焦虑抑郁快速识别和处理课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
步骤 • 了解有关量表应用的原则和方法
5
复习概念：
抑郁情绪、抑郁状态、抑郁症
• 抑郁情绪—gloomy weather • 抑郁状态—cold climate
– 见于30%的人，具备“障碍”的基本特征 – 临床诊断标准？
• 抑郁症—符合现行诊断标准
– 症状学标准、严重程度标准 – 病程标准 、排除标准
– 肯定：症状的“个人真实性”和痛苦感，检查结果 – 了解：患者对疾病的看法—知己知彼 – 引导：患者认识躯体症状和情绪症状的联系 – 解释：躯体症状与情绪症状关系的“权威”
20
影响自杀危险的因素
• 家族精神病史和自杀史（尤其是抑郁障碍史） • 既往自杀企图与行为 • 生活应激事件 • 躯体疾病的性质和严重程度 • 家庭和社会支持系统 • 性别和年龄
– 尤其是焦虑症状突出的老年人
21
第4步第1招：协商诊断
• 诊断是医生的事，需要和患者协商吗？ • 协商原则：“因其所能明而渐通之” • 协商 步骤：
• 澄清病理性质（病程与严重程度） • 鉴别诊断
– 躯体疾病？ 焦虑？ 重性精神病？
16
第2步第一招：快速澄清技巧
• 从主诉入手，引导联系情绪症状 • 从睡眠饮食入手，联系生物性症状 • 从一天生活入手，联系“整体状态” • 给患者提供症状清单或者筛查量表
– 有重点地核实和澄清
• 现场角色扮演：快速澄清
– 与患者家属沟通的技巧 – 明确药物掌握者 – 不要相信患者不会自杀的保证
• 高度自杀风险者，会诊/转诊
19
当前自杀的危险等级
• 低：无望或绝望感，偶尔的“自杀”闪念 • 低—中：想死，但无具体计划 • 中：具体的自杀计划 • 中—高：防止被发现的措施 • 高：踩点，或已经有过行动
– 自我阻止的行为及效果
6
复习：抑郁状态的病理性质
• 一个临床综合征
– 不只是情绪不好，而是以心境低落等为核心的 一系列症状
• “显著而持久”—三个特征
– 不能通过自我调节而有效缓解 – 不能通过他人安慰而有效缓解 – 不能通过改变环境而有效缓解
7
综合医院抑郁障碍的特点
• 躯体主诉突出—“隐匿性抑郁” • 伴有焦虑者多—尤其是老年人
– 焦虑抑郁共病、躯体疾病和焦虑抑郁共病
• 认知误区多—不接受诊断和药物治疗 • 对药物副反应的曲解多
– 频繁换医生 – 经常自行停药—尤其是开始的2周内
8
• 患者男，60岁。近1年因岳母去世，目睹 整个过程，出现自责，失眠，种种躯体 不适。近两个月病情加重，患者在门诊 换用多种药物治疗，因患者对药物的副 反应很在意，每次取回药物后详细阅读 说明书，将副反应用笔标注。患者每吃 一种要就出现说明书上的副反应。因而 所有药物可能只吃了一次，就换掉了。 辗转于医院门诊，终未得到有效治疗。
3Βιβλιοθήκη Baidu
案例1-专科处理方案
• 了解患者躯体情况的同时，充分了解生活背景， 家庭情况，精神状况。
• 肯定躯体不适 • 协商诊疗方案，告知情绪问题很可能加重躯体状
况。建议患者先稳定精神状况。 • 家属表示理解，医患关系缓和。
4
课程目标
• 掌握综合医院焦虑和抑郁的特点 • 理解“有效处理”的内涵 • 熟悉“有效处理”基本方法和规范化
– 保持治疗依从性，获得稳固疗效 – 防范与处理医疗纠纷
• 符合伦理和法律的要求
13
有效处理的“七步法”
• 建立信任 • 识别与鉴别—医生明确诊断 • 评估和防范自杀 • 与患者协商诊断与治疗 • 规范化治疗并保持依从性 • 处理疗效不佳 • 保证符合伦理和法律要求
14
第１步：建立信任
• 观察和倾听1-2分钟
课程意义
• 综合医院最常见的精神障碍
– 必须掌握的两个病种类——多站考试必考
• 处理过程最体现临床沟通技巧的实际运用 • 掌握本堂课内容，意味着你们在综合医院
焦虑抑郁的识别和处理上可能超过临床各 科的许多带教老师
1
案例1
• 患者赵某，女，50岁，因手发麻，肢体活动不利， 在医院外科住院治疗，和医生协商下行颈椎手术 治疗。术后头两天患者感觉很好，症状消失了。 但不久患者症状再次出现，且感觉比原来还重。 家属查了医学书籍，认为院方采取了错误的手术 方案。向院方索赔。
