外科手术教学资料：腹腔镜下肾切除术讲解模板
腹腔镜下肾部分切除s
手术过程
1，于脐上做第一切口，置入穿刺套管。向腹膜后间隙注 入二氧化碳，建立人工气腹。进镜直视下与脐上10cm， 肋缘下腋前线、右下腹、右侧锁骨中线及脐右上方分别置 入Trocar，共五个孔
2.显露右侧肾脏
❖ 超声刀沿下腔静脉外侧打开侧后腹膜 ❖ 将结肠拉向内侧肾
❖ 肾下极水平打开肾周筋膜，找到右侧输尿管， 沿输尿管向上解剖显露肾脏
腹腔镜下肾部分切除孙颖 ppt课件(9)
术前小结
患者，男，53岁，因查体发现右肾占位10天 入院，既往体健。体格检查：双肾区无叩痛， 双侧肾脏均未扪及。双侧输尿管行径无压痛， 未扪及肿块。耻骨联合上膀胱区无压痛。阴毛 呈男性分布，外生殖器发育正常。心肺功能无 明显异常，实验室检查无明显异常，CT示右肾 实质性占位病变，考虑肾癌。ECT结果回示双 肾位置、大小、形态血流灌注及功能大致正常。
沿肿瘤边界切除肿瘤，将右肾创面电凝止血后用 2-0快立线对合缝合2层，解除动脉夹并取出，肾动 脉阻断时间为35min。
7.冲洗创面，取出肿块及其他 冲洗创面，吸出腹腔内积血，探查无误后取出标本 8.放置引流管，放气腹，并关闭腹壁各刀口
拓展
局部肿瘤复发
尿漏
术后并发症
皮下气肿
肾功能下降
术后出血
术前诊断：右肾占位 拟与明日在全麻下行腹腔镜右肾部分切除术。
核对信息
建立静 脉通道
全麻成功 后，摆体 位
常规消毒， 铺手术单
姓名、性别、年龄、住院号、手术 名称、手术部位
于右手建立静脉通道
左侧斜卧位：上腿伸直下腿曲屈，中间 加一软枕，肩下垫肩垫，卡板抵住肩胛、 骶尾，托手板，压疮贴，电极板
连接光源、电凝、超声刀、气腹机、 吸引器并固定于适当的位置
腹腔镜下肾切除ppt课件
❖ 4、手术过程中注意患者保暖，及时加盖被服尽量减少暴露， 并适当调节室温，用温盐水冲洗体腔，以防止手术后低体温 发生。
11
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微创手术配合
腹腔镜下肾切除术
1
适应症
2
术前准备
3
手术步骤及手术配合
2
适应症
❖1、单侧严重肾结核、脓 、亲体肾移植供肾
3
术前准备
患者准备
术前留置尿管和清洁灌肠，肾肿瘤 准备丝裂霉素
物品准备
腔镜包、拍片布、超声刀、打气球囊、常规用 物、腹腔引流管、引流袋、50ml注射器、取物 袋、钛夹、塑料夹、16#红尿管
4
手术步骤及手术配合
1、体位
2、麻醉
3、常规消毒铺巾
侧卧位，升腰桥
全身麻醉
配合医生消毒， 铺无菌巾
5
手术步骤及手术配合
4、放置气囊
5、开口置入器械
6、切除肾脏 （一）
在患者髂嵴上方 2cm处作为切口， 手指伸入切口内 分离腹膜外间隙， 置入气囊，注入 气体，停留5分 钟后抽出气体， 取出气囊
分别在腋后线12 肋缘下，腋前线 肋缘下及脐平面 水平作3个小切 口，置入穿刺套 管卡及操作器械， 在髂嵴上切口置 入观察镜
7、检查创面并止血
8、清点用物 缝合切口
电凝棒止血，止血 纱填塞创腔，放置 引流管，△针丝线 固定引流管
清点用物，○针 丝线关闭切口肌 肉层，△针丝线 缝皮
8
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10
护理要点
❖ 1、护士应熟悉掌握腹腔镜器械的操作方法、操作技能、使 用原理、维护和保养。
手术讲解模板：腹腔镜肾囊肿切除术
手术资料：腹腔镜肾囊肿切除术
腹腔镜肾囊肿切除术
科室：泌尿外科 部位：腹部 麻醉：全麻
手术资料：腹腔镜肾囊肿切除术
概述：
1901年德国外科医师Kelling首先使用 Nize膀胱镜做腹腔检查以来，随着内镜的 改进与发展，腹腔镜已广泛应用于普通外 科、妇产科与泌尿科疾病的诊断和治疗。 最近几年，腹腔镜在泌尿外科的发展更令 人鼓舞。它具有损伤小、术后痛苦少、康 复快等优点，越来越被广大患者和泌尿外 科医师接受和应用
