例数多于温水擦身，但 2h后无差异，但乙醇擦身不良反应明显高于温水 擦身组。
2、物理降温：包括直接和间接降温法，直接降温 有冰水灌肠、乙醇擦身、冰袋降温、洗冷水澡、 冷毛巾擦身、温水擦身及减少穿着的衣物等；间 接降温有风扇和降低室内温度等。冰水灌肠可引 起患儿寒颤、血管收缩、能量消耗及较严重的不 适感，故不推荐使用。
二、儿童退热剂应用的体温标准
退热的目的是减轻儿童发热引起的烦躁和不 适感，并减轻家长对儿童发热的紧张或恐惧 情绪；由于儿童对发热的耐受程度存在个体 差异，因此专家共识意见为：当儿童体温 ≥38.5℃和（或）出现明显不适时，建议 采用退热剂。
0-5岁儿童病因不明急性发热诊断处理指南1
体温测量
体温测量
体温测量部位：口腔、直肠、腋下、额部 和耳道。 体温测量仪器：玻璃水银体温计、电子体 温计、红外线电子耳道体温计、红外线测 温仪和化学标点。 玻璃水银体温计为传统的工具，但因其易 断裂并发水银泄漏，不主张应用于婴幼儿 ；电子体温计测量准确和快速优点。
体温测量
专家共识认为0-5岁儿童不推荐使用口腔或 直肠测温。 体温测量建议：新生儿测体温应采用腋下 电子体温计测体温；1月-5岁儿童可采用腋 下电子测温计或红外线测温仪测温。
教学目标
1、掌握发热的定义与体温测量标准 、 2、掌握临床发热的评估 、 3、掌握发热的处理 、
发热的定义
正常体温在1天中有波动，并随不同年龄和 不同体温测量方法而有所不同。 有几种不同发热定义，本指南采用的发热定 义是指体温升高超出1天中正常体温波动的 上限。目前大多数采用直肠温度≥38℃；腋 温与肛温至少相差0.5 ℃，耳温与肛温相差 0.74-1.34 ℃，前额化学测温与肛温相差 1.2 ℃。
建
议
4、发热程度作为因素不考虑为严重疾病的危 、 险因素，但当＜ 个月的婴儿体温 个月的婴儿体温≥38℃或 险因素，但当＜3个月的婴儿体温 ℃ 3-6个月的婴儿体温 39℃即作为严重细 个月的婴儿体温≥ ℃ 个月的婴儿体温 菌感染的危险因素之一。 菌感染的危险因素之一。 5、发热持续时间不作为预示严重疾病的危险 、 因素。 因素。
0-5岁儿童病因不明急性发热诊断 处理指南解读
公明社区健康服务管理中心 李惠霞
本指南背景
计划目标人群： 计划目标人群：0-5岁儿童急性不明的急性 岁儿童急性不明的急性 发热（肛门测温≥38℃，发热时间 发热（肛门测温 ℃ 发热时间≤1周。 周 计划应用人群：儿科医生、 计划应用人群：儿科医生、急诊科医生和护 理人员 制定单位：中华医学会临床流行病学分会、 制定单位：中华医学会临床流行病学分会、 儿科学分会， 中国循证儿科杂志》 儿科学分会，有《中国循证儿科杂志》编辑 部组织实施
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儿童发热临床评估预警分级
症状与体征
正常
黄色预警（危险因素）
橙色警戒（中毒症状）
皮肤颜色
皮肤、嘴唇和舌颜色正 常
苍白（家长主诉）
苍白、花纹、苍灰和发绀
活动
反应正常、清醒、正常 对周围环境无正常反应、长刺激方能清醒、动作减少 对外界事物无反应，病态面容、各种刺激
哭声或微笑
和无微笑
不能唤醒、虚弱、哭声尖或持续哭吵
3
重复检测时间间隔建议为3天
实验室检查---降钙素原(PCT)在发热患儿中的临床诊断意义
➢ 病因不明急性发热儿童，发热8h 内行PCT检查较CRP和血常规检查 诊断严重细菌感染价值更大，可 作为预测严重感染的指标之一
➢ PCT在判断败血症、休克、脑 膜炎方面优于CRP和WBC
2
1
<3岁病因不明急性发热儿童
有腹泻症状需做粪常规及大便培养
01
观察和记录体温、心率、 呼吸频率
腰穿检查适应于：
06
--新生儿/1-3个月患儿：一般情况不佳者
--1-3个月患儿：实验室指标(血常规、
CRP 或PCT)阳性,如WBC<5×109/L或
>15×109/L
目录
背景
相关 定义
