经腹部超声诊断卵巢囊肿扭转的图像分析
卵巢囊肿蒂扭转病案分析
• 一经确诊，立即剖腹手术。术时应在蒂根下方钳夹，将 囊肿和扭转的蒂一并切除，钳夹前不可回复扭转，以防 栓塞脱落。
病案分析
• 基本情况：女性，12岁，学生
•
入院时间:2012年04月18日21时16分
• 主诉：持续性下腹部绞痛9小时
• 现病史：9小时前无明显诱因突然出现下腹部持续性
绞痛，无放射痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物， 量不多，呕吐后疼痛稍有缓解，肛门排便排气正常，无 腹胀，无肛门坠胀感，无阴道出血，无发热，就诊于当 地医院，行B超检查提示左侧附件区混合性包块。为求进 一步诊治，遂来我院，门诊以“卵巢囊肿蒂扭转？”收 住我科。自发病来，精神、食纳、夜休可，大小便如常， 体重无明显增减。
诊疗计划
• 完善相关检查：血、尿、粪常规，凝血全套，肾功、肝功、 血电解质、血气分析、血糖、肝炎系列、肿瘤标志物、腹部 B超、立位腹平片
• 输液、配血后急诊手术。
手术情况
• 全麻下行剖腹探查术，术中见腹腔内有少量淡黄色清亮 液体，左侧附件有一直径约5cm大小的囊性包块，蒂部扭 转3圈，囊壁及同侧输卵管呈紫黑色，考虑为扭转坏死， 盆腔余部未见异常，故行左侧附件切除术。
• 手术顺利，出血不多。
术后注意事项
• 抗感染、营养支持治疗 • 密切观察生命体征变化 • 观察术后出血、尿量、血常规、凝血全套、肾功、电解
质等情况，如有异常，尽早处理 • 建议尽早下床活动，鼓励咳嗽
小结
• 卵巢囊肿蒂扭转是指供应卵巢囊肿的血管发生了扭曲， 使卵巢囊肿缺血，甚至坏死破 时、妊娠早期或产后。
《卵巢囊肿蒂扭转》课件
卵巢囊肿蒂扭转是一种重要的妇科疾病，本课件将深入探讨其定义、病因以 及临床表现，并提供处理原则、手术选择和术后护理的实操指南。
卵巢囊肿蒂扭转的定义和病因
定义
卵巢囊肿蒂扭转是指卵巢囊肿的蒂部发生扭转， 引起血液供应不足，导致卵病因包括囊肿体积过大、 卵巢囊肿蒂的造成扭转角度过大以及卵巢间质 的异常。
3
并发症预防
手术中要注意避免伤及血管和肠道，预防术后感染和卵巢功能不全等并发症。
术后护理和恢复指南
术后护理
术后需密切观察患者的病情变化，加强巡视和 监测生命体征，及时处理并发症。
恢复指南
术后恢复期要遵医嘱卧床休息，注意饮食调理， 避免剧烈运动和性生活。
并发症及预防措施
1 并发症
卵巢囊肿蒂扭转的并发症包括卵巢组织缺血 坏死、腹腔感染和卵巢功能不全。
早期干预
对于发现有囊肿蒂扭转症状的 患者，应尽早进行干预，避免 发展为严重并发症。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个 体化的治疗方案，综合考虑手 术和药物治疗的选择。
手术治疗的选择和操作步骤
1
手术选择
手术治疗的选择主要依据囊肿的性质和患者的年龄、生育需求等因素。
2
操作步骤
手术步骤包括囊肿蒂扭转的解开、卵巢囊肿的切除和术后恢复。
卵巢囊肿蒂扭转的临床表现和诊断
1 临床表现
卵巢囊肿蒂扭转的主要临床表现包括突发腹痛、恶心呕吐、发热和腹部压痛。
2 诊断
卵巢囊肿蒂扭转的诊断主要依靠临床症状、B超和MRI检查，必要时可以进行腹腔镜检查。
卵巢囊肿蒂扭转的处理原则
保护卵巢功能
在手术中要尽可能保护卵巢组 织，减少损伤，以免影响生育 功能。
卵巢囊肿蒂扭转的超声诊断
卵巢囊肿蒂扭转的超声诊断【摘要】目的总结卵巢囊肿蒂扭转在超声下的诊断。
方法对8例卵巢囊肿蒂扭转患者的超声下的诊断临床资料进行分析。
结果超声检查：3例于子宫右侧，5例于子宫右侧探及包块，其大小不等，超声均诊断为卵巢囊肿，多考虑有蒂扭转，经手术证实。
结论发生蒂扭转的卵巢肿瘤位置多较高，常位于腹中线或子宫左、右、前上方，肿瘤内部回声多以囊性或囊实混合为主。
【关键词】卵巢囊肿；蒂扭转；超声诊断卵巢囊性肿瘤是妇科常见的肿瘤，发病率多，约占卵巢肿瘤的90%以上，卵巢是女性的排卵器官，是女性所有生殖器官中最易发生肿瘤的部位，以卵巢囊肿最多见。
卵巢囊肿是指供应卵巢囊肿的血管发生了扭曲，使卵巢囊肿缺血甚至坏死破裂，此时患者往往可出现剧烈腹痛的症状。
可发生于任何年龄，以20～40岁多见，卵巢囊肿蒂扭转常以突发性下腹部疼痛就诊，临床较易与其他急腹症相混淆，超声检查作为诊断肿瘤的首选方法，已常规应用于临床。
本文探讨超声对卵巢囊肿蒂扭转的超声特征，鉴别诊断及诊断价值。
卵巢囊肿蒂扭转则是发病急，病情重的妇科急腹症之一，这就需要医生及时诊断处理，以免延误诊治，给患者造成严重的后果。
1 资料与方法1.1 一般资料患者8例，年龄20～40岁，均以突发性下腹痛而就诊，同时5例伴恶心、呕吐症状。
1.2 病例摘要①女23岁住院号20445，该患停经4个月，突然腹痛1 d，伴恶心、呕吐4次，呕吐物为胃内容物，呈非喷射状而就诊。
妇科诊断孕1产0，孕18.5周，超声检查所见：右下腹部可见一大小为6.1 cm×5.0 cm囊性肿物，其内可见散在的点状回声，周边回声清晰，超声提示：卵巢畸胎皮样囊肿，蒂扭转。
手术情况：子宫增大，符合孕月，右侧卵巢增大，约为10 cm×8 cm×6 cm，表面变黑，与周围组织无黏连。
病理所见：为肿物囊性组织，由结缔组织构成，其内可见无结构物质及毛发。
②女，39岁，住院号23643。
3 d前无明显诱因出现腹部持续疼痛，阵发性加剧，伴肛门坠胀感无发热，大小便正常。
彩色多普勒超声诊断卵巢囊肿蒂扭转的体会
声诊 断该病 的简便方 法 。
１ 资料 与方 法
分囊 内可见分 隔光带 ， 等 。经腹 部 检查 ： 现扭 转 等 发 蒂部 ２ ０例 ， 现 为混 杂 回声 团。Ｃ Ｆ ： 块 周 边 及 表 Ｄ Ｉ肿
