胸腰椎骨折的业务学习
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胫骨前肌 背伸肌 腓肠肌
皮肤的节段神经分布区
• 脊髓 在大脑与脊髓神经之间传递神经脉冲
。
• 颈神经（8 对）这些神经通向头部、颈部、
肩部、手臂与手掌。
• 胸神经（12 对）将部分上腹部与背部和胸
部的肌肉相连。
• 腰神经（5 对）通向腰背与腿部 • 骶神经（5 对）通向人体的臀部、腿部、足
、肛门与阴部。
脊髓损伤评估
➢脊髓损伤
受伤平面以下感觉、运动、反射丧失。
➢脊髓圆椎损伤
第一腰椎骨折造成。 会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失，大小 便失禁，性功能障碍
➢马尾神经损伤
第二腰椎以下骨折脱位引起马尾神经损伤， 受伤平面以下发生弛缓性瘫痪。
神经系统表现
• 1、感觉障碍
颈髓
胸髓
腰髓
C5 肩 部 前 外 T4乳头线
胸腰椎骨折的分类
根据骨折的稳定程度
1、稳定型骨折：单纯压缩性骨折，椎体压 缩不超过原高度的1/3。 2、不稳定型骨折：椎体压缩超过原高度的 1/3以上的压缩性骨折，椎体粉碎性骨折， 椎体骨折合并脱位。
临床表现、检查和诊断
• 有严重外伤病史 • 主要症状可有局部疼痛，站立及翻身困难。腹膜
后血肿刺激腹腔神经节，使肠蠕动减弱。
侧
C6拇指
T6剑突
L2大腿内侧 L3膝内侧
C7中指
T10脐
L4踝内侧
C8小指
T12耻骨上缘 L5足背
骶髓 S1足外侧 S2大腿后侧
S3、4、5肛周
神经系统表现
• 2. 运动障碍
颈髓
肌力减退
腰髓
C3-4 C5 C6 C7 C8 T1
膈肌
L2
肱二头肌
L3
伸腕肌
肱三头肌
L4
手固有肌
L5
小指外展肌 S1
肌力减退 髂腰肌 股四头肌
可用平托法及滚动法
入院时护理
• 平卧硬板床，指导患者严禁坐起，严禁下
床行走，避免加重损伤。
• 一般评估 生命体征，合并伤评估。 • 专科评估 感觉、肌力评估 • 遵医嘱给予相应的治疗与护理 • 告知患者轴线翻身的重要性及正确的翻身
方法
• 并发症观察与护理
手术治疗
胸腰椎骨折手术指征
• 力学性脊柱不稳定 • 神经性脊柱不稳定 • 混合性脊柱不稳定
健康教育
1.功能锻炼 对保守治疗患者要详细讲解卧硬 板床和早期腰背肌锻炼的必要性和重要性， 以取得合作。可在骨折部垫厚枕，使脊柱过 伸，并通过腰背肌锻炼达到治疗目的。手术 治 疗患者在拔除切口引流管后可进行下肢 双侧股四头肌的舒缩锻炼，逐渐开始腰背肌 力量锻炼。应按患者年龄、伤势、体质及精 神状态而行。争取在伤后3—6周内， 完全 达到功能锻炼要求。
脊柱功能
• 六个自由度的灵活运动
屈伸运动
左右侧弯
左右旋转
胸椎
• 椎体 - T1 到 T12体积递
增
• 椎弓根 – 直径小
• 椎板 – 垂直 “叠瓦”排列
• 棘突 – 长，重叠，突出向
下
• 椎间孔 – 小，降低神经受压
风险
胸椎
胸椎
胸椎
• 肋骨横突关节面
肋骨关 节面 肋骨横突关节面
腰椎
• 椎体 - L1 -L5 体积递增 • 椎弓根 – 比胸椎长和宽，椭圆
• 椎骨体：椎骨最大的部分。从上看下去，椎骨体大体呈椭
圆形。从侧面看，椎骨体的形状很象一个沙漏，两端厚， 中间薄。椎骨体上包覆着坚硬的皮质骨，下面是松质骨。
• 椎弓根：这是两个短突，由坚硬的皮质骨构成，从椎骨体
背部凸起。
• 椎板：两块相对较平的板骨，从椎弓根两侧延伸，在中线
处汇合。
• 突：有三种类型的突：关节内（上下关节突），横向（横
