急性中毒的诊断与治疗新进展

四、毒理分类与中毒 机制新概念
按照中毒机制的不同，可将毒 理分为9类
1 、窒息性毒
特点——毒性很强，中毒极快（高浓 度可致“闪电样”死亡），表现为窒息 性全身缺氧（组织细胞缺氧），往往死 于严重的低氧血症，常见的毒物如下：
❖ 氰化物中毒 抑制细胞色素氧化酶活性使 细胞呼吸链失活，造成细胞呼吸被抑制， 从而导致细胞内缺氧
2、经消化道食入：
中毒出现较快（因胃肠道吸收需要 时间），症状较重（部分毒物已经 肝脏解毒），常伴有恶心呕吐、腹 痛腹泻等消化道症状
3、经皮肤粘膜吸收：
中毒出现的时间最慢（经皮肤吸 收需要耗时），症状最轻（因为皮 肤的吸收率较低），常伴有局部皮 肤的毒物聚积或皮肤损害
4、直接进入血液循环：
中毒出现的时间最快，症状最重， 往往由直接静脉注射方式或动物蛰 咬伤造成
剂、化学战剂中毒
▪ 误吸或误服 如一氧化碳、硫化氢、农
药、药物、甲醇、乙醇中毒
▪ 空气泄漏 如氨气、氯气、光气、
氮气、苯气、烷类中毒等
▪ 职业中毒 如各种重金属和无机
物 —— 铅、汞、砷、磷、铊、
锡、锌、锰、锑等等中毒
▪ 医源性中毒 如药物过量
2、生物品中毒（多见于食物 中毒或动物咬伤）
❖ 微生物毒素 例如葡萄球菌肠毒素、大 肠杆菌肠毒素、腊样芽孢杆菌肠毒素、 肉毒梭菌毒素、臭米面酵菌酸毒素、 黄曲霉菌毒素、霉变甘蔗毒素等食物 中毒
❖ 有机磷农药中毒 抑制细胞乙酰胆 磷酯酶活性使体内乙酰胆磷堆积， 造成中枢与周围的胆磷能M和N受 体功能亢进，尔后麻痹
❖ 沙林类化学战剂中毒（毒理同上）
❖ 莨菪碱类植物 毒理刚好与有机磷 类相拮，与乙酰胆磷竞争性结合使 M、N受体功能受抑，造成全身神 经和肌肉麻痹
❖ 肉毒梭菌中毒 毒理与有机磷中毒刚好 相反，抑制运动神经未梢释放乙酰胆 磷，使神经-肌肉接头失效，造成全身 神经和肌肉麻痹
泄漏液氯槽罐从现场运走
农田全被液氯熏黄
油菜已被氯气熏得枯黄
医务人员在抢救液氯泄漏事故中毒群众
乌克兰总统尤 先科二恶英中
毒
严重食物中毒
2002.9.14，南京江宁汤山200人严重食物中毒
三、毒物进入人体的途径
很多毒物都可以同时通过多种途 径进入人体
1、经呼吸道吸入：
ห้องสมุดไป่ตู้中毒出现很快（吸收速度比胃肠道 快20倍）、症状很重，常伴有呼吸 道局部损伤
急性中毒的诊断与治 疗新进展
急性中毒的定义：有毒物质突 然进入人体，短时间内产生一系列病 理生理损害，出现症状甚至危及生命 的过程。急性中毒伤害的人群多，病 情变化快，可在较短的时间内告病危， 易发生多器官功能衰竭综合症，严重 威胁着人类的生命
随着社会生产的发展和生活的多 样化，能引起中毒的化学物质及生 物品种日益增多，急性中毒的发病 率比以前明显升高。近年来我国城 市居民中，中毒发生率为十万分之 18，农村为十万分之69，因中毒而 致死占总死亡率的10.7%
❖ 细菌污染 如沙门氏菌属、李斯特菌属、 变形杆菌属、副溶血弧菌属、痢疾杆 菌属等食物中毒
❖ 植物性毒素 如洋金花、乌头、一枝蒿、 马钱子、毒蕈、发芽马玲薯、未煮熟 四季豆、棉籽油、石榴皮等