１ １ 临 床 资 料 收 集 本 院 ２ ０ ． ０ ５年 １ ０月 至 内部均 未见 血 流 信 号 。经腹 部结 合 经 阴道 检 查 ： 发 ２０ ０ ９年 ２月妇 产科 收治 的卵 巢囊 肿 蒂扭 转 患 者 ３ 现 扭 转 蒂 部 ２ ３ ８例 ， 现 ）
科 常见 的急症 之一 ， 否及 时准 确 诊 断 关 系 到患 者 能
２ 结 果
２ １ 超 声结 果 ．
经腹部 及 经 阴道 检查 ， 能 发 均
的治疗 及预后 ， 一旦 确诊 ， 尽快 手术 治疗 ， 应 因此 ， 术 现盆 腔 内一侧 有 一囊 性 或 囊 实 性 包 块 （ 图 １ ， 见 ） 大 前 明确诊 断 十分重要 。本 文对 本 院 ２ ０ ０ ５年 ｌ Ｏ月 至 ， 约 ｌ ． ｍ Ｘ ． ｍ× ｃ 一 ０ ５ｃ Ｊ 、 Ｏ ５ｃ ９ ２ｃ ８ ｍ ２ ． ｍ×１ ． ｍ ｘ ８ ６ｅ
【 中图分类号】 Ｒ ｌ．５ ７ １７
【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号】 １ ３－３０ ２ １）３ ９—０ ０ －６５ （００ ０—ＯＯ ２ ０－ －
卵巢囊 性肿瘤 是 妇科常 见 的疾病 ， 发病 率高 ， 约 果及病 理结 果 。 占卵巢肿 瘤 的 ９ ％ 以上… ， 卵巢囊 肿 蒂 扭 转是 妇 ０ 且
＜ 海南医学） ｏ ｏ年第２ 卷 第３期 ２ｌ ｌ
Ｈ Ｉ ＡＮ ＭＥ Ｉ Ａ Ｏ Ｒ Ｌ Ａ Ｎ Ｄ Ｃ Ｌ Ｊ Ｕ ＮＡ
Ｖ ｌ １Ｎ ｅ ｒａ ｍ ｏ ２ ｏ ３ Ｆ ｂｕ ｒ ２ ｙ０
MRI诊断卵巢囊肿蒂扭转的影像特征分析
132·中国CT和MRI杂志 2022年03月 第20卷 第03期 总第149期【通讯作者】何永娜Analysis of Imaging Features of MRI in the Copyright©博看网 . All Rights Reserved.CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, MAR. 2022, Vol.20, No.03 Total No.1491.2 方法1.2.1 MRI检查方法 所有患者均采用Magnetom Avanto 1.5T 超导型MRI扫描仪(西门子公司生产)进行检查，使用体部相控阵表面线圈。
扫描范围是从耻骨联合下缘往上，覆盖全部病灶，平扫：取SE序列，轴位、冠状位、矢状位，体线圈T1WI(TR 440ms，TE 12ms)、T2WI(TR 4000ms，TE 99ms)，层厚/层间距4~6mm/4~7mm，采集2~4次信号；增强扫描：将0.1~0.2mL/kg钆喷酸葡胺注射于肘静脉，扫描参数同平扫T1WI(TR 3800ms，TE 55ms)，层厚5mm，FOV 380mm×380mm。
所有结果经由PACS系统传输至诊断工作站。
1.2.2 评估方法 由3名具有5年以上高资质腹部经验的临床医师组成小组，共同进行阅片，对于讨论存疑的内容可回顾分析得出结果。
1.3 观察指标 观察并统计病灶形态、大小、位置、囊壁与囊内信号，蒂扭转情况，增强扫描强化特征，病灶与附近组织器官的关系，以手术病理学分析为“金标准”对其进行评定。
1.4 统计学方法料用百分率表示，采用χ2检验，计量资料用(χ-±s)表示，采用t检验；检验水准为α=0.05，P<α时为差异有统计学意义。
2 结 果2.1 手术病理结果肿瘤，是囊性或以囊性为主的囊实性肿块。
蒂扭转位置：左侧15例，右侧25例；扭转角度180~1080°(0.5圈~3.5圈)，平均扭转角度(632.56±174.18)°，肿块直径3.12~9.93cm，平均肿瘤直径(5.14±1.92)cm；存在输卵管、囊壁出血性坏死的患者有23例，这部分患者输卵管内可发现凝血块，存在输卵管间质、囊壁不同程度充血水肿的患者有9例，存在前腹壁与囊肿粘连的患者有8例，2例囊内出血；病理分型：9例浆液性囊腺瘤，6例黏液性囊腺瘤，4例黄体囊肿，14例单纯性卵巢囊肿，5例“巧克力”囊肿，2例成熟性囊性畸胎瘤。
卵巢肿瘤蒂扭转超声诊断与鉴别
卵巢肿瘤蒂扭转超声诊断与鉴别［摘要］目的探讨超声对卵巢肿瘤蒂扭转的诊断价值。
方法应用超声检查经手术病理证实的卵巢肿瘤蒂扭转23例，并对其超声像进行综合分析。
结果超声像特征如下：①扭转的卵巢肿瘤多为囊性或混合性，中等大小，平均直径为8.7cm。
②肿瘤位置偏高，多位于子宫左、右前上方或子宫正前上方。
③肿瘤壁多较光滑，瘤内可呈现数量不等的暗淡光点。
④部分病例伴有宫后区少量积液。
⑤CDFI有时可见瘤蒂血管扭转呈“麻花”样改变。
⑥如病情允许动态观察则可见肿瘤体积进行性增大。
与手术病理对照，超声诊断符合率78%。
结论卵巢肿瘤蒂扭转的上述超声像特征可做为其超声诊断与鉴别的依据，并有重要临床价值。
