老年糖尿病患者管理

•
发热，肺部感染，急性左心衰。利尿剂，限制入量。
• 3天后昏睡，指血糖：HIGH，静脉血：44.1mmol/L， • • 尿酮体（-），血浆渗透压：392osm/L。 糖尿病高血糖高渗综合征。
• 4，男性，70岁。2型糖尿病，口服优降糖。
•
•
夜间行为异常，“梦游”，半夜起床摆弄窗帘，反复按 马桶冲水开关。监测血糖，2am 指血糖：2.2mmol/L。
老年糖尿病的特点-2
• 年龄、病程、基本健康状态、并发症、合并症、 预计生存期均不同
• 餐后血糖升高明显 • 肾糖阈增高，尿糖不能反映血糖情况 • 多种代谢紊乱同时存在
• 急性并发症易误诊，病死率高
• 慢性并发症多、重，致残致死率高
老年糖尿病特点-3
• 心、脑血管并发症是老年糖尿病死亡的主要原因 • 周围神经病变和自主神经病变均随增龄而增加 • 白内障、视网膜病变和青光眼的发病率明显增多 • 部分老年糖尿病患者存在明显认知功能障碍和活动受限 • 多脏器功能减退，药物应用明显受限 • 易发生低血糖，低血糖症状不典型
一种或多种伴随疾病，使用多种药物
• 老年患者低血糖症状不明显，且对低血糖耐受性差
• 老年患者在进行药物治疗时要统筹考虑，选择个体化
• 健康教育 老年人听力、视力、认知能力下降
教育对象:
• 医学营养治疗
家属或陪护、监护人。
保证每日给予足够的热量、维生素及矿物质。
制定个体化的治疗方案
• 运动疗法
量力而行、循序渐进， 避免强烈、竞争性运动， 不以运动时心率作为判断运动量的标准。 • 口服药物 伴心、肾、肝、肺功能不全者，应注意 口服降糖药的适应证和禁忌证。
调整药物，夜间血糖正常后，症状消失。
老年糖尿病的特点-1
• 起病隐匿，“三多一少” 罕见 • 相当一部分患者因并发症就诊：高渗性非酮症昏迷 • 并发症或伴发病症状可能是主要表现 • 常在体检时发现血糖升高而诊断糖尿病 • 少数老年糖尿病患者表现为体温低、多汗、神经性 恶病质、肌萎缩和认知功能减退。 • 绝大多数为2型糖尿病
低
Cryer PE et al. Diabetes Care.2003 June;26（6）:1902-1912
低血糖
老年糖尿病患者个体差异大
结合老年患者自身特点，制定个体化的治疗方案
J Am Geriatr Soc 2003;51(suppl):S265–S280.
制定治疗方案：高度的个体化和阶段性
• 是最常见的老年内分泌代谢疾病之一
• 包括65岁以后发生的糖尿病及65岁以前发生糖 尿病并延续到65岁以后的患者 • 老年糖尿病多为2型糖尿病
中国己进入老龄化国家
《 中国老龄事业发展十一五规划 》
糖尿病患病率随年龄增加而增高
2000年全球不同性别及年龄糖尿病患者比例
Sarah Wild, et al. Diabetes Care.2004:27(5);1047-1053
《2009年度中国老龄事业发展统计公报 》
中国糖尿病的核心人群是老年患者
中华内分泌代谢杂志.2008；24（2）：2a1-22
中华内分泌代谢杂志.2008；24（2）：2a1-22
• 1，女性，65岁。无症状，例行健康体检。
• 空腹血糖6.5mmol/L。 OGTT 2小时血糖：12.1mmol/L，
老年糖尿病多伴有严重并发症及合并症
– 冠状动脉粥样硬化性心脏病
– 心肌梗死
– 心力衰竭 – 脑卒中 – 糖尿病性肾病 – 慢性阻塞性肺疾病 – 呼吸衰竭 –……
老年患者更应注意用药安全性
老年DM患 者
并发症多见 服用多种药物
需终身服药
重视
降糖药物 安全性
临床上的常用口服降糖药物
-糖苷酶 抑制剂
胰岛素释放试验：第一时相分泌减弱，第二时相分泌延迟。
• 2，男性，68岁，因 左侧肢体无力伴口齿不清1天
入院。
• 头颅CT：右侧脑梗塞。例行随机指血糖：16.8mmol/L， • OGTT：空腹血糖9.7mmol/L，2小时血糖 21.5mmol/L， 胰岛素释放试验：空腹及餐后胰岛素水平均低下
• 3，男性，82岁，长期住院。 • 基础疾病：2型糖尿病，高血压病，冠心病，慢性心衰等。
2010年中国2型糖尿病防治指南： 老年糖尿病的治疗
• 老年糖尿病的治疗原则与一般成人糖尿病相 似，但应考虑到老年人的特点。
• 因老年人对低血糖耐受差，后果严重，因此 在治疗中重点是避免低血糖发生，而非强化 治疗控制血糖。
中华内分泌代谢杂志.2008；24（2）：2a1-22
高血糖
一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心 血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常 高 范围所带来的益处
磺脲类/ 格列奈类
二甲双胍
噻唑烷 二酮类
碳水化合物 吸收
胰岛素分泌
葡萄糖输出 肝胰岛素敏感性
肝胰岛素敏感性 肌肉胰岛素敏感性 NEFA释放 脂肪再分布 调节脂肪因子释放
Michael Stumvoll,et al. Lancet 2005; 365: 1333–46
总 结
• 老年糖尿病患病率高、症状不典型，漏诊率高 • 老年糖尿病患者肾脏与肝脏功能减退，常合并
老年糖尿病患病人数增长迅速
200 198% 168% 168% 147% 134% 194%
2000-2030年糖尿病患者的增长 率%
180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 市场经济发达国家 市场经济发达国家 其他亚洲国家 42% 80%
中国 前计划经济国家 撒哈拉以南非洲
• 对低血糖耐受性差，致死性低血糖
老年糖尿病患者的血糖控制目标
2010年中国糖尿病防治指南
• 个体化
• 一般情况下，HbA1c的控制目标应小于7%
• 老年患者可略宽于一般成人 • 尽管血糖控制重要，但减少其心脑血管风险和事 件的治疗,如控制血脂，血压以及阿司匹林抗血小 板治疗所获得的益处甚至大于严格控制血糖。
糖尿病的特殊情况
• 妊娠期糖尿病 • 儿童和青少年糖尿病
• 老年糖尿病
老年糖尿病
重庆医科大学附属第一医院
全科医学教研室 赵柯湘
内
容
老年糖尿病的流行趋势 老年糖尿病的特点
老年糖尿病的降糖目标
老年糖尿病的治疗
概
述
• 糖尿病患病率随年龄增高而增加 • 年龄在65(60)岁以上的老年人所患的糖尿病
拉丁美洲及加勒比海地区 印度 拉丁美洲及加勒比海地区 中国 全世界
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2000-2030年间，＞65岁老年人中糖尿病患者的增长率
Sarah wild. et al. Diabetes care. 2004：27(5):1047-1053.
老年人口已达1.67亿，糖尿病患者超过3000万
60岁以上老年人口(亿人)