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胸主动脉疾病
教学大纲要求
? 了解胸主动脉瘤的病因、病理及临床表现 ? 了解胸主动脉瘤的诊断和治疗
第一节 胸主动脉瘤
? 主动脉解剖：大体观
主要分支：
1、冠状动脉 2、头臂干 3、左颈总动脉 4、左锁骨下动脉 5、肋间后动脉 6、支气管动脉、食管支等
? 主动脉解剖：管壁结构
主动脉 管壁由3层构成，分别为内膜、中层和外膜，其中主动脉
2、本病发生率为0.5～2.95/（10万人·年） 3、中老年居多，男性高于女性
? 病理解剖与病理生理
1. 主动脉管壁组织疏松和脆弱
2. 相应器官和组织缺血
3. 主动脉瓣脱垂、关闭不全
4. 缺血性心肌损伤
5.
全身炎症反应，甚至导致多 器官功能障碍
? 临床特点
? 主动脉夹层发病急，进展快
? 33%病人在24小时内死亡， 50%病人在48小时内 死亡
? 75%病人死于主动脉破裂，主动脉破裂可造成急 性心脏压塞、胸腹腔积血、纵隔和腹膜后血肿
? 主动脉夹层分型： 发生部位和累及范围
Stanford A型累及升主动脉及弓部主动脉，夹层远端可 终止于不同部位，约占60%～75%
Stanford B型仅累及降主动脉起始以远的部位，约占 25%～40%
? 主动脉夹层分期
? 治疗和预后
胸主动脉瘤明确诊断后应积极地施行侵入性治疗，包 括手术、介入和杂交治疗三大类
治疗指证：1、胸主动脉瘤已出现压迫症状
2、瘤体直径＞5cm 3、瘤体直径增长＞ 1cm/年 4、假性动脉瘤和夹层动脉瘤应尽早治疗。
禁忌证：1、重要器官（脑、肝、肾）功能损害
2、全身情况不能耐受治疗
1、手术治疗：使用外科技术置入人工血管替换病变的
源自文库 病理生理
1、瘤体形成—压迫周围组织、器官 2、瘤腔扩大—a、主动脉瓣关闭不全
b、 附壁血栓形成—脱落 c、 破裂 Laplace定律：T = p·r (T：张力，p：压力，r：半径）
主动脉瘤壁承受张力与动脉血压和瘤体半径成正比
? 临床表现
胸主动脉瘤常见于中老年人，遗传性、感染性或创伤性病因所致动脉 瘤好发于青壮年；病程早期多无症状、体征
胸主动脉并重建分支血管
手术方式和术后近远期结果因胸主动脉瘤解剖部位不 同而存在差异，且需心肺转流、深低温停循环或选择性 脑灌注等技术支持
2、介入治疗：
采用血管腔内介入技术，置入带膜支架人工血管，隔 绝动脉瘤腔。
3、杂交技术（hybrid)
手术技术与介入技术相结合，使用人工血管和带膜 支架人工血管共同治疗胸主动脉瘤病变
? 诊断及鉴别诊断
1、CT、MRI及彩超等影像学检查明确诊断
了解夹层类型、受累范围、破口位置、假腔内血栓、分支血管和主动 脉瓣受累情况
2、急性主动脉夹层鉴别诊断：
心绞痛、心肌梗死 —心电图、心肌酶等 肺动脉栓塞症 ----呼吸困难、血氧降低、D-二聚体 急腹症 —病史、疼痛性质、腹部体征
中层由弹性蛋白、胶原蛋白、平滑肌细胞和基质组成45-55层弹性膜 所构成，维持主动脉正常的弹力和张力
主动脉瘤 ?
