外科手术教学资料：腹腔镜下肾切除术讲解模板
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（7）分离肾上极及背侧， 切断至肾上腺的血管。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术步骤： （8）取出肾脏，将肾标本装入器官套入 袋，拉紧袋口，扩大伤口将肾拉出或将肾 标本于袋内夹碎取出。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术步骤： （9）无出血，放出CO2气体，退出套管， 缝合皮肤切口。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术步骤： （4）先分离肾前面及肾下极。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术步骤：
（5）游离输尿管，其标示可见输尿管蠕 动，用输尿管导管作标记或在精索静脉内 侧寻找。游离足够长度的输尿管后，用金 属夹钳夹并切断。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术步骤：
（6）仔细分离肾蒂动脉及 静脉。肾动脉近端可上两把 金属夹，远侧一把，切断。 肾静脉使用自动血管缝合切 开器可使手术更为安全（图 7.12.2-3）。
（3）腹膜后操作间隙的建 立（图7.12.2-8）：于腋中 线髂嵴上方1～2cm
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术步骤：
处切口，切开肌层钝性分离 至腹膜后，导入宫颈探子于 腹膜后间隙探出腔隙。置入 水囊导管，注水500～700ml， 形成腹膜后间隙。维持5min 压迫止血后，排水拔出导管， 置入腹腔镜，充入CO2气体。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
概述：
美国Clayman 1990年首次成功应用腹腔镜 完成首例肾切除术，成为现代泌尿外科腹 腔镜手术的先驱，之后日本等国相继开展 该项手术。1992年北京医科大学泌尿外科 研究所在国内率先开展腹腔镜肾切除术， 目前已有多家医院开展此项手术，并积累 了许多成功的经验。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术资料：腹腔镜下肾ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ除术
术前准备： 6.器械准备，标准腹腔镜器械即可行肾切 除术，但在结扎肾蒂血管时应使用自动血 管缝合切开器，可防止出血。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
术前准备： 7.向患者及家属说明，随时做好开放手术 的准备。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术步骤：
1.经腹腔途径肾切除术（图 7.12.2-1）
手术资料：腹腔镜下肾切除术
适应证： 5.同种异体肾移植，切取活体供肾。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
适应证： 6.肾盂成形术，用于小儿盂管交界处狭窄 的治疗。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术禁忌： 1.有腹部手术史或肾脏手术史者。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术禁忌： 2.全身出血性患者不宜做此手术。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
概述：
腔淋巴结清扫术及活检术。目前腹腔镜已 广泛用于泌尿科各种疾病的治疗，如完整 的精囊切除、妇科手术后发生的输尿管梗 阻松解术、膀胱憩室切除术、肾囊肿引流 术、肾囊肿去顶减压术、肾移植术后淋巴 囊肿引流术、尿失禁膀胱颈悬吊术、肾盂 输尿管成形术、输尿管抗反流术、肾切除 术、前列腺切除术甚至前列腺癌根治术等。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
概述：
20世纪60年代腹腔镜仅用于腹内隐睾和假 两性畸形病人的诊断及精索静脉高位结扎 术。1979年Wickman使用腹腔镜经腹膜后 途径行输尿管切开取石术，1985年Eshghi 使用腹腔镜行盆腔异位肾脏切开取石术， 20世纪90年代起Glayman用腹腔镜做肾切 除术，Parra用腹腔镜做盆
（1）制造气腹，在脐上或 脐下0.5～1cm处作一1cm左 右横切口，切开皮肤、皮下 组织及腹直肌前鞘。提起腹 壁，用Veress针穿刺进入腹 腔。向腹腔内注入CO2，在 腹腔内压力达1.5～2.1kPa
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术步骤： 观察镜自第1根套管插入腹腔，在其观察 下分别插入第2、3、4根套管。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术禁忌： 3.心肺合并症严重，难以耐受手术者。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术禁忌： 4.肾周围感染，脓肾、肾脏与周围组织粘 连较重者。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术禁忌： 5.有急性腹部炎症者。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
术前准备：
