麻醉常见十大神经反射
与麻醉-手术相关的神经反射及处理
六、眼-心反射、鼻-心反射 压迫眼球、牵拉眼肌引起心跳减慢，血管扩 张的反射称为 眼-心反射。 刺激鼻粘膜引起类似的心血管反应，并可引 起喷嚏或抑制呃逆（膈肌痉挛）的反射称为 鼻-心反射。 反射弧：感受器（眼内或鼻粘膜内的感觉神 经末梢）——传入神经（三叉神经的眼神经 或上颌神经鼻支）——中枢（脑干网状结构 中的心血管中枢、呼吸中枢和迷走神经背 核）——传出神经（相应内脏及脊神经）— —效应器（心、血管、呼吸肌） 处理：术前准备、麻醉实施（选择、深度、 用药、监护急救设备、地点）、手术操作、 及时有效对症处理。 。
效对症处理。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
处理：术前准备、麻醉实施（选择、深度、用 药、监护急救设备、地点）、手术操作、及时 有效对症处理。
八、轴突反射
周围神经中一根纤维受到刺激，冲动 经该纤维及其分支传至附近区域，引 起局部反应，称为轴突反射。
不涉及神经元胞体，也不通过中枢神 经。不是通常意义的反射。
如：热刺激局部血管扩张，疼痛及炎 症的局部反应。实施、手术操作、及时有
二、腹腔神经丛反射 在浅麻醉下手术操作牵拉腹腔脏器（如肠管、 胆囊、胃等）或手术台腰桥过度升高等刺激 牵张感受器，均可反射性引起呼吸暂停，随 后呼吸增快并加深，同时血压下降，脉压变 窄，心率减慢，严重时还可出现心跳骤停， 这一涉及腹腔神经丛的反射称为腹腔神经丛 反射。 反射弧：感受器（腹腔脏器牵拉感受器）— —传入神经（腹腔丛植物性神经）——中枢 （脑干网状结构中的心血管中枢、呼吸中枢 和迷走神经背核）——传出神经（相应内脏 及脊神经）——效应器（心、血管、呼吸肌） 处理：术前准备、麻醉实施、手术操作、及 时有效对症处理。
四、气管插管反射 在浅麻醉时行气管插管操作可引起呼吸抑制 （屏气）或呛咳动作，称为气管插管反射。 偶尔也可以出现心动过缓，甚至心跳骤停， 及所谓的迷走-迷走反射。
麻醉生理学名词解释
第一章绪论1、内环境Internal Environment体内细胞直接生存的环境（细胞外液）称为内环境。
2、稳态Homeostasis内环境理化性质保持相对相对稳定的状态，叫稳态。
3、反射Reflex在中枢神经系统的参与下，机体对内外环境的刺激产生的规律性应答反应，称为反射。
4、反馈Feedback在人体生理功能自动控制系统原理中，受控部分不断将信息回输到控制部分，以纠正或调整控制部分对受控部分的影响，从而实现自动而精确的调节，这一过程称为反馈。
有正反馈和负反馈之分。
5、正反馈Positive Feedback从受控部分发出的反馈信息促进与加强控制部分的活动，称为正反馈。
6、负反馈Negative Feedback反馈作用与原效应作用相反，使反馈后的效应向原效应的相反方向变化，这种反馈称为负反馈。
7、前馈Feedforward干扰信号在作用于受控部分引起的输出变量改变的同时，还可以直接通过感受装置作用于控制部分，使输出变量在未出现偏差而引起反馈性调节之前得到纠正。
这种干扰信号对控制部分的直接作用，称为前馈。
第二章细胞的基本生理1、液态镶嵌模型Fluid Mosaic Model膜以液态的脂质双分子层为骨架，其中镶嵌着许多具有不同分子结构与功能的蛋白质。
2、动作电位Action Potential（AP）可兴奋细胞受外来的适当刺激时，膜电位在原静息电位基础上发生的一次膜电极的快速而短暂的逆转并且可以扩布的电位变化。
3、静息电位Resting Potential活细胞处于安静状态是存在于细胞两侧的电位差，在大多数细胞中表现为稳定的内负外正的极化状态。
4、简单扩散Simple Diffusion脂溶性的小分子物质顺浓度差的跨膜转运的过程。
5、易化扩散Facilitated Diffusion某些非脂溶性或脂溶性较小的物质，在特殊膜蛋白的协助下，顺浓度差转运的过程。
6、主动转运Active Transport通过耗能，在膜上特殊蛋白质的协助下，将某些物质分子或离子逆浓度差转运的过程。
临床麻醉学名词解释
1、全麻诱导：全麻时使病人从清醒状态转为可以进行手术操作的麻醉状态的过程。
2、a ke：当肺泡内吸入麻醉药的浓度降至0.4MAC时，约有95%的病人能按指令睁眼，即为MAC ，示苏醒时的MAC.3、吸入麻醉：麻醉药经呼吸道吸入，产生中枢神经系统抑制，使病人意识消失而不感到周身疼痛成为吸入麻醉。
4、MAC：即肺泡最小有效浓度，挥发性麻醉药和纯氧同时吸入时在肺泡内能达到使50%的病人对手术刺激不会引起摇头、四肢运动等反应的浓度。
5、静脉全身麻醉：将静脉全麻药注入静脉，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法。
6、靶控输注：在输注静脉麻醉时，以药代动力学和药效动力学为原理，通过调节目标或靶位的药物浓度来控制和维持适当的麻醉深度，以满足临床麻醉的一种静脉给药方法。