［关键词］卵巢肿瘤蒂扭转超声诊断Ultrasonic Diagnosis and Differentiation of Twisted Ovarian TumorQin Minhui,Yan Jizheng,Zhao Liya,et alShaan Xi Province Hospital(Xian 710068)［Abstract］Purpose To evaluate the ultrasonic diagnostic value of twisted ovarian tumor.Methods ultrasonography was performed in 23 cases of twisted ovarian tumor confirmed by surgery and pathology.The ultrasonic images were analyzde.Results The ultrasonographic features were as follow:①The masses were commonly cystic or mixed,the size was medium(mean diameter 8.7cm).②The masses were usually at the left and right anterior to the uterus or at the midline of abdomen.③The Tumor's wall was usually smooth,there are some dim echo in the inside of the tumor.④There was a little fliud accumulation behind the uterus in the some cases.⑤Sometime twisted blood vessels of the pedicle can be seen in CDFI.⑥If the continued observation was permited,we can see that the tumer become gradually bigger.The coincidence rate of ultrasonography was 78%.Conclusion The ultrasonic imaging characteristics of twisted ovarian tumor can provides valuable information for the ultrasonic diagnosis and differentiation of the disease,there is important value in the clinical diagnosis.［Key words］Ovarian tumor Twisted pedicle Ultrasonic diagnosis本文对23例卵巢肿瘤蒂扭转的超声像进行综合分析，旨在寻找出有价值的诊断依据，提高其诊断水平。
卵巢囊肿蒂扭转超声诊断
卵巢囊肿蒂扭转超声诊断卵巢囊肿蒂扭转（T orsion of ovarian cyst）是指供应卵巢囊肿的血管发生了扭曲，使卵巢囊肿缺血，甚至坏死破裂,引起剧烈腹痛。
为妇科急腹症之一，约10%卵巢囊肿发生蒂扭转。
好发于瘤蒂长、中等大、活动度良、重心偏于一侧的肿瘤（如囊性畸胎瘤、粘液性及浆液性囊腺瘤最易发生蒂扭转），多发生在体位急骤变动时、妊娠早期或产后。
病因卵巢囊肿蒂扭转是指供应卵巢囊肿的血管发生了扭曲，使卵巢囊肿缺血，甚至坏死破裂,引起剧烈腹痛。
为妇科急腹症之一，约10%卵巢囊肿发生蒂扭转。
好发于瘤蒂长、中等大、活动度良、重心偏于一侧的肿瘤（如囊性畸胎瘤、粘液性及浆液性囊腺瘤最易发生蒂扭转），多发生在体位急骤变动时、妊娠早期或产后。
发病机制卵巢肿瘤扭转的蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成。
发生急性扭转后，静脉回流受阻，瘤内高度充血或血管破裂，致使瘤体急剧增大，瘤内出血，最后动脉血流受阻，肿瘤发生坏死变为紫黑色，易破裂和继发感染。
病理过程卵巢肿瘤扭转沿着蒂的方向发生，为顺时针或为逆时针。
如扭转很轻，则有自然松懈之可能。
这就解释了为什么有的患者曾反复发作腹痛之病史。
如扭转不能恢复，则首先压迫瘤蒂中的静脉，这时静脉血不能返流而动脉继续供血，造成肿瘤充血、肿胀，以致渗出。
肿瘤因充血、出血而呈深紫色。
瘤蒂进一步扭转可压迫动脉血流，最后导致瘤体缺血坏死和破裂，但这种情况较为少见。
超声检查，卵巢囊肿超声检查能测知肿块的部位，大小、形态及性质，提示肿瘤囊性或实性，良性或恶性，并有与其它疾病鉴别，卵巢肿瘤的诊断有重要意义。
超声检查临床诊断符合率90%。
但直径1～2cm的实性肿瘤不易测出。
卵巢囊肿蒂扭转是急腹症，一般有囊肿病史或者图像上有囊性肿块，发生扭转时突然发病，出现急性腹痛，扭转后。
要点1. 卵巢扭转是卵巢血管蒂发生旋转所致，会导致血管阻塞。
2. 影像学上可以表现为周围多个囊肿，这是因为卵巢充血并有含有充满液体的小囊泡。
卵巢扭转的超声诊断
卵巢扭转的超声诊断卵巢蒂扭转是属于常见的妇科急腹症之一，在女性群体中大约有10%的患有卵巢肿瘤的女性可并发蒂扭转，该疾病通常发生在患者突然改变体位时，或者妊娠期，产褥期，子宫大小位置等改变的时候，以上情况均容易发生蒂扭转。
卵巢扭转占妇科急诊的3%左右。
所有年龄段的妇女中，卵巢扭转发生率为每100000名妇女中5.9例，育龄妇女(15-45岁)的发病率为9.9%。
其中70%的病例发病年龄在20～39岁。
危险因素包括卵巢韧带较长，病理性增大的卵巢(超过6厘米) ，卵巢肿块或囊肿，以及妊娠期的黄体增大。
那么关于卵巢扭转都有哪些相关知识呢，超声诊断又该如何选择，下面跟随小编一起来看看吧！发生卵巢扭转的原因以及危害剧烈运动也会造成卵巢囊肿扭转，其原因可能是由于女性在剧烈运动的时候，囊肿就会容易发生扭转，有时女性在变换体位的时候也会导致囊肿出现倾斜扭转，严重时不仅囊肿蒂会扭转，输卵管也会被扭进去。
此外，卵巢囊性病变也是造成卵巢囊肿扭转的重要原因，比如卵巢上皮性囊肿、皮样囊肿、卵巢冠囊肿等都会引起卵巢体积增大以及重量增加从而造成囊肿蒂扭转。
