腺垂体功能减退症
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腺垂体功能减退症
腺垂体功能减退症腺垂体功能减退症（hypopituitarism），又称低垂体功能或低下垂体功能，是一种由于垂体前叶功能不足导致的内分泌疾病。
垂体前叶主要分泌生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促卵泡发育激素、促黄体生成激素和泌乳素等，这些激素的缺乏会对人体的正常生理功能产生重要影响。
腺垂体功能减退症可以分为原发性和继发性两种。
原发性腺垂体功能减退症是指由于垂体本身的疾病导致功能减退，例如垂体腺瘤、淋巴细胞性垂体炎、颅咽管瘤或垂体手术后产生的术后坏死等。
继发性腺垂体功能减退症是指由于下丘脑-垂体轴的疾病或其他疾病导致的垂体功能减退，例如席汉病、颅脑损伤、颅放疗或颅放化疗等。
腺垂体功能减退症的临床表现因激素缺乏的类型和严重程度而异。
常见的症状包括体重减轻、乏力、低血压、低血糖、贫血、性功能障碍、月经紊乱、乳腺萎缩、甲状腺功能减退等。
严重的腺垂体功能减退症还可能导致中枢性尿崩症和肾上腺功能不全等。
腺垂体功能减退症的诊断基于临床症状、垂体激素水平和影像学检查。
患者的垂体激素水平通常会降低或完全缺乏。
脑部核磁共振（MRI）可以用于评估垂体的结构和功能。
同时，还需要排除其他引起类似症状的疾病，如甲状腺功能减退、肾上腺功能减退等。
腺垂体功能减退症的治疗包括补充缺乏的激素和治疗基础病因。
根据激素缺乏的不同，可以使用生长激素、甲状腺激素、肾上腺皮质激素和性激素等进行替代治疗。
治疗的目标是在维持正常生理功能的前提下，减轻或消除症状，改善患者的生活质量。
治疗通常需要终身进行，并定期进行激素水平检查和调整剂量。
腺垂体功能减退症的预后取决于病因和治疗的及时性与有效性。
对于原发性腺垂体功能减退症，如果能够及时诊断和治疗，患者的预后一般较好。
但是对于继发性腺垂体功能减退症，由于病因复杂且通常较难去除，预后相对较差。
总之，腺垂体功能减退症是一种造成内分泌紊乱的疾病，严重时可能会对患者的生活质量产生重大影响。
早期诊断和治疗是关键，及时补充缺乏的激素可以有效减轻症状，帮助患者恢复正常生理功能。
腺垂体功能减退
多内分泌腺功能减退症，如Schimdt综合征 神经性厌食 失母爱综合征
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28
治疗
原发病治疗：
肿瘤患者可通过手术、放疗和化疗等措施，对于鞍区占 位性病变，首选必须解除压迫及破坏作用，减轻和缓解 颅内高压症状
对于出血、休克引起的缺血性垂体坏死，关键在于预防， 加强产妇围生期的监护，及时纠正产科病理状态
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22
临床表现
垂体瘤或邻近肿瘤的压迫症群
常有头痛、视力下降、视野缺损（颞侧偏盲），但视野 缺损往往不被病人察觉
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23
实验室检查
疑有腺垂体功能减退症者需要进行垂体－靶腺激 素（基础水平）的测定和下丘脑－垂体－靶腺功 能（功能试验）的评估。
靶腺激素水平降低伴有垂体促激素不适当的降低 （低于或接近正常值下限）可以确诊为腺垂体功 能减退。
综合征。表现为甲状腺、肾上腺、性腺等靶腺功能减
退和（或）鞍区占位性病变。
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3
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4
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5
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6
分类
根据损伤发生部位
