第五章 以人为中心的健康照顾 4h
第五章 以人为中心的健康照顾zhao

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• 老护工讲:“对你们医生来讲特别叫明显的事情, 对我们病人来讲是完全不知道的。现在治疗有那 么多方法,又是放疗又是化疗又是介入又是射波 刀.病人知道啥呀?而且人一生病,脑子很简单, 就一个字:活。两个字:活命,不要说化疗三十关 了,你只要跟她讲,过了这一关,病就好了,就 是狗屎都吃的。” • 李医生说:“你这样讲,医生不就变成江湖术 士了?你放心.只要你开了我的刀,就长生不老了, 只要你吃了我的药,就起死回生了。我做不到”
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(四)改善病人的就医遵医行为
• 适当利用医疗服务 • 对医生的依从性
◆ 医疗服务:自我服务 2/3 亲友帮忙 基层保健医生处理 专科医生处理
就医行为 遵医行为
四 个 层 次
就医和遵医行为是全科医疗服务关键的指标和管理环节 就医过多或过少、选择的医生和医疗机构不当均对健康无益
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注重于病
注重于人
(消费者)
满 意
科 学
+
艺 (服务者) 术
医生
显微镜 — 细胞 …… disease 肉 眼 — 人 …… illness 望远镜 — 背景 …… sickness
胜 任
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病人的需求和医师的眼光—全方位、立体思维
第 二 节
以人为中心应诊的主要任务与原则
◆一、以人为中心应诊中的四项主要任务 ◆二、以人为中心健康服务应诊的方式
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• 经人介绍全科医生,该医师在了解了他的 糖尿病治疗情况和血糖水平后,同意专科 医师的意见,认为患者应当使用胰岛素治 疗。 • 但同时全科医生鼓励患者讲述糖尿病对他 的生活、工作和心理方面的影响,以及他 对胰岛素治疗的看法。
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患者的社会背景及心理
• 原来这位患者自幼家境贫寒,靠自己的奋 斗现已成为一家外企的管理人员,事业颇 有成就,患者自己也十分珍惜。 • 患糖尿病对他的打击很大,他担心会影响 自己的前途,而医师建议胰岛素治疗使他 觉得自己病情严重,可能无法胜任目前的 工作,因此感到恐惧和焦虑。
以人为中心的健康照顾

以人为中心的健康照顾以人为中心的健康照顾是指将人们的需求和权益放在关注的核心,并根据其个体差异提供个性化的医疗和保健服务。
这一概念背后的核心理念是,每个人都是独特的,其健康需求也是不同的,因此应根据每个人的需求和实际情况提供个性化的照顾。
以人为中心的健康照顾首先要关注人们的需求和权益。
每个人的需求和权益是不同的,因此医疗和保健服务应该根据个人的状况和情况来提供。
不同人群、不同年龄段、不同性别和社会经济背景的人们都有不同的健康需求,因此医疗服务应该根据这些需求进行个性化的提供。
其次,以人为中心的健康照顾应该关注个体差异。
每个人的生理、心理和情感状态都是不同的,因此医疗服务应该根据这些个体差异进行个性化的提供。
例如,对于老年人来说,他们可能需要更多的关注和关怀,而对于患有慢性病的人来说,他们可能需要更多的管理和治疗。
此外,以人为中心的健康照顾还应该包括预防和健康促进。
预防和健康促进是保持健康和减少疾病风险的重要措施。
通过提供健康教育和信息,鼓励人们参与健康行为,以及提供个性化的预防措施,可以帮助人们保持健康和预防疾病。
此外,以人为中心的健康照顾还应该注重家庭和社区的参与。
