急性硬脑膜外血肿
急性硬脑膜外血肿清除术技术操作规范

急性硬脑膜外血肿清除术技术操作规范【适应证】1CT﹑MRI或脑血管检查,发现紧邻颅骨内板游梭形病变,占位效应明显,血肿量大于30ml者。
2伤后有中间意识清醒期,骨折线跨越脑膜中动脉血管沟,或硬脑膜窦压迹者.3经钻孔探察证实为硬脑膜外血肿者.4伴有明显脑受压症状或已出现典型的颞叶沟回疝者。
中线移位超过5mm.【禁忌证】1患者颅内血肿量小于20ml者.2占位效应不明显者,患者意识清楚者。
3凝血功能障碍或血小板减少症为相对禁忌证应立即予以新鲜冰冻血浆和输血小板治疗。
4双侧瞳孔散大固定,自主呼吸停止1小时以上处于濒死状态者。
5年龄大于75岁,GCS评分小于等于5分,预后差【术前准备】1.影像学检查:头颅CT(含骨窗像),精确定位硬脑膜外血肿及其范围,明确有无颅骨骨折。
2.体位:根据血肿位置选择相应体位,选择体位时既要考虑能充分暴露病变部位便于操作,又要注意不致加重颅内压,不影响呼吸和麻醉观察。
【操作方法及程序】1切口根据血肿位置和大小而设计切口,行骨瓣开颅或骨窗开颅,设计骨瓣在骨折线附近,脑疝者先行钻孔减压后,再开骨瓣。
2清除血肿血肿多位于颞部和颅中窝。
次之为颞顶﹑额﹑颅后窝及横窦上下﹑矢状窦旁。
明确血肿位置后,在暴露良好的情况下,用脑压板或剥离子轻轻将血肿从硬脑膜上刮除。
并在脑膜中动脉行径或骨折线处,找出血管破裂出血点,电凝或缝扎止血。
3止血对于骨板障内出血,可予以骨蜡填塞止血。
对于硬脑膜血管出血,可予以电凝或缝扎止血。
对于静脉窦出血可用明胶贴附止血,破口较大时,则需要予以缝合或修补,并准备充足血,以备急用。
对于蛛网膜颗粒的出血,采用明胶海面贴附压迫片刻,常可达到理想的止血效果。
4悬吊硬脑膜清除血肿并止血后,应将硬脑膜悬吊在骨窗周围的骨膜上,以减少硬脑膜外间隙,以防复发性出血。
5明确硬脑膜下有无出血通常,如发现硬脑膜颜色发蓝,即是脑挫裂伤与硬脑膜下血肿之征象,应切开探察并做相对处理。
即使无血肿,将可能存在的血性脑脊液放出,并用生理盐水冲净。
硬膜外血肿护理ppt课件

CHAPTER
硬膜外血肿案例分享
老年女性,因车祸导致硬膜外血肿,意识清醒但情绪不稳定。
患者基本情况
头部CT检查确诊为硬膜外血肿,采用手术治疗方式,术后给予抗感染、止血等药物治疗。
诊断及治疗经过
关注患者情绪变化,做好心理护理;保持呼吸道通畅,预防肺部感染;定期更换尿袋,预防泌尿系感染。
护理措施
心理护理
协助患者完成各项术前检查,做好备皮、备血等准备工作。
术前准备
向患者及其家属介绍手术的相关知识,提高患者的认知程度。
健康宣教
监测生命体征
密切监测患者的生命体征,包括心率、血压、呼吸等。
保持伤口敷料的清洁干燥,观察有无渗血、渗液等情况。
伤口护理
根据患者的疼痛程度给予适当的镇痛措施,缓解其疼痛不适感。
保持良好体位
在疼痛可以忍受的情况下,鼓励患者进行适当的活动,以促进血液循环和身体恢复。
适当活动
避免剧烈运动或活动,以免加重病
增加蛋白质的摄入,以促进身体恢复。
增加蛋白质摄入
控制盐分摄入
控制盐分的摄入,以减轻水肿和高血压的症状。
根据患者的饮食喜好和医生的建议,合理安排饮食,保证营养均衡。
02
术中监测
在手术过程中密切监测患者的生命体征,及时发现异常情况。
1
2
3
及时进行手术治疗,清除血肿并止血。
针对硬膜外血肿
及时使用脱水剂降低颅内压,如甘露醇、速尿等。
针对颅内压增高
立即进行手术治疗,将移位的脑组织复位并止血。
针对脑疝
05
CHAPTER
康复与护理教育
根据医生建议,保持正确的体位,如平卧位或侧卧位,以减轻疼痛和防止血肿加重。
急性硬膜外血肿

急性硬膜外血肿【定义或概述】硬脑膜外血肿(epidural hematoma) 是指出血积聚于硬脑膜外腔与颅骨之间。
出血来源与颅骨损伤关系密切,当颅骨骨折或颅骨在外力作用下瞬间变形,撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦所弓起的出血或骨折端的板障出血。
在血肿形成过程中,除原出血点外,由于血肿的体积效应不断使硬脑膜与颅骨分离,又可撕破另外一些小血管,使血肿不断增大,最终出现颅内压增高和脑受压的症状。
【临床表现】1.临床表现(1)头部外伤史由于硬脑膜外血肿出血来源的特点,一般病史在伤后数小时至1~2日内。
(2)意识障碍意识改变受原发性脑损伤及其后的血肿形成的继发脑损伤的影响,常见有如下几种类型:1)原发性脑损伤较轻,如脑震荡,有一过性意识障碍。
而血肿形成得不是很快,因此在脑疝形成前有一段数小时的中间清醒期,形成受伤后立即昏迷-清醒-再昏迷过程。
2)原发性脑损伤较重,加之血肿形成较为迅速,此时无中间清醒期,仅表现为意识障碍进行性加重。
3)原发性脑损伤甚轻或原发性脑损伤很局限,不存在原发昏迷,只当血肿增大脑疝形成后出现昏迷。
(3)头皮血肿或挫伤往往在血肿形成部位有受力点所造成的头皮损伤。
(4)瞳孔变化在血肿形成后的早期,患侧瞳孔一过性缩小,即之扩大,对光反应迟钝或消失;同侧眼睑下垂。
晚期对侧瞳孔亦散大。
(5)锥体束征早期血肿对侧肢体力弱,逐渐进行性加重。
晚期出现双侧肢体的去大脑强直。
(6)生命体征表现为进行性血压升高、脉搏缓慢以及体温升高。
(7)其他昏迷前有头痛、烦躁不安;呕吐、遗尿和癫痫等。
2.辅助检查(1)头部X线平片:约90%病例伴有颅骨骨折(2)头部CT扫描:该项检查可明确是否有血肿形成,血肿定位,计算出血量,中线结构有无移位及有无脑挫伤等情况,骨窗像对骨折的认识更加明了。
典型表现为颅骨内板与脑表面有一双凸镜形密度增高影。
【治疗原则】1.非手术治疗仅用于病情稳定的小血肿,适应证如下:(1)病人意识无进行性恶化。
急性硬膜下血肿