• 检查时详细询问病史，受伤方式，姿势，感觉和
运动情况。
• 注意有无颅脑、胸、腹等的合并伤，首先处理紧
急情况
临床表现、检查和诊断
• 检查脊柱时应充分暴露、两侧对比，有无
局部肿胀、疼痛、畸形等。并应详细检查 有无脊髓及马尾神经损伤
• 影响学检查有助于明确诊断，确定部位、
类型和移位情况。X线片首选；CT了解椎体 的骨折情况；MRI检查脊髓损伤及血肿
健康教育
2.自我心理调节 病程2—3个月后，截瘫患者 某些功能改善的速度缓慢，此时容易产生不 能康复，就此致残的绝望心理。此时患者的 自我心理调节能力及家属的关心与鼓励尤为 重 要。护士应告知患者此类疾病的功能恢 复需要一个漫长的过程，在取得患者与家属 配合的情况下，给患者制定一个行之有效的 康复计划、训练方法、讲解预期目标， 增 强患者的信心，建议有条件者转入社区康复 治疗。
思考题
• 1、什么叫冠状位，什么叫矢状位？ • 2、脊柱胸腰椎部是由几个胸椎几个腰椎组
手术后护理
２ 神经系统的观察 仔细观察四肢的感觉、运动、麻
醉平面的变化以及反射功能的恢复情况，同 术前作比较并详细记录。
手术后护理
3.切口引流管护理 患者切口均放置1—2根负 压引流管，应严密观察切口有无红肿、渗 液、渗血等情况，检查切口周围皮肤张力 有无增高，当发现张力增高时应通知医生， 给予脱水消肿治疗。保持负压引流有效， 防止堵管及逆行感染。记录引流量、颜色 和性状，如血性引流液每小时>100ml、连 续3小时提示有出血可能，需立即报告医生 ;如引流物颜色为淡血性或洗肉水样，24小 时引流超过500ml，应考虑有脑脊液漏。
胸腰椎骨折的分类
4、Chance骨折： 为椎体水平撕裂 性损伤。也属不 稳定骨折，临床 较少见。
胸腰椎骨折的分类
5、屈曲－牵拉型 损伤：前柱因压 缩而损伤，中后 柱因牵拉而损伤。 所有韧带都有撕 裂，不稳定及脊 髓损伤。
胸腰椎骨折的分类
6、脊柱骨折－脱 位：暴力来自Y轴， 三个柱均毁于剪 力。脊髓损伤严 重。多伴有关节 交锁。
• B 前路病椎次全切除、减压，钛网植骨或自
体骨植骨
• C 前后联合入路
手术前护理
• 术前检查 化验、心电图、拍片 • 心理护理 • 术前常规护理 个人卫生、手术区域皮肤准
备、呼吸道、消化道、体位训练
• 身份识别标志
术前护理
• 1、.心理护理 腰椎骨折导致人体躯干负重
功能部分或全部丧失，且病程较长。合并 神经损伤者，可致下肢不全甚至完全瘫痪， 给患者带来巨大的心理压力。护士应及时 全面了解病人伤情，加强与患者的沟通， 针对性地进行心理疏导。可用通俗易懂的 语言将骨折愈合过程与功能锻炼的意义、 手术治疗的目的向患者讲解清楚，消除紧 张，增强康复信心，调动患者的主观能动 性，争取积极配合。
胸椎
C6
• 肋骨，胸骨和胸椎构成胸廓
的骨性结构，限制胸椎运动
• 连接部 （更易骨折）
– C6 - T2 – T11 - L2 – 邻近节段更易损伤
• 浮肋在 T11 -T12
胸腰椎骨折的分类 根据骨折形态分类
1、单纯性楔形压缩性骨 折
2、稳定性爆裂型骨折 3、不稳定性爆裂型骨折 4、Chance骨折 5、屈曲－牵拉型骨折 6、脊柱骨折－脱位
胸腰椎骨折的分类
1、单纯性楔形压 缩性骨折：前柱 损伤；稳定性好； 暴力来自X轴的旋 转，多为高空坠 落
胸腰椎骨折的分类
2、稳定性爆裂型骨 折 : 前柱和中柱的 损伤；稳定性可； 暴力来自Y轴的轴 向压缩；可以有脊 髓的损伤
胸腰椎骨折的分类
3、不稳定性爆破 型骨折：前、中、 后柱同时损伤， 暴力来Y自轴的轴 向压缩，可合并 旋转。脊柱不稳 定，有神经症状。
形
