围手术期处理之术前停药课件(共35页)
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术前停药指南护理课件
04
停药期间的护理措施
监测生命体征
监测体温
密切观察体温变化，如有 异常及时报告医生。
监测血压
定期测量血压，评估患者 血压情况，预防因停药引 起的血压波动。
监测心率
注意患者心率变化，预防 心律失常等心脏相关并发症。
观察病情变化
观察症状
观察实验室指标
留意患者停药后的症状表现，如出现 异常及时处理。
抗病毒药物
抗病毒药物如利巴韦林等需在术前1-2 周停用。
抗病毒药物可能会影响手术的效果和 安全性，需要在术前1-2周停用，以 确保手术顺利进行。
抗菌药物
抗菌药物如青霉素、头孢菌素等需在 术 反应，需要在术前1天停用，以降低 手术风险。同时，对于长期使用抗菌 药物的病人，需要提前进行药敏试验， 以避免术后感染。
抗凝药物
抗凝药物如华法林、低分子量肝素等 需在术前2-3天停用。
抗凝药物会延长凝血时间，增加术中 出血的风险。因此，需要在术前2-3天 停用，以便身体内的药物代谢完毕， 降低手术出血风险。
激素类药物
激素类药物如糖皮质激素、胰岛素等需根据具体情况在术前 停用。
激素类药物对身体的代谢和免疫系统有一定影响，需要在医 生的指导下根据具体情况在术前停用。
分散注意力
引导患者进行适当的活动，如听音乐、阅读等， 以分散其对停药反应的注意力。
药物治疗
在医生的指导下，对患者进行适当的药物治疗， 以缓解停药反应。
紧急情况处理
及时就医
如患者出现严重停药反应，如高热、抽搐等，应立即就医。
紧急用药
在医生的指导下，对患者进行紧急药物治疗，以控制症状。
记录症状
对患者停药反应的症状进行详细记录，为后续治疗提供参考。
课件-第十章围手术期处理-图文
腹腔引流
负压引流器
卧位
根据麻醉、术式、疾病性质及患者全身状况选择卧位
平卧位，头转向一侧
休克卧位
半卧位
头高脚低位
各种不适的处理——1.疼痛
镇痛药物：吗啡、盐酸哌替啶（杜冷丁）、盐酸布桂嗪 （强痛定），应用时注意副反应
硬膜外阻滞 一次性镇痛泵
麻醉镇痛泵
各种不适的处理——2.呃逆
原因：神经中枢或膈肌受刺激（如膈下感染）引起
试题 1
关于休克的叙述，下列哪项是错误的： A 休克时肾血流量减少，肾小球滤过率下降 B 休克时机体有效循环血量急剧下降 C 休克代偿期时冠状动脉收缩不明显 D 休克的本质是血压降低 E 休克抑制期微循环病理改变是毛细血管容积增加
试题 2
关于一般监测，下列哪项是错误的： A 轻压指甲，局部缺血苍白，松开后色泽迅速转为正常，
术后并发症的防治
——6.泌尿系统并发症（1）
尿潴留： 病因：老年病人，盆腔、腹股沟、会阴部手术，原有前列
腺增生症，不习惯床上排尿等 临床表现：排尿困难+膀胱浊音区扩大 处理：改变体位，下腹部热敷，留置导尿等
导尿术
术后并发症的防治
——6.泌尿系统并发症（2）
泌尿系感染： 病因：泌尿系污染、尿潴留、泌尿道操作 临床表现： ①急性膀胱炎：以膀胱刺激症状为主，全身反应轻 ②急性肾盂肾炎：腰痛明显，全身反应较重 预防：针对病因 治疗：补足液体、膀胱引流、抗生素应用等
常规处理——1. 术后医嘱
常规处理——2.监测
一般监测：T、P、Bp、R、SaO2、尿量 特殊监测：出入水量、CVP等 特殊重症患者于ICU进行监护
常规处理——3.静脉输液
确定合理的术后输液量、成分和输液速度
静脉输液泵
负压引流器
卧位
根据麻醉、术式、疾病性质及患者全身状况选择卧位
平卧位，头转向一侧
休克卧位
半卧位
头高脚低位
各种不适的处理——1.疼痛
镇痛药物：吗啡、盐酸哌替啶（杜冷丁）、盐酸布桂嗪 （强痛定），应用时注意副反应
硬膜外阻滞 一次性镇痛泵
麻醉镇痛泵
各种不适的处理——2.呃逆
原因：神经中枢或膈肌受刺激（如膈下感染）引起
试题 1
关于休克的叙述，下列哪项是错误的： A 休克时肾血流量减少，肾小球滤过率下降 B 休克时机体有效循环血量急剧下降 C 休克代偿期时冠状动脉收缩不明显 D 休克的本质是血压降低 E 休克抑制期微循环病理改变是毛细血管容积增加