7、第二气体效应：同时吸入高浓度气体（如笑气）和低浓度气体时，低浓度气体的肺泡气浓度及血中浓度提高的速度，较单独使用相等的低浓度时为快。
8、局麻药的毒性反应：血液中局麻药的浓度超过机体的耐受力，引起中枢神经系统和心血管系统出现各种兴奋或抑制的临床症状。
9、区域阻滞麻醉：围绕手术四周及底部注射局麻药，阻滞进入手术区的神经纤维的传导，使该手术区产生麻醉作用。
10、神经阻滞：将局麻药注射至神经干、神经丛或神经节旁，暂时的阻断该神经的传导功能，使受该神经支配的区域产生麻醉作用。
11、全脊麻：行硬膜外阻滞时，如穿刺针或硬膜外导管误入蛛网膜下隙而未能及时发现，超过脊麻倍量的局麻药注入蛛网膜下隙，可产生异常广泛的阻滞，称为全脊麻12、联合麻醉：在同一麻醉过程中同时或先后采用两种或两种以上的麻醉技术13、复合麻醉：在同一麻醉过程中同时或先后采用两种或两种以上的麻醉药物。
麻醉基础
麻醉基础知识总结从医学角度来讲，麻醉的含义是通过药物或其他方法使病人整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的，为手术治疗或者其它医疗检查治疗提供条件。
麻醉学(anesthesiology)是运用有关麻醉的基础理论、临床知识和技术以消除病人手术疼痛，保证病人安全，为手术创造良好条件的一门科学。
现在，麻醉学已经成为临床医学中一个专门的独立学科，主要包括临床麻醉学、急救复苏医学、重症监测治疗学、疼痛诊疗学和其他相关医学及其机制的研究，是一门研究麻醉、镇痛、急救复苏及重症医学的综合性学科。
其中临床麻醉是现代麻醉学的主要部分。
若对麻醉类型进行区分，可大致分为全身麻醉和局部麻醉两类。
全身麻醉，便是常言道的“睡着状态”，病人意识消失，全身肌肉松弛，也不会体验到疼痛。
局部麻醉，顾名思义，只是身体某些部位的麻醉。
最常见的局部麻醉比如拔牙时，医生会先在你牙根附近注射一些局部麻醉药物，以免你感到疼痛。
一般，局部麻醉还包括硬膜外麻醉或蛛网膜下腔麻醉(俗称“腰麻”)，也就是大家所熟称的“半身麻醉”。
麻醉医生会在你后背中间进行一番操作，然后你便感觉到下半身被麻倒:你虽知道手术刀在切割，但不会感受到疼痛。
麻醉范围主要包括4方面：1、临床麻醉；2、重症监护；3、急救复苏；4、疼痛治疗。
1、临床麻醉。
涉及麻醉前后围手术期的一切处理。
做好麻醉前准备工作，如了解病情，结合手术选择最适当的麻醉和药物。
为了减少病人术前的精神紧张，保证麻醉和手术顺利进行，可适当给予镇静药、镇痛药、抗胆碱药等麻醉前用药。
麻醉前要禁食，以防麻醉、手术时发生呕吐、误吸等合并症。
病人接到手术室后，按照操作要求施行麻醉。
麻醉、手术过程中要严密观察病人的变化，进行必要的处理。
麻醉后将病人安全运返病室或麻醉恢复室，继续进行监测治疗，直到病人恢复正常生理功能。
麻醉时和麻醉后作好麻醉记录。
对于特殊问题，应组织讨论以总结经验教训。
2、重症监护。
危重症病人或麻醉手术过程中发生严重并发症的病人，如发生循环、呼吸、神经、肝、肾、代谢等方面的功能严重紊乱者，可以集中在集中精密贵重仪器设备的重症监护单位，由受过专业训练的医护人员进行周密和精良的监测治疗，麻醉专业在其中发挥着重要的作用，参与休克救治和呼吸疗法等。
神经反射的分类及内容
神经反射的分类及内容
神经反射包括以下几点：
一、浅反射，常见的有角膜反射，还有眼球的结节反射等等，浅反射还有腹壁反射、提睾反射，都是比较表浅的反射。
二、比较深的反射就是叫二头肌的反射，可以敲击二头肌就是肌腱，二头肌腱是肘关节部位出现手屈曲的症状，是二头肌反射。
三、三头肌反射，可以敲击三头肌的附着处的肘关节的背部，出现手伸直的症状，表现为三头肌的反射。
四、膝跳反射，膝跳反射一般主要是敲击膝关节膝盖下方的膝经，出现膝关节伸直的症状，叫膝跳反射。
五、病理反射，可以划脚底进行检查。
神经反射包括浅反射和深反射。
浅反射检查内容包括角膜反射、腹壁反射、睾丸反射、足底反射和肛门反射，深度反射检查包括肱二头肌反射、肱二头骨反射、桡动脉筋膜反射、膝关节反射、跟腱反射和阵挛。
在浅表反射中，三叉神经病变中可见直接和间接角膜反射消失，而面瘫中可见直接反射消失和间接反射存在，腹壁反射、附睾反射、足底反射和肛门反射的双侧消失可见于相应脊髓节段的损伤，单侧消失可见于锥体束的损伤。
肱二头肌反射、肱二头骨反射、桡膜反射、膝反射和跟腱反射的反射中心分别位于颈髓、腰髓和骶髓的阶段。
如果反射消失或减弱，则意味着相应的脊髓节段已受损，阳性的踝阵挛和髌骨阵挛代表肌腱反射亢进。
神经反射体检如有异常表现，建议及时就医，完善相关检查，明确诊断。
麻醉常见十大神经反射
麻醉及手术操作很容易刺激脏器的内脏神经，导致异常的神经反射,引起心跳、血管舒缩及呼吸的变化,表现为血压、心率及呼吸的改变，严重者甚至出现心博骤停及呼吸暂停。