手术资料：腹腔镜肾囊肿切除术
手术步骤： （2）切开升（降）结肠外侧后腹膜，将 结肠肝（或脾）曲向内侧或上方牵拉。
手术资料：腹腔镜肾囊肿切除术
手术步骤： （3）分离肾周围脂肪，暴露肾囊肿。
手术资料：腹腔镜肾囊肿切除术
手术步骤： （4）切开囊肿壁，吸出囊液。
手术资料：腹腔镜肾囊肿切除术
手术步骤： （5）距肾实质0.5cm处将囊肿壁环行切除。 检查无出血，逐个拔出腹腔镜、操作器及 套管，缝合穿刺孔。
手术资料：腹腔镜肾囊肿切除术
注意事项：
在施行手术时，如果肾积水不严重，肾脏 游离活动较大，用套管针试穿失败时，应 及时改用切开肾造口术，因反复试穿可能 造成严重出血等不良后果。
手术资料：腹腔镜肾囊肿切除术
术后处理： 1.术后卧床休息。
手术资料：腹腔镜ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ囊肿切除术
术后处理： 2.放置引流管24～48h拔除。
手术资料：腹腔镜肾囊肿切除术
概述：
腔淋巴结清扫术及活检术。目前腹腔镜已 广泛用于泌尿科各种疾病的治疗，如完整 的精囊切除、妇科手术后发生的输尿管梗 阻松解术、膀胱憩室切除术、肾囊肿引流 术、肾囊肿去顶减压术、肾移植术后淋巴 囊肿引流术、尿失禁膀胱颈悬吊术、肾盂 输尿管成形术、输尿管抗反流术、肾切除 术、前列腺切除术甚至前列腺癌根治术等。
腹腔镜肾切除术记录
腹腔镜肾切除术记录一、患者基本信息患者姓名：XXX性别：男/女年龄：XX岁入院日期：XXXX年XX月XX日手术日期：XXXX年XX月XX日二、术前准备1. 根据患者病情，进行全面的术前评估，包括病史调查、体格检查、实验室检查、影像学检查等。
2. 术前教育，向患者详细解释手术的过程、风险和术后恢复事项，并取得患者本人同意手术的知情同意书。
3. 术前准备，包括禁食禁水、皮肤消毒、导尿等。
三、手术过程1. 麻醉诱导：将患者置于仰卧位，经静脉内注射全身麻醉药物，麻醉过程平稳，患者生命体征稳定。
2. 体位与准备：采取侧卧位，将患者固定在手术台上，保持头略低的趋势，以便于手术进行腹腔镜入路。
3. 切口与腹腔镜插入：在脐部进行0.5-1.0cm的切口，插入腹腔镜，稳定腹腔镜入路，观察腹腔内器官情况。
4. 继续切口插管：在脐右上方插入切口，以便于腹腔镜操作器械的插入，同时排气。
5. 疏空腹腔：通过对腹腔内注入一定量的二氧化碳气体，使腹腔壁与脏器间形成工作空间。
6. 静脉解剖：根据术前影像学结果，解剖出肾脏静脉，并进行精确的定位与标记。
7. 肾脏分离：逐层解剖，逐步剥离肾脏与周围组织的黏连，保护肾脏血管与输尿管，并尽可能保留肾上腺。
8. 肾脏血管结扎：在确保血管完整性与止血的前提下，必要时结扎肾脏主动脉、静脉等血管。
9. 肾脏切除：使用腹腔镜器械切除整个肾脏，注意保持手术场内的疏水效应，以减少出血与术后渗液。
10. 肾脏包膜缝合：在肾脏切除后，对包膜进行缝合，以减少肾脏残余和术后恶性溢血的风险。
11. 腹腔内排水：根据需要，在手术完成后，置入腹腔内引流管，以监测并排除腹腔内积液。
四、术后处理与观察1. 恢复室观察：将患者转入恢复室，定期监测患者生命体征，迅速发现并处理术后并发症。
2. 疼痛管理：根据患者的疼痛程度和术后恢复情况，及时给予镇痛药物，并指导患者术后疼痛管理。
3. 导管拔除：根据患者的恢复情况，拔除腹腔引流管、膀胱导尿管等。
腹腔镜下肾切除术PPT课件
适应证和禁忌证
禁忌证 1、功能性或梗阻性肠梗阻 2、未纠正的凝血障碍 3、未控制的感染 4、低血容量性感染 5、黄色肉芽肿性肾盂肾炎、肾结核虽
不是绝对禁忌证，但可能存在严重粘 连，导致转为开放手术。
物品准备
洗手护士
大洞、敷料、衣四件、碗、小被单、LC器械。
一次性穿刺器，超声刀一套，尖刀片，50ML针筒， 18#红色导尿管，7#板线， 0#三角针微桥，3—0 微桥（或病房自备），黄色腹腔引流管（大或 小），手套（多准备一副），止血纱布，术泰舒 等贵重耗材。
