胸主动脉疾病最新PPT课件
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胸降主动脉动脉瘤护理PPT课件
胸降主动脉动脉瘤护理
演讲人：
目录
1. 什么是胸降主动脉动脉瘤？ 2. 谁需要护理？ 3. 何时进行护理？ 4. 如何进行护理？ 5. 为什么需要护理？
什么是胸降主动脉动脉瘤？
什么是胸降主动脉动脉瘤？ 定义
胸降主动脉动脉瘤是胸部主动脉的一种病变，表 现为主动脉壁的局部扩张或膨出。
动脉瘤可能导致主动脉破裂，危及生命。
定期进行影像学检查，监测动脉瘤的变化。
谁需要护理？ 术后患者
接受主动脉瘤修复手术的患者需要密切护理 以防并发症。
术后需要观察生命体征和伤口情况。
谁需要护理？ 慢性病患者
合并其他慢性病（如糖尿病）的患者，护理 需求更高。
需要综合管理多种疾病，确保整体健康。
何时进行护理？
何时进行护理？
定期检查
患者应定期进行CT、超声等检查，及时发现动脉 瘤的变化。
什么是胸降主动脉动脉瘤？ 发病原因
常见原因包括高血压、动脉硬化、遗传因素等。
老年人及有家族史的人群更易发生。
什么是胸降主动脉动脉瘤？ 症状
患者可能出现胸痛、背痛、呼吸困难等症状。
有些患者可能无明显症状，需定期检查。
谁需要护理？
谁需要护理？ 高风险人群
有高血压、动脉硬化或家族史的人群需要特 别关注。
包括病因、治疗方案、生活方式调整等内容 。
如何进行护理？ 生活方式管理
指导患者改善饮食、增加锻炼、控制体重及 戒烟。
健康的生活方式可显著降低动脉瘤的风险。
如何进行护理？ 心理支持
提供心理支持，缓解患者的焦虑及恐惧情绪 。
心理健康对于患者的康复同样重要。
为什么需要护理？
为什么需要护理？ 降低并发症风险
谢谢观看
演讲人：
目录
1. 什么是胸降主动脉动脉瘤？ 2. 谁需要护理？ 3. 何时进行护理？ 4. 如何进行护理？ 5. 为什么需要护理？
什么是胸降主动脉动脉瘤？
什么是胸降主动脉动脉瘤？ 定义
胸降主动脉动脉瘤是胸部主动脉的一种病变，表 现为主动脉壁的局部扩张或膨出。
动脉瘤可能导致主动脉破裂，危及生命。
定期进行影像学检查，监测动脉瘤的变化。
谁需要护理？ 术后患者
接受主动脉瘤修复手术的患者需要密切护理 以防并发症。
术后需要观察生命体征和伤口情况。
谁需要护理？ 慢性病患者
合并其他慢性病（如糖尿病）的患者，护理 需求更高。
需要综合管理多种疾病，确保整体健康。
何时进行护理？
何时进行护理？
定期检查
患者应定期进行CT、超声等检查，及时发现动脉 瘤的变化。
什么是胸降主动脉动脉瘤？ 发病原因
常见原因包括高血压、动脉硬化、遗传因素等。
老年人及有家族史的人群更易发生。
什么是胸降主动脉动脉瘤？ 症状
患者可能出现胸痛、背痛、呼吸困难等症状。
有些患者可能无明显症状，需定期检查。
谁需要护理？
谁需要护理？ 高风险人群
有高血压、动脉硬化或家族史的人群需要特 别关注。
包括病因、治疗方案、生活方式调整等内容 。
如何进行护理？ 生活方式管理
指导患者改善饮食、增加锻炼、控制体重及 戒烟。
健康的生活方式可显著降低动脉瘤的风险。
如何进行护理？ 心理支持
提供心理支持，缓解患者的焦虑及恐惧情绪 。
心理健康对于患者的康复同样重要。
为什么需要护理？
为什么需要护理？ 降低并发症风险
谢谢观看
【新】胸主动脉瘤护理查房ppt
01 病史介绍
诊疗计划：
1完善三大常规，肝肾功能，血气， 痰培养+药敏等相关检查。
诊疗计划：
予以留置胃管(于24号拔出）尿管
诊疗计划：
应用哌拉西林抗感染，予以氨茶碱、地塞米松 解痉平喘、盐酸溴已新化痰，沐舒坦雾化吸入 化痰，雷米替丁（6月22号停止）护胃于补液 等对症处理。
诊疗计划：
告病危，监测生命体征Q1H，记 24小时出入量
预期目标：患者意识改变，能咳出痰液
1）环境：维持合适的室温（18-20℃ ）和湿度（50％ -60％ ）以充分发挥呼吸 道的自然防御功能，注意通风。 2)饮食的护理：给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食，每天饮水1500ml以 上，足够的水分可以保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液的稀释 和排出。
凝血功能正常；肝功能示： TB（总胆红素）27.1mmol/l DB（直接胆红素）14umol/l 稍偏高，考虑感染可能性大；
02 初期护理断及护理措施
A
清理呼吸道无效
与患者意识障碍导致咳嗽无效，不能咳嗽有关
B
潜在并发症
感染性休克
C
体温升高
与感染有关
D
潜在并发症
糖尿病酮症酸中毒
02 初期护理诊断及护理措施
