老年糖尿病患者管理
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老年人、高血压、糖尿病患者健康管理
高血压健康管理案例
案例一
一位60岁的男性高血压患者，通过改变饮食习惯，增加运动量和控制饮酒，成 功地将血压控制在正常范围内。
案例二
一位40多岁的高血压女性患者，在医生的建议下使用了降压药物，同时通过健 康饮食和适量运动来改善生活质量，成功地控制了高血压。
03
糖尿病患者健康管理
糖尿病概述
糖尿病定义
01
02
03
提高生活质量
通过健康管理，老年人可 以更好地控制慢性疾病， 减少疼痛和不适，提高生 活质量。
预防慢性疾病
健康管理可以识别老年人 潜在的健康问题，及时采 取措施预防慢性疾病的发 生。
促进社交互动
健康管理过程中，老年人 有机会与医生、护士和其 他患者交流，分享经验， 从而增加社交互动。
健康管理对高血压患者健康的影响
张奶奶是一位独居老人，她平时喜欢看电视和打麻将。但是，她不喜欢运动，也不喜欢吃蔬菜水果。 通过定期体检，医生发现张奶奶患有高血压和糖尿病。经过医生的建议和自己的努力，张奶奶逐渐改 变了自己的生活方式，病情得到了有效的控制。
02
高血压健康管理
高血压概述
高血压定义
高血压是指血液在血管中的压力 超出了正常范围。通常，收缩压 高于140毫米汞柱（mmHg）或
老年人、高血压、 糖尿病患者健康管 理
2023-11-15
目录
• 老年人健康管理 • 高血压健康管理 • 糖尿病患者健康管理 • 健康管理对老年人、高血压、糖尿病的影响 • 未来健康管理趋势与挑战
01
老年人健康管理
老年人健康状况概述
老年人体质较弱，容易受到疾 病的影响，尤其是高血压、糖 尿病等慢性疾病。
舒张压高于90毫米汞柱（ mmHg）就被认为是高血压。
老年2型糖尿病慢病管理指南解读ppt课件
家属参与在心理干预中作用
01 提供情感支持
家属的理解、关心和支持对患 者心理健康至关重要，有助于 减轻患者心理压力。
02 协助日常管理
家属可协助患者进行饮食控制 、血糖监测等日常管理工作， 提高患者自我管理能力。
03 参与决策过程
家属可参与患者的治疗决策过 程，提供意见和建议，帮助患 者做出更合理的选择。
03
老年2型糖尿病治疗策略与药物选择
生活方式干预措施
饮食调整
推荐低脂、低糖、高纤维的饮食，控制总 热量摄入，保持营养均衡。
运动锻炼
适量增加有氧运动，如散步、太极拳等， 提高身体代谢水平，改善血糖控制。
戒烟限酒
积极戒烟，限制饮酒，以降低心血管疾病 风险。
口服降糖药物种类及作理选择运动时间和地点
避免在极端天气条件下运动，选 择安全的运动场所。
在运动前进行适当的准备活动， 如热身运动，运动后进行整理活 动，如拉伸运动。
监测血糖变化
在运动前后和运动中监测血糖水 平，以便及时调整运动强度和时 间。
运动前评估
在运动前进行全面的身体评估， 确保患者适合进行运动。
诊断标准及分型
诊断标准
基于空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2hPG）或糖化血红蛋白（HbA1c）水 平进行判断。具体数值标准因不同指南和专家共识而异，但通常 FPG≥7.0mmol/L，2hPG≥11.1mmol/L或HbA1c≥6.5%可诊断为糖尿病。
分型