急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿(acute subdural hematoma)是一种严重的颅内出血事件,常常由头部外伤所引起。
在这种情况下,血液在硬脑膜与软脑膜之间积聚,压迫脑组织,可能导致严重的神经系统损伤甚至死亡。
病因急性硬膜下血肿通常是由于头部外伤造成的。
在外伤发生时,头部的硬脑膜和软脑膜之间的血管破裂,导致血液渗入到硬脑膜下,形成血肿。
除外伤外,其他疾病和情况,如血栓性疾病、出血性疾病、动脉瘤破裂等也可能引起急性硬膜下血肿。
症状急性硬膜下血肿的症状通常在受伤后迅速出现,主要包括头痛、恶心、呕吐、意识障碍、瞳孔不等大等。
严重的情况下,患者可能会出现癫痫发作、偏瘫、昏迷等症状。
诊断诊断急性硬膜下血肿通常需要根据病史、体格检查和影像学检查。
头部CT或MRI扫描可以明确显示血肿的位置和大小,有助于确认诊断。
治疗治疗急性硬膜下血肿通常需要立即进行,以减轻血肿对脑组织的压迫。
治疗方法主要包括手术和药物干预。
手术通常是第一选择,通过开颅清除血肿,减轻脑组织的损伤。
药物干预主要是用于控制症状,如镇痛、抗惊厥等。
预后急性硬膜下血肿的预后取决于伤情的严重程度以及治疗的及时性。
对于早期发现并迅速干预的患者,预后可能较好。
然而,对于晚期干预或严重损伤的患者,可能出现慢性神经功能障碍或甚至死亡。
预防预防急性硬膜下血肿的最佳方式是避免头部外伤。
在进行高风险活动或工作时,应佩戴头盔或安全帽,减少外伤导致的头部损伤。
同时,积极治疗基础疾病,减少患上急性硬膜下血肿的机会。
急性硬膜下血肿是一种严重的颅内出血事件,需要及时干预和治疗。
对可能患有本病的人群,应及时就医,以尽早发现和治疗血肿,降低患者的死亡和并发症风险。
急性硬脑膜外血肿健康宣教课件

什么是急性硬脑膜外血肿? 发病机制
由于外伤导致血管破裂,血液从破裂的血管渗入 硬脑膜外的空间,引起血肿形成。
常见于交通事故、跌倒等外伤性事件。
什么是急性硬脑膜外血肿? 流行病学
急性硬脑膜外血肿虽不常见,但在外伤性脑损伤 中占有重要地位,尤其在年轻男性中更为常见。
在专业医疗人员到Байду номын сангаас之前,保持患者安静, 避免不必要的移动,观察患者的意识状态。
如有必要,进行心肺复苏。
如何治疗急性硬脑膜外血肿? 手术治疗
大多数情况下,急性硬脑膜外血肿需要通过 手术来清除血肿,减轻颅内压。
手术的类型和时机将由专业医生根据患者的 具体情况决定。
如何治疗急性硬脑膜外血肿? 术后护理
术后需在重症监护病房观察,监测生命体征 及神经功能,防止并发症的发生。
恢复期间要定期复查,确保患者的恢复情况 良好。
如何进行康复和预后?
如何进行康复和预后? 康复过程
患者在恢复过程中可能需要物理治疗、职业治疗 等,以帮助恢复功能。
康复期的长短因人而异,需根据个体情况制定具 体方案。
如何进行康复和预后? 预后评估
这些症状的出现时间可能在受伤后几小时到 几天之间。
谁会受到影响? 诊断
通过CT或MRI等影像学检查可及时确诊,发现 血肿的大小及位置。
早期诊断对治疗效果至关重要。
何时寻求医疗帮助?
何时寻求医疗帮助?
紧急症状
如出现严重头痛、失去意识、持续呕吐、四肢无 力等症状,应立即就医。
这些症状可能提示颅内压增高或血肿加重。
何时寻求医疗帮助?
随访观察
即使症状轻微,也应在受伤后进行定期检查,以 防潜在的病情加重。
急性硬脑膜外血肿护理

预防措施
保持良好的生活习惯:保持心 情愉悦、作息规律、避免酗酒 等恶习,保持健康的生活方式 。
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急性硬脑膜外 血肿护理
目录 什么是急性硬脑膜外血肿 护理措施 预防措施
什么是急性硬 脑膜外血肿
什么是急性硬脑膜外血肿
简介:急性硬脑膜外血肿是一 种严重的颅内疾病,由于颅骨 骨折,导致外伤部位的动脉或 静脉破裂,血液进入硬脑膜外 腔,压迫脑组织而引起的一系 列严重症状。
什么是急性硬脑膜外血肿
症状:急性硬脑膜外血肿主要表现为头 痛、呕吐、意识障碍、瞳孔异常等。严 重的病例还会出现抽搐、运动神经障碍 、感觉障碍、语言障碍等。
护理措施
康复护理:针对急性硬脑膜外 血肿手术后的患者,需要进行 康复训练,包括运动训练、语 言训练、社交技能训练等。同 时还需要对患者进行心理疏导 ,帮助其应对病情带来的心理 压力。
预防措施
预防措施
做好安全防护:外出注意交通安全,避 免发生头部外伤事故;在户外活动中, 佩戴安全帽、护具等防护装备。
什么是急性硬脑膜外血肿பைடு நூலகம்
诊断:确诊急性硬脑膜外血肿 需要结合病史、神经功能检查 、影像学表现等多种综合因素 。
护理措施
护理措施
急救措施:发现急性硬脑膜外血肿症状 需要立即送往医院急救,如采取切开颅 骨、清除血肿等措施。
术后护理:对于硬膜下、硬膜外血肿手 术后的患者,需要密切观察病情变化, 预防并发症的发生。同时需要调整患者 的体位、协助患者进行器械呼吸等护理 措施。
急性硬膜外血肿的ppt课件