高血压病（3级）极高危组
91%
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91%
50%
脑梗塞后遗症期
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低钾高钠血症
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外科学(第9版)第三十章 胸主动脉疾病
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外科学（第9版）
升主动脉及主动脉弓
胸降主动脉（侧面观）
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外科学（第9版）
二、解剖生理意义
1. 升主动脉 升主动脉有左右冠脉两分支，升主动脉瘤可以根据窦管连接部、窦部及瓣膜扩张的关系分为冠 脉分支开口上型和累及大动脉瓣膜的基底根部型 2. 主动脉弓 弓部解剖关系复杂，主动脉弓部手术与升主动脉和降主动脉手术相比，脑合并症和呼吸合并症发 病率高。应综合判断瘤体对气管和食管的压迫症状、疼痛等即将破裂的状况，确立治疗方案 3. 降主动脉 降主动脉分支数目多而小，肋间动脉是脊髓的主要供应血管，临床意义最大。在降主动脉或胸腹 主动脉手术中，为保护脊髓，通常要求重建第2胸椎～第2腰椎间的肋间动脉
外科学（第9版）
（二）手术治疗
2. 腔内修复术
五、治疗
腔内修复术 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。
外科学（第9版）
五、治疗
（二）手术治疗
3. 杂交手术 将外科手术技术与血管腔内修复术相结合，使用人工血管和带膜支架共同矫治胸主动脉瘤病变 “一站式”杂交手术需要具备体外循环装置和数字减影血管造影设备的杂交手术室
• Stanford B 型：75%的病人可度过急性期，但5年生存率仅10%～15% ，多死于瘤体破裂
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外科学（第9版）
五、治疗
（一）非手术治疗
1.目的：控制血压及心率，降低主动脉壁应力 2.目标：收缩压100～120mmHg；心率60次/分左右 3.常用：β受体阻滞剂，CCB，ACEI类，硝普钠 4.止痛，适当镇静 5.药物治疗贯穿始终
外科PPT课件胸主动脉瘤(ppt文档)
1. 人工血管置换 2. 腔内覆膜支架
谢谢大家
3. 夹层：剧烈的胸骨后或胸背疼痛，
昏迷、偏瘫(颈动脉受压) ； 急腹痛(肠系膜动脉受压) 、 无尿、肢体疼痛。 破裂，则很快死亡
主动脉夹层(dissecting aortic
aneurysm)
主动脉夹层的分型
夹层的发生机制
1. 主动脉壁中层薄弱
长期高血压损伤→中层弹力纤维退行性变→各层之间附着 力↓→抵抗血流横向切应力的能力↓
2. 高血压
血流对主动脉壁的横向切应力↑
3. 内膜撕裂
血液进入主动脉壁中层→剥离→壁间血肿
4. 壁间血肿蔓延
血流纵向切应力→主动脉周径及长径方向发展→形成夹层
辅助检查
胸部CT、磁共振、超速CT及三维成像、胸主动 脉造影、数字减影造影术
与其他纵隔疾病相鉴别 部位、范围、大小、与周围器官的关系，分支
胸主动脉瘤
thoracic aneurysm
2019/11/23
病因
主动脉中层病变：如高血压、马凡综合症 创伤 细菌感染 动脉粥样硬化 梅毒（3期）
分类
1. 真性动脉瘤：全层瘤变和扩大； 2. 假性动脉瘤：少见，瘤壁非全层，仅有内膜
面覆盖的纤维结缔组织； 3. 夹层动脉瘤(主动脉夹层)：内膜破裂→中层
血肿→远端延伸
胸主动脉瘤分类
真性主动脉瘤
假性动脉瘤
主动脉夹层
临床表现
1. 压迫
胸痛：肋骨、胸骨、脊椎受侵蚀以及脊椎N受压； 刺激性咳嗽和上呼吸道部分梗阻，致呼吸困难； 声音嘶哑：喉返N； Horner综合征：交感N； 膈肌麻痹：膈N；
临床表现
2. 破裂时可出现急性胸痛、休克、血胸、心脏 压塞等很快死亡
谢谢大家
3. 夹层：剧烈的胸骨后或胸背疼痛，
昏迷、偏瘫(颈动脉受压) ； 急腹痛(肠系膜动脉受压) 、 无尿、肢体疼痛。 破裂，则很快死亡
主动脉夹层(dissecting aortic
aneurysm)
主动脉夹层的分型
夹层的发生机制
1. 主动脉壁中层薄弱
长期高血压损伤→中层弹力纤维退行性变→各层之间附着 力↓→抵抗血流横向切应力的能力↓
2. 高血压
血流对主动脉壁的横向切应力↑
3. 内膜撕裂
血液进入主动脉壁中层→剥离→壁间血肿
4. 壁间血肿蔓延
血流纵向切应力→主动脉周径及长径方向发展→形成夹层