手术步骤
采用气管插管、全身麻醉。全身麻醉后,取健侧卧 位,升高腰桥与开放手术肾切除体位相同。首先， 洗手护士递尖刀片、普通血管钳及组织剪，医生 在髂嵴上方2cm做横行切口2cm，组织剪分离肌肉 至后腹腔，手指分离后腹腔后，无菌手套自制气 囊扩张后腹腔，手指引导下在第12 肋下缘与腋后 线交界处下约2 cm 处纵行切开皮肤约0.5 cm，置 5mmTrocar，腋前线及腋后线平脐水平分别放置 10mm及5mmTrocar,髂嵴上
相关护理
术前、后护理
术前访视 术前一天访视病人，做自我介绍并介绍手 术室环境，询问有无过敏史、高血压、糖尿 病等，对手术有无特殊要求，如普通话交流、 能否行动自由、身体有无破损及褥疮发生， 告知患者或家属禁食禁饮的目的，及保证术 前晚的睡眠质量。术日早上更换手术衣裤， 去除自身所有衣物，包括手机、手表、首饰 等物品。查阅化验单，术前基本五项等，跟 主治医师交流，及早做特殊用物的准备。
巡回护士
侧卧位垫子及相应支架一套，超声刀机器一部。
手术配合
巡回护士 1、病人及手术部位确认 ；2、病人进入手术室时
常规查对，和病人或病人家属，病房护士共同确 认病人及手术部位；3、手术前与主刀医生，洗手 护士，麻醉师再次共同核对病人及手术部位。 麻醉配合 协助麻醉师进行全身麻醉插管，妥善安放气管导 管，以免术中受压，插管后注意观察血氧饱和度、 气道压力、呼末二氧化碳分压与氧分压等数值变 化。 洗手护士 术中配合手术医生，传递相应器械。
腹腔镜下肾切除术
插管，患者取侧卧位，患侧在上。
在腋中线髂骨上方二横指处选择第一穿刺孔作腹腔镜导入孔，样就在腹膜后制造了一个人工腔隙。
再分别在腋和腋后线腹腔镜导入孔稍上方用。
放入腹腔镜，进入腹膜后腔隙后，首先分离背侧，找到腰肌，4.1.2 体位侧卧位，患侧在上，安置好翻身架，用体位垫将病人安置的最为舒适，肩垫垫好，头圈放好。
除手术区域外，尽量减少病人躯体暴露。
4.1.3 术中观察严密观察病人生命体征变化，密切观察手术进程，做好充分的中转开腹的应急准备。
观察腹腔镜系统工作情况，随时解决发生的一切问题，排除一切障碍，使手术顺利进行。
4.2 器械护士的配合4.2.1 器械台的准备铺2个无菌台，1个为腹腔镜下手术使用，1个备中转开腹使用。
与巡回护士常规清点器械和敷料。
整理腹腔镜器械，检查器械是否好用，并将tracer均设为关闭状态。
4.2.2 切口及穿刺点配合在腋中线髂骨上方两横指处切一个1.5cm的切口，放入第一个10mm trochar，再依次放入其余3个trochar，放入腹腔镜进行探查。
4.2.3 腹腔镜下操作配合术者右手使用超声刀，左手使用腹腔镜分离钳分离肾组织，游离输尿管，肾静脉和肾动脉，输尿管和肾动脉及小的血管分支可用连发钛夹夹闭，肾静脉可用腹腔镜下切割缝合器分离或者用丝线结扎剪断。
器械护士要将每一件器械以最佳使用状态递给术者。
肾切下后，递标本袋，将标本装入袋中，递扩张棒将标本取出。
放入引流管，清点器械与敷料，放出残余的二氧化碳气，关闭穿刺切口。
5 体会腹腔镜下肾脏切除与开腹手术相比，具有手术创伤小、出血少、恢复快，术后第一天即可下地活动，3～5天即可出院的特点。
手术要求精度高，医护配合要默契，技术操作要熟练。
器械护士必须要熟悉肾脏解剖，掌握每件器械的名称、功能及正确的安装与使用方法，以保证手术器械的及时、准确传递，缩短手术时间。
器械护士常规铺2个无菌台，以备中转手术之用。
一旦遇到腹腔镜下不能控制的出血时，器械护士与巡回护士必须迅速配合手术医生紧急切开止血，要求在2min内完成，以免延误止血与抢救。
腹腔镜肾切除术讲义
腹腔镜部分肾切除术
心理护理 后腹腔镜单纯性肾切除术是近年 来开展的新技术 病人时，应向其介绍该术式的先进性，安 全性和微创性以及术中可能出现的情况， 以减轻患者的心理应激反应，取得患者的 信任与合作。