试题 2
关于一般监测，下列哪项是错误的： A 轻压指甲，局部缺血苍白，松开后色泽迅速转为正常，
术后并发症的防治
——6.泌尿系统并发症（1）
尿潴留： 病因：老年病人，盆腔、腹股沟、会阴部手术，原有前列
腺增生症，不习惯床上排尿等 临床表现：排尿困难+膀胱浊音区扩大 处理：改变体位，下腹部热敷，留置导尿等
导尿术
术后并发症的防治
——6.泌尿系统并发症（2）
泌尿系感染： 病因：泌尿系污染、尿潴留、泌尿道操作 临床表现： ①急性膀胱炎：以膀胱刺激症状为主，全身反应轻 ②急性肾盂肾炎：腰痛明显，全身反应较重 预防：针对病因 治疗：补足液体、膀胱引流、抗生素应用等
常规处理——1. 术后医嘱
常规处理——2.监测
一般监测：T、P、Bp、R、SaO2、尿量 特殊监测：出入水量、CVP等 特殊重症患者于ICU进行监护
常规处理——3.静脉输液
确定合理的术后输液量、成分和输液速度
静脉输液泵
围术期处理的术前准备 ppt课件
2Pa0ge191/28/21
高血压
注意有无重要器官损害及合并冠心病，排除继发性高血压。 血压在160/100mmHg以下，可不作特殊准备。 血压过高者，术前选用合适的降压药物（如钙通道阻滞剂或β受体阻
滞剂等）控制血压，但并不要求血压降至正常水平。 原有高血压患者，进入手术室血压急骤升高，应与麻醉师共同抉择，
如不能兼顾，对胎儿的考虑居次要地位。
2Pa0ge192/48/21
（三）会诊和术前小结
2Pa0ge192/58/21
会诊是术前准备的一个重要环节 存在以下情况下时有必要进行术前会诊：
有医学法律的重要性时 治疗意见有分歧 手术危险性极大 患者存在其他专科疾病或异常 术前的常规麻醉科会诊 患者及其家属的要求
2Pa0ge193/08/21
（二）监护
（基本监护项目有以下几个方面）
生命体征 血压.脉搏.呼吸频率及持续心电监测等。 中心静脉压 术中如有大量失血或失液,术后早期应监测。 体液平衡 中等及较大手术，术后详细记录液体出入量。
以评估体液平衡和指导补液。 止血和凝血 加强监测.及时发现。必要时,进行血常规.
2Pa0ge192/88/21
第2节
术后处理
术后处理
（postoperative management）
针对麻醉残余作用及手术创伤的影响，采取综合措施，防止并发症 的发生，尽快恢复生理功能，促使患者早日恢复
手术后数小时内，患者应由专门训练人员在有特殊设备的苏
醒室内，按特定程序进行系统监护.严密观察；麻醉.外科和护理 人员密切协作，各司其职。
2Pa0ge192/68/21
会诊
术前小结(应包括以下内容)
① 术前诊断, ② 诊断依据(包括鉴别诊断) ③ 手术指征 ④ 拟行手术 ⑤ 术前准备 ⑥ 术中注意事项(手术步骤.解剖关系.手术难点等) ⑦ 术后可能出现的并发症及其预防处理 ⑧ 麻醉选择 ⑨ 手术日期 ⑩ 手术者
高血压
注意有无重要器官损害及合并冠心病，排除继发性高血压。 血压在160/100mmHg以下，可不作特殊准备。 血压过高者，术前选用合适的降压药物（如钙通道阻滞剂或β受体阻
滞剂等）控制血压，但并不要求血压降至正常水平。 原有高血压患者，进入手术室血压急骤升高，应与麻醉师共同抉择，
如不能兼顾，对胎儿的考虑居次要地位。
2Pa0ge192/48/21
（三）会诊和术前小结
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会诊是术前准备的一个重要环节 存在以下情况下时有必要进行术前会诊：
有医学法律的重要性时 治疗意见有分歧 手术危险性极大 患者存在其他专科疾病或异常 术前的常规麻醉科会诊 患者及其家属的要求
2Pa0ge193/08/21
（二）监护
（基本监护项目有以下几个方面）
生命体征 血压.脉搏.呼吸频率及持续心电监测等。 中心静脉压 术中如有大量失血或失液,术后早期应监测。 体液平衡 中等及较大手术，术后详细记录液体出入量。
以评估体液平衡和指导补液。 止血和凝血 加强监测.及时发现。必要时,进行血常规.