辅助检查
胸部CT、磁共振、超速CT及三维成像、胸主动 脉造影、数字减影造影术
与其他纵隔疾病相鉴别 部位、范围、大小、与周围器官的关系，分支
胸主动脉瘤
thoracic aneurysm
2019/11/23
病因
主动脉中层病变：如高血压、马凡综合症 创伤 细菌感染 动脉粥样硬化 梅毒（3期）
分类
1. 真性动脉瘤：全层瘤变和扩大； 2. 假性动脉瘤：少见，瘤壁非全层，仅有内膜
面覆盖的纤维结缔组织； 3. 夹层动脉瘤(主动脉夹层)：内膜破裂→中层
血肿→远端延伸
胸主动脉瘤分类
真性主动脉瘤
假性动脉瘤
主动脉夹层
临床表现
1. 压迫
胸痛：肋骨、胸骨、脊椎受侵蚀以及脊椎N受压； 刺激性咳嗽和上呼吸道部分梗阻，致呼吸困难； 声音嘶哑：喉返N； Horner综合征：交感N； 膈肌麻痹：膈N；
临床表现
2. 破裂时可出现急性胸痛、休克、血胸、心脏 压塞等很快死亡
胸主动脉夹层动脉瘤护理查房PPT
介绍疾病知识：向患者介绍胸主动脉夹层动脉瘤的相关知识，提高患者的认知水平
指导应对方法：教授患者一些应对心理压力的方法，如深呼吸、放松训练等
术前准备：完善相关检查，做好心理护理，备皮、备血等 术后护理：监测生命体征，保持引流管通畅，预防并发症发生 疼痛护理：评估疼痛程度，采取相应措施缓解疼痛 饮食护理：根据病情调整饮食，保证营养均衡
调查方式：采用问 卷调查或访谈形式
调查结果分析：对调查 结果进行统计和分析， 找出存在的问题和不足， 提出改进措施
护理效果评估：根据患者的病情和护理需求，对护理效果进行评估
护理质量反馈：收集患者及家属的意见和建议，及时调整护理方案
护理质量标准：制定明确的护理质量评价标准，包括护理操作、护理记录、护理安全等 方面
患者病情及护理措施 团队协作与沟通效果 护理操作规范与质量 患者及家属满意度情况
胸主动脉夹层动脉瘤护理技术 的不断进步
护理查房在胸主动脉夹层动脉 瘤治疗中的重要性
未来发展趋势预测：护理查房 将更加注重细节和规范化
展望：护理查房将为胸主动脉 夹层动脉瘤患者提供更好的护 理服务
汇报人：
预防措施：控制血压、心率，避免剧烈运动和情绪激动
观察与评估：定期监测生命体征，及时发现并处理并发症
处理方法：根据并发症类型采取相应治疗措施，如药物治疗、介入治疗等
护理措施：加强心理护理，减轻患者焦虑情绪；保持大便通畅，预防便秘；定期翻身拍 背，预防褥疮发生
评估患者的心理状态：了解患者的情绪、焦虑、恐惧等心理问题 提供心理支持：通过沟通、安慰、鼓励等方式帮助患者缓解心理压力
鼓励与支持：鼓励患者及家属积极面对病情，提供必要的心理支持，帮助他们减轻焦虑 和恐惧。
跨学科合作在胸主动脉夹层 动脉瘤护理查房中的意义
指导应对方法：教授患者一些应对心理压力的方法，如深呼吸、放松训练等
术前准备：完善相关检查，做好心理护理，备皮、备血等 术后护理：监测生命体征，保持引流管通畅，预防并发症发生 疼痛护理：评估疼痛程度，采取相应措施缓解疼痛 饮食护理：根据病情调整饮食，保证营养均衡
调查方式：采用问 卷调查或访谈形式
调查结果分析：对调查 结果进行统计和分析， 找出存在的问题和不足， 提出改进措施
护理效果评估：根据患者的病情和护理需求，对护理效果进行评估
护理质量反馈：收集患者及家属的意见和建议，及时调整护理方案
护理质量标准：制定明确的护理质量评价标准，包括护理操作、护理记录、护理安全等 方面
患者病情及护理措施 团队协作与沟通效果 护理操作规范与质量 患者及家属满意度情况
胸主动脉夹层动脉瘤护理技术 的不断进步
护理查房在胸主动脉夹层动脉 瘤治疗中的重要性
未来发展趋势预测：护理查房 将更加注重细节和规范化
展望：护理查房将为胸主动脉 夹层动脉瘤患者提供更好的护 理服务
汇报人：
预防措施：控制血压、心率，避免剧烈运动和情绪激动
观察与评估：定期监测生命体征，及时发现并处理并发症
处理方法：根据并发症类型采取相应治疗措施，如药物治疗、介入治疗等
护理措施：加强心理护理，减轻患者焦虑情绪；保持大便通畅，预防便秘；定期翻身拍 背，预防褥疮发生
评估患者的心理状态：了解患者的情绪、焦虑、恐惧等心理问题 提供心理支持：通过沟通、安慰、鼓励等方式帮助患者缓解心理压力
鼓励与支持：鼓励患者及家属积极面对病情，提供必要的心理支持，帮助他们减轻焦虑 和恐惧。
跨学科合作在胸主动脉夹层 动脉瘤护理查房中的意义
主动脉夹层的护理 ppt课件
Stanford分型
无论夹层源于哪个部 位 ❖ 只要累及升主动脉者 称为A型 ❖ 未累及升主动脉者称 为B型
主动脉夹层还可以按其持续时间分类，以最初 症状发作至临床评估或诊断的时间来定义。
急性主动脉夹层指发病在2周以内的夹层。