诊断 建议
退热 处理
发热对人体的影响
利
本质上发热不是一种疾病 是一种防御机制
呼吸 脱水 其他
正常皮肤，眼睛和黏膜 湿润
鼻翼扇动 气促：6－12个月呼吸频率为>50/min，>12个月呼吸
频率为>40/min，氧饱和度≤95％，闻及湿罗音
黏膜干燥、喂养困难、毛细血管充盈时间≥3s和尿量 减少
发热≥5d、肢体或关节肿胀、不能负重、肢体瘫痪和 肿块>2cm
呻吟 气促：呼吸频率为>60/min，
2
家长对发热相关知识 的缺乏及“发热恐惧 症”影响其对患儿的 护理2,3
医护人员在对儿童家 长的疾病健康教育中 担任着十分重要的角 色3
4
1. 王艺, 万朝敏. 中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南（标准版）.中国循证儿科杂志 2008,3(6):449-457
2. Feverish illness in children. NICE Clinical Guideline 2007 3. 闵鹏.发热儿童家长处置发热行为的国内外研究现状. 中华现代护理杂志 2011,17(5):604-605
中国
不建议物理降温的原因
美国多项 研究表明
01
仅进行温水擦浴对退烧毫无作用。
重复评估时间
4h
3h
1h
王艺, 万朝敏. 中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南（标准版）.中国循证儿科杂志 2008,3(6):449-457
提示严重疾病的相应症状和体征
疾病
流行性脑脊髓膜炎IIa 脑膜炎II
单纯疱疹脑炎III 肺炎IIa
尿路感染II 肠炎IIb，III 化脓性关节炎IIa，III
退热剂能否有效 预防热性惊厥的 发生？
中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南（标准版）
什么情况下需要退热处理
体温≥38.5℃
出现明显不适
和（或）
王艺, 万朝敏. 中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南（标准版）.中国循证儿科杂志 2008,3(6):449-457
关于物理降温
美国儿科学会 （AAP）
感染中毒症状
呼吸、心率、血压、毛细血管再充 盈时间、经皮外周血氧饱和度等生
01
命体征不稳定，面色异常（苍白或
发绀），嗜睡，难以安抚的烦躁。
引用
严重细菌感染
03
包括：脓毒症、败血症、菌血症、
细菌性脑膜炎、细菌性肺炎、细菌
性泌尿系统感染、细菌性胃肠炎、
皮肤软组织感染、化脓性骨髓炎、
化脓性关节炎和中耳炎。
严重疾病
02
如延误诊断或治疗可能造成死亡或残 疾的发热性疾病，包括：脓毒症、菌
血症、细菌性脑膜炎、肺炎（各种病
原体感染）、泌尿系统感染、胃肠炎、
皮肤软组织感染、化脓性骨髓炎、关
节炎、中耳炎，疱疹病毒感染、病毒
性脑炎、病毒性脑膜炎、手足口病和
川崎病。
体温测量建议
测量工具
对于0-5岁的儿童，口腔温度和直
3
➢ 取PCT>临界值1ng•mL-1时，诊断
严重细菌感染的可能性较大；
➢ 取PCT>临界值2ng•mL-1时，诊断
严重细菌感染的可能性很大。
儿童急性发热临床评估建议
体温、心率、呼吸频 率、毛细血管充盈时 间应作为发热儿童的 常规评估指标
1
发热程度作为单因素不考虑为严重疾病的危险因素，但当<3个月的婴
CRP
1 2
一般情况良好的病因不明急性发热新生儿发热12h之后较12h之前行 CRP检查诊断严重细菌感染的敏感度和特异度更优（1D）
病因不明急性发热儿童 ➢ 取CRP>临界值20mg•L-1时，诊断严重细菌感染的可能性较小； ➢ 取CRP>临界值40mg•L-1时，诊断严重细菌感染的可能性较大， ➢ 取CRP>临界值80mg•L-1时，诊断严重细菌感染的可能性很大
川畸病
伴随发热的症状和体征及相应证据强度与危险度