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第2节
术后处理
术后处理
（postoperative management）
针对麻醉残余作用及手术创伤的影响，采取综合措施，防止并发症 的发生，尽快恢复生理功能，促使患者早日恢复
手术后数小时内，患者应由专门训练人员在有特殊设备的苏
醒室内，按特定程序进行系统监护.严密观察；麻醉.外科和护理 人员密切协作，各司其职。
2Pa0ge192/68/21
会诊
术前小结(应包括以下内容)
① 术前诊断, ② 诊断依据(包括鉴别诊断) ③ 手术指征 ④ 拟行手术 ⑤ 术前准备 ⑥ 术中注意事项(手术步骤.解剖关系.手术难点等) ⑦ 术后可能出现的并发症及其预防处理 ⑧ 麻醉选择 ⑨ 手术日期 ⑩ 手术者
围手术期处理之术前停药(PPT35页)
麻醉相结合的一种麻醉方法 • ② 麻醉状态下交感神经系统受抑制，如同时合并低血容量并于术前持续使用ACEI则调
节血压的几个因素均被抑制，机体易发生顽固性低血压, 尤其接受心脏和大血管手术的患 者更是如此，因此体外循环下心脏直视手术及大血管手术患者术前应停用长效ACEI，避 免手术及大血管手术患者术前应停用长效ACEI。 • ③ 合用ACEI/ARB及其他两种或两种以上抗高血压药物，且收缩压在正常偏低范围的 患者，麻醉诱导时极易发生低血压，因此术前应停用ACE。
• (1) 常用：阿司匹林、氯吡格雷、噻氯匹定及其他
• (2) 处理：除外血管手术者外，阿司匹林和氯吡格雷术前应停用1周
• (3) 重要解释：
• ① 由于抗血小板不可逆地持续抑制血小板的激活，停药后5-7d待新生 的血小板足够多时才能发挥正常的凝血功能。
• ② GPIIb/IIIa拮抗剂如替罗非班（欣维宁）快速起效，快速失活，停药 24h后，血小板活性恢复至50%水平，可用于围手术期替代波立维，术 前停药。
围手术期处理之术前停药( PPT35页)培训课件 培训讲 义培训 ppt 教程管理 课件教 程ppt
他汀类药物
围手术期处理之术前停药( PPT35页)
--同煤总医院普外Ⅱ科 蒋东磊
围手术期处理之术前停药( PPT35页)
• 随着我国人口老年化的加速，伴有基础疾病的患 者越来越多，这类患者长期服用药物，为了提高患者 在术中对麻醉药物和手术创伤的耐受力，保障手术前 后的安全性，对这些长期服药的患者在进行手术之前 应该停用哪些药？停用多久？为什么？
• 3. 重要解释：利血平为肾上腺素能神经抑制药，可阻 止肾上腺素能神经末梢内介质的储存，将囊泡中有升 压作用的介质耗竭。此外复方利血平中还有硫酸双肼 屈嗪和氢氯噻嗪等成分，前者为血管扩张药，可松弛 血管平滑肌，降低外周阻力，氢氯噻嗪为利尿剂，三 药的联合具有显著的协同降压作用，如果术中出现大 出血或低血压，血压会很难用药物提升，导致严重后 果。
节血压的几个因素均被抑制，机体易发生顽固性低血压, 尤其接受心脏和大血管手术的患 者更是如此，因此体外循环下心脏直视手术及大血管手术患者术前应停用长效ACEI，避 免手术及大血管手术患者术前应停用长效ACEI。 • ③ 合用ACEI/ARB及其他两种或两种以上抗高血压药物，且收缩压在正常偏低范围的 患者，麻醉诱导时极易发生低血压，因此术前应停用ACE。
• (1) 常用：阿司匹林、氯吡格雷、噻氯匹定及其他
• (2) 处理：除外血管手术者外，阿司匹林和氯吡格雷术前应停用1周
• (3) 重要解释：
• ① 由于抗血小板不可逆地持续抑制血小板的激活，停药后5-7d待新生 的血小板足够多时才能发挥正常的凝血功能。
• ② GPIIb/IIIa拮抗剂如替罗非班（欣维宁）快速起效，快速失活，停药 24h后，血小板活性恢复至50%水平，可用于围手术期替代波立维，术 前停药。