原发性腺垂体功能减退：原发于垂体疾病 继发性腺垂体功能减退：继发于下丘脑或其他中枢神经
系统病变或垂体门脉系统病变
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一旦怀疑有垂体危象，需要立即进行治疗，并在治疗前留 血待测相关激素
首先给予静脉推注50％GS40－60ml以抢救低血糖，继而补 充10％GNS，每500－1000ml中加入氢化可的松50－100mg静 滴，以解除急性肾上腺功能减退危象。
纠正水电解质紊乱：给予5%GNS静脉输注，血钠降低严重者， 需要给予高浓度氯化钠，水中毒者加强利尿
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治疗
原发病治疗：
肿瘤患者可通过手术、放疗和化疗等措施，对于鞍区占 位性病变，首选必须解除压迫及破坏作用，减轻和缓解 颅内高压症状
对于出血、休克引起的缺血性垂体坏死，关键在于预防， 加强产妇围生期的监护，及时纠正产科病理状态
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临床表现
垂体瘤或邻近肿瘤的压迫症群
常有头痛、视力下降、视野缺损（颞侧偏盲），但视野 缺损往往不被病人察觉
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实验室检查
疑有腺垂体功能减退症者需要进行垂体－靶腺激 素（基础水平）的测定和下丘脑－垂体－靶腺功 能（功能试验）的评估。
靶腺激素水平降低伴有垂体促激素不适当的降低 （低于或接近正常值下限）可以确诊为腺垂体功 能减退。
综合征。表现为甲状腺、肾上腺、性腺等靶腺功能减
退和（或）鞍区占位性病变。
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5
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6
分类
根据损伤发生部位
原发性腺垂体功能减退：原发于垂体疾病 继发性腺垂体功能减退：继发于下丘脑或其他中枢神经
系统病变或垂体门脉系统病变
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一旦怀疑有垂体危象，需要立即进行治疗，并在治疗前留 血待测相关激素
首先给予静脉推注50％GS40－60ml以抢救低血糖，继而补 充10％GNS，每500－1000ml中加入氢化可的松50－100mg静 滴，以解除急性肾上腺功能减退危象。
纠正水电解质紊乱：给予5%GNS静脉输注，血钠降低严重者， 需要给予高浓度氯化钠，水中毒者加强利尿
腺垂体功能减退症
病因
（二)脑损伤：包括颅脑外伤，蛛网膜下腔出血，神经外科 手术，放射治疗，脑卒中，希恩综合征等。 卒中，尤其是垂体卒中多因无功能的大垂体瘤瘤 体内梗死或出血所致，也可发生在正常垂体内如妊娠妇女增 生肥大的垂体，而产后大出血，DIC，未控制的糖尿病，抗 凝治疗，气脑造影，机械通气，寒冷，疲劳，感染，手术， 手术麻醉等诱使垂体卒中出现PD危象。危象是患者可有剧烈 头体能，恶心，呕吐，视力减退，视野缺失，复视，上睑下 垂，瞳孔散大，发热，神志不清，抽搐，血压下降，低体温， 低血压，低血钠，如血液进入蛛网膜下腔则出现脑膜刺激症 状，颅内压增高，惊厥，半身不遂等半球症状。
腺垂体功能减退症
朱露露组
腺垂体功能减退症
垂体是人体内分泌系统中主要的中枢性内分泌腺。
垂体的解剖
垂体位于颅底蝶鞍内， 外面被有坚韧的硬脑膜， 顶部以硬脑膜内层形成 的鞍隔与颅腔隔开。
垂体的解剖
垂体是由腺垂体和神经垂 体组成。前叶大部分为腺 垂体，分泌促肾上腺皮质 激素，β促脂素，生长激素， 泌乳素，黄体生成素，促 卵泡激素及促甲状腺激素 等，作用于周围分泌腺及 全身各脏器及组织。后叶 大部分为神经垂体，贮藏 下丘脑分泌的抗利尿激素 及缩宫素。
病因