腹腔镜部分肾切除术
洗手护士配合 一、建立腹膜后腔并放置Trocar：递手术刀在腋 后线12肋缘下作一纵行约1－2cm小切口（A点）， 递长弯止血钳钝性分离肌层及腰背筋膜，递自制 水囊放入腹膜后腔，并注水500－700ml以扩张腹 膜后间隙，3－5min后放水退出水囊，递 10mmTrocar置入。递手术刀分别在腋前线肋弓 下及腋中线髂棘上2横指处做皮肤小切口递10mm 和5mmTrocar置入，并递三角针7 ＃丝线予紧密 缝闭。后腹腔间隙充入CO2 ，气体压力10－ 5mmHg，腋中线Trocar置入窥镜，第二助手扶镜。
肾的解剖特点：
三、肾脏的血供和静脉回流
肾动脉多在肠系膜上动脉的下方由腹主动脉发出，于肾静 脉后上方横行向外，经肾门入肾。右肾动脉走行于下腔静 脉后方和肾静脉的后方，左肾动脉位于左肾静脉的后方和 稍上方。肾动脉分前后两支进入肾窦，后支于肾盂后方经 过，供应肾后段；前支于肾盂和肾静脉间走行，分支供应 肾上、中、下段。肾的动脉间无明显的交通支。肾静脉从 肾门开始，由3~5支集合而成的粗短静脉干，经肾动脉前 方横行向内，注入下腔静脉。弓形静脉、叶间静脉、节段 静脉之间均有丰富的交通支，即使一处受到损伤，也不会 引起回流障碍。
腹腔镜部分肾切除术要点
对用消毒液浸泡消毒的内镜器械，使用前 需用灭菌水彻底冲洗干净，尽量减少消毒 液残留，同时应警惕过敏反应的发生，医 护人员不用不戴手套的手接触戊二醛。此 外应严格遵守内镜器械的清洗，酶洗，消 毒，保养方法，严格使用登记制度，方便 查询。
外科手术教学资料：肾全切除术讲解模板
手术资料：肾全切除术
注意事项：
3.分离肾门是肾切除术的关键步骤，分离 得成功与否，关系到病人的安危。分离的 难易，视粘连的程度而度。粘连程度又决 定于肾脏内在疾病（如合并感染或肿 瘤浸润）的程度。当粘连较多时，应细致 分离，明确与下腔静脉、十二指肠（右） 及结肠的解剖关系。如粘连紧密，经肾包 膜外分离相当困难时，可行包膜
手术资料：肾全切除术
适应证： 6.巨大肾积水或多发性肾结石伴感染肾无 功能。
手术资料：肾全切除术
手术禁忌： 1.晚期肿瘤恶液质者或重要器官严重疾病 不能耐受麻醉者。
手术资料：肾全切除术
手术禁忌： 2.有泌尿系外活动性结核或双肾结核合并 氮质血症者。
手术资料：肾全切除术
手术禁忌： 3.有严重出血倾向和血液病者或严重贫血 者。
手术资料：肾全切除术
手术步骤：
7.引流、缝合 肾切除后，肾窝内用温盐 水纱布堵塞片刻，再仔细止血，清除残余 病变组织。放置香烟引流，从切口的上、 中段交界处引出。然后，撤去腰垫，放下 腰部桥部，用丝线间断缝合肾周围筋膜、 腰背筋膜。最后，逐层将背阔肌、腹内斜 肌、皮下组织和皮肤缝合。
手术资料：肾全切除术
手术资料：肾全切除术
适应证： 1.肾脏和输尿管的恶性肿瘤。
手术资料：肾全切除术
适应证： 2.肾严重损伤无法保留者。
手术资料：肾全切除术
适应证： 3.肾结核致侧肾无功能者。
手术资料：肾全切除术
适应证： 4.脓肾致该侧肾功能丧失者。
手术资料：肾全切除术
适应证： 5.一侧肾动脉严重狭窄或一侧萎缩所致的 严重高血压。
肾全切除术
手术资料：肾全切除术
肾全切除术
科室：泌尿外科 部位：肾
手术资料：肾全切除术
腹腔镜下右肾切除术手术记录模板
标题：深度探讨腹腔镜下右肾切除术手术记录模板在医学领域中，腹腔镜下右肾切除术是一种常见的手术程序。
本文将通过深度和广度的讨论，探索腹腔镜下右肾切除术手术记录模板，以帮助读者更好地理解这一主题。
一、腹腔镜下右肾切除术手术记录模板是什么？腹腔镜下右肾切除术手术记录模板是一种用于记录该手术过程中所发生事件和操作细节的文件。
它包括手术开始时间、手术者尊称、使用的仪器和设备、术中出血量、肿瘤大小及位置等详细内容。
这一模板不仅有助于医生全面记录手术情况，也对后续的病例分析和学术交流具有重要意义。