家庭和社区是人们生活的重要环境,他们对于个体的健康有着重要的影响。
通过与家庭和社区合作,可以更好地了解人们的需求和情况,并提供个性化的健康照顾。
最后,以人为中心的健康照顾还需要借助现代技术和信息系统来支持。
现代技术和信息系统可以提供更好的医疗服务和健康信息,帮助人们更好地了解自己的健康状况,并提供个性化的照顾。
例如,电子健康记录系统可以帮助医生和患者更好地管理和了解患者的健康信息,从而提供更好的医疗服务。
总而言之,以人为中心的健康照顾是将人们的需求和权益放在关注的核心,并根据其个体差异提供个性化的医疗和保健服务的理念。
通过关注人们的需求和权益、个体差异、预防和健康促进、家庭和社区的参与以及现代技术和信息系统的支持,可以实现以人为中心的健康照顾,帮助人们实现健康和幸福的生活。
以人为中心的健康照顾

全科医疗 病人第一,疾病第二
病人是疾病旳载体,但病人不但仅是疾病旳载体 ,病人除了有疾病旳生物学特征外,还具有人旳 心理和社会学特征
“了解你旳病人是什么样旳ห้องสมุดไป่ตู้,比了解他们患了 什么病主要得多”
——希波克拉底
西医:
籍贯、经历、体质情况、生活方式、 职业、经济
中医:
整体观以为人体是一种多层次旳整 体,人体各部分构造上不可分割, 功能上相互协同,病理上相互影响 阴阳五行等学说 注重人与周围环境旳统一
全科医师是 “守门人”,也是卫生资源 旳管理者。要求全科医师具有预防观念和 卫生经济学观念,经过预防疾病和杜绝挥 霍,使有限旳卫生资源得到合理旳使用
全科医师旳服务对象涉及病人、亚健 康和健康旳人群。不同旳人群有着不同旳 医疗保健需要,全科医师必须根据服务对 象旳不同需要提供预防、保健、医疗、康 复等服务
全科医师旳责任还在于维护其服务 人群旳健康,这就要求全科医师有群 体观念,熟悉服务人群旳生活习惯, 环境原因和人文地理等,这么有利于 全科医师有旳放矢地工作,提升其服 务人群旳生命质量
生物医学模式采用客观和实证主义措 施,而生物-心理-社会医学模式要求全科 医师不但要注重这种客观现象,更要注重 服务对象旳主观感受,注重病人旳生命质 量
旳世界中去,了解病人旳宏观和微 观世界,同步了解病人旳个性
理由一
病人是一种身心统一旳整体,是具有 生理功能和心理活动旳生物体,精神和躯 体是不可分割旳,是生命活动中相互依赖 、相互影响旳两个方面,共同作用于机体 旳健康
所以全科医师不但需要了解病人旳病 理生理过程,还需要了解病人旳心理过程
理由二
具有独特个性旳病人有完整旳社会背 景,这些也将对人旳健康产生影响
第五章-以人为中心的健康照顾-4h

第五章以人为中心的健康照顾4h一.教学基本要求了解:医生的关注中心的转变熟悉:健康信念模型与就医行为之间的关系;全科医疗的临床思维模式与专科医疗的区别掌握:全科医生应诊中的四个主要任务及慢性病的管理与病人功能状态的评估二.教学内容1、病人与疾病:两个不同的关注中心2、以人为中心的病人照顾3、健康信念与医患交流三.主要知识点及重点与难点1.全科及专科医生两个不同的关注中心及医学模式2.病人的世界包括的内容,如何进入病人的世界?3.全科医生的病人范畴4.全科医生临床应诊的基本工作内容,问诊方式5.全科医生与专科医生的临床思维方式6.健康信念模型的要素及在健康教育中的作用以人为中心的照顾或者称之为以病人为中心的照顾是全科医疗的基本特征。
与专科医疗的以疾病为中心的照顾模式有着根本的区别。
本章将从讨论医学模式的区别,以人为中心的健康照顾的指导原则,应诊过程与内容、应诊任务等方面,介绍全科医生如何开展以人为中心的健康服务。
第一节病人与疾病:两个不同的关注中心一、医师的关注中心患者和疾病是两个密切相关而完全不同的概念,是医生职责的两个中心范畴,病人是疾病的载体,但病人不仅仅是疾病的载体,病人除了有疾病的生物学特征外,还具有人的社会学特征,因此疾病和病人在医生的心目中具有不同的分量。