常见的病因可分为： （ 一）肿瘤 常见的有垂体瘤，鞍区瘤，Rathke‘s囊肿，颅咽 管瘤，下丘脑神经节细胞瘤，垂体转移性肿瘤，淋巴瘤，白 血病等。 垂体瘤是成年人最常见的脑部肿瘤，直径大于1cm 的称大腺瘤，小于1cm的称微腺瘤，瘤细胞根据有无分泌功 能分为由分泌性腺瘤和无功能性腺瘤。大腺瘤可占位效应， 压迫视神经影响视力，视野;压迫垂体引起垂体功能减退； 牵引硬脑膜而增高颅内压出现头痛；压迫海绵窦引起 III ,IV,V,VI脑神经损伤。除泌乳素瘤药物治疗有效外，首 选手术治疗。
腺垂体功能减退症
注： ACTH、皮质醇节律（正常节律存在）、 24小时尿游离皮质醇 甲状腺激素、TSH 性轴（雌激素、FSH、LH）
三.其它血糖、OGTT、Hb、Bp、血钠、PTH 四.CT、MRI：垂体ＭＲＩ、肾上腺ＣＴ 甲状腺超声（如果是功能下 降，呈萎缩表现）
六．诊断及鉴别诊断
诊断：病史、症状、体检，实验室，影像
4．垂体危象： 各种应激，危重的腺垂体功能减退症。 临床呈现： ① 高热型（＞40℃）； ② 低温型（＜30℃）; ③ 低血糖型； ④ 低血压、循环衰竭型； ⑤ 水中毒型； ⑥ 混合型。
五．实验室检查
一.周围内分泌腺激素不足
性腺功能：雌二醇↓、孕酮↓、睾酮↓，无排卵体温
改变，T↓，精子数量减少。
1、术后： 垂体性肿瘤术后及经外照射或鞍内 植入同位素钇或金后可使鞍区粘连，脑 脊液引流不畅，导致蛛网膜甚至第三脑 室前下部疝入鞍内。 2、感染： 鞍区局部的感染、外伤等发生蛛网 膜粘连，导致脑脊液压力增大，使蛛网 膜疝入蝶鞍腔内
空蝶鞍综合征（Empty Sella Syndrome ESS）： 神经系统症状：头痛，视力减退，鼻溢， 颅内压增高，脑脊液压力增高等表现 内分泌系统症状：因垂体受压引起肾上腺 皮质功能减退症状
腺垂体功能减退症
Hypopituitarism
一.基础知识
1.解剖：成人垂体重约0.5-0.7g，位于 颅底蝶鞍窝内，外面被有坚韧的硬脑膜， 顶部以硬脑膜内层形成的鞍隔与颅腔隔 开。
垂体解剖复习:
尺寸: 左右 9-12mm 前后 7-9mm（10*9*6） 高度 6-9mm 0.5 g 前叶--- 垂体上动脉 后叶--- 垂体下动脉
正常人垂体位 于蝶鞍内，上 方有鞍隔覆盖， 其中央有一个 孔洞由垂体穿 过，所以蝶鞍 内由垂体占满， 无蛛网膜及脑 脊液
腺垂体功能减退症患者的护理
腺垂体功能减退症患者的护理
腺垂体功能减退症是由于各种原因引起腺垂体分泌激素不足的一种内分泌疾病，病因和临床表现多种多样，大都系多种垂体激素缺乏所致的复合症群，也可呈单个激素缺乏的表现。
一、一般护理
保持病房环境整洁、安静，减少刺激，让患者卧床休息，出现头晕乏力时，立即停止活动。
给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，保持大便通畅。
二、病情观察
密切观察病人意识状态、生命体征的变化，注意有无低血糖、低血压，以及恶心、呕吐、循环衰竭、头痛、意识障碍、抽搐等垂体危象的表现，避免各种引起垂体危象的诱因。
三、对症护理
根据病情，做好保暖或降温等处理；做好口腔、皮肤护理；排尿困难者鼓励病人多饮水，每天2次消毒尿道口，定时开放尿管，每天更换尿袋，注意个人卫生，预防尿路感染。
发生垂体危象者，给予氧气吸入，保持呼吸道通畅。
四、用药护理
遵医嘱使用激素类治疗药物，观察药物疗效及不良反应，
如肾上腺皮质激素过量易导致欣快感、失眠；服用甲状腺激素应注意心率、心律及体重的变化。
指导病人按时按量服用激素药，避免任意增减剂量。
五、心理护理
经常和病人交谈，了解其心理状态，鼓励病人表达自己的感受，对病人的恐惧表示理解。
尽量解答病人提出的问题。
六、健康指导
（1）给病人讲解本病的基本知识，指导病人保持心情愉快，避免激动，保持生活规律，避免劳累。
保持皮肤清洁和保暖。
（2）指导病人进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，增强抵抗力。
（3）向病人讲解按时服药的重要性，教会病人自己观察药物不良反应，必要时及时就医。
（4）指导病人识别垂体危象征兆，及时就医。
腺垂体功能减退症