卵巢囊肿扭转危害大，会导致静脉回流受阻，囊肿内高度充血还会造成血管破裂，当囊肿坏死甚至还会引发继发感染，所以当女性发现自己有腰围增粗、腹内有肿物、月经紊乱等症状时要引起重视，这极可能就是卵巢囊肿疾病引起的，卵巢囊肿不及时治疗就容易发生扭转致使病情进一步扩大。
若是扭转的时间相对较长，可能还需要进行手术切除，这对生育功能有极大的影响。
卵巢扭转该如何治疗由于卵巢发生扭转后，供应卵巢的血管往往会发生血管受阻，发生血流受阻。
随着时间延长，卵巢组织会出现缺血缺氧状况，随即可以发生坏死，破裂和继发感染。
因此，一旦确诊卵巢扭转，应尽早手术，术中根据病人的详细情况及扭转的附件血运情况来决定手术治疗的方法。
一般卵巢扭转发病时间短，卵巢组织没有缺血坏死，附件没有萎缩，这时可以保留卵巢组织，单纯将囊肿剥除。
卵巢囊肿蒂扭转的常见误诊及规范诊疗介绍
加强医生培训，提高 医生对卵巢囊肿蒂扭 转的认识和诊疗水平
推广多学科协作诊疗 模式，提高诊疗效率
和准确性
加强患者教育，提高 患者对卵巢囊肿蒂扭 转的认识和自我管理
能力
建立患者随访制度， 及时了解患者病情变
化，提高诊疗效果
提高患者对疾病的认识和自我保护意识
加强健康教育，提高患者 对卵巢囊肿蒂扭转的认识
进行误诊
治疗方法：误诊为泌尿系 结石可能导致错误的治疗 方法，如使用抗生素、止 痛药等，而实际上需要手
术治疗
误诊为急性盆腔炎
症状相似：卵巢囊肿蒂扭 转和急性盆腔炎都可能出
现腹痛、发热等症状
检查结果：超声检查可能 显示卵巢囊肿，但医生可
能误判为急性盆腔炎
治疗方法：急性盆腔炎的 治疗方法可能与卵巢囊肿 蒂扭转不同，可能导致病
卵巢囊肿蒂扭转的 诊疗效果评估
误诊率降低，规范 诊疗的重要性
诊疗效果与预后的 关系
未来诊疗技术的发 展趋势和展望
添加标题
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诊疗不足与挑战
诊断困难：卵巢囊肿蒂扭转的诊断较为困难，容易与其他疾病混淆
治疗效果评估困难：由于卵巢囊肿蒂扭转的病情复杂，治疗效果评估较为 困难
治疗方法有限：目前治疗卵巢囊肿蒂扭转的方法有限，需要探索新的治疗 方法
检查结果：腹部CT、B超 等检查结果相似
误诊原因：医生经验不足， 对卵巢囊肿蒂扭转的认识
不足
误诊后果：延误治疗，加 重病情，增加手术难度和
风险
误诊为泌尿系结石
症状相似：卵巢囊肿蒂扭 转与泌尿系结石都可能引 起腹痛、尿频、尿急等症
状
检查结果：超声检查结果 可能显示为结石，但实际
超声对卵巢囊肿蒂扭转的临床诊断作用研究及分析
超声对卵巢囊肿蒂扭转的临床诊断作用研究及分析卵巢囊肿是妇女常见的妇科疾病之一，它通常是由于卵巢功能障碍，卵泡不能正常破裂排卵，导致卵泡壁迅速增厚形成囊肿。
囊肿多为单侧，直径一般在3cm以下，大的可达10-20cm以上。
如果囊肿出现蒂扭转，会引起严重的卵巢缺血性坏死、炎症和疼痛等症状。
因此及早发现、诊断和治疗卵巢囊肿蒂扭转非常重要。
超声技术可以准确诊断卵巢囊肿蒂扭转，提高疾病的诊断水平，本文就蒂扭转卵巢囊肿的临床诊断作用进行探讨。
超声诊断卵巢囊肿蒂扭转具有以下特征：（1）图像特征：影像学表现为卵巢囊肿呈现出圆形或椭圆形，囊壁厚度均匀，囊肿内部无回声区或微弱回声。
在发生扭转后：囊壁增厚、囊液无回声明显，呈现环形条索状结构出现，这种结构的形态是因为囊壁的皱褶被固定。
（2）血流特征：扭转后的卵巢肿块血供显著减少甚至完全中断，颜色多为灰白色或暗红色。
（3）病理特征：卵巢囊肿扭转后，卵巢囊肿内部的血管被挤压变形、闭塞，使得局部缺血，随着时间的推移，会发生坏死和炎症。
（1）非侵入性：超声检查方法避免了手术或穿刺检查可能带来的损伤。
（2）成本低廉：超声检查无需使用放射线，成本低廉、无创伤且不会产生任何副作用。
（3）广泛应用：超声诊断是卵巢囊肿的常规检查方法，能够提高卵巢囊肿的诊断水平。
（4）高诊断率：超声诊断的准确率高，尤其对卵巢囊肿的蒂扭转诊断更为准确和敏感。
（5）无年龄限制：超声诊断是任何年龄段人群都可以接受的非侵入性检查方法，对于生殖系统疾病的筛查和早期发现非常有帮助。
在超声检查中，应该注意以下问题：（1）扫描方式：超声探头应放置在患者的腹部，沿着膀胱的侧面将其扫描后，应进一步增量式检查，仔细观察卵巢、子宫和盆腔周围结构。
（2）囊肿类型：应该注意囊肿的类型，包括单纯性囊肿、复杂性囊肿和实性卵巢肿瘤等。
其中，单纯性囊肿和复杂性囊肿可通过超声检查来诊断。
（3）术前准备：在超声检查前，应该检查患者的病史和体格检查，了解患者的症状和疾病状况，对患者进行必要的术前评估和准备。
卵巢肿瘤蒂扭转超声声像图分析
图 １ 右 侧 卵 巢 囊 肿 位 于 子 宫 正 前 方
结 果
２８例 卵巢 肿 瘤 蒂扭 转 的肿 块 多 为类 圆形 ，囊性 或 混 合 性 ，大 多边 界 较 清 ，包 膜 完整 （图 １～３），有些 肿 块 可 探 查 到 瘤 蒂 。肿 块 最 小 直 径 ４．８ｍｍ ，最 大 直 径 ２０．３ｍｍ ，肿 块 多 位 于下 腹部 ，１８例肿 块 （占 ６５％ ）位 置偏 高 ，位 于子 宫左 前 上 方 ，右 前 上方 或 子 宫 正前 上 方 ，后 者 可 占据 正 常膀 胱 部 位 ，其 形 态也 可 与 充盈 的 膀 胱 相似 ，有时 肿块 因张 力 较 大可 将充 盈 欠 佳 的膀 胱 推 向一 侧 。为 了区分 二 者 ，嘱患 者 排尿 后 再 查 ，偏 向 一 侧 的 膀 胱 明 显 缩 小 ， 而 子 宫 正 前 方 的 肿 块 则 大 小 无 改变 。１例肿 块 在 上腹 部 左 叶肝 与胰 头之 间 。伴 盆腔 直