17
第2步第2招：控制和引导技巧
• 复习：控制和引导技术？ • 现场角色扮演处理“啰嗦”
– 先倾听，找机会 – 不损害信任的控制性提问 – 非言语控制技术：边“检查”边提问
18
第3步：评估与防范自杀
• 无论是住院还是门诊患者，凡是明确存 在抑郁状态者，应常规评估自杀风险
• 中度以上风险者，处方：“防自杀”
– 患者说出第一句话后，医生平均听多久才打断？ – 如果医生不打断，患者平均说多久才首次停顿？
• 看什么？听什么
– 抑郁焦虑的表情动作 – 无法用躯体检查结果解释的各种躯体主诉
• 洞察其社会心理因素
15
第２步：快速识别和诊断
• 确定临床相—抑郁状态
– 核心症状、生物性症状、其他症状 – 常规询问自杀观念和行为
9
复习：病理性焦虑的典型表现
• 精神症状
– 莫名的，或与现实不符的担心、害怕、不安
• 躯体症状
– 自主神经紊乱症状
• 心跳、脉搏、呼吸、潮热、出汗、尿频等
– 运动性不安
10
• 女，70岁 ，反复发作抑郁，加重1月。 患 者有明显的内源性抑郁的表现。同时存在 明显焦虑症状。心烦，怕光，怕声，听到 声音就感到心乱。只要一醒就身上火烧火 燎，手不知往哪放，脚不知往哪放。烦躁 的就想在地上打滚，头往墙上撞。便秘、 小便不畅。
11
综合医院常见的焦虑
• 现实焦虑（境遇性焦虑）
– 手术前焦虑等（严重时转化为病理性焦虑）
• 躯体疾病所致（伴发）焦虑，如
– 脑卒中—焦虑状态—器质性焦虑障碍
• 抑郁伴发的焦虑 • 惊恐发作（心血管门诊多见） • 广泛焦虑GAD（心理门诊多见）
12
“有效处理”的内涵
• 搞定“病”还是搞定“病人”？ • 识别、诊断、有效的治疗、有效的处理 • 医患沟通
2
案例1-处理方案
• 找到书籍作者，会诊讨论治疗方案，解决家属疑 问。
• 医生在与患者接触过程中，发现患者经常唉声叹 气，紧锁眉头，很关注自己的躯体情况。请神经 科会诊，考虑焦虑问题，建议服用赛乐特。患者 服药后有所好转，但知道医院认为其是精神问题 才出现不适症状，感觉很气愤，拒绝服药。
• 求助于精神科 • 接到这样的会诊单，我们怎么办？？？
5
复习概念：
抑郁情绪、抑郁状态、抑郁症
• 抑郁情绪—gloomy weather • 抑郁状态—cold climate
– 见于30%的人，具备“障碍”的基本特征 – 临床诊断标准？
• 抑郁症—符合现行诊断标准
– 症状学标准、严重程度标准 – 病程标准 、排除标准
– 肯定：症状的“个人真实性”和痛苦感，检查结果 – 了解：患者对疾病的看法—知己知彼 – 引导：患者认识躯体症状和情绪症状的联系 – 解释：躯体症状与情绪症状关系的“权威”
20
影响自杀危险的因素
• 家族精神病史和自杀史（尤其是抑郁障碍史） • 既往自杀企图与行为 • 生活应激事件 • 躯体疾病的性质和严重程度 • 家庭和社会支持系统 • 性别和年龄
– 尤其是焦虑症状突出的老年人
21
第4步第1招：协商诊断
• 诊断是医生的事，需要和患者协商吗？ • 协商原则：“因其所能明而渐通之” • 协商 步骤：
• 澄清病理性质（病程与严重程度） • 鉴别诊断
– 躯体疾病？ 焦虑？ 重性精神病？
16
第2步第一招：快速澄清技巧
• 从主诉入手，引导联系情绪症状 • 从睡眠饮食入手，联系生物性症状 • 从一天生活入手，联系“整体状态” • 给患者提供症状清单或者筛查量表
– 有重点地核实和澄清
• 现场角色扮演：快速澄清
– 与患者家属沟通的技巧 – 明确药物掌握者 – 不要相信患者不会自杀的保证
• 高度自杀风险者，会诊/转诊
19
当前自杀的危险等级
• 低：无望或绝望感，偶尔的“自杀”闪念 • 低—中：想死，但无具体计划 • 中：具体的自杀计划 • 中—高：防止被发现的措施 • 高：踩点，或已经有过行动
– 自我阻止的行为及效果
6
复习：抑郁状态的病理性质
• 一个临床综合征
– 不只是情绪不好，而是以心境低落等为核心的 一系列症状
• “显著而持久”—三个特征
– 不能通过自我调节而有效缓解 – 不能通过他人安慰而有效缓解 – 不能通过改变环境而有效缓解
7
综合医院抑郁障碍的特点