轻症：6~8Am 5mg. Po.即可 剂量超过7.5mg时会出现过量的反应
2、甲状腺激素
由小剂量开始，每3~4周增加一次，直到血中FT3、FT4水 平恢复正常时的剂量为维持量。治疗中的TSH不能正确反映甲功。
注：应先补GC，然后再用TH或二者同时补充，但后者须从小 量开始，单用TH可诱发垂体危象。
1、神经性厌食：多见于女性，有精神症状和恶病质
腺垂体功能减退症
20~40岁育龄妇女 多有产后大出血休克史 腋、阴毛脱落，未老先衰 性器官萎缩 皮质醇分泌量减少 可有蝶鞍改变
神经性厌食
20岁左右少女 多有精神创伤史 罕见 无 正常 无
四、诊断及鉴别诊断
2、原发性甲状腺功能减退症
原发性甲减
黏液水肿面貌显著 月经量过多或紊乱 血胆固醇明显增高 TSH兴奋试验无反应 TSH测定明显增多 单用TH制剂效佳
垂体瘤内突然出血、瘤体增大，压迫正常垂体组织和邻近神经组织 （视野及视力改变），呈现危象。
8、其他
二、临 床 表 现
临床表现视垂体破坏程度而定：
<50%无症状，75%±有明显症状，95%有全垂体功能减退 症状的发生顺序与各种内分泌细胞对缺血的敏感程度不同有关 一般而言，LH、FSH、GH、PRL>TSH>ACTH
垂体细胞的分布
PRL前GH后叶来自PRLACTH
叶
MSH
GH
TSH
4、蝶鞍区手术、放疗或创伤：
垂体组织的破坏，骨折损毁垂体柄和门脉供血
5、感染和炎症：少见 6、糖皮质激素长期治疗：负反馈抑制 7、垂体卒中
鞍区“肿瘤卒中”并不常见，但其表现复杂，常易误诊或忽视。颅内 肿瘤可能一直很平静或从未有过症状。但在某种情况下，病人忽然感到剧 烈头痛，伴恶心、呕吐，甚至昏迷，好象“中风”一样，故称“垂体卒 中”。
2、甲状腺激素
由小剂量开始，每3~4周增加一次，直到血中FT3、FT4水 平恢复正常时的剂量为维持量。治疗中的TSH不能正确反映甲功。
注：应先补GC，然后再用TH或二者同时补充，但后者须从小 量开始，单用TH可诱发垂体危象。
1、神经性厌食：多见于女性，有精神症状和恶病质
腺垂体功能减退症
20~40岁育龄妇女 多有产后大出血休克史 腋、阴毛脱落，未老先衰 性器官萎缩 皮质醇分泌量减少 可有蝶鞍改变
神经性厌食
20岁左右少女 多有精神创伤史 罕见 无 正常 无
四、诊断及鉴别诊断
2、原发性甲状腺功能减退症
原发性甲减
黏液水肿面貌显著 月经量过多或紊乱 血胆固醇明显增高 TSH兴奋试验无反应 TSH测定明显增多 单用TH制剂效佳
垂体瘤内突然出血、瘤体增大，压迫正常垂体组织和邻近神经组织 （视野及视力改变），呈现危象。
8、其他
二、临 床 表 现
临床表现视垂体破坏程度而定：
<50%无症状，75%±有明显症状，95%有全垂体功能减退 症状的发生顺序与各种内分泌细胞对缺血的敏感程度不同有关 一般而言，LH、FSH、GH、PRL>TSH>ACTH
垂体细胞的分布
PRL前GH后叶来自PRLACTH
叶
MSH
GH
TSH
4、蝶鞍区手术、放疗或创伤：
垂体组织的破坏，骨折损毁垂体柄和门脉供血
5、感染和炎症：少见 6、糖皮质激素长期治疗：负反馈抑制 7、垂体卒中
鞍区“肿瘤卒中”并不常见，但其表现复杂，常易误诊或忽视。颅内 肿瘤可能一直很平静或从未有过症状。但在某种情况下，病人忽然感到剧 烈头痛，伴恶心、呕吐，甚至昏迷，好象“中风”一样，故称“垂体卒 中”。
腺垂体功能减退症的实验室检查
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二、方法
受试者于午夜后禁食，次日晨起床前静脉 滴注生理盐水以保持通道，普通胰岛素 0.10.15U/kg （正常人）加入生理盐水中一次静 脉注射。肥胖、Cushing 综合征或肢端肥大症 为0.2U/kg-0.3U/kg，怀疑垂体功能Байду номын сангаас下的患 者可用 0.05U/kg 体重。采血测 GH 的同时测 血糖，血糖低于 2.8mmol/L（有学者要求达到 2.2mmol/L）或比注射前降低 50% 以上为有效 刺激。试验前及试验后30，45，60,90，120 分钟采血测血糖、GH 、ACTH、皮质醇。
