中医诊断学 ppt课件 第二章 问诊
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中医诊断学第二章-问诊 ppt课件
冶游史:
有无不洁性交，有否患过淋病性尿道炎、尖锐湿疣、
下疳等。(爱滋病)
第三节 问现在症
一 问寒热
寒热的含义: 寒 病人自觉 怕冷感觉 恶风:病人遇风则冷,避之可缓者 恶寒:病人有怕冷的感觉 ,虽缚加 衣被近火取暖仍不能解其寒 寒战:恶寒而战栗 畏寒 : 病人有寒冷的感觉 , 但缚加 衣 被 近 火 取 暖 能 解 其 寒 病人体温升高
通常临床医生根据就诊主要症状的类型作出几个 基础假定，接下来的问题是寻找支持或修订这些假 定的证据，然后评估该假定诊断。有经验的临床医 师可能要在假定诊断与评估间经历几个循环
第二节 问诊的内容
一般情况
姓名、性别、年龄、民族、籍贯、出生地、婚姻、通 讯地址（电话号码）、工作单位、职业、入院日期、 记录日期、病史陈述者及可靠程度等。若病史陈述者 不是本人，则应注明与患者的关系
环境要安静适宜、态度要严肃和蔼、不用医 学术语询问、避免资料片面失真、重视主诉的询 问。
重点问诊:是在已进行过全面系统问诊训练的基 础上，需进一步深入学习和实践的问诊方法。他 要求对就诊的一个或几个重点问题作详尽的问诊。 重点问诊的模式常用假定诊断模型。 获取基 本信息 假定 诊断 获取诊 断信息 评估假 定诊断
但 寒 不 热
【概念】病人只感觉怕冷，不觉发热的症状。 病人经常自觉怕冷，但加衣被或近火取暖，可 以缓解。 【形成机理】：
感受寒邪较 重,阳气被遏, 皮毛失煦（新病恶寒）
阳气虚衰,形体失于温煦 （久病畏寒） 里寒证
里实寒证
里虚寒证
根据发病的缓急和有关兼症，分为以下两型：
经常怕冷,四肢凉,得温可缓的症状。因
阳气虚衰,形体失于温煦所致。
突然感觉怕冷,且体温不高的症状。主
中医诊断学问诊优质PPT课件
长期低热
颧红， 五心烦热
时有低热
面白，头昏、 舌淡、脉细
长期微热 劳累则甚
面白气短， 神疲乏力
因情志不舒时 胸闷，
有微热
急躁易怒
小儿夏季气候炎 烦渴、
热时长期发热 至秋凉自愈
多尿、无汗
阴虚发热
血虚发热
气虚发热
气郁发热 （郁热）
小儿 夏季热
（四）寒热往来
恶寒与发热交替发作。 邪正相争，互为进退的病理表现，
中焦湿热郁蒸----汗出过多， +头身困重，身热不扬，苔黄腻者。
脾虚运化失常，津液旁达四肢
4、心胸汗
心胸汗是指心胸部易汗出或汗出过多。 多见于虚证。 神疲倦怠，纳呆食少，心悸失眠，
——心脾两虚 心悸心烦，失眠多梦，腰膝酸软，
——心肾不交
5、阴汗
外阴部及其周围汗出过多——下焦湿热。
⑤ 重视主诉的询问。
⑥ 对危急病人应扼要地询问，以便迅速抢救病 人，病情缓解再详细地询问。
第二节 问诊的内容
问诊的内容： 包括一般情况、主诉、现病史、既往史、 个人生活史、家族史等。
询问之时，应根据就诊对象， 如：初诊或复诊、门诊或住院等实际情况， 有针对性地进行询问。
一、一般情况
包括 姓名、性别、年龄、婚否、民族、 职业、籍贯、工作单位、现住址等。
2、半身汗出
指身体一半出汗，另一半无汗， 或见于左侧，或见于右侧， 或见于上半身，或见于下半身。
无汗的半身是病变的部位， ——风痰、痰瘀、风湿阻滞经络，气血不周所致 多见于中风、痿证及汗出过多， +咽干口燥，五心烦热，脉细数；
阳明燥热内结，迫津外泄---手足心汗，连绵不断， +烦渴冷饮，尿赤便秘，脉洪数者；
中医诊断学完整版ppt课件
01
气血津液辨证的概念
阐述气血津液失调所致病证的辨证方法。
2024/1/26
02 03
气血津液辨证的原理
气、血、津液是维持人体生命活动的基本物质，其生成、输布和代谢与 脏腑功能密切相关。当脏腑功能失调时，可影响气、血、津液的生成、 输布和代谢，导致相关病证的发生。
气血津液辨证的方法
通过望、闻、问、切四诊收集患者的症状、体征等信息，结合八纲辨证 、脏腑辨证等方法，综合分析判断气血津液失调的病证类型。
包括脏腑气虚、脏腑气滞、脏腑血虚 、脏腑阴虚、脏腑阳虚等证候的临床 表现。
确定病变的性质，如寒证、热证、湿 证、燥证、风证等。
脏腑病变的定位诊断
根据中医理论，分析病变所在的脏腑 部位，如心病、肝病、脾病、肺病、 肾病等。
2024/1/26
17
经络腧穴在诊断中应用
2024/1/26
经络诊察
01
通过观察经络的色泽、形态、温度、压痛等变化，判断经络的
燥邪证候
干咳、少痰、皮肤干燥等，易伤 人体津液。
湿邪证候
头重、胸闷、口腻等，易阻遏气 机，损伤阳气。
27
内伤七情证候类型及特点
胁痛、易怒、脉弦等 ，因大怒而致肝气上 逆。
咳嗽、气短、声低等 ，因过度悲伤而致肺 气消沉。
喜伤心证
怒伤肝证
忧思伤脾证
悲忧伤肺证
惊恐伤肾证
心悸、失眠、多梦等 ，因过喜而致心气涣 散。
虚实、寒热、气血运行状况。
腧穴诊察
02
通过按压、叩击等手法刺激腧穴，观察患者的反应，判断脏腑
经络的病变情况。
经络腧穴与证候关联
03
分析经络腧穴的异常变化与脏腑病变证候之间的关系，为辨证
中医诊断学四诊望闻问切演示课件.ppt
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望舌质-----舌色