• 躯体主诉突出—“隐匿性抑郁” • 伴有焦虑者多—尤其是老年人
– 焦虑抑郁共病、躯体疾病和焦虑抑郁共病
• 认知误区多—不接受诊断和药物治疗 • 对药物副反应的曲解多
– 频繁换医生 – 经常自行停药—尤其是开始的2周内
8
• 患者男，60岁。近1年因岳母去世，目睹 整个过程，出现自责，失眠，种种躯体 不适。近两个月病情加重，患者在门诊 换用多种药物治疗，因患者对药物的副 反应很在意，每次取回药物后详细阅读 说明书，将副反应用笔标注。患者每吃 一种要就出现说明书上的副反应。因而 所有药物可能只吃了一次，就换掉了。 辗转于医院门诊，终未得到有效治疗。
3Βιβλιοθήκη Baidu
案例1-专科处理方案
• 了解患者躯体情况的同时，充分了解生活背景， 家庭情况，精神状况。
• 肯定躯体不适 • 协商诊疗方案，告知情绪问题很可能加重躯体状
况。建议患者先稳定精神状况。 • 家属表示理解，医患关系缓和。
4
课程目标
• 掌握综合医院焦虑和抑郁的特点 • 理解“有效处理”的内涵 • 熟悉“有效处理”基本方法和规范化
– 保持治疗依从性，获得稳固疗效 – 防范与处理医疗纠纷
• 符合伦理和法律的要求
13
有效处理的“七步法”
• 建立信任 • 识别与鉴别—医生明确诊断 • 评估和防范自杀 • 与患者协商诊断与治疗 • 规范化治疗并保持依从性 • 处理疗效不佳 • 保证符合伦理和法律要求
14
第１步：建立信任
• 观察和倾听1-2分钟
课程意义
• 综合医院最常见的精神障碍
– 必须掌握的两个病种类——多站考试必考
• 处理过程最体现临床沟通技巧的实际运用 • 掌握本堂课内容，意味着你们在综合医院
焦虑抑郁的识别和处理上可能超过临床各 科的许多带教老师
1
案例1
• 患者赵某，女，50岁，因手发麻，肢体活动不利， 在医院外科住院治疗，和医生协商下行颈椎手术 治疗。术后头两天患者感觉很好，症状消失了。 但不久患者症状再次出现，且感觉比原来还重。 家属查了医学书籍，认为院方采取了错误的手术 方案。向院方索赔。
17
第2步第2招：控制和引导技巧
• 复习：控制和引导技术？ • 现场角色扮演处理“啰嗦”
– 先倾听，找机会 – 不损害信任的控制性提问 – 非言语控制技术：边“检查”边提问
18
第3步：评估与防范自杀
• 无论是住院还是门诊患者，凡是明确存 在抑郁状态者，应常规评估自杀风险
• 中度以上风险者，处方：“防自杀”
– 患者说出第一句话后，医生平均听多久才打断？ – 如果医生不打断，患者平均说多久才首次停顿？
• 看什么？听什么
– 抑郁焦虑的表情动作 – 无法用躯体检查结果解释的各种躯体主诉
• 洞察其社会心理因素
15
第２步：快速识别和诊断
• 确定临床相—抑郁状态
– 核心症状、生物性症状、其他症状 – 常规询问自杀观念和行为
9
复习：病理性焦虑的典型表现
• 精神症状
– 莫名的，或与现实不符的担心、害怕、不安
• 躯体症状
– 自主神经紊乱症状
• 心跳、脉搏、呼吸、潮热、出汗、尿频等
– 运动性不安
10
• 女，70岁 ，反复发作抑郁，加重1月。 患 者有明显的内源性抑郁的表现。同时存在 明显焦虑症状。心烦，怕光，怕声，听到 声音就感到心乱。只要一醒就身上火烧火 燎，手不知往哪放，脚不知往哪放。烦躁 的就想在地上打滚，头往墙上撞。便秘、 小便不畅。
11
综合医院常见的焦虑
• 现实焦虑（境遇性焦虑）
– 手术前焦虑等（严重时转化为病理性焦虑）
• 躯体疾病所致（伴发）焦虑，如
– 脑卒中—焦虑状态—器质性焦虑障碍
• 抑郁伴发的焦虑 • 惊恐发作（心血管门诊多见） • 广泛焦虑GAD（心理门诊多见）
12
“有效处理”的内涵
• 搞定“病”还是搞定“病人”？ • 识别、诊断、有效的治疗、有效的处理 • 医患沟通
2
案例1-处理方案
• 找到书籍作者，会诊讨论治疗方案，解决家属疑 问。
• 医生在与患者接触过程中，发现患者经常唉声叹 气，紧锁眉头，很关注自己的躯体情况。请神经 科会诊，考虑焦虑问题，建议服用赛乐特。患者 服药后有所好转，但知道医院认为其是精神问题 才出现不适症状，感觉很气愤，拒绝服药。
• 求助于精神科 • 接到这样的会诊单，我们怎么办？？？