根据病因和发病机制，糖尿病可分为1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和 妊娠期糖尿病。老年2型糖尿病多为成人起病，与胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足 有关。
心理教育
提供糖尿病相关知识教育 ，帮助患者理解疾病本质 ，增强治疗信心。
老年人糖尿病管理指南ppt课件
类型
主要分为1型糖尿病和2型糖尿病 ，其中2型糖尿病占糖尿病总数的 90%以上。
糖尿病的流行病学特征
全球范围内，糖尿病 患病率持续上升，成 为21世纪的全球卫生 挑战。
老年人是糖尿病的高 发人群，患病率随年 龄增长而上升。
中国是糖尿病第一大 国，糖尿病患者人数 众多。
糖尿病的危害和影响
01
02
03
1 2 3
人工智能在糖尿病管理中的应用
人工智能算法可以根据患者的数据提供个性化的 治疗建议，帮助患者更好地管理糖尿病。
闭环胰岛素输送系统
这种系统可以实时监测患者的血糖水平，并根据 需要自动调整胰岛素的输送量，从而提高治疗的 准确性和有效性。
胰腺或胰岛细胞移植
这些技术有可能治愈糖尿病，但目前仍处于研究 阶段，需要进一步的临床试验验证。
定期运动
每周至少进行150分钟的有氧运动，分为每周5天，每天30分钟左 右，以改善血糖控制和心血管健康。
运动注意事项
运动前咨询医生意见，避免空腹运动，随身携带糖果等以防低血糖 发生。
药物管理
遵医嘱用药
老年人糖尿病患者应按照 医生的处方和建议使用药 物，不可自行增减剂量或 停药。
定时服药
设定固定的服药时间，避 免漏服或重复服药。
学会制定适合自己的饮食计划，控制碳水化合物、脂肪等摄入 ，增加膳食纤维摄入。
根据个体状况，制定合适的运动方案，包括运动方式、频率、 强度等，以提高身体代谢水平，降低血糖。
按照医嘱正确使用降糖药物，了解药物的副作用及应对方法。
糖尿病患者教育
疾病知识
了解糖尿病的定义、类型、 症状、危害等基础知识，提
高对疾病的认知。
药物副作用观察
密切关注药物副作用，如 低血糖、胃肠道反应等， 及时就诊调整治疗方案。
主要分为1型糖尿病和2型糖尿病 ，其中2型糖尿病占糖尿病总数的 90%以上。
糖尿病的流行病学特征
全球范围内，糖尿病 患病率持续上升，成 为21世纪的全球卫生 挑战。
老年人是糖尿病的高 发人群，患病率随年 龄增长而上升。
中国是糖尿病第一大 国，糖尿病患者人数 众多。
糖尿病的危害和影响
01
02
03
1 2 3
人工智能在糖尿病管理中的应用
人工智能算法可以根据患者的数据提供个性化的 治疗建议，帮助患者更好地管理糖尿病。
闭环胰岛素输送系统
这种系统可以实时监测患者的血糖水平，并根据 需要自动调整胰岛素的输送量，从而提高治疗的 准确性和有效性。
胰腺或胰岛细胞移植
这些技术有可能治愈糖尿病，但目前仍处于研究 阶段，需要进一步的临床试验验证。
定期运动
每周至少进行150分钟的有氧运动，分为每周5天，每天30分钟左 右，以改善血糖控制和心血管健康。
运动注意事项
运动前咨询医生意见，避免空腹运动，随身携带糖果等以防低血糖 发生。
药物管理
遵医嘱用药
老年人糖尿病患者应按照 医生的处方和建议使用药 物，不可自行增减剂量或 停药。
定时服药
设定固定的服药时间，避 免漏服或重复服药。
学会制定适合自己的饮食计划，控制碳水化合物、脂肪等摄入 ，增加膳食纤维摄入。
根据个体状况，制定合适的运动方案，包括运动方式、频率、 强度等，以提高身体代谢水平，降低血糖。
按照医嘱正确使用降糖药物，了解药物的副作用及应对方法。
糖尿病患者教育
疾病知识