由于原发性脑损伤程度不一,这类病人的意识 变化,有三种不同情况:①原发性脑损伤较轻, 伤后无原发昏迷,至颅内血肿形成后,始出现 进行性颅内压增高及意识障碍,这类病人容易 漏诊。②原发性脑损伤略重,伤后曾一度昏迷, 随后即完全清醒或有意识好转,但不久又再次 陷入昏迷状态,这类病人即所谓典型病例,容 易诊断。③原发性脑损伤严重,伤后持续昏迷, 且有进行性加深表现,颅内血肿的征象常被原 发性脑挫裂伤或脑干损伤所掩盖,较易误诊。
2.颅内压增高 :
随着颅内压增高,病人常有头疼、呕吐加 剧,躁动不安和四曲线的典型变化,即 Cushing‘s反应,出现血压升高、脉压差增 大、体温上升、心率及呼吸缓慢等代偿性 反应,等到衰竭时,则血压下降、脉搏细 弱及呼吸抑制。
3.神经系统体征
单纯的硬膜外血肿,早期较少出现神经受损体征, 仅在血肿形成压迫脑功能区时,才有相应的阳性 体征,如果病人伤后立即出现面瘫、偏瘫或失语 等症状和体征时,应归咎于原发性脑损伤。当血 肿不断增大引起颞叶钩回疝时,病人则不仅有意 识障碍加深,生命体征紊乱,同时将相继出现患 侧瞳孔散大,对侧肢体偏瘫等典型征象。偶尔, 因为血肿发展急速,造成早期脑干扭曲、移位并 嵌压在对侧小脑幕切迹缘上,则要引起不典型体 征:即对侧瞳孔散大、对侧偏瘫;同侧瞳孔散大、 同侧偏瘫;或对侧瞳孔散大、同侧偏瘫。应立即 借助辅助检查定位。
急性硬脑膜外血肿的病因:
急性硬膜外血肿的常见原因是颅骨骨折致 脑膜中动脉或其分支撕裂出血,于颅骨内 板和硬膜之间形成血肿,典型的急性硬脑 膜外血肿常见于青壮年男性颅骨线形骨折 病人,以额颞部及颞顶部最为常见。
急性硬脑膜外血肿的症状:
1.意识障碍
2.颅内压增高 3.神经系统体征
急性硬膜外血肿的表现及治疗

急性硬膜外血肿的表现及治疗发布时间:2021-01-07T09:57:39.957Z 来源:《医师在线》2020年8月15期作者:袁莉[导读]袁莉阿坝州藏族羌族自治州人民医院 624000急性硬膜外血肿所说的就是受到外部伤害之后在颅骨和硬脑膜之间进行积聚从而形成的血肿。
一般形成这种情况都是因为患者的头部收到过严重的外力击打,让脑膜中的动脉或者是静脉受到损害从而破裂。
对于急性硬膜外血肿的变现是根据患者的出血速度和血肿的位置还有年龄等因素来展现的,每一位患者可能都不同,但是从特征来看,他们的症状都有着一定的规律,那就是从昏迷到清醒,再清醒之后又出现昏迷,接下来说一些急性硬膜外血肿的临床表现。
急性硬膜外血肿临床表现大多数都是中间会清醒过来,也就是患者在受到重力的伤害之后会让头部受到损伤,之后出现昏迷的症状,在昏迷一段时间之后患者就可以有一些意识,然后逐渐清醒。
这个时候患者可以感受到头痛或者是有想要呕吐的情况并且视线也不是很清楚。
总结之后分为三种不同的表现。
(1)意识出现障碍的患者:这种患者会因为脑损伤的程度不同出现不同三种意识,情况也不太一样。
①原发性的脑损伤不是很严重,受伤之后没有原发的昏迷状态,在颅内的血肿形成之后,颅内就开始出现颅内压增高和出现意识障碍;②原发性脑损伤不是很轻比较重,受伤之后总是处于昏迷的状态,之后患者会出现完全清醒或者是意识有好转的情况,但是没过多长时间又会让患者出现昏迷的状态;③原发性脑损伤非常严重,受伤之后患者抑制处于昏迷的状态,并且还有可能出现临床变现加强的情况,这就让颅内的血肿现象被患者的脑干损伤等症状掩盖。
(2)患者的颅内压出现增高的情况:患者如果出现颅内压增高的话,会随着颅内压的增高继而出现头疼,想要呕吐并且呕吐的症状会加剧,心情非常烦躁,这就代表着患者的血压在升高、体温也在升高并且患者的心率会变慢呼吸时间也会间隔的长一些。
等到开始衰竭的时候,血压就会下降、脉搏也变得非常的弱并且呼吸会出现困难或者是不呼吸。
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急性硬脑膜外血肿的症状是什 么?
急性硬脑膜外血肿的症状是什么?
早期症状
患者可能会经历头痛、恶心、呕吐以及意识模糊 等症状。
这些症状可能在受伤后几小时内出现,需引起重 视。
急性硬脑膜外血肿的症状是什么?
晚期症状
随着病情加重,可能出现瞳孔变化、偏瘫或昏迷 等严重症状。
此时,血肿可能已经压迫脑组织,急需医疗干预 。
急性硬脑膜外血肿的症状是什么?
警示信号
如出现持续性头痛、意识丧失或神经功能障碍, 应立即就医。
及时的诊断和治疗可以显著提高生存率和恢复质 量。
如何诊断急性硬脑膜外血肿?
如何诊断急性硬脑膜外血肿? 临床评估
医生会通过询问病史和症状进行初步评估。
体检中可能会关注神经系统的功能状态。
这种情况通常是由头部撞击引起的,可能会导致 严重的神经损伤。
什么是急性硬脑膜外血肿?
成因
最常见的成因是头部外伤,特别是跌倒、交通事 故或运动伤害。
在这些情况下,颅骨可能会破裂,导致血管破裂 ,进而形成血肿。
什么是急性硬脑膜外血肿? 发生率
急性硬脑膜外血肿虽然相对少见,但在头部创伤 患者中占有一定比例。
遵守交通规则,确保驾驶安全,避免交通事故。
定期检查车辆的安全性也是预防事故的重要措施 。
如何预防急性硬脑膜外血肿? 及时就医
如果发生头部外伤,应及时就医,接受专业评估 。
早期发现潜在问题可以显著提高治疗效果。
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急性硬脑膜外血肿的治疗方法有哪些? 观察和监测
对于轻微的血肿,医生可能建议定期观察,监测 症状变化。
这通常适用于没有严重症状的患者。
急性硬脑膜外血肿的治疗方法有哪些? 外科手术
急性硬脑膜外血肿护理查房课件