舌色 淡白舌——主虚证、寒证
虚证 气虚：少气懒言、神疲乏力、头晕目眩、自汗、活动后诸症加剧、
舌淡苔白、脉虚无力。——补气、多吃山药。 血虚：面色蒌黄或淡白，头晕眼花，必悸失眠，手足麻木，妇女月
经量少或闭经，舌质淡，脉细无力。——补血、多吃红枣。 寒证
面色苍白，四肢凉，怕冷，口不渴，大便稀，小便清长，舌淡白， 脉迟。——祛寒：
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望诊——望舌
如何望舌？
光线：充足而柔和的自然光线。 姿势：正坐，尽量张开口，自然舒展、充分暴露。
顺序：舌苔→舌质；舌尖→舌中→舌根→舌边。 注意“染苔”：食物或药物，使舌苔染色。
精选课件
望诊——望舌
正常舌象——“淡红舌、薄白苔”
舌质淡红，舌苔薄白； 舌体柔软，灵活自如，颜色淡红而红活鲜明；
面色淡白无华——血虚、失血证 面色晄白虚浮——阳虚
面色苍白——阴寒内盛或阳气暴脱
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望诊——望色
黄色——主虚、湿证
萎黄——脾胃气虚 黄胖（虚浮）——脾虚湿蕴
黄疸：一身俱黄
黄色鲜明如橘子色——阳黄（湿热证） 黄色晦暗如烟熏——阴黄（寒湿证）
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望诊——望色
赤色——主热证
满面通红——实热证 两颧潮红——阴虚证 面红如妆——假神（戴阳证）
血脉，投毒药，副肌肤，闲而名出闻於诸侯。” 问：扁鹊兄弟三人孰最善为医？
答：扁鹊曰：“长兄最善，中兄次之，扁鹊最为下。” 望而知之谓之’神’，闻而知之谓之‘圣’，问而知之谓之‘工’，切
脉而知之谓之‘ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ’。 特点：以表知里 要求：四诊合参
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一、望诊
概念：
医生运用视觉观察病人的神色形态、局部表现 、舌象、分泌物 和排泄物色质的变化来诊察病情的方法。
望舌质-----舌色
舌色 淡白舌——主虚证、寒证
虚证 气虚：少气懒言、神疲乏力、头晕目眩、自汗、活动后诸症加剧、
舌淡苔白、脉虚无力。——补气、多吃山药。 血虚：面色蒌黄或淡白，头晕眼花，必悸失眠，手足麻木，妇女月
经量少或闭经，舌质淡，脉细无力。——补血、多吃红枣。 寒证
面色苍白，四肢凉，怕冷，口不渴，大便稀，小便清长，舌淡白， 脉迟。——祛寒：
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望诊——望舌
如何望舌？
光线：充足而柔和的自然光线。 姿势：正坐，尽量张开口，自然舒展、充分暴露。
顺序：舌苔→舌质；舌尖→舌中→舌根→舌边。 注意“染苔”：食物或药物，使舌苔染色。
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望诊——望舌
正常舌象——“淡红舌、薄白苔”
舌质淡红，舌苔薄白； 舌体柔软，灵活自如，颜色淡红而红活鲜明；
面色淡白无华——血虚、失血证 面色晄白虚浮——阳虚
面色苍白——阴寒内盛或阳气暴脱
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望诊——望色
黄色——主虚、湿证
萎黄——脾胃气虚 黄胖（虚浮）——脾虚湿蕴
黄疸：一身俱黄
黄色鲜明如橘子色——阳黄（湿热证） 黄色晦暗如烟熏——阴黄（寒湿证）
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望诊——望色
赤色——主热证
满面通红——实热证 两颧潮红——阴虚证 面红如妆——假神（戴阳证）
血脉，投毒药，副肌肤，闲而名出闻於诸侯。” 问：扁鹊兄弟三人孰最善为医？
答：扁鹊曰：“长兄最善，中兄次之，扁鹊最为下。” 望而知之谓之’神’，闻而知之谓之‘圣’，问而知之谓之‘工’，切
脉而知之谓之‘ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ’。 特点：以表知里 要求：四诊合参
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一、望诊
概念：
医生运用视觉观察病人的神色形态、局部表现 、舌象、分泌物 和排泄物色质的变化来诊察病情的方法。
中医诊断 - 中医诊断ppt课件
舌诊的内容
舌诊主要观察舌体和舌苔两个方面的变化。 望舌体包括舌的颜色、形质和动态，以判断 脏腑虚实，气血盛衰。望舌苔包括诊察苔质和 苔色情况，以分析病邪的深浅，邪正的消长
正常舌象
正常舌象的特征是：舌象淡红鲜明，舌质滋润， 舌体大小适中，柔软灵活；舌苔均匀薄白而润。 简称“淡红舌，薄白苔”。 正常舌象提示脏腑机能正常，气血津液充盈、 胃气旺盛。
赤色主病：
主热证，有热而面部脉络扩张，气血充盈所致， 但亦可见于虚阳上越的病人。 满面通红－实热 两颧发红－虚热 颧红如妆－戴阳（真寒假热）
青色主病：