纵观医学发展史,随着医疗科技的发展,医生的关注中心发生了重大的转移。
古代医生对于病人更加关注,我们可以从希波克拉底的一句至理名言中得到这位先哲的重要启示:“了解你的病人是什么样的人,比了解他们患了什么病,更重要得多”。
事实上,古代的医生对病人都主意全面观察,包括他们的出身、机关、经历、体质状况等等,但是自16世纪文艺复兴时代开始的一系列科学革命,包括人体解剖学,生物学、化学等学科的发展以及显微镜的发明,使人们对人体和疾病的本质从系统、组织、细胞,甚至分子等不同层次加以认识,揭开了古代医学的模糊笼统的面纱,露出了精确而清晰的现代医学的面目,医生的关注中心自然而然的从病人转移到了疾病。
以个人为中心的健康照顾

心理学
疾病定位
系统
生物医学
向下
器官
(精确、标准化、科学化)
(分析性还原性思维)
组织
从系统理论看 人类生命及其研究
细胞 分子
二、以病人为中心照顾的指导原则
1、关注病人胜于关注疾病
了解你的病人是什么 样的人,比了解他们患了 什么病,要重要得多。
-Hippocrates 中医:治病、救人、济世
医学模式的定义
指医学整体思维方式,即解释和处理医学问 题的方式。
反映某一特定历史时期对健康和疾病的认识
1.古代医学的整体观
古希腊先哲希波克拉底说过:“了解你的病人 是什么样的人,比了解他们患了什么病,要重 要得多。”
病人是疾病的载体 有疾病的生物学特征 有人的心理和社会学特征 人体是一个多层次的整体
测血压 症缓后每天一次,到每周三次 病人能下楼后每天定时到诊所测血压
寻找生活中的危险因素 吸烟 喝酒 饮食中盐的摄入量等
对家庭成员进行必要的健康教育 创造良好的生活环境 协助监督病人遵医嘱,按时服药 家人陪同病人做适量的运动
通过一系列的综合处理 病人能自己活动到帮助家人买菜 自己参加锻炼 心肺功能得到恢复,血压控制 回到社会参加各种活动 坚持与医生配合,监测自己的健康情况 生活质量大大提高
随后开始咳嗽,内科医生说是上感,吃药打针好好坏 坏又是几个月,痰中就出现血丝了。最后,化验单子开了 一大把,抽血、照CT、验痰…… 楼上楼下跑了一溜够,检 查结果出来了——肺癌晚期。
住院后,总算有幸遇到一位经验丰富、见多识广的年 轻女医生,她捧着个白铁皮夹子问病情,患者有气无力地 说一开始是久治不愈的皮肤瘙痒,她马上说就应该想到是 某些恶性肿瘤的早期信号;患者说后来肩胛痛,她又说有 时肺部的病痛会反射到后背;患者说后来就开始咳嗽了, 她说应该马上照透视呀……听完了病史,她长叹一声说, 有些人就是不会看病,比如您,看皮肤科看骨科看内科, 为什么就想不到肿瘤科呢?
第五章以人为中心的健康照顾

我国传统医学注重人的整体观: 1、认为人体是一个多层次的整体,构成 人体的各个组成部分之间在结构上是 不可分割的。 2、在功能上是相互协同、在病理上是相 互影响的。
东西方的医生对病人都注意全面观 1、出身、 2、籍贯、经历、 3、体质状况、 4、人格特征、 生活方式、 5、家庭与社会环境、职业经济
全科医生不是作为旁观者或指挥者, 用病人的眼光看待其疾患,作为与病人平
等相处的医患互动的一部分发挥作用。
(四)全科医师的“病人”范畴
1、对“疾病”、病患、和患病的审视 Disease译为疾病 人体生物学的异常
Illness译为病患,指一个的自我感觉和判 断,他有不适感觉,也有症状,此种情况 可能同时存在疾病,也可能只是心理或社 会方面的失调。
sickness可译为患病,指一种社会地位或状 态,即他人知道此人现处于有病状态,
以上三种情况可单独存在,也可同时、交替 存在。
“疾病为中心”的模式充分强调了disease的 地 位,却不重视其它两种情况。
“以病人为中心”(以人为本)的模式强 调
对三者同等对待。
国外一些名医认为:
医生应具备三种眼光
处理方法: 1、全科医生给病人心理疏导(主要让病
人倾诉其内心感受) 2、给与支持、鼓励、劝其戒烟 3、给与适当抗焦虑药物 4、 ?
