股骨颈骨折中医护理查房

（4）、术前训练患者体位、深呼吸、有效咳嗽、床上大小便，有助于避 免术后髋关节脱位、坠积性肺炎、尿潴留、便秘等发生。
五、术后护理
患者现存护理诊断：
1、自理能力下降：与骨折、卧床治疗、躯体及肢体功能障 碍有关。
2、疼痛：与组织损伤淤血内停、气机受阻有关。 3、便秘：与骨折卧床、手术治疗扰乱胃肠气机有关。 4、知识缺乏：缺乏有关饮食及功能锻炼的知识。 5、潜在并发症：血栓、髋关节脱位、感染等。
牵引或防旋鞋：卧床6-8周，3个月后扶拐不负重下地，6月弃 拐行走。
2、手术治疗--人工全髋关节置换术
1.内收型骨折、有移位的骨折； 2.65岁以上老年病人的股骨头下型骨折。
二、症候要点
• 1、气滞血淤证：伤后2周内、见髋部疼痛，或伴有肿胀， 短缩畸形，屈伸不利，动则痛。舌质红，苔薄白，脉弦涩 。
效果评价：患者肢体摆放正确，无脱位形成。
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康复训练
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第一阶段：
术后1-2天，主要以患 肢肌肉的静力收缩运动和 远端关节的活动为主。目 的是促进血液循环，防止 下肢静脉血栓的形成。 1）踝关节主动背伸和趾屈运 动
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2）股四头肌、腘绳肌训练 伸直下肢，收缩大腿肌肉，每次维持5到10秒钟，在10分 钟内做10次，直到感到疲劳为止。
极的回答。 3、鼓励家属共同缓解病人的焦虑心理，给予患者身心方面良好的照顾。
04-14效果评价： 患者情绪较稳定。
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3.有皮肤完整性受损的危险:与骨折导致长时间卧床有关
护理目标：患者皮肤完整无破损 护理措施： 1、定时翻身，减少局部组织的压力。 2、保护骨隆突处和受压局部，使用气垫床。 3、保持床单被服清洁、平整、无皱褶、无渣屑。
效果评价：患者便秘症状缓解，排便顺畅
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4、知识缺乏
相关因素：缺乏有关饮食及功能锻炼的知识 护理目标：
患者及家属明白饮食及功能锻炼的重要性，掌握饮食及 功能锻炼的方法并能主动进行康复训练。
2020/2/2血肿胀，经络不通，气血阻 滞，治疗以活血化瘀，行气消散为主。饮食以清淡为主， 忌食酸辣、燥热、油腻，如田七瘦肉汤、木耳瘦肉汤、 薏米斑鱼汤、西洋菜汤等
• 既往史：发现高血压病史约两月，平素未正常服药，自诉血运控制情 况良好。
• 家族史：否认有家族性遗传性疾病及传染病病史。
• 望闻切诊：痛苦面容，查体合作，语言清，舌红,苔淡，脉弦。
体格检查
T：36.5℃ P：80次/分 R：20次/分 BP：131/79mmHg 末梢血糖：7.5mmol/l
辅助检查
效果评价：患者无深静脉血栓形成，肿胀明显消退。
5、潜在并发症：髋关节脱位
相关因素：与髋关节周围肌力差，关节囊松弛，患者姿势不当，过度屈 曲内收外旋有关
护理目标：患者卧床姿势正确，无脱位形成
护理措施：1、向患者讲解术后体位摆放及穿丁字鞋的重要性； 2、告知患者体位变化时的注意事项； 3、告知患者术后禁止做哪些动作； 4、正确评估患者假体脱位的危险因素； 5、做好预防跌倒的各项护理措施； 6、出现异常情况及时报告医生。
左髋x线片：左股骨颈骨折 骨折端错位 CT三维：左股骨颈骨折（头下型）
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诊疗情况
• 患者于2017-04-15 09:00在全麻插管下行“左髋关节假体置换术”， 安返病房，刻下神志清、精神可，患者切口敷料外观清洁干燥，患肢 末梢血运良好，带入切口引流管一根，在位畅，引出暗红色引流液， 尿管一根在位畅，引出淡黄色尿液。遵医嘱予吸氧、心电监护监测生 命体征、双下肢气压泵治疗，补液、抗炎、活血化瘀，抗凝等对症治 疗，并给予中药涂擦每日一次以达到活血化瘀作用；穴位贴敷每日一 次，取穴：双足三里穴、双涌泉穴、双手三里穴，以达到消肿止痛作 用，药棒穴位按摩st，取穴合谷、内关，以缓解术后恶心。
效果评价： 患者及家属掌握饮食及功能 锻炼的方法并能主动进行康 复训练。
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5、潜在并发症：深静脉血栓形成
相关因素：与骨折、术后卧床，肢体功能障碍有关
护理目标：卧床期间能掌握肢体主动及被动活动的方法，无血栓的形成。
护理措施：1、准确评估深静脉血栓形成的风险； 2、予双下肢气压泵治疗BID； 3、密切观察双下肢肤温，感觉、运动及足背动脉搏动情况； 4、每天测量双下肢同一部位周径，观察肿胀消退情况； 5、遵医嘱予以抗凝药物治疗，并观察患者病情变化。
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1、自理能力下降
• 相关因素：与骨折、卧床治疗、躯体及肢体功能障碍有关
护理目标：病人卧床期间生活需要能得到满足；能恢复或部分恢复到原来的 自理能力；病人能达到病情允许下的最佳自理水平。
• 护理措施：a.常用物品置病人床旁易取到的地方。 b.及时提供便器，协助大小便并做好便后的清洁卫生。 c.协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。 d.指导病人及家属制定并实施切实可行的康复计划。 e .及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动。
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2、中期（2-4周）：瘀肿大部分吸收，此期治疗以和营止痛、 祛瘀生新、接骨续筋为主。饮食宜清补、接骨续筋之品， 如骨头汤、冬菇鸡汤等。