了解糖尿病的定义、类型、 症状、危害等基础知识，提
高对疾病的认知。
药物副作用观察
密切关注药物副作用，如 低血糖、胃肠道反应等， 及时就诊调整治疗方案。
中国老年糖尿病诊疗指南(2024) (下)
• 患者发生低血糖的原因：胰岛素和促 泌剂使用不当
• 选用低血糖风险低的降糖药物 • 老年 T1DM患者佩戴持续葡萄糖监测
系统可能有助于降低低血糖风险
2 危险因素
老年糖尿病的急性并发症——高血糖危象&乳酸酸中毒
要点提示 ➢ DKA常见临床表现：腹痛、恶心、呕吐，老年患 者神经系统表现更为突出 ➢ 诊断要点：血糖升高，血酮体和（或）尿酮体升
皮肤病变
1.关注老年糖尿病患者的皮肤问题，积极治疗 糖尿病所致皮肤病变 2.血糖控制不佳可加重皮肤病变，而皮肤病变 可导致血糖升高
目录
1
老年糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管 疾病或危险因素的综合管理
2 老年糖尿病慢性并发症的筛查与处理
3 老年糖尿病的急性并发症
4 老年糖尿病的共患疾病
5
老年糖尿病的多重用药
体重管理
兼顾体重指数和身体成分
1
5
危险因
2
素管理
抗血小板治疗
• 不建议常规应用阿司匹林进行 ASCVD 的一级预防
• 建议低剂量（75~ 150 mg/d）阿司 匹林用于 ASCVD的二级预防
戒烟
4
鼓励老年糖尿病患者积极戒烟
3
血脂异常
建议老年糖尿病患者加用他汀治疗
目录
1
老年糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管 疾病或危险因素的综合管理
精神疾病
1.关注老年糖尿病患者的精神状态，尽早识别 精神疾病并干预 2.精神疾病的改善有利于老年糖尿病患者的血 糖控制并提高生活质量
老年糖尿病的共患疾病
低血压
1. 合并体位性低血压的老年糖尿病患者应避 免应用增加体位性低血压风险的降压药物 2. 合并餐后低血压的老年糖尿病患者选择降 糖药时可考虑α-糖苷酶抑制剂
老年糖尿病的管理PPT课件
总结词
随着年龄的增长，老年人的身体机能逐渐衰退，自我管理能力也相应降低，因此护理在老年糖尿病的管理中显得尤为重要。为了确保护理效果，需要遵循一定的原则，如个性化原则、整体性原则、预防性原则等。这些原则综合考虑了老年人的个体差异、整体健康状况以及疾病预防的需求，有助于制定更加科学合理的护理计划。
详细描述
预防措施与建议
03
定期评估和调整治疗方案
根据患者的具体情况和病情变化，定期评估和调整治疗方案，以确保最佳的治疗效果。
01
控制血糖水平
根据个体情况制定合理的血糖控制目标，并采取饮食、运动和药物治疗等综合措施。
02
控制血压和血脂
将血压和血脂控制在正常范围内，以减少糖尿病的并发症风险。
控制目标与策略
建立支持网络
老年糖尿病多属于2型糖尿病，起病缓慢，症状轻微，甚至无症状，并发症多且严重，容易出现低血糖反应。
定义与特点
特点
定义
随着人口老龄化，老年糖尿病的患病率逐年上升，已成为老年人最常见的慢性疾病之一。
患病率
年龄、遗传、肥胖、缺乏运动、高血压、高血脂等都是老年糖尿病的危险因素。
危险因素
老年糖尿病的流行病学
通过社区和家庭的支持网络，为老年糖尿病患者提供心理支持和日常照顾。
健康教育
开展糖尿病健康教育活动，提高老年人的糖尿病知识和自我管理能力。
定期随访与监测
通过定期随访和监测，及时发现和处理老年糖尿病患者的健康问题。
社区与家庭支持
06
老年糖尿病的护理与照料