经过以上处理,数周后病人血压降至正 常,睡眼改善,焦虑情绪缓解,胸部痛发 作次数减少。
希波克拉底名言:
了解你的病人是个什么样的人,比了解 他们患了什么病,要重要的多。
案例二
一位68岁女性病人,有糖尿病史10年,有 高血压史近20年,口服药物控制血糖和血压, 偶而测血糖空腹在9mmol/L左右,血压在 150/90mmHg,近一个月因口干、体重下降来就 诊。测空腹血糖16.8mmol/L.
以人为中心的健康照顾

挑战:专业知识和技能的需求
以人为中心的健康照顾需要医护人员具备扎实的医学知识 和专业技能,同时还需要具备出色的沟通技巧和人文素养 。
不同地区、不同医疗机构之间可能存在医疗水平和专业知 识的差距,这给以人为中心的健康照顾带来了一定的挑战 。
对策:进行专业培训及发展专业技能
对医护人员进行专业培训和继续教育,提高他们的医学知识和专业技能水平,同 时加强沟通技巧和人文素养的培养。
包括现病史、既往史、家族史、 生活习惯等。
健康状况
包括生理功能、心理状态、社会适 应等。
患者的心理社会状况评估
情绪状态
了解患者的情绪状态,是否有 焦虑、抑郁等负面情绪。
社会支持系统
了解患者家庭、朋友等社会支 持系统的情况,评估对患者健
康的影响。
应对能力
评估患者的应对能力和心理韧 性,是否能够应对压力和挑战
以人为中心的健康照顾强调个体或群体的自主权、参与权和 选择权,尊重其意愿、需求和价值观,并提供与其健康相关 的综合性服务。
照顾模式与传统的区别
传统健康照顾模式通常以疾病为中心,侧重于诊断和治疗 ,忽视了人的整体性和个体差异,缺乏与患者的沟通和互 动。
以人为中心的健康照顾模式则关注个体的整体状况,强调 预防和康复,注重患者的主观体验和意愿,提供个性化的 照顾方案。
患者反馈
患者长期坚持健康生活方式,血糖 控制良好,生活质量提高
案例二:老年慢性病患者的健康照顾
总结词
患者情况
综合、整合、参与
患者为老年男性,患有高血压、糖尿病等多 种慢性病
健康照顾方案
患者反馈
医生制定了综合的诊疗计划,整合了药物治 疗、饮食管理、运动康复和社会支持等多方 面的措施
【全科医学课件PPT】 以人为中心的健康照顾

以人为本的临床方法包括两大方面:
理解疾病,治疗疾病,预防疾病
----全科科医生必须掌握的技能
理解-全科科医生的灵魂
医学模式(医学观)是指医学整体思维方 式,即解释和处理医学问题的方式。
二.生物医学模式:以疾病为中心 研究疾病 兴趣
两个不同中心
以人为本,以病人为中心 医师进入病人世界,用病人的眼光面对疾
病,三种情况同等对待
以疾病为中心 疾病拿到医师的世界中,病理学解释
疾 病,忽视了病患和患病两种情况
专科医院 生物医学
疑难杂症
无法解释种种身心不适,生物学与行
为 学的相关性
全科医疗 需特定的照顾方式以及立体的、全方
位 的思维方式,解决病患,即有病的感觉 问题
胜于数量,重视预防胜于治疗,以满足病人需要为目 的,以维护病人最佳利益为准则。
全科医生的“病人”范畴
Disease“疾病”,属于生物尺度,可以判明的人体生物 学上的异常情况,可以从体格检查、化验或其他 特殊检查加以确定,是医学术语。
Illness“病患”,属于感觉尺度,指一个人的自我感觉 和判断,认为自己有病,可能确实有病,也可仅 仅是一种心理或社会方面的失调。
家庭
焦虑解除、增加了理解
医师-病人
交流畅通,建立治疗关系
个人
眼光放远,调整生活目标, 恢复了自尊心
神经系统