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3、后期（5周以上）：受伤5周以后，骨折部瘀肿基本吸收， 已经开始有骨痂生长， 饮食宜补肝肾、壮筋骨之品，如 老母鸡汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼、杜仲川断煲猪尾汤 等，能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜 酒等。
04-15效果评价： 患者皮肤无破损、发红。
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4、潜在并发症—肢体血液循环障碍：与骨折后行动 不便，长期卧床有关。
护理目标： 患者未发生血液循环障碍。
护理措施： 1、床边交接班，密切观察有无血液循环障碍。 2、经常巡视病人，检查皮肤情况、足动脉搏动。 3、避免下肢静脉穿刺，抬高患肢。
• 效果评价：病人的生活需要得到满足，自理能力逐步恢复。
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2、疼痛
相关因素：与组织损伤淤血内停、气机受阻有关。
护理目标：疼痛减轻，个人感觉舒适。
护理措施： ①病室保持安静，光线宜柔和，不宜过强，避免不良噪声刺激。 ②卧床休息，取平卧位。 ③评估患者疼痛发作时间、性质、程度、部位等，并做好记录。 ④教会病人自我放松和减轻疼痛的方法，如深呼吸、听轻音乐等。 ⑤遵医嘱用止痛药，及时评估止痛效果。
04-15效果评价： 肢体血液循环正常。
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术前完善特殊准备
（1）、患者身体状况的准备；
（2）、患者心理状况的准备：自愿接受人工髋关节置换术，可向患者提 供有关手术及康复训练资料，帮助树立信心。
（3）、制定功能锻炼计划：指导患者进行功能锻炼，包括关节活动、肌 力、步态的训练及拐杖或助行器的使用方法。同时要使患者认识锻炼 的重要性。
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2）屈髋屈膝运动 屈髋不能＞90° 把足贴在床面上，滑动曲膝，把后跟向臀部靠，可反
复做，但膝部不可向内弯
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3）髋关节伸直练习 髋后伸
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4）髋部外展练习 仰卧位，使患肢向外滑向床沿，然后慢慢复原位。
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第三阶段
• 术后6天-3个月，在锻炼髋关节活动度和加强股四头肌力 量训练的同时做好下床和步态训练。目的是增加患者身体 的平衡性和肢体的协调性，防止意外的发生。
• 患者于2017-04-17停切口引流管，停保留导尿，现为术后第6天，患 者神志清，精神可，切口敷料外观清洁干燥，患肢末梢血运良好，已 指导帮助患者下床活动。
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四、术前护理
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1、疼痛：与组织损伤淤血内停、气机受阻有关。
护理目标：疼痛减轻，个人感觉舒适。 护理措施： 1、心理护理：解释疼痛的原因、机理，介绍减轻疼痛的措施。 2、尽可能地满足病人对舒适的需要，如帮助变换体位，减少压迫；做好各项清
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• 3）站位到行走训练 行走时健肢在前先行，患肢跟上， 再移动助行器向前
• 4）平衡能力训练 在行走前让患者在床尾或用双手扶助 行器站立，两腿分开与肩同宽，护士在患者身后左右摇晃 其腰部，以了解患者平衡能力
一般资料
床号：16床
住院号：201709140
姓名：武依兰
性别：女
年龄：64岁
入院时间：2017-04-12
中医诊断：骨折----骨断筋伤
西医诊断：左股骨颈骨折
病史
• 主诉： 左髋部外伤后疼痛活动受限一天。
• 现病史：患者于2017-04-12平车推入病房，查体双侧瞳孔等大同圆， 直径约为3.0mm，对光反射灵敏，左下肢外展外旋位，左腹股沟中央 压痛明显，左髋部压痛叩击痛阳性，左下肢轴向叩击痛阳性，可及明 显骨擦感及反常活动，左髋关节活动受限，末梢血运及感觉可。生理 反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。
症状：老年人跌倒后诉髋部疼痛，不敢站立和走路，应 想到股骨颈骨折的可能。
体征：
畸形 疼痛 肿胀 功能障碍 患侧大粗隆升高
四）、治疗原则
治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄
1、非手术治疗
适用于：无明显移位、外展型等稳定性骨折、 或患者不能耐受手术
非手术治疗——复位与固定
全髋关节置换术护理查房
三病区 2019-04-21
查 房 目的
1.掌握股骨颈骨折及人工髋关节置换术的相关知识及护理； 2.防止术后并发症的发生； 3.针对患者的护理问题，更好的落实护理措施； 4.为患者提供全面的康复训练指导，并了解健康教育的落实效果。
内容概要
1、专科知识 2、常见症候要点 3、病情介绍 4、术前护理 5、术后护理 6、健康教育处方
• 1）从卧位到坐位训练 嘱患者双手拉住床上拉手或用力 在床上撑起，屈健肢伸患肢，移动身体至健侧床沿，护士 在健侧协助，拖住患肢移至床边让小腿自然下垂。注意屈 髋不能＞90°，患肢外展。