皮疹压之不褪色（OR＝5.1）并伴病态面容（OR＝16.7），紫癜样皮损>2mm（OR=7,OR＝37.2），毛细 血管充盈时间≥3s（OR＝29.4），颈项强直（OR＝6.9）
颈项强直，<6个月婴儿：55％出现前囟隆起，意识改变，惊厥持续状态，17％以热性惊厥持续状态起病，～ 12个月婴儿：25％缺少颈项强直，前囟隆起
脱水
正常皮肤，眼镜和 皮肤和眼镜正常，嘴唇稍 皮肤干燥，黏膜干燥，
黏膜湿润
干
眼睛凹陷
反应（说、笑）
微笑或警觉
刺激后微笑或变得警觉 无笑容、淡漠、躁动、 对刺激反应弱
微笑或<2个月的儿 刺激后微笑或<2个月的儿 无笑容、淡漠、躁动 童有警觉性（YOS） 童刺激后变得警觉（YOS） 或<2个月的儿童无警
（RR＝4.38）、血氧饱和度≤95％（RR＝3.5） 所有<3个月婴儿伴发热时均应考虑，>3个月婴幼儿发热伴至少1项以上（呕吐、喂养困难、嗜睡、易激惹、腹
痛、肌紧张、尿频、排尿困难和血尿）
腹泻、腹痛、呕吐和肠鸣音亢进 肢体或关节肿胀、肢体运动受限及肢体负重受限 发热超过5d并伴有以下至少4项：双眼球结膜充血、黏膜改变、指（趾）端改变、多形性皮疹和颈部淋巴结肿
<3岁病因不明急性发热儿童WBC<临界值15×109/L或中性粒细胞绝对计数<临界值10×109/L时，诊断严重细 菌感染的可能性小
王艺, 万朝敏. 中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南（标准版）.中国循证儿科杂志 2008,3(6):449-457
实验室检查---CRP在发热患儿中的临床诊断意义
儿体温38℃、3-6个月的婴儿体温39℃即作为高危因素之一
2
发热持续时间不作为预示严重疾病的危险因素 ,但发热五天以上要考
虑川崎病等特殊疾病
3
发热时出现心率减慢或不齐建议作为严重疾病的预警因素之一（IV）
4
毛细血管充盈时间3秒，可能提示存在严重疾病
5
<3岁病因不明急性发热儿童，发热时间≥2d泌尿系统感染的风险较高
未发现 感染病灶
耶鲁婴儿观察评分（YIOS）
观察指标 哭声
正常（1分） 正常哭声或不哭
中等症状（3分） 抽泣或哭泣
严重症状（5分） 虚弱或呻吟或哭声尖
刺激反应 状态
哭声停止或不哭
清醒或刺激后立即 清醒
哭声时断时续 持续刺激后睁眼
持续哭吵或无反应 刺激无反应
皮肤颜色
颜色正常
苍白或肢端发绀
苍白或发绀、皮肤发 灰或有瘀斑
目录
背景
相关 定义
诊断 建议
退热 处理
相关定义
一般情况良好
有儿科临床经验的医生进行体
04
格检查时，未发现包括呼吸、
心率、血压、毛细血管再充盈
时间和经皮外周血氧饱和度在
内的生命体征异常。
发热
体温升高超出1d中正常体温波 动的上限。以某个固定体温值
01
定义发热过于绝对，但大多数
医学研究采用肛温≥38℃为发热，
增殖
增强T-淋巴 细胞杀伤力
增加干扰素的 分泌，增强 干扰素的功能
体温升高对病原体具有抑制作用
体温 升高
减少体 内病毒 负载
减少病毒 排出量
缩短病毒 排时间
抑制肺炎 链球菌等 病原体的 增殖
退热处理需考虑的临床问题
什么情况下选 择物理降温?
什么情况下需 要退热处理?
退热药物的选用 及其注意事项？
6
<6月的婴儿与严重疾病相关的症状主要包括：嗜睡、活动减少、面色
苍白、喂养困难（食量比平时减少>50%）、尿量减少（<4片尿布）
和胆汁性呕吐。
小于3个月的发热患儿的临床评估建议
常规行尿常规除外泌尿道感染
03
发热超过38℃的新生儿需要
02
住院，进行细菌培养
对于有呼吸道症状和体征者予以胸片检查
04
05
0-5岁儿童病因不明急性发热 诊断和处理
XX镇社区卫生服务中心 XXX
目录
背景
相关 定义
诊断 建议
退热 处理
背景
1
发热是儿童最常见症 状之一，同时也是最 常见的急诊及住院原 因1,2
在我国，儿童感染性疾
病列儿童主要死亡原因
3
的前五位 ，对5岁以下儿