主寒证、疼痛、气滞、血瘀、惊风。 病人面见青色，多由寒凝气滞，或痛则不通，或 瘀血内阻，或筋脉拘急，使面部脉络血行瘀阻所 致。 面青伴唇甲青紫心痛－心阳虚，心血瘀阻 小儿面青眉间鼻柱唇周发青－惊风
润燥苔
舌象特征：舌苔干湿适中，不滑不燥，称为“润苔”；舌面水分 过多，伸舌欲滴，扪之湿而滑，称为“滑苔”。舌苔干燥少津, 甚则舌苔干裂，称为燥苔；舌苔干而粗糙，如砂涩手，称“糙 苔”。 临床意义：舌苔润燥主要反映体内津液盈亏和输布情况。 润苔：属正常或风寒表证、湿证初起、食滞、瘀血。 滑苔：为水湿之邪内聚的表现，主寒、主湿。 燥苔：提示体内津液已伤。多属高热、吐泻伤津。 糙苔：可由燥苔进一步发展而成，多属津伤已极。 总之，舌苔由润变燥，表示热重津伤，或津失输布；反之舌 苔由燥转润，主热退津复，或饮邪始化。
望舌苔
望舌苔要注意苔质和苔色两方面的变化。 1、望苔质 苔质，即舌苔的质地、形态。主要观察 舌苔的厚薄、润燥、腻松、腐霉、剥落等方面 的改变。
中医诊断学PPT课件
31
3、手足心汗 指手足心汗出的症状。手足心微汗出，多因生理
现象。若手足心汗出量多，则为病理性汗出。可 因阴经郁热熏蒸；阳明燥热内结，热蒸迫津外泄； 脾虚运化失常，津液旁达四肢而引起。 4、心胸汗 指心胸部易出汗或汗出过多的症状。多见于虚证。 伴心悸、失眠、腹胀、便溏者，多为心脾两虚； 伴心悸心烦、失眠、腰膝酸软者，多为心肾不交。 5、阴汗 指外生殖器及其周围汗出的症状。多因下焦湿热 郁蒸所致。
30
（三）局部汗出
1、头汗
又称但头汗出。指汗出仅见于头部，或头颈部汗 出量多的症状。可因上焦热盛，迫津外泄；中焦 湿热蕴结，湿郁热蒸，迫津上越；元气将脱，虚 阳上越，津随阳泄；进食辛辣、热汤、饮酒，使 阳气旺盛，热蒸于头等导致。
2、半身汗
指病人仅一侧身体汗出的症状。或左侧，或右侧， 或见于上半身，或见于下半身，但汗出常见于健 侧，无汗的半身是病变的部位，多见于痿病、中 风及截瘫病人。多因风痰、痰瘀、风湿等阻滞经 络，营卫不能周流，气血失和所致。
7、绞痛
指痛势剧烈，如刀绞割的症状。多因有形实邪阻 闭气机，或寒邪凝滞气机所致。
8、空痛
指疼痛兼有空虚感的症状。多因气血亏虚，阴精
不足，脏腑经脉失养所致。常见于头部或小腹部
32
三、问疼痛
疼痛是临床上最常见的一种自觉症状。患 病机体的各个部位皆可发生。疼痛有虚实 之分。实性疼痛多因感受外邪、气滞血瘀、 痰浊凝滞，或食积、虫积、结石等阻滞脏 腑经脉，气血运行不畅所致，即所谓“不 通则痛”。虚性疼痛多因阳气亏虚，精血 不足，脏腑经脉失养所致，即所谓“不荣 则痛”。
问疼痛，应注意询问疼痛的部位、性质、 程度、时间及喜恶等。
系阳盛或阴虚所致，是里热证的特征证候。 1、壮热 指高热（体温在39℃以上）持续不退，不
3、手足心汗 指手足心汗出的症状。手足心微汗出，多因生理
现象。若手足心汗出量多，则为病理性汗出。可 因阴经郁热熏蒸；阳明燥热内结，热蒸迫津外泄； 脾虚运化失常，津液旁达四肢而引起。 4、心胸汗 指心胸部易出汗或汗出过多的症状。多见于虚证。 伴心悸、失眠、腹胀、便溏者，多为心脾两虚； 伴心悸心烦、失眠、腰膝酸软者，多为心肾不交。 5、阴汗 指外生殖器及其周围汗出的症状。多因下焦湿热 郁蒸所致。
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（三）局部汗出
1、头汗
又称但头汗出。指汗出仅见于头部，或头颈部汗 出量多的症状。可因上焦热盛，迫津外泄；中焦 湿热蕴结，湿郁热蒸，迫津上越；元气将脱，虚 阳上越，津随阳泄；进食辛辣、热汤、饮酒，使 阳气旺盛，热蒸于头等导致。
2、半身汗
指病人仅一侧身体汗出的症状。或左侧，或右侧， 或见于上半身，或见于下半身，但汗出常见于健 侧，无汗的半身是病变的部位，多见于痿病、中 风及截瘫病人。多因风痰、痰瘀、风湿等阻滞经 络，营卫不能周流，气血失和所致。
7、绞痛
指痛势剧烈，如刀绞割的症状。多因有形实邪阻 闭气机，或寒邪凝滞气机所致。
8、空痛
指疼痛兼有空虚感的症状。多因气血亏虚，阴精
不足，脏腑经脉失养所致。常见于头部或小腹部
32
三、问疼痛
疼痛是临床上最常见的一种自觉症状。患 病机体的各个部位皆可发生。疼痛有虚实 之分。实性疼痛多因感受外邪、气滞血瘀、 痰浊凝滞，或食积、虫积、结石等阻滞脏 腑经脉，气血运行不畅所致，即所谓“不 通则痛”。虚性疼痛多因阳气亏虚，精血 不足，脏腑经脉失养所致，即所谓“不荣 则痛”。
问疼痛，应注意询问疼痛的部位、性质、 程度、时间及喜恶等。
系阳盛或阴虚所致，是里热证的特征证候。 1、壮热 指高热（体温在39℃以上）持续不退，不
中医诊断学ppt课件完整版
口气
口臭多为胃热或食积；口淡多为胃寒或脾虚。
鼻气
鼻出臭气，多为肺胃热盛。
汗气
汗出腥膻，多为风湿热久蕴于肌肤；汗出臭 秽，多为瘟疫或暑热火毒炽盛。
二便气味
大便酸臭难闻，多属肠有郁热；小便臊臭， 多属湿热下注。
闻诊注意事项
注意听声音的高低、 强弱、清浊、缓急等 变化。
结合望、问、切三诊 综合分析判断病情。
气血津液失调辨证方法论述
气血津液失调
指气、血、津液等精微物质的亏损及其生理功能异常所产生的病理变化。其临床表现较 为复杂，可见于多个脏腑系统，常见症状有面色无华、头晕目眩、心悸失眠、神疲乏力