恢复了正常心率
器官或器官系统 恢复了正常体重和心率、
组织
恢复了膝部功能
细胞
肌肉力量恢复、膝关节外科修复
分子
膝关节痊愈
进入病人的世界,了解人的个性 ——以人为中心的基本点
在生物医学模式中,病人是待修理的 机 器,疾病是机器上损坏的零件,医师是负 责修 理各种零部件的工程师
05第四章 人为中心的健康照顾.1ppt

根据病人具体情况制定的处理方案
(1)向病人解释病情,并表示同情、理解 (2)向病人说明处理方案,了解病人的看法 (3)与病人达成共识,协商、调整处理方案 (4)争取病人的自主性,鼓励其承担起自我管理的责任
— 27 —
一、全科医师应诊中的四项主要任务
2. 连续性问题的管理(Continue problem managemengt)
Sickness译为“患病”
指一种社会地位,即他人(社会)知道此人现处于不健康状态.
— 18 —
三、生物—心理—社会医学模式——以人为中心
就医 目的 期望 情感
患者
Disease (疾病:生物学异常) Illness (病患:有病的感觉) Sickness (患病:社会承认)
(三者可单独、同时、交替存在)
— 8—
一、医生的关注中心
全科医师--- 给予患者以心理疏导, 主要让患者倾诉其内心感受,
给予支持、鼓励,劝其戒烟,给予适当的缓解焦虑的药物, 同时让患者 做到坚持规律服药。数周后,经过上述治疗患者血压降至正常,睡眠改善, 焦虑情绪缓解,胸痛发作次数明显减少。
— 9—
一、医师的关注中心
生物
心理
疾 病 载 体
教育、启发患者何时就医,寻求何种层次 类型的医疗机构,如何加强自我管理也是全科 医生的重要任务。
— 30 —
二、以患者为中心的接诊模式
1983年Berlin和Fowkes共同提出了以患者 为中心的接诊五步骤(即LEAEN模式)。
目的在于避免因不同文化背景及社会地位、 医生与患者对于疾病及其症状的解释模式存在 差异而无法建立良好的医患沟通,进而影响 疾病的诊断、治疗效果及依从性,或引发 医疗纠纷。
(1)以生物科学为基础,具有客观性和科学性 (2)其理论和方法简单、直观,易于掌握 (3)资料如实验室检査,活检或尸体检査结果可以得到科学方法的确认 (4)可使医师治愈许多原来是致命的疾病,并控制许多尚不能治愈的疾患
以人为中心健康照顾

以人为中心健康照顾人类的健康和福祉是社会的基石,而以人为中心的健康照顾正是确保每个人都能获得高质量医疗服务和照顾的关键。
这个理念强调了人的需求和权益,促进了可持续发展的社会与公正的健康体系的实现。
本文将探讨以人为中心的健康照顾的重要性,并提出实现这一理念的关键要素。
一、定义和背景以人为中心的健康照顾是一种基于人的权益和需求的健康模式。
它将人的尊严、权利和选择放在首位,强调个体在医疗决策中的参与和自主性。
这一理念是不断发展的,随着社会和健康需求的变化,它也在不断演变。
随着全球人口老龄化和慢性病的增加,以人为中心的健康照顾的重要性日益凸显。
传统的医疗模式往往以治疗为中心,忽视了病人的需求和心理健康。
因此,将人放在健康照顾的中心,关注其全面的身体、心理和社会需求,成为了当今社会关注的焦点。
二、实现以人为中心的健康照顾的关键要素(一)医疗专业人士的角色转变传统上,医疗专业人士在医疗决策中扮演着主导的角色。
然而,以人为中心的健康照顾要求医生和护士与患者建立起伙伴关系,促进共同决策。
医疗专业人士应主动倾听患者的需求和意愿,积极提供信息和建议,帮助患者做出自主的决策。