护理的重要性与原则
护理在老年糖尿病管理中具有至关重要的作用，遵循一定的原则是确保护理效果的关键。
护理内容与方法
总结词：照料者在老年糖尿病管理中扮演着重要的角色，提供支持和培训是必不可少的。
随着年龄的增长，老年人的身体机能逐渐衰退，自我管理能力也相应降低，因此护理在老年糖尿病的管理中显得尤为重要。为了确保护理效果，需要遵循一定的原则，如个性化原则、整体性原则、预防性原则等。这些原则综合考虑了老年人的个体差异、整体健康状况以及疾病预防的需求，有助于制定更加科学合理的护理计划。
详细描述
预防措施与建议
03
定期评估和调整治疗方案
根据患者的具体情况和病情变化，定期评估和调整治疗方案，以确保最佳的治疗效果。
01
控制血糖水平
根据个体情况制定合理的血糖控制目标，并采取饮食、运动和药物治疗等综合措施。
02
控制血压和血脂
将血压和血脂控制在正常范围内，以减少糖尿病的并发症风险。
控制目标与策略
建立支持网络
老年糖尿病多属于2型糖尿病，起病缓慢，症状轻微，甚至无症状，并发症多且严重，容易出现低血糖反应。
定义与特点
特点
定义
随着人口老龄化，老年糖尿病的患病率逐年上升，已成为老年人最常见的慢性疾病之一。
患病率
年龄、遗传、肥胖、缺乏运动、高血压、高血脂等都是老年糖尿病的危险因素。
危险因素
老年糖尿病的流行病学
通过社区和家庭的支持网络，为老年糖尿病患者提供心理支持和日常照顾。
健康教育
开展糖尿病健康教育活动，提高老年人的糖尿病知识和自我管理能力。
定期随访与监测
通过定期随访和监测，及时发现和处理老年糖尿病患者的健康问题。
社区与家庭支持
06
老年糖尿病的护理与照料
护理的重要性与原则
护理在老年糖尿病管理中具有至关重要的作用，遵循一定的原则是确保护理效果的关键。
护理内容与方法
总结词：照料者在老年糖尿病管理中扮演着重要的角色，提供支持和培训是必不可少的。
老年糖尿病患者的血糖管理-PPT
HbA1c<8.5%
<5年
完全丧失自我管理能力 等情况
有
避免严重高血糖、消除糖尿，从而改善高血糖 渗透性利尿和营养负平衡
中国老年学学会老年医学会老年内分泌代谢专业委员会.中华内科杂志.2014;53(3):243-51.
主要内容
老年糖尿病的现状与管理 老年糖尿病患者应更注重餐后血糖管理 老年糖尿病患者降糖治疗应注重安全性
期望寿命＜8年
期望寿命8-15年
期望寿命＞15年
强化血糖控制不太 可能减少微血管并 发症
不确定强化血糖控 制能否减少微血管 并发症
强化血糖控制可能减少微 血管并发症，尤其对于新 发糖尿病患者
Step 2：评估强化血糖控制的危害
强化血糖控制的潜在风险
增加风险可能性的因素
低血糖
年龄＞80岁
认知功能障碍
Lipska KJ, et al. JAMA. 2016,315(10):1034-1045.
中国共识建议的老年糖尿病患者血糖控制目标
HbA1c分层 预期寿命
HbA1c<7.5%
>10年
并发症及伴发疾病 较轻
HbA1c<8.0%
>5年
中等
低血糖风险 一般 有
治疗 胰岛素促泌剂或以胰岛素治疗为主 胰岛素促泌剂或以多次胰岛素注射治疗为主
Step 1：评估强化血糖控制的获益（目标值HbA1c＜7%）
Step1a：评估强化血糖控 制的心血管获益
Step1b：评估期望寿命下 强化血糖控制的微血管获益
大多数的证据显示， 强化血糖控制不减少 老年人的心血管事件
Lipska KJ, et al. JAMA. 2016,315(10):1034-1045.