二、腹腔镜下右肾切除术手术记录模板的重要性采用腹腔镜下右肾切除术手术记录模板的重要性不言而喻。
通过规范的手术记录模板，医生可以对手术过程中的每一个细节进行精准记录，有助于后续的术后病情分析和诊疗方案制定。
对手术进行全面记录也有助于医学研究和经验总结，为未来类似手术提供宝贵的参考依据。
三、如何填写腹腔镜下右肾切除术手术记录模板？填写腹腔镜下右肾切除术手术记录模板需要细致认真，要求医生在手术结束后及时、准确地完成相关内容。
手术记录应包括手术者信息、手术日期、手术开始与结束时间等基本信息。
应详细记录手术过程中使用的仪器、器械和药物，以及术中出现的重要事件和操作步骤。
术中出血量、切除组织标本的大小和性状等重要信息也应该被准确记录。
四、腹腔镜下右肾切除术手术记录模板的应用腹腔镜下右肾切除术手术记录模板的应用不仅仅是一个例行程序，它是对医生综合素质的一种考验，也是医疗质量管理工作的一部分。
通过规范记录手术信息，可以为医生的专业能力和临床水平提供客观的评价依据，同时也有助于医院加强对手术质量的管理和提升医疗服务的水平。
五、个人观点和理解对于腹腔镜下右肾切除术手术记录模板的使用，我认为它在提高手术质量、促进医学研究和保障患者权益方面发挥着重要作用。
作为医务工作者，我们应该充分重视手术记录的完善和规范，不仅是出于对患者负责的态度，也是对自身专业能力的要求和对医学事业的热爱。
手术讲解模板：腹腔镜肾肿瘤切除术
手术资料：腹腔镜肾肿瘤切除术
手术禁忌： 1.中晚期肾恶性肿瘤，伴有局部浸润或淋 巴转移者。
手术资料：腹腔镜肾肿瘤切除术
手术禁忌： 2.腹腔脏器有粘连不适合行腹腔镜手术者。
手术资料：腹腔镜肾肿瘤切除术
手术禁忌： 3.伴有肾静脉或腔静脉瘤栓者。
手术资料：腹腔镜肾肿瘤切除术
手术禁忌： 4.全身情况不允许者。
手术资料：腹腔镜肾肿瘤切除术
手术步骤：
肾脏上极与肝脏（右）或脾脏（左）游离。 然后由上而下地将肾脏完全游离，最后再 分出输尿管，切断输尿管后即可用一镊子 将整个肾脏拉住，置入尼龙袋中打碎后取 出。检查手术区域，确定无其他脏器损伤 及出血后缝合腹壁套管切口。
手术资料：腹腔镜肾肿瘤切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜肾肿瘤切除术
手术资料：腹腔镜肾肿瘤切除术
术后护理：
。向其解释发生的原因，并给予局部2.5% 碘伏涂抹；1例患者出现 散在水疱，在无菌操作下用注射器将水疱 抽吸干净后再外涂碘伏，嘱患者勿用手按 压局部，保持局部清洁，3～4d后局部皮 肤结痂。
谢谢！
手术资料：腹腔镜肾肿瘤切除术
术后护理：
或麻痹时，考虑是否有神经损伤的发生。 向患者解释止血 带导致的麻痹和感觉异常是暂时的，通常 可以恢复。本组未发生神经损伤。止血带 使用可导致缺血和袖带下皮肤剥脱，特别 是老年患者的超长时间手术。本组2例女 性患者发生止血带处皮肤剥脱，均为轻度， 查体发现局部表皮可游离术
手术步骤：
肾脏外侧与腹壁连接处切断，否则肾脏向 内侧掉落造成肾脏血管游离困难。右侧手 术需小心避免伤及十二指肠，而左侧则要 留意胰腺。游离肾门时，一般先由前方分 出肾静脉，然后由其下方寻找肾动脉。肾 动脉游离出2～3cm即可利用大号血管夹夹 住血管，一般近端至少3个夹子，远端则 为2个夹子。切断肾动脉后
腹腔镜下肾部分切除术ppt课件
为什么要做肾部分切除术
切除肿瘤，保留肾功能 延长生存，提高质量
25%RCC患者术前处于CDK3期或3期以上 Huang WC，Levey AS， Serio AM，et al. Chronic kidney disease after nephrectomy in patients with renal cortical tumours: a retrospective cohort study. Lancet Oncol. 2006 Sep;7(9):735-40.