• 棘突 – 水平，方形
• 横突 – 比胸椎小
• 椎间孔 – 大，大得能够容纳马
尾和神经根，但神经根受压风险 增加
腰椎
腰椎
连接
连接
易骨折区域-胸腰段
胸腰段一般指胸12~腰1或胸11~腰1，也有 指胸11~腰2，胸10以上与肋骨组成胸廓， 相对稳定，胸腰段是脊柱的转换点，胸椎前 凸，腰椎后凸，胸腰段是受力的转折点，是 两个生理弯曲交汇处，活动度大，应力集中， 易骨折。此处是胸腰椎损伤中发病率最高的 部位。
手术目标
• 近期目标
骨折复位、神经减压 有效固定
• 远期目标
良好功能、无痛脊柱
胸腰椎骨折手术目的
改善神经功能 维持脊柱稳定 缩短住院天数 便于患者护理
手术方法
• A 后路骨折复位、椎弓根钉内固定术（经皮
椎弓根螺钉内固定术）/后路椎管减压、骨 折复位、椎弓根螺钉内固定植骨融合术（ 含椎间CAGE融合术、髂骨移植/钛网植骨融 合、PLIF/TLIF）
肌力分级
• 0 无肌肉收缩。 • 1 有肌肉收缩，但无关节运动。 • 2 有关节运动，只能平移，不能克服重力抬离床面 。 • 3 肢体能克服重力抬离床面 ，但不能对抗阻力 。 • 4 肢体能克服重力抬离床面 ，能对抗较弱的阻力 。 • 5 正常肌力。
入院时护理
• 急救搬运原则应防止脊髓再损伤，防止牵拉及旋转
• ２、 常规训练
• 1·术前鼓励患者练习床上大小便 • 2·呼吸系统的训练， 以增加肺活量， 鼓
励患者排痰， 防止由于长时间的卧床造成 坠积性肺炎的发生。故术前要鼓励病人多 做深呼吸运动，尤其年龄较大者，要预防 术后肺部的并发症。
手术后护理（回室时的观察）
• 了解麻醉方式、手术方式及术中情况，采取适当
健康教育
5.预防褥疮 胸腰椎压缩性骨折后，由于骨折 疼痛 ，患者不敢翻身，腰骶部、足跟、双 侧肩胛部长期受压，局部缺血而产生压疮。 为防止压疮的形成，护理上要做好宣传工 作，教会患者及家属掌握翻身技巧，定时 按 摩肩部、背部、骶尾部等骨突部位，促 进血液循环，增强皮肤的抵抗力。使用便 盆时，不要硬塞，应将患者臀部抬起，指 导患者腰腾空，再将便盆放入。
健康教育
6.预防泌尿系感染 患者卧床后，膀胱长期处 于固定位置不动，尿内碱性残渣沉积膀胱 底部，不易随尿液排出，久治可引起泌尿 系感染。要鼓励患者多饮水，每日2000ml 以上保持排尿通畅。保持尿道口和会阴部 的清洁卫生，女性患者会阴清洁2次/天。
健康教育ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
7.出院指导 嘱患者出院后功能锻炼持之以恒， 但应避免劳累，防止外伤;加强营养增强体 质，详细讲解下地活动时间的重要性。为 保证内固定的稳定性，3个月内起床下地活 动时围腰围禁止弯腰，3 个月后开始练习弯 腰前屈，坚持卧硬板床，持续垫枕，定期 来院复查。
突）和棘突。突是韧带和肌腱的连接点。
• 4 个关节突与相邻椎骨的关节突相连，组成小面关节。小
面关节与椎间盘一起使脊椎可以活动。
脊椎结构
椎体
椎弓根
横突
椎板 棘突
椎孔 上关节突
脊柱解剖
脊柱功能
1 保护脊髓、神经根 和身体内脏器官。 2 提供结构性支撑和 平衡，使人能保持直 立的姿态。 3 使人的行动灵活自 如。
健康教育
3.预防肺部感染 截瘫患者因长期卧床体位改 变少、呼吸不深，可发生坠积性肺炎。要 经常变换体位，使肺得以自体运动;鼓励患 者做全身的锻炼，如扩胸运动、深呼吸、 做有效的咳嗽动作，定期翻身拍背，促进 肺内分泌物和积痰排除。
健康教育