老年人、高血压、糖尿病患者健康管理
04
跨疾病健康管理策略
跨疾病健康管理的必要性
老年人是慢性疾病高发人群
随着年龄增长，老年人容易患上高血压、糖尿病等多种慢性疾病 ，需要全面、综合的健康管理。
多病共存的管理挑战
高血压和糖尿病常常与其他慢性疾病共存，如心血管疾病、脑血管 疾病等，需要跨疾病的综合治疗和管理。
提高生活质量和社会参与度
有效的健康管理有助于提高老年人的生活质量，降低医疗负担，使 他们更好地参与社会活动。
跨学科合作
健康管理涉及多个学科领域，需要医 生、营养师、心理咨询师等多学科团 队的合作。
信息化和智能化
利用信息技术和智能化手段，提高健 康管理的效率和准确性，如远程监测 、智能健康设备等。
健康管理的未来展望
普及化
随着人们对健康管理的认识不断提高， 健康管理将逐渐普及化，成为人们日常
生活的一部分。
智能化
多种慢性疾病共存
老年人往往同时患有多种 慢性疾病，如高血压、糖 尿病、心脏病等，需要综 合治疗和管理。
药物代谢能力下降
老年人的肝肾功能下降， 对药物的代谢和排泄能力 降低，容易发生药物不良 反应。
老年人的心理特点
孤独感与抑郁情绪
随着社交圈子的缩小和身 体机能的下降，老年人容 易出现孤独感和抑郁情绪 。
老年人、高血压、糖尿病患 者健康管理
汇报人： 2024-01-08
目录
• 老年人健康管理 • 高血压患者健康管理 • 糖尿病患者健康管理 • 跨疾病健康管理策略 • 健康管理的发展趋势与展望
01
老年人健康管理
老年人的生理特点
01
02
03
身体机能下降
随着年龄的增长，老年人 的身体机能逐渐下降，新 陈代谢减缓，免疫力和抵 抗力也相应减弱。
如何在日常门诊中对老年糖尿病患者进行健康管理
如何在日常门诊中对老年糖尿病患者进行健康管理【关键词】日常门诊；老年糖尿病患者老年糖尿病患者是指年龄在60岁以上的糖尿病病人。
在日常门诊中，我们统计了干休所老年病人中发现，目前231为病人中，糖尿病病人48例，占20.77%，由此可见糖尿病史多发病、常见病，需要长期使用药物控制，如果血糖控制不好，极易并发多系统损害，导致眼、肾、双足、心血管、牙齿个组织慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。
重症或应激时可发生酮症酸中毒，高惨性昏迷等急性代谢紊乱，甚至死亡。
而不健康生活方式或用药过量可引起低血糖反应，危及生命。
目前，糖尿病作为现代疾病中的一大杀手，其对人体的危害仅次于肿瘤和心脑血管，已经引起我们医学界的高度重视。
因此，如何控制好血糖是老年糖尿病患者自我管理的关键，如何提高其生存质量和干休所的救治水平是我们目前要做的主要工作。
1 如何将心理治疗应用在糖尿病患者的日常治疗、康复目标及治疗策略中1.1加强心理治疗我们对患者及家属进行心理辅导及康复宣教，因为老年糖尿病患者通常普遍存在焦虑心里理，往往不能充分地认识本病，担心疗效不理想及药物的副作用等。
长期的过分担忧，容易转变成抑郁症，通过正确引导，使其正确对待疾病。
我们坚信良好的心理状态有助于稳定病情，促进身心健康，提高生活质量。
1.2如何树立康复目标制定切实可行的康复目标，有助于患者逐步掌握糖尿病的相关基础知识，通过日常自我监测、自我控制饮食，改变不良的生活方式和习惯，加强自我保健能力是可以降低糖尿病患者的发病率和死亡率。
因此我们要求老年糖尿病患者，要重视糖尿病的危险因素，根据医生要求和自身个体差异制定合理的康复目标。
1.3如何制订个体化治疗目标糖尿病治疗的最终目的是降低糖尿病的并发症及病死率，最大限度提高糖尿病的生存质量。