这需要医疗专业人士具备良好的沟通和讲解能力,以确保患者充分理解和参与治疗过程。
(二)强调预防和促进健康以人为中心的健康照顾不仅仅关注疾病的治疗,更强调预防和促进健康。
这意味着将资源投入到教育、宣传和健康促进项目中,提高人们的健康意识和健康素养。
同时,医疗机构应提供全面的健康评估和定制化的健康计划,鼓励人们积极参与自己的健康管理,预防疾病的发生和进展。
(三)整合卫生服务和社会关怀以人为中心的健康照顾要求整合卫生服务和社会关怀,提供全面的健康支持。
除了传统的医疗服务,还应提供心理健康支持、社会工作和社区参与等服务,满足人们多元化的需求。
通过建立跨学科的团队,患者可以得到更全面、协调和连续的照顾,提高生活质量和健康结果。
(四)数字化技术的应用随着信息技术的不断发展,数字化技术在医疗健康领域的应用已经成为不可忽视的趋势。
以人为中心的健康照顾

根据病人具体情况制定的处理方案
(1)向病人解释病情,并表示同情、理解 (2)向病人说明处理方案,了解病人的看法 (3)与病人达成共识,协商、调整处理方案 (4)争取病人的自主性,鼓励其承担起自我管理的责任
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一、全科医师应诊中的四项主要任务
2. 连续性问题的管理(Continue problem managemengt)
— 8—
— 9—
一、医师的关注中心
生物
心理
疾 病 载 体
社会
— 10 —
二、生物医学模式——以疾病为中心
生物医学模式(biomedical model)
把人作为生物体进行解剖分析,力图寻 求每一种种疾病特定的生理、病理变化,研 究相应的生物学治疗方法。因此疾病是这一 模式的关注中心。
— 11 —
1 患者与疾病:两个不同的关注中心
2
以人为中心的病人照顾
3
健康信念与医患交流
— 3—
第一节 患者与疾病:两个不同的关注中心
1
一、医师的关注中心 二、生物医学模式——以疾病为中心 三、生物—心理—社会医学模式——以人为中心
— 4—
一、医师的关注中心 医学模式的转变是历史的必然 医生关注中心的转移是医学模式转变的必然结果
— 40 —
一、健康的概念
一个完全健康的人
躯体健康
社会适应 良好
心理健康 道德健康
— 41 —
二、健康信念模式与健康照顾
▪ 不同的人对健康的人是不同,因而对健康的关注也不同。 ▪ 失去健康才知道健康是第一位的。
— 42 —
二、健康信念模式与健康照顾
健康信念模式(Health Belief Model)
第五章以人为中心的健康照顾

第五章以人为中心的健康照顾在现代社会中,人们对于健康照顾的需求越来越重视。
传统的医疗模式往往以疾病治疗为中心,而在以人为中心的健康照顾中,人们更加注重预防和维持健康。
这种以人为中心的照顾模式强调个体的整体健康,倡导积极的生活方式和心理健康,为人们的身心健康提供全方位的支持。
以人为中心的健康照顾在很大程度上侧重于个体的需求和愿望。
这包括人们对于健康的期望和目标,以及他们对于疾病预防和治疗的态度。
传统的健康照顾模式更多地关注医生和医院的决策,而以人为中心的健康照顾则更加注重患者的参与和意见。
在以人为中心的健康照顾中,预防和维护健康是非常重要的。
通过教育和宣传,人们可以了解到健康生活的重要性,以及一些常见疾病的预防方法。
此外,个体还可以通过健康体检和定期检查来及早发现和处理潜在的健康问题。