麻醉药及麻醉中的用药又有很多能兴奋或抑制植物神经,从而可促进或抑制这类反射。
因此熟悉这些反射的径路,对防治麻醉中的有害反射，具有重要的指导意义。
但由于神经反射的途径往往极为复杂,很多反射和径路至今尚未认识清楚，不能一一说明。
故只例出常见的一些反射。
ﻫ一、血压感受器反射（主动脉弓及颈动脉窦反射）ﻫ当血压升高时,颈动脉窦与主动脉弓受到刺激,反射性引起心率减慢、血压下降(心率与血压呈相关改变——M ａrｅy氏定理),与此同时，出现呼吸的抑制;而当血压下降时，则反射性引起心率增快、血压回升和呼吸的兴奋。
这种由颈动脉窦与主动脉弓感受血压变化引起的反射分别称为颈动脉窦反射和主动脉弓反射,统称压力感受器反射,在正常状态下是使血压保持在较低水平的重要机制,因此,又称减压反射。
在浅麻醉状态下,颈动脉窦或主动脉弓受到手术牵拉或压迫时，常可引起减压反射。
在清醒病人甚至导致晕厥。
这在洋地黄化的病人更为明显,往往引起血压骤降,脉搏变慢，心律不齐或心搏骤停，呼吸变浅或暂停,有时还出现抽搐等征,临床上称为颈动脉窦综合征,手术时应注意防止。
ﻫﻫ减压反射的反射弧起始于颈动脉窦或主动脉弓膜下的压力感受器（其它较大动脉分叉处也有分布）。
颈动脉窦反射的传入纤维是舌咽神经颈动脉窦支;主动脉弓反射的传入神经是迷走神经心支。
传入纤维进入延髓,止于孤束核，孤束核发出纤维至心-血管中枢，进而引起迷走神经背核与脊髓侧角的兴奋或抑制。
减压反射的传出神经包括迷走神经和交感神经；效应器则是心和血管。
迷走和交感神经共同调节心率和心肌收缩力;交感神经并支配外周血管,调节血压的升降。
当颈动脉窦或主动脉弓内血压升高时，冲动传入中枢，引起迷走中枢兴奋,交感中枢抑制，从而导致心率减慢和血压下降;而当血压降低时，则引起迷走中枢抑制和交感中枢兴奋，出现相反的反应。
全身麻醉深度判断的通用标准
全身麻醉深度判断的通用标准
全身麻醉深度的判断通常会依据以下几个方面：
1. 意识状态：麻醉医生会观察患者的意识状态，包括患者是否有意识、反应迟钝、睁闭眼等。
在深度麻醉中，患者通常处于无意识状态下，不会对外界刺激有任何反应。
2. 眼球反射：麻醉期间，医生可以通过检查患者的瞳孔反射来评估麻醉深度。
通常情况下，麻醉深度越深，瞳孔反射会受到抑制。
3. 呼吸频率和幅度：全身麻醉会要求患者呼吸平稳、频率和幅度保持稳定。
如果麻醉过浅，患者可能会出现呼吸急促或喉痉挛等反应。
4. 循环变化：麻醉深度会对循环系统产生影响，如血压、心率等。
在深度麻醉中，循环系统通常会相对稳定。
5. 神经反射活动：全身麻醉会抑制神经反射活动，包括肌张力的改变、自主神经反射活动等。
在深度麻醉中，这些反射活动会受到明显抑制。
需要注意的是，全身麻醉深度的判断是一个复杂的过程，需要综合考虑多个方面的因素。
不同的麻醉药物和个体差异也会对麻醉深度产生影响。
因此，在全身麻醉过程中，需要由专业医生进行综合评估和监测，以确保手术和患者的安全。
神经反射知识点总结
神经反射知识点总结1. 神经反射的基本概念：神经反射是中枢神经系统接受到刺激后，通过神经突触传导信息，使得相应的肌肉或腺体产生作用的一种机制。
神经反射是一种保护性反应，对于机体进行自我保护和适应环境具有非常重要的作用。
神经反射的一个典型例子就是膝反射，当医生用冷麻醉针刺激患者的膝盖部位时，患者的小腿会出现短暂的抽动反应，这就是一种典型的神经反射。
神经反射首先需要有一个刺激源，这个刺激源可以是来自外界的刺激，也可以是来自机体内部的刺激。
当刺激到达感觉器官时，感觉器官会将这个刺激信息传递给中枢神经系统，中枢神经系统收到刺激信息后，会通过神经元组织产生相应的反射动作，并通过神经突触传递到联合神经系统，最终使得相应的器官产生反应。
2. 神经反射的分类：根据神经反射的传导路线和神经系统的参与范围，神经反射可分为多种类型。
常见的神经反射分类包括：（1）根据传导路线的不同，神经反射可分为单级反射和多级反射。
单级反射是指刺激只经过一级神经元，即只有感觉神经元和运动神经元参与的反射；多级反射是指刺激需要经过多级神经元，即中间还需要经过中间传导神经元。
（2）根据神经系统的参与范围不同，神经反射可分为局部反射和全身反射。
局部反射是指反射仅限于某一个局部的器官或肌肉，如打喷嚏、眨眼睛等；全身反射是指反射覆盖了整个机体，如对触热反射、对噪声反射等。
（3）根据神经元的参与范围不同，神经反射可分为简单反射和复合反射。
简单反射是指只有一个感觉神经元和一个运动神经元参与的反射；复合反射是指在反射链中，感觉神经元和运动神经元之间还有中间传导神经元参与的反射。
3. 神经反射的机制：（1）感觉器官接受刺激：感觉器官是感知刺激的器官，比如皮肤、肌肉、眼睛、耳朵等。
当这些感觉器官受到外界刺激或机体内部刺激时，会产生感觉神经冲动，传递到中枢神经系统。
（2）中枢神经系统接收信息：中枢神经系统接收到感觉器官传来的冲动信息后，会做出相应的处理，判断这个刺激是否危险。
麻醉常用数据