4.预防关节僵硬和肌肉痉挛 适时正确的功能 锻炼对保持关节灵活性、促进全身神经肌 肉系统的功能恢复有重要作用。故术后第2 天就要进行双上肢的伸屈、内收、外展锻 炼，5—6次/天，即使对完全瘫痪的肢体也 要树立信心，3—4次/天给病人做双下肢按 摩、做被动运动，防止术后畸形，减轻肌 肉痉挛。
的卧位
• 观察有无舌后坠、痰液堵塞气道情况 • 观察患者意识状态、生命体征及病情变化 • 观察伤口渗出、引流情况 • 观察有无疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆、
尿潴留等常见的术后反应，给予相应处理。
• 记录
手术后护理
1.生命体征监测。 术后当天严密观察生命体征的变化， 常规 应用心电监测， 低流量吸氧， 术后 ６ ｈ 内禁饮食， 去枕平卧位。术后第 ２天根据 患者情况按医生要求停止监测及吸氧。
胸腰椎骨折手术病人的护理
2017年一月 刘肖肖
解剖
脊柱胸腰部是由12个胸椎、5个腰椎组成，； 自胸椎到腰椎椎体逐渐增大，椎体大小与 其负重量成正比。胸椎的关节突与腰椎不 同，胸椎椎间关节面呈冠状位，而腰椎椎 间关节面呈矢状位，故腰椎极易引起外伤 性脱位，腰椎横突常因肌肉突然收缩而骨 折。
椎骨由下列相同部分构成
手术后护理
4.饮食护理 后路手术后6小时从饮水开始进 流质，如无不适12小时后半流质，2天后普 食。前路手术需要禁食，提供静脉营养支 持，待肛门排气后可逐步进流质—半流质— 普食。鼓励患者多食清淡易消化、含纤维 丰富的食物和水果，少量多餐。避免引起 肠胀气食物，如牛奶、豆浆等。
手术后护理
5、体位护理 术后6小时内去枕平卧，6小时 后协助翻身侧卧时，要掌握保持躯体上下 一致的原则，用手扶着患者的肩部和髋部 同时翻动，要保持腰部固定，不弯曲，不 扭转，防止腰部扭伤。术后2周切口拆线后 可穿戴胸腰骶区干前后托支具，按照先 90—坐位→床旁站立→床周行走→病室内 行走的顺序进行活动。
皮肤的节段神经分布区
• 脊髓 在大脑与脊髓神经之间传递神经脉冲
。
• 颈神经（8 对）这些神经通向头部、颈部、
肩部、手臂与手掌。
• 胸神经（12 对）将部分上腹部与背部和胸
部的肌肉相连。
• 腰神经（5 对）通向腰背与腿部 • 骶神经（5 对）通向人体的臀部、腿部、足
、肛门与阴部。
脊髓损伤评估
➢脊髓损伤
受伤平面以下感觉、运动、反射丧失。
➢脊髓圆椎损伤
第一腰椎骨折造成。 会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失，大小 便失禁，性功能障碍
➢马尾神经损伤
第二腰椎以下骨折脱位引起马尾神经损伤， 受伤平面以下发生弛缓性瘫痪。
神经系统表现
• 1、感觉障碍
颈髓
胸髓
腰髓
C5 肩 部 前 外 T4乳头线
胸腰椎骨折的分类
根据骨折的稳定程度
1、稳定型骨折：单纯压缩性骨折，椎体压 缩不超过原高度的1/3。 2、不稳定型骨折：椎体压缩超过原高度的 1/3以上的压缩性骨折，椎体粉碎性骨折， 椎体骨折合并脱位。
临床表现、检查和诊断
• 有严重外伤病史 • 主要症状可有局部疼痛，站立及翻身困难。腹膜
后血肿刺激腹腔神经节，使肠蠕动减弱。
侧
C6拇指
T6剑突
L2大腿内侧 L3膝内侧
C7中指
T10脐
L4踝内侧
C8小指
T12耻骨上缘 L5足背
骶髓 S1足外侧 S2大腿后侧
S3、4、5肛周
神经系统表现
• 2. 运动障碍
颈髓
肌力减退
腰髓
C3-4 C5 C6 C7 C8 T1
膈肌
L2
肱二头肌
L3
伸腕肌
肱三头肌
L4
手固有肌
L5
小指外展肌 S1
肌力减退 髂腰肌 股四头肌
可用平托法及滚动法
入院时护理