等。
辨证方法
通过观察患者的面色、舌象、脉象等体征，结合病史和症状表现，综合分析判断气血津 液失调的类型和程度，制定相应的治疗方案。
THANKS
感谢观看
问既往病史
包括患者过去患过的疾病、手术史、外伤史、过敏史等。这些 信息有助于医生了解患者的身体状况和疾病背景，为诊断和治 疗提供参考。
个人生活史及家族史询问
个人生活史
包括患者的饮食起居、劳逸情况、情 志变化等。这些信息有助于医生了解 患者的生活习惯和可能的病因，为诊 断和治疗提供依据。
家族史
包括患者的家族成员中是否患有类似 疾病或遗传性疾病等。这些信息有助 于医生了解患者的遗传背景和可能的 病因，为诊断和治疗提供参考。
指出按诊时需要注意的禁忌症和异常情况， 如患者疼痛、肿胀等反应的处理方式。
切诊综合应用举例
综合应用
通过案例分析，展示如何将脉诊和按诊结果与其他四诊信息相结合，进行综合分析和判断。
举例说明
列举几个典型病例，让学生理解切诊在中医诊断中的重要性和应用价值。
口臭多为胃热或食积；口淡多为胃寒或脾虚。
鼻气
鼻出臭气，多为肺胃热盛。
汗气
汗出腥膻，多为风湿热久蕴于肌肤；汗出臭 秽，多为瘟疫或暑热火毒炽盛。
二便气味
大便酸臭难闻，多属肠有郁热；小便臊臭， 多属湿热下注。
闻诊注意事项
注意听声音的高低、 强弱、清浊、缓急等 变化。
结合望、问、切三诊 综合分析判断病情。
气血津液失调辨证方法论述
气血津液失调
指气、血、津液等精微物质的亏损及其生理功能异常所产生的病理变化。其临床表现较 为复杂，可见于多个脏腑系统，常见症状有面色无华、头晕目眩、心悸失眠、神疲乏力
等。
辨证方法
通过观察患者的面色、舌象、脉象等体征，结合病史和症状表现，综合分析判断气血津 液失调的类型和程度，制定相应的治疗方案。
THANKS
感谢观看
问既往病史
包括患者过去患过的疾病、手术史、外伤史、过敏史等。这些 信息有助于医生了解患者的身体状况和疾病背景，为诊断和治 疗提供参考。
个人生活史及家族史询问
个人生活史
包括患者的饮食起居、劳逸情况、情 志变化等。这些信息有助于医生了解 患者的生活习惯和可能的病因，为诊 断和治疗提供依据。
家族史
包括患者的家族成员中是否患有类似 疾病或遗传性疾病等。这些信息有助 于医生了解患者的遗传背景和可能的 病因，为诊断和治疗提供参考。
指出按诊时需要注意的禁忌症和异常情况， 如患者疼痛、肿胀等反应的处理方式。
切诊综合应用举例
综合应用
通过案例分析，展示如何将脉诊和按诊结果与其他四诊信息相结合，进行综合分析和判断。
举例说明
列举几个典型病例，让学生理解切诊在中医诊断中的重要性和应用价值。
中医学中医诊断学：问诊精品PPT教学课件
2. 通过问诊还可了解患者的思想动态，以便及时进行开导，也有助
于诊断和治疗。
2020/12/8
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二、问诊的方法：
1. 问诊应选择较安静适宜的环境进行，以免受到干扰。尤其对某些病 因、病情不便告人的患者，应单独询问，以便其详细叙述病情。
2. 问诊时，医生对病人的态度，应既严肃认真，又和蔼可亲，细心询 问、耐心听取病人叙述病情。
寒热轻重 与病邪性质有关 与邪正盛衰有关
2020/12/8
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(二) 但寒不热：里寒证
外感寒邪 (直中)
阳气被遏
1、新病恶寒——实证，病程短，起病急。 突然恶寒，四肢不温，腹部冷痛，喜温拒按，泄泻。 咳喘痰鸣，痰液稀白，关节拒急疼痛，喜温。
2、久病恶寒——虚证，病程长，起病缓。 经常畏寒肢冷，得温可缓，神疲乏力，舌淡，脉沉迟 无力等 ，为阳气亏虚，温煦无能。
亡阳之汗：病情危重面色苍白，身凉肢厥，大汗淋漓，汗稀而冷，脉微欲 绝。
4、战汗：
病势沉重时，先见全身战栗抖动，而后汗出——邪正相争，病变发展的转折 点。
汗出热退，脉静身凉——邪去正复。 汗出身热不减，烦躁不安，脉来疾急——邪胜正衰之危候。
2020/12/8
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(二) 局部汗出
1、自汗：
实
上焦热盛，迫津外泄—头汗、面赤、烦渴、舌尖红、苔薄黄、脉数。 中焦湿热蕴结
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第三节：问现在症
一、问寒热
寒热是阴阳盛衰的表现，即寒为阴象，热为阳征。 (一) 恶寒发热：表证寒热的表现
1、病机要点：
外邪袭表 卫阳被郁 肌腠失于温煦 恶寒 多见于外感病
郁而化热 发热
初期恶寒发热
正气奋起抗邪 发热
同时并见
2、临床类型：
中医诊断学问诊培训课件
病例分析与讨论
证型分析
根据收集的资料，分析患者的证 型归属，探讨病因、病机及病位 ，加深对中医证候的认识和理解
。
诊断思路
梳理患者的诊断思路，明确中医四 诊合参的重要性，掌握如何将望、 闻、问、切四诊有机结合，提高诊 断准确性。
讨论与交流
鼓励学员积极参与病例讨论，分享 自己的见解和经验，通过交流与互 动，拓展诊断思路，提高诊断水平 。
