海阳市中医医院高磷血症病例分享
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磷排除↓
血磷↑
PTH分泌↑
血磷↓ 血磷正常
肾小管排磷↑
● GFR≤30ml/min
肾单位↓
肾小管对PTH反应↓
肾脏排磷↓
血磷↑
血液透析不能排出足够的磷
研究显示，我国血液透析患者 的高磷血症患病率为57.4%， 腹膜透析患者高磷血症患病率 为47.4%。
血磷升高可导致CKD不良事件的风险上升
CKD进展为ESRD风险
目前治疗高磷血症的策略
● 临床上常用的三种治疗策略包括1 ：
控制饮食磷摄入（＜800mg/天） 延长透析时间清除体内蓄积的磷 磷结合剂治疗（减少磷经胃肠道吸收）
Bellinghieri G, et al. Expert Opin Emerg Drugs 2007;12:355–365.
首先控制磷的摄入
通过查找《不同食物磷/蛋白质比值 表》让患者来选择合适的食物，以达 到既保证营养状况又不增加磷负荷的 目的。
调整透析治疗方案
❖ 磷主要分布于细胞和组织中，从细胞内向细胞外转运速度很慢，往往需要
长时间的透析才能达到降磷目的。
❖ 延长透析时间为每次5h，每周三次。
2周后实验室检查结果
日期 尿素氮（mmol/L）
体内磷代谢过程
● 吸收
● 吸收部位小肠、空肠 ● 吸收形式：酸性磷酸盐(H2PO4-) ● 影响吸收的因素
• pH---酸性条件 • 不溶性盐：Ca2+，Mg2+，Al2+，Fe2+ ，La2+ • 食物中的钙量
● 磷的排泄
● 肾脏 70% ● 肠道 30%
肾功能不全时磷代谢的调整
● GFR≤60ml/min
肌酐（umol/L） 血磷（mmol/L） 血钙（mmol/L）
不知所措（考虑为“不宁腿” ），入睡后可缓解。当时给予西替利嗪片 5mg qd；阿普唑仑2.5mg qn后，上症缓解。
● 2018-01 患者上症逐渐加重，并最终口服药物无效，遂停用西替利嗪及阿
普唑仑。
一般情况
❖ 身高：1.82m；干体重：92.5kg；平均每次超滤量为2.5-3.5Kg。 ❖ BP：134/85mmHg，面色黯，颜面眼睑无水肿，颈静脉无充盈，双肺呼吸
3. Adeney KL, et al. J Am Soc Nephrol. 2009;20(2):381-387. 4. Eddington H, et al.ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱClin J Am Soc Nephrol. 2010 Dec;5(12):2251-7.
● 2017-12 出现乏力周身乏力，时有后背瘙痒，透析时明显，自诉夜间双足
死亡风险下
降38%
死亡相对危险(RR)
≤3/12个月
6/12个月
9/12个月
12/12个月
血磷水平维持在3.5-5.5mg/dL的时间
纳入22937例血液透析患者的队列研究，随访至少2年。旨在评估血液透析患者实验室检查 指标(甲状旁腺激素、钙、磷)达标情况及其对死亡风险的影响。
问题二
● 如何降低血磷
增加84%1
皮肤瘙痒 为常见的不良反应
血磷每上升1mg/dL
冠脉钙化风险
增加21%3
骨折相关的住院风险
增加12%2
全因死亡风险
增加26%4
1. Zoccali C, et al. J Am Soc Nephrol. 2011 Oct;22(10):1923-30. 2. Block GA, et al. J Am Soc Nephrol. 2004 Aug;15(8):2208-18.
3. Adeney KL, et al. J Am Soc Nephrol. 2009;20(2):381-387. 4. Eddington H, et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2010 Dec;5(12):2251-7.