• 平卧硬板床，指导患者严禁坐起，严禁下
床行走，避免加重损伤。
• 一般评估 生命体征，合并伤评估。 • 专科评估 感觉、肌力评估 • 遵医嘱给予相应的治疗与护理 • 告知患者轴线翻身的重要性及正确的翻身
方法
• 并发症观察与护理
手术治疗
胸腰椎骨折手术指征
• 力学性脊柱不稳定 • 神经性脊柱不稳定 • 混合性脊柱不稳定
健康教育
1.功能锻炼 对保守治疗患者要详细讲解卧硬 板床和早期腰背肌锻炼的必要性和重要性， 以取得合作。可在骨折部垫厚枕，使脊柱过 伸，并通过腰背肌锻炼达到治疗目的。手术 治 疗患者在拔除切口引流管后可进行下肢 双侧股四头肌的舒缩锻炼，逐渐开始腰背肌 力量锻炼。应按患者年龄、伤势、体质及精 神状态而行。争取在伤后3—6周内， 完全 达到功能锻炼要求。
脊柱功能
• 六个自由度的灵活运动
屈伸运动
左右侧弯
左右旋转
胸椎
• 椎体 - T1 到 T12体积递
增
• 椎弓根 – 直径小
• 椎板 – 垂直 “叠瓦”排列
• 棘突 – 长，重叠，突出向
下
• 椎间孔 – 小，降低神经受压
风险
胸椎
胸椎
胸椎
• 肋骨横突关节面
肋骨关 节面 肋骨横突关节面
腰椎
• 椎体 - L1 -L5 体积递增 • 椎弓根 – 比胸椎长和宽，椭圆
• 椎骨体：椎骨最大的部分。从上看下去，椎骨体大体呈椭
圆形。从侧面看，椎骨体的形状很象一个沙漏，两端厚， 中间薄。椎骨体上包覆着坚硬的皮质骨，下面是松质骨。
• 椎弓根：这是两个短突，由坚硬的皮质骨构成，从椎骨体
背部凸起。
• 椎板：两块相对较平的板骨，从椎弓根两侧延伸，在中线
处汇合。
• 突：有三种类型的突：关节内（上下关节突），横向（横
• 检查时详细询问病史，受伤方式，姿势，感觉和
运动情况。
• 注意有无颅脑、胸、腹等的合并伤，首先处理紧
急情况
临床表现、检查和诊断
• 检查脊柱时应充分暴露、两侧对比，有无
局部肿胀、疼痛、畸形等。并应详细检查 有无脊髓及马尾神经损伤
• 影响学检查有助于明确诊断，确定部位、
类型和移位情况。X线片首选；CT了解椎体 的骨折情况；MRI检查脊髓损伤及血肿
健康教育
2.自我心理调节 病程2—3个月后，截瘫患者 某些功能改善的速度缓慢，此时容易产生不 能康复，就此致残的绝望心理。此时患者的 自我心理调节能力及家属的关心与鼓励尤为 重 要。护士应告知患者此类疾病的功能恢 复需要一个漫长的过程，在取得患者与家属 配合的情况下，给患者制定一个行之有效的 康复计划、训练方法、讲解预期目标， 增 强患者的信心，建议有条件者转入社区康复 治疗。
思考题
• 1、什么叫冠状位，什么叫矢状位？ • 2、脊柱胸腰椎部是由几个胸椎几个腰椎组
手术后护理
２ 神经系统的观察 仔细观察四肢的感觉、运动、麻
醉平面的变化以及反射功能的恢复情况，同 术前作比较并详细记录。
手术后护理
3.切口引流管护理 患者切口均放置1—2根负 压引流管，应严密观察切口有无红肿、渗 液、渗血等情况，检查切口周围皮肤张力 有无增高，当发现张力增高时应通知医生， 给予脱水消肿治疗。保持负压引流有效， 防止堵管及逆行感染。记录引流量、颜色 和性状，如血性引流液每小时>100ml、连 续3小时提示有出血可能，需立即报告医生 ;如引流物颜色为淡血性或洗肉水样，24小 时引流超过500ml，应考虑有脑脊液漏。
胸腰椎骨折的分类
4、Chance骨折： 为椎体水平撕裂 性损伤。也属不 稳定骨折，临床 较少见。
胸腰椎骨折的分类
5、屈曲－牵拉型 损伤：前柱因压 缩而损伤，中后 柱因牵拉而损伤。 所有韧带都有撕 裂，不稳定及脊 髓损伤。
胸腰椎骨折的分类
