阿片类药物不良反应的机制与处理
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与迷走神经效应有关
心血管系统
静注芬太尼可致心动过 缓，多瑞吉引起的心动 过缓不低于55次／分钟， 对心排量影响不具临床 意义。
吗啡：心动过缓、组胺 释放、体位性低血压
度冷丁：体位性低血压、 心肌抑制、心率增快
便秘的对症处理
终身不耐受
发生机制：
直接兴奋胃肠平滑肌的阿 片受体（如口服吗啡）， 抑制胃肠蠕动
头晕肩背剧烈痛1周，活动受限，睡眠翻身痛不能忍。口服芬必得
疼痛不缓解。4天后3pm用多瑞吉25mg一夜睡眠良好，未出现疼痛。 次日头晕、恶心、呕吐严重，改用肩胛上+腋神经阻滞疼痛解除。
嗜睡乳腺癌，颈淋巴转移、左肩胛骨、椎体转移，剧痛20天
进行性加重。曾用吗啡缓释片30mg后病人出现呼吸抑制，紧急 气管插管，复苏成功。1天后改多瑞吉25mg，病人疼痛减轻，并
吸 氧 、 人 工 呼 吸 ： 持 续低流量吸氧
如 与 多 瑞 吉 的 使 用 有 关，需观察24小时
呼吸抑制表现：
针尖样瞳孔， 呼吸次数减少＜8次/分钟，和/或潮气量减少， 潮式呼吸，紫绀， 嗜睡状至昏迷， 骨骼肌松弛，皮肤湿冷， 有时可出现心动过缓和低血压
心血管系统
发生机制—中度耐受
转移。1个月疼痛进行加重，不能睡眠，很想一死了之。未用其它止痛药。
治疗：1999/9/30，7pm贴用胸部后，9pm疼痛开始缓解，次日11am病人开 始恶心，呕吐数量不多，主要为胃内容物。5pm肌肉注射胃复安10mg，维 生素B620mg/tid，
用药后3天11am病人呕吐减为2次，嘱病人口服B620mg/tid。
排尿困难的处理
使用多瑞吉患者罕见排尿 预防：避免同时使用镇静
困难
剂，避免膀胱过度充盈。
发生机制—短期耐受
治疗：
阿片类药物可增加尿道平 滑肌的张力
1 诱导法：流水诱导法； 热水冲会阴部位；膀胱区
增加尿储留发生的因素： 病人在服用三环类药物发 生率20%或接受过腰椎麻 醉的病人发生率30%.
按摩；
2 保留尿管：诱导排尿 失败时采用
关于呼吸抑制
发生的机制
阿片药物抑制呼吸中 枢对二氧化碳的反应 性
规范使用多瑞吉出现 呼吸抑制罕见，常为 呼吸频率减慢
对症处理
疼痛可以作为治疗呼吸抑制 的兴奋剂
强刺激可诱发呼吸兴奋
严重呼吸抑制
纳络酮0.1-0.2mg静注， 如无效，加倍增加剂 量 直至 2.0mg ，6 小时 需重复一次
不良反应处理的观点
对阿片类药物的不良反应进行积极的预 防处理，可以减少或避免不良反应的发 生
应把不良反应的预防处理作为止痛治疗 的重要组成部分
恶心、呕吐
发生机制
短期耐受3—5天 药物刺激延髓化学
感受器 体位性低血压 药物直接作用于胃
肠道
预防及对症处理
胃复安（灭吐灵） 用法：10mg/次，3次/天 地塞米松:胃酸↑，胃蛋白
头晕、嗜睡、过度镇静的处理
短期耐受
发生机制：刺激中 枢系统的多巴胺受 体
处理办法：
饮浓茶、咖啡
咖啡因100-200mg PO q6h(国外)
安钠加:苯甲酸钠咖啡因和 咖溴合剂（巴氏合剂）
右旋苯丙胺(与麻黄碱相似， 有较弱中枢兴奋作用)等
排除脑转移，重度嗜睡指示 血药浓度高，应予减少吸收 面积。
阿片类药物不良反应的机制与处理
正确认识止痛药的不良反应
阿片类药物的不良反应大都出现用药的 初期
非阿片类药物的不良反应出现在长期用 药的病人
阿片类药共有的副作用及耐受
短时间（3--7天）产生耐受
恶心呕吐 嗜睡 呼吸抑制 镇静
中度耐受
心率减慢
长时间不产生耐受
便秘 瞳孔缩小
作用于脑干相关部位的阿 片受体通过植物神经调节 产生作用
处理办法：
足够饮水和纤维素饮 食
使用番泻叶、脾约麻 仁丸等缓泻药
