眼解剖

(1)无色素睫状上皮:从虹膜根部延伸来,向锯齿缘延 伸与视网膜相连.血-房水屏障. (2)色素上皮:向前与瞳孔开大肌上皮相连,向后视网膜 相连. (3)基质:有丰富的结缔组织和血管. (4)睫状肌（平滑肌）:外侧纵行肌，中间放射状肌， 内侧环行肌。均起始巩膜突,可分布至小粱网.损伤后 可引起眼压变化.损伤后引起房角后退性青光眼，受副 交感神经支配 (5)睫状体上腔:睫状肌与巩膜之间.
前房角的功能
房水排出的主要通道.
先天发育萎缩不全,色素堆积,外伤及炎症所致出血, 虹膜周边粘连等都会导致房水排出障碍,引起青光眼
正常视野
青光眼患者视 野
巩膜(sclera):
乳白色，坚韧,由胶原纤维组成.影响眼压测量. 表面被眼球筋膜及球结膜包绕。
厚度：0.3-1mm，后部2/3移行视神经鞘,内1/3呈
3.脉络膜choroid
占中膜后2/3，为柔软薄膜。前起锯齿缘， 后止于视乳头周围，介于视网膜与巩膜之间。 生理特点及功能： ⑴有三层(大中小)丰富的血管，占眼球血液 总量的90%，70%在毛细血管,有运输营养物质， 供应视网膜外层的营养(尤其黄斑)，并调节眼 部温度。 “眼球的血库” ⑵含有丰富的黑色素，吸收眼内分散的光线， 起到眼球遮光和暗房的作用，保证视网膜成像 清晰。
角膜
①角膜生理特点
（１）无血管,透明性，是重要的屈光介质之一。 （２）良好的自我保护和修复特性： (３）营养主要来自房水、泪膜及角巩膜缘血管网。 代谢所需要的氧80%来自空气。
（4）感觉神经丰富：三叉神经的分支支配，痛觉和 触觉灵敏，可引起迅速关闭眼睑或流泪等反射机制， 起到对眼球的保护作用。
②功能：维持眼球的完整及保护、防御和屈光功能 其厚度改变影响眼压和抵抗力.
六角形立方上皮细胞，随年龄增大,密度降
低.（10岁时3000-4000个/mm2,70岁时2600个/ mm2)
细胞间为缝隙连接,具有角膜－房水屏障功
能；损伤后依靠邻近 细胞扩张和移行来填补缺
损区.不再生. 失代偿时可引起大泡性 角膜病变。
大约由50万个六边形细胞所组成。
成年后趋于稳定，大约以每年平均0.52％的速度递减。 临床上：平均密度1000个/平方毫米，是内眼手术术后发生角 膜失代偿的临界值。
占9/10. 排列最规 整,最透明. 角膜免疫 赦免. 损伤后由 瘢痕组织 填补，角 膜失去透 明性.不能 再生。
角膜基质层
内皮细 胞分泌而 来，可再 生，随年 龄而增厚. 对机械 损伤抵抗 力差,对化 学和病理 损害较强.
角膜后弹力层
外伤或 病理易发 生后弹力 层脱离.
角膜内皮层：
凸透镜。
准分子激光角膜手术
角膜组织学结构（5层）
上皮细胞层
来源外胚层. 表面有泪膜覆 盖. 5-6层鳞状上 皮细胞.无角 化.可再生. 分细胞层和 基底膜
神经末梢丰 富
由三叉神经的眼支——经 睫状神经——角膜。
前弹力层:
无细胞的胶原纤维膜.
