紫癜性肾炎诊治循证指南ppt课件
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过敏紫癜性肾炎诊疗进展PPT精品课程课件讲义
27
治疗
• 重型
南京军区总医院HSPN治疗规范
方案二 双冲击疗法：MP与环磷酰胺（CTX） 双冲击疗法。
（1）治疗方案：MP和强的松用法同MMF方案。 （2）CTX用法：CTX用法0.75／m2，静脉滴 注，每月1次，连续用6个月改为每3个月静滴1次， 总剂量＜8.0g。
28
治疗
• 重型
南京军区总医院HSPN治疗规范
14
病理分型
• 光镜下改变分为六级 Ⅴ级：病变同Ⅲ，75%以上肾小球伴 上述病变
上述Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级又视系膜病变
分布各又分为a（局灶/节段）b（弥漫病变） Ⅵ级：膜增生性肾炎改变
15
病理分型
• 免疫病理分型 根据肾小球内沉积免疫复合物不同分为四型 单纯IgA沉积型 IgA+IgG沉积型 IgA+IgM沉积型 IgA+IgG+IgM沉积型 免疫病理类型与病理分级之间有一定联系， 尤其IgA+IgG+IgM型Ⅳ-Ⅵ发生率较高也是影响预 后的原因之一。
16
病理分型
• 临床表现与病理分型的联系
17
病理分型
关于临床表现与病理联系相关问题 1、根据上图可看出有一定对应性
2、有时不完全平行，如病理上见较多新月
体形成，或显著膜增生性肾炎病变，而临床上无 相应肾功能减退，此类多为早期病例，经肾穿刺 后即给予积极治疗而使预后大为改观。
18
病理分型
• 关于临床表现与病理联系相关问题
3、肾小球疾病的发展和预后不佳不但与肾小球本 身损害相关，与肾小管、肾间质病变的严重程度密切 相关。肾小管间质病理改变分级
Ⅰ级：间质基本正常，轻度小管变性扩张
Ⅱ级：间质纤维化，小管萎缩＜20%，散在炎性细 胞
治疗
• 重型
南京军区总医院HSPN治疗规范
方案二 双冲击疗法：MP与环磷酰胺（CTX） 双冲击疗法。
（1）治疗方案：MP和强的松用法同MMF方案。 （2）CTX用法：CTX用法0.75／m2，静脉滴 注，每月1次，连续用6个月改为每3个月静滴1次， 总剂量＜8.0g。
28
治疗
• 重型
南京军区总医院HSPN治疗规范
14
病理分型
• 光镜下改变分为六级 Ⅴ级：病变同Ⅲ，75%以上肾小球伴 上述病变
上述Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级又视系膜病变
分布各又分为a（局灶/节段）b（弥漫病变） Ⅵ级：膜增生性肾炎改变
15
病理分型
• 免疫病理分型 根据肾小球内沉积免疫复合物不同分为四型 单纯IgA沉积型 IgA+IgG沉积型 IgA+IgM沉积型 IgA+IgG+IgM沉积型 免疫病理类型与病理分级之间有一定联系， 尤其IgA+IgG+IgM型Ⅳ-Ⅵ发生率较高也是影响预 后的原因之一。
16
病理分型
• 临床表现与病理分型的联系
17
病理分型
关于临床表现与病理联系相关问题 1、根据上图可看出有一定对应性
2、有时不完全平行，如病理上见较多新月
体形成，或显著膜增生性肾炎病变，而临床上无 相应肾功能减退，此类多为早期病例，经肾穿刺 后即给予积极治疗而使预后大为改观。
18
病理分型
• 关于临床表现与病理联系相关问题
3、肾小球疾病的发展和预后不佳不但与肾小球本 身损害相关，与肾小管、肾间质病变的严重程度密切 相关。肾小管间质病理改变分级
Ⅰ级：间质基本正常，轻度小管变性扩张
Ⅱ级：间质纤维化，小管萎缩＜20%，散在炎性细 胞
紫癜性肾炎【最新诊治循证指南】
ppt课件
23
紫癜性肾炎的临床表现
临床表现与肾病理损伤程度并不完全一致。主要为 短暂或持续血尿(镜下或肉眼)和(或)蛋白尿 部分患儿可表现为急性进行性肾衰竭、高血压和不 同程度肾损害 数周内可恢复,但易复发 与成人相反的是,儿童患者较易出现终末期肾病,在终 末期肾病中的比例为2.21%-5.1%
原和轻链,较少有IgG和或IgM 增生损害明显者:毛细血管壁常有节段性IgA 下图:系膜区颗粒状及毛细血管壁节段性IgA沉
积(x160)
ppt课件
22
紫癜性肾炎的病理
--电镜
系膜区电子致密物沉积,常为小而分散 活动明显者,系膜区可有大而多的沉积,伴毛细血管壁
受累(包括小的内皮下和散在的小到大的驼峰样上皮 下沉积) 图:系膜有电子致密物沉积, 内皮下有节段性电子致密物 沉积(x3250)
ppt课件
16
紫癜性肾炎的病理 (肾血管间质病理分级)
--紫癜性肾炎诊治循证指南(2016)
(-)级:间质基本正常； (+)级:轻度小管变形扩张； (++) 级:间质纤维化、小管萎缩占<20%，散在炎性细
胞侵润 ； (+++) 级:间质纤维化、小管萎缩占20% ～50％，散在
和（或）弥漫性炎性细胞侵润 ； (++++) 级:间质纤维化、小管萎缩>50％，散在和（或）
ppt课件
11
紫癜性肾炎概述
肾炎发生时间早(早期无肾损者,以后肾损可 能很小) • 4周内:85% • 6周内: 91% • 6个月内:97%
ppt课件
12
紫癜性肾炎概述
肾受累危险性增高的因素
• 年龄大 • 皮疹分布广、有腹痛和消化道出血 • 早期出现症状多:如出现所有表现者,受累率50%以上
过敏性紫癜性肾炎---PPT课件【29页】
[1]王芳,孙凤.过敏性紫癜性肾炎的中医药治疗近况[J].中医药信息,2007(01):14-17.