围手术期处理之术前停药( PPT35页)培训课件 培训讲 义培训 ppt 教程管理 课件教 程ppt
他汀类药物
围手术期处理之术前停药( PPT35页)
--同煤总医院普外Ⅱ科 蒋东磊
围手术期处理之术前停药( PPT35页)
• 随着我国人口老年化的加速，伴有基础疾病的患 者越来越多，这类患者长期服用药物，为了提高患者 在术中对麻醉药物和手术创伤的耐受力，保障手术前 后的安全性，对这些长期服药的患者在进行手术之前 应该停用哪些药？停用多久？为什么？
• 3. 重要解释：利血平为肾上腺素能神经抑制药，可阻 止肾上腺素能神经末梢内介质的储存，将囊泡中有升 压作用的介质耗竭。此外复方利血平中还有硫酸双肼 屈嗪和氢氯噻嗪等成分，前者为血管扩张药，可松弛 血管平滑肌，降低外周阻力，氢氯噻嗪为利尿剂，三 药的联合具有显著的协同降压作用，如果术中出现大 出血或低血压，血压会很难用药物提升，导致严重后 果。
围手术期处理(共63张PPT)
⑧ 麻醉选择 ⑨ 手术日期
⑩ 手术者
22
签署手术知情同意书
23
四 急诊手术术前准备
• 重点询问病史及体格检查
• 紧急做好术前准备 • 多发损伤患者需处理危及生命损失或并
发症 • 休克患者需抗休克治疗
• 不允许因术前准备延误手术时机 • 病重患者少搬动及行复杂检查
第二节 术后处理
• 一、术后监护与护理 病情交代与监护
2、术前最大限度改善肾功能。
3、控制感染，必要时透析。
4、避免使用肾毒性的药物。
•பைடு நூலகம்㈦ 肾上腺皮质功能不足
1、在手术前2日开始用皮质激素。 2、术中、术后根据患者情况选择使用方法及停药时机。
• ㈧ 糖尿病
1、术前控制血糖，纠正体液失调。
2、污染手术术前使用抗生素。
3、术前停用降血糖药及长效胰岛素，改用胰岛素，控制血糖。
4、预防感染
预防性使用抗生素指征：
（1）涉及感染病灶或切口接近区域的手术 （2）肠道手术；涉及大血管的手术 （3）操作时间长、创伤大的手术 （4）开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，
创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间 较长以及难以彻底清创者 （5）癌肿手术；
（6）脏器移植手术；需植入人工制品的手术
• 全面检查病人，根据情况采取相应措施，做好术前准备， 使病人具有充分的心理准备和具有良好的机体条件，以便 更安全地接受手术。
• 手术后，采取综合治疗措施，防止可能发生的并发症，尽 快恢复生理功能，帮助病人早日康复。
围术期处理
术前准备
术中处理
术后处理
第一节 手术前准备
• 手术前准备指病人入院或作出手术决定后直至麻醉 和手术开始前，运用各项措施，使接受手术的病人 生理功能接近正常，提高对手术的耐受力，为手术 的顺利进行和减少术后并发症，尽早康复打下基础。
⑩ 手术者
22
签署手术知情同意书
23
四 急诊手术术前准备
• 重点询问病史及体格检查
• 紧急做好术前准备 • 多发损伤患者需处理危及生命损失或并
发症 • 休克患者需抗休克治疗
• 不允许因术前准备延误手术时机 • 病重患者少搬动及行复杂检查
第二节 术后处理
• 一、术后监护与护理 病情交代与监护
2、术前最大限度改善肾功能。
3、控制感染，必要时透析。
4、避免使用肾毒性的药物。
•பைடு நூலகம்㈦ 肾上腺皮质功能不足
1、在手术前2日开始用皮质激素。 2、术中、术后根据患者情况选择使用方法及停药时机。
• ㈧ 糖尿病
1、术前控制血糖，纠正体液失调。
2、污染手术术前使用抗生素。
3、术前停用降血糖药及长效胰岛素，改用胰岛素，控制血糖。
4、预防感染