这种预防性的健康照顾模式不仅可以减少医疗资源的浪费,还可以提高个体的生活质量。
在以人为中心的健康照顾中,关注个体的心理健康也是至关重要的。
心理健康问题在现代社会中越来越普遍,严重影响了人们的身心健康。
因此,除了身体健康的关注外,以人为中心的健康照顾还应该注重心理健康的维护和治疗。
这可以通过心理咨询、心理疾病的早期干预和社会心理支持等方式来实现。
以人为中心的健康照顾模式还包括了个体在决策过程中的参与。
在传统的医疗模式中,医生通常会根据自己的经验和专业知识作出决策,而不太考虑患者的意见。
然而,在以人为中心的健康照顾中,个体的意见和需求被认为是重要的,并且应该被纳入到决策的过程中。
这种合作性的医疗模式可以增强个体对于治疗方案的认同感,提高治疗的效果。
以人为中心的健康照顾模式需要医疗机构和从业人员的共同努力。
医疗机构应该提供一个良好的环境,使得个体可以充分表达他们的需求和意见。
同时,从业人员应该具备良好的沟通和倾听技巧,以便更好地理解个体的需求,并根据这些需求为他们提供相应的照顾。
总之,以人为中心的健康照顾模式是一个更加人性化、综合性的医疗模式。
以人为中心的健康照顾(新)

以人为中心的健康照顾的实施
二、对连续性问题进行处理 从忽视到重视:慢性病发病率增高,系统管理带来获
益 全科医生应当牢记自己在慢病防治管理中的责任 充分的交流、适当的检查和评价,有利于提高患者信
任度、依从性,从而更好地做好慢病防治工作
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以人为中心的健康照顾的实施
充分使用功能量表(COOP/WONCA): 1. 评价病人的的生活质量和功能状态(体能、情绪、
从全科医生的非药物干预指导,努力改变不良生活习惯
以人为中心的健康照顾:患者参与决策中来
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同一个病人,同样的诊断,同样的治疗共识
但不同的处理方式,给病人的感受不同,带来的结 果不同
不同的服务模式,不同的治疗 结果
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以人为中心模式的“患者”范畴
疾病(disease) :生理层面 病患(illness): 心理层面 患病(sickness):社会层面
日常活动、社交活动、整体健康、疼痛),方法简 便、有效 2. 评价一段时间干预治疗或自然病程的结果 3. 加强医患互动,有利于改善医患关系
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以人为中心的健康照顾的实施
三、适时提供预防性照顾(伺机性健康促进)
预防性医疗照顾,在全科医疗中占有重要的地 位,只有防患于未然,才能给人们真正的健康,缩 减人类疾病治疗的费用 促进健康的生活方式 在症状出现前或出现早期进行诊断和干预
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小结:
以人为中心的健康照顾的不足
医务人员需要接受更多的培训才能胜任 开始阶段需要耗费大量的时间
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小结:
以人为中心的健康照顾的优点
改善依从性 改善服务的连续性 改善健康结局(尤其是慢性病)
36
谢 谢!