麻醉常用数据麻醉是一种医学技术，通过使用药物和其他方法来减轻或消除病人在手术或其他疼痛性操作中的疼痛感。
在麻醉过程中，医生需要了解一些常用数据，以确保麻醉效果的安全和有效。
本文将介绍一些麻醉中常用的数据和参数。
一、呼吸参数呼吸参数是衡量患者呼吸功能的重要指标，包括呼吸频率、吸气和呼气的气体浓度，以及呼气末二氧化碳浓度等。
1. 呼吸频率：呼吸频率是指在一分钟内患者的呼吸次数。
正常成年人的呼吸频率一般在12-20次/分钟之间。
2. 气体浓度：在麻醉过程中，医生会用一种叫做麻醉机的设备来控制和监测患者吸入和呼出的气体浓度。
一般来说，医生会将吸入和呼气的气体浓度维持在适宜的范围内，以确保麻醉效果的安全和有效。
3. 呼气末二氧化碳浓度（EtCO2）：呼气末二氧化碳浓度是指患者呼气时末端呼出气体中二氧化碳的含量。
通过监测EtCO2，医生可以判断患者的新陈代谢状态、通气情况和麻醉深度等。
二、血液循环参数血液循环参数是用来评估患者的心血管功能和血流动力学状态的指标，包括血压、心率和血氧饱和度等。
1. 血压：血压是指血液对血管壁施加的压力，通常用收缩压和舒张压来表示。
正常成年人的正常血压范围为90/60 mmHg至120/80 mmHg。
2. 心率：心率是指心脏每分钟跳动的次数。
成年人的正常心率范围为60-100次/分钟。
3. 血氧饱和度：血氧饱和度是指血液中氧气与血红蛋白结合的程度，一般以百分比表示。
正常血氧饱和度范围为95%-100%。
三、麻醉深度监测参数麻醉深度监测参数用于评估患者的麻醉深度和意识状态，包括脑电图（EEG）、熵指数（SE）和动眼神经反射（DOR）等。
1. 脑电图（EEG）：脑电图是一种记录脑电活动的技术，通过测量脑电信号的频率和振幅，可以判断患者的麻醉深度和意识状态。
2. 熵指数（SE）：熵指数是一种用于评估麻醉深度的参数，通过分析脑电图信号的复杂度和随机性，可以反映患者的意识水平。
3. 动眼神经反射（DOR）：动眼神经反射是一种常用的麻醉深度监测指标，通过观察患者眼球的动态变化，可以判断患者的麻醉深度和反应程度。
部位麻醉后的神经并发症.
部位麻醉后的神经并发症杭燕南曹建国上海交通大学医学院隶属仁济医院部位麻醉后的严重神经并发症发生率固然不高，但一旦发生，治疗困难和预后较差。
因为近来几年来我国浑身麻醉相对增加，特别是隶属医院和三级甲等大医院对部位麻醉的重规不够，忽视了对年轻医师正规操作的培训，不按惯例和指南操作，适应证和禁忌证掌不严格，麻醉后如没实时随访病人，即便发生部位麻醉后神经并发症，诊疗和治疗均不实时，所以，留下后遗症甚至造成严重结果。
本文联合文件和临床经验 ,介绍部位麻醉后神经并发症的原由、临床征象和治疗，为临床麻醉医生防治部位麻醉后神经并发症供给参照。
一、发病率从 20 世纪 50 年月开始就有很多对于部位麻醉后神经并发症的报告，但近来有二项多中心统计值得注意：（一） 2004 年 Moen 等瑞典报告 (1990-1999)脊麻 1260000 (1:20-30000),硬膜外阻滞 450000 (1:25000),神经并发症 127 例 (血肿、马尾综合征、脑膜炎、硬膜外脓肿及其余) ，永远性神经伤害85 例,过去被忽视要素是骨关节炎。
永远性神经伤害发生率为％，所以，部位麻醉后的痛苦和麻木应惹起重视。
（二） 2007 年 Brull 等美国报告 (1995.1.1-2005.12.31)剖析巳发布的 32 项研究 ,椎管内麻醉 (4185-1260,000 例),神经并发症发生率为3.78:10,000(95%CI:1.06-13.50:10,000)。
外周神经阻滞 (20-10309 例)后神经并发症为 2.19:10,000(95%CI:0.88-5.44:10,000) 。
分别为肌间沟神经阻滞为 2.84:100, 腋路臂丛神经阻滞为 1.84:100 股神经阻滞为0.34:100 。
脊麻和硬膜外阻滞后永久性神经伤害分别为0-4.2:`10,000 和0-7.6:10,000 。
作者认过去多半是个案报告，缺少多方面剖析，部位麻醉后永远性神经并发症较少见，但剖析结果以为椎管内麻醉后神经并发症是 <4:10000(0.04 ％) ，外周神经阻滞神经并发症是<3:100(3 ％) 。
术中迷走神经反射的处理
总结
▪ 迷走反射一般是先出现心率下降，严重可致心搏骤停，但一般不 会牵拉即刻就心搏骤停，所以尽量在心率减慢时就进行干预，避 免反射所致的心搏骤停。
▪ 突发事件是手术过程中最担心的，瞬息之间就可出现危急生命的 并发症，术前提高对突发事件的警惕意识，提前做好预防及监测， 均可大大提高患者手术麻醉安全，这也是麻醉医生术中管理中极 为重要的一环。
▪ 此反射生理意义是维持血压相对稳定，术中多在颈动脉区域手术操作压 迫颈动脉窦时易出现，用单纯激动α受体的药物升高血压时可反射引起 心率下降也是此原理。
人工流产综合征