预防性使用抗生素指征：
（1）涉及感染病灶或切口接近区域的手术 （2）肠道手术；涉及大血管的手术 （3）操作时间长、创伤大的手术 （4）开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，
创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间 较长以及难以彻底清创者 （5）癌肿手术；
（6）脏器移植手术；需植入人工制品的手术
• 全面检查病人，根据情况采取相应措施，做好术前准备， 使病人具有充分的心理准备和具有良好的机体条件，以便 更安全地接受手术。
• 手术后，采取综合治疗措施，防止可能发生的并发症，尽 快恢复生理功能，帮助病人早日康复。
围术期处理
术前准备
术中处理
术后处理
第一节 手术前准备
• 手术前准备指病人入院或作出手术决定后直至麻醉 和手术开始前，运用各项措施，使接受手术的病人 生理功能接近正常，提高对手术的耐受力，为手术 的顺利进行和减少术后并发症，尽早康复打下基础。
围手术期处理
声雾化吸入，引流排痰，低流量氧吸入
5、经常发作的哮喘病人，可服用地塞米松，以减轻支气管粘膜水 肿；哮喘急性期，择期手术应推迟。
6、急性呼吸道感染者彻底控制后手术，急诊需使用抗生素。 7、重度肺功能不全者及并发感染，改善症状后方能手术。 8、术前用药注意，以避免呼吸抑制和咯痰困难。
ppt课件
16
• ㈤ 肝脏疾病
1、术前给予充分准备，以期肝功能得到改善。 2、增加蛋白质的供应。 3、补充多种维生素，特别是维生素K。 4、血清白蛋白应达到35g/L，凝血酶原时间 延长的情况得到纠正。
5、急性肝炎，除急症抢救外，多不宜施行手 术；明显营养不良、腹水、黄疸者，一般不宜施 行任何手术
ppt课件
17
• ㈥ 肾脏疾病
证良好的睡眠。
②如发现病人体温升高、妇女月经来 潮， 手术应延期。
③估计手术时间长或实行盆腔手术，应 留置导尿管。
④病人的活动性义齿、手表、戒指、项 链等应取下交给家属。
ppt课件
13
二、 特 殊 准 备
一 贫血与营养不良
1、低蛋白血症病人可输注白蛋白、血浆等，力求 Hb达到100g/l，白蛋白30g/l。
2、允许作较长时间准备的，可给予肠外或肠内营 养支持。
• 二 高血压
1、高血压＜160/100mmHg---可行手术
2、血压过高，术前应选用合适的降压药物，使血压平稳 在一定水平，但并不要求降至正常后才手术。
ppt课件
14
三 心脏病
1、长期低蛋白饮食和服用利尿剂，电解质紊乱的务必纠正。 2、贫血严重者应少量多次输血纠正以提高病人携氧能力。 3、心律失常者应将心率控制在正常范围。老年人患有冠心病心 律50次/分以下者可用阿托品矫正，必要时可使用临时起搏器。 4、急性心梗患者发病3月内不能手术；6月以上者无心绞痛者可 严密监测下手术。 5、心衰患者：心衰控制3-4周后手术。 6、长期服用抗凝药物术前需检测INR，如异常需停手术。
5、经常发作的哮喘病人，可服用地塞米松，以减轻支气管粘膜水 肿；哮喘急性期，择期手术应推迟。
6、急性呼吸道感染者彻底控制后手术，急诊需使用抗生素。 7、重度肺功能不全者及并发感染，改善症状后方能手术。 8、术前用药注意，以避免呼吸抑制和咯痰困难。
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16
• ㈤ 肝脏疾病
1、术前给予充分准备，以期肝功能得到改善。 2、增加蛋白质的供应。 3、补充多种维生素，特别是维生素K。 4、血清白蛋白应达到35g/L，凝血酶原时间 延长的情况得到纠正。
5、急性肝炎，除急症抢救外，多不宜施行手 术；明显营养不良、腹水、黄疸者，一般不宜施 行任何手术