望形态是中医诊断中通过观察病人的形 体特征来判断病情的方法。
VS
详细描述
望形态主要观察病人的身高、体重、胸围 、腹围等方面，以判断其体质强弱、脏腑 虚实和病情轻重。例如，身材高大、肌肉 丰满、胸围腹围正常者通常体质较强，脏 腑功能正常；身材矮小、肌肉瘦弱、胸围 腹围异常者则可能体质较弱，脏腑功能失 调。
按手足
通过观察手足的变化了解病情
手足是身体的末梢部位，许多疾病会在手足上表现出异常。例如，手足心热可能是阴虚火旺；手足厥 冷可能是阳气虚衰。
按胸腹
通过触摸胸腹了解病情
胸腹是内脏的所在部位，通过触摸胸腹可以了解内脏的状况。例如，胸部胀满可能是气滞；腹部硬满可能是实热内结。
05
望、闻、问、切四诊合参
02
望诊基础
望神
总结词
望神是中医诊断中通过观察病人的精神状态来判断病情的方法。
详细描述
望神主要观察病人的眼神、表情、姿态等方面，以判断其精气盛衰、病情轻重和 预后。例如，眼神明亮、表情自然、姿态稳健的病人通常病情较轻，预后较好； 眼神暗淡、表情痛苦、姿态萎靡的病人则可能病情较重，预后较差。
望色
中医诊断学的历史与发展
总结词
中医诊断学有着悠久的历史，经历了古代、近代、现代 等不同阶段的发展。随着现代医学的进步，中医诊断学 也在不断创新和完善。
中医诊断学课件完整版
脏腑辨证的意义
以脏腑为纲，从辨病到辨证的结 合体系，临床上根据脏腑经络定 位症状及四诊资料进行分析归纳 ，以辨明其病位、病性、病势和 病机转化所在脏腑经络及其八纲 属性，为治疗提供依据。
脏腑辨证的应用
广泛应用于内、外、妇、儿等各 科疾病的辨证，是各科临床辨证 的基础。
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病因辨证与气血津液辨证
既病防变
早期诊治，控制病情发展，防止 疾病传变。
建议
患者应积极配合医生治疗，保持 良好的生活习惯和心态；医生应 关注患者病情变化，及时调整治 疗方案。
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THANKS
感谢观看
2024/1/26
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八纲辨证的应用
指导立法、处方、用药，如分经用药，分脏腑用药，以及药物的升降浮沉、四气五味的 选择等。
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脏腑辨证概述及临床应用
脏腑辨证基本内容
根据脏腑的生理功能、病理表现 ，对四诊所收集的症状和体征等 资料，进行分析归纳，借以推断 疾病所在的脏腑病位、性质、正 邪盛衰情况的一种辨证方法。
特点
以整体观和辨证论治为指导思想，运用望、闻、问 、切四诊，收集病情资料，通过综合分析，辨明证 候，为治疗提供依据。
2024/1/26
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发展历程及现状
古代发展
自《黄帝内经》奠定理论基础以来，历代医家不断丰富和发展中医 诊断学的内容和方法。
近现代发展
随着现代科技手段的应用，中医诊断学在保持传统特色的同时，不 断吸收现代科技成果，向着客观化、标准化方向发展。
2024/1/26
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气血津液辨证概述及临床应用
2024/1/26
气血津液辨证的基本概念
中医诊断学PPT课件
第一章 绪论
Unit Two Generation Gap
中医诊断学是在中医基础理论指导下，研究如何诊察病情、 辨别病证的基本理论、基本知识和基本技能的一门学科。 它是中医基础理论与临床各科之间的桥梁，为中医专业课 程体系中的主要骨干课程。
中医诊断学的研究内容，包括对病人进行检查，收集患者的 病情资料，采用正确的思维方法进行分析，确定病证的临 床表现特点与病情变化的规律等方面，为临床疾病的预防 、治疗提供依据。
经络辨证
主要Βιβλιοθήκη 用于内伤杂病
气血津液辨证
（七情内伤）正气失常
寒—六经 主 辨证 要 用 于 温病—卫气 外 营血辨证 感 时 病 湿—三焦
辨证（上、 中焦）
病因辨证 （六淫、疫疠等）邪气外侵
虚
（四）病案
Unit Two Generation Gap
病案，又称病历，古称诊籍，是临床有关诊疗等情况的书面 记录。病案是临床医疗、科研、教学的重要资料。病案书 写是临床工作者必须掌握的基本技能，它要求将患者的详 细病情、病史、诊断和治疗等情况，都如实地记录下来。
第二节 中医诊断学的基本原则
Unit Two Generation Gap
原则有三：整体审查、四诊合参、病证结合。
（一）整体审查
或称“审查内外”。人体是一个有机的整体，而且人体与外 界环境也是统一的，诊断疾病即使局部患病，也应考虑到 整个人体及外界环境对病证的影响。
外界的有地理环境、季节气候、生活条件、精神环境等。
原理：神以先、后天精气及其所化生的气血津液为物质基础 。
神与精气的关系：精充足则体健神旺，抗病力强；精亏气虚 则体弱神衰，抗病力弱。
Unit Two Generation Gap
Unit Two Generation Gap