有神经纤维通道
对机械损伤抵抗力较强,对化学 较弱损伤后不能再生. 功能不明.PRK 与 LASIK
视网膜各层结构的出血
眼球内容物
有三种透明物质，包括：房水、晶状体和玻璃体。
（屈光间质或屈光系统=角膜+房水+晶状体+玻璃体）
视网膜的红光反射
1.房水aqueous humor:
睫状突上皮产生，充满前、后房。成分：主要是水， 含少量氯化物、蛋白质、维生素C、尿素及无机盐。 Hp7.3~7.5。占眼内容4％ ，动态循环中。
眼的解剖和生理
新乡医学院第三临床学院 眼科学教研室 刘向玲
眼即视器visual organ
包括眼球、附属器及视路构 成 眼球：眼球壁和内容物 附属器：眼睑、结膜、泪器 和眼外肌、眼眶 视路:视神经 、视交叉、外侧 膝状体、视放射、枕叶 皮质.
眼球的解剖与生理
似球形, 前后径 24mm. 突出度 12-14mm. 人种、屈 光度改变 可不同， 但两眼 <2mm. 。 包括眼球
视神经盘
视网膜色素上皮层
血-视网膜屏障; 视色素的再生合成,维持视觉;---夜盲 维持视网膜的贴附; 胞饮和消化光感受器的代谢废物;---老年黄斑变性
创伤和手术后的再生和修复.
黄斑病变
视网膜的功能：感光
视信息在视网膜内形成神经冲动，由三级神经 元传递，即：光感受器--双极细胞--神经节细胞 。神经节细胞轴突（视神经）沿视路将视信息传
递到视中枢，形成视觉。
视网膜三级神经元结构模式图及其细胞组成
视网膜三级神经元组织图片放大
视网膜血供:中央动脉和睫状后短动脉
视盘的血管供应
视网膜中央动脉－ －－视盘表面神经纤 维层

睫状后短动脉分支 （Zinn-Haller环）－ －－筛板和筛板前
其二者间有沟通。
视网膜静脉阻塞
视 网 膜 病
睫状充血
3.角巩膜缘(limbus)：
角膜与巩膜的移行区，由角膜嵌入巩膜。约 1mm宽半透明区，前界为前弹力层止端到后弹 力层止端。后界为房角内的巩膜突或虹膜根部 垂直对应的球表面. （1）角巩膜缘血管网； （2）为内眼手术切口的标志部位。 （3）为前房角和房水引流系统的所在部位。 （4）角膜缘干细胞所在。
(二)葡萄膜(uvea)：
位于巩膜与视网膜之间，含丰富的血管、神经 和色素。又名血管膜、色素膜。从前向后分为虹 膜、睫状体和脉络膜。
1.虹膜(iris)
呈园盘状膜，中央有圆孔，为瞳孔（pupil），表面 有虹膜纹理和隐窝。位于晶状体之前，周边部与睫 状体相连接，称虹膜根部。内有司瞳孔大小的瞳孔 括约肌、瞳孔开大肌。
虹膜正面观
虹膜
虹膜的组织学
（1）基质层：,血管 神经行走其间.瞳孔 缘部环形分布的瞳孔 括约肌，受副交感神 经支配，司缩瞳作用 。
（2）色素上皮层： 前后两层.前层瞳孔 开大肌，受交感神经 支配，司散瞳作用。 后层在瞳孔缘翻转呈 瞳孔领.
虹膜局部示意图
虹膜生理特点及功能
（１）根据外界光线的强弱，使瞳孔缩小或扩
外从状层最厚.
黄斑区
视网膜上视细胞亦称光感受器，分为：
视锥细胞：主要集中在黄斑区。含视紫蓝质对红 、 蓝、绿光敏感司明视觉及色觉。 视杆细胞：愈向周边部愈多，至黄斑中心凹处完全缺 如。含视紫质,司暗视觉 光感受器的组织结构:包括外节、连接绒毛、内节、 体 部和突触无部分
视网膜厚度：1.锯齿缘部约为100微米（um); 2.赤 道部150um；3.中心凹部90um。
视网膜﹙retina
黄斑macula lutea：是 视觉最敏 锐部位 视盘optic disc:视神 经纤维汇 集,生理盲 点. 血管:终末 血管无吻 合支 生理杯:
﹚及其重要组织结构
生后3-4个月 发育完成 中央小凹仅有 视锥cell,视敏 度最高. 缺少内从状层、 内核层、神经节 cell层、神经纤 维层.