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17
• ㈥ 肾脏疾病
证良好的睡眠。
②如发现病人体温升高、妇女月经来 潮， 手术应延期。
③估计手术时间长或实行盆腔手术，应 留置导尿管。
④病人的活动性义齿、手表、戒指、项 链等应取下交给家属。
ppt课件
13
二、 特 殊 准 备
一 贫血与营养不良
1、低蛋白血症病人可输注白蛋白、血浆等，力求 Hb达到100g/l，白蛋白30g/l。
2、允许作较长时间准备的，可给予肠外或肠内营 养支持。
• 二 高血压
1、高血压＜160/100mmHg---可行手术
2、血压过高，术前应选用合适的降压药物，使血压平稳 在一定水平，但并不要求降至正常后才手术。
ppt课件
14
三 心脏病
1、长期低蛋白饮食和服用利尿剂，电解质紊乱的务必纠正。 2、贫血严重者应少量多次输血纠正以提高病人携氧能力。 3、心律失常者应将心率控制在正常范围。老年人患有冠心病心 律50次/分以下者可用阿托品矫正，必要时可使用临时起搏器。 4、急性心梗患者发病3月内不能手术；6月以上者无心绞痛者可 严密监测下手术。 5、心衰患者：心衰控制3-4周后手术。 6、长期服用抗凝药物术前需检测INR，如异常需停手术。
围手术期处理 PPT课件
2018/10/30
10
心脏病：心力衰竭者最好在心力衰竭控制 3～4
周后才施行手术；急性心肌梗死的病人6个月内最好不 施行择期手术，6个月以上者，只要没有心绞痛发作， 在严密监护心脏功能情况下，可以施行手术。
呼吸道病变：鼓励病人多练习深呼吸和咳嗽排
2018/10/30
5
术前应尽快明确诊断，了解其重要脏器功能情况，以 便正确地估计病人对手术的耐受力。病人对手术的耐 受力，可归纳为二类四级：第一类：耐受力良好，可 分为二级：第一级：良好。全身健康情况良好，外科 病变局限，不影响或对全身只有极少影响，重要生命 器官无器质性疾病。第二级：较好。全身健康情况较 好，外科疾病对全身已有一定影响，但容易纠正，或 重要生命器官有早期病变，但功能处于代偿状态。第 二类：耐受力不良，也可分为二级：第三级：较差。 全身健康情况较差，或属于老年或婴幼儿，或外科疾 病对全身已经发生明显影响，或重要生命器官有器质 性病变，功能濒于失代偿或者处于早期失代偿期。第 四级：很差。全身健康情况很差，外科疾病对全身已 有严重影响，或者重要生命器官有明显的器质性病变， 失去代偿功能，经常需要内科支持疗法。 对第一类病人，只要进行一般性准备后，便可施行 任何类型的手术。第二类病人需要深人地进行检查和 研究，并需作积极和细致的特殊准备后，才可施行手 2018/10/30 6 术。
如发现病人有体温升高或妇女月经来潮等情况，即应 延迟手术日期。术前晚可给予镇静剂，以保证充分睡 眠。进手术室前，应排尽尿液。估计手术时间长的， 或施行盆腔手术者，术前应留置导尿管，使膀胱处于 空虚状态。病人的病历和 X 线片、所需用药品及物品 应随病人带入手术室。
2018/10/30 9
特殊准备： 营养不良：力求术前血浆总蛋白超过 50g
围手术期处理85105PPT学习教案
术后并发症的防治
六 泌尿系并发症 1.尿潴留 2.泌尿系感染
第47页/共52页
术后并发症的防治
肝肾功能异常 术后黄疸是其临床表现，病因很多，包括
肝前性、肝细胞性、阻塞性 肝活检、超声、CT或ERCP对其诊断有一
定的价值。
第48页/共52页
快速康复外科
1、术前准备方法的改进 术前宣教、术前胃肠道准备、胃肠减压、导尿管、
部7-9日拆线；四肢10-12日（关节处延期）拆
线。伤口分三类：清洁（Ⅰ）、可能污染
（Ⅱ）、污染（Ⅲ）。愈合分三级：甲、乙、
丙。
第37页/共52页