中医诊断学是在中医基础理论指导下，研究如何诊察病情、 辨别病证的基本理论、基本知识和基本技能的一门学科。 它是中医基础理论与临床各科之间的桥梁，为中医专业课 程体系中的主要骨干课程。
中医诊断学的研究内容，包括对病人进行检查，收集患者的 病情资料，采用正确的思维方法进行分析，确定病证的临 床表现特点与病情变化的规律等方面，为临床疾病的预防 、治疗提供依据。
经络辨证
主要Βιβλιοθήκη 用于内伤杂病
气血津液辨证
（七情内伤）正气失常
寒—六经 主 辨证 要 用 于 温病—卫气 外 营血辨证 感 时 病 湿—三焦
辨证（上、 中焦）
病因辨证 （六淫、疫疠等）邪气外侵
虚
（四）病案
Unit Two Generation Gap
病案，又称病历，古称诊籍，是临床有关诊疗等情况的书面 记录。病案是临床医疗、科研、教学的重要资料。病案书 写是临床工作者必须掌握的基本技能，它要求将患者的详 细病情、病史、诊断和治疗等情况，都如实地记录下来。
第二节 中医诊断学的基本原则
Unit Two Generation Gap
原则有三：整体审查、四诊合参、病证结合。
（一）整体审查
或称“审查内外”。人体是一个有机的整体，而且人体与外 界环境也是统一的，诊断疾病即使局部患病，也应考虑到 整个人体及外界环境对病证的影响。
外界的有地理环境、季节气候、生活条件、精神环境等。
原理：神以先、后天精气及其所化生的气血津液为物质基础 。
神与精气的关系：精充足则体健神旺，抗病力强；精亏气虚 则体弱神衰，抗病力弱。
Unit Two Generation Gap
中医诊断学全部课件
呼吸
通过辨别患者呼吸的快慢、深浅、长短等变化，可以判断病邪的性质和病情的轻重。如呼吸急促、气粗声高 ，多属实证、热证；呼吸徐缓、气微声低，多属虚证、寒证。
咳嗽
通过辨别患者咳嗽的声音、时间、节律等变化，可以判断病邪的性质和脏腑的虚实。如咳声重浊，多属实证 ；咳声低微，多属虚证。
13
嗅气味
2024/1/28
分析判断方法
03
04
05
八纲辨证：根据脉象的 浮沉迟数等变化，结合 望、闻、问三诊所得资 料，进行分析归纳，以 判断疾病的阴阳、表里 、寒热、虚实等证候类 型。
脏腑辨证：根据脉象所 反映的脏腑功能变化， 结合病人的症状表现和 其他诊断信息，进行脏 腑辨证分析，以确定病 变所在的脏腑和病情的 性质。
经络辨证：根据脉象所 反映的经络气血运行状 况，结合病人的症状表 现和其他诊断信息，进 行经络辨证分析，以确 定病变所在的经络和病 情的发展趋势。
14
闻诊注意事项及误区避免
注意事项
在闻诊过程中要保持环境安静，避免干扰；同时要注意患者的体位和姿势是否 舒适自然；还要关注患者的情绪和精神状态是否正常。
误区避免
在闻诊过程中要避免主观臆断和片面性判断；同时要注意区分正常声音和异常 声音的区别；还要避免将一种声音或气味与某种疾病直接对应起来而忽略了其 他可能性。
手法运用
医生运用手指或手掌进行轻按、重按、推寻 等手法，以发现异常变化。
2024/1/28
力量适度
按诊时力量要适度，既要能够感知到异常变 化，又要避免对病人造成伤害。
23
腹部触诊技巧展示
腹部触诊是中医诊断学中的重要内容 之一，通过触诊可以了解腹部脏器的
形态、大小、质地等变化。
技巧展示
通过辨别患者呼吸的快慢、深浅、长短等变化，可以判断病邪的性质和病情的轻重。如呼吸急促、气粗声高 ，多属实证、热证；呼吸徐缓、气微声低，多属虚证、寒证。
咳嗽
通过辨别患者咳嗽的声音、时间、节律等变化，可以判断病邪的性质和脏腑的虚实。如咳声重浊，多属实证 ；咳声低微，多属虚证。
13
嗅气味
2024/1/28
分析判断方法
03
04
05
八纲辨证：根据脉象的 浮沉迟数等变化，结合 望、闻、问三诊所得资 料，进行分析归纳，以 判断疾病的阴阳、表里 、寒热、虚实等证候类 型。
脏腑辨证：根据脉象所 反映的脏腑功能变化， 结合病人的症状表现和 其他诊断信息，进行脏 腑辨证分析，以确定病 变所在的脏腑和病情的 性质。
经络辨证：根据脉象所 反映的经络气血运行状 况，结合病人的症状表 现和其他诊断信息，进 行经络辨证分析，以确 定病变所在的经络和病 情的发展趋势。
14
闻诊注意事项及误区避免
注意事项
在闻诊过程中要保持环境安静，避免干扰；同时要注意患者的体位和姿势是否 舒适自然；还要关注患者的情绪和精神状态是否正常。
误区避免
在闻诊过程中要避免主观臆断和片面性判断；同时要注意区分正常声音和异常 声音的区别；还要避免将一种声音或气味与某种疾病直接对应起来而忽略了其 他可能性。
手法运用
医生运用手指或手掌进行轻按、重按、推寻 等手法，以发现异常变化。
2024/1/28
力量适度
按诊时力量要适度，既要能够感知到异常变 化，又要避免对病人造成伤害。
23
腹部触诊技巧展示
腹部触诊是中医诊断学中的重要内容 之一，通过触诊可以了解腹部脏器的
形态、大小、质地等变化。
技巧展示
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临床意义 湿邪侵袭肌肉关节， 气血运行不畅
常见病变部位
鉴别