▪ 人流术中，由于子宫颈被牵拉、扩张以及负压、刮匙对宫壁的影响，从 而刺激了分布在这些区域的神经末梢，绝大部分患者能通过神经系统自 身调节。
肺门、食管牵拉反射
▪ 迷走神经广泛分布与气管、支气管、食管全段，且在肺门形成神 经从，牵拉肺门、食管时可能出现明显的迷走神经兴奋表现，停 止手术操作或术中局麻药迷走神经阻滞可明显减轻此反射。
声门反射
▪ 喉上神经与喉返神经均为迷走神经分支，分别支配喉上与喉下的 黏膜感觉，气管插管、支撑喉镜手术时可刺激引起声门反射，造 成迷走神经兴奋、心率减慢甚至心脏骤停，合适的麻醉深度、黏 膜表面麻醉均可大大降低此反射的发生。
肝、胃肠、膀胱感受器引起的心血管反射
▪ 这些器官均有机械感受器，它们的传入神经走行于迷走或交感神经内， 可因手术牵拉、扩张反射引起心率下降、血压降低，甚至心脏骤停。
▪ 肠梗阻时扩大的肠管、灌肠、大量冲洗时膨胀的膀胱均可发生反射性迷 走神经兴奋，需提高警惕。
▪ 这些反射大多是由于外科操作所致，停止操作后可迅速缓解，但重要的 是麻醉医生要仔细观察，尤其在外科医生进行此类操作时，一旦观察到 心率呈下降趋势即刻喊停外科操作。
神经系统病理反射(图片详解)
1 / 3 1.神经反射检查：浅反射、深反射、病理反射和脑膜刺激征2.浅反射有角膜反射、腹壁反射、提睾反射、肛门反射和跖反射3.深反射有肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射和跟腱反射4.病理反射系指当锥体束受损时失去对脑干和脊髓的抑XXX 用而释放出的踝及趾背伸反射。
有巴彬斯基征(Babinski)、奥本海姆征(Oppenheim)、戈登征(Gordon) 、查多克征(Chaddock)、霍夫曼征((Hoffmann)及阵挛(Clonus)：1.踝阵挛 2.髌阵挛一岁半内的婴儿锥体束尚未发育完善，可出现上述反射，不属于病理性。
但成人出现上述反射时则为病理性。
病因和发病机制：1.巴彬斯基征:传入神经为胫神经，中枢在骶髓1的后角细胞—腰髓4-5和骶髓1-2的前角细胞，传出神经为腓深神经。
巴彬斯基征是锥体束损害相当可靠的指征，多见于锥体束损伤，亦可见于深睡、深度麻醉、药物或酒精中毒、脊髓病变、脑卒中、癫痫发作后的Todd 氏麻痹时和低血糖休克等2.查多克征:与巴彬斯基征相同。
3.戈登征:与卡道克征相同。
4.奥本海姆:与高尔登征相同。
5.霍夫曼：上肢锥体束症（损伤或病变），常见于脑血管疾病等，也可见于颈椎病变。
如双侧霍夫曼氏征阳性，而无神经系统体征则无定位意义。
巴彬斯基征病人仰卧，髋及膝关节伸直。
评估者手持被评估者踝部，用钝头竹签沿足底外侧划至小趾跟部足掌时转向内侧，阳性反应为拇趾缓慢背伸，其余四趾呈扇形展开。
奥本海姆征评估者以拇指和示指沿被评估者胫前自上而下加压移动，阳性表现同巴彬斯基征。
戈登征评估者用手挤压腓肠肌，阳性表现同巴彬斯基征。
查多克征评估者用竹签从外踝下方向前划至趾跖关节处，阳性表现同巴彬斯基征。
霍夫曼征：评估者以左手持被评估者腕关节上方，右手中指与示指扶持被评估者中指，被评估者腕轻度过伸而其余各指自然弯曲，然后用拇指迅速弹刮中指指甲，由于中指深屈肌受牵拉而引起其余四指轻微掌屈，称霍夫曼征阳性。
麻醉医生必备区域神经知识点
麻醉医生必备区域神经知识点在麻醉和手术操作的过程中，不可避免会对患者脏器神经造成刺激和影响，很容易造成神经反射，在这个过程中，麻醉医师需要对患者进行全过程陪同，密切关注患者生命体征变化，包括血压、心率、呼吸、脉搏等，如果在麻醉中没有处理好各方面内容，出现了违规操作，会对患者造成严重影响，严重的还会让患者心搏骤停、呼吸暂停。
麻醉药物中有很多都能够对患者神经起到抑制作用，能够有效减少区域神经反射，麻醉医生需要充分掌握这些知识点，对手术顺利开展提供必要保障。
1.血压感受器反射在麻醉药物的作用下，患者血压会有所变化，颈动脉窦和主动脉弓会受到刺激，导致心率减慢；此时还会伴随出现呼吸抑制，当患者血压下降时，心率会变快。
这种因为颈动脉窦引起的血压变化导致的反射，在临床医学上被称为颈动脉窦反射。
在浅麻醉的状态下，颈动脉窦会受到手术拉扯，常常会出现反射情况。
2.眼-心反射在使用麻醉药物对区域神经进行刺激的过程中，会压迫患者眼球、引起心跳减慢，出现这种反射的主要原因在于眼球内神经末梢受到刺激，经过眼神经传入到大脑中枢，通过心血管中枢，最后通过交感神经引进心、血管的效应。
在同等原理的作用下，还会引起鼻-心反射。
3.腹腔神经在浅麻醉的状态下开展手术，会拉扯患者腹腔内脏，随后患者呼吸频率会变快，血压下降，心率变慢，严重的患者还会心脏骤停。
腹腔神经的反射原理在于反射弧会涉及到腹腔神经丛，在临床医学上被称为神经丛反射。
在牵拉胆囊的过程中，还会出现胆-心反射，这也是腹腔神经反射的一种，在手术时出现的急性胃扩张也是因为腹腔反射所导致的。
4.盆腔神经在浅麻醉的状态下进行盆腔部位的手术，会让患者心脏跳动变的更为缓慢，有可能导致呼吸暂停，这种状态被称为盆腔反射。
