中医诊断--舌诊

望
芒刺舌 刺是突起于舌面的软刺及颗粒，高起如刺，摸之棘手。
舌 质
裂纹
裂纹舌
舌面上出现各种形状的裂纹、裂沟。 （裂沟中有舌苔覆盖者为先天性裂纹舌）
阴血亏损
（舌尖）心火亢盛；（舌边）肝胆火旺；（舌中）胃肠热盛 血虚：血虚不润 （淡白舌有裂纹） 阴虚：热盛伤阴 （红绛舌有裂纹） 脾虚：脾虚湿侵 （淡白胖嫩齿痕舌有裂纹）
热盛伤津，舌脉挛急 痰浊内阻，经气阻滞
（舌淡白或青紫而湿润） （舌红绛干燥而短缩） （舌胖苔滑腻而短缩）
气血亏极，舌失充养 （舌淡白胖嫩而短缩）
吐
吐弄舌
吐舌：舌伸出口外，不立即回缩。 弄舌：反复吐而即回，或舌舐口唇四周，掉动不宁。
心脾有热
疫毒攻心或正气已绝 中风先兆或小儿智力发育不全
（吐舌） （弄舌）
实热 虚热
（鲜红起芒刺，兼有黄厚苔） （鲜红少苔或无苔，或有裂纹）
色
绛舌
紫舌
青舌
老嫩
老舌 嫩舌
舌色深红，较红舌红。
热证 血瘀
舌色浅红而带蓝，或淡红而带青；紫舌分淡紫、绛紫和青紫。 寒证
（紫为红、蓝合成的颜色）
热证
舌色如皮肤上暴露之“青筋”，缺少红色，如水牛之舌。
阴寒证
（青为淡蓝之色）
瘀血证
舌质纹理粗糙，形色坚敛苍老。
瘦薄舌 舌体瘦小而薄。
水湿痰阻 气阴不足
脾肾阳虚，水湿内停 （淡白胖嫩苔水滑）
脾胃湿热，痰热内蕴
（舌红胖大苔黄腻）
气血两虚 （瘦薄而色淡）
阴虚火旺 （瘦薄而色红绛且干燥）
形
点刺
红点/星舌
点是突起于舌面的红色、白色或黑色星点。 大为星，红星舌；小为点，红点舌
（红点）温毒入血，热毒乘心，湿热蕴血分 脏腑热极 （白点）脾胃气虚，热毒攻冲，糜烂之兆 血分热盛 （黑点）血中热盛，气血壅滞
（苔白如积粉--积粉苔）瘟疫或内痈，为湿浊与热毒相结 淡黄热轻，深黄热重，焦黄热结
黄苔
薄黄苔：苔黄而质薄。 按苔质分 黄滑苔：苔淡黄而润滑多津。
里证热证
热势轻浅，风热表证或风寒入里化热 阳虚寒湿之体，痰饮聚久化热；气血亏虚，复感湿热
黄腻苔：苔黄而质腻。 灰黑苔润燥辨寒热 苔灰黑而燥裂。
苔灰黑而滑润。
气血两虚 血虚或气血两虚
（舌淡苔剥或类剥苔）
根据舌苔剥脱的范围分：花剥苔，镜面舌，地图舌；类剥苔。 判断预后 正气已伤，痰浊未化 （花剥而兼腻苔）
舌苔遍布舌面。
邪气散漫，痰湿中阻
邪入未深，胃气先伤 （舌苔偏于舌尖部）
舌苔仅布于舌面之某部位。
舌所候脏腑 外邪虽退，胃滞依然 有邪气停聚 素有痰饮，胃肠积滞
（舌苔偏于舌根部） （舌苔仅见于舌中）
真假
肝胆湿热，半表半里 （舌苔偏左或偏右）
真苔 舌苔的真假，以有根无根为标准。
判断疾病的 新病真苔，为胃气壅实，病较深重；久病真苔，为胃气尚存
假苔 苔紧贴舌面，刮之难去为真苔；苔不着实，刮之即去为假苔。 轻重与预后 新病假苔，为邪浊渐聚，病情尚轻；久病假苔，为胃气匮乏
薄白苔 苔白而薄，透过舌苔可以看到舌体。 白苔
厚白苔 苔白而厚，透过舌苔不能看到舌体。
正常舌象 表证寒证 湿证热证
（薄白润苔）正常舌象；表证初起；里证病轻；阳虚内寒 （薄白滑苔）外感寒湿；脾肾阳虚，水湿内停 （薄白干苔）外感风热 （苔白厚腻）湿浊、痰饮、食积 （苔白厚干）热盛伤津
苔色
按颜色分 淡/微黄苔、深/正黄苔、焦/老黄苔
内容
分类
定义及辨别
主证
神
有神 无神
荣润红活，有生气，有光泽。 枯晦死板，无生气，失光泽。
善候 恶候
淡白舌 淡红舌
舌色浅淡，白色偏多，红色偏少，甚至全无血色。 舌色淡红，白里透红，明润光泽。
虚证
气血两虚 阳虚寒湿