参照欧洲心血管病学提出的证据和推荐建议分级 方法（2009）
谢谢观 பைடு நூலகம்！
无禁忌症的患儿，尤其是以蛋白尿为首发或主要表现 的患儿（临床表现为肾病综合征、急性肾炎、急进性 肾炎者），应尽可能早起行肾活检，根据病理分级选 择治疗方案
HSPN临床分型
1. 孤立性血尿或孤立性蛋白尿 2. 血尿和蛋白尿 前2型占50％以上 3. 急性肾炎综合征 约20％ 4. 肾病综合征 约20％ 5. 急进性肾炎综合征 较少见 6. 慢性肾炎综合征 较少见
HSPN治疗（2016指南）
急进性肾炎或Ⅴ、Ⅵ型：综合措施（三至四联疗法） 皮质激素（包括甲泼尼龙冲击1-2疗程后口服
泼尼松） 免疫抑制剂（CTX或其他） 抗凝药物( 肝素、华发令) 抗血小板聚集药物（双嘧达莫）
血浆置换和透析疗法、扁桃体切除术
中医对本病的认识
根据其临床表现该病属于中医学的“尿血”、“肌 衄”、“紫斑”、“葡萄疫”、“水肿”等范畴。
急性期包括营卫两伤证及热入营血证;
慢性期本虚证包括脾肾气虚证、气阴两虚证、肝肾阴虚证、 脾肾阳虚证; 慢性期标实证包括湿热证及血瘀证。
[1]薛雪,王小琴,邹新蓉,袁军,柳强.过敏性紫癜性肾炎(紫癜肾)的中医药诊疗进展[J].四川中 医,2017,35(11):215-218.
中医治疗
中医辨证施治多用清热、祛湿、活血 、止血 、益气 、养阴之品。 清热药常用:金银花 、连翘 、白花蛇舌草 、牡丹皮、赤芍、紫草、 水牛角、玄参等。 祛湿药常用 :茯苓 、薏苡仁、泽泻 、苍术、苦参等。 活血药常用 :川芎、丹参、桃仁、红花 、益母草、牛膝等。 止血药常用:大小蓟 、白茅根、茜草 、仙鹤草、三七、蒲黄等。 健脾补气药常用 :党参、白术 、黄芪、山药、甘草等 。 滋阴清热药常用 :旱莲草、女贞子 、石斛 、麦门冬 、知母 、黄柏、 生地黄等。
参照欧洲心血管病学提出的证据和推荐建议分级 方法（2009）
谢谢观 பைடு நூலகம்！
无禁忌症的患儿，尤其是以蛋白尿为首发或主要表现 的患儿（临床表现为肾病综合征、急性肾炎、急进性 肾炎者），应尽可能早起行肾活检，根据病理分级选 择治疗方案
HSPN临床分型
1. 孤立性血尿或孤立性蛋白尿 2. 血尿和蛋白尿 前2型占50％以上 3. 急性肾炎综合征 约20％ 4. 肾病综合征 约20％ 5. 急进性肾炎综合征 较少见 6. 慢性肾炎综合征 较少见
HSPN治疗（2016指南）
急进性肾炎或Ⅴ、Ⅵ型：综合措施（三至四联疗法） 皮质激素（包括甲泼尼龙冲击1-2疗程后口服
泼尼松） 免疫抑制剂（CTX或其他） 抗凝药物( 肝素、华发令) 抗血小板聚集药物（双嘧达莫）
血浆置换和透析疗法、扁桃体切除术
中医对本病的认识
根据其临床表现该病属于中医学的“尿血”、“肌 衄”、“紫斑”、“葡萄疫”、“水肿”等范畴。
急性期包括营卫两伤证及热入营血证;
慢性期本虚证包括脾肾气虚证、气阴两虚证、肝肾阴虚证、 脾肾阳虚证; 慢性期标实证包括湿热证及血瘀证。
[1]薛雪,王小琴,邹新蓉,袁军,柳强.过敏性紫癜性肾炎(紫癜肾)的中医药诊疗进展[J].四川中 医,2017,35(11):215-218.
中医治疗
中医辨证施治多用清热、祛湿、活血 、止血 、益气 、养阴之品。 清热药常用:金银花 、连翘 、白花蛇舌草 、牡丹皮、赤芍、紫草、 水牛角、玄参等。 祛湿药常用 :茯苓 、薏苡仁、泽泻 、苍术、苦参等。 活血药常用 :川芎、丹参、桃仁、红花 、益母草、牛膝等。 止血药常用:大小蓟 、白茅根、茜草 、仙鹤草、三七、蒲黄等。 健脾补气药常用 :党参、白术 、黄芪、山药、甘草等 。 滋阴清热药常用 :旱莲草、女贞子 、石斛 、麦门冬 、知母 、黄柏、 生地黄等。
儿童紫癜性肾炎优秀课件
➢ 约半数患儿的毛细血管脆性试验阳性。 ➢ 紫癜性肾炎尿检和肾小球肾炎相类似。 ➢ 有消化道症状的患儿，可有大便潜血阳性。 ➢ 约半数患儿急性期血清IgA、IgM 浓度增高。
•.
•26
肾活检指针
对于无禁忌症的患儿，尤其以蛋白尿为 首发或主要表现的患儿（临床表现为肾病 综合征、急性肾炎、急进性肾炎者），应 尽可能早期行肾活检。
部位:四肢、臀部，对称分布，伸侧多见 性质:大小不一，分批出现，
高出皮面，压之不褪色 伴随症状：血管神经性水肿、坏死、水疱
•.
•17
•.
•18
•.
