解表中成药

1、 严密的组方结构； 2、熟练的药物配伍技巧。
第一节
1、配伍环境 2、用量特点 3、炮制方法
方剂的基本结构
药物功效发挥方向的控制因素：
4、煎、服方法及剂型选择
一、配伍组方的目的 方剂学运用配伍手段的最根本目的总体 上不外增效、减毒两个方面，具体来说， 有以下五个方面的具体作用：
一、增强药效
佐药：
1、佐助药，即配合君、臣药以加强治疗作用，
或直接治疗次要兼证的药物。
2、佐制药，即用以消除或减弱君、臣药的毒 性，或能制约君、臣药的峻烈之性的药物。 3、反佐药，即病重邪甚，可能拒药时，配用 与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用 的药物以防止药病隔拒。
使药：
1、引经药，（引经报使），即能引领方中诸药
“调和”：“寒热并用之谓和，补泻合剂之
谓和，表里双解之谓和，平其亢厉之谓和。”
戴天章《广温疫论》
和法常用分类：
和解少阳
调和肝脾 调和寒热 表里双解
五 温 法
1、定义：通过温里祛寒作用，以治疗
里寒证的一类治法。
2、适应证：
里寒证
寒从中生 外寒直中
寒邪之来源及治法：
外来之寒，温必兼散； 内生之寒，温必兼补。
（2）应善用“通补”，不宜“呆补”。
八法运用要求：
“一法之中，八法备焉，八法之中， 百法备焉。”
－《医学心悟· 医门八法》
第三章
一、七方说 二、病证分类法 三、功能分类法 四、类方分类法 五、综合分类法
方剂的分类

第四章
方剂的组成与变化
遣药组方阶段必须重视的两个重要环节：
【组方分析】
麻 黄：宣肺平喘
桂 枝：温阳化饮 五味子：敛肺止咳 白 芍：敛阴和营 防诸药温燥伤津 半 夏：燥湿化痰，和胃降逆 炙甘草：益气和中，又能调和诸药-----佐使
-----诸药相配，开中有合，宣中有降，使风寒去，营卫和，
水饮除，共起解表化饮、止咳平喘之功。 ----佐药 发汗解表----君药
辨证
病机
治法
方剂
“方以药成”与“方从法出，法随证立” 。 方剂必须“针对病机 ，体现治法”。
以法统方包括：
以法组方 以法遣方
以法类方
以法释方
常用治法
《医学心悟· 医门八法》：“论病之 源，以内伤、外感四字括之。论病之情， 则以寒、热、虚、实、表、里、阴、阳八 字统之。而论治病之方，则又以汗、和、 下、消、吐、清、温、补八法尽之。”
七 消 法
1、定义：
通过消食导滞、行气活血、化痰利
水、驱虫等方法，使气、血、痰、食、
水、虫等渐积形成的有形之邪渐消缓散
的一类治法。
2、适应病证：
饮食停滞、气滞血瘀、癥瘕积聚、 水湿内停、痰饮不化、疳积虫积、疮疡 痈肿。
消法与下法在适应病证方面的区别
下法 病位 病势 病程 正气状 况 中下两焦 急迫 短 正气损伤不明 显 消法 全身 较缓 长 邪实正虚
至特定病所的药物。 2、调和药，即具有调和方中诸药作用的药物。
常用引经药举例： 太阳经：羌活、藁本 阳明经：白芷、葛根 太阴经：苍术 少阴经：细辛
少阳经：柴胡、黄芩
载药上行：桔梗
厥阴经：川芎、青皮
引药下行：牛膝
君、臣、佐、使运用须知：
1、君药不可缺少，药味少，用量大。（不 是方中绝对用量，是指其作为君药时要比作 为臣、佐、使药时用量要大。）
3、分类：
温中祛寒
回阳救逆 温经散寒
4、使用注意：
（1）“壮火食气，少火生气”《内经》 “以息相火，微微生火”（柯韵伯）
（2）“真热假寒”证，不可误用。
六 清法
1、定义：
通过清热、泻火、解毒、凉血等作用，以
清除里热之邪的一类治法。
2、适应病证：里热证
经热： 散漫之热 郁热： 蓄聚之热
四 和法
1、定义：
和法是通过和解与调和的方法，使
半表半里之邪，或脏腑、阴阳、表里失
和之证得以解除的一类治法。
“和”有协调、平衡、双向调节之义。
“和为圣度”
“冲气以为和”
《内经》
《道德经》
2、和法包括“和解”、“调和”两类。
“和解”是专治邪在半表半里的一种治
法即《伤寒论》之“和解少阳”之治法。
二、扩大治疗范围
三、控制药物的毒副作用
四、控制多功用单味中药的功效发挥方向
五、防止产生耐药性
中医传统方药运用中控制毒副作用的十种方法：
（1）多药相配，增效减毒
即：避免同性毒力“共振”， 利用异性毒力“相制”。
（2）药量的控制 （3）炮制减毒
（4）佐制药的配伍
（5）反佐药的配伍
（6）煎药方法的要求
停留于胃肠的宿食、燥屎、冷积、瘀血、
结痰、停水等从下窍而出，以祛邪除病
的一类治法。
2、适应证：
大便不通、燥屎内结；或热结旁流；