降低血磷可降低患者死亡率
持续降低血磷水平显著降低透析患者死亡风险达38%
❖ 甲状旁腺素（ 2018-01-14 ，金域检验）：434pmol/L。
存在高磷血症
❖钙 2.63mmol/L，白蛋白 41.4g/L； ❖磷 2.87mmol/L； ❖ 甲状旁腺素（ 2018-01-14 ，金域检验）：434pmol/L。
问题一
❖ 高磷血症如何产生的？ ❖ 高磷血症的危害有哪些？
；
❖ 胸片（2018-01-11 ，本院） ：双肺未见明显异常，心胸比0.54 ❖ 心脏彩超（ 2018-01-12 ，本院）：左室心肌增厚，二尖瓣中度、三尖瓣
轻度反流、主动脉瓣轻度反流，左室舒张功能减退，EF 68%。
实验室检测
❖ 血常规（ 2018-01-11 ，本院）：WBC7.6×109/L，RBC：4.64 ×1012/L
患者病史介绍
❖ 包某，男，43岁，公务员 ❖ 既往史：高尿酸血症13年 ❖ 2015-10-06开始血液透析，每周透析3次，每次4小时，血流量300ml/h，
透析器为CTA-1500（膜面积为1.5），现每日尿量200ml/日
❖ 长期使用药物：碳酸氢钠1.0 tid。
1. Zoccali C, et al. J Am Soc Nephrol. 2011 Oct;22(10):1923-30. 2. Block GA, et al. J Am Soc Nephrol. 2004 Aug;15(8):2208-18.
Hb 116g/L，HCT 38.9%，MCV：81.6fl，PLT 254×109/L，CPR↑ ： 10.2mg/L ；
❖ 生化全套（ 2018-01-11 ，本院）：总蛋白：63.5g/L，白蛋白41.4g/L，
尿素氮↑ ↑ 27.2mmol/L，肌酐↑ ↑ 1235umol/L，甘油三酯2.19mmol/L， 胆固醇↑ 6.65 mmol/L，高密度脂蛋白1.08mmol/L，低密度脂蛋白↑ 3.52mmol/L，钙2.63mmol/L，磷↑ ↑ 2.87mmol/L，钾5.1mmol/L；
音清，未闻及干湿性啰音，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显 杂音，腹膨隆，移动性浊音（-），双肾区叩击痛（－），双下肢无水肿。
辅助检查
❖ 心电图（2018-01-11，本院）：窦性心律，HR76次/分，T波低平； ❖ 胸部CT（2018-01-11 ，本院）：双肺慢性炎症；主动脉壁及冠脉壁钙化
血磷↑
PTH分泌↑
血磷↓ 血磷正常
肾小管排磷↑
● GFR≤30ml/min
肾单位↓
肾小管对PTH反应↓
肾脏排磷↓
血磷↑
血液透析不能排出足够的磷
研究显示，我国血液透析患者 的高磷血症患病率为57.4%， 腹膜透析患者高磷血症患病率 为47.4%。
血磷升高可导致CKD不良事件的风险上升
CKD进展为ESRD风险
目前治疗高磷血症的策略
● 临床上常用的三种治疗策略包括1 ：
控制饮食磷摄入（＜800mg/天） 延长透析时间清除体内蓄积的磷 磷结合剂治疗（减少磷经胃肠道吸收）
Bellinghieri G, et al. Expert Opin Emerg Drugs 2007;12:355–365.
首先控制磷的摄入
通过查找《不同食物磷/蛋白质比值 表》让患者来选择合适的食物，以达 到既保证营养状况又不增加磷负荷的 目的。
调整透析治疗方案
❖ 磷主要分布于细胞和组织中，从细胞内向细胞外转运速度很慢，往往需要
长时间的透析才能达到降磷目的。
❖ 延长透析时间为每次5h，每周三次。
2周后实验室检查结果
日期 尿素氮（mmol/L）
体内磷代谢过程
● 吸收
● 吸收部位小肠、空肠 ● 吸收形式：酸性磷酸盐(H2PO4-) ● 影响吸收的因素
• pH---酸性条件 • 不溶性盐：Ca2+，Mg2+，Al2+，Fe2+ ，La2+ • 食物中的钙量
● 磷的排泄
● 肾脏 70% ● 肠道 30%
肾功能不全时磷代谢的调整
● GFR≤60ml/min
肌酐（umol/L） 血磷（mmol/L） 血钙（mmol/L）
不知所措（考虑为“不宁腿” ），入睡后可缓解。当时给予西替利嗪片 5mg qd；阿普唑仑2.5mg qn后，上症缓解。
● 2018-01 患者上症逐渐加重，并最终口服药物无效，遂停用西替利嗪及阿
普唑仑。
一般情况
❖ 身高：1.82m；干体重：92.5kg；平均每次超滤量为2.5-3.5Kg。 ❖ BP：134/85mmHg，面色黯，颜面眼睑无水肿，颈静脉无充盈，双肺呼吸
3. Adeney KL, et al. J Am Soc Nephrol. 2009;20(2):381-387. 4. Eddington H, et al.ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱClin J Am Soc Nephrol. 2010 Dec;5(12):2251-7.