•19
•.
•20
临床表现
2. 消化道症状：约2/3患儿出现消化道症状，
一般出现在紫癜发生1周内，部分病例发生在 皮肤紫癜出现以前(易误诊)． ➢ 反复出现阵发性剧烈的腹部绞痛， ➢ 恶心、呕吐、呕血和便血， ➢ 可并发肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血性小 肠炎。
蛋白尿等综合表现为本病的重要特征。 ➢ 尤以皮肤紫癜最有特点。
.
1
概况
➢ 紫癜性肾炎(Henoch - Schonlein purpura nephritis, HSPN ) 是指HSP 时肾实质的损害。临床上在HSP 病程中出现血尿和(或)蛋白尿即可诊断为HSPN。 20% ～60%的HSP患儿发生肾损伤,其好发年龄为 6 ～10 岁,肾脏受累的几率与HSP早期肾外症状出 现的多少有关,特别是消化道症状。
为慢性肾炎，0.1－0.2 %发生肾功能不全。
•.
•24
临床表现
5. 其他症状：中枢神经系统病变是本病潜在 威胁之一，偶可发生颅内出血，还可出现 肌肉内、结膜下及肺出血、胰腺炎、肠套 叠、反复鼻衄、心肌炎及睾丸炎等。
•.
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肾活检指针
对于无禁忌症的患儿，尤其以蛋白尿为 首发或主要表现的患儿（临床表现为肾病 综合征、急性肾炎、急进性肾炎者），应 尽可能早期行肾活检。
部位:四肢、臀部，对称分布，伸侧多见 性质:大小不一，分批出现，
高出皮面，压之不褪色 伴随症状：血管神经性水肿、坏死、水疱
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临床表现
2. 消化道症状：约2/3患儿出现消化道症状，
一般出现在紫癜发生1周内，部分病例发生在 皮肤紫癜出现以前(易误诊)． ➢ 反复出现阵发性剧烈的腹部绞痛， ➢ 恶心、呕吐、呕血和便血， ➢ 可并发肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血性小 肠炎。
蛋白尿等综合表现为本病的重要特征。 ➢ 尤以皮肤紫癜最有特点。
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1
概况
➢ 紫癜性肾炎(Henoch - Schonlein purpura nephritis, HSPN ) 是指HSP 时肾实质的损害。临床上在HSP 病程中出现血尿和(或)蛋白尿即可诊断为HSPN。 20% ～60%的HSP患儿发生肾损伤,其好发年龄为 6 ～10 岁,肾脏受累的几率与HSP早期肾外症状出 现的多少有关,特别是消化道症状。
为慢性肾炎，0.1－0.2 %发生肾功能不全。
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•24
临床表现
5. 其他症状：中枢神经系统病变是本病潜在 威胁之一，偶可发生颅内出血，还可出现 肌肉内、结膜下及肺出血、胰腺炎、肠套 叠、反复鼻衄、心肌炎及睾丸炎等。
紫癜性肾炎的诊治PPT课件
紫癜性肾炎概述
肾受累危险性增高的因素
年龄大 皮疹分布广、有腹痛和消化道出血 早期出现症状多:如出现所有表现者,受累率50%以
上
紫癜性肾炎概述
肾损害持续的因素
皮疹持续长 血尿并蛋白尿(尿蛋白>1.0 g/d)
紫癜性肾炎发病机制
感染源或变应原 + 遗传背景的个体
引起机体异常免疫应答,激发B细胞克隆增殖 IgA介导的系统性免疫性血管炎
过敏性紫癜的临床表现
单纯型(紫癜型):最多见 腹型(Henoch型) 关节型(Schonlein型) 肾型:危害最大, 是影响预后的重要因素 混合型
紫癜性肾炎概述
仅25%有过敏史,故应取消“过敏性”,统用 “紫癜性肾炎” 全世界分布,但非洲少 儿童紫癜性肾炎多见,仅次于急性肾炎和原发 性肾病综合征
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紫癜性肾炎的诊治
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
过敏性紫癜概述
以坏死性小血管炎为主要病理改变的全身性疾 病 三联症:紫癜样皮疹、腹痛或紫癜性肾炎、关 节炎 发病率 国外:20.4 /10万 台湾:12.9/10万 4～6岁高: 70.3 /10万
紫癜肾炎的肾外表现
--腹部表现
内镜特点 粘膜充血水肿、红斑、粘膜下出血、糜烂
和溃疡,糜烂和溃疡多沿粘膜襞环形分布,与 肠道血管走行相符 病变多发、范围广泛,与临床症状严重程度 及病变持续不愈的病程相关 以小肠为重,十二指肠降部和回肠病变重于 胃和结肠
紫癜肾炎的肾外表现
--腹部表现Βιβλιοθήκη 右下图:胃镜下显示,在十二指肠降部有粘膜 下红斑和出血
紫癜性肾炎的临床表现
2000 年中华儿科学分会临床分6型
紫癜性肾炎医学课件