大，以调节进入 眼内光线的量，保证视网膜成 像清晰。 （２）有丰富的第ｖ颅神经纤维网.感觉敏锐， 炎症时疼痛剧烈。
虹膜炎瞳孔膜闭
3.睫状体 ciliary body
环状组织，位于 虹膜与脉络膜之间， 矢状面呈三角形， 与晶状体赤道部之 间有纤细的晶状体 悬韧带相连。 功能:分泌房水 维持眼内压和参与 调节作用。
（4）与睫状肌一起产生调节作用。
（5）可滤去部分紫外线，对视网膜起保护作用
(6)随年龄增加直径重量 下降-----老视. ,核越来越大,弹性
正常视力与白内障
白内障
玻璃体vitreous body：
位于玻璃体腔内，占眼内容80％，约4.5ml,透明胶质 体。主要成分为水。 玻璃体腔(vitreous cavity)：占球内容积4/5。 前面有一凹面称玻璃体凹，容纳晶状体。其他部位与 视网膜及睫状体相贴。 视盘边缘、黄斑中心凹周围、玻璃体基底部（锯齿缘 前2mm后4mm）粘连紧密。 玻璃体中部有一光学密度较低的中央管，Cloquet 管，为原始玻璃体遗留，胚胎时期有玻璃体血管。
晶状体囊膜 晶状体核 晶状体前纤维 皮质 晶状体后纤维 皮质
晶状体纤维由赤道部上皮细胞向前后方伸展、延长 而成。新的晶状体纤维不断产生并将旧的纤维挤向 中心，逐渐硬化而形成晶状体核。
晶状体纤维
晶状体扫描电镜图象
晶状体的生理特点及功能：
（1）没有血管及神经，营养来自房水。
（ 2）晶状体囊膜在代谢转运方面起重要作用， 当囊膜发生损害或房水 代谢变化时，晶状体将发生混 浊而形成白内障。 （3）是重要的屈光介质。
虹膜隐窝 脉络膜上腔 5% 10～20% 前房
多
睫状突上 皮分泌 集液管
后 房
瞳 孔
前房角
1
Shlemmen氏管 睫状前静脉 小梁网 血循环
房水静脉
房水循环途径
房 水 静 脉、 房 角 结 构
2.晶状体lens：
双凸透镜状，无色透明，具有弹性，不 含血管和神经。晶状体纤维外包薄膜，有弹性，称 晶状体囊。
前房角:周 边角膜与虹 膜根部之间 夹角.是房水 排出主要通 道. 有前房中胚 叶萎缩而来. 内部结构: 房水排出结 构： Schwalbe线、 巩膜突小梁 网、睫状体 带和虹膜根 (近小管组织)
前房角重要结构
房角结构
房角镜下观察
睫状体带
巩膜突
Schwalbe 氏线
小梁
虹膜根部
宽角：可以看到全部房角结构；窄1：房角稍窄，动态下观察睫状体带 可增宽或从看不见，到看见睫状体带；窄2：仅能看到巩膜突，动态下看不 见睫状体带；窄3：动态下看不见小梁的前半部；窄4：房角极窄，除 Schwalb 氏线外其他结构看不见。
脉络膜的组织结构
有外向内
1.脉络膜上腔:睫状后长动脉、后短动脉和神经 穿过.
2.大中血管层;面积广大,入口和出口比较狭小, 血流减慢.毒素和细菌易沉积.易发炎. 3.毛细血管层:密度高,血流量大.管壁薄,细胞间 有孔隙. 4.Bruch膜:随年龄增大而增厚,与视网膜色素上 皮层相邻.