定义： （ aortic aneurysm）
各种病因所致局部主动脉壁扩张或膨出，达
到正常管径 1.5倍以上，即称为主动脉瘤
此“瘤aneurysm”非彼“瘤tumour”
? 病因：局部性和全身性
1、压迫：
： 疼痛 多为前胸部或背部肩胛间区持续性钝痛
剧烈撕裂样疼痛多并发主动脉夹层
上腔静脉梗阻综合征---升主动脉瘤 咳嗽、呼吸困难、肺不张---弓部动脉瘤压迫气管、支气管 Horner综合征---动脉瘤压迫交感神经
声音嘶哑、吞咽困难---弓降部主动脉瘤压迫喉返神经、食管
2、主动脉瓣关闭不全--主动脉窦和瓣环扩大
1. 急性期：发病后2周内 2. 亚急性期：2周～2月 3. 慢性期 ：2个月以后
? 临床表现
1、疼痛： 前胸、后背或腹部突发剧烈疼痛（90%）
典型症状—撕裂样疼痛 疼痛可沿大动脉走行方向传导和转移 伴有高血压和心动过速（75%） 多有烦躁不安、大汗淋漓
2、 主动脉破裂相关症状、体征 3、主动脉瓣关闭不全 —急性左心衰 4、重要脏器组织供血障碍 ：心、脑、肾、下肢等
2、CT或MRI
CT及其三维成像技术能准确、直观地提供瘤体影像 MRI能更精细的刻画管壁结构对比度
CT及其三维成像
MRI显示主动脉
3、彩色超声心动图（经胸、经食道）
能够观察主动脉瘤及血管腔内病变，并了解心脏内结构
4、主动脉造影—有创检查
5、鉴别诊断：
? 纵膈肿瘤 ? 中心型肺癌 ? 主动脉夹层
3、 附壁血栓：
? 瘤腔贴壁血流缓慢与涡流可引起血栓形成 ? 附壁血栓脱落会导致脑、内脏、四肢血管栓塞
4、主动脉破裂：
? 胸主动脉瘤死亡原因主要为动脉瘤 破裂
? 与病因、瘤体大小、是否合并主动 脉夹层有关
? 已确诊胸主动脉瘤未经治疗者破裂 时间平均为2年，生存时间少于3年
? 诊断与鉴别诊断
胸主动脉瘤确诊主要依赖影像学检查 1、胸部 X线平片 --纵隔影增宽
第二节 主动脉夹层
? 定义： aortic dissection
主动脉内膜和中层弹力膜发生撕裂，血液进入主动脉 壁中层，顺行和（或）逆行剥离形成壁间假腔，并通过1 个或数个破口与主动脉真腔相交通，称为主动脉夹层
主动脉夹层
? 流行病学特点
1、好发危险因素 ：
主动脉中层囊性坏死或退变 遗传性结缔组织疾病—Marfan syndrome 先天性二叶主动脉瓣 动脉炎、动脉瘤 高血压、动脉粥样硬化 医源性损伤
? 分类：方法多样
1、按发生部位分为：升主动脉瘤（约占 45%）
弓部主动脉瘤（ 10%） 降主动脉瘤（ 35%） 胸腹主动脉瘤（ 10%）
2、按瘤体形态分为：囊性、梭形、混合性、夹层
囊性动脉瘤
梭形动脉瘤
3、按病理形态学分为：真性、假性动脉瘤
? 真性动脉瘤：瘤壁具备全层动脉结构 ? 假性动脉瘤：瘤壁由动脉外膜（少量）、周围粘连组织和附壁血栓构成 ? 夹层动脉瘤：瘤壁主要是由部分中层及主动脉外膜构成
局部因素：1、主动脉中层弹性纤维断裂所致特发性囊性中层退化
2、主动脉夹层 3、主动脉瓣膜病变 4、局部创伤病变 ：鱼刺、介入损伤、车祸伤等
全身性病因：1、遗传性疾病，如马方综合征（Marfan syndrome ）
埃当综合征 家族性动脉瘤 2、病原微生物感染，如细菌、真菌、梅毒等 3、其他：如高血压、动脉粥样硬化、动脉炎等
教学大纲要求
? 了解胸主动脉瘤的病因、病理及临床表现 ? 了解胸主动脉瘤的诊断和治疗
第一节 胸主动脉瘤
? 主动脉解剖：大体观
主要分支：
1、冠状动脉 2、头臂干 3、左颈总动脉 4、左锁骨下动脉 5、肋间后动脉 6、支气管动脉、食管支等
? 主动脉解剖：管壁结构
主动脉 管壁由3层构成，分别为内膜、中层和外膜，其中主动脉
2、本病发生率为0.5～2.95/（10万人·年） 3、中老年居多，男性高于女性
? 病理解剖与病理生理
1. 主动脉管壁组织疏松和脆弱
2. 相应器官和组织缺血
3. 主动脉瓣脱垂、关闭不全
4. 缺血性心肌损伤
5.