2023-11-04•紫癜性肾炎概述•紫癜性肾炎的病理学•紫癜性肾炎的实验室检查目录•紫癜性肾炎的治疗•紫癜性肾炎的预防与护理•紫癜性肾炎的预后与转归01紫癜性肾炎概述紫癜性肾炎是指过敏性紫癜引起的肾脏炎症，是一种继发性肾炎。
定义紫癜性肾炎可分为单纯型和复合型，单纯型指只有皮肤紫癜，无其他系统受累；复合型指除皮肤紫癜外，伴有胃肠道、关节及肾脏受累。
分类定义与分类过敏性紫癜的发病机制过敏性紫癜是由于免疫复合物沉积在毛细血管壁导致毛细血管通透性增加，从而引起皮肤、关节、肠道和肾脏等器官的炎症反应。
紫癜性肾炎的发病机制由于过敏性紫癜引起的免疫反应不仅限于皮肤，还会累及肾脏，导致肾脏损伤。
此外，遗传因素、环境因素和感染等也可能与发病有关。
发病机制临床表现紫癜性肾炎可表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压等肾炎症状，同时可伴有皮肤紫癜、关节疼痛、胃肠道症状等。
诊断根据过敏性紫癜的病史和临床表现，结合肾功能检查、尿液检查等实验室检查以及肾活检等病理检查进行诊断。
临床表现与诊断02紫癜性肾炎的病理学紫癜性肾炎的肾小球基底膜可出现损伤，导致基底膜断裂、内皮细胞损伤，从而引发炎症反应和免疫复合物沉积。
肾小球病变肾小球基底膜损伤紫癜性肾炎的肾小球细胞可出现增生，细胞数目增多，体积增大，形成细胞新月体和球形硬化。
肾小球细胞增生随着紫癜性肾炎的进展，肾小球纤维化逐渐明显，导致肾脏功能受损，滤过功能下降。
肾小球纤维化间质炎症紫癜性肾炎的肾脏间质可出现炎症反应，淋巴细胞、单核细胞等炎症细胞浸润，导致间质纤维化和肾功能受损。
肾小管萎缩紫癜性肾炎的肾小管可出现萎缩，尤其是近曲小管和远曲小管。
萎缩后的肾小管数量减少，导致肾脏的浓缩功能和重吸收功能下降。
血管病变紫癜性肾炎的血管病变主要表现为肾动脉内膜增生、血管腔狭窄等，导致肾脏血流动力学改变和缺血性损伤。
肾小管-间质病变免疫病理学特征免疫复合物沉积紫癜性肾炎的肾小球内可出现免疫复合物沉积，这些免疫复合物主要由IgA、IgG和补体组成，它们在肾脏损伤中起到重要作用。
紫癜性肾炎医学课件
紫癜性肾炎医学课件
汇报人：
2023-11-30
目录
• 紫癜性肾炎概述 • 紫癜性肾炎的病理生理学 • 紫癜性肾炎的临床表现与诊断 • 紫癜性肾炎的治疗与预后 • 紫癜性肾炎的预防与日常护理 • 紫癜性肾炎病例分享与讨论
01
紫癜性肾炎概述
定义与分类
定义
紫癜性肾炎是指过敏性紫癜引起的肾脏炎症，是一种继 发性肾炎。
04
紫癜性肾炎的治疗与预后
一般治疗
01 休息
紫癜性肾炎患者应充分休息，以减轻肾脏负担。
02 饮食
患者应遵循低盐、低脂、低糖的饮食原则，控制 饮食中蛋白质的摄入量。
03 避免过敏原
患者应避免接触和食用过敏原，如海鲜、花粉等 。
药物治疗
01 抗炎药物
使用抗炎药物如糖皮质激素等，可以减轻肾脏炎 症反应。
03
04
体液免疫调节异常
B细胞功能亢进
05
06
T细胞功能失调
紫癜性肾炎的临床表现与诊
03
断
临床表现
01 皮肤紫癜
皮肤出现瘀点、瘀斑、水 肿等，常见于下肢远端。
03 关节表现
关节疼痛、肿胀，常见于
膝关节、踝关节等大关节
。
02 消化道症状
恶心、呕吐、腹泻、便血
等。
04 肾脏表现
血尿、蛋白尿、水肿等。
因素有关。
临床表现与诊断
临床表现
紫癜性肾炎主要表现为皮肤紫癜、血尿、蛋白尿、水肿等症状，同时可伴有胃肠道、关节及肾 脏受累的表现。
诊断
根据过敏性紫癜的病史及肾脏受累的典型临床表现，可作出初步诊断。进一步诊断需要结合实 验室检查，包括尿常规、尿沉渣、肾功能等检查，以及肾穿刺活检等病理学检查。
汇报人：
2023-11-30
目录
• 紫癜性肾炎概述 • 紫癜性肾炎的病理生理学 • 紫癜性肾炎的临床表现与诊断 • 紫癜性肾炎的治疗与预后 • 紫癜性肾炎的预防与日常护理 • 紫癜性肾炎病例分享与讨论
01
紫癜性肾炎概述
定义与分类
定义
紫癜性肾炎是指过敏性紫癜引起的肾脏炎症，是一种继 发性肾炎。
04
紫癜性肾炎的治疗与预后
一般治疗
01 休息
紫癜性肾炎患者应充分休息，以减轻肾脏负担。
02 饮食
患者应遵循低盐、低脂、低糖的饮食原则，控制 饮食中蛋白质的摄入量。
03 避免过敏原
患者应避免接触和食用过敏原，如海鲜、花粉等 。
药物治疗
01 抗炎药物
使用抗炎药物如糖皮质激素等，可以减轻肾脏炎 症反应。
03
04
体液免疫调节异常
B细胞功能亢进
05
06
T细胞功能失调
紫癜性肾炎的临床表现与诊
03
断
临床表现
01 皮肤紫癜
皮肤出现瘀点、瘀斑、水 肿等，常见于下肢远端。
03 关节表现
关节疼痛、肿胀，常见于
膝关节、踝关节等大关节
。
02 消化道症状
恶心、呕吐、腹泻、便血
等。
04 肾脏表现
血尿、蛋白尿、水肿等。
因素有关。
临床表现与诊断
临床表现
紫癜性肾炎主要表现为皮肤紫癜、血尿、蛋白尿、水肿等症状，同时可伴有胃肠道、关节及肾 脏受累的表现。
诊断
根据过敏性紫癜的病史及肾脏受累的典型临床表现，可作出初步诊断。进一步诊断需要结合实 验室检查，包括尿常规、尿沉渣、肾功能等检查，以及肾穿刺活检等病理学检查。
紫癜性肾炎【最新诊治循证指南(2016)】演示文稿
.