202X
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魏澎涛
腹腔镜下肾部分切除术
T1期肾癌治疗现状
因B超、CT和MRI等影像学技术的广泛应用，偶发肾癌逐步增加， 而这些肿瘤具有体积较小、分期较低、增长速度慢和转移潜能低等 特点，预后好于症状性肾癌。
出现肾癌三联征均已属晚期
根治性肾切除术的缺点
RN（根治性肾切除）被认为
CKD发生和发展的危险因子，
1
而PN带来的肾单位的保留能够
02
最新观点认为：只要完整切除肿瘤， 减少切缘厚度并不增加局部复发风 险
03
切缘阳性也未必一定复发
04
— 基底活检或根治切除未见肿瘤 残留
LPN 手术路径
经腹途径LPN
腹膜后LPN
患者体位
游离并阻断肾动脉
切除肿瘤
缝合肾脏
缝合方法的改进ຫໍສະໝຸດ 倒刺防滑脱的可 吸收缝线V-lock 不间断连续缝合 技术优于可吸收 线配合Hem-olok的无结连续关 闭技术
3-0线缝合集合系 统，2-0缝线缝合 肾实质的2层缝合 法可明显减少术 后出血及漏尿等 并发症
特别注意：对于 肾门肿瘤（肿瘤 边缘距离肾血管 小于0.5cm）缝 合时针的方向应 由肾门向外穿过
腹腔镜肾切除病例讨论
腹腔镜肾切除病例讨论引言腹腔镜肾切除是一种常见的外科手术，用于治疗肾脏疾病，如肾癌、肾结石等。
它具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，在临床中得到广泛应用。
本文将通过讨论一个腹腔镜肾切除病例，深入探讨该手术的操作步骤、临床效果及可能的并发症，以期为临床医生提供参考和借鉴。
病例介绍•患者：男性，58岁•主诉：右侧腰痛、血尿•既往病史：无•体检：右侧肾区叩痛明显临床检查•辅助检查：B超、CT诊断•右肾恶性肿瘤腹腔镜肾切除手术操作步骤术前准备1.术前床边标志：右侧肾区标记2.麻醉：全麻3.体位：左侧卧位入路建立及腹腔探查1.患者弯腿屈膝，手术麻醉中双侧背部垫高约10cm，使腹部处于蜷曲位，以方便术中肾脏移位。
2.术区消毒，铺巾，在右侧肾区处划开3～4cm长的皮肤切口。
3.经皮筋膜插入：先经皮筋膜闪切，注水法插入经皮筋膜扩大器。
4.将纤维引导线推入透明导丝内，置入皮下隧道。
5.腹腔碳酸气逐渐注入，压力调整至12～14mmHg，成功建立腹腔镜入路。
6.腹腔内探查，排除辅助器械数量及功能设置障碍。
操作及技巧1.十二指肠钝化，取适当位置肝肾间隙解剖断开筋膜与后腹膜间粘连，视解剖情况估计是否需要吻合灌注。
2.沿肾脏周围解剖碳化筹备肾脏发现情况，沿肾脏周围切割，以节省出血止血程度。
3.按要求行肾脏解剖切割，可行斜行肾脏切。
4. 沿肾脏蒂剪开肾蒂前肾蒂后分离腹背侧正对。
4.其它如有重要解剖特点及注意事项分段介绍。
结束及术后处理•结束时无明显创伤，巡诊无动脉或静脉渗漏。
•撤除腔内器械，关闭切口。
术后并发症及处理术后并发症1.出血：视情况选择保守治疗或介入治疗，如情况严重需要转为开放手术止血。
2.术后感染：给予抗生素治疗，并注意局部伤口护理。
3.尿瘘：视情况选择保守治疗或手术修复。
4.尿闭管脱出：重新插管。
术后观察及处理1.拔管：留置导尿管至排尿无异常为止。
2.术后饮食：根据患者手术后肠功能恢复情况逐渐进食。
3.术后镇痛：给予适当的镇痛药物。
外科手术教学资料：腹腔镜下肾-输尿管切除术讲解模板共41页PPT
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
谢谢
11、越是没有喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
外科手术教学资料：腹腔镜 下肾-输尿管切除术讲解模板
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
手术记录腹腔镜下左肾切除术
手术记录腹腔镜下左肾
切除术
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腹腔镜下左肾切除术
麻醉成功后，右侧卧位，常规消毒铺巾。
在左腋中线髂脊上1cm作一1cm切口，分离至腹膜后腔。
水囊扩张腹膜后腔。
分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管，在腋前线髂前置直径5mm穿刺套管，放置腹腔镜。
打开肾周筋膜，沿肾表面游离肾上极，见肾皮质菲薄，肾张力较高。
游离肾背侧，局部粘连明显。
再分离肾腹侧。
在腰大肌前分离输尿管，沿输尿管向上游离至肾盂，见输尿管正常大小，质地柔软，肾窦内肾盂，交界处狭窄。
游离肾下极，见肾下极位置偏低，位于髂嵴平面以下。
提起输尿管远端上钛夹后离断，分离肾蒂血管，见肾动脉较细，有两支。
肾静脉充分游离。
为视野清楚，剪开肾上极皮质薄弱处，放出澄清液体，以减少肾脏张力。
但肾下极仍有积水张力很高，又剪开肾下极皮质薄弱处，吸出澄清液体。
腹壁上穿刺口换12mm穿刺套管，放入4.5 cm直线切割缝合器，确认肾动静脉完全进入缝合器后，离断肾蒂血管。
用标本袋装肾脏后，略扩大切口完整取出。
创面彻底止血。
放置一腹膜后引流管，拔除穿刺套管，逐一缝合切口。
术中出血约50ml，病人安返病房。
标本切面见肾上极巨大囊性变，与肾盂不相通。
PUJ狭窄明显。
手术讲解模板：腹腔镜肾切除术
（2）腹腔镜手术行肾切除需要4～5根套管（图7.12.2-2），A点在脐下 0.5～1.0cm；B点在脐与肋弓连线中外1/3；C点在脐与髂前上嵴连线中外 1/3；D点在锁骨中线平脐水平。 （3）腹腔镜观察下在升（降）结肠外侧切开后腹膜。用电钩切开肾周脂 肪囊，显露肾脏。
手术资料：腹腔镜肾切除术
手术步骤：
（1）制造气腹，在脐上或脐下0.5～1cm处作一1cm左右横切口，切开皮 肤、皮下组织及腹直肌前鞘。提起腹壁，用Veress针穿刺进入腹腔。向腹 腔内注入CO2，在腹腔内压力达1.5～2.1kPa时停止注入。观察镜自第1根 套管插入腹腔，在其观察下分别插入第2、3、4根套管。