全身炎症反应，甚至导致多 器官功能障碍
? 临床特点
? 主动脉夹层发病急，进展快
? 33%病人在24小时内死亡， 50%病人在48小时内 死亡
? 75%病人死于主动脉破裂，主动脉破裂可造成急 性心脏压塞、胸腹腔积血、纵隔和腹膜后血肿
? 主动脉夹层分型： 发生部位和累及范围
Stanford A型累及升主动脉及弓部主动脉，夹层远端可 终止于不同部位，约占60%～75%
Stanford B型仅累及降主动脉起始以远的部位，约占 25%～40%
? 主动脉夹层分期
? 治疗和预后
胸主动脉瘤明确诊断后应积极地施行侵入性治疗，包 括手术、介入和杂交治疗三大类
治疗指证：1、胸主动脉瘤已出现压迫症状
2、瘤体直径＞5cm 3、瘤体直径增长＞ 1cm/年 4、假性动脉瘤和夹层动脉瘤应尽早治疗。
禁忌证：1、重要器官（脑、肝、肾）功能损害
2、全身情况不能耐受治疗
1、手术治疗：使用外科技术置入人工血管替换病变的
源自文库 病理生理
1、瘤体形成—压迫周围组织、器官 2、瘤腔扩大—a、主动脉瓣关闭不全
b、 附壁血栓形成—脱落 c、 破裂 Laplace定律：T = p·r (T：张力，p：压力，r：半径）
主动脉瘤壁承受张力与动脉血压和瘤体半径成正比
? 临床表现
胸主动脉瘤常见于中老年人，遗传性、感染性或创伤性病因所致动脉 瘤好发于青壮年；病程早期多无症状、体征
胸主动脉并重建分支血管
手术方式和术后近远期结果因胸主动脉瘤解剖部位不 同而存在差异，且需心肺转流、深低温停循环或选择性 脑灌注等技术支持
2、介入治疗：
采用血管腔内介入技术，置入带膜支架人工血管，隔 绝动脉瘤腔。
3、杂交技术（hybrid)
手术技术与介入技术相结合，使用人工血管和带膜 支架人工血管共同治疗胸主动脉瘤病变
? 诊断及鉴别诊断
1、CT、MRI及彩超等影像学检查明确诊断
了解夹层类型、受累范围、破口位置、假腔内血栓、分支血管和主动 脉瓣受累情况
2、急性主动脉夹层鉴别诊断：
心绞痛、心肌梗死 —心电图、心肌酶等 肺动脉栓塞症 ----呼吸困难、血氧降低、D-二聚体 急腹症 —病史、疼痛性质、腹部体征
中层由弹性蛋白、胶原蛋白、平滑肌细胞和基质组成45-55层弹性膜 所构成，维持主动脉正常的弹力和张力
主动脉瘤 ?