慢性主动脉夹层是指发病在2周或2周以上的夹 层，其死亡率及其进展的风险随着时间的推移 而逐步降低。
辅助检查
影像学检查目的
1.明确有无急性主动脉夹层，做出定性诊断 2.评价夹层累及主动脉的范围，明确分型 3.明确主动脉夹层内膜破口或再破口的大小、位置、数量 4.测量受累主动脉最大管径、真腔和假腔的管径 5.主要分支血管受累情况 6.测量主动脉瓣环、窦和窦管交界管径，瓣膜有无受累 7.评价左心功能情况 8.明确有无其他并发症
S型—升主动脉+部分弓部替换
Stanford A型夹层改良分型 C型—全弓替换+象鼻手术
Stanford A型夹层改良分型 C型—全弓替换+象鼻手术 术前
术后
Stanford B型夹层改良分型
分型依据—根据降主动脉的扩张部位
Stanford B型夹层改良分型
神经系统
v夹层累及供应脑、脊髓的动脉或因休克引起血液供应不足时， 可出现一系列神经系统症状。如：神志不清、定向力障碍、偏 瘫、昏迷、肢体麻木、反射异常、视力与大小便障碍等。
临床表现
泌尿系统
❖ 严重的肾血管性高血压、肾衰竭 ❖ 常见于Ⅲ型ＡＤ ,是由于主动脉夹层动脉瘤病变累及肾动脉或
血 肿压迫肾动脉引起肾动脉狭窄 ,造成急性肾衰竭 ❖ 夹层累及肾动脉时可出现腰痛或肋脊角处疼痛，肾区可有包块 。
外科手术治疗
主动脉夹层改良分型
传统分型的几点不足 ❖ 只简单描述了病变部位 ❖ 不能精确反映病变程度 ❖ 只能粗略指导治疗 ❖ 不能精确指导手术方式的选择 ❖ 不能精确判断预后
主动脉夹层PPT课件
正常在2～3mm，3～10mm：可能夹 层；
>10mm肯定夹层。
华润武钢总医院 20
五、辅助检查
彩超： 可见“双环”高回声，两条分离的回声带。 内膜摆动征， 真假双腔征。 可显示部分主动脉夹层的破口 心包或胸腔积液、主动脉返流、动脉根扩大
华润武钢总医院 21
五、辅助检查
CT： 可显示病变的主动脉扩张。 钙化内移：>5mm 增强：低密度的内膜瓣，
华润武钢总医院 2
二、分型
华润武钢总医院 3
三、AD常见表现
多样性、复杂性、易误诊、易漏诊 1、疼痛 2、休克与血压异常 3、夹层破裂或压迫症状
华润武钢总医院 4
1、疼痛：
可见于90%以上的患者。 起病形式：突发；比心梗更快， 性质：搏动样、撕裂样、刀割样 程度：剧烈，难以忍受；常伴血管迷走神经
华润武钢总医院 10
3、夹层破裂或压迫症状
消化系统：夹层累及腹主动脉及其分支，病 人可出现剧烈腹痛、恶心、呕吐等类似急 腹症的表现；夹层血肿压迫食管，则出现 吞咽障碍，破入食管可引起大呕血；血肿 压迫肠系膜上动脉，可致小肠缺血性坏死 而发生便血。
华润武钢总医院 11
3、夹层破裂或压迫症状
泌尿系统：累及肾动脉， 可引起腰痛及血尿。 肾脏急性缺血， 可引起急性肾功能衰竭 或肾性高血压等。
华润武钢总医院 14
四、主动脉夹层神经系统表现
1、脑缺血性病变 脑梗死的表现，右侧半球多见，少数患者可
出现精神症状。 TIA、 短暂性全面性遗忘
华润武钢总医院 15
四、主动脉夹层神经系统表现
2、缺血性脊髓病变 主要累及胸段、腰骶段脊髓， 出现截瘫、束带感； 颈段脊髓受累罕见。 （因为来自主动脉的肋间动脉 和腰动脉参与胸段和腰骶段脊髓供血）
>10mm肯定夹层。
华润武钢总医院 20
五、辅助检查
彩超： 可见“双环”高回声，两条分离的回声带。 内膜摆动征， 真假双腔征。 可显示部分主动脉夹层的破口 心包或胸腔积液、主动脉返流、动脉根扩大
华润武钢总医院 21
五、辅助检查
CT： 可显示病变的主动脉扩张。 钙化内移：>5mm 增强：低密度的内膜瓣，
华润武钢总医院 2
二、分型
华润武钢总医院 3
三、AD常见表现
多样性、复杂性、易误诊、易漏诊 1、疼痛 2、休克与血压异常 3、夹层破裂或压迫症状
华润武钢总医院 4
1、疼痛：
可见于90%以上的患者。 起病形式：突发；比心梗更快， 性质：搏动样、撕裂样、刀割样 程度：剧烈，难以忍受；常伴血管迷走神经
华润武钢总医院 10
3、夹层破裂或压迫症状
消化系统：夹层累及腹主动脉及其分支，病 人可出现剧烈腹痛、恶心、呕吐等类似急 腹症的表现；夹层血肿压迫食管，则出现 吞咽障碍，破入食管可引起大呕血；血肿 压迫肠系膜上动脉，可致小肠缺血性坏死 而发生便血。
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3、夹层破裂或压迫症状
泌尿系统：累及肾动脉， 可引起腰痛及血尿。 肾脏急性缺血， 可引起急性肾功能衰竭 或肾性高血压等。
华润武钢总医院 14
四、主动脉夹层神经系统表现
1、脑缺血性病变 脑梗死的表现，右侧半球多见，少数患者可
出现精神症状。 TIA、 短暂性全面性遗忘
华润武钢总医院 15
四、主动脉夹层神经系统表现