使用乳果糖、山梨醇、 比沙可啶、氯化镁等 强效泻药
便秘是阿片类药物最顽固的不良反应
使用多瑞吉便秘的发生率低
恶心呕吐我院第一例多瑞吉镇痛患者，山东枣庄人，肺癌，颈淋巴
酶分泌↑ ，食欲↑ 5-10mg/次，1次/天 恩丹西酮:高选择竞争5羟 色胺3受体拮抗剂 8mg/次，2－3次/天
5羟色胺3受体： 是5羟色胺受体的一种亚型， 分布在周围神经和中枢神经系统中， 5羟色胺由小肠粘膜上的嗜鉻细胞，在手术或特定物 质刺激下释放出， 这些物质能减轻化疗药物引起恶心，呕吐反射
生活质量七建公司一名党政干部，于1999年夏季患肺癌骨转移，
当他用多瑞吉控制疼痛后，对我讲的第一句话是“能保证我活到十月 一日和全国人民一起观看50年国庆大阅兵吗？”就在这一天我们留下 了珍贵的资料。
时间最长的用多瑞吉患者，
已经无痛生活了3年多
麻醉医生是应用镇痛
药的艺术家。
避免多瑞吉的不良反应， 发挥其药物优势，是展示 麻醉医生治疗癌痛的最佳 时机。
谢谢合作
进入睡眠状态，唤之可醒。治疗6天效果满意。
进食困难颊面癌，颈淋巴转移。左侧面颊疼痛3个月，加重20天。
最痛时病人在床上打滚，夜不能眠。因疼Biblioteka Baidu部位溃烂与口内贯通，家属 用剪刀将溃烂组织内所谓“神经”剪断。因疼痛张口困难双牙仅开到 0.5cm，因此进食、服药困难。3个月前用可待因3~8片止痛2-3~30分钟， 已用700多片。用多瑞吉5mg，肌肉注射氟哌定2.5mg，镇痛满意。
呕吐肝癌骨转移，治疗表现左下肢持续性剧烈疼痛，呈被动
体位，不能上床睡眠。用缓释吗啡30mg间断呕吐12h，呕吐物中 带血，治疗出血耗去8000多元。改PCEA治疗36日，气候炎热导管 易脱落，改用多瑞吉疼痛控制VAS为3-4分,可以下床活动。
心肌缺血肺癌术后患者出现胸痛伴心律失常和心肌供血
不足，住院后用多瑞吉治疗即可镇痛又不影响患者心功能。
心血管系统
静注芬太尼可致心动过 缓，多瑞吉引起的心动 过缓不低于55次／分钟， 对心排量影响不具临床 意义。
吗啡：心动过缓、组胺 释放、体位性低血压
度冷丁：体位性低血压、 心肌抑制、心率增快
便秘的对症处理
终身不耐受
发生机制：
直接兴奋胃肠平滑肌的阿 片受体（如口服吗啡）， 抑制胃肠蠕动
头晕肩背剧烈痛1周，活动受限，睡眠翻身痛不能忍。口服芬必得
疼痛不缓解。4天后3pm用多瑞吉25mg一夜睡眠良好，未出现疼痛。 次日头晕、恶心、呕吐严重，改用肩胛上+腋神经阻滞疼痛解除。
嗜睡乳腺癌，颈淋巴转移、左肩胛骨、椎体转移，剧痛20天
进行性加重。曾用吗啡缓释片30mg后病人出现呼吸抑制，紧急 气管插管，复苏成功。1天后改多瑞吉25mg，病人疼痛减轻，并
吸 氧 、 人 工 呼 吸 ： 持 续低流量吸氧
如 与 多 瑞 吉 的 使 用 有 关，需观察24小时
呼吸抑制表现：
针尖样瞳孔， 呼吸次数减少＜8次/分钟，和/或潮气量减少， 潮式呼吸，紫绀， 嗜睡状至昏迷， 骨骼肌松弛，皮肤湿冷， 有时可出现心动过缓和低血压
心血管系统
发生机制—中度耐受
转移。1个月疼痛进行加重，不能睡眠，很想一死了之。未用其它止痛药。
治疗：1999/9/30，7pm贴用胸部后，9pm疼痛开始缓解，次日11am病人开 始恶心，呕吐数量不多，主要为胃内容物。5pm肌肉注射胃复安10mg，维 生素B620mg/tid，
用药后3天11am病人呕吐减为2次，嘱病人口服B620mg/tid。
排尿困难的处理
使用多瑞吉患者罕见排尿 预防：避免同时使用镇静
困难
剂，避免膀胱过度充盈。
发生机制—短期耐受
治疗：
阿片类药物可增加尿道平 滑肌的张力
1 诱导法：流水诱导法； 热水冲会阴部位；膀胱区
增加尿储留发生的因素： 病人在服用三环类药物发 生率20%或接受过腰椎麻 醉的病人发生率30%.