❖ 动物性毒素 如鱼胆、河豚、海蛰、毒 蛇、毒虫、毒蜂等中毒
毒物类型在城市以酒精或药物中毒为 主，其次是一氧化碳中毒、食物中毒、 灭鼠药中毒等。而农村则以有机磷农药、 灭鼠药和一氧化碳中毒多见。近年来群 体中毒事件时有发生，主要是毒鼠强、 有机磷农药和有毒气体泄露
第一、急性中毒的 诊断新进展
目录
一、最新的诊断理念 二、毒物与中毒方式的新分类 三、毒物进入人体的途径 四、毒理分类与中毒机制新概念 五、急性中毒的诊断原则
一、最新的诊断理念
“中毒”就是中毒，是某一有 毒物质进入人体后，由于相应毒理 所造成的特定性损害，它并不是一 种“病”！所以有别于疾病的诊断
5、肺脏性毒
特点——毒性较强，中毒较快（常 在数十分钟内出现症状），主要表现 为气道粘膜水肿、支气管痉挛甚至肺 水肿，往往死于急性呼吸衰竭，常见 毒物如下： ❖ 误吸硫化氢 ❖ 刺激性毒气泄漏
6、心脏性毒
特点——毒性较强，中毒较快，主要 表现为各种致死性心律失常和急性左心 衰，往往死于心源性猝死，常见毒物如 下： ❖ 一切抗心律失常药物过量 ❖ 部分中草药（如川乌、草乌、一枝蒿、 马钱子等）
❖ 毒蛇咬伤中毒 如金环蛇、银环蛇、海 蛇等，毒理与上相似，通过抑制N2胆 磷能受体活性，使神经-肌肉接头失效， 造成全身横纹肌和神经节麻痹
❖ 河豚中毒 毒理相似，通过抑制神经细 胞膜钠离子通道的通透性，使各种N 细胞的兴奋性、传导性和自律性均降 低，造成全身感觉和运动神经麻痹
❖ 毒鼠强中毒 拮抗中枢神经系统的抑制 性递质GABA（γ-氨基丁酸）受体， 降低其介导所产生的中枢神经抑制作 用，因而具有强烈的致惊厥作用
急性中毒的诊断必须明确三个问题:
❖是不是急性中毒? (定性)
❖如果是的话,属于那一种毒物引起? (定 成分)
❖ 这种毒物进入人体内的数量有多少? (定量)
二、毒物与中毒方式 的新分类
目前可简单地分为化学品中毒 与生物品中毒两大类
1、化学品中毒（多见于人为 或工业意外）
▪ 故意投毒 如氰化物、亚硝酸盐、杀鼠
3、血液性毒
特点——毒性较强，中毒较慢（常在 数小时后才出现症状），主要表现为全 身红细胞破坏和凝血机能障碍，往往死 于急性溶血与DIC，常见毒物如下： ❖ 化学品中毒（凡能引起溶血的化学品） ❖ 毒蛇咬伤（如五步蛇、竹叶青、蝰蛇） ❖ 部分毒蕈和中草药
4、感染性毒
特点——毒性较强，中毒较慢，主 要表现为胃肠道和全身菌毒血症的中毒 症状，往往死于感染性休克和多脏器功 能衰竭，常见毒物如下： ❖ 细菌性食物中毒 ❖ 微生物毒素性食物中毒
❖ 硫化氢中毒（毒理同上）
❖ 一氧化碳中毒 与血红蛋白竞争性结合 使之不能携氧，造成组织缺氧
❖ 高铁血红蛋白血症 由亚硝酸盐、硝酸 盐、苯胺、杀虫脒、磺胺类等化学品中 毒引起，使氧合血红蛋白转变为高铁血 红蛋白，从而丧失携氧能力
2、神经性毒
特点——毒性很强，中毒出现很快 （几分钟甚至“闪电样”死亡），主 要作用于神经系统使神经未梢失能， 从而造成胸廓呼吸运动被抑制，伴有 全身神经和肌肉麻痹，往往死于急性 呼吸衰竭，常见的毒物如下：