图 ２ 右 侧 卵 巢 囊 腺 瘤 位 于 子 宫右 前 方 肇 庆 市 端 州 区 人 民 医 院
维普资讯
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中 国 超 声 诊 断 杂 志 ２００２年 第 ３卷 第 ７期
图 ３ 蒂 较 长 的 左 侧 卵 巢 纤 维 瘤 位 于 上 腹 部 剑 突 下
本 文 研究 的 ２８例 卵巢 肿 瘤 蒂 扭 转 病 例 均 经 手 术 肠 窝 积 液 １０例 ，伴 腹 腔游 离 液 体 １例 。术后 病 理 诊 断
病 理证 实 。
见 表 １。
资料 与 方法
２８例 均 为我 院 住 院或 急诊 病 人 ，最 小年 龄 １２岁 ， 最 大 年龄 ６３岁 。１２～２０岁 ２例 ，２１～４Ｏ岁 ２１例 ，４１ ～ ６３岁 ５例 。患 者 均 因 急 性 腹 痛 而 来 就 诊 ，腹 痛 表 现 为 突 发性 剧 痛或 持 续性 钝 痛 ，部 份 伴 有恶 心 呕 吐 。腹 痛 后 就 诊 时 间 最 短 １小 时 ， 最 长 ５天 。
卵巢囊肿蒂扭转超声诊断探讨
３． ４ ２岁， 左侧卵巢囊肿 １５例 ， ４ 右侧卵巢囊肿 １２例 ， ３ 双侧卵巢囊肿 ２ １例， 其中单纯性囊肿２ １ ， ４ 个 巧克力囊 肿 １０个 。囊肿最大为 １ ．ｃ ２ １ １ｍ×１．ｅ ０５ｍ × ．ｅ 最小为 ４７ ｅ ．ｅ ×３５ ｍ。本 组 ３０例 中有 １２例 出 现 下 ８ １ｍ， ．０ｒ Ｘ ２ｍ ｎ ３ ．ｅ ０ ３ 腹部 轻度 疼痛不 适 ，２例 出现 尿潴 留压 迫 症 状 ，９例 出现月 经 不规 则 ， ２ ２ 其余 无 自觉症 状 ， 体检 时发 现 。本 组 治疗 前 均 做 Ｂ超 、 Ｔ检 查 ， 均为 ｃ 结合 临 床及 实验 室检 查 ， 排除其 它疾 病 ， 诊为 卵 巢囊 肿 。所 有 患者 在 穿刺 前检 查 血 常 确 规和出凝血时间均正 常。使用仪器 ： 地利 Ｃ ｍ ｉ ｎ一３０型及 Ａｏａ一 奥 ｏ ｂｓ ｏ ２ ｌｋ １０ 扇形实 时 超声 诊 断 仪 ， 道 探 头 频 率 ５ Ｏ ｚ 阴 道 穿 刺 针 １ ００型 阴 ． ＭＧ 。 ６—
３ １ 卵巢囊肿硬化治疗机理， ． 阴道 Ｂ超引导下经阴道穿刺介入治疗卵 巢囊肿的治疗机理为： 卵巢囊肿囊壁上的上皮细胞分泌囊液， 注入无水乙醇 后会使囊壁上皮细胞凝固、 脱水、 硬化 ， 使上皮细胞分泌功能消失 ＿４． ３］ 抽尽 ． 囊 液后 ， 肿会 缩小 以至消 失 。本组 ３０例 ３１个卵巢 囊肿 均采用 经 阴道穿 囊 ０ ６ 刺， 无水 乙醇 注入后 对囊 壁 进行 彻 底 冲 洗 ， 壁 上皮 细 胞 得 到充 分 硬 化 ， 囊 通 过一次 治疗 就达 到满 意 的疗 效 。 本 组 ３０例 经 阴道 穿 刺 硬 化治 疗 后 ， ０ 卵巢 囊 肿引 起 的临床 症状基 本 消失 ， 卵巢 的正 常功能得 到保 留 。 ３２ Ｂ超引导下经阴道穿刺的具体要求。①适用于卵巢单纯性囊肿、 ． 巧克力囊肿； ②穿刺治疗时机为月经干净后 １ 内； 周 ③经阴道穿刺时注意穿 刺 针应 与声束 垂直 ， 于 引导 观 察 ； 便 ④注 意 进 针深 度 和 角 度 ， 择 最短 的穿 选 刺距离 ； ⑤抽吸囊液过程 中固定好针尖， 注意囊腔 的塌陷程度 ， 避免针尖移 出囊外 ； ⑥注入无水乙醇前应核实针尖位置 ； ⑦对多发、 分隔囊肿需改变穿
卵巢囊肿蒂扭转鉴别诊断
卵巢囊肿蒂扭转鉴别诊断
一、概述
软巢囊肿是生活中的一种常见疾病，它又被叫做右侧卵巢囊肿，右附件囊肿，让某同事觉得很多人都可能患有这种疾病。
患有卵巢囊肿的患者，一般有恶变的可能性，而且这种疾病一般发生在20岁到50岁的人群，集中在妇女的身上。
软巢囊肿实际上是一种女性生殖器当中的一种常见的良性肿瘤。
患者经常会产生一些疑惑，比如卵巢囊肿蒂扭转鉴别诊断有哪些
二、步骤/方法：
1、卵巢囊肿可以分为3种类型，分别是气滞血瘀型，寒湿淤滞型，气瘀化热型。
气滞血瘀型当然长囊肿患者一般会出现双侧或者单侧的肿块，而肿块小的患者一般不会表现出明显的症状。
2、一些肿块比较大的患者则容易出现心悸，气喘，腰部酸痛，大便不畅，尿频尿急等症状。
气瘀化热型的软巢囊肿患者一般会出现腹部剧烈疼痛，发热，精神，郁闷，无力倦怠等等症状。
3、卵巢囊肿蒂扭转鉴别诊断一般是观察囊内是否有光点或者小光团回声，它的外形规则是不是很明显，边界是否清楚，同时观察是否有明显的压痛症状。
也可以通过超声来进行诊断。
超声可以根据其图形特点，部位等等来进行鉴别。
三、注意事项：
患者在日常生活中应该注意，尽量以清淡的饮食为主，不吃一些
辛辣的具有刺激性的食物，多吃一些新鲜的蔬菜水果。
要保持心态的平和，积极应对治疗，配合整治，不要过度担忧。
卵巢囊肿蒂扭转CPPT课件
发现盆腔囊性肿块并实性肿块与一侧子宫角或输卵管相连，患侧输 卵管增粗; 增强扫描实性部分强化不明显或不强化; 囊壁均匀或不均匀增 厚; 囊肿边界光滑、清楚; 盆腔积血等征象时，结合临床症状，应考虑卵 巢囊肿蒂扭转的可能。
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约10 %的卵巢肿瘤并发蒂扭转
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a: CT 平扫示子宫后方囊实性双肿块( 白箭头为囊性肿块，黑箭头为实性肿块) ， 周围结构显示模糊，密度增高，盆腔积液，CT 值约45HU; b: CT 增强扫描图像 显示实性肿块强化不明显( CT 值约增加10 HU) ，囊性部分无强化.