使ACTH水平增高。
肾上腺皮质功能已明显低下者，有诱发危象可能试验前
及试验日 0.75-1mg 地塞米松
22
胰岛素低血糖兴奋试验
一、原理和适应症： 低血糖对下丘脑-垂体是一种非常强的应
激因素。正常人当血糖降至2.2mmol/L以下时， 即显著兴奋GH、ACTH-皮质醇、TSH和儿茶酚胺 的分泌。本试验是利用一种标准量的胰岛素引 起低血糖，以检测GH的储备功能，亦同时测定 垂体-肾上腺轴、垂体-甲状腺轴的功能。
24
三、临床意义和结果解读
1、正常人用胰岛素后，当血糖降至 2.2nmol/L 或降到用胰 岛素前对照值血糖的 50% 以下时，GH 应明显升高，峰值 出现在 30 分钟 -60 分钟，峰值可达 15μg/L～30μg/L。 2、正常儿童 GH 反应阳性率在 74%-100%，有少部分假阴 性，一般高峰值为 15μg/L -30μg/L。 3、垂体性侏儒和垂体前叶功能低下者，用胰岛素后 GH 无 反应或反应很低，一般峰值多在 5.0μg/L 以下。 4、皮质醇增多症、甲状腺功能低下症、甲状腺功能亢进症、 肥胖症和应用大剂量的糖皮质激素后可使反应减弱。 5、体质性矮小症、性发育障碍者（如 Turner 综合征等）， 本实验可正常。
二、方法
受试者于午夜后禁食，次日晨起床前静脉 滴注生理盐水以保持通道，普通胰岛素 0.10.15U/kg （正常人）加入生理盐水中一次静 脉注射。肥胖、Cushing 综合征或肢端肥大症 为0.2U/kg-0.3U/kg，怀疑垂体功能Байду номын сангаас下的患 者可用 0.05U/kg 体重。采血测 GH 的同时测 血糖，血糖低于 2.8mmol/L（有学者要求达到 2.2mmol/L）或比注射前降低 50% 以上为有效 刺激。试验前及试验后30，45，60,90，120 分钟采血测血糖、GH 、ACTH、皮质醇。
使ACTH水平增高。
肾上腺皮质功能已明显低下者，有诱发危象可能试验前
及试验日 0.75-1mg 地塞米松
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胰岛素低血糖兴奋试验
一、原理和适应症： 低血糖对下丘脑-垂体是一种非常强的应
激因素。正常人当血糖降至2.2mmol/L以下时， 即显著兴奋GH、ACTH-皮质醇、TSH和儿茶酚胺 的分泌。本试验是利用一种标准量的胰岛素引 起低血糖，以检测GH的储备功能，亦同时测定 垂体-肾上腺轴、垂体-甲状腺轴的功能。
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三、临床意义和结果解读
1、正常人用胰岛素后，当血糖降至 2.2nmol/L 或降到用胰 岛素前对照值血糖的 50% 以下时，GH 应明显升高，峰值 出现在 30 分钟 -60 分钟，峰值可达 15μg/L～30μg/L。 2、正常儿童 GH 反应阳性率在 74%-100%，有少部分假阴 性，一般高峰值为 15μg/L -30μg/L。 3、垂体性侏儒和垂体前叶功能低下者，用胰岛素后 GH 无 反应或反应很低，一般峰值多在 5.0μg/L 以下。 4、皮质醇增多症、甲状腺功能低下症、甲状腺功能亢进症、 肥胖症和应用大剂量的糖皮质激素后可使反应减弱。 5、体质性矮小症、性发育障碍者（如 Turner 综合征等）， 本实验可正常。
腺垂体功能减退症的实验室检查
总结词
用于评估垂体生长激素（GH）的储备功能。
详细描述
在试验前和注射GHRH后不同时间点采集血液样本，测定生长激素（GH）水平。若注射后GH不升高或升高不明 显，提示垂体储备功能减退。
皮质醇抑制试验
总结词
通过测定血浆皮质醇水平评估肾上腺皮质功能。
详细描述
在试验前和注射一定剂量的皮质醇后不同时间点采集血液样本，测定血浆皮质醇水平。若注射后皮质 醇水平不能被抑制至正常范围，提示肾上腺皮质功能减退。
继发性腺垂体功能减退症 由于下丘脑或其他中枢神经系统 疾病导致的腺垂体功能减退，需 要与原发性腺垂体功能减退症进 行鉴别。