6、脊柱骨折－脱 位：暴力来自Y轴， 三个柱均毁于剪 力。脊髓损伤严 重。多伴有关节 交锁。
• B 前路病椎次全切除、减压，钛网植骨或自
体骨植骨
• C 前后联合入路
手术前护理
• 术前检查 化验、心电图、拍片 • 心理护理 • 术前常规护理 个人卫生、手术区域皮肤准
备、呼吸道、消化道、体位训练
• 身份识别标志
术前护理
• 1、.心理护理 腰椎骨折导致人体躯干负重
功能部分或全部丧失，且病程较长。合并 神经损伤者，可致下肢不全甚至完全瘫痪， 给患者带来巨大的心理压力。护士应及时 全面了解病人伤情，加强与患者的沟通， 针对性地进行心理疏导。可用通俗易懂的 语言将骨折愈合过程与功能锻炼的意义、 手术治疗的目的向患者讲解清楚，消除紧 张，增强康复信心，调动患者的主观能动 性，争取积极配合。
胸椎
C6
• 肋骨，胸骨和胸椎构成胸廓
的骨性结构，限制胸椎运动
• 连接部 （更易骨折）
– C6 - T2 – T11 - L2 – 邻近节段更易损伤
• 浮肋在 T11 -T12
胸腰椎骨折的分类 根据骨折形态分类
1、单纯性楔形压缩性骨 折
2、稳定性爆裂型骨折 3、不稳定性爆裂型骨折 4、Chance骨折 5、屈曲－牵拉型骨折 6、脊柱骨折－脱位
胸腰椎骨折的分类
1、单纯性楔形压 缩性骨折：前柱 损伤；稳定性好； 暴力来自X轴的旋 转，多为高空坠 落
胸腰椎骨折的分类
2、稳定性爆裂型骨 折 : 前柱和中柱的 损伤；稳定性可； 暴力来自Y轴的轴 向压缩；可以有脊 髓的损伤
胸腰椎骨折的分类
3、不稳定性爆破 型骨折：前、中、 后柱同时损伤， 暴力来Y自轴的轴 向压缩，可合并 旋转。脊柱不稳 定，有神经症状。
形
• 棘突 – 水平，方形
• 横突 – 比胸椎小
• 椎间孔 – 大，大得能够容纳马
尾和神经根，但神经根受压风险 增加
腰椎
腰椎
连接
连接
易骨折区域-胸腰段
胸腰段一般指胸12~腰1或胸11~腰1，也有 指胸11~腰2，胸10以上与肋骨组成胸廓， 相对稳定，胸腰段是脊柱的转换点，胸椎前 凸，腰椎后凸，胸腰段是受力的转折点，是 两个生理弯曲交汇处，活动度大，应力集中， 易骨折。此处是胸腰椎损伤中发病率最高的 部位。
手术目标
• 近期目标
骨折复位、神经减压 有效固定
• 远期目标
良好功能、无痛脊柱
胸腰椎骨折手术目的
改善神经功能 维持脊柱稳定 缩短住院天数 便于患者护理
手术方法
• A 后路骨折复位、椎弓根钉内固定术（经皮
椎弓根螺钉内固定术）/后路椎管减压、骨 折复位、椎弓根螺钉内固定植骨融合术（ 含椎间CAGE融合术、髂骨移植/钛网植骨融 合、PLIF/TLIF）
肌力分级
• 0 无肌肉收缩。 • 1 有肌肉收缩，但无关节运动。 • 2 有关节运动，只能平移，不能克服重力抬离床面 。 • 3 肢体能克服重力抬离床面 ，但不能对抗阻力 。 • 4 肢体能克服重力抬离床面 ，能对抗较弱的阻力 。 • 5 正常肌力。
入院时护理
• 急救搬运原则应防止脊髓再损伤，防止牵拉及旋转
• ２、 常规训练
• 1·术前鼓励患者练习床上大小便 • 2·呼吸系统的训练， 以增加肺活量， 鼓
励患者排痰， 防止由于长时间的卧床造成 坠积性肺炎的发生。故术前要鼓励病人多 做深呼吸运动，尤其年龄较大者，要预防 术后肺部的并发症。
手术后护理（回室时的观察）
• 了解麻醉方式、手术方式及术中情况，采取适当
健康教育
5.预防褥疮 胸腰椎压缩性骨折后，由于骨折 疼痛 ，患者不敢翻身，腰骶部、足跟、双 侧肩胛部长期受压，局部缺血而产生压疮。 为防止压疮的形成，护理上要做好宣传工 作，教会患者及家属掌握翻身技巧，定时 按 摩肩部、背部、骶尾部等骨突部位，促 进血液循环，增强皮肤的抵抗力。使用便 盆时，不要硬塞，应将患者臀部抬起，指 导患者腰腾空，再将便盆放入。