2、缺血性脊髓病变 主要累及胸段、腰骶段脊髓， 出现截瘫、束带感； 颈段脊髓受累罕见。 （因为来自主动脉的肋间动脉 和腰动脉参与胸段和腰骶段脊髓供血）
主动脉疾病 ppt课件
病理：主动脉壁中膜血肿或出血。 由于中膜弹力纤维和平滑肌病损，发育缺欠，
引起动脉壁局部薄弱；腔内高压血灌入中膜形成 血肿，并在壁内延展。 分型：沿用Debaker分型。 临床：1.急性：剧烈胸痛，放散。
2.慢性：无症状，影像检查而发现。
14
Debaker 分型
15
影像学征象
X线：
1.急性：1）两上纵隔或主动脉弓降部增宽，边缘较模糊， 短期复查进行性加重；
2）主动脉壁（内膜）钙化内移，＞4mm； 3）心影增大以左室大为主,胸腔及心包积液。 2.慢性：1）主动脉普遍扩张，边缘清晰； 2）升主动脉高度扩张，应注意继发于Marfan综合
征的主动脉瘤或夹层； 3）病变处搏动减弱或消失； 4）主动脉壁（内膜）钙化内移，少见；
16
MRI与CT： 1.显示主动脉真假腔和内膜片； 2.观察主动脉夹层的全貌及范围，主动脉瓣功能； 3.MR信号：假腔内缓慢血流——中等或高信号； 假腔内血栓——中等或高信号，不同心 动周期和体位，信号强度恒定； 4.可显示分支受累情况。
25
影像检查的评价
1.X线平片：有一定的征象，作为初步筛选 方法；
2.MRI与CT：对显示病变解剖变化具有确诊 作用；
3.血管造影：仍为诊断的金标准，但是有创 性检查，应注意适应症。
第二节 大动脉炎 （Aorto-arteritis）
注意胸主动脉情况：主动脉内收、搏动
减弱、主动脉边缘不规则或钙化。
主动脉疾病
1
第一节 胸主动脉瘤及主动脉夹层 一、主动脉瘤 （ Aneurysm ）
定义：动脉某部病理性扩张。 病理：1.真性动脉瘤：动脉壁的三层结构构成瘤壁。
2.假性动脉瘤：动脉壁破裂后形成血肿，周
围包绕结缔组织。
引起动脉壁局部薄弱；腔内高压血灌入中膜形成 血肿，并在壁内延展。 分型：沿用Debaker分型。 临床：1.急性：剧烈胸痛，放散。
2.慢性：无症状，影像检查而发现。
14
Debaker 分型
15
影像学征象
X线：
1.急性：1）两上纵隔或主动脉弓降部增宽，边缘较模糊， 短期复查进行性加重；
2）主动脉壁（内膜）钙化内移，＞4mm； 3）心影增大以左室大为主,胸腔及心包积液。 2.慢性：1）主动脉普遍扩张，边缘清晰； 2）升主动脉高度扩张，应注意继发于Marfan综合
征的主动脉瘤或夹层； 3）病变处搏动减弱或消失； 4）主动脉壁（内膜）钙化内移，少见；
16
MRI与CT： 1.显示主动脉真假腔和内膜片； 2.观察主动脉夹层的全貌及范围，主动脉瓣功能； 3.MR信号：假腔内缓慢血流——中等或高信号； 假腔内血栓——中等或高信号，不同心 动周期和体位，信号强度恒定； 4.可显示分支受累情况。
25
影像检查的评价
1.X线平片：有一定的征象，作为初步筛选 方法；
2.MRI与CT：对显示病变解剖变化具有确诊 作用；
3.血管造影：仍为诊断的金标准，但是有创 性检查，应注意适应症。
第二节 大动脉炎 （Aorto-arteritis）
注意胸主动脉情况：主动脉内收、搏动
减弱、主动脉边缘不规则或钙化。
主动脉疾病
1
第一节 胸主动脉瘤及主动脉夹层 一、主动脉瘤 （ Aneurysm ）
定义：动脉某部病理性扩张。 病理：1.真性动脉瘤：动脉壁的三层结构构成瘤壁。
2.假性动脉瘤：动脉壁破裂后形成血肿，周
围包绕结缔组织。
胸降主动脉动脉瘤诊断与治疗PPT
药物治疗：根据 病情，合理使用 抗凝血、降压、 降脂等药物，预 防并发症
生活方式调整： 保持良好的生活 习惯，如戒烟、 限酒、合理饮食、 适当运动等
心理支持：给予 患者心理支持， 减轻心理压力， 提高生活质量
06
胸降主动脉动脉瘤的康 复与预防
康复期注意事项
保持良好的生 活习惯，如戒 烟、限酒、保
实验室检查
影像学检查：X线、CT、 MRI等
实验室检查：血常规、 肝功能、肾功能等
心电图：评估心律失常、 心肌缺血等
超声心动图：评估主动 脉瓣功能、心室功能等
血管造影：明确动脉瘤 的位置、大小、形态等
血液检查：血常规、肝 功能、肾功能等
超声心动图：评估主动 脉瓣功能、心室功能等
血管造影：明确动脉瘤 的位置、大小、形态等
Hale Waihona Puke 介入治疗的优点：创伤小、恢 复快、并发症少
介入治疗的适应症：动脉瘤直 径大于5cm，瘤体形态规则， 瘤颈长度适中
介入治疗的风险：支架移位、 内漏、再狭窄等
其他治疗方法
药物治疗：使用抗高血压药物、抗 凝血药物等
外科手术：开胸手术，切除动脉瘤 并重建血管
介入治疗：通过导管插入支架，修 复动脉瘤
放射治疗：使用放射线照射动脉瘤， 使其缩小或消失
