公共管理硕士(MPA) 学位论文开题报告

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公共管理硕士（MPA）学位论文开题报告

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题目：新型农村合作医疗的问题与对策研究—以吉林省为例

作者： X X X

年级： XXXX级

专业方向：社会保障与管理

指导教师： X X X 教授

论文类型：专题研究

一、选题的目的和意义

1、选题目的 本文的研究旨在通过对吉林省的具体评估研究,总结新型农村合作医疗试点所取得的初步经验，发现运行过程中的主要问题以及产生问题的深层次原因。并针对性地提出改进对策,为中国政府继续推广、完善和发展新型合作医疗提供一定的实证依据。针对新型农村新型合作医疗的现状，立足于中国农村新型合作医疗从试点到推广这一宏观背景,发现政策制定环节和实施过程中存在的不完善之处，以便为调整政策、完善改革提供信息。助于新型农村合作医疗制度在全国的顺利推行。

2、选题意义

新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。它第一次以法规形式明确规定了各级政府的公共责任。但是，新型农村合作医疗涉及复杂的社会利益关系，涉及政府干预机制、市场运作机制与社会参与机制的有机整合，涉及合作医疗供求双方的利益均衡，是一项复杂的社会系统工程。

自2003年7月以来，新型农村合作医疗在各地区逐渐推行，农民参合率达75.6%。新型农村合作医疗确实改变了广大农民没有任何医疗保障的现状。吉林省地区的试点结果表明：一，新型农村合作医疗制度的规范管理和运行机制开始形成并积累了一定经验；二，农民的就医负担开始减轻，农民对合作医疗的信心增强；三，农村卫生机构的服务条件有所改善，促进农村卫生事业的发展。

如果这个制度能够以理想的状态发展下去，农民看不起病的问题将在程度上得到改善。但是，根据近期的研究以及各地区的试点经验可以发现，现实与我们所期望的还存在一定距离，在新型农村合作医疗的试点过程中面临不少困难，在筹资、组织、管理、服务提供、费用控制等环节暴漏出很多待解决的问题和矛盾。因此，有必要对新型农村合作医疗实施中存在的问题进行深入分析，结合吉林省的实施现状，分析吉林省在实行新型农村合作医疗制度中存在的问题。在此基础上，提出完善吉林省新型农村合作医疗制度的对策建议。实现新型农村合作医疗的可持续发展，为改进和完善现行制度提供信息，为即将开展新型农村合作医疗的地区提供经验。

二、选题在国内外研究的现状及个人的创新点

1、国外研究现状

研究发展中国家社会保障制度的前提是该国的经济、社会实际发展情况，而不仅仅是借鉴其它国家的经验（阿马蒂亚.森，2000）。国外的医疗保障模式虽然对研究中国新型农村合作医疗有一定的借鉴意义，但是我们不能简单的照搬过来，而是应该根据我国的经济发展水平建立起适合自己的“中国模式”。

目前，有一些国外学者对中国农村合作医疗进行了研究，他们运用信息经济学、医疗保险学等规范理论分析与实证分析方法，进行客观的局部分析，得出中国农村卫生医疗保障方面的观点和主张，主要包括：

1993年开始，联合国儿童基金会一直资助中国农村贫困地区的卫生保健筹资和提供的应用研究。这个项目由中国卫生经济培训与研究网络和美国哈佛大学公共卫生学院合作承担，展开了对中国农村合作医疗的调查和研究，并发表了系列成果（萧庆伦等，2004）。

英国萨塞克斯大学发展研究所研究员Gerald Bloom与英国利物浦大学的Shenglan Tang发表《政府在农村合作医疗保健制度中的角色与作用》阐述了中国政府应在农村合作医疗保健制度中起到一个不可缺少的作用。认为只有将重建中国农村合作医疗看成是地方政府财政、管理和职能等多项改革的一部分，其发展才有可能获得成功。

Tim Martineau等人认为农村合作医疗制度覆盖面缩小，以及迅速上涨的医疗费用，已经导致农村人口对这些医疗机构的利用率大大下降。因此，主张政府要提高医疗准入和限制非医疗人员进入农村医疗机构。另外，也要认真考虑采取有效措施来提高医疗服务的有效需求，如建立农村医疗保障制度。

Hengjin Dong,Lennart Bogg等人认为国家财政给医疗机构拨款和医疗保障改变了医疗服务提供者和消费者的行为，进而导致医疗费用的不断增长。

世界银行首席经济学家Adam Wagstaff认为中国政府对医疗服务领域干预不足及某些不恰当的干预导致了医疗服务领域出现混乱：农村医疗保障覆盖面小，医疗费用高且不断上涨，对药品和医疗服务的供给过剩。而作为核心的公共卫生服务却供给不足，获取卫生服务也不够公平。他强调要探索不同政策之间的联系，如城乡医疗保障一体化，医疗保障与安全网的联系，公共卫生医疗设施与个人保健服务之间的联系，公共支出与医疗服务之间的联系。另外，必须要有科学合理的政策，考虑不同利益主体的兴趣，还要注意避免制度安排的频繁更替。

华盛顿州立大学的Christine Wong认为中国政府在医疗卫生领域的支出占GDP 的比重与其他许多国家相比偏低，中央政府和地方政府在医疗卫生领域的财政支出方式也是没有效率的。

Tufts大学的Karen Eggleston认为，中国目前在医疗卫生服务方面存在低质量、低效率、医疗服务配置不均衡、不公平等问题，迫切需要对医疗体制进行改革（中国农村卫生挑战——世界银行与卫生部第四次部门研究第一次研讨会，2004）。

2、国内研究现状

对于中国新型农村医疗保障制度的研究，始于20世纪90年代初。10多年来，国内大量专家学者从社会学、政策学、经济学、公共卫生管理等多学科角度，围绕解决农村医疗保障问题，已有不少有价值、有影响并富有开拓性的研究和探索，对指导中国农村医疗保障改革与发展起到了重要作用，做出了积极贡献。现有的相关

研究主要集中在:

（1）传统农村合作医疗的变迁

分析了传统农村合作医疗的解体以及难以恢复与重建的根源——中国农村医

疗保障不仅自身客观存在着一定的产权关系或制度界定，而且与农村产权制度和经

济体制之间具有明显的相关性。20世纪80年代开始的农村改革破除了合作医疗赖

以生存的集体经济体制，导致农村合作医疗特别是村以下合作医疗迅速解体（李卫

平等，2003）。农村合作医疗的建立与发展是与农村经济体制、社会组织的发展变

化紧密结合在一起的，产权制度的发展与变迁，决定着经济体制的改革与变迁，进

而共同影响或决定了医疗保障体制的选择与变迁（李和森，2005）。

（2）建立新型农村医疗保障制度的必要性和可行性

学术界对建立农村合作医疗体系的必要性方面没有过多争议。合作医疗制度虽

然一度解体，但是农民看病难、看不起病现象的重新出现使农民有恢复合作医疗或

获得一定程度保障的迫切需求，恢复合作医疗顺应了农民对医疗保障的需求。农村

合作医疗作为农村社会医疗保障的重要组成部分，它的建立，能低层次地满足农村

居民的卫生保健需求，缓解城乡医疗卫生资源分配不合理的紧张情况，对缩短城乡

差距也能起到一定辅助作用。随着经济社会的发展和社会变迁，以前的合作医疗已

经不能适应当前农村医疗保障的需要，急需创新制度。在可行性问题的争议中，尽

管也有对目前急于建立农村合作医疗制度会拖垮整个国家财政的担忧，但“合作医

疗可行说”仍然占优。