轻度扭转者紧张度不大, 血液循环未完全受阻, 囊肿无坏 死现象, 则疼痛呈间歇性, 有时囊肿自行复位, 疼痛也随之缓 解。
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目前，卵巢囊肿蒂扭转的诊断一般以多普勒超声为首选， 但超声易受肠气影响，同时受操作者的技术水平影响较大， 其特征性图像显示率较低，其诊断准确率仅为24%。因卵巢 囊肿蒂扭转的临床症状及实验室检查缺乏特异性，被误诊为 外科疾病行CT 或MＲI检查者日趋增多。
肿瘤密度：扭转早期静脉血供受阻，肿瘤充血水肿，肿瘤实性部分 及囊壁明显增厚，密度减低。当进一步发生动脉血供梗塞，发生出血性 梗死时，肿瘤因弥漫性出血而表现为密度增高，一般认为CT 值＞ 50HU 表示已发生出血性梗死.
强化程度：早期病灶可以轻度到中度强化，晚期发生动脉血供梗塞 时无明显强化。
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扭转蒂的改变：当发生扭转时，输卵管充血、水肿，严重时可出血、 坏死，输卵管体积显著增粗增大而得以在CT上显示。扭转的输卵管可以 表现为管状、带状，也可以表现为不规则软组织肿块，位于肿块旁呈双 肿块或覆盖于肿块表面，多排螺旋CT的薄层连续层面、多轴位或曲面重 建图像可显示其与子宫角相连
卵巢囊肿蒂扭转超声诊断标准
卵巢囊肿蒂扭转超声诊断标准卵巢囊肿蒂扭转是一种常见的妇产科疾病，可能会引起女性痛苦的症状，包括下腹或腰部疼痛、经期失调、腹部或盆腔肿块的形成和继发的器官损伤。
卵巢囊肿蒂扭转有很多原因，能够提高它的准确性和确定可能的病因，这将有助于提高治疗效果。
超声诊断已成为一种灵活、准确和可行的诊断方法，用于卵巢囊肿蒂扭转诊断。
超声检查对卵巢囊肿蒂扭转的诊断非常重要，可以清楚地显示囊肿的位置、大小、形态、肿块边界清楚度及其他临床提示性特征。
根据《国际超声学组织超声诊断标准（UCSO）》和中华医学会“卵巢囊肿蒂扭转超声诊断标准”，超声诊断有它自身的标准及诊断标准。
根据UCSO和中华医学会的诊断标准，卵巢囊肿蒂扭转应满足以下要求：首先，位置清晰可见，证实在卵巢区域，由子宫腹膜、阑尾、卵管或它们结合。
其次，应确定囊肿的大小，如果>4cm，称为大囊肿，<4cm，称为小囊肿。
超声应显示圆形、扁平或肿块末梢的锥形。
此外，需要注意一系列旁邻结构的形态、边界清楚度及腹部访谈的结构活动性。
除了以上特征外，应当观察囊肿内积液的存在情况，有无囊壁暗示复发特征等。
此外，当超声发现囊肿时，还需要结合其他检查，如血液检查、CT或MRI检查等，以确定诊断。
通常情况下，CT或MRI检查可以准确地诊断卵巢囊肿蒂扭转，并能够更详细地评估患者的体征，确定一个准确的诊断。
本研究中，研究人员分析了超声诊断卵巢囊肿蒂扭转的准确性，讨论了卵巢囊肿蒂扭转的超声诊断标准，以及如何提高诊断的准确性。
研究人员发现，大多数情况下，超声可以准确地诊断卵巢囊肿蒂扭转，但有些情况下，超声图像可能不清晰，由于囊肿较小，可能隐藏在胎盘、子宫壁或粘连物中，而无法被发现，因此，结合其他检查，如CT或MRI，可以消除这些疑虑，从而提高诊断的准确性。
综上所述，卵巢囊肿蒂扭转超声诊断对卵巢囊肿蒂扭转的诊断有着重要的作用，但必须满足一系列超声诊断标准，另外，在超声诊断可能不清晰的情况下，可以结合CT或MRI检查，以提高诊断准确性。
卵巢囊肿蒂扭转45例的超声声像图分析
卵巢囊肿蒂扭转45例的超声声像图分析
张宗美;刘国庆
【期刊名称】《重庆医学》
【年(卷),期】2009(38)4
【摘要】目的探讨卵巢囊肿蒂扭转的超声表现及诊断价值.方法回顾性分析45例经手术及病理证实的卵巢囊肿蒂扭转患者的超声声像图特点.结果超声诊断卵巢囊肿蒂扭转的符合率为86.7%,误诊率为13.3%.结论超声检查对卵巢囊肿蒂扭转的诊断和鉴别诊断具有一定的临床应用价值.