“真心痛”,结石 有形实邪阻闭或寒邪 引起的上腹痛， 凝滞气机 胃脘痛 气血精髓亏虚 多属虚证 气滞或风湿痹痛 常见于头部或 小腹部等 常见于头、胸、 脘、腹等 胸胁脘腹或四 肢关节疼痛
多因寒湿、湿热阻滞，胸胁脘腹四肢 或热壅血瘀 关节 筋脉失养或阻滞不通 多与肝病有关
内热减轻 汗止 肌表得固
战汗：病人先恶寒战栗而后汗出的症状。 常见于温病或伤寒邪正剧烈斗争阶 段。 病理机制: 汗出热退,脉静身 邪盛正馁 向愈 凉提示邪去正复 邪伏不去 正邪剧争 汗出身热不退, 正气来复 病情 烦躁不安脉来 恶化 急疾,提示邪盛 正衰
绝汗：在病情危重的情况下, 绝汗：在病情危重的情况下,出现大汗不止的症 状。 常是亡阴或亡阳的表现, 常是亡阴或亡阳的表现, 又称为脱汗。 分以下两类
第二节 问诊的内容
一般情况
姓名、性别、年龄、民族、籍贯、出生地、婚姻、 姓名、性别、年龄、民族、籍贯、出生地、婚姻、通 讯地址（电话号码）、工作单位、职业、入院日期、 ）、工作单位 讯地址（电话号码）、工作单位、职业、入院日期、 记录日期、病史陈述者及可靠程度等。 记录日期、病史陈述者及可靠程度等。若病史陈述者 不是本人， 不是本人，则应注明与患者的关系
1.社会经历: 包括出生地、居住地区和居留时间（尤 其是疫源地和地方病流行区）、受教育程度、经济 生活和业余爱好等。 2.精神情志 3.饮食起居饮食的规律与质量。烟酒嗜好时间与摄入量，以及其
他异嗜物和麻醉药品、毒品等
4.婚姻生育 5.小儿出生前后情况
职业及工作条件:
接触情况及时间。
包括工种、劳动环境、对工业毒物的
普通高等教育“十五” 普通高等教育“十五”国家级规划教 材 新世纪全国高等中医药院校规划教材 新世纪
云南中医学院 中医诊断学教研室
第二章 问 诊
问诊 意义与方法 主要内容 现在症
一 主 现 既 个 家 般 诉 病 往 人 族 史 史 生 史 情 况 活 史
寒 汗 疼 头 耳 睡 饮 二 痛 身 目 眠 食 便 热 胸 口 腹 味
胀 疼痛兼有胀感 痛 刺 疼痛如针刺 痛 冷 疼痛有冷感喜 痛 暖 灼 疼痛有灼热感 痛 而喜凉 重 疼痛兼有沉重 痛 感 酸 疼痛兼有酸软 痛 感
【表2 】
性质 酸痛 绞痛 空痛 隐痛 走窜痛 固定痛 掣痛
特 点 疼痛兼有酸软 感 痛势剧烈，如 刀绞割 疼痛兼有空虚 感 疼痛可忍，但 绵绵不休 疼痛部位游走 不定 疼痛部位固定 不移 抽掣牵引作痛
经 带
第一节 问诊的意义及方法
意义: : 病史、患者的自觉症状等病情资料，需问诊 才能获得。故问诊是了解病情，诊察疾病的重要 方法，在四诊中占有重要的地位。 方法: : 环境要安静适宜、态度要严肃和蔼、不用医 环境要安静适宜、态度要严肃和蔼、 学术语询问、避免资料片面失真、 学术语询问、避免资料片面失真、重视主诉的询 问。
1.起病情况与患病时间 每种疾病的起病或发作都有各自的特点，详细询问起病情 况对诊断疾病具有重要的鉴别作用。有的疾病起病急骤，如 脑栓塞、急性心绞痛和急性胃肠穿孔等；有的疾病则起病缓 慢，如肺结核、肿瘤、风湿性心瓣膜病等。疾病的起病常与 某些因素有关，如脑血栓形成常发生于睡眠时；脑出血、高 血压危象常发生于激动或紧张状态时。 2.诊治经过 诊治经过 患者于本次就诊前已经接受过其他医疗单位诊治时，则应 询问已经接受过何种诊断措施及其结果；若已进行治疗则应 问明使用过的药物名称、剂量、时间和疗效，为本次诊治疾 病提供参考。但不可以盲目地用既往的诊断代替自己的诊断。
疼痛形成机理示意图疼痛的性质【表1 】
临床意义 气滞 瘀血 寒凝（实）或阳虚 多属于热证：火邪窜 络阴虚火旺 头部四肢 湿盛（湿邪阻滞经脉， 腰部以及 气机不畅） 全身 湿邪侵袭肌肉关节， 气血运行不畅 头重痛亦可因肝 阳上亢，气血上 壅所致 病变部位 胸胁脘腹 胸胁脘腹 部位刺痛 腰脊脘腹 四肢关节 相关鉴别 头目胀痛,多因 肝火上炎或肝阳 上亢
发无 定时 分 型 发有 定时
二 问汗 汗是由阳气蒸化津液从玄府达于体表而成， 汗是由津液所化。 无论外感内伤只要出现 人体阴阳的盛衰或卫气开合失职，均可引 起汗出异常。 阳气之热 蒸 化 阴津 卫气 司 开 合 汗孔 汗出
【汗出机理示意图】
有汗无汗
问 汗
汗
汗
有汗— 有汗— 无汗— 无汗— 有汗— 有汗— 无汗— 无汗— 汗 汗 汗 汗 汗 汗 汗 汗 汗 汗 汗 汗
心胸汗：心胸部易出汗或汗出过多 的症状。多见于虚证 虚证。多见于以下 虚证 两种类型 伴心悸、失眠 、腹胀、便溏 伴心悸心烦失 眠、腰膝酸软 心脾两虚
心肾不交
三 问疼痛 “问疼痛” 的要点： 性质、部位、程度、时间、喜恶 感受外邪 因实致痛 气滞血瘀 痰浊凝滞 疼 食滞虫积 痛 气虚不足 因虚致痛 阴精亏损 阻滞脏 腑经络 不通 闭塞气机 则痛 使气血运 行不畅 脏腑经 络失养 不荣则痛
临床常见 寒热症状
但热不寒 寒热往来
【概念】病人自觉寒冷同时伴体温升高 【意义】见于外感表证。 恶 寒 御 【 【形成机理】 侵袭 肌表 外邪
卫阳 肌表 腠理闭塞卫 阳不得宣泄
恶寒 发 热
邪 恶寒 御彜 表寒证 感寒 阳 证感 邪 】 御彜 恶 御 恶寒彜 表御证 外感御邪