假性腺垂体功能减退症 由于靶腺疾病导致的类似腺垂体 功能减退的症状，需要进行鉴别。
感谢您的观看
THANห้องสมุดไป่ตู้S
03
靶腺功能检查
甲状腺功能检查
促甲状腺激素（TSH）测定
TSH水平可反映甲状腺功能状态，腺垂体功能减退时TSH水 平降低。
游离甲状腺素（FT4）测定
FT4水平可反映甲状腺激素的合成和分泌情况，腺垂体功能减 退时FT4水平降低。
肾上腺功能检查
促肾上腺皮质激素 （ACTH）测定
ACTH水平可反映肾上腺皮质的功能状态， 腺垂体功能减退时ACTH水平降低。
泌乳素（PRL）
腺垂体功能减退症患者血清中PRL水平异常，可能导致女性月经不调 或男性乳房发育。
促甲状腺激素（TSH）和甲状腺激素（T3…
腺垂体功能减退症患者血清中TSH水平降低，T3、T4水平也相应降低， 影响甲状腺功能。
生化指标检测
血糖
01
腺垂体功能减退症患者由于皮质醇分泌不足，可能导致血糖降
内分泌腺影像学检查
用于评估垂体生长激素（GH）的储备功能。
详细描述
在试验前和注射GHRH后不同时间点采集血液样本，测定生长激素（GH）水平。若注射后GH不升高或升高不明 显，提示垂体储备功能减退。
皮质醇抑制试验
总结词
通过测定血浆皮质醇水平评估肾上腺皮质功能。
详细描述
在试验前和注射一定剂量的皮质醇后不同时间点采集血液样本，测定血浆皮质醇水平。若注射后皮质 醇水平不能被抑制至正常范围，提示肾上腺皮质功能减退。
继发性腺垂体功能减退症 由于下丘脑或其他中枢神经系统 疾病导致的腺垂体功能减退，需 要与原发性腺垂体功能减退症进 行鉴别。
假性腺垂体功能减退症 由于靶腺疾病导致的类似腺垂体 功能减退的症状，需要进行鉴别。
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03
靶腺功能检查
甲状腺功能检查
促甲状腺激素（TSH）测定
TSH水平可反映甲状腺功能状态，腺垂体功能减退时TSH水 平降低。
游离甲状腺素（FT4）测定
FT4水平可反映甲状腺激素的合成和分泌情况，腺垂体功能减 退时FT4水平降低。
肾上腺功能检查
促肾上腺皮质激素 （ACTH）测定
ACTH水平可反映肾上腺皮质的功能状态， 腺垂体功能减退时ACTH水平降低。
泌乳素（PRL）
腺垂体功能减退症患者血清中PRL水平异常，可能导致女性月经不调 或男性乳房发育。
促甲状腺激素（TSH）和甲状腺激素（T3…
腺垂体功能减退症患者血清中TSH水平降低，T3、T4水平也相应降低， 影响甲状腺功能。
生化指标检测
血糖
01
腺垂体功能减退症患者由于皮质醇分泌不足，可能导致血糖降
内分泌腺影像学检查
腺垂体功能减退PPT课件
心理支持
提供心理支持和情绪疏导， 帮助患者保持积极心态， 提高生活质量。
康复指导
康复锻炼
在专业指导下进行康复锻炼，以改善 身体机能和促进康复。
定期复查
自我管理
教会患者自我管理的方法，包括病情 监测、记录症状等，以便及时发现异 常情况。
定期进行复查，以便及时发现和处理 问题。
05
腺垂体功能减退的研究进展
脂肪代谢异常
腺垂体分泌的激素影响脂肪代谢，不 足时可能导致肥胖或消瘦。
对免疫功能的影响
免疫功能下降
腺垂体分泌的激素参与免疫调节，不足时可能导致免疫功能下降，易感染疾病。
抵抗力下降
由于免疫功能下降，患者对疾病的抵抗力减弱，容易感染各种疾病。
03
腺垂体功能减退的治疗
替代疗法
激素替代治疗
根据腺垂体功能减退的具体类型和程度，使用相应的激素进行替代治疗，如甲状腺激素、肾上腺皮质 激素、性激素等，以改善相应的生理功能。
发病机制
腺垂体功能减退的发病机制较为复杂，涉及多种激素和细胞因子的相互作用。 当腺垂体受到损伤或病变时，其分泌激素的功能受到影响，导致机体出现一系 列生理和病理变化。
临床表现与诊断
临床表现
腺垂体功能减退的临床表现多样，主要包括性腺功能减退、 甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退等。患者可能出现性 欲减退、月经紊乱、疲劳乏力、畏寒怕冷等症状。