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紫癜性肾炎的治疗
--血小板抑制剂
无血小板数量变化,但呈现血小板活化亢进 双嘧达莫 3～5 mg/(kg·d), 分次口服 阿司匹林3～5 mg/ ( kg·d), 或25～50mg/d ,每
天1 次
45
紫癜性肾炎的治疗
--抗凝剂
血液粘稠度增高,易使免疫复合物沉积, 血小 板粘附聚集增加,而激素又加重高凝,以致疾病 不易缓解
肾损害持续的因素
• 皮疹持续长 • 血尿并蛋白尿(尿蛋白>1.0 g/d)
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12
紫癜性肾炎发病机制
感染源或变应原 + 遗传背景的个体
引起机体异常免疫应答,激发B细胞克隆增殖 IgA介导的系统性免疫性血管炎
免疫球蛋白等沉积于肾小球基底膜或毛细血管襻
肾损害
.
13
紫癜性肾炎的病理 (肾小球病理分级)
尿N-乙酰-β氨基葡萄糖苷酶(NAG) 、尿转 铁蛋白（UTF）、尿视黄醇结合蛋白、尿β2 微球蛋白、尿α1微球蛋白增高:肾小管早期 损伤指标。
.
34
紫癜性肾炎与IgA肾病的比较
肾外症状 光镜 电镜 免疫荧光
紫癜性肾炎
多,均有皮肤紫癜,59.2%胃肠症 状,46.7%有关节痛
4.5%球性硬化, 7.5%节段硬化, 56.7%节段内皮增生
.
2
过敏性紫癜概述
多见于3～10 岁儿童,发病高峰5～6岁 男多于女,男:女=2:1 冬春季发病居多
.
3
过敏性紫癜的病因
病因不清,可能与遗传、感染、食物及药物等因素有 关
• 22.26%因接触过敏原 • 感染:细菌(结核菌,幽门螺杆菌),病毒(腺病毒,柯萨奇病
毒),寄生虫感染 • 食物:鱼,虾,蟹,蛋,鸡,奶
小儿紫癜性肾炎诊断与治疗PPT
避免接触感染源：如病毒、 细菌等
定期体检：及时发现并治疗 疾病
加强个人卫生：如勤洗手、 保持室内空气流通等
护理要点
保持良好的饮食习惯，避免 辛辣刺激性食物
保持良好的生活习惯，避免 过度劳累和熬夜
保持良好的卫生习惯，避免 感染和过敏
定期进行体检，及时发现并 治疗疾病
家庭护理指导
保持室内 空气流通， 避免接触 刺激性气 体和过敏 原
遵医嘱用药，避免自行停药或 更改剂量
误区及解答
01
误区：小儿紫癜性肾炎是成人病，儿童不会得 解答：小儿紫癜性肾炎是一种儿童常见病， 发病率较高
解答：小儿紫癜性肾炎是一种儿童常见病，发病率较高
误区：小儿紫癜性肾炎是皮肤病，与肾脏无关 解答：小儿紫癜性肾炎是一种系统性疾病， 不仅影响皮肤，还会影响肾脏
保持皮肤 清洁，避 免抓挠和 摩擦
饮食清淡， 避免辛辣、 油腻、刺 激性食物
保持良好 的作息习 惯，避免 过度劳累 和熬夜
定期监测 血压、血 糖、血脂 等指标， 及时调整 治疗方案
保持良好 的心态， 避免焦虑 和紧张情 绪
注意事项与误区
注意事项
避免过度劳累和剧烈运动
定期复查，监测病情变化
保持良好的饮食习惯，避免辛 辣刺激性食物
素有关。
发病年龄：多 见于儿童和青
少年。
发病部位：主 要累及肾脏， 也可累及其他
器官。
临床表现与分类
临床表现：皮肤紫癜、关 节疼痛、腹痛、血尿等
分类：急性紫癜性肾炎、 慢性紫癜性肾炎、紫癜性 肾炎综合征等
病因：免疫复合物沉积在 肾小球基底膜上
诊断方法：尿常规、肾功 能检查、肾活检等
治疗方法：抗炎、抗凝、免疫 抑制等药物治疗，必要时进行 肾穿刺活检和肾移植手术。
定期体检：及时发现并治疗 疾病
加强个人卫生：如勤洗手、 保持室内空气流通等
护理要点
保持良好的饮食习惯，避免 辛辣刺激性食物
保持良好的生活习惯，避免 过度劳累和熬夜
保持良好的卫生习惯，避免 感染和过敏
定期进行体检，及时发现并 治疗疾病
家庭护理指导
保持室内 空气流通， 避免接触 刺激性气 体和过敏 原
遵医嘱用药，避免自行停药或 更改剂量
误区及解答
01
误区：小儿紫癜性肾炎是成人病，儿童不会得 解答：小儿紫癜性肾炎是一种儿童常见病， 发病率较高
解答：小儿紫癜性肾炎是一种儿童常见病，发病率较高
误区：小儿紫癜性肾炎是皮肤病，与肾脏无关 解答：小儿紫癜性肾炎是一种系统性疾病， 不仅影响皮肤，还会影响肾脏
保持皮肤 清洁，避 免抓挠和 摩擦
饮食清淡， 避免辛辣、 油腻、刺 激性食物
保持良好 的作息习 惯，避免 过度劳累 和熬夜
定期监测 血压、血 糖、血脂 等指标， 及时调整 治疗方案
保持良好 的心态， 避免焦虑 和紧张情 绪
注意事项与误区
注意事项
避免过度劳累和剧烈运动
定期复查，监测病情变化
保持良好的饮食习惯，避免辛 辣刺激性食物
素有关。
发病年龄：多 见于儿童和青
少年。
发病部位：主 要累及肾脏， 也可累及其他
器官。
临床表现与分类