1.与一般开放手术术前准备相同 ①血尿 常规测定，肝、肾功能检查，泌尿系造影 及CT等检查；②全身状况检查及准备，对 老年患者、心肺功能差者应改善心肺功能、 纠正高血压、心律紊乱，纠正贫血及营养 不良；③控制感染。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术步骤：
（2）腹腔镜手术行肾切除 需要4～5根套管（图 7.12.2-2），A点在脐下 0.5～1.0cm；B点在脐与肋 弓连线中外1/3；C点在脐与 髂前上嵴连线中外1/3；D点 在锁骨中线平脐水平。
（3）腹腔镜观察下在升 （降）结肠外侧切开后腹膜。 用电钩切开肾周脂肪囊，显
手术步骤： 2.经腹膜后途径肾切除术 （图7.12.2-4～7.12.2-6）
（1）体位：健侧卧位，患 侧向上，垫高腰部。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术步骤：
（2）套管针位置设计（图 7.12.2-7）：于腋中线髂嵴 上方2cm置入10mm穿刺锥， 置入腹腔镜，于第12肋缘下 腋前、后线水平分别置入 10mm、5mm套管针，置入操 作器械。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
术前准备： 2.术前1d开始进流食。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
术前准备： 3.术日晨留置胃管。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
术前准备： 4.术日晨行患侧输尿管插管，使术中寻找、 解剖、分离输尿管更容易。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
术前准备： 5.肿瘤较大者术前可行肾动脉栓塞，以减 少术中出血。
腹腔镜下肾切 除术
手术资料：腹腔镜下肾切除术
腹腔镜下肾切除术
科室：泌尿外科 部位：肾 麻醉：气管插管全身麻醉
手术资料：腹腔镜下肾切除术
概述：
1901年德国外科医师Kelling首先使用 Nize膀胱镜做腹腔检查以来，随着内镜的 改进与发展，腹腔镜已广泛应用于普通外 科、妇产科与泌尿科疾病的诊断和治疗。 最近几年，腹腔镜在泌尿外科的发展更令 人鼓舞。它具有损伤小、术后痛苦少、康 复快等优点，越来越被广大患者和泌尿外 科医师接受和应用
适应证： 1.肾脏良性病变 各种原因所致萎缩肾， 包括肾发育不全，动脉狭窄致肾萎缩、肾 积水，炎症所致肾萎缩。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
适应证： 2.肾肿瘤，行肾癌根治术或肾肿瘤切除术。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
适应证： 3.肾盂肿瘤，肾、输尿管、膀胱切除术。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
适应证： 4.肾盂切开取石术。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术步骤： （8）取出肾脏，将肾标本装入器官套入 袋，拉紧袋口，扩大伤口将肾拉出或将肾 标本于袋内夹碎取出。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术步骤： （9）无出血，放出CO2气体，退出套管， 缝合皮肤切口。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术步骤： （4）先分离肾前面及肾下极。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术步骤：
（5）游离输尿管，其标示可见输尿管蠕 动，用输尿管导管作标记或在精索静脉内 侧寻找。游离足够长度的输尿管后，用金 属夹钳夹并切断。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术步骤：
（6）仔细分离肾蒂动脉及 静脉。肾动脉近端可上两把 金属夹，远侧一把，切断。 肾静脉使用自动血管缝合切 开器可使手术更为安全（图 7.12.2-3）。
（3）腹膜后操作间隙的建 立（图7.12.2-8）：于腋中 线髂嵴上方1～2cm
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术步骤：
处切口，切开肌层钝性分离 至腹膜后，导入宫颈探子于 腹膜后间隙探出腔隙。置入 水囊导管，注水500～700ml， 形成腹膜后间隙。维持5min 压迫止血后，排水拔出导管， 置入腹腔镜，充入CO2气体。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
概述：
美国Clayman 1990年首次成功应用腹腔镜 完成首例肾切除术，成为现代泌尿外科腹 腔镜手术的先驱，之后日本等国相继开展 该项手术。1992年北京医科大学泌尿外科 研究所在国内率先开展腹腔镜肾切除术， 目前已有多家医院开展此项手术，并积累 了许多成功的经验。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术资料：腹腔镜下肾ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ除术
术前准备： 6.器械准备，标准腹腔镜器械即可行肾切 除术，但在结扎肾蒂血管时应使用自动血 管缝合切开器，可防止出血。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
术前准备： 7.向患者及家属说明，随时做好开放手术 的准备。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术步骤：