决定外感表证的寒热轻重的因素 1.感受病邪的性质 2.感邪的轻重 3.邪正的盛衰 一般情况,感邪轻,则寒热俱轻;感邪重, 则寒热俱重;邪正俱盛,则寒热俱重;邪盛正衰,则 恶寒重而发热轻。 恶寒与发热并见是诊断表证的重要依据,特别是恶 寒一症,尤为诊断表证所必须 《伤寒论》第3条说: “太阳病,或已发热,或未发 热,必恶寒……”,指恶寒是发热的前奏,外邪侵袭肌 表,无论自觉发热与否,恶寒为必有之症 “有一份 恶寒就有一份表证” 。但是有的里热证也可表现 为恶寒发热，如：疮疡、瘟疫等。
热 发热感觉
一、问寒热 寒热形成的机理 感受寒邪 寒 阳虚生外寒 感受热邪 阴虚生内热 畏寒
热为阳邪 寒为阴邪
阴盛则寒
恶寒
阳盛则热 发热
热
辨别病邪性质和机体阴阳胜衰的重要依据
一、问寒热 恶寒发热 但寒不热 恶寒重发热轻 发热轻而恶风 发热重恶寒轻 新病恶寒 久病恶寒 壮热 潮热 微热 寒热往来无定时 寒热往来有定时
自汗：醒时经常出汗，活动尤甚的症 状。其病理机制如下： 气虚证 阳气 亏虚 阳虚证 肌表不固 玄府不密 自汗动 则尢甚
盗汗：睡则汗出,醒则汗止的症状。 病理机制： 阴虚或气 阴 两 虚 入睡卫阳 由表入里 阴虚或气 阴两虚 醒后卫阳 由里出表
阳亢内热 内热加重蒸津外泄 肌表不固
盗汗或 盗汗自 汗并见
胸
心的病变
痛 肺的病变
心阳不振，心血瘀阻 痰湿阻滞，闭阻胸阳 气阴两虚，心脉失养 肺阴虚、肺热、肺痈 风热犯肺等
胸在上焦， 内藏心肺
【某些风寒表证在发病初期,亦可只出现，但 这种怕冷感常是发热的前奏,随着病情的发展, 病人很快会体温升高,呈现出恶寒发热的状态。】
概念：病人只发热，不觉寒冷，或反恶热 但 热 不 寒 概念：发热如潮汐之有定时，按时发热或按时热 更甚 分型 潮热 日晡潮热：日晡(下午3-5时)之时发热明显，或热势更 甚，又称阳明潮热(见于胃肠燥热内结) 湿温潮热：身热不扬(即肌肤初扪之不觉很热，扪之 稍久 即感灼手)，午后热甚(见于湿温病) 补充讲解 阴虚潮热：午后或入夜低热，有热自骨内向外蒸发的 感觉(见于阴虚证)； 微热 概念：轻度发热，热势偏低，多在37～38℃间 意义：常见于某些内伤病和温热病的后期 壮热：概念：高热(体温39℃以上)持续不退， 不恶 寒反恶热 意义：里实热证，多见于外感温 热病气分阶段
重点问诊:是在已进行过全面系统问诊训练的基 础上，需进一步深入学习和实践的问诊方法。他 要求对就诊的一个或几个重点问题作详尽的问诊。 重点问诊的模式常用假定诊断模型。 获取基 本信息 假定 诊断 获取诊 断信息 评估假 定诊断
通常临床医生根据就诊主要症状的类型作出几个 基础假定，接下来的问题是寻找支持或修订这些假 定的证据，然后评估该假定诊断。有经验的临床医 师可能要在假定诊断与评估间经历几个循环
三 问疼痛
（二）疼痛的部位【表1 】
病理机制
部 病变所属脏腑经络 位 太阳经：头项强痛、头痛连及项背、颈项不利
头为诸阳 之会，三 （麻黄、羌活） 头 阳明经：前额头痛，常连及眉棱骨（葛根、白芷） 阳经直接 上行头面 痛 少阳经：太阳穴周围疼痛或偏头痛（柴胡、黄芩） 足厥阴肝 经亦上通 厥 阴肝经：头顶痛常连及头角（川芎、吴茱萸） 巅顶
但 寒 不 热
【概念】病人只感觉怕冷，不觉发热的症状。 病人经常自觉怕冷，但加衣被或近火取暖，可 以缓解。 【形成机理】： 感受寒邪较 重,阳气被遏, 皮毛失煦（新病恶寒） 阳气虚衰,形体失于温煦 （久病畏寒） 里寒证 里实寒证 里虚寒证
根据发病的缓急和有关兼症，分为以下两型：
经常怕冷,四肢凉,得温可缓的症状。因 阳气虚衰,形体失于温煦所致。 突然感觉怕冷,且体温不高的症状。主 要见于里实寒证
但头汗出
半身汗：病人仅一侧身体汗出的症状。 或左侧,或右侧,或见于上半身, 或见于下半 身,但汗出常见于健侧,无汗的半身常是病变 部位,多见于痿病、中风及截瘫病人。 风痰 痰瘀 阻滞经络 风湿 营卫不能周流 气血失和 患侧 无汗
手足心汗：手足心汗出的症状。手足心微汗 出,多为生理现象。若手足心汗出量多,则为 病理性汗出。： 病理机制： 阴经郁热熏蒸 阳明燥热内结 脾虚运化失常 热蒸迫津外泄 津液旁达四肢 手足 心汗
主诉 现病史 既往史 个人生活史 家族史
1．主诉的 ．主诉的概念 主诉为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征， 也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。确切的主 诉常可初步反映病情轻重与缓急，并提供对某系统疾患 的诊断线索。主诉应用一、二句话加以概括，并同时注 明主诉自发生到就诊的时间，如"咽痛、高热2 明主诉自发生到就诊的时间，如"咽痛、高热2天"，"畏 寒、发热、咳嗽、右胸痛3 寒、发热、咳嗽、右胸痛3天"，"活动后心慌气短2年， 活动后心慌气短2 下肢水肿2周余" 下肢水肿2周余"。 2．主诉三要素 疾病部位、病变性质与自发病至就诊的 时间（部位、性质、时间）称为主诉三要素。 3．记录主诉的要求 记录主诉要简明，要有显著的意向性，应尽可能用病人 自己描述的症状，而不是医生对患者的诊断用语，如" 自己描述的症状，而不是医生对患者的诊断用语，如"患 糖尿病1 糖尿病1年"或"心脏病2年"，而应记录"多饮、多食、多尿、 心脏病2 ，而应记录" 消瘦1 消瘦1年"或"心悸、气短2年"等。 心悸、气短2