在利用兴奋副交感神经的硫喷妥钠浅麻醉时，如果对患者直肠进行牵扯则很有可能造成患者的喉部痉挛，麻醉医师需要充分意识到这一点，减少患者的应激反应。
5.疼痛反射在浅麻醉的状态下对皮肤进行切割，会让患者出现心率变快、血压升高的情况，生命体征会发生不同程度的变化，这种现象被称为疼痛反射。
术中迷走神经反射处理
术中监测
01
监测血压：实时 监测血压变化， 预防血压过低或
过高
02
监测心率：实时 监测心率变化， 预防心率过快或
过慢
03
监测呼吸：实时 监测呼吸频率和 深度，预防呼吸 困难或呼吸暂停
04
监测血氧饱和度： 实时监测血氧饱 和度，预防缺氧 或二氧化碳潴留
05
监测体温：实时 监测体温变化， 预防体温过低或
手术操作调整：调 整手术操作，减轻 对迷走神经的刺激， 降低迷走神经反射 风险。
术后护理：术后密 切观察患者情况， 及时处理并发症， 促进患者康复。
术后护理
1 监测生命体征：密切观察心率、血压、呼吸等指标 2 保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，防止窒息 3 预防感染：保持伤口清洁，使用抗生素预防感染 4 饮食指导：术后给予流质饮食，逐渐过渡到正常饮食 5 心理支持：提供心理支持和安慰，减轻患者焦虑和恐惧 6 康复指导：指导患者进行适当的康复锻炼，促进身体恢复
迷走神经反射的症状
01
心率减慢 或心律失
常
02
血压下降
03
呼吸困难 或呼吸暂
停
04
恶心、呕 吐
06
意识丧失
07
肌肉僵硬 或抽搐
08
瞳孔缩小
09
皮肤苍白
05
出汗
10
尿失禁
2
术中迷走神经反 射的处理方法
预防措施
术前评估：全面了解患者病史、 身体状况和手术风险
手术操作：精细操作，避免损 伤迷走神经
麻醉选择：选择合适的麻醉方 式，避免刺激迷走神经
03 处理方法术前评估患者风 险，采取预防措施，如使用 β受体阻滞剂等
血压下降
第14章 全身麻醉期间严重并发症的防治
呼吸道梗阻的原因
舌后坠 分泌物、脓痰、血液异物阻塞气道 反流与误吸 插管位置异常、管腔堵塞、麻醉机故障 气管受压 口咽腔炎性病变、喉肿物、及过敏性水肿 喉痉挛与支气管痉挛（见下图）
呼吸抑制
中枢性呼吸抑制：常用的麻醉药、麻醉性镇 痛药均可抑制呼吸中枢，过度通气或过度膨肺 也可使呼吸中枢抑制。
呼吸道梗阻、呼吸抑制、低血压和高血压的 常见原因、临床表现、预防和处理。
导致麻醉并发症的三个方面
病人的疾病情况 麻醉医师素质，起主导作用 麻醉药、麻醉器械及相关设备的影响和故障
全身麻醉期间常见的并发症
呼吸道梗阻 呼吸抑制 低血压和高血压 心肌缺血 体温升高或降低 术中知晓和苏醒延迟 咳嗽、呃逆、术后呕吐、术后肺感染 恶性高热
首先考虑麻醉药的作用。 根据血气 、血电解质、监测情况分析呼吸抑制的
原因。 对因脑水肿、颅压高致呼吸功能不全病人，应给甘
露醇或速尿脱水治疗。 对低体温病人应适当升高体温。 对术中长期低血压病人，除维持良好的血压水平，
还应给大剂量皮质激素，行头部降温和脱水治疗。 对原来并存脑疾患的病人应采用脑保护措施。
心肌缺血
定义 当冠状动脉狭窄或阻塞时，冠状动脉
血流不能满足心肌代谢需要，此种情况称为 心肌缺血。
心肌缺血ECG表现：
心传导异常； 心律失常； 出现Q波，R波进行性降低； S-T段压低大于1mm或抬高超过2mm； T波低平、双向或倒置。
麻醉期间引起心肌缺血的原因
病人精神紧张、恐惧和疼痛。 血压过低或过高可影响心肌缺血供氧。 麻醉药对心肌收缩力的抑制。 麻醉期间供氧不足或缺氧。 各种原因引起的心率加快或心律失常。
诱因 手术强烈牵拉内脏或直接刺激膈肌及膈神经。 全麻诱导时将大量气体压入胃内。
全身麻醉对神经系统的影响
全身麻醉对神经系统的影响全身麻醉又被简称为“全麻”。
主要是指将麻醉药物通过静脉注射、肌肉注射或者呼吸道吸入等方式进行人体，并对人体中枢神经系统产生暂时性的抑制，使人体出现暂时性的痛觉消失、神智消失、反射抑制、遗忘以及骨骼肌肉松弛等临床表现。
而对人体中枢神经系统的抑制程度，主要取决于麻醉药物在血液中的浓度，同时该抑制程度时可调节和控制性以及完全可逆的。
当麻醉药物被代谢或者从人体内完全排出后，患者的各种反射抑制以及神志状况会逐渐恢复正常。
常见药物临床医学上常用的全麻麻醉药物根据给药方式的不同，可分为吸入性麻醉药物、静脉麻醉药物以及肌肉松弛药物。
其中吸入性麻醉药物主要包括地氟烷、七氟烷、异氟烷、恩氟烷、氟烷以及氧化亚氮等；静脉麻醉药物则主要包括阿片类、巴比妥类、苯二氮卓类、氟哌利多、异丙酚、依托咪酯以及氯胺酮等；肌肉松弛药物又主要包括去极化肌肉药以及非去极化肌肉药等。
全身麻醉并发症在对患者进行全身麻醉，主要是通过各种麻醉药物使患者保持一定程度的麻醉状态，以此来有效保证患者在手术过程中的生命安全。
但由于患者的个体差异、手术方式以及其他各种因素的影响，难以避免地会出现一系列意外状况。