或停痰留饮、瘀血积水等形症俱实之证。
3、分类：
依据病邪之性质、种类，正气之强弱，
分为寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施。
4、使用注意：
（1）辨清病情之属性。
（2）中病即止，顾护正气。
表里同病—表里双解
正虚外感—扶正解表
方剂与治法
一、概念：在辨清证候，审明病因、病机
之后，有针对性地采取的治疗法则。
《黄帝内经》 奠定了治法理论的基础。 《伤寒杂病论》创造性地融理、法、方、药为 一体，总结了一整套临床辨证论治的体系。
方剂与治法的关系
治法是指导遣药组方的原则。 方剂是体现和完成治法的主要手段。
（7）服药时间、方法的要求 （8）道地药材的强调 （9）剂型的限定
（10）辨证论治的总体把握
二、理论的形成 “君、臣、佐、使”组成基本结构的理论最 早见于《黄帝内经》。 “主病之为君，佐君之为臣，应臣之为 使。” 《素问· 至真要大论》
后世医家对此讨论颇多： 金•张元素：“力大者为君”。
李东垣：“主病之为君，„„兼见何病， 则以佐使药分治之，此制方之要也”。 “君药分量最多，臣药次之，佐 使药又次之，不可令臣过于君。君臣有序， 相与宣摄，则可以御邪除病矣。”
1、定义：
通过涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、 胃脘的痰涎、宿食或毒物从口中吐出的一类 治法。
2、适应证特点：
病位居上，病势急暴，体质壮实，内 蓄实邪。 3、使用注意： （1）吐后调养脾胃。 （2）止吐方法： A：冷稀饭、冷开水。
B：姜汁。
C：麝香一~二厘。
三 下 法
1、定义：
通过泻下、荡涤、攻逐等作用，使
【处方】
麻黄125ｇ 桂枝125ｇ 白芍125g 干姜125ｇ
细辛62ｇ
ｇ
法半夏188ｇ 五味子125ｇ 甘草蜜炙125
麻黄
桂枝
白芍
【功能主治】解表化饮，止咳平喘。
用于风寒水饮，恶寒发热，无汗，喘咳痰稀。
【病机】
风寒束表，（主证）水饮内停。（兼证） 表里同病，表证为主。 风寒束表 — 恶寒发热，无汗身痛，脉浮； 水饮停肺,肺失宣降 — 喘咳痰多而清稀，胸闷，苔 白滑； 溢于肌肤 — 头面四肢浮肿，体重。
2、臣佐使药不必具备，且一药可兼多职。
3、药味较多的大方或由多个基础方剂组成 的“复方”，分析时只需按其组成方药的功 用归类，分清主次即可。
麻黄汤
组成
麻黄6g 桂枝4g 杏仁9g 甘草3g
主治
风寒表证：恶寒发热，无汗而喘， 苔薄白，脉浮紧。
病机
风寒束表（主），肺气失宣（次）
配伍意义
麻黄——发汗解表，宣肺平喘。
从八纲中寒热病性推导出八法之思路:
寒 温
热 虚
清 补
汗 吐 下
实
泻
消
单一治法 （七法） 八法 + 和（复合治法）
八法学习要求：
1、定义
2、适应病证 3、常用分类 4、使用注意
一 汗 法
1、定义：
汗法是通过开泄腠理、调畅营卫、 宣发肺气等作用，使在表之外感六淫之邪 随汗而解的一类治法。
2、适应证：外感六淫之邪所致的表证。
“君臣佐使”理论是组方的基本结构 和形式，是为落实治法，保障疗效的手段。
组织好理想有效方剂的重要环节：
1、针对病机，正确的立法。
2、熟练的配伍用药技巧。 3、主次分明，全面兼顾的基本结构。
方剂的变化形式
为什么方剂运用必须变化？
“欲用古方，必先审病者所患之证相合， 然后施用，否则必须加减，无可加减，则 另择一方。”
如：感冒； 麻疹初起，疹发不畅；
水肿初起，腰以上肿甚；
疮疡初起而有寒热表证；
疟疾、痢疾初起而有寒热表证。
3、常用分类：
病邪之性质：辛温解表、辛凉解 表 分类依据 体质有强弱：扶正解表
4、使用注意：
（1）辨清病邪的性质。 （2）中病即止，慎勿过量。
（3）兼顾兼挟病证。
（4）不宜久煎。
二 吐法
1、决定方剂中药力的大小。
2、决定配伍关系的改变。 如：四逆汤变为通脉四逆汤 小承气汤变为厚朴三物汤
三、剂型更换的变化
如：
理中丸改为理中汤（改变药力）
九味羌活汤改为九味羌活丸（改变功效主治）
桂枝茯苓丸改为催生方（改变功效主治）
解表中成药： 以解表药为主组成，具有发散表邪、解 除表证作用的一类成药。
徐灵胎：《医学源流论•执方治病论》
一、药味加减的变化
指在主病、主证、基本病机以及君药不 变的前提下，改变方中的次要药物，以适应变 化了的病情需要，即我们常说的“随证加减”。
如：麻黄汤变化为三拗汤、华盖散、大青龙汤。 桂枝汤变化为桂枝加厚朴杏子汤、桂枝加葛 根汤。