左炔诺孕酮宫内缓释系统

曼月乐®含LNG的宫内节育系统 (IUS)构造图
T型支架
激 激素素储储存存库库
尾丝
十分柔软
曼月乐®含LNG的宫内节育系统 (IUS)
放置直径 4.8mm
32mm 19mm
纵形管内含52mg 左炔诺孕酮
T形塑料支架 尾丝
独特的控释系统 直接向宫腔释放微量LNG：20微克/天 五年有效避孕 控释膜 内膜
曼月乐®的作用机制
增加宫颈粘液稠度 抑制精子和卵子结合，抑制受精卵着床 使子宫内膜腺体萎缩、间质蜕膜化 减少子宫内膜脱落 微弱的异物作用 对卵巢功能影响很小,雌激素水平不变
Critchley HO, et al. Hum Reprod. 1998.
曼月乐作用机理
LNG的宫腔局部作用
LNG-IUS治疗月经过多作用机制
病案介绍
Share Caபைடு நூலகம்e 2
XXX42岁,因月经过多伴痛经于2013-02-18来门诊；B超 子宫59×57×56mm；Hb 80g/L,诊断子宫腺肌症，月经 过多,继发贫血。
患者6年前曾放置过曼月乐，4年前因行子宫肌瘤摘除 术，术中同时取出环。
本人目前又要求放置曼月乐，为防止月经过多把环冲 走，在2013-02-19，月经第五天口服达英-35同时放置曼月 乐 2013-10-01电话随访：LMP：09-26，痛经明显好转，
左炔诺孕酮宫内节育缓释系统 临床应用经验共享
( ） Ievonorgestrel-relesing intrauterine sysytem; Share Clinical Case
2007年英国（NICE）月经 过多
HMB诊疗指南
曼月乐® -疗效获得诊疗指南首指推荐
HMB药物治疗首选曼月乐，
其次才考虑口服止血药、 口服非甾体抗炎药、口服 或注射性激素等治疗选择。
LNG-IUS通过在子宫内膜释放LNG 的局部孕激素作用，使子宫内膜转化， 并对子宫内膜有很强的抑制作用。1）
子宫内膜对卵巢分泌的雌激素的增殖 作用无反应，内膜腺体萎缩，基质出 现水肿及蜕膜化，粘膜变薄。
血管变化包括动脉管壁增厚，螺旋小 动脉被抑制及毛细血管血栓形成，放 置3个月内，子宫内膜的变化均匀一 致。2）
放大
激素储蓄库
1, Barbosal I. et al., Contraception 1990 2, Videla-Riveral L. et al., Contraception 1987 3, Mandelin E et al., Human Reproduction 1997 4, Silverberg S. G. et al., International Journal of Gynecological Pathology 1986
经量不多。
病案介绍
Share Case 3
朱XX 32岁，因子宫内膜异症，痛经，月经过多于 2012-02-06月经第5天置曼月乐（ B超子宫大小54×62×59 ，子宫后壁32×33×31）,1-0-1-1。 06-11：置环3个月后复诊，痛经明显好转，因不规则阴 道出血而加用妇康片止血。B超子宫大小67×66×63，子 宫后壁53×48×50、子宫右侧壁9×15×18，诊断肌腺症 合并肌瘤。 2013-02-25随诊无痛经，量不多，但经期长，B超子宫 大小61×56×59，子宫后壁30×28×27、子宫右侧壁 16×15×16，较前有好转。
简介
曼月乐是一种崭新的长效避孕方法。
它于1990年在欧洲德国注册上市，并于2000年 在中国上市。同年，曼月乐通过FDA批准在美国上市。
曼月乐已经在100多个国家上市，全球拥有超 过1600万女性的使用经验。
曼月乐（Mirena） 是目前唯一的局部荷尔蒙 （Hormone）避孕法，是宫内节育器（Intrauterine System,IUS）中最有效的方法。
曼月乐®的非避孕作用
治疗月经过多 预防贫血 治疗子宫肌瘤和缩小体积 预防和治疗子宫内膜增生过长 预防子宫内膜癌的高危因素 治疗子宫内膜异位症和子宫腺肌症、痛经 替代绝育术,无宫外孕发生
Luukkainen T 2007 and Pakarinen P. Seminars in Reproductive Medicine. 2001
病案介绍 Share Case1
XXX 37岁,因月经过多数月, 周期正常,B超子宫内膜增厚，杂乱回 声，诊括病理:内膜单纯性增生。 诊断：月经过多，功血，继发贫血。
治疗：先口服达英-35后，月经明显转少后于是2012-07-23月经第6
天置曼月乐.
随访： 2012-09-20: 经量极少, 尿TT(-) 2013-02-04:半年后复诊,月经末转:环位正常.尿TT(-) 2013-03-18: 随诊,月经末转, B超:子宫大小:56×51 ×56mm，内膜厚4mm, 环位正常; 2013-10-01 电话随访月经末转，无不适症状。
1.） Xiao BL, （（Wu SC, Chong J, Zeng T, Han LH, Luukkainen T.Therapeutic effects of the levonorgestrel-releasing intrauterine system in the treatment of idiopathic menorrhagia. Fertil Steril. 2003;79:963–9 2）. Zhu p, Hongzhi L, Ruhua X, et al. The effect of intrauterine devices, the stainless steel ring, the copper T220, and releasing levonorgestrel, on the bleeding profile and the porphological structure of the human endmentrium-acomparative study of three IUDs. Contraception, 1989, 40:425-438