手术资料：腹腔镜肾切除术
手术资料：腹腔镜肾切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜肾切除术
手术步骤：
（1）体位：健侧卧位，患侧向上，垫高腰部。
手术资料：腹腔镜肾切除术
手术步骤：
（2）套管针位置设计（图7.12.2-7）：于腋中线髂嵴上方2cm置入10mm 穿刺锥，置入腹腔镜，于第12肋缘下腋前、后线水平分别置入10mm、 5mm套管针，置入操作器械。 （3）腹膜后操作间隙的建立（图7.12.2-8）：于腋中线髂嵴上方1～2cm
手术资料：腹腔镜肾切除术
术后处理： 3.肛门排气后开始进食。
手术资料：腹腔镜肾切除术
并发症： 1.自造口管周围漏尿
手术资料：腹腔镜肾切除术
并发症： 常因造口管堵塞后引流不畅所致，应及时 用抗生素溶液冲洗或更换造口管。
手术资料：腹腔镜肾切除术
并发症： 2.血尿
手术资料：腹腔镜肾切除术
并发症： 常因造口管损伤肾盂表浅血管所引起。病 儿应减少活动，适当应用止血药物，输液 及利尿防止血凝块形成堵塞造口管。
腹腔镜肾部分切除手术技巧PPT课件
06
手术案例分享与效果评 估
成功案例展示
01
02
03
04
患者基本信息
年龄、性别、病情等。
手术过程描述
手术团队组成、手术时间、手 术方法等。
术后恢复情况
恢复时间、并发症情况等。
患者生活质量评估
术后生活质量、工作能力等。
手术效果评估方法
临床指标评估
影像学评估
生化指标评估
血尿常规、肾功能等指 标的检测。
监测肾功能
在手术过程中，应监测肾功能的变化，以确保肾脏功能的正常。
如何提高手术效率
熟悉手术区域解剖
在手术前，应熟悉手术区域的解剖结构，以提高手术效率。
优化手术流程
在手术过程中，应优化手术流程，合理安排手术步骤，以提高手术 效率。
使用先进的手术设备
使用先进的腹腔镜设备和手术器械，可以缩短手术时间，提高手术 效率。
患者心理准备
术前沟通
与患者及家属进行充分的术前沟通，向他们解释手术的必要性、手 术过程、预期效果及可能的风险等，以缓解患者的焦虑和恐惧情绪。
术前指导
向患者介绍手术前的注意事项，如饮食控制、停止某些药物使用等， 并指导患者进行必要的术前准备，如禁食、备皮等。
术后康复
向患者介绍术后康复知识，如疼痛管理、活动与休息、饮食调整等， 帮助患者更好地适应术后康复过程。
03
手术过程解析
建立气腹
建立气腹
在脐部插入气腹针，向腹腔内注入二 氧化碳气体，使腹部膨起，为手术提 供足够的操作空间。
气腹压力
维持气腹压力在10-15mmHg，以保证 手术视野清晰和手术操作方便。
游离肾脏
游离肾脏
使用超声刀或电凝钩分离肾脏周围的脂肪组织，将肾脏充分游离出来。
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手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术步骤： （8）取出肾脏，将肾标本装入器官套入 袋，拉紧袋口，扩大伤口将肾拉出或将肾 标本于袋内夹碎取出。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术步骤： （9）无出血，放出CO2气体，退出套管， 缝合皮肤切口。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术步骤： （4）先分离肾前面及肾下极。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术步骤：
（5）游离输尿管，其标示可见输尿管蠕 动，用输尿管导管作标记或在精索静脉内 侧寻找。游离足够长度的输尿管后，用金 属夹钳夹并切断。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术步骤：
（6）仔细分离肾蒂动脉及 静脉。肾动脉近端可上两把 金属夹，远侧一把，切断。 肾静脉使用自动血管缝合切 开器可使手术更为安全（图 7.12.2-3）。
（3）腹膜后操作间隙的建 立（图7.12.2-8）：于腋中 线髂嵴上方1～2cm
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术步骤：
处切口，切开肌层钝性分离 至腹膜后，导入宫颈探子于 腹膜后间隙探出腔隙。置入 水囊导管，注水500～700ml， 形成腹膜后间隙。维持5min 压迫止血后，排水拔出导管， 置入腹腔镜，充入CO2气体。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
概述：
美国Clayman 1990年首次成功应用腹腔镜 完成首例肾切除术，成为现代泌尿外科腹 腔镜手术的先驱，之后日本等国相继开展 该项手术。1992年北京医科大学泌尿外科 研究所在国内率先开展腹腔镜肾切除术， 目前已有多家医院开展此项手术，并积累 了许多成功的经验。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术资料：腹腔镜下肾ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ除术
术前准备： 6.器械准备，标准腹腔镜器械即可行肾切 除术，但在结扎肾蒂血管时应使用自动血 管缝合切开器，可防止出血。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
术前准备： 7.向患者及家属说明，随时做好开放手术 的准备。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术步骤：
1.经腹腔途径肾切除术（图 7.12.2-1）