其中反流、误吸、吸入性肺炎、躁动、麻醉后苏醒延迟、术后恶心、术后呕吐、支气管痉挛、低氧血症、通气不足、急性肺不张、通气不足综合征、高血压、脑血管意外以及恶性高热均处于全身麻醉期间可能发生的并发症。
当出现以上情况时，不仅会对患者身体健康造成影响，一部分情况还会在一定情况下危及患者的生命安全。
因此，在对患者进行全身麻醉处理时，需要安排具有丰富麻醉经验、拥有熟练操作技能以及能够对突发紧急情况进行及时得当处理的麻醉医师，以此来有效降低患者并发症发生率，达到保障患者身体健康和生命安全。
根据上文探讨内容显示，患者在进行全身麻醉时，会面临严重并发症的威胁，而除了面对全身麻醉期间并发症的威胁，大部分患者还存在着其他方面的担忧。
由于全身麻醉是通过不同药物对人体中枢神经系统进行抑制，达到相应的麻醉效果。
术中迷走神经反射的处理护理课件
减少手术创伤
尽量减少手术创伤，缩短 手术时间，以降低迷走神
经反射的发生率。
麻醉管理
01
02
03
合理选择麻醉药物
根据患者的具体情况，选 择适当的麻醉药物，以减 少对迷走神经的刺激。
密切监测生命体征
在手术过程中，密切监测 患者的生命体征，特别是 心率和血压，以便及时发 现并处理迷走神经反射。
并发症的预防与处理
预防措施
在手术过程中，护理人员应采取必要 的预防措施，如保持适宜的手术室温 度、避免过度牵拉或损伤组织等，以 减少迷走神经反射的发生。
处理方法
一旦发生迷走神经反射，护理人员应 立即采取措施，如快速补充血容量、 使用抗胆碱药物等，同时积极配合医 生进行治疗和护理，确保患者的安全。
05
案例分享与经验总结
典型案例分析
手术过程描述
手术类型、麻醉方式、手 术时间等。
患者基本信息
年龄、性别、病情等。
迷走神经反射表现
症状、体征、监测指标等。
处理措施
用药、操作、设备使用等。
处理技巧与心得
预防措施
心得体会
术前评估、心理疏导、合理用药等。
团队协作、经验积累、持续学习等。
处理技巧
及时发现、快速反应、准确判断等。
心理护理
向患者解释手术过程和可能出现的迷走神 经反射，减轻患者的紧张和焦虑情绪。
禁食禁饮
确保患者在手术当天早上禁食、禁饮，以 免因胃部不适引起迷走神经反射。
Байду номын сангаас
术中操作规范
规范操作流程
医护人员应熟悉手术操作 流程，严格遵守无菌操作 原则，避免因操作不当引
起迷走神经反射。
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麻醉及手术操作很容易刺激脏器的内脏神经，导致异常的神经反射，引起心跳、血管舒缩及呼吸的变化，表现为血压、心率及呼吸的改变，严重者甚至出现心博骤停及呼吸暂停。
麻醉药及麻醉中的用药又有很多能兴奋或抑制植物神经，从而可促进或抑制这类反射。
因此熟悉这些反射的径路，对防治麻醉中的有害反射，具有重要的指导意义。
但由于神经反射的途径往往极为复杂，很多反射和径路至今尚未认识清楚，不能一一说明。
故只例出常见的一些反射。
一、血压感受器反射（主动脉弓及颈动脉窦反射）
当血压升高时，颈动脉窦与主动脉弓受到刺激，反射性引起心率减慢、血压下降（心率与血压呈相关改变——M arey氏定理），与此同时，出现呼吸的抑制；而当血压下降时，则反射性引起心率增快、血压回升和呼吸的兴奋。
这种由颈动脉窦与主动脉弓感受血压变化引起的反射分别称为颈动脉窦反射和主动脉弓反射，统称压力感受器反射，在正常状态下是使血压保持在较低水平的重要机制，因此，又称减压反射。
在浅麻醉状态下，颈动脉窦或主动脉弓受到手术牵拉或压迫时，常可引起减压反射。
在清醒病人甚至导致晕厥。
这在洋地黄化的病人更为明显，往往引起血压骤降，脉搏变慢，心律不齐或心搏骤停，呼吸变浅或暂停，有时还出现抽搐等征，临床上称为颈动脉窦综合征，手术时应注意防止。
减压反射的反射弧起始于颈动脉窦或主动脉弓膜下的压力感受器（其它较大动脉分叉处也有分布）。
颈动脉窦反射的传入纤维是舌咽神经颈动脉窦支；主动脉弓反射的传入神经是迷走神经心支。
传入纤维进入延髓，止于孤束核，孤束核发出纤维至心-血管中枢，进而引起迷走神经背核与脊髓侧角的兴奋或抑制。
减压反射的传出神经包括迷走神经和交感神经；效应器则是心和血管。
迷走和交感神经共同调节心率和心肌收缩力；交感神经并支配外周血管，调节血压的升降。
当颈动脉窦或主动脉弓内血压升高时，冲动传入中枢，引起迷走中枢兴奋，交感中枢抑制，从而导致心率减慢和血压下降；而当血压降低时，则引起迷走中枢抑制和交感中枢兴奋，出现相反的反应。
又因心-血管中枢和呼吸中枢均位于脑干网状结构内，彼此邻近，所以，心血管反射常与呼吸反射同时发生。
呼吸反射的传出冲动起于脊髓前角，经肋间神经和膈神经传至呼吸肌。
二、眼-心反射
压迫眼球，引起心跳减慢，血管扩张。
这一反射始于眼内的感觉神经末梢（感受器），经三叉神经的眼神经（传入神经）传入脑干（中枢），止于三叉神经感觉核，进而通过心-血管中枢，兴奋迷走神经背核并抑制脊髓侧角，最后通过迷走神经和交感神经（传出神经）引起心、血管（效应器）的效应。