糖尿病患者在积极进行药物治疗的同时，还要注意调整自己的情绪和压力，家属也应该多给与他们心理上的支持。
降低血糖标准：最好空腹血糖<8.0mmol/l，以提高老年患者的生活质量和延长寿命[1]。
老年糖尿病的管理ppt课件
编辑版ppt
25
（二）老年糖尿病患者血糖控制目标
▪ 空腹血糖<7.8mmol/L ▪ 餐后2h血糖<11.1mmol/L ▪ 糖化血红蛋白控制在高于正常上限1%（<7.5%）
以内 ➢ 适当放宽的原则
反复严重低血糖（尤其是未感知的低血糖）；
有限寿命；
老年人合并其他疾病（如心脑血管疾病）；
编辑版ppt
编辑版ppt
29
3.抗糖尿病药物 (anti-diabetic drugs)
➢ 口服抗糖尿病药物 ➢ 胰岛素 ➢ 中药
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30
口服抗糖尿病药物
胰岛素促泌剂：促使胰岛素分泌
降血糖药物
磺酰脲类（第一代：D860、第二代：格列奇特
第三代：格列美脲）：餐前半小时
噻唑烷二酮类（TZDs）：改善胰岛素抵抗
▪ 糖尿病患者因精神紧张、焦虑、恐惧、孤独、绝 望、忧郁、沮丧或激动可使病情加重甚至发生酮 症酸中毒。
▪ 国内外大量研究也表明：行为模式、应激、情绪 等心理社会因素与糖尿病密切相关。
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16
（2）老年糖尿病常见的心理问题
▪ 因患病时间长，并发症多且重，治疗效果不佳，患 者多认为给家庭增加负担，感到内疚和自责。
主食=身高的尾数（如1.7米，则主食7两/天）
➢ 合理配餐:碳水化合物55%～60%，蛋白质15%，脂肪 30%。
➢ 少量多餐、高纤维饮食、戒烟限酒。
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19
成功的饮食治疗
▪ 平衡饮食、始终如一地控制总热能。 ▪ 尽其所能享受生活的乐趣。 ▪ 与个人文化背景、饮食习惯、个人
爱好相吻合，便于长期坚持。 ▪ 医生、营养师、护士、患者、家属
老年人糖尿病健康指导内容
老年人糖尿病健康指导内容
老年人患有糖尿病时，需要特别注意保持良好的生活方式和饮
食习惯，以控制血糖水平，并预防并发症的发生。
以下是针对老年
人糖尿病患者的健康指导内容：
1. 饮食指导，老年人糖尿病患者需要控制饮食，避免高糖、高
脂肪和高热量的食物，尤其是糖果、甜点、油炸食品等。
建议多食
用蔬菜、水果、全谷类食品和瘦肉，控制饮食中的碳水化合物摄入量，避免过量摄入含糖饮料和果汁。
2. 运动指导，老年人糖尿病患者需要进行适量的体育锻炼，如
散步、慢跑、游泳等有氧运动，有助于控制血糖水平，增强心肺功能，预防心血管疾病的发生。
但在进行运动前应咨询医生，根据个
体情况确定合适的运动强度和方式。
3. 血糖监测，老年人糖尿病患者需要定期监测血糖水平，按照
医生的建议正确使用血糖仪，掌握自己的血糖变化情况，及时调整
饮食和药物治疗。
4. 药物治疗，老年人糖尿病患者需要按照医生开具的处方用药，
严格遵守用药时间和剂量，不得擅自调整药物用量或更换药品。
同时，要定期复诊，接受医生的指导和治疗调整。
5. 定期体检，老年人糖尿病患者需要定期进行眼科、心血管、肾脏等相关器官的检查，以及足部检查，预防并发症的发生。
6. 心理健康，老年人糖尿病患者需要保持积极乐观的心态，避免焦虑和抑郁情绪，可以通过参加社交活动、与家人朋友交流等方式保持心理健康。
