心肺复苏后的处理原则和措施(课件)

心肺复苏后的处理原则和措施心肺复苏后的处理原则和措

施

心肺复苏后的处理原则和措施包括维持有效

的循环和呼吸功能，特别是脑灌注，预防再次心

脏骤停,维持水、电解质和酸碱平衡，防治脑水肿、急性肾衰竭和继发感染等，其中重点是脑复苏，

开始有关提高长期生存和神经功能恢复治疗。（一)维持有效循环

应进行全面的心血管系统及相关因素的评价，仔

细寻找引起心脏骤停的原因，尤其是否有急性心

肌梗死发生及电解质紊乱存在,并作及时处理。如

果患者血流动力学状态不稳定，则需要评估全身循环血容量状况和心室功能。对危重患者常需放置肺动脉漂浮导管进行有创血流动力学监测.为保证血压、心脏指数和全身灌注,输液,并使用血管活性药(如去甲肾上腺素)、正性肌力药（多巴酚丁胺)和增强心肌收缩力（米力农)等。......感谢聆听(二）维持呼吸

自主循环恢复后,患者可有不同程度的呼吸系统功能障碍,一些患者可能仍然需要机械通气和吸氧治疗。呼气末正压通气(PEEP）对肺功能不全合并左心衰的患者可能很有帮助，但需注意此时血流动力学是否稳定。临床上可以依据动脉血气结果和/或无创监测来调节吸氧浓度、PEEP值和每分通气

量。持续性低碳酸血症(低PCO↓2）可加重脑缺血,因此应避免常规使用高通气治疗。......感谢聆听

(三）防治脑缺氧和脑水肿

亦称脑复苏.脑复苏是心肺复苏最后成功的关键。

在缺氧状态下，脑血流的自主调节功能丧失，脑

血流的维持主要依赖脑灌注压，任何导致颅内压

升高或体循环平均动脉压降低的因素均可减低脑

灌注压，从而进一步减少脑血流.对昏迷患者应维

持正常的或轻微增高的平均动脉压,降低增高的颅

内压，以保证良好的脑灌注。......感谢聆听

主要措施包括:①降温:复苏后的高代谢状态或其

他原因引起的体温增高可导致脑组织氧供需关系

的明显失衡，从而加重脑损伤.所以心跳骤停复苏后,应密切观察体温变化，积极采取降温退热措施。

体温以3３～３4℃为宜。②脱水：应用渗透性利

尿剂配合降温处理,以减轻脑组织水肿和降低颅压,有助于大脑功能恢复.通常选用2０%甘露醇（１

~2g)、25％山梨醇（1~２g）或30%尿素（０．5～

1g）快速静脉滴注（2～４次/日).联合使用呋塞

米(首次20~40mg,必要时增加至100～200mｇ静脉

注射)、25％白蛋白(20～４0ml静滴）或地塞米松(5～１0ｍｇ，每6～12小时静注）有助于避免或

减轻渗透性利尿导致的“反跳现象”。在脱水治

疗时,应注意防止过度脱水,以免造成血容量不足，难以维持血压的稳定。③防治抽搐：通过应用冬

眠药物控制缺氧性脑损害引起的四肢抽搐以及降

温过程的寒战反应。但无需预防性应用抗惊厥药物。可选用二氢麦角碱０。6mg、异丙嗪５0mg稀

释于5％葡萄糖10０ｍｌ内静脉滴注；亦可应用地西泮10ｍg静脉注射。④高压氧治疗：通过增加血氧含量及弥散，提高脑组织氧分压,改善脑缺氧,降低颅内压。有条件者应早期应用.⑤促进早期脑血流灌注:抗凝以疏通微循环，用钙拮抗剂解除脑血管痉挛。......感谢聆听

（四）防治急性肾衰竭

如果心脏骤停时间较长或复苏后持续低血压,则易发生急性肾衰竭。原有肾脏病变的老年患者尤为多见。心肺复苏早期出现的肾衰竭多为急性肾缺血所致，其恢复时间较肾毒性者长。由于通常已使用大剂量脱水剂和利尿剂，临床可表现为尿量正常甚至增多,但血肌酐升高(非少尿型急性肾衰竭）。......感谢聆听

防治急性肾衰竭时应注意维持有效的心脏和循环功能,避免使用对肾脏有损害的药物。若注射呋塞米后仍然无尿或少尿,则提示急性肾衰竭.此时应按急性肾衰竭处理.

(五）其他

及时发现和纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，防治继发感染。对于肠鸣音消失和机械通气伴有意识障碍患者，应该留置胃管，并尽早地应用胃肠道营养。

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