与此相似，刺激鼻粘膜可引起鼻-心反射，呈现类似的心、血管反应，并可引起喷嚏或抑制呃逆（膈肌痉挛）。
鼻-心反射的径路始于鼻粘膜内感觉神经末梢，经三叉神经的上颌神经鼻支传入中枢，到达三叉神经感觉核，进一步联系心-血管中枢和呼吸中枢，最后通过迷走、交感神经、膈神经和肋间神经等传出冲动，引起效应。
三、腹腔神经丛反射
在浅麻醉下手术操作牵拉腹内脏器或手术台腰桥过度升高均可反射性引起呼吸暂停，随后呼吸增快并加深，同时血压下降，脉压变窄、心率变慢，严重时还可出现心博骤停。
这一反射因其反射弧涉及腹腔丛，故临床上常称腹腔神经丛反射。
手术中牵拉胆囊时出现的胆-心反射即是腹腔反射的一种。
围手术期出现的急性胃扩张和低血压可能也是腹腔反射的效应。
腹腔丛反射发自
于腹腔脏器的牵张感受器，传入纤维穿经腹腔丛，继而一部分经迷走神经传入延髓孤束核，一部分随交感神经入脊髓，然后通过心-血管中枢和呼吸中枢，再通过迷走神经背核和脊髓侧角，最后由迷走神经、交感神经和脊神经传出冲动，引起心、血管和呼吸肌的反应。
四、盆腔反射
浅麻醉时牵拉盆腔内脏器也可引起心动过缓及血压下降，并可出现呼吸暂停等反应，临床上称为盆腔反射。
在使用兴奋副交感神经的硫喷妥钠浅麻醉时，牵拉直肠或作导尿操作时还可能引起严重的喉痉挛，常称为直肠-喉反射。
术中膀胱尿潴留过多时，也可见血压下降、脉率减慢等变化，导尿后即可回复。
这些都是盆腔反射的效应。
盆腔反射的径路始于盆腔脏器的牵张感受器，传入纤维先穿经盆腔丛，然后分支，部分经盆神经入骶髓，部分随交感神经入上胸髓和下腰髓。
进入中枢以后的联系和传出的神经基本与腹腔丛反射相同。
五、赫-白氏反射（Hering-Breuer reflex）
肺泡吸气膨胀时，引起吸气中止，肺泡呼气回缩后，重又引起吸气，分别称为肺膨胀反射和瘪缩反射，总称肺牵张反射或赫-白氏反射。
全麻时常利用赫-白氏反射，通过过度膨胀肺使呼吸消失，或间断停止控制呼吸，以诱发自主呼吸的出现。
赫-白氏反射的感受器主要是支气管、细支气管和肺泡管壁的牵张感受器。
肺吸气膨胀时，刺激感受器，冲动沿迷走神经传入延髓，使吸气中枢抑制，吸气中止。
肺呼气瘪缩时，感受器所受刺激减弱，传入冲动减少，吸气中枢抑制解除，于是再次引起吸气。
最近认为肺小血管的壁上也有牵张感受器，当肺毛细血管扩张或充血时也可导致呼吸暂停，或自感呼吸困难。
六、疼痛反射
在浅麻醉状态下切皮肤、骨膜时常可出现心率增快、血压升高和呼吸加快、加深等反应，即是疼痛反射。
这一反射的感受器是皮肤和骨膜中的痛觉感受末梢，传入神经是相应部位的躯体神经，反射中枢包括心-血管中枢、呼吸中枢和有关的核团，传出神经则有交感神经、迷走神经、肋间神经和膈神经，效应器是心、血管和呼吸肌。
七、气管插管反射
在浅麻醉下作气管插管操作时可引起呼吸抑制或呛咳动作（bucking），称为气管插管反射。
这一反射是由咽喉、气管尤其是隆突粘膜受到刺激、经迷走神经传入冲动引起的。
插管时，偶尔可出现迷走传出性心动过缓，甚至心搏骤停，即所谓迷走-迷走反射。
但临床上更多出现心动过速和血压升高，可能与喉镜刺激会厌感受器，引起血内儿茶酚胺增多有关。
八、中枢神经缺血反射（Cushing reflex）
颅内压增高使中枢神经系统缺血，促使交感兴奋释放去甲肾上腺素及肾上腺素，导致血压升高，使心率减慢。
此反射常掩盖颅脑外伤并失血性休克的体征，一旦开颅降低颅内压后，即出现血压剧降等现象，应予以高度重视。
九、心（肺）自身反射
由心（肺）感受器接受刺激引起的心血管自我调节效应，是一种维持内环境稳定的机制。
这类反射包括：
右房反射
右房压升高时，反射性引起心动过缓、低血压和呼吸增快。
阿托品可消除心动过缓，但不能纠正低血压。
这一反射起于右房壁的压力感受器，冲动经迷走神经传入中枢，仍由迷走神经传出冲动，引起心、血管的迷走反应，另外，由肋间神经等传出冲动，引起呼吸肌的反应。
Bainbridge反射与右房反射不同。
当腔静脉因回流增加而扩张时，静脉壁内皮下的感受器受到刺激，冲动经迷走神经传入中枢，激发心加速神经的反应，结果引起心率增快。
肺减压反射
肺动脉压升高时常反射性引起血压下降及心动过缓，肺静脉则有化学感受器，兴奋时也可产生减压反射，两者均由迷走神经传递冲动。
冠状动脉化学反射（Bezold-Jarish reflex）
在左心壁、左冠状动脉左旋支末端可能存在化学感受器，兴奋时可反射性地引起心动过缓及血压下降，也可出现呼吸暂停。
十、轴突反射
周围神经根纤维受到刺激，冲动经该纤维及分支传至附近区域，引起局部反应，称为轴突反射。
它不涉及神经元胞体，也不通过中枢神经。
因此，这种反射不是通常意义的反射，而是只涉及单根纤维及其分支的微小局部回路反应。
例如皮肤受到温热刺激，引起局部血管扩张，即属轴突反射，疼痛及炎症的局部反应也与轴突反射有关。