总之，老年人糖尿病患者需要综合管理，包括饮食控制、适量运动、药物治疗、定期监测和心理健康等方面的指导和管理，以维持良好的生活质量和预防并发症的发生。
同时，建议患者及家人定期向医生咨询，了解最新的糖尿病管理知识和技巧。
糖尿病患者管理方案
糖尿病患者管理方案
糖尿病是一种慢性疾病，需要患者长期进行管理和治疗。
以下
是一些糖尿病患者管理方案的建议，以帮助患者控制疾病并改善生
活质量。
1. 良好的饮食习惯，糖尿病患者需要控制饮食，避免摄入过多
的糖分和碳水化合物。
建议采用低GI（血糖指数）食物，增加蔬菜
和水果的摄入，限制高糖高脂肪食物的摄入。
2. 规律的运动，适当的运动可以帮助糖尿病患者控制血糖水平。
建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳或
骑自行车。
3. 药物治疗，糖尿病患者可能需要口服药物或注射胰岛素来控
制血糖水平。
患者需要按照医生的建议进行药物治疗，并定期监测
血糖水平。
4. 定期监测，糖尿病患者需要定期测量血糖水平，以确保血糖
控制在合适的范围内。
此外，定期进行眼部、肾脏和神经系统的检
查也是非常重要的。
5. 管理并预防并发症，糖尿病患者容易出现并发症，如心血管疾病、眼部病变、神经病变等。
因此，患者需要积极管理血压和血脂，戒烟限酒，控制体重，以预防并发症的发生。
总之，糖尿病患者需要采取一系列的管理措施来控制疾病，包括饮食控制、运动、药物治疗、定期监测和预防并发症。
通过积极的自我管理和医生的指导，糖尿病患者可以有效控制疾病，减少并发症的发生，提高生活质量。
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老年糖尿病的特点-2
• 年龄、病程、基本健康状态、并发症、合并症、 预计生存期均不同
• 餐后血糖升高明显 • 肾糖阈增高，尿糖不能反映血糖情况 • 多种代谢紊乱同时存在
• 急性并发症易误诊，病死率高
• 慢性并发症多、重，致残致死率高
老年糖尿病特点-3
• 心、脑血管并发症是老年糖尿病死亡的主要原因 • 周围神经病变和自主神经病变均随增龄而增加 • 白内障、视网膜病变和青光眼的发病率明显增多 • 部分老年糖尿病患者存在明显认知功能障碍和活动受限 • 多脏器功能减退，药物应用明显受限 • 易发生低血糖，低血糖症状不典型
• 对低血糖耐受性差，致死性低血糖
老年糖尿病患者的血糖控制目标
2010年中国糖尿病防治指南
• 个体化
• 一般情况下，HbA1c的控制目标应小于7%
• 老年患者可略宽于一般成人 • 尽管血糖控制重要，但减少其心脑血管风险和事 件的治疗,如控制血脂，血压以及阿司匹林抗血小 板治疗所获得的益处甚至大于严格控制血糖。
调整药物，夜间血糖正常后，症状消失。
老年糖尿病的特点-1
• 起病隐匿，“三多一少” 罕见 • 相当一部分患者因并发症就诊：高渗性非酮症昏迷 • 并发症或伴发病症状可能是主要表现 • 常在体检时发现血糖升高而诊断糖尿病 • 少数老年糖尿病患者表现为体温低、多汗、神经性 恶病质、肌萎缩和认知功能减退。 • 绝大多数为2型糖尿病
一种或多种伴随疾病，使用多种药物
• 老年患者低血糖症状不明显，且对低血糖耐受性差
• 老年患者在进行药物治疗时要统筹考虑，选择个体化
拉丁美洲及加勒比海地区 印度 拉丁美洲及加勒比海地区 中国 全世界
2000-2030年间，＞65岁老年人中糖尿病患者的增长率
Sarah wild. et al. Diabetes care. 2004：27(5):1047-1053.