急性硬脑膜外 血肿的护理查
房要点
急性硬脑膜外血肿的护理查房要点
随时监测患者的意识状态和神 经功能。
观察患者的头部疼痛程度和位 置,记录相关症状。
急性硬脑膜外血肿的护理查房要点
注意患者的体温、脉搏、呼吸、血压等 生命体征的变化。 做好患者的导尿、粪便管管理,保持患 者的排尿通畅和肠道通畅。
急性硬脑膜外血肿的护理查房要点
维持患者良好的氧合状态,确 保氧气供应充足。 提供安静舒适的环境,减少刺 激和噪音。
急性硬脑膜外 血肿的护理措
施
急性硬脑膜外血肿的护理措施
平卧位休息,保持头部低位。 避免过度活动,防止颅内压增高。
急性硬脑膜外血肿的护理措施
留心患者出现意识改变、颈项 强直等紧急情况及时处理。
避免使用患者发热的药物,如 止痛药及退热药物等。
急性硬脑膜外血肿的护理措施
平衡饮食,保证患者身体的营养需求。 定期更换患者体位,避免长时间固定一 个位置。
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急性硬脑膜外 血肿护理查房
课件
目录 急性硬脑膜外血肿概述 急性硬脑膜外血肿的护理查房 要点 急性硬脑膜外血肿的护理措施
急性硬脑膜外 血肿概述
急性硬脑膜外血肿概述
硬脑膜外血肿是颅内出血的一 种,常见于颅脑外伤后。 硬脑膜外血肿的症状包括头痛 、恶心呕吐、意识改变等。
急性硬脑膜外血肿概述
护理查房是对患者进行详细评估和护理 措施的常规过程。
急性硬膜外血肿病因症状和治疗

急性硬膜外血肿病因症状和治疗
急性硬膜外血肿,对于患者的影响是比较大的,所以如果得不到有效的处理,那么会对自己的身体构成很严重的伤害,对于出现这种疾病的患者,为了自己这种疾病不影响自己的健康,想全面了解一下病因症状和治疗,为了你能全面了解,就来看看下面介绍。
1 病因
硬脑膜急性硬膜外血肿指外伤后积聚于颅骨与硬脑膜之间
的血肿。
其缘由多因头部遭受外力直接打击,产生颅骨骨折或颅骨局部变形,使脑膜中动脉或静脉破裂所致。
血肿以颞部最为常见,大多为单发,亦有与硬膜下或脑内血肿合并存在。
2 症状
急性硬膜外血肿多见于成人,典型表现为伤后即有短暂昏迷,继而意识转清,以后又再次昏迷,这种昏迷--清醒---昏迷的典
型患者约占30%-50%。
患者多有头痛、呕吐、烦躁不安、肢体无力等。
通过头颅CT或核磁共振检查可确诊。
3 治疗
急性硬膜外血肿患者只要及时接受手术,预后多数良好,除非合并其他严重颅脑损伤,可留严重后遗症,甚至死亡。
急性硬膜外血肿病因症状和治疗,本文内容就为很多的患者做了详细的介绍,所以对于出现这种情况的一些患者,为了能让自己尽快康复,不留下任何的后遗症,必须要尽快了解病因,症状,了解治疗方法,然后通过有效的治疗,才能让自己康复。
一、急性硬膜外血肿的外科手术治疗规范

一、急性硬膜外血肿的外科手术治疗规范1.外科手术指征:①不管病人的GCS评分,成人急性硬膜外血肿>30毫升,需立刻开颅手术清除血肿;②血肿<30毫升,而且最大厚度<15毫米,中线移位<5毫米,GCS评分>8分,没有局灶损害症状的病人可以保守治疗,但必须严密观察病情变化,并行CT动态观察血肿变化。
一旦出现临床意识改变、甚至瞳孔变化或CT血肿增大,都应该立刻行外科手术血肿清除。
2.手术方法:尽管目前没有充分随机前瞻性多中心对照研究证据来支持某一种外科手术方法,但应该按照血肿部位取常规骨瓣开颅,完全清除血肿和彻底止血。
不应该采用钻孔引流治疗急性硬膜外血肿。
通常情况下,应该颅骨应该同期还原固定,但对于巨大硬膜外血肿、中线依位明显、双侧瞳孔散大的病人,可以采用去除颅骨减压和硬脑膜减张缝合技术,避免大面积脑梗塞造成的继发性颅高压和脑疝,行再次行去除颅骨减压手术。
二、急性硬膜下血肿的外科手术治疗规范1.外科手术指征:①不管病人的GCS评分,成人急性硬膜下血肿厚度>10毫米,或中线移位>5毫米的病人,需要立刻采用手术清除血肿;②有条件单位,所有GCS评分< 9分的病人都应行颅内压监测;③对于最大厚度<10毫米,中线移位<5毫米、GCS评分< 9分急性硬膜下血肿病人,如果出现伤后进行性意识障碍,受伤到医院就诊时的GCS评分下降>2分,应该立刻采用外科手术治疗。
2. 手术方法:尽管目前没有充分随机前瞻性多中心对照研究证据来支持某一种外科手术方法,但国内外主流观点应该大骨瓣开颅血肿清除,根据术中颅内压情况决定保留或去骨瓣减压,硬膜原位缝合或减张缝合。
三、急性脑内血肿和脑挫裂伤外科手术治疗规范1.外科手术指征:①对于急性脑实质损伤(脑内血肿、脑挫裂伤)的病人,如果有进行性意识障碍和神经功能损害,药物无法控制高颅压,CT出现明显占位效应,应该立刻行外科手术治疗;②GCS评分6~8分、额颞顶叶挫裂伤体积>20毫升,中线移位>5毫米,伴或不伴基底池受压;应该立刻行外科手术治疗;③急性脑实质损伤(脑内血肿、脑挫裂伤)灶占位>50毫升,应该立刻手术治疗;④急性脑实质损伤(脑内血肿、脑挫裂伤)病人,通过脱水等药物治疗后ICP≥25mmHg,CPP≤65mmHg,应该行外科手术治疗;⑤急性脑实质损伤(脑内血肿、脑挫裂伤)病人无意识改变和神经损害表现,药物能有效控制高颅压,CT未显示明显占位,可在严密观察意识和瞳孔等病情变化下,继续药物保守治疗。
急性硬脑膜外血肿的科普知识课件