正常舌象，气血调和
（淡白光莹，舌体瘦薄） （淡白湿润，舌体胖嫩）
红舌
舌色鲜红，较常色红。
热证
苔质疏松，颗粒粗大，边中皆厚，如豆腐渣堆积舌面，揩之易去。 阳热有余 食积胃肠，痰浊内蕴
（腐苔）
（脓腐苔：舌上粘厚一层，有如疮脓）
蒸腾食浊 内痈（肺痈：白腐苔；胃痈：黄腐苔；肝痈：灰紫腐苔）
舌苔全部或部分脱落，脱落处光滑无苔，可见舌质。
胃气阴虚 阴虚
（舌红苔剥或地图舌）
根据舌苔剥脱的部位分：前剥苔，中剥苔，后剥苔。
热盛伤津之重证
腻腐 苔质
剥落
望
舌 苔
偏全
腻苔
腐苔 剥苔 全苔 偏苔
脾虚湿困，阻滞气机，食积 （舌苔薄腻，或腻而不板滞）
苔质致密，颗粒细腻，中厚边薄，如涂有油腻状粘液，揩之不去。
湿浊内蕴 痰热湿热，暑温湿温，食滞 （苔黄厚腻）
阳气被遏 脾胃湿热，气聚上泛
（苔白厚腻，口中发甜）
痰浊寒湿，内阻气机
（苔白滑腻）
齿痕 齿痕舌 舌体边缘有牙齿的痕迹，常与胖大舌同见。
脾虚湿盛
脾虚或气虚 寒湿壅盛，阳虚水停
（淡红+齿痕） （淡白胖大而润+齿痕）
光莹 光莹舌 舌面光洁如镜，光滑无苔，又称“光滑舌”、“镜面舌”。
胃阴枯竭
脾胃损伤，气血亏极 水涸火炎，胃肾阴枯
（淡白而光莹） （红绛而光莹）
软 痿软舌 舌体软弱无力，而不能随意伸缩回旋。
风痰阻络，舌脉失养。
（舌胖苔厚腻）
中风或中风先兆。
（舌淡红或青紫，舌强语言謇涩）
肝风夹痰 肝风发痉 （舌紫红势急者）
痰瘀阻络 中风偏枯 （舌淡红势缓者）
虚损 动风
血虚生风 阴虚动风 热极生风
（舌质淡白而颤） （舌红少苔而颤） （舌质红绛而颤）
内
容
缩 短缩舌 舌体紧缩不能伸长。
寒凝筋脉，舌脉挛缩
危重征候
实证
舌质纹理细腻，形色浮胖娇嫩。
虚证
外感热病：热入营血 （舌绛有苔或有红点、芒刺）
内伤杂病：阴虚火旺 （舌绛少苔或无苔，或有裂纹）
内伤杂病：血瘀
（舌绛少苔而津润）
寒凝血瘀 （淡紫或青紫湿润）
热盛伤津 （绛紫而干枯少津）
寒凝阳郁 （全舌发青）
瘀血内阻 （舌边发青）
胖大舌 舌体大于正常，伸舌满口，多伴齿痕。 胖瘦
纵 弛纵舌 舌体伸长于口外，回缩困难，流涎不止。
薄厚
薄苔 苔质的薄厚，以“见底”和“不见底”为标准。 厚苔 透过舌苔能隐隐看到舌质者为薄苔；“不见底”者为厚苔。
实热、气虚
实热内踞，痰火扰心 气虚之证
（舌色深红，舌体肿满，坚敛干燥） （舌体舒宽，麻木不仁）
病邪的盛衰 外感表证，内伤轻证；正常舌苔
病势的进退 痰湿食积，病邪入里
润燥
润苔 舌苔润泽有津，干湿适中，不滑不燥。 滑苔 舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之湿滑。 燥苔 舌苔水分特少，望之干枯，扪之无津，甚则舌苔干裂。
正常舌苔；津液未伤 津液的盈亏 阳虚而痰饮水湿内停 邪气的进退 热盛伤津、燥气伤肺；阴液亏耗；阳虚气不化津
糙苔 舌苔干结粗糙，津液全无，扪之糙手，甚则颗粒粗糙如砂石。
久病：虚损 暴病：热灼
气血俱虚 阴亏已极 热灼津伤
（久病舌淡而痿） （久病舌绛而痿） （新病舌干红而痿）
硬 强硬舌 舌体板硬强直，失其柔和而运动不灵。
舌
歪 歪斜舌 伸舌时舌体偏向一侧，或左或右。
诊
的
态 颤 颤动舌 舌体震颤抖动，不能自主。
外感：热邪 内伤：风痰
热入心包，舌无主宰；高热伤津，筋脉失养（舌红绛少津）
湿热或痰热内蕴，或食积化腐 里热炽盛 （里热证）热极津枯 阴寒内盛 （寒湿证）阳衰寒盛，痰饮内停