05
胸降主动脉动脉瘤治疗 的并发症及处理
常见并发症及处理
出血：及 时止血， 必要时进 行手术治 疗
感染：使 用抗生素， 必要时进 行手术清 创
血栓形成： 使用抗凝 药物，必 要时进行 手术治疗
血管损伤： 及时修复 血管，必 要时进行 手术治疗
神经损伤： 及时进行 神经功能 评估，必 要时进行 手术治疗
03
主动脉夹层-PPT课件 ppt课件
休克
多由于Ⅲ型ＡＤ并发外膜破裂所致
易误诊为消化性溃疡、肝硬化、支气管扩张、 肺结核和肿瘤等
神经系统病变
神志异常、昏迷、 偏瘫、截瘫及抽搐等
易误诊为脑血管意外。
发病机制
无名动脉或左颈总动脉受累可发生脑血管意外 夹层动脉瘤的夹层阻断了主动脉进入脑脊髓的直
接分支开口 ,或夹层动脉瘤内血肿延伸至主动脉 重要分支 ,引起分支口狭窄、闭塞而致脑脊髓急 性缺血。
ＡＤ最常发生在 50～7 0岁的男性,男女性别比约 3∶1, 40岁以下的比较罕见 ,此时应除外有家族史者 及马凡综合征或先天性心脏病等。 40岁以下的ＡＤ 患者 50%发生于妊娠妇女
主动脉夹层-PPT课件
Aortic dissection
Aorta
Thoracica orta
Abdominal aorta
严重的肾血管性高血压、肾衰竭
常见于Ⅲ型ＡＤ ,是由于主动脉夹层动脉瘤 病变累及肾动脉或血肿压迫肾动脉引起肾动 脉狭窄 ,造成急性肾衰竭
临床易误诊为其他疾病引起的肾衰竭
主动脉夹层-PPT课件
声音嘶哑 上呼吸道阻塞 吞咽困难 咳血或呕血等
主动脉夹层-PPT课件
血压与脉搏 心脏体征 胸部体征 腹部体征 神经系统体征
疼痛的位置反映了主动脉的受累部位
胸痛 可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ
腹部剧痛 常见于Ⅲ型ＡＤ
主动脉瓣关闭不全
突发主动脉反流 是Ａ型AD常见并发症
目前认为其发病原因可能系夹层引起瓣环扩 大或瓣叶受累 ,或撕裂的内膜片突入左室流 出道所致
易误诊为其他病因所致主动脉瓣关闭不全
急性心肌梗塞
冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，以 右冠多见
缺点
属于有创性检查 ,有潜在 危险性 ,且准备及操作费 时 ,已少用于急诊
胸主动脉瘤护理PPT课件
为什么重视胸主动脉瘤护理？ 促进健康教育
通过护理，可以增强患者和家属的健康意识，促 进疾病预防。
健康教育是降低疾病风险的重要手段。
谢谢观看
良好的心理状态有助于患者的整体康复。
为什么重视胸主动脉瘤护理？
为什么重视胸主动脉瘤护理？ 降低死亡率
及时的护理和干预可以显著降低胸主动脉瘤的死 亡率。
关注护理细节可在关键时刻挽救生命。
为什么重视胸主动脉瘤护理？ 提高生活质量
有效护理可以帮助患者恢复正常生活，减轻病痛 。
改善生活质量是护理工作的核心目标之一。
如何进行护理？
如何进行护理？ 基础护理
关注患者的生命体征，提供舒适的环境，缓解患 者的焦虑。
良好的基础护理有助于提升患者的恢复效果。
Hale Waihona Puke 如何进行护理？ 健康教育向患者及家属普及胸主动脉瘤的知识，指导其自 我监测及预防措施。
提高患者的认知水平，帮助其更好地管理健康。
如何进行护理？ 心理支持
提供心理支持，帮助患者应对疾病带来的心理压 力。
胸主动脉瘤护理
演讲人：
目录
1. 什么是胸主动脉瘤？ 2. 谁会得胸主动脉瘤？ 3. 何时进行护理？ 4. 如何进行护理？ 5. 为什么重视胸主动脉瘤护理？
什么是胸主动脉瘤？
什么是胸主动脉瘤？
定义
胸主动脉瘤是主动脉壁的异常扩张，主要发生在 胸部主动脉。
这种病症可能会导致主动脉破裂，危及生命。
什么是胸主动脉瘤？
在胸主动脉瘤破裂的急性期，患者需要紧急医疗 干预。
此时，护理团队需随时准备进行急救。
何时进行护理？
术后护理
胸主动脉瘤的手术后，患者需进行严格的监测和 护理，如观察生命体征和伤口情况。
2024年胸主动脉瘤护理查房PPT
治疗方案：手术 治疗、药物治疗 、康复治疗等
手术及治疗情况
手术方式：胸主动脉瘤切除术
术后护理：密切观察患者生命体 征，预防感染
手术时间：根据患者病情和身体 状况确定
治疗效果：根据患者病情和手术 情况评估，及时调整治疗方案
03
护理评估
生命体征评估
体温：测量体温，观察患者体温变化 脉搏：测量脉搏，观察患者脉搏变化 呼吸：测量呼吸，观察患者呼吸变化 血压：测量血压，观察患者血压变化 血氧饱和度：测量血氧饱和度，观察患者血氧饱和度变化 意识状态：观察患者意识状态，判断患者意识状态是否正
04
护理措施
疼痛护理措施
药物治疗：使用镇痛药物， 如阿片类药物、非甾体抗炎 药等