代谢紊乱的纠正
对于因腺垂体功能减退引起的代谢紊乱 ，如低血糖、低钙血症等，应及时纠正 ，以维持内环境稳定。
VS
心血管疾病的防治
腺垂体功能减退患者易出现心血管疾病， 应定期监测并采取相应的防治措施。
04
腺垂体功能减退的预防与护理
预防措施
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✓ 各种类型可伴有相应的症状，突出表现为消化系统、循环
系统和神经精神方面的症状，诸如高热、循环衰竭、休克、
恶心呕吐、头痛、神志不清、谵妄抽搐、昏迷等严重垂危
状态 2020/11/14
10
实验室检查
2020/11/14
11
诊断和鉴别诊断
根据病史、症状和体检，结合实验室和影像学检 查全面分析，并排除其它影响因素和疾病
患者19年前无明显诱因下出现头痛、视力减退，当地医院 MRI示“垂体瘤卒中”，查泌乳素偏高（具体不详），考 虑“泌乳素瘤”，行“垂体瘤切除术”，术后第二年MRI 示垂体瘤复发，遂于外院行伽马射线治疗，术后患者出现 腋毛及阴毛脱落，性功能下降，无畏寒怕冷嗜睡，未进行 垂体功能评估及治疗。3月前患者上述症状加重，并出现 全身乏力，尤以双下肢较重，伴有纳差
继发性
✓ 垂体柄破坏：手术、创伤、肿瘤、血管瘤等 ✓ 下丘脑病变及中枢神经系统疾患
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临床表现
临床表现各异，无特异性，往往取决于原 发疾病、腺垂体破坏程度、各种垂体激素 减退速度以及相应靶腺萎缩程度
希恩综合征患者往往因围生期大出血休克 而有全垂体功能减退症，即全部垂体激素 均缺乏
鉴别诊断
✓ 内分泌腺功能减退症 ✓ 神经性厌食 ✓ 原发性甲状腺功能低下 ✓ 原发性肾上腺皮质功能低下 ✓ 失母爱综合征
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治疗
病因治疗
✓ 肿瘤患者可选择手术、放疗和化疗 ✓ 鞍区占位性病变，首先必须解除压迫及破坏作用，减轻和
缓解颅内高压症状 ✓ 出血、休克而引起缺血性垂体坏死，关键在于预防，加强
腺垂体腺垂体功能减退症
编者 杨涛
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一、知识要点
二、病例分析
内容提要
三、练习思考 四、课外阅读
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知识要点
概念
病因和发病机制
临床表现
实验室检查
诊断和鉴别诊断
治疗
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概念
腺垂体功能减退症（hypopituitarism）指腺 垂体激素分泌减少，表现为甲状腺、肾上 腺、性腺等靶腺功能减退和/或鞍区占位性 病变。临床症状变化较大，可长期延误诊 断，但补充所缺乏的激素治疗后症状可迅 速缓解
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体格检查
T36.9℃，P88次/分，R18次/分，BP135/77mmHg
身高150cm，体重54kg，BMI 24.0kg/m2
神志清，精神可，全身皮肤颜色正常，未见腋毛、阴毛， 皮肤无黄染，无瘀点瘀斑，无紫纹，双侧瞳孔等大等圆， 对光反射灵敏，口唇不绀，扁桃体无肿大，伸舌居中，颈 软，气管居中，双侧甲状腺I°肿大。胸廓无畸形，胸骨无 压痛，叩诊清音，两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性罗音， 心前区无隆起，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 全腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未扪及，移动性浊音 （-），肠鸣音正常。双侧足背动脉搏动正常，四肢肌力 肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出