健康教育
6.预防泌尿系感染 患者卧床后，膀胱长期处 于固定位置不动，尿内碱性残渣沉积膀胱 底部，不易随尿液排出，久治可引起泌尿 系感染。要鼓励患者多饮水，每日2000ml 以上保持排尿通畅。保持尿道口和会阴部 的清洁卫生，女性患者会阴清洁2次/天。
健康教育ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
7.出院指导 嘱患者出院后功能锻炼持之以恒， 但应避免劳累，防止外伤;加强营养增强体 质，详细讲解下地活动时间的重要性。为 保证内固定的稳定性，3个月内起床下地活 动时围腰围禁止弯腰，3 个月后开始练习弯 腰前屈，坚持卧硬板床，持续垫枕，定期 来院复查。
突）和棘突。突是韧带和肌腱的连接点。
• 4 个关节突与相邻椎骨的关节突相连，组成小面关节。小
面关节与椎间盘一起使脊椎可以活动。
脊椎结构
椎体
椎弓根
横突
椎板 棘突
椎孔 上关节突
脊柱解剖
脊柱功能
1 保护脊髓、神经根 和身体内脏器官。 2 提供结构性支撑和 平衡，使人能保持直 立的姿态。 3 使人的行动灵活自 如。
健康教育
3.预防肺部感染 截瘫患者因长期卧床体位改 变少、呼吸不深，可发生坠积性肺炎。要 经常变换体位，使肺得以自体运动;鼓励患 者做全身的锻炼，如扩胸运动、深呼吸、 做有效的咳嗽动作，定期翻身拍背，促进 肺内分泌物和积痰排除。
健康教育
4.预防关节僵硬和肌肉痉挛 适时正确的功能 锻炼对保持关节灵活性、促进全身神经肌 肉系统的功能恢复有重要作用。故术后第2 天就要进行双上肢的伸屈、内收、外展锻 炼，5—6次/天，即使对完全瘫痪的肢体也 要树立信心，3—4次/天给病人做双下肢按 摩、做被动运动，防止术后畸形，减轻肌 肉痉挛。
的卧位
• 观察有无舌后坠、痰液堵塞气道情况 • 观察患者意识状态、生命体征及病情变化 • 观察伤口渗出、引流情况 • 观察有无疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆、
尿潴留等常见的术后反应，给予相应处理。
• 记录
手术后护理
1.生命体征监测。 术后当天严密观察生命体征的变化， 常规 应用心电监测， 低流量吸氧， 术后 ６ ｈ 内禁饮食， 去枕平卧位。术后第 ２天根据 患者情况按医生要求停止监测及吸氧。
胸腰椎骨折手术病人的护理
2017年一月 刘肖肖
解剖
脊柱胸腰部是由12个胸椎、5个腰椎组成，； 自胸椎到腰椎椎体逐渐增大，椎体大小与 其负重量成正比。胸椎的关节突与腰椎不 同，胸椎椎间关节面呈冠状位，而腰椎椎 间关节面呈矢状位，故腰椎极易引起外伤 性脱位，腰椎横突常因肌肉突然收缩而骨 折。
椎骨由下列相同部分构成
手术后护理
4.饮食护理 后路手术后6小时从饮水开始进 流质，如无不适12小时后半流质，2天后普 食。前路手术需要禁食，提供静脉营养支 持，待肛门排气后可逐步进流质—半流质— 普食。鼓励患者多食清淡易消化、含纤维 丰富的食物和水果，少量多餐。避免引起 肠胀气食物，如牛奶、豆浆等。
手术后护理
5、体位护理 术后6小时内去枕平卧，6小时 后协助翻身侧卧时，要掌握保持躯体上下 一致的原则，用手扶着患者的肩部和髋部 同时翻动，要保持腰部固定，不弯曲，不 扭转，防止腰部扭伤。术后2周切口拆线后 可穿戴胸腰骶区干前后托支具，按照先 90—坐位→床旁站立→床周行走→病室内 行走的顺序进行活动。