临床表现：皮肤紫癜、关 节疼痛、腹痛、血尿等
分类：急性紫癜性肾炎、 慢性紫癜性肾炎、紫癜性 肾炎综合征等
病因：免疫复合物沉积在 肾小球基底膜上
诊断方法：尿常规、肾功 能检查、肾活检等
治疗方法：抗炎、抗凝、免疫 抑制等药物治疗，必要时进行 肾穿刺活检和肾移植手术。
过敏性紫癜肾炎诊断与治疗PPT
糖皮质激素：常用药物包括泼尼松、甲泼尼龙等，用于控制炎症和减轻症状。
免疫抑制剂：常用药物包括环磷酰胺、硫唑嘌呤等，用于抑制免疫系统过度反应。
抗凝血药物：常用药物包括肝素、华法林等，用于预防血栓形成。
降压药物：常用药物包括ACEI、ARB等，用于控制高血压和保护肾脏。
抗过敏药物：常用药物包括扑尔敏、氯雷他定等，用于缓解过敏症状。
定期复诊，及时调整治疗方案
保持良好的生活习惯，避免过度劳累和感染
遵医嘱按时服药，避免擅自停药或减量
定期进行肾活检，了解肾脏病理改变
观察皮肤紫癜、关节疼痛等症状的变化
定期监测尿常规、肾功能、血压等指标
汇报人：
感谢您的观看
体格检查：观察皮肤、黏膜、关节等部位是否有紫癜
过敏性紫癜肾炎的治疗策略
避免接触过敏原：避免接触可能引起过敏的物质，如食物、药物、环境等
药物治疗：使用抗过敏药物，如抗组胺药、糖皮质激素等
饮食调整：避免食用可能引起过敏的食物，如海鲜、牛奶等
休息和运动：保持充足的休息和适当的运动，增强体质，提高免疫力
血压控制情况：评估高血压对肾脏的影响
肾活检病理结果：评估肾脏病理改变
患者用药情况：评估药物对肾脏的影响
患者心理状况：评估心理因素对疾病的影响
定期随访：每3-6个月进行一次随访
随访内容：包括病情评估、实验室检查、影像学检查等
随访时间：根据病情严重程度和治疗效果进行调整
随访注意事项：注意观察病情变化，及时调整治疗方案
饮食调整：避免过敏食物，增加富含维生素C和E的食物
心理治疗：减轻患者心理压力，提高治疗效果
物理治疗：使用紫外线照射、红外线照射等方法改善病情
药物治疗：使用抗过敏药物、抗炎药物、免疫抑制剂等药物进行治疗。
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• 单纯型(紫癜型):最多见 • 腹型(Henoch型) • 关节型(Schonlein型) • 肾型:危害最大, 是影响预后的重要因素 • 混合型
紫癜性肾炎诊治循证指南
紫癜性肾炎概述
• 仅25%有过敏史,故应取消“过敏性”,统用“紫癜性 肾炎”
• 全世界分布,但非洲少 • 儿童紫癜性肾炎多见,仅次于急性肾炎和原发性肾病
• VI 度:膜增生性肾小球紫癜肾性肾炎炎诊治。循证指南
紫癜性肾炎的病理 (肾血管间质病理分级)
--紫癜性肾炎诊治循证指南(2016)
• (-)级:间质基本正常； • (+)级:轻度小管变形扩张； • (++) 级:间质纤维化、小管萎缩占<20%，散在炎性细
胞侵润 ； • (+++) 级:间质纤维化、小管萎缩占20% ～50％，散在
• III 级:系膜增生，伴有<50%新月体形成和（或）节段性病 变（硬化、粘连、血栓、坏死）。a局灶性和b)弥漫性系膜 增生或硬化,
• IV 度: 病变同III级，50％～75％ 的肾小球伴有上述病变， 分为(a)局灶节段性和 (b)弥漫性。
• V 度:病变同III级，> 75％ 的肾小球伴有上述病变，分为 (a)局灶节段性和 (b)弥漫性。
紫癜性肾炎的病理
• III 度(光镜PAS染色,x150):肾小球有局灶节段性肾小球 系膜细胞增殖,毛细血管腔有白细胞(箭头)
紫癜性肾炎诊治循证指南
紫癜性肾炎的病理
--新月体的意义
• 新月体是影响预后的重要因素, 新月体>50%预后差 • 过敏性紫癜是儿童新月体性肾小球肾炎最常见的原因 • 40%的患者活检有新月体,其中,新月体<50%占80%,新
寄生虫感染 • 食物:鱼,虾,蟹,蛋,鸡,奶 • 药物:青霉素,链霉素,头孢菌素,解热镇痛,磺胺类等 • 其它:花粉,尘埃,菌苗,虫咬,受凉
紫癜性肾炎诊治循证指南
过敏性紫癜的发病机制
• 由免疫复合物介导的系统性小血管炎,血管壁因免 疫损伤而通透性增高,血液和淋巴液渗出,从而引起 皮肤、黏膜、内脏器官等多部位病变
• 主要为体液免疫异常,但也涉及细胞免疫,同时有细 胞因子与炎症递质的参与,遗传免疫因素的作用也 同时存在
紫癜性肾炎诊治循证指南
过敏性紫癜的病理
• 主要病理为小血管壁纤维素样坏死,炎细胞浸润等, 血管壁有IgA沉积
• 右下图示急性坏死性小动脉炎(HE 染色,×300)
紫癜性肾炎诊治循证指南
过敏性紫癜的临床表现
紫癜性肾炎诊治循证指南
紫癜性肾炎发病机制
感染源或变应原 + 遗传背景的个体
引起机体异常免疫应答,激发B细胞克隆增殖 IgA介导的系统性免疫性血管炎
免疫球蛋白等沉积于肾小球基底膜或毛细血管襻 肾损害
紫癜性肾炎诊治循证指南