定义： （ aortic aneurysm）
各种病因所致局部主动脉壁扩张或膨出，达
到正常管径 1.5倍以上，即称为主动脉瘤
此“瘤aneurysm”非彼“瘤tumour”
? 病因：局部性和全身性
1、压迫：
： 疼痛 多为前胸部或背部肩胛间区持续性钝痛
剧烈撕裂样疼痛多并发主动脉夹层
上腔静脉梗阻综合征---升主动脉瘤 咳嗽、呼吸困难、肺不张---弓部动脉瘤压迫气管、支气管 Horner综合征---动脉瘤压迫交感神经
声音嘶哑、吞咽困难---弓降部主动脉瘤压迫喉返神经、食管
2、主动脉瓣关闭不全--主动脉窦和瓣环扩大
1. 急性期：发病后2周内 2. 亚急性期：2周～2月 3. 慢性期 ：2个月以后
? 临床表现
1、疼痛： 前胸、后背或腹部突发剧烈疼痛（90%）
典型症状—撕裂样疼痛 疼痛可沿大动脉走行方向传导和转移 伴有高血压和心动过速（75%） 多有烦躁不安、大汗淋漓
2、 主动脉破裂相关症状、体征 3、主动脉瓣关闭不全 —急性左心衰 4、重要脏器组织供血障碍 ：心、脑、肾、下肢等
2、CT或MRI
CT及其三维成像技术能准确、直观地提供瘤体影像 MRI能更精细的刻画管壁结构对比度
CT及其三维成像
MRI显示主动脉
3、彩色超声心动图（经胸、经食道）
能够观察主动脉瘤及血管腔内病变，并了解心脏内结构
4、主动脉造影—有创检查
5、鉴别诊断：
? 纵膈肿瘤 ? 中心型肺癌 ? 主动脉夹层
3、 附壁血栓：
? 瘤腔贴壁血流缓慢与涡流可引起血栓形成 ? 附壁血栓脱落会导致脑、内脏、四肢血管栓塞
4、主动脉破裂：
? 胸主动脉瘤死亡原因主要为动脉瘤 破裂
? 与病因、瘤体大小、是否合并主动 脉夹层有关
? 已确诊胸主动脉瘤未经治疗者破裂 时间平均为2年，生存时间少于3年
? 诊断与鉴别诊断
胸主动脉瘤确诊主要依赖影像学检查 1、胸部 X线平片 --纵隔影增宽
第二节 主动脉夹层
? 定义： aortic dissection
主动脉内膜和中层弹力膜发生撕裂，血液进入主动脉 壁中层，顺行和（或）逆行剥离形成壁间假腔，并通过1 个或数个破口与主动脉真腔相交通，称为主动脉夹层
主动脉夹层
? 流行病学特点
1、好发危险因素 ：
主动脉中层囊性坏死或退变 遗传性结缔组织疾病—Marfan syndrome 先天性二叶主动脉瓣 动脉炎、动脉瘤 高血压、动脉粥样硬化 医源性损伤
? 分类：方法多样
1、按发生部位分为：升主动脉瘤（约占 45%）
弓部主动脉瘤（ 10%） 降主动脉瘤（ 35%） 胸腹主动脉瘤（ 10%）
2、按瘤体形态分为：囊性、梭形、混合性、夹层
囊性动脉瘤
梭形动脉瘤
3、按病理形态学分为：真性、假性动脉瘤
? 真性动脉瘤：瘤壁具备全层动脉结构 ? 假性动脉瘤：瘤壁由动脉外膜（少量）、周围粘连组织和附壁血栓构成 ? 夹层动脉瘤：瘤壁主要是由部分中层及主动脉外膜构成
局部因素：1、主动脉中层弹性纤维断裂所致特发性囊性中层退化
2、主动脉夹层 3、主动脉瓣膜病变 4、局部创伤病变 ：鱼刺、介入损伤、车祸伤等
全身性病因：1、遗传性疾病，如马方综合征（Marfan syndrome ）
埃当综合征 家族性动脉瘤 2、病原微生物感染，如细菌、真菌、梅毒等 3、其他：如高血压、动脉粥样硬化、动脉炎等