老年人口已达1.67亿，糖尿病患者超过3000万
60岁以上老年人口(亿人)
•
发热，肺部感染，急性左心衰。利尿剂，限制入量。
• 3天后昏睡，指血糖：HIGH，静脉血：44.1mmol/L， • • 尿酮体（-），血浆渗透压：392osm/L。 糖尿病高血糖高渗综合征。
• 4，男性，70岁。2型糖尿病，口服优降糖。
•
•
夜间行为异常，“梦游”，半夜起床摆弄窗帘，反复按 马桶冲水开关。监测血糖，2am 指血糖：2.2mmol/L。
• 健康教育 老年人听力、视力、认知能力下降
教育对象:
• 医学营养治疗
家属或陪护、监护人。
保证每日给予足够的热量、维生素及矿物质。
制定个体化的治疗方案
• 运动疗法
量力而行、循序渐进， 避免强烈、竞争性运动， 不以运动时心率作为判断运动量的标准。 • 口服药物 伴心、肾、肝、肺功能不全者，应注意 口服降糖药的适应证和禁忌证。
老年糖尿病患病人数增长迅速
200 198% 168% 168% 147% 134% 194%
2000-2030年糖尿病患者的增长 率%
180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 市场经济发达国家 市场经济发达国家 其他亚洲国家 42% 80%
中国 前计划经济国家 撒哈拉以南非洲
2010年中国2型糖尿病防治指南： 老年糖尿病的治疗
• 老年糖尿病的治疗原则与一般成人糖尿病相 似，但应考虑到老年人的特点。
• 因老年人对低血糖耐受差，后果严重，因此 在治疗中重点是避免低血糖发生，而非强化 治疗控制血糖。
中华内分泌代谢杂志.2008；24（2）：2a1-22
高血糖
一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心 血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常 高 范围所带来的益处
糖尿病的特殊情况
• 妊娠期糖尿病 • 儿童和青少年糖尿病
• 老年糖尿病
老年糖尿病
重庆医科大学附属第一医院
全科医学教研室 赵柯湘
内
容
老年糖尿病的流行趋势 老年糖尿病的特点
老年糖尿病的降糖目标
老年糖尿病的治疗
概
述
• 糖尿病患病率随年龄增高而增加 • 年龄在65(60)岁以上的老年人所患的糖尿病
胰岛素释放试验：第一时相分泌减弱，第二时相分泌延迟。
• 2，男性，68岁，因 左侧肢体无力伴口齿不清1天
入院。
• 头颅CT：右侧脑梗塞。例行随机指血糖：16.8mmol/L， • OGTT：空腹血糖9.7mmol/L，2小时血糖 21.5mmol/L， 胰岛素释放试验：空腹及餐后胰岛素水平均低下
• 3，男性，82岁，长期住院。 • 基础疾病：2型糖尿病，高血压病，冠心病，慢性心衰等。
• 是最常见的老年内分泌代谢疾病之一
• 包括65岁以后发生的糖尿病及65岁以前发生糖 尿病并延续到65岁以后的患者 • 老年糖尿病多为2型糖尿病
中国己进入老龄化国家
《 中国老龄事业发展十一五规划 》
糖尿病患病率随年龄增加而增高
2000年全球不同性别及年龄糖尿病患者比例
Sarah Wild, et al. Diabetes Care.2004:27(5);1047-1053
老年糖尿病多伴有严重并发症及合并症
– 冠状动脉粥样硬化性心脏病
– 心肌梗死
– 心力衰竭 – 脑卒中 – 糖尿病性肾病 – 慢性阻塞性肺疾病 – 呼吸衰竭 –……
老年患者更应注意用药安全性
老年DM患 者
并发症多见 服用多种药物
需终身服药
重视
降糖药物 安全性
临床上的常用口服降糖药物
-糖苷酶 抑制剂
低
Cryer PE et al. Diabetes Care.2003 June;26（6）:1902-1912
低血糖
老年糖尿病患者个体差异大
结合老年患者自身特点，制定个体化的治疗方案
J Am Geriatr Soc 2003;51(suppl):S265–S280.
制定治疗方案：高度的个体化和阶段性
磺脲类/ 格列奈类
二甲双胍
噻唑烷 二酮类
碳水化合物 吸收
胰岛素分泌
葡萄糖输出 肝胰岛素敏感性
肝胰岛素敏感性 肌肉胰岛素敏感性 NEFA释放 脂肪再分布 调节脂肪因子释放
Michael Stumvoll,et al. Lancet 2005; 365: 1333–46
总 结
• 老年糖尿病患病率高、症状不典型，漏诊率高 • 老年糖尿病患者肾脏与肝脏功能减退，常合并
《2009年度中国老龄事业发展统计公报 》
中国糖尿病的核心人群是老年患者 Nhomakorabea中华内分泌代谢杂志.2008；24（2）：2a1-22
中华内分泌代谢杂志.2008；24（2）：2a1-22
• 1，女性，65岁。无症状，例行健康体检。
• 空腹血糖6.5mmol/L。 OGTT 2小时血糖：12.1mmol/L，