紫癜性肾炎的病理 (肾小球病理分级)
--紫癜性肾炎诊治循证指南(2016)
• I 级:肾小球轻微异常 • II 级:单纯系膜增生，分为：(a)局灶节段性 (b)弥漫性
紫癜性肾炎的病理
--电镜
• 系膜区电子致密物沉积,常为小而分散
• 活动明显者,系膜区可有大而多的沉积,伴毛细血管壁 受累(包括小的内皮下和散在的小到大的驼峰样上皮 下沉积)
• 图:系膜有电子致密物沉积,
内皮下有节段性电子致密物
沉积(x3250)
紫癜性肾炎诊治循证指南
紫癜性肾炎的临床表现
临床表现与肾病理损伤程度并不完全一致。主要为 短暂或持续血尿(镜下或肉眼)和(或)蛋白尿 • 部分患儿可表现为急性进行性肾衰竭、高血压和不 同程度肾损害 • 数周内可恢复,但易复发 • 与成人相反的是,儿童患者较易出现终末期肾病,在终 末期肾病中的比例为2.21%-5.1%
紫癜性肾炎诊治循证指南
紫癜性肾炎的临床分型
• 2016 年中华儿科学分会临床分7型
1、孤立性血尿型 2、孤立性蛋白尿型 3、血尿和蛋白尿型 4、急性肾炎型 5、肾病综合征型 6、急进性肾炎型 7、慢性肾炎型
紫癜性肾炎诊治循证指南
过敏性紫癜概述
• 多见于3～10 岁儿童,发病高峰5～6岁 • 男多于女,男:女=2:1 • 冬春季发病居多
紫癜性肾炎诊治循证指南
过敏性紫癜的病因
• 病因不清,可能与遗传、感染、食物及药物等因素有 关
• 22.26%因接触过敏原 • 感染:细菌(结核菌,幽门螺杆菌),病毒(腺病毒,柯萨奇病毒),
综合征
• 占儿童肾病的9.6% ～19.3% • 在儿童继发性肾病中占40%～70%
紫癜性肾炎诊治循证指南
紫癜性肾炎概述
• 紫癜的肾炎发生率
• 国外:40%～50% • 我国:29.1%～55.1% • 儿童:33% • 成人:63%
紫癜性肾炎诊治循证指南
紫癜性肾炎概述
• 肾炎发生时间早(早期无肾损者,以后肾损可能很小)
和（或）弥漫性炎性细胞侵润 ； • (++++) 级:间质纤维化、小管萎缩>50％，散在和（或）
弥漫性炎性细胞侵润 。
紫癜性肾炎诊治循证指南
紫癜性肾炎的病理
• I 度:轻微病变型(PASM染色,×400)
紫癜性肾炎诊治循证指南
紫癜性肾炎的病理
• II 度:系膜增生型(PASM染色,×400)
紫癜性肾炎诊治循证指南
月体50%-75%占20%,新月体>75%罕见
紫癜性肾炎诊治循证指南
紫癜性肾炎的病理
--免疫荧光
• 有特点的是:颗粒状系膜IgA,常伴C3、纤维蛋白原和轻 链,较少有IgG和或IgM
• 增生损害明显者:毛细血管壁常有节段性IgA • 下图:系膜区颗粒状及毛细血管壁节段性IgA沉积(x160)
紫癜性肾炎诊治循证指南
• 4周内:85% • 6周内: 91% • 6个月内:97%
紫癜性肾炎诊治循证指南
紫癜性肾炎概述
• 肾受累危险性增高的因素
• 年龄大 • 皮疹分布广、有腹痛和消化道出血 • 早期出现症状多:如出现所有表现者,受累率50%以上
紫癜性肾炎诊治循证指南
紫癜性肾炎概述
• 肾损害持续的因素
• 皮疹持续长 • 血尿并蛋白尿(尿蛋白>1.0 g/d)
紫癜性肾炎
(Anaphylatic Purpura Nephritis)
紫癜性肾炎诊治循证指南（2016）
紫癜性肾炎诊治循证指南
过敏性紫癜概述
• 以坏死性小血管炎为主要病理改变的全身性疾病 • 三联症:紫癜样皮疹、腹痛或紫癜性肾炎、关节炎 • 发病率
• 国外:20.4 /10万 • 台湾:12.9/10万 • 4～6岁高: 70.3 /10万
紫癜性肾炎诊治循证指南
紫癜性肾炎概述
• 仅25%有过敏史,故应取消“过敏性”,统用“紫癜性 肾炎”
• 全世界分布,但非洲少 • 儿童紫癜性肾炎多见,仅次于急性肾炎和原发性肾病
• VI 度:膜增生性肾小球紫癜肾性肾炎炎诊治。循证指南
紫癜性肾炎的病理 (肾血管间质病理分级)
--紫癜性肾炎诊治循证指南(2016)
• (-)级:间质基本正常； • (+)级:轻度小管变形扩张； • (++) 级:间质纤维化、小管萎缩占<20%，散在炎性细
胞侵润 ； • (+++) 级:间质纤维化、小管萎缩占20% ～50％，散在
• III 级:系膜增生，伴有<50%新月体形成和（或）节段性病 变（硬化、粘连、血栓、坏死）。a局灶性和b)弥漫性系膜 增生或硬化,
• IV 度: 病变同III级，50％～75％ 的肾小球伴有上述病变， 分为(a)局灶节段性和 (b)弥漫性。
• V 度:病变同III级，> 75％ 的肾小球伴有上述病变，分为 (a)局灶节段性和 (b)弥漫性。
紫癜性肾炎的病理
• III 度(光镜PAS染色,x150):肾小球有局灶节段性肾小球 系膜细胞增殖,毛细血管腔有白细胞(箭头)
紫癜性肾炎诊治循证指南
紫癜性肾炎的病理