● 2017-12 出现乏力周身乏力，时有后背瘙痒，透析时明显，自诉夜间双足
死亡风险下
降38%
死亡相对危险(RR)
≤3/12个月
6/12个月
9/12个月
12/12个月
血磷水平维持在3.5-5.5mg/dL的时间
纳入22937例血液透析患者的队列研究，随访至少2年。旨在评估血液透析患者实验室检查 指标(甲状旁腺激素、钙、磷)达标情况及其对死亡风险的影响。
问题二
● 如何降低血磷
增加84%1
皮肤瘙痒 为常见的不良反应
血磷每上升1mg/dL
冠脉钙化风险
增加21%3
骨折相关的住院风险
增加12%2
全因死亡风险
增加26%4
1. Zoccali C, et al. J Am Soc Nephrol. 2011 Oct;22(10):1923-30. 2. Block GA, et al. J Am Soc Nephrol. 2004 Aug;15(8):2208-18.
3. Adeney KL, et al. J Am Soc Nephrol. 2009;20(2):381-387. 4. Eddington H, et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2010 Dec;5(12):2251-7.
降低血磷可降低患者死亡率
持续降低血磷水平显著降低透析患者死亡风险达38%
❖ 甲状旁腺素（ 2018-01-14 ，金域检验）：434pmol/L。
存在高磷血症
❖钙 2.63mmol/L，白蛋白 41.4g/L； ❖磷 2.87mmol/L； ❖ 甲状旁腺素（ 2018-01-14 ，金域检验）：434pmol/L。
问题一
❖ 高磷血症如何产生的？ ❖ 高磷血症的危害有哪些？
；
❖ 胸片（2018-01-11 ，本院） ：双肺未见明显异常，心胸比0.54 ❖ 心脏彩超（ 2018-01-12 ，本院）：左室心肌增厚，二尖瓣中度、三尖瓣
轻度反流、主动脉瓣轻度反流，左室舒张功能减退，EF 68%。
实验室检测
❖ 血常规（ 2018-01-11 ，本院）：WBC7.6×109/L，RBC：4.64 ×1012/L
患者病史介绍
❖ 包某，男，43岁，公务员 ❖ 既往史：高尿酸血症13年 ❖ 2015-10-06开始血液透析，每周透析3次，每次4小时，血流量300ml/h，
透析器为CTA-1500（膜面积为1.5），现每日尿量200ml/日
❖ 长期使用药物：碳酸氢钠1.0 tid。
1. Zoccali C, et al. J Am Soc Nephrol. 2011 Oct;22(10):1923-30. 2. Block GA, et al. J Am Soc Nephrol. 2004 Aug;15(8):2208-18.
Hb 116g/L，HCT 38.9%，MCV：81.6fl，PLT 254×109/L，CPR↑ ： 10.2mg/L ；
❖ 生化全套（ 2018-01-11 ，本院）：总蛋白：63.5g/L，白蛋白41.4g/L，
尿素氮↑ ↑ 27.2mmol/L，肌酐↑ ↑ 1235umol/L，甘油三酯2.19mmol/L， 胆固醇↑ 6.65 mmol/L，高密度脂蛋白1.08mmol/L，低密度脂蛋白↑ 3.52mmol/L，钙2.63mmol/L，磷↑ ↑ 2.87mmol/L，钾5.1mmol/L；
音清，未闻及干湿性啰音，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显 杂音，腹膨隆，移动性浊音（-），双肾区叩击痛（－），双下肢无水肿。
辅助检查
❖ 心电图（2018-01-11，本院）：窦性心律，HR76次/分，T波低平； ❖ 胸部CT（2018-01-11 ，本院）：双肺慢性炎症；主动脉壁及冠脉壁钙化