术后处理-各种不适
1.疼痛 疼痛会引起人心理和生理上的许多 变化，严重者可导致肺不张、中风、心肌梗塞 等严重并发症。现常用的止痛剂包括吗啡、哌 替啶、芬太尼。使用原则是在达到有效镇痛效 果的前题下，药物剂量宜小，用药间隔逐渐延 长，及早停药。
第18页/共52页
术前准备
PaO2 ＜8.0KPa（60mmHg）和PaCO2＞6.0KPa （45mmHg），围手术期并发症可能增加。肺功 能检测如第1秒最大呼气量＜2L时可能发生呼吸 困难，如＜50%时提示肺功能不全，可能需要术 后机械通气和特殊监护。
第19页/共52页
术前准备
超过10支/日以上吸烟者戒烟2周，粘膜纤 毛功能恢复，戒烟6周可改善肺活量。 急性呼吸系统感染：手术延期1—2周；
靠凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、
血小板计数识别严重凝血障碍的也仅占
0.2%。因此仔细询问病史和体格检查就显
得尤为重要。
第28页/共52页
有凝血功能障碍的病人，如常规择期手
8、下肢深静脉血栓形成的预防 静脉血栓形成有一定的发生率和 死亡率，所以应预防。危险因素：年龄大于40岁，肥胖，有血栓 形成病史，静脉曲张，吸烟，大手术（特别盆腔、泌尿外科、下 肢和癌肿手术），长时间全身麻醉和血液学异常等。
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ACEI 和ARB
类
• (1) 常用：美托洛尔、比索洛尔、索他洛尔及其他 • (2) 处理：应继续使用直至手术当日晨 • (3) 重要解释：突然停用β受体阻滞剂会出现撤药综
合征，并可伴随高肾腺素能状态，从而增加心肌耗 氧量，严重时可危及生命；但β受体阻滞剂引起的 低血压和心动过缓效应与麻醉药物对心血管系统的 抑制有叠加效应，因此需要给予大剂量的血管收缩 药和抗胆碱能药物才可升高血压和心率。
他汀类药物
• (1) 常用：阿托伐他、辛伐他丁、普伐 他丁及其他
• (2) 处理：可继续使用直至手术当日晨
降甘油三酯类药
• (1) 常用：贝特类、烟酸及其他
• (2) 处理：应在手术当日早晨停用
• (1) 常用：二羟吡啶类和非二羟吡啶类，硝苯地平、尼卡地平及 其他，地尔硫卓、维拉帕米及其他
• (2) 处理：应继续使用直至手术当日晨
• (3) 重要解释：心肌缺血者突然停用CCB类药可发生撤药综合征， 出现心率及血压的上升，继发急性冠脉综合征；虽然CCB类药与 吸入麻醉药和其他术中用药有相互作用，但术前无须停药，麻醉 及手术中注意调整吸入麻醉药和肌松剂的剂量即可。
• (1) 常用：卡托普利、依那普利、贝那普利；氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦及其他 • (2) 处理： • ① 全麻：应在手术当日早晨停用 • ② 监护性麻醉：应继续使用直至手术当日晨 • (3) 重要解释： • ① 监护性麻醉（monitored anesthesia care, MAC）是指将静脉镇静、镇痛与区域
--同煤总医院普外Ⅱ科 蒋东磊
• 随着我国人口老年化的加速，伴有基础疾病的患 者越来越多，这类患者长期服用药物，为了提高患者 在术中对麻醉药物和手术创伤的耐受力，保障手术前 后的安全性，对这些长期服药的患者在进行手术之前 应该停用哪些药？停用多久？为什么？
• 围手术期（perioperative period）
• (1) 常用：华法林、香豆素、利伐沙班及其他
• (2) 处理：术前应至少停用5天
• (3) 重要解释：
• ① 华法令半衰期为40-60h，作用维持2-5d，故手术前4～5d停用；但 对于发生血栓的高危患者，停止华法令治疗时，术前常用小剂量低分子 肝素皮下注射，预防深静脉血栓和心肌梗死等；