按摩；
2 保留尿管：诱导排尿 失败时采用
关于呼吸抑制
发生的机制
阿片药物抑制呼吸中 枢对二氧化碳的反应 性
规范使用多瑞吉出现 呼吸抑制罕见，常为 呼吸频率减慢
对症处理
疼痛可以作为治疗呼吸抑制 的兴奋剂
强刺激可诱发呼吸兴奋
严重呼吸抑制
纳络酮0.1-0.2mg静注， 如无效，加倍增加剂 量 直至 2.0mg ，6 小时 需重复一次
不良反应处理的观点
对阿片类药物的不良反应进行积极的预 防处理，可以减少或避免不良反应的发 生
应把不良反应的预防处理作为止痛治疗 的重要组成部分
恶心、呕吐
发生机制
短期耐受3—5天 药物刺激延髓化学
感受器 体位性低血压 药物直接作用于胃
肠道
预防及对症处理
胃复安（灭吐灵） 用法：10mg/次，3次/天 地塞米松:胃酸↑，胃蛋白
头晕、嗜睡、过度镇静的处理
短期耐受
发生机制：刺激中 枢系统的多巴胺受 体
处理办法：
饮浓茶、咖啡
咖啡因100-200mg PO q6h(国外)
安钠加:苯甲酸钠咖啡因和 咖溴合剂（巴氏合剂）
右旋苯丙胺(与麻黄碱相似， 有较弱中枢兴奋作用)等
排除脑转移，重度嗜睡指示 血药浓度高，应予减少吸收 面积。
阿片类药物不良反应的机制与处理
正确认识止痛药的不良反应
阿片类药物的不良反应大都出现用药的 初期
非阿片类药物的不良反应出现在长期用 药的病人
阿片类药共有的副作用及耐受
短时间（3--7天）产生耐受
恶心呕吐 嗜睡 呼吸抑制 镇静
中度耐受
心率减慢
长时间不产生耐受
便秘 瞳孔缩小
作用于脑干相关部位的阿 片受体通过植物神经调节 产生作用
处理办法：
足够饮水和纤维素饮 食
使用番泻叶、脾约麻 仁丸等缓泻药
使用乳果糖、山梨醇、 比沙可啶、氯化镁等 强效泻药
便秘是阿片类药物最顽固的不良反应
使用多瑞吉便秘的发生率低
恶心呕吐我院第一例多瑞吉镇痛患者，山东枣庄人，肺癌，颈淋巴
酶分泌↑ ，食欲↑ 5-10mg/次，1次/天 恩丹西酮:高选择竞争5羟 色胺3受体拮抗剂 8mg/次，2－3次/天
5羟色胺3受体： 是5羟色胺受体的一种亚型， 分布在周围神经和中枢神经系统中， 5羟色胺由小肠粘膜上的嗜鉻细胞，在手术或特定物 质刺激下释放出， 这些物质能减轻化疗药物引起恶心，呕吐反射
生活质量七建公司一名党政干部，于1999年夏季患肺癌骨转移，
当他用多瑞吉控制疼痛后，对我讲的第一句话是“能保证我活到十月 一日和全国人民一起观看50年国庆大阅兵吗？”就在这一天我们留下 了珍贵的资料。
时间最长的用多瑞吉患者，
已经无痛生活了3年多
麻醉医生是应用镇痛
药的艺术家。
避免多瑞吉的不良反应， 发挥其药物优势，是展示 麻醉医生治疗癌痛的最佳 时机。
谢谢合作
进入睡眠状态，唤之可醒。治疗6天效果满意。
进食困难颊面癌，颈淋巴转移。左侧面颊疼痛3个月，加重20天。
最痛时病人在床上打滚，夜不能眠。因疼Biblioteka Baidu部位溃烂与口内贯通，家属 用剪刀将溃烂组织内所谓“神经”剪断。因疼痛张口困难双牙仅开到 0.5cm，因此进食、服药困难。3个月前用可待因3~8片止痛2-3~30分钟， 已用700多片。用多瑞吉5mg，肌肉注射氟哌定2.5mg，镇痛满意。
呕吐肝癌骨转移，治疗表现左下肢持续性剧烈疼痛，呈被动
体位，不能上床睡眠。用缓释吗啡30mg间断呕吐12h，呕吐物中 带血，治疗出血耗去8000多元。改PCEA治疗36日，气候炎热导管 易脱落，改用多瑞吉疼痛控制VAS为3-4分,可以下床活动。
心肌缺血肺癌术后患者出现胸痛伴心律失常和心肌供血
不足，住院后用多瑞吉治疗即可镇痛又不影响患者心功能。