目录 了解硬脑膜外血肿 急性硬脑膜外血肿的诊断与治疗 急性硬脑膜外血肿的并发症与预后 你应该了解的常见问题 急性硬脑膜外血肿的紧急救助方法 结束语
了解硬脑膜外血肿
了解硬脑膜外血肿
什么是硬脑膜外血肿:指脑组织和硬脑 膜之间形成的血肿 硬脑膜外血肿的症状:头痛、恶心、呕 吐、意识障碍等
急性硬脑膜外血肿的并发症 与预后
急性硬脑膜外血肿的并发症与预后
并发症:脑功能障碍、脑水肿、颅内感 染等 预后:早期干预可以提高预后,但严重 的硬脑膜外血肿可能导致长期脑损伤
你应该了解的常见问题
你应该了解的常见问题
硬脑膜外血肿与硬脑膜下血肿的区别是 什么?
- 硬脑膜外血肿是在脑组织和硬脑膜 之间形成的血肿,而硬脑膜下血肿是在 硬脑膜与蛛网膜之间形成的血肿
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如果遇到头部外伤,出现头痛、意识障 碍等症状时,应立即就医 在等待医疗救助期间,保持患者卧床休 息、避免活动等
急性硬脑膜外血肿的紧急救助方法
尽量避免让患者进食或饮水,以免加重 血肿扩展
结束语
结束语
急性要 我们应该保持头部安全,注意心血管健 康,以预防硬脑膜外血肿发生
你应该了解的常见问题
哪些人群更容易患上硬脑膜外血肿? - 头部受伤者、高龄患者、高血压患
者等更容易患上硬脑膜外血肿
你应该了解的常见问题
是否可以通过药物治疗硬脑膜外血肿? - 药物治疗通常无法治愈硬脑膜外血
肿,手术干预是更常见的治疗方法
急性硬脑膜外血肿的紧急救 助方法
急性硬脑膜外血肿的紧急救助方法
了解硬脑膜外血肿
硬脑膜外血肿的成因:外伤、血管疾病 等
急性硬脑膜外血肿的诊断与 治疗
硬膜外血肿

硬脑膜外血肿一.概述是指颅脑损伤后血液积聚在颅骨内板与分离的硬脑膜之间,好发于幕上大脑半球凸面,出血多来源于骨折损伤的硬脑膜动脉、静脉、静脉窦或颅骨板障,以脑膜中动脉损伤最常见。
硬膜外血肿占外伤性颅内血肿的40%左右。
二.病因急性硬膜外血肿常见于青壮年颅骨线性骨折患者,慢性硬膜外血肿致伤因素与急性者相同,不同者在于患者伤后能够长时间耐受血肿,并且临床症状表现十分缓慢。
三.病理与颅骨损伤有密切关系,骨折或颅骨的短暂变形撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血或骨折的板障出血。
血液积聚于颅骨与硬脑膜之间,在硬脑膜与颅骨分离过程中,可又撕破一些小血管,使血肿更加增大。
由于颅盖部的硬脑膜与颅骨附着较松,易于分离,颅底部硬脑膜与颅骨附着较紧,所以硬膜外血肿一般多见于颅盖部。
引起颅内压增高与脑疝所需出血量,可因出血速度、代偿机制、原发性脑损伤的轻重等而异,一般成人幕上达20ml 以上,幕下达10ml时,即可能引起,绝大多数属急性型。
出血来源于脑膜中动脉最常见,其主干或前支的出血速度快,可在6-12小时或更短时间内出现症状;少数由静脉窦或板障出血形成的血肿出现症状可较迟,可表现为亚急性或慢性型。
四.临床表现1.急性硬膜外血肿1)头皮直接暴力伤,可发现局部有头皮伤痕或头皮血肿2)不同受伤机制患者,患者可无意识障碍、短暂昏迷或长时间意识不清。
约20-50%出现典型的“昏迷-清醒-再昏迷”,即中间清醒期。
3)大多数患者伤后即有头痛和呕吐,随着血量增加,颅内压进行性增高,头痛呕吐加重,烦躁不安或淡漠,定向力障碍,出现两慢一高。
病情进一步恶化出现血压下降、脉搏细弱和呼吸抑制。
4)少量血肿可无神经系统体征,血肿量增大出现小脑膜切迹疝,患侧瞳孔先缩小,光反应迟钝,即之瞳孔进行性扩大,光反应消失,如病情进行性加重对侧瞳孔也扩大,发生枕骨大孔疝。
血肿压迫运动区可出现一侧肢体肌力减退,脑疝晚期出现去大脑强直。
2.慢性硬膜外血肿由于发展慢、颅腔容积代偿等原因,临床表现发展缓慢。
外伤性急性硬膜外血肿的诊断及其处理