• ② 利伐沙班是一种高选择性直接移植Xa因子的药物，半衰期为5~13h， 可增加硬膜外麻醉或腰椎穿刺以及手术出血风险，至少术前停药24h。
• (3) 重要解释：这类药物排尿、排 钠、排钾，易引起电解质紊乱，可 导致术中尿量增多，膀胱充盈过度， 术中尿量过多加之麻醉作用还会引 起术中的有效循环不能稳定，尤其 是老年患者，因此除了慢性心衰患 者，手术当天应该停用。
• 1. 常用：复方利血平、利血平
• 2. 处理：术前停药1周，改用其他抗血压药物
麻醉相结合的一种麻醉方法 • ② 麻醉状态下交感神经系统受抑制，如同时合并低血容量并于术前持续使用ACEI则调
节血压的几个因素均被抑制，机体易发生顽固性低血压, 尤其接受心脏和大血管手术的患 者更是如此，因此体外循环下心脏直视手术及大血管手术患者术前应停用长效ACEI，避 免手术及大血管手术患者术前应停用长效ACEI。 • ③ 合用ACEI/ARB及其他两种或两种以上抗高血压药物，且收缩压在正常偏低范围的 患者，麻醉诱导时极易发生低血压，因此术前应停用ACE。
指从决定手术治疗时起，到与本次 手术有关的治疗基本结束为止erioperative management） 目的是为了病人手术顺利做准备并促进 术后尽快恢复。
高度重视围手术期的处理，对保证患 者不安全、提高治疗效果有重要意义。
围术期处理
硝酸酯类
• (1) 常用：硝酸甘油、异山梨酯及 其他
• (2) 处理：应继续使用直至手术当 日晨
• (3) 重要解释：该类药物多用于冠 心病及慢性心力衰竭的治疗，术前 停药可导致病情加重的风险，因此 不主张术前停药。
利尿药
• (1) 常用：呋塞米、氢氯噻嗪、螺 内酯及其他
• (2) 处理：应在手术当日的早晨停 用（注：除慢性心衰患者术晨服用 一次）
• (1) 常用：阿司匹林、氯吡格雷、噻氯匹定及其他
• (2) 处理：除外血管手术者外，阿司匹林和氯吡格雷术前应停用1周
• (3) 重要解释：
• ① 由于抗血小板不可逆地持续抑制血小板的激活，停药后5-7d待新生 的血小板足够多时才能发挥正常的凝血功能。
• ② GPIIb/IIIa拮抗剂如替罗非班（欣维宁）快速起效，快速失活，停药 24h后，血小板活性恢复至50%水平，可用于围手术期替代波立维，术 前停药。
术前准备
术后处理
术后并发症 的防治
一般准备 特殊准备
心血管系统 用药
中枢神经系 统用药
呼吸系统用 药
妇科及泌尿 系统用药
内分泌系统 用药
消化系统用 药
中草药
镇痛药
维生素及营 养用药
抗心律 失常药
硝酸 酯类
抗血小 板药
钙通道 阻滞剂
类
他汀类 药物
降甘油 三酯类
药
利尿药
β受体 阻滞 剂
复方制 剂
抗凝血 药
• 3. 重要解释：利血平为肾上腺素能神经抑制药，可阻 止肾上腺素能神经末梢内介质的储存，将囊泡中有升 压作用的介质耗竭。此外复方利血平中还有硫酸双肼 屈嗪和氢氯噻嗪等成分，前者为血管扩张药，可松弛 血管平滑肌，降低外周阻力，氢氯噻嗪为利尿剂，三 药的联合具有显著的协同降压作用，如果术中出现大 出血或低血压，血压会很难用药物提升，导致严重后 果。
• (1) 常用：地高辛、β受体阻滞剂、奎尼丁、胺碘酮及其他
• (2) 处理：应继续使用直至手术当日晨
• (3) 重要解释：
• ① 除胺碘酮外，一般抗心律失常要发生心脏抑制和神经一肌肉阻滞作用 延长的程度均较轻，且较容易处理，因此术前不主张停药；
• ② 胺碘酮具有非竞争性α、β肾上腺素受体阻滞作用，同时还产生一种 与受体阻滞无关的进行性心动过缓的症状，虽然这些效应在某些患者可 能产生麻醉状态下心血管功能减弱，但胺碘酮多用于治疗严重心律失常， 根据目前研究不主张术前停用。