产妇围生期监护，及时纠正产科病理状态 ✓ 患者宜进高热量、高蛋白、高维生素膳食，注意维持水、
电解质平衡，不宜过多饮水，尽量避免感染、过度劳累和 应激刺激
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治疗
激素替代治疗
✓ 治疗过程中应先补充糖皮质激素，再补充甲状腺激素，以 防肾上腺危象的发生
✓ 应激情况下需适当增加糖皮质激素剂量 ✓ 有生育需要者，女性可先用雌激素促进子宫生长，再周期
性雌激素和黄体酮诱导月经，然后可用HMG刺激卵泡生 长，并肌注HCG诱导排卵；男性可用HCG、HMG肌注， 以期精子形成
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治疗
垂体危象处理
✓ 首先给予静脉推注50%葡萄糖液40～60ml抢救低血糖，继 而补充5%葡萄糖盐水，每500～1000ml中加入氢化可的松 50～100mg静脉滴注，以解除急性肾上腺功能减退危象
垂体及鞍旁肿瘤引起者则除有垂体功能减 退外，还伴占位性病变的体征
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临床表现
性腺（卵巢、睾丸）功能减退
✓ 女性有产后大出血、休克、昏迷病史，产后无乳、 月经不再来潮、性欲减退、不育、阴道分泌物减 少、外阴子宫和阴道萎缩、阴道炎、性交痛、毛 发脱落尤以阴毛、腋毛为甚
✓ 成年男子性欲减退、阳痿、睾丸松软缩小、胡须 稀少、无男性气质、肌力减弱、皮脂分泌减少、 骨质疏松
✓ 有循环衰竭者按休克原则治疗，有感染败血症者应积极抗 感染治疗，有水中毒者主要应加强利尿，可给予泼尼松或 氢化可的松
✓ 低温与甲状腺功能减退有关，可给予小剂量甲状腺激素， 并用保暖毯逐渐加温
✓ 禁用或慎用麻醉剂、镇静药、催眠药或降糖药等
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典型病例分析
女性患者，64岁，因“垂体瘤术后19年，全身乏力伴纳差 3月余”入院
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病因和发病机制
原发性
✓ 先天遗传性：Kallmann综合征等 ✓ 垂体瘤：原发性（鞍内和鞍旁肿瘤）和转移性肿瘤 ✓ 垂体缺血性坏死：产后、糖尿病、颞动脉炎等 ✓ 蝶鞍区手术、放疗和创伤 ✓ 垂体感染和炎症：脑炎、脑膜炎、流行性出血热、梅毒等 ✓ 垂体卒中 ✓ 垂体浸润 ✓ 其它：如自身免疫性垂体炎、空泡蝶鞍等
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实验室检查
甲功：FT3 2.87pmol/L 、FT4 10.51pmol/L, TSH 10.51pmol/L
PTH 84.5pg/mL；降钙素25.21pg/ml 性激素六项：FSH 5.9IU/L、LH 0.5IU/L、PRL 118.16ug/L、
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临床表现
甲状腺功能减退
✓ 与原发性甲状腺功能减退症相似，但通常无甲状 腺肿
肾上腺功能减退
✓ 与原发性慢性肾上腺皮质功能减退症相似，不同 的是本病由于缺乏黑素细胞刺激素，故有皮肤色 素减退、面色苍白、乳晕色素浅淡，而原发性慢 性肾上腺功能减退症则皮肤色素加深
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临床表现
垂体危象：在全垂体功能减退症基础上，各种应
激如感染、败血症、腹泻、呕吐、失水、饥饿、
寒冷、急性心肌梗死、脑血管意外、手术、外伤、
麻醉及使用镇静药、安眠药、降糖药等均可诱发
垂体危象
✓ 临床表现：①高热型（>40℃）；②低温型（＜30℃）； ③低血糖型；④低血压、循环衰竭型；⑤水中毒型；⑥混 合型