外伤性急性硬膜外血肿的诊断及其处理
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硬膜外血肿是指外伤后出血积聚
于颅骨和硬脑膜之间,约占外伤性颅内血 肿30~40%左右。常见于青壮年,﹥60 岁或﹤2岁人群发生率较低;血肿以颞部 最为常见,多为单发,多发者少见。
外伤性急性硬膜外血肿的诊断及其处理
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硬膜外血肿多为急性,有甚至可在伤 后3~24h内发生脑疝。急性硬膜外血肿 是指发生在伤后3d内血肿,其中伤后3小 时内出现脑受压征者称之为特急型。
外伤性急性硬膜外血肿的诊断及其处理
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3. 钻孔穿刺抽吸术
简便易行,有利于快速挽救患者生命 ,用于特急性硬膜外血肿紧急抢救,可暂 时部分缓解颅高压,赢得时间。常惯用于 院前或术前抢救。
外伤性急性硬膜外血肿的诊断及其处理
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4. 钻孔置管引流术
也可用于部分急性硬膜外血肿治疗, 做到快速引流血肿,抢救病人。其适应 症为病情相对稳定,出血量约20~50ml ,经CT明确定位,中线移位达0.5cm以 上,无继续出血者。
经颅近红外线分光镜检验
该检验已由Gopmath等证实能够准确 地发觉颅脑损伤病人急性颅内血肿。在经 CT证实EDH,SDH或ICH病人中,血肿半 球侧与对侧在视觉密度方面存在显著差异 。
外伤性急性硬膜外血肿的诊断及其处理
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优点
➢对于血流动力学不稳定、必须马上到手 术室治疗头部损伤病人,这项检验对发 觉急性外伤性颅内血肿有很大帮助。
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二、 临床表现
硬膜外血肿临床表现与血肿部位、 增加速度和并发硬膜下损伤相关
外伤性急性硬膜外血肿的诊断及其处理
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(一)意识障碍
1. 伤后一直清醒; 2. 伤后一直昏迷; 3. 伤后清醒随即昏迷; 4. 伤后昏迷随即清醒; 5. 伤后昏迷,有一中间清醒期,随即又
硬膜外血肿护理查房 ppt课件

预后评估主要包括对患者病情状况、康复进展和日常生活能力的评估。医护人员会根据患者的具体情况,采用量 表进行评价,以了解患者的康复效果。
随访安排
在硬膜外血肿康复过程中,定期随访是非常重要的。医护人员会根据患者的病情和康复进展情况,制定个性化的 随访计划,以便及时了解患者的恢复情况,调整治疗方案。
术后护理
监测病情变化
术后密切观察患者的意识状态 、生命体征及神经系统功能,
及时发现并处理并发症。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度,遵医嘱 给予适当的镇痛药物,缓解术 后疼痛。
生活护理
协助患者进行日常生活的照护 ,如进食、洗漱、排便等,满 足其基本生活需求。
康复训练
根据患者的具体情况,指导其 进行适当的康复训练,促进术
05
CHAPTER
硬膜外血肿典型病例分享
病例一:青少年硬膜外血肿的护理
总结词:及时诊断、科学护理、心理支 持
注意事项:关注患者情绪变化,及时进 行心理疏导。
护理要点:密切观察病情变化,遵医嘱 治疗,提供心理支持,加强生活护理。
详细描述
患者为15岁青少年,因外伤导致硬膜外 血肿。
病例二:老年硬膜外血肿的护理
预防措施
避免头部外伤,避免过度用力咳嗽、打喷嚏等增加颅内压的 动作。
脑神经损伤
护理措施
观察患者有无偏瘫、失语、视力障碍等症状,及时进行康复训练和理疗。
预防措施
尽早治疗硬膜外血肿,减少血肿对脑组织的压迫和损伤。
癫痫发作
护理措施
保持患者呼吸道通畅,避免舌咬伤, 及时给予抗癫痫药物治疗。
预防措施
及时发现并治疗硬膜外血肿,避免血 肿对脑组织的刺激和损伤。
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硬膜外血肿护理常规