--新月体的意义
• 新月体是影响预后的重要因素, 新月体>50%预后差 • 过敏性紫癜是儿童新月体性肾小球肾炎最常见的原因 • 40%的患者活检有新月体,其中,新月体<50%占80%,新
寄生虫感染 • 食物:鱼,虾,蟹,蛋,鸡,奶 • 药物:青霉素,链霉素,头孢菌素,解热镇痛,磺胺类等 • 其它:花粉,尘埃,菌苗,虫咬,受凉
紫癜性肾炎诊治循证指南
过敏性紫癜的发病机制
• 由免疫复合物介导的系统性小血管炎,血管壁因免 疫损伤而通透性增高,血液和淋巴液渗出,从而引起 皮肤、黏膜、内脏器官等多部位病变
• 主要为体液免疫异常,但也涉及细胞免疫,同时有细 胞因子与炎症递质的参与,遗传免疫因素的作用也 同时存在
紫癜性肾炎诊治循证指南
过敏性紫癜的病理
• 主要病理为小血管壁纤维素样坏死,炎细胞浸润等, 血管壁有IgA沉积
• 右下图示急性坏死性小动脉炎(HE 染色,×300)
紫癜性肾炎诊治循证指南
过敏性紫癜的临床表现
紫癜性肾炎诊治循证指南
紫癜性肾炎发病机制
感染源或变应原 + 遗传背景的个体
引起机体异常免疫应答,激发B细胞克隆增殖 IgA介导的系统性免疫性血管炎
免疫球蛋白等沉积于肾小球基底膜或毛细血管襻 肾损害
紫癜性肾炎诊治循证指南
紫癜性肾炎的病理 (肾小球病理分级)
--紫癜性肾炎诊治循证指南(2016)
• I 级:肾小球轻微异常 • II 级:单纯系膜增生，分为：(a)局灶节段性 (b)弥漫性
紫癜性肾炎的病理
--电镜
• 系膜区电子致密物沉积,常为小而分散
• 活动明显者,系膜区可有大而多的沉积,伴毛细血管壁 受累(包括小的内皮下和散在的小到大的驼峰样上皮 下沉积)
• 图:系膜有电子致密物沉积,
内皮下有节段性电子致密物
沉积(x3250)
紫癜性肾炎诊治循证指南
紫癜性肾炎的临床表现
临床表现与肾病理损伤程度并不完全一致。主要为 短暂或持续血尿(镜下或肉眼)和(或)蛋白尿 • 部分患儿可表现为急性进行性肾衰竭、高血压和不 同程度肾损害 • 数周内可恢复,但易复发 • 与成人相反的是,儿童患者较易出现终末期肾病,在终 末期肾病中的比例为2.21%-5.1%
紫癜性肾炎诊治循证指南
紫癜性肾炎的临床分型
• 2016 年中华儿科学分会临床分7型
1、孤立性血尿型 2、孤立性蛋白尿型 3、血尿和蛋白尿型 4、急性肾炎型 5、肾病综合征型 6、急进性肾炎型 7、慢性肾炎型
紫癜性肾炎诊治循证指南
过敏性紫癜概述
• 多见于3～10 岁儿童,发病高峰5～6岁 • 男多于女,男:女=2:1 • 冬春季发病居多
紫癜性肾炎诊治循证指南
过敏性紫癜的病因
• 病因不清,可能与遗传、感染、食物及药物等因素有 关
• 22.26%因接触过敏原 • 感染:细菌(结核菌,幽门螺杆菌),病毒(腺病毒,柯萨奇病毒),
综合征
• 占儿童肾病的9.6% ～19.3% • 在儿童继发性肾病中占40%～70%
紫癜性肾炎诊治循证指南
紫癜性肾炎概述
• 紫癜的肾炎发生率
• 国外:40%～50% • 我国:29.1%～55.1% • 儿童:33% • 成人:63%
紫癜性肾炎诊治循证指南
紫癜性肾炎概述
• 肾炎发生时间早(早期无肾损者,以后肾损可能很小)
和（或）弥漫性炎性细胞侵润 ； • (++++) 级:间质纤维化、小管萎缩>50％，散在和（或）
弥漫性炎性细胞侵润 。
紫癜性肾炎诊治循证指南
紫癜性肾炎的病理
• I 度:轻微病变型(PASM染色,×400)
紫癜性肾炎诊治循证指南
紫癜性肾炎的病理
• II 度:系膜增生型(PASM染色,×400)
紫癜性肾炎诊治循证指南
月体50%-75%占20%,新月体>75%罕见
紫癜性肾炎诊治循证指南
紫癜性肾炎的病理
--免疫荧光
• 有特点的是:颗粒状系膜IgA,常伴C3、纤维蛋白原和轻 链,较少有IgG和或IgM
• 增生损害明显者:毛细血管壁常有节段性IgA • 下图:系膜区颗粒状及毛细血管壁节段性IgA沉积(x160)
紫癜性肾炎诊治循证指南
• 4周内:85% • 6周内: 91% • 6个月内:97%
紫癜性肾炎诊治循证指南
紫癜性肾炎概述
• 肾受累危险性增高的因素
• 年龄大 • 皮疹分布广、有腹痛和消化道出血 • 早期出现症状多:如出现所有表现者,受累率50%以上
紫癜性肾炎诊治循证指南
紫癜性肾炎概述
• 肾损害持续的因素
• 皮疹持续长 • 血尿并蛋白尿(尿蛋白>1.0 g/d)
紫癜性肾炎
(Anaphylatic Purpura Nephritis)
紫癜性肾炎诊治循证指南（2016）
紫癜性肾炎诊治循证指南
过敏性紫癜概述
• 以坏死性小血管炎为主要病理改变的全身性疾病 • 三联症:紫癜样皮疹、腹痛或紫癜性肾炎、关节炎 • 发病率
• 国外:20.4 /10万 • 台湾:12.9/10万 • 4～6岁高: 70.3 /10万