心肺复苏及除颤仪的临床应用

患者体位：水平位或头低脚高位
A 畅通气道
1.
取出患者义齿！ 清除患者口腔和气道内的异物、呕吐物！ 采用“仰头—抬頦法”开放气道
2.
3.
B 人工呼吸
1.
口对口呼吸 快捷有效！CPR首选 缓慢吹气，每次吹气应持续 1 秒以上，确保观察到胸

廓起伏，然后“正常”吸气，再进行第二次，通气频
率应为 10～12bpm
按压深度：>5cm，压放时间大致相等 按压频率：>100次/分 持续胸部按压不停顿！ 单人操作：按压通气比30:2，连续5个（约2分）
胸外按压

并发症
肋骨骨折、胸骨骨折 心包积血或填塞 气胸、血胸 肺挫伤、肝脾撕裂伤 胃内容物返流 脂肪栓塞
1. 2. 3. 4. 5. 6.
BLS 效果的判断

从5个方面判断：瞳孔、面色、神志、呼吸和脉搏 若瞳孔缩小有对光反射，面色转红、神志渐清、有脉搏和 自主呼吸，表明CPR有效
高级心肺复苏 ： 是指由专业急救、医护人员 ,应用急救器材和药品所实施的一系 列复苏措施
Q4-2：如何优化CPR？

心肺复苏 CPR
1.
初级心肺复苏 (基础生命支持，)
2.
高级心肺复苏 (进一步生命支持)
初级心肺复苏——基础生命支持
BLS

主要是指徒手实施CPR, 包括CABD4个步骤 主要措施包括ABC三步曲/CABD四部曲 人工胸外按压 畅通气道 人工呼吸 电除颤
生物学死亡
4～6min 数分钟
心脏骤停
不可逆脑损害
继发性感染 低心排血量
生物学死亡
心肺复苏

心律失常
从心脏骤停至生物学死亡的时间长短取决 于原发病的性质，以及复苏开始的时间
Q3：决定心肺复苏成功与否
的关键是什么？
1.
2.
时间——时间就是生命！ 方法——方法就是生命！
Q4-1：如何争取时间？

心脏骤停（SCA）的处理
肺
心
紧急呼救

院外紧急呼救：CPR的同时，通知急救医疗系统——120！
（USA：911）

院内紧急呼救，沉着冷静！ 人员：医-护抢救小组+临时领导！ 药物、器械和设备：急救包 / 箱 / 车、心电图机 / 心电
1. 2.
监护仪、除颤仪、负压吸引瓶等
3. 4. 5. 即刻通知麻醉科：气管插管！ 设法通知家属：沟通病情+告病危 营造抢救氛围：清场+沟通抢救情况 ！！！
心肺复苏及除颤仪的临床应用
Q1：什么情况需要 心肺复苏 (CPR)？
Q1
1.
心脏骤停 （ SCA ）以及心脏性猝死
（SCD）
2.
呼吸停止！“叹息样”呼吸 ？
1. 快速性室性心律失常：室颤——最常见
心脏骤停
脑血流中断 10秒后意识丧失
2. 缓慢性心律失常或心室停顿——其 3. 无脉性室速——较少见 4. 无脉电活动——较少见

最初几分钟：人工呼吸的重要性不及胸外按压，施救者应确保有效的胸外按压，
并尽量减少中断按压。重点在于“用力压，快速压”
Hale Waihona Puke Baidu
在较长时间：胸外按压和人工通气同样重要
C 胸外按压


建立人工循环的主要方法！
血流产生机理：主要基于胸泵和心泵机制 准备工作：尽量在现场进行，不随意搬动；背部垫以硬 板或在地上
时间就是生命——早心肺复苏

心肺复苏成功率与开始心肺复苏的时间密切相关， 每延误一分钟抢救成功率降低10%
心搏骤停1分钟内实施——心肺复苏成功率＞90% 心搏骤停4分钟内实施——心肺复苏成功率约60% 心搏骤停6分钟内实施——心肺复苏成功率约40%
心搏骤停8分钟内实施——心肺复苏成功率约20%
且侥幸存活者可能已“脑死亡”
2. 3. 4.
对大多数成人，10ml/kg潮气量可提供足够的氧合 不要停胸外按压 口对鼻呼吸 口对面罩呼吸 气管插管 ？
胸外按压

操作要点
1.
按压部位：两乳头连线的中点； 胸骨中下 1/3 交 界处
2.
按压姿势：双手掌重叠按压；肘关节伸直，依靠 肩背部的力量向下按压。双肩-双手-胸骨垂直
3. 4. 5. 6.
次
存 活
心脏性猝死
心律失常
Q1：什么情况需要
心肺复苏 (CPR)？
1.
希望永远不要有机会！
2.
预则立，不预则废！
Q2：心肺复苏 (CPR) 离我们到底有多远？
CPR离我们多远？

1. 2. 3.
USA
每年30-40万死于心脏骤停 院外心脏骤停病例中75％-80％发生在家中 有效的CPR能使患者死里逃生的机会增加一倍

China
每年SCD高达54.4万，居世界第一 男性SCD发生率高于女性
70%的人因没有得到急救而失去了生命
1. 2.
3.
Q2：心肺复苏 (CPR) 离我们到底有多远？ 就在您的身边！ 而且随时随地！
Q3：决定心肺复苏成功与否 的关键是什么？
关键：“早”

时间就是生命

心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒——意识丧失、突然倒地 30秒——“阿斯综合征”发作 60秒——自主呼吸逐渐停止 3分钟——开始出现脑水肿 6分钟——开始出现脑细胞死亡 8分钟——“脑死亡” 心肺复苏的“黄金8分钟”

高级心肺复苏——进一步生命支持
Advanced Life Support，ALS


识别心脏骤停——快速！ 呼救 ——紧急！ 心肺复苏 CPR ——马上！
如何快速识别心脏骤停？

1.
心脏骤停的主要诊断标准
苍白或青紫）——突发意识丧失！
脑
观察患者对外界声音和周围环境的反应（意识丧失）、皮肤的颜色（面色
2. 3.
观察患者的呼吸运动——突发呼吸停止！ 立即触诊大动脉和/或听诊心脏——大动脉 (颈、股动脉) 搏动消失，特别 是心音消失！
心搏骤停10分钟内实施——心肺复苏成功率几乎为0
心脏性猝死的四个临床经过 1. 前驱期 2. 终末事件期
3. 心脏骤停
4. 生物学死亡
心脏骤停

心脏骤停后脑血流量急剧减少，可导致 意识突然丧失 ，伴 有局部或全身性 抽搐 。呼吸断续，呈叹息样或短促痉挛性 呼吸，随后 呼吸停止 。 皮肤苍白或发绀，瞳孔散大；尿道 和肛门括约松弛，可出现大小便失禁
马上心肺复苏


心肺复苏（CPR）的基本概念
针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施即CPR 包括通过胸部按压建立暂时的人工循环，通过电除颤转复 VF ，促进心脏恢复自主 搏动；采用人工呼吸纠正缺氧，并恢复自主呼吸
马上心肺复苏

1.
2.
心肺复苏（ CPR ）的分类
初级心肺复苏 ：主要是指徒手实施CPR