硬膜外血肿护理常规 Prepared on 22 November 2020硬膜外血肿病人护理常规概念:硬膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿,好发于幕上半球凸面,约占外伤性颅内血肿30%,其中大部分属于急性血肿,次为亚急性,慢性较少。
【观察要点】1、观察意识变化,有无中间清醒期或意识好转期。
2、观察颅内高压症状、肢体活动的变化。
【护理措施】1、病情观察:(1)严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化。
(2)病人出现头痛剧烈,躁动不安等时,通知医生,遵医嘱按时使用脱水剂。
同时做好术前各项准备工作,如禁食、备血、备皮等。
2、安全护理:对躁动不安,去脑强直病人,注意防止意外损伤。
3.心理护理:消除对手术的顾虑和恐惧,树立对手术治疗的信心。
4.手术前晚保持良好的睡眠,必要时按医嘱给予适当镇静剂。
5.手术前若病人发生异常情况,如女性病人月经来潮,体温异常(超过)及时与医师联系。
6.手术区皮肤准备范围:开颅手术:术晨剃去全部的头发,洗净头部后予无痛碘消毒并戴上一次性消毒帽。
术后护理1、病情观察(1)严密观察意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况,异常时及时汇报医生。
(2)观察伤口敷料有无渗血、渗液情况,保持伤口处敷料干燥。
2、饮食护理:神志清醒、无吞咽困难、呛咳等症状,术后第一天可进流质饮食,饮食以高蛋白、高热量、高维生素食物为宜,第三天后予半流质,术后一周予以普食。
3、引流管护理:保持头部负压引流管通畅,每班记录引流量、颜色及性状。
翻身及搬动时予以夹闭,防止脱落倒流逆行感染,一般引流管在术后24~48小时拔除。
4、昏迷者按昏迷护理常规。
【健康教育】1、术后一个月不宜洗头,可用温水毛巾擦拭,避免用手抓伤口,预防感染发生。
2、饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物为主,戒烟、酒(如鱼、鸡蛋、瘦肉、水果、蔬菜类)。
3、注意劳逸结合,保证充足睡眠。
4、颅骨缺损者外出时戴帽,以防意外,出院后3~6个月来院行颅骨缺损修补。
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疾病名:急性硬脑膜外血肿英文名:acute epidural hematoma缩写:别名:acute extradural hematoma;急性硬膜外血肿ICD号:S06.4分类:神经外科概述:硬脑膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿,好发于幕上半球凸面,十分常见。
在我国1978年全国神经精神科学会上将伤后3h内出现典型颅内血肿症状及体征者定为特急性血肿,以加强此类病人的救治工作,硬膜外血肿呈特急性表现者在各类外伤性血肿中较为多见。
硬膜外血肿多为单发,多发者罕见,但可合并其他类型血肿,构成复合型血肿,其中以外伤着力点硬膜外血肿合并对冲部位硬膜下血肿较为常见,脑内血肿少见。
硬膜外血肿可见于任何年龄病人,以15~40岁青壮年较为多见。
儿童因颅内血管沟较浅且颅骨与脑膜粘连紧密,损伤脑膜动脉及脑膜剥离机会少,硬膜外血肿少见。
流行病学:硬脑膜外血肿约占外伤性颅内血肿的30%左右,在闭合性颅脑损伤中其发生率约2%~3%。
其中绝大部分属急性血肿(86.2%),次为亚急性(10.3%),慢性较少(3.5%)。
病因:急性硬膜外血肿的常见原因是颅骨骨折致脑膜中动脉或其分支撕裂出血,于颅骨内板和硬膜之间形成血肿,典型的急性硬脑膜外血肿常见于青壮年男性颅骨线形骨折病人,以额颞部及颞顶部最为常见。
发病机制:脑膜中动脉经颅中窝底的棘孔进入颅内,沿脑膜中动脉沟走行,在翼点处分为前后两支,翼点处颅骨较薄,发生骨折时脑膜中动脉及其分支均可被撕裂,其主干出血形成血肿以额部为主,前支出血形成血肿多位于额部或额顶部,后支出血血肿多位于颞顶或颞部。
脑膜中动脉出血凶猛,血肿可迅速增大,数小时内产生脑疝,特急性硬膜外血肿多见于此处出血者。
前额部外伤或颅前窝骨折,可损伤筛前动脉及其分支(脑膜前动脉),于额极部或额底部形成硬膜外血肿,此处血肿形成较慢且临床少见,易于漏诊。
有时骨折损伤与脑膜中动脉伴行的脑膜中静脉,因出血缓慢,血肿多为亚急性或慢性,临床少见。
矢状窦、横窦可因相应部位骨折使其撕裂出血造成矢状窦旁血肿、颅后窝血肿或骑跨静脉窦的硬膜外血肿。
板障静脉或穿通颅骨的导血管因骨折引起出血,可于硬膜外间隙形成血肿,临床可以遇见,但较静脉窦出血所致血肿形成更为缓慢。
有时头部外伤后,并无骨折,但外力可使硬膜与颅骨分离,致微小血管撕裂形成硬膜外血肿,多位于外伤着力点处,形成缓慢且血肿较小。
急性硬脑膜外血肿在枕部较少,因该处硬膜与枕骨贴附较紧,且常属静脉性出血。
据研究,血肿要将硬膜自颅骨上剥离,至少需要35g的力量。
但有时,由于骨折线穿越上矢状窦或横窦,亦可引起骑跨于窦上的巨大硬膜外血肿,这类血肿的不断扩张,多为硬脑膜与骨内板剥离后,因新的再出血所致,而非仅由静脉压造成继续出血。
血肿的大小与病情的轻重关系密切,愈大愈重。
不过出血速度更为突出,往往小而急的血肿早期即出现脑压迫症状,而出血慢的血肿,则于数天甚至数周,始表现出颅内压增高。
位于半球凸面的急性血肿,常向内向下推压脑组织,使颞叶内侧的海马及钩回突向小脑幕切迹缘以下,压迫大脑脚、动眼神经、大脑后动脉,并影响脑桥静脉及岩上窦的回流,称为小脑幕切迹疝。
为时较久的硬膜外血肿,一般于6~9天即有机化现象,由硬膜长入纤维细胞并有薄层肉芽包裹且与硬膜及颅骨粘连。
小血肿可以完全机化,大血肿则囊性变内贮褐色血性液体。
临床表现:硬膜外血肿的临床表现可因出血速度、血肿部位及年龄的差异而有所不同,但从临床特征看,仍有一定规律及共性,即昏迷-清醒-再昏迷。
现以幕上急性硬脑膜外血肿为例,概述如下。
1.意识障碍 急性硬膜外血肿多数伤后昏迷时间较短,少数甚至无原发昏迷,说明大多数脑原发损伤比较轻。
有原发昏迷者伤后短时间内清醒,后血肿形成并逐渐增大,颅内压增高及脑疝形成,出现再昏迷,两次昏迷之间的清醒过程称为“中间清醒期”。
各种颅内血肿中,急性硬膜外血肿患者“中间清醒期”最为常见;部分患者无原发昏迷者伤后3天内出现继发昏迷,早期检查不细致容易漏诊;原发脑损伤严重,伤后持续昏迷或仅表现意识好转后进行性加重,无典型中间清醒期,颅内血肿征象被原发脑干损伤或脑挫裂伤掩盖,易漏治。