【总页数】1页(P475-475)
【作者】张宗美;刘国庆
【作者单位】重庆市三峡中心医院超声科,404000;重庆市三峡中心医院超声
科,404000
【正文语种】中文
【中图分类】R737.31;R730.41
【相关文献】
1.卵巢肿瘤蒂扭转超声声像图分析 [J], 蔡碧琼
2.完全性卵巢囊肿蒂扭转经阴道超声和经腹部超声影像学表现对比分析 [J], 刘淑波;李响;马仁子
3.超声彩色多普勒超声诊断卵巢囊肿蒂扭转的临床\r应用分析 [J], 雷群;李少春;万泛旋
4.阴道超声和腹部超声对卵巢囊肿蒂扭转的应用价值 [J], 宋永香
5.《妇科超声与临床》出版:探讨经腹部联合经阴道超声在卵巢囊肿蒂扭转中的诊断价值 [J], 王志楠;肖玲佳;刘江华
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卵巢肿块的超声诊断ppt课件
可出现急性腹痛。 多数能自行消退。
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卵巢肿瘤
卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤，卵巢 恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之 一，约占32%左右 。
卵巢恶性肿瘤五年存活率仍较低，徘徊 在25％～30％。
随着宫颈癌及子宫内膜癌诊治进展，卵 巢癌死亡率已居妇科恶性肿瘤之首。
大多数患者有痛经和持续性下腹疼痛。 声像图上可分为：1、单纯囊肿型；2、
多囊型；3、囊内均匀光点型；4、囊内 团块型；5、混合型。 声像图类型可随月经周期相互演变。
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卵巢浆液性囊腺瘤
占卵巢良性肿瘤的25%，约50%为双侧 发生，分为单纯性及乳头状两种。
声像图表现：外观呈圆形或椭圆形，壁 薄、光滑而完整，内部无回声，乳头状 囊腺瘤常为多房，囊内可见局限性、乳 头状及结节状的较强回声团突向囊腔。
卵巢恶性肿瘤病灶
瘤体内造影剂增强强度高且不均匀，呈团 块状，其内可见造影剂充盈缺损为肿瘤内 液化、坏死灶。
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超声诊断卵巢肿块的临床思维
1、卵巢肿瘤的组织结构复杂，种类繁多，形 态和性质各异，是全身肿瘤类型最多的脏器。
2、卵巢恶性肿瘤死亡率高，5年生存率低，好 发于绝经后妇女。
3、卵巢体积小，位于盆腔深部，活动度大， 妇科触诊不易检查有一定的难度，临床发现常 常已是晚期。
常伴少量盆腔积液，多位于子宫直肠陷凹。 CDFI显示宫旁血管扩张，以静脉为主。实
质性肿块内血液供应丰富，血管扩张，血流 阻力下降。
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输卵管积水或输卵管卵巢积水
少量积液时，输卵管腔内见长形暗带，管 壁增厚欠光滑，中量积液者呈腊肠形暗带， 管壁变薄，输卵管的横断面可见齿轮状透 亮区，大量积液者呈椭圆形或圆形囊性包 块，壁薄且光滑。
卵巢囊肿扭转病理诊断标准
卵巢囊肿扭转病理诊断标准一、什么是卵巢囊肿扭转？说到卵巢囊肿，大家可能会有点疑惑，它不是肿瘤吗？其实卵巢囊肿并不一定是恶性的，它大多是一些良性的囊肿。
简单说，就是卵巢上长了个小泡，里面可能装的是液体、粘稠物，或者其他一些东西。
这种囊肿啊，有的像是个小气球，大小不一，能大能小，有时候它们根本不干扰我们的正常生活，甚至很多人不知道自己有卵巢囊肿。
但问题来了，如果这个囊肿出现了扭转，那可就麻烦了。
说白了，卵巢囊肿扭转，就像是你不小心把手机线绕成了死结，一扭就乱了，结果不仅痛，而且可能危及生命。
卵巢囊肿扭转一般是因为囊肿变大了、长得不对劲或者长得太重，导致卵巢像穿了个“高跟鞋”一样，突然发生了扭转，血流被阻断，卵巢就像是被勒住了脖子，造成了极大的痛苦。
这种情况通常表现为剧烈的腹痛，像刀割一样，有时候连走路都困难。
再严重一点，扭转的卵巢可能会坏死，感染扩散，不及时处理甚至会有生命危险。
二、如何判断卵巢囊肿扭转？当你感到腹部剧烈疼痛时，可千万别大意，尤其是对女性来说，别只想着是痛经。
卵巢囊肿扭转常常伴随着强烈的腹痛，特别是在突然转动或剧烈活动后，痛感会迅速加剧。
这种疼痛不像平时那种小痛，它简直就像是背后有人拿刀捅了一下，疼得让人无法忍受。
更让人烦的是，这种疼痛通常持续好久，一直拖着不放，真的是让人想哭。
除了疼痛，卵巢囊肿扭转还会导致恶心、呕吐等症状，甚至一些患者还会出现低血压、心跳加速等“心慌慌”的状况，简直是让人不知所措。
这些症状可能会在短时间内加重，如果不及时处理，严重的情况下可能会导致身体虚脱，甚至出现休克。
如何判断自己是不是得了卵巢囊肿扭转呢？最重要的就是及时去医院做个检查。
医生一般会先通过腹部触诊、超声波检查来初步判断。
大家知道，超声波检查就像是“扫地僧”，轻轻一照，卵巢里发生的事儿就一目了然。
医生通过这些检查可以看到囊肿的大小、位置，甚至能看到是否存在扭转的迹象。
三、卵巢囊肿扭转的病理诊断标准说到病理诊断，别吓着！其实这并不是一个特别复杂的事儿，只不过需要专业的医生通过一系列的检查，综合分析来做出判断。
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经腹部超声诊断卵巢囊肿扭转的图像分析
【摘要】目的探讨卵巢囊肿扭转的超声表现和诊断价值。
方法回顾性2009年5月至2012年5月期间我院经腹部超声诊断的36例卵巢囊肿扭转病例的临床资料以及超声声像图特征，对其进行分析。