手术资料：腹腔镜下肾切除术
适应证： 5.同种异体肾移植，切取活体供肾。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
适应证： 6.肾盂成形术，用于小儿盂管交界处狭窄 的治疗。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术禁忌： 1.有腹部手术史或肾脏手术史者。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术禁忌： 2.全身出血性患者不宜做此手术。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
概述：
腔淋巴结清扫术及活检术。目前腹腔镜已 广泛用于泌尿科各种疾病的治疗，如完整 的精囊切除、妇科手术后发生的输尿管梗 阻松解术、膀胱憩室切除术、肾囊肿引流 术、肾囊肿去顶减压术、肾移植术后淋巴 囊肿引流术、尿失禁膀胱颈悬吊术、肾盂 输尿管成形术、输尿管抗反流术、肾切除 术、前列腺切除术甚至前列腺癌根治术等。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
概述：
20世纪60年代腹腔镜仅用于腹内隐睾和假 两性畸形病人的诊断及精索静脉高位结扎 术。1979年Wickman使用腹腔镜经腹膜后 途径行输尿管切开取石术，1985年Eshghi 使用腹腔镜行盆腔异位肾脏切开取石术， 20世纪90年代起Glayman用腹腔镜做肾切 除术，Parra用腹腔镜做盆
（1）制造气腹，在脐上或 脐下0.5～1cm处作一1cm左 右横切口，切开皮肤、皮下 组织及腹直肌前鞘。提起腹 壁，用Veress针穿刺进入腹 腔。向腹腔内注入CO2，在 腹腔内压力达1.5～2.1kPa
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术步骤： 观察镜自第1根套管插入腹腔，在其观察 下分别插入第2、3、4根套管。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术禁忌： 3.心肺合并症严重，难以耐受手术者。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术禁忌： 4.肾周围感染，脓肾、肾脏与周围组织粘 连较重者。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术禁忌： 5.有急性腹部炎症者。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
术前准备：
1.与一般开放手术术前准备相同 ①血尿 常规测定，肝、肾功能检查，泌尿系造影 及CT等检查；②全身状况检查及准备，对 老年患者、心肺功能差者应改善心肺功能、 纠正高血压、心律紊乱，纠正贫血及营养 不良；③控制感染。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术步骤：
（2）腹腔镜手术行肾切除 需要4～5根套管（图 7.12.2-2），A点在脐下 0.5～1.0cm；B点在脐与肋 弓连线中外1/3；C点在脐与 髂前上嵴连线中外1/3；D点 在锁骨中线平脐水平。
（3）腹腔镜观察下在升 （降）结肠外侧切开后腹膜。 用电钩切开肾周脂肪囊，显
手术步骤： 2.经腹膜后途径肾切除术 （图7.12.2-4～7.12.2-6）
（1）体位：健侧卧位，患 侧向上，垫高腰部。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术步骤：
（2）套管针位置设计（图 7.12.2-7）：于腋中线髂嵴 上方2cm置入10mm穿刺锥， 置入腹腔镜，于第12肋缘下 腋前、后线水平分别置入 10mm、5mm套管针，置入操 作器械。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
术前准备： 2.术前1d开始进流食。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
术前准备： 3.术日晨留置胃管。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
术前准备： 4.术日晨行患侧输尿管插管，使术中寻找、 解剖、分离输尿管更容易。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
术前准备： 5.肿瘤较大者术前可行肾动脉栓塞，以减 少术中出血。
腹腔镜下肾切 除术
手术资料：腹腔镜下肾切除术
腹腔镜下肾切除术
科室：泌尿外科 部位：肾 麻醉：气管插管全身麻醉
手术资料：腹腔镜下肾切除术
概述：
1901年德国外科医师Kelling首先使用 Nize膀胱镜做腹腔检查以来，随着内镜的 改进与发展，腹腔镜已广泛应用于普通外 科、妇产科与泌尿科疾病的诊断和治疗。 最近几年，腹腔镜在泌尿外科的发展更令 人鼓舞。它具有损伤小、术后痛苦少、康 复快等优点，越来越被广大患者和泌尿外 科医师接受和应用
适应证： 1.肾脏良性病变 各种原因所致萎缩肾， 包括肾发育不全，动脉狭窄致肾萎缩、肾 积水，炎症所致肾萎缩。
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适应证： 2.肾肿瘤，行肾癌根治术或肾肿瘤切除术。
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适应证： 3.肾盂肿瘤，肾、输尿管、膀胱切除术。
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适应证： 4.肾盂切开取石术。