1.经腹腔途径肾切除术（图 7.12.2-1）
手术资料：腹腔镜下肾切除术
适应证： 5.同种异体肾移植，切取活体供肾。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
适应证： 6.肾盂成形术，用于小儿盂管交界处狭窄 的治疗。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术禁忌： 1.有腹部手术史或肾脏手术史者。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术禁忌： 2.全身出血性患者不宜做此手术。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
概述：
腔淋巴结清扫术及活检术。目前腹腔镜已 广泛用于泌尿科各种疾病的治疗，如完整 的精囊切除、妇科手术后发生的输尿管梗 阻松解术、膀胱憩室切除术、肾囊肿引流 术、肾囊肿去顶减压术、肾移植术后淋巴 囊肿引流术、尿失禁膀胱颈悬吊术、肾盂 输尿管成形术、输尿管抗反流术、肾切除 术、前列腺切除术甚至前列腺癌根治术等。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
概述：
20世纪60年代腹腔镜仅用于腹内隐睾和假 两性畸形病人的诊断及精索静脉高位结扎 术。1979年Wickman使用腹腔镜经腹膜后 途径行输尿管切开取石术，1985年Eshghi 使用腹腔镜行盆腔异位肾脏切开取石术， 20世纪90年代起Glayman用腹腔镜做肾切 除术，Parra用腹腔镜做盆
（1）制造气腹，在脐上或 脐下0.5～1cm处作一1cm左 右横切口，切开皮肤、皮下 组织及腹直肌前鞘。提起腹 壁，用Veress针穿刺进入腹 腔。向腹腔内注入CO2，在 腹腔内压力达1.5～2.1kPa
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术步骤： 观察镜自第1根套管插入腹腔，在其观察 下分别插入第2、3、4根套管。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术禁忌： 3.心肺合并症严重，难以耐受手术者。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术禁忌： 4.肾周围感染，脓肾、肾脏与周围组织粘 连较重者。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术禁忌： 5.有急性腹部炎症者。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
术前准备：
1.与一般开放手术术前准备相同 ①血尿 常规测定，肝、肾功能检查，泌尿系造影 及CT等检查；②全身状况检查及准备，对 老年患者、心肺功能差者应改善心肺功能、 纠正高血压、心律紊乱，纠正贫血及营养 不良；③控制感染。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术步骤：
（2）腹腔镜手术行肾切除 需要4～5根套管（图 7.12.2-2），A点在脐下 0.5～1.0cm；B点在脐与肋 弓连线中外1/3；C点在脐与 髂前上嵴连线中外1/3；D点 在锁骨中线平脐水平。
（3）腹腔镜观察下在升 （降）结肠外侧切开后腹膜。 用电钩切开肾周脂肪囊，显
手术步骤： 2.经腹膜后途径肾切除术 （图7.12.2-4～7.12.2-6）
（1）体位：健侧卧位，患 侧向上，垫高腰部。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
手术步骤：
（2）套管针位置设计（图 7.12.2-7）：于腋中线髂嵴 上方2cm置入10mm穿刺锥， 置入腹腔镜，于第12肋缘下 腋前、后线水平分别置入 10mm、5mm套管针，置入操 作器械。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
术前准备： 2.术前1d开始进流食。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
术前准备： 3.术日晨留置胃管。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
术前准备： 4.术日晨行患侧输尿管插管，使术中寻找、 解剖、分离输尿管更容易。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
术前准备： 5.肿瘤较大者术前可行肾动脉栓塞，以减 少术中出血。
腹腔镜下肾切 除术
手术资料：腹腔镜下肾切除术
腹腔镜下肾切除术
科室：泌尿外科 部位：肾 麻醉：气管插管全身麻醉
手术资料：腹腔镜下肾切除术
概述：
1901年德国外科医师Kelling首先使用 Nize膀胱镜做腹腔检查以来，随着内镜的 改进与发展，腹腔镜已广泛应用于普通外 科、妇产科与泌尿科疾病的诊断和治疗。 最近几年，腹腔镜在泌尿外科的发展更令 人鼓舞。它具有损伤小、术后痛苦少、康 复快等优点，越来越被广大患者和泌尿外 科医师接受和应用
适应证： 1.肾脏良性病变 各种原因所致萎缩肾， 包括肾发育不全，动脉狭窄致肾萎缩、肾 积水，炎症所致肾萎缩。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
适应证： 2.肾肿瘤，行肾癌根治术或肾肿瘤切除术。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
适应证： 3.肾盂肿瘤，肾、输尿管、膀胱切除术。
手术资料：腹腔镜下肾切除术
适应证： 4.肾盂切开取石术。