结果本组病例经腹部超声检查提示卵巢囊肿扭转者36例，与手术后病理学结果比较，诊断符合者为27例，诊断符合率为75.0%，误诊者为9例，误诊率为25.0%，其中4例误诊为宫外孕，4例误诊为阑尾周围脓肿形成，1例误诊为盆腔脓肿形成。
结论超声检查是卵巢囊肿扭转检查的首选方法，经腹部超声检查对卵巢囊肿扭转的诊断具有一定的临床应用价值。
【关键词】卵巢囊肿扭转；经腹部超声；诊断；图像分析
卵巢囊肿扭转是妇科常见的急腹症之一，发病急，病情严重，发病率约为2.7%，一经诊断，应立即手术[1]。
典型的临床表现为患者腹痛剧烈，严重者伴恶心、呕吐甚至休克。
本病容易与临床上其他急腹症混淆，因此鉴别诊断尤为重要。
我们回顾性分析2009年5月至2012年5月期间我院经腹部超声诊断的36例卵巢囊肿扭转病例，与手术后病理诊断结果相比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料回顾性分析2009年5月至2012年5月期间我院经腹部超声诊断的36例卵巢囊肿扭转病例的临床资料以及超声声像图特征。
36例病例，年龄18～58岁，平均（28.3±
2.7）岁，其中左侧14例，右侧22例，病程3 h～15月。
1.2 仪器设备与检测方法仪器采用美国GE公司生产的V oluson 730 Pro彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～7.5 MHz。
检查时患者膀胱充盈，取仰卧位，探头经腹部耻骨联合上方，采用纵向、横向、斜向多个切面进行扫查。
常规检查子宫、附件，重点观察囊肿部位、形态、边界、大小、囊壁、内部回声以及后方回声，囊肿与子宫的关系，囊肿的血流情况，腹腔、盆腔有无积液。
1.3 统计学方法采用SPSS 15.0统计学软件分析Excel数据库，采用t检验分析以均数±标准差（x±s）表示的计量数据。
χ2检验分析采用率表示的计数数据。
P＜0.05，说明差异具有统计学意义。
2 结果
本组36例患者经腹部超声检查显示均有不同程度的腹腔或盆腔积液，囊肿大小为48～110 mm，平均（85±3.0）mm；扭转蒂部大小 1.2～4.3 mm，平均（2.8±0.3）mm，10例超声可见扭转的蒂部呈条索状低回声；其中囊壁增厚者有36例，壁厚为0.3～1.2 cm；囊肿团块可移动者35例，另1例因与腹壁粘连超声检查未见明显移动；囊内超声透过差者29例；有28例囊肿形态规则，边界清楚，为囊性实质，有18例可见囊性、实性肿块同时具备，有5例形态欠规则，边界不清，超声显示为以囊性变为主的混合性团块。
本组病例经腹部超声检查提示卵巢囊肿扭转者36例，与手术后病理学结果比较，诊断符合者为27例，诊断符合率为75.0%，误诊者为9例，误诊率为25.0%，其中4例误诊为宫外孕，4例误诊为阑尾周围脓肿形成，1例误诊为盆腔脓肿形成。
术中发现本组患者卵巢囊肿扭转均为同侧扭转，呈不同程度，扭转角度为180°～900°，其中囊肿破裂3例。
术后27例病理诊断提示：单纯性卵巢囊肿13例，黄体囊肿2例，黏液性良性囊腺瘤2例，浆液性良性囊腺瘤4例，巧克力囊
肿2例，卵巢成熟畸胎瘤4例。
3 讨论
卵巢囊肿是女性生殖系统常见的疾病之一，各年龄均可罹患，多见于20～50岁年龄妇女。
在所有发生卵巢囊肿的病例中，约10%卵巢囊肿会发生扭转，大多发生于患者体位急骤变动时、妊娠早期或产后，为妇科急腹症之一[2]。
卵巢囊肿扭转好发于囊肿蒂较长、中等大小、活动度良、与周围组织无明显粘连、重心偏于一侧的肿瘤（如囊性畸胎瘤、粘液性及浆液性囊腺瘤最易发生蒂部扭转）[3]。
一旦发生扭转，典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克，系腹膜被牵引或绞窄所引起。
妇科检查时，可扪及肿物张力较大，存在压痛，并且在蒂部最明显，并有局部肌紧张。
个别病例扭转有自然复位可能，患者腹痛随之缓解，但此种比例少之又少。
临床上，卵巢囊肿蒂扭转一经诊断，应尽快手术治疗。
超声是诊断卵巢囊肿蒂扭转的首选方法，在操作过程中，应与其他急腹症鉴别诊断。
本病的超声声像图一般表现为：于子宫两侧不同方位，可探及囊性包块，包块一般包膜完整，边界清楚，大小不等，包块回声部均匀，囊内存在散在光电或者呈小光团回声，囊肿不完全扭转时，囊壁增厚，或腹腔、盆腔出现不同程度的积液，完全扭转时，囊肿无回声区可有光团出现，扭转的蒂部回声杂乱，若动脉血流受阻则无血流信号通过。
与宫外孕鉴别：宫外孕患者除有停经史、早孕反应等临床症状外，早期输卵管妊娠时，B超显象可见子宫增大，但宫腔空虚，宫旁可见局限性圆形低回声区，少数于低回声区内可见妊娠囊和胎心搏动。
与阑尾周围脓肿鉴别：阑尾周围脓肿患者于右下腹阑尾区可探及形态各异，大小不等的异常回声团块，大都边界清楚，边缘不整齐，内部回声不均匀。
与卵巢黄体破裂相鉴别：可见边界不规则的囊性或者囊实性肿块，肿块内部回声欠均匀，无包膜。
本病临床诊断缺乏特异性特征，容易误诊。
本组病例经腹部超声检查提示卵巢囊肿扭转者36例，与手术后病理学结果比较，诊断符合者为27例，诊断符合率为75.0%，误诊者为9例，误诊率为25.0%，其中4例误诊为宫外孕，4例误诊为阑尾周围脓肿形成，1例误诊为盆腔脓肿形成。
目前超声诊断急腹症，作为诊断或鉴别诊断的辅助检查，作为无创性检查方法，已成为首选方法，因此，超声检查是卵巢囊肿扭转检查的首选方法，经腹部超声检查对卵巢囊肿扭转的诊断具有一定的临床应用价值。
参考文献
[1] 姜立新.超声“漩涡征”诊断卵巢囊肿蒂扭转.中国医学影像学杂志，2012，7（19）：545—547.
[2] 刘国珍.经阴道与经腹部超声诊断卵巢囊肿蒂扭转的对比性分析.中国现代医生，2011，49（30）：95—96.
[3] 伍映红.超声诊断卵巢囊肿蒂扭转28例临床分析.吉林医学，2010，30（19）：3129.。