评估疼痛程度：使用疼痛评 分量表，如视觉模拟评分法 （VAS）
非药物治疗：使用冷敷、热 敷、按摩、针灸等方法
心理护理：与患者沟通，了 解其心理需求，提供心理支
持，减轻心理压力
心理护理措施
倾听患者心声，了解其心理需求 提供心理支持，帮助患者克服恐惧和焦虑 鼓励患者参与护理决策，提高其自主性 提供心理疏导，帮助患者调整心态，积极面对疾病
患者病情介绍
患者基本信息
年龄：50岁
职业：教师
家庭状况：有一子一女
治疗方案：手术治疗、 药物治疗、保守治疗等
病史：高血压、糖尿病
姓名：张三
性别：男
婚姻状况：已婚
居住地：北京
胸主动脉瘤情况：瘤体 大小、位置、形态、血
流动力学情况等
病史及诊断
患者年龄、性别、 职业
病史：发病时间、 症状、治疗过程
诊断：胸主动脉 瘤的诊断依据、 影像学检查结果
预防并发症的护理措施
监测血压：定期监测患者血压，及时发现异常情况 预防感染：保持患者皮肤清洁，避免感染 预防血栓：鼓励患者多活动，避免长时间卧床 预防出血：注意观察患者伤口情况，及时处理出血情况
主动脉夹层疾病PPT演示课件
处理方法总结及效果评价
01
夹层破裂的处理
一旦确诊为主动脉夹层破裂，应立即采取紧急手术治疗，以挽救患者生
命。术后需密切观察患者病情变化，及时处理相关并发症。
02
脏器缺血的处理
对于发生脏器缺血的患者，应根据缺血脏器的具体情况采取相应的治疗
措施，如溶栓、介入或手术治疗等。治疗后需评估脏器功能恢复情况。
03
采用图文、视频、讲座等 多种形式，确保患者易于 理解和接受。
实施计划
制定详细的教育计划，包 括教育时间、地点、人员 等安排，确保教育工作的 顺利进行。
心理支持策略制定和执行情况回顾
策略制定
根据患者的心理特点和需求，制 定相应的心理支持策略，如心理
疏导、认知行为疗法等。
执行情况
回顾心理支持策略的执行情况，包 括实施过程、患者反馈等，评估策 略的有效性和可行性。
在主动脉夹层治疗中，抗凝和抗血小 板治疗有助于预防血栓形成，降低栓 塞风险。常用药物包括华法林、阿司 匹林等。
控制血压和心率
降低血压和心率可以减轻主动脉壁的 压力，防止夹层进一步扩展。常用的 降压药物包括β受体阻滞剂、钙通道 拮抗剂等。
手术治疗适应证和术式选择
适应证
对于急性主动脉夹层患者，如出现心包填塞、主动脉破裂等严重并发症，或药物 治疗无效时，需要紧急手治疗。
发病机制
主动脉夹层发病机制复杂，主要包括高血压、动脉粥样硬化 、马凡综合征、主动脉缩窄、大动脉炎、外伤及医源性因素 等。其中，高血压是发生主动脉夹层最重要的危险因素。
流行病学特点
01
02
03
发病率
主动脉夹层是一种较为少 见的疾病，但近年来发病 率呈上升趋势。
年龄与性别分布
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第二节 主动脉夹层
? 定义： aortic dissection
主动脉内膜和中层弹力膜发生撕裂，血液进入主动脉 壁中层，顺行和（或）逆主动脉夹层
主动脉夹层
? 流行病学特点
1、好发危险因素 ：
主动脉中层囊性坏死或退变 遗传性结缔组织疾病—Marfan syndrome 先天性二叶主动脉瓣 动脉炎、动脉瘤 高血压、动脉粥样硬化 医源性损伤
? 治疗和预后
胸主动脉瘤明确诊断后应积极地施行侵入性治疗，包 括手术、介入和杂交治疗三大类
治疗指证：1、胸主动脉瘤已出现压迫症状
2、瘤体直径＞5cm 3、瘤体直径增长＞ 1cm/年 4、假性动脉瘤和夹层动脉瘤应尽早治疗。
禁忌证：1、重要器官（脑、肝、肾）功能损害
2、全身情况不能耐受治疗
1、手术治疗：使用外科技术置入人工血管替换病变的
? 病理生理
1、瘤体形成—压迫周围组织、器官 2、瘤腔扩大—a、主动脉瓣关闭不全
b、 附壁血栓形成—脱落 c、 破裂 Laplace定律：T = p·r (T：张力，p：压力，r：半径）
主动脉瘤壁承受张力与动脉血压和瘤体半径成正比
? 临床表现
胸主动脉瘤常见于中老年人，遗传性、感染性或创伤性病因所致动脉 瘤好发于青壮年；病程早期多无症状、体征
局部因素：1、主动脉中层弹性纤维断裂所致特发性囊性中层退化
2、主动脉夹层 3、主动脉瓣膜病变 4、局部创伤病变 ：鱼刺、介入损伤、车祸伤等
全身性病因：1、遗传性疾病，如马方综合征（Marfan syndrome ）
埃当综合征 家族性动脉瘤 2、病原微生物感染，如细菌、真菌、梅毒等 3、其他：如高血压、动脉粥样硬化、动脉炎等
2、本病发生率为0.5～2.95/（10万人·年） 3、中老年居多，男性高于女性
? 病理解剖与病理生理
1. 主动脉管壁组织疏松和脆弱
2. 相应器官和组织缺血
3. 主动脉瓣脱垂、关闭不全
4. 缺血性心肌损伤
5.