2.颅内压增高 在昏迷或再昏迷之前,因颅内压增高,病人表现剧烈头痛、恶心、呕吐,躁动不安,血压升高、脉压差增大、心跳及呼吸缓慢等表现,即Cushing反应。
等到衰竭时,则血压下降、脉搏细弱及呼吸抑制。
3.神经系统体征 单纯的硬膜外血肿,早期较少出现神经受损体征,仅在血肿形成压迫脑功能区时,才有相应的阳性体征,如果幕上硬膜外血肿压迫运动区、语言中枢、感觉区,可出现中枢性面瘫、偏瘫、运动性失语、感觉性失语、混合性失语、肢体麻木等,矢状窦旁血肿可单纯表现下肢瘫。
小脑幕切迹疝形成后,出现昏迷,血肿侧瞳孔散大,对光反应消失,对侧肢体瘫痪,肌张力增高,腱反射亢进,病理反射阳性等Weber综合征表现。
脑疝形成后可短期内进入脑疝晚期,出现双瞳孔散大、病理性呼吸、去皮质强直等。
若不迅速手术清除血肿减压,将因严重脑干继发损害,致生命中枢衰竭死亡。
当血肿迅速形成,造成早期脑干扭曲,向对侧移位并嵌压于对侧小脑幕上,首先表现对侧瞳孔散大,同侧肢体瘫痪等不典型体征,需要立即辅助检查确诊。
幕下血肿出现共济失调、眼球震颤、颈项强直等。
因颅后窝体积狭小,其下内侧为延髓和枕骨大孔,血肿继续增大或救治不及时,可因枕骨大孔疝形成突然出现呼吸、心脏停搏而死亡。
并发症:如进行手术治疗后,除一般颅脑损伤与开颅术后常易发生的并发症外,尤应注意:1.术后应严密观察病情变化,发现复发性血肿及迟发性血肿,应及时处理。
2.应妥善控制继发性脑肿胀和脑水肿。
3.重症患者可并发上消化道出血,术后早期应加以预防。
4.长期昏迷患者易发生肺部感染、水电解质平衡紊乱、下丘脑功能紊乱、营养不良、褥疮等,在加强护理措施的同时,应及时予以相应的处理。
5.出院后应于1~3个月内进行随访调查,以了解手术效果和可能存在的颅内并发症(图1)。
实验室检查:无特殊表现。
其他辅助检查:1.颅骨X线平片 颅骨骨折发生率较高,约95%显示颅骨骨折。
2.CT扫描 表现为呈双凸镜形密度增高影,边界锐利,骨窗位可显示血肿部位颅骨骨折。
同侧脑室系统受压,中线结构向对侧移位(图2,3)。
3.MRI 多不用于急性期检查,形态与CT表现相似,呈梭形,边界锐利,T1加权像为等信号,其内缘可见低信号的硬脑膜,T2加权像为低信号。
诊断:幕上急性硬膜外血肿的早期诊断,应判定在颞叶钩回疝征象之前,而不是昏迷加深、瞳孔散大之后。
故临床观察尤为重要,依据头部外伤史,着力部位及受伤性质,伤后临床表现,早期X线颅骨平片等,可对急性硬膜外血肿做初步诊断。
当病人头痛呕吐加剧、躁动不安、血压升高、脉压差加大和(或)出现新的体征时,即应高度怀疑颅内血肿,及时给予必要的影像学检查,包括X线颅骨平片、CT扫描等。
其中CT扫描是首选辅诊方法,不但能明确诊断,而且能准确反映血肿部位、大小、占位效应、合并脑内损伤等,为手术提供可靠的依据。
鉴别诊断:急性硬膜外血肿应与硬膜下血肿、脑内血肿、局限性脑水肿及弥漫性脑肿胀等进行鉴别诊断。
1.硬膜下血肿及脑内血肿 与硬膜外血肿比较,受伤暴力较重,顶枕及颞后部着力对冲性损伤多见,中间清醒期少见,意识障碍进行性加重多见,颅骨骨折较少见(约50%)。
CT显示硬膜下及脑内不规则高密度影。
2.局限性脑水肿及弥漫性脑肿胀 与各种血肿比较,受伤暴力更重,亦多见于对冲性损伤,原发损伤重,原发脑干损伤多见,伤后昏迷时间长,意识相对稳定,部分病人可有中间清醒期,水肿及肿胀以一侧为主者,临床表现与血肿相似。
CT见病变区脑组织呈低密度影及散在点片状高密度出血灶。
脑室、脑池变小。
多数病人对脱水、激素治疗有效,重症者24~48h内严重恶化,脱水、激素治疗及手术效果均不理想,预后差。
治疗:急性硬膜外血肿的治疗,原则上一经诊断即应施行手术,排除血肿以缓解颅内高压,术后根据病情给予适当的非手术治疗。
必须做到早期诊断、及时处理,才能有效地降低病死率。
国外有人提出单纯硬膜外血肿病人应该争取无病死率。
目前县级以上医院普及了CT,CT扫描使早期诊断成为可能,且使手术时机及方式发生了一定变化,CT可清晰显示血肿的大小、部位、脑损伤的程度等,使穿刺治疗部分急性硬膜外血肿成为可能,且可连续扫描动态观察血肿的变化,部分小血肿可保守治疗。
1.手术治疗 通常多采用骨窗开颅或骨瓣开颅术,便于彻底清除血肿、充分止血和必要时行硬膜下探查,是硬膜外血肿沿用已久的术式。
近年来,由于CT扫描检查的广泛应用,血肿的部位、大小和脑损伤情况了如指掌,并能动态地观察血肿的变化,因此有作者采用小骨窗方法治疗硬膜外血肿也获得成功。
但值得注意的是巨大硬膜外血肿和活动性出血的硬膜外血肿不宜采用小骨窗方法。
(1)骨瓣或骨窗开颅硬膜外血肿清除术:适用于典型的急性硬膜外血肿。
脑膜中动脉或其分支近端撕裂、静脉窦撕裂等出血凶猛,短时间形成较大血肿,已经出现严重颅压高症状和体征或早期额叶钩回疝表现,应立即行骨瓣开颅清除血肿,充分减压并彻底止血,术后骨瓣复位,避免二次颅骨修补手术;若病人已处于双侧瞳孔散大、病理性呼吸等晚期脑疝表现,为了迅速减压,可先行血肿穿刺放出血肿的液体部分,达到部分减压的目的,再进行其他术前准备及麻醉,麻醉完毕后采用骨窗开颅咬开骨窗应足够大,同时行颞肌下减压。
骨瓣打开或骨窗形成后,即已达到减压的目的。
暴露血肿后不必急于挖出血肿,因此时颅压已得到相当的缓解,为减少出血起见,血肿清除应自血肿周边逐渐剥离,遇有破裂的动静脉即电凝或缝扎止血;脑膜中动脉破裂出血可电凝、缝扎及悬吊止血,必要时填塞棘孔,血肿清除后仔细悬吊硬膜,反复应用生理盐水冲洗创面。
对所有出血点进行仔细止血,防止术后再出血。
硬膜外血肿清除后,若硬膜张力高或硬膜下发蓝,疑有硬膜下血肿时,应切开硬膜探查,避免遗漏血肿,遗漏血肿是造成病人术后死亡的重要原因之一,切勿轻易去骨瓣减压而草率结束手术。
术毕,悬吊硬脑膜于骨窗外缘,还纳骨瓣,分层缝合头皮,硬膜外置橡皮条引流24~48h。
对于巨大硬膜外血肿脑疝的病人,有人主张血肿清除后采取去骨瓣减压,以免手术大片脑梗死水肿、再次发生脑疝。
(2)钻孔穿刺清除硬膜外血肿:适用于特急性硬膜外血肿的紧急抢救,为暂时缓解颅内高压,赢得时间,先行锥孔或钻孔排出部分液态血肿。
这种应急措施已用于院前急救或脑内血肿的引流。
最近,有学者用于急性硬膜外血肿的治疗,做到快速引流血肿抢救病人。
其适应证为病情相对稳定,出血量约30~50ml,经CT检查明确定位,中线移位达0.5cm以上,无继续出血者。
方法则按CT所示血肿最厚处,进行锥孔或钻孔,然后插入吸引针管或放入带绞丝的碎吸针管。
排出部分血液后再注入尿激酶,或尿激酶加玻璃酸酶溶解残留的血凝块,反复数次,留管引流3~6天至CT复查血肿已排尽为度。