全身炎症反应，甚至导致多 器官功能障碍
? 临床特点
? 主动脉夹层发病急，进展快
? 33%病人在24小时内死亡， 50%病人在48小时内 死亡
胸主动脉疾病
教学大纲要求
? 了解胸主动脉瘤的病因、病理及临床表现 ? 了解胸主动脉瘤的诊断和治疗
第一节 胸主动脉瘤
? 主动脉解剖：大体观
主要分支：
1、冠状动脉 2、头臂干 3、左颈总动脉 4、左锁骨下动脉 5、肋间后动脉 6、支气管动脉、食管支等
? 主动脉解剖：管壁结构
主动脉 管壁由3层构成，分别为内膜、中层和外膜，其中主动脉
胸主动脉并重建分支血管
手术方式和术后近远期结果因胸主动脉瘤解剖部位不 同而存在差异，且需心肺转流、深低温停循环或选择性 脑灌注等技术支持
2、介入治疗：
采用血管腔内介入技术，置入带膜支架人工血管，隔 绝动脉瘤腔。
3、杂交技术（hybrid)
手术技术与介入技术相结合，使用人工血管和带膜 支架人工血管共同治疗胸主动脉瘤病变
? 75%病人死于主动脉破裂，主动脉破裂可造成急 性心脏压塞、胸腹腔积血、纵隔和腹膜后血肿
? 主动脉夹层分型： 发生部位和累及范围
Stanford A型累及升主动脉及弓部主动脉，夹层远端可 终止于不同部位，约占60%～75%
Stanford B型仅累及降主动脉起始以远的部位，约占 25%～40%
? 主动脉夹层分期
中层由弹性蛋白、胶原蛋白、平滑肌细胞和基质组成45-55层弹性膜 所构成，维持主动脉正常的弹力和张力
主动脉瘤 ?
定义： （ aortic aneurysm）
各种病因所致局部主动脉壁扩张或膨出，达
到正常管径 1.5倍以上，即称为主动脉瘤
此“瘤aneurysm”非彼“瘤tumour”
? 病因：局部性和全身性
3、 附壁血栓：
? 瘤腔贴壁血流缓慢与涡流可引起血栓形成 ? 附壁血栓脱落会导致脑、内脏、四肢血管栓塞
4、主动脉破裂：
? 胸主动脉瘤死亡原因主要为动脉瘤 破裂
? 与病因、瘤体大小、是否合并主动 脉夹层有关
? 已确诊胸主动脉瘤未经治疗者破裂 时间平均为2年，生存时间少于3年
? 诊断与鉴别诊断
胸主动脉瘤确诊主要依赖影像学检查 1、胸部 X线平片 --纵隔影增宽
1、压迫：
： 疼痛 多为前胸部或背部肩胛间区持续性钝痛
剧烈撕裂样疼痛多并发主动脉夹层
上腔静脉梗阻综合征---升主动脉瘤 咳嗽、呼吸困难、肺不张---弓部动脉瘤压迫气管、支气管 Horner综合征---动脉瘤压迫交感神经
声音嘶哑、吞咽困难---弓降部主动脉瘤压迫喉返神经、食管
2、主动脉瓣关闭不全--主动脉窦和瓣环扩大
2、CT或MRI
CT及其三维成像技术能准确、直观地提供瘤体影像 MRI能更精细的刻画管壁结构对比度
CT及其三维成像
MRI显示主动脉
3、彩色超声心动图（经胸、经食道）
能够观察主动脉瘤及血管腔内病变，并了解心脏内结构
4、主动脉造影—有创检查
5、鉴别诊断：
? 纵膈肿瘤 ? 中心型肺癌 ? 主动脉夹层
? 分类：方法多样
1、按发生部位分为：升主动脉瘤（约占 45%）
弓部主动脉瘤（ 10%） 降主动脉瘤（ 35%） 胸腹主动脉瘤（ 10%）
2、按瘤体形态分为：囊性、梭形、混合性、夹层
囊性动脉瘤
梭形动脉瘤
3、按病理形态学分为：真性、假性动脉瘤
? 真性动脉瘤：瘤壁具备全层动脉结构 ? 假性动脉瘤：瘤壁由动脉外膜（少量）、周围粘连组织和附壁血栓构成 ? 夹层动脉瘤：瘤壁主要是由部分中层及主动脉外膜构成
? 诊断及鉴别诊断
1、CT、MRI及彩超等影像学检查明确诊断
了解夹层类型、受累范围、破口位置、假腔内血栓、分支血管和主动 脉瓣受累情况
2、急性主动脉夹层鉴别诊断：
心绞痛、心肌梗死 —心电图、心肌酶等 肺动脉栓塞症 ----呼吸困难、血氧降低、D-二聚体 急腹症 —病史、疼痛性质、腹部体征
1. 急性期：发病后2周内 2. 亚急性期：2周～2月 3. 慢性期 ：2个月以后
? 临床表现
1、疼痛： 前胸、后背或腹部突发剧烈疼痛（90%）
典型症状—撕裂样疼痛 疼痛可沿大动脉走行方向传导和转移 伴有高血压和心动过速（75%） 多有烦躁不安、大汗淋漓
2、 主动脉破裂相关症状、体征 3、主动脉瓣关闭不全 —急性左心衰 4、重要脏器组织供血障碍 ：心、脑、肾、下肢等