忽视了人的整体性
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第五章以人为中心的健康照顾 4h一.教学基本要求了解:医生的关注中心的转变熟悉:健康信念模型与就医行为之间的关系;全科医疗的临床思维模式与专科医疗的区别掌握:全科医生应诊中的四个主要任务及慢性病的管理与病人功能状态的评估二.教学内容1、病人与疾病:两个不同的关注中心2、以人为中心的病人照顾3、健康信念与医患交流三.主要知识点及重点与难点1.全科及专科医生两个不同的关注中心及医学模式2.病人的世界包括的内容,如何进入病人的世界?3.全科医生的病人范畴4.全科医生临床应诊的基本工作内容,问诊方式5.全科医生与专科医生的临床思维方式健康信念模型的要素及在健康教育中的作用6.以人为中心的照顾或者称之为以病人为中心的照顾是全科医疗的基本特征。
与专科医疗的以疾病为中心的照顾模式有着根本的区别。
本章将从讨论医学模式的区别,以人为中心的健康照顾的指导原则,应诊过程与内容、应诊任务等方面,介绍全科医生如何开展以人为中心的健康服务。
第一节病人与疾病:两个不同的关注中心一、医师的关注中心患者和疾病是两个密切相关而完全不同的概念,是医生职责的两个中心范畴,病人是疾病的载体,但病人不仅仅是疾病的载体,病人除了有疾病的生物学特征外,还具有人的社会学特征,因此疾病和病人在医生的心目中具有不同的分量。
纵观医学发展史,随着医疗科技的发展,医生的关注中心发生了重大的转移。
古代医生对于病人更加关注,我们可以从希波克拉底的一句至理名言中得到这位“了解你的病人是什么样的人,比了解他们患了什么病,更重先哲的重要启示:要得多”。
事实上,古代的医生对病人都主意全面观察,包括他们的出身、机关、经历、体质状况等等,但是自16世纪文艺复兴时代开始的一系列科学革命,包括人体解剖学,生物学、化学等学科的发展以及显微镜的发明,使人们对人体和疾病的本质从系统、组织、细胞,甚至分子等不同层次加以认识,揭开了古代医学的模糊笼统的面纱,露出了精确而清晰的现代医学的面目,医生的关注中心自然而然的从病人转移到了疾病。
医生关注中心的转移是医学模式转变的结果。
二、生物医学模式——以疾病为中心从文艺复兴时代发展起来的生物医学模式至今在现代医学体系中仍占统治地位。
其优越性表现在:①以生物科学为基础,具有客观性和科学性。
②理论和方法简单,直观,易于掌握。
③资料如实验室检查,活体或尸检的结果可以得到科学方法的确认。
④使医师治愈许多原来是致命的疾病,并控制许多尚不能治愈的疾患。
在生物医学模式中疾病是一个自主的主体,以通用的准则来解释疾病,而与病人的生活背景无关,将疾病从病人的社会文化环境中抽里出来,形成了该模式的重要缺陷。
生物医学模式的缺陷1、以疾病为中心,忽视病人的需求,2、医患关系疏远,病人依从性降低。
3、医师思维的片面、封闭。
三、生物—心理—社会医学模式——以人为中心(一)生物—心理—社会医学模式是人类发展的必然趋势疾病谱、死亡普的改变、人们对健康新的认识和定义以及医学相关领域的发展促进了生物—心理—社会医学模式的产生。
(二)病人的宏观世界和微观世界病人不仅仅是指患某种疾病的人,还包括有健康问题而需要医务人员帮助的社会成员。
病人首先是人,是在特定环境中从事物质生产活动和精神文化活动并能表现自己独特个性的存在物。
人有自然性和社会性。
人首先具有自然特性,是由自然物质,如蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质等分子组成的细胞、组织、器官和系统等构成。
最终人又分解成这些物质回归自然。
这些自然物质构成了人的微观世界(microcosmic world),是生物医学可以采用自然科学的方法加以研究、量化和精确测定。
其次,人有其社会性,具有特定的背景,包括个人背景、家庭背景、社区背景乃至社会背景等;每个人还有特定的社会关系,包括人与人、人与家庭、社区、社会、国家,人与生态环境等诸多关系。
人的社会性受到法律、道德、文化、宗教、经济等众多因素的影响。
人的特定的背景和各种关系构成了人的宏观世界(magnificent world),是属于心理学、社会学、经济学、伦理学、法学和人类学等许多社会科学的研究范畴,是一个复杂的、多元的、难以量化的世界。
人存在于自然和社会所组成的生态系统中,处于宏观世界和微观世界的焦点。
宏观世界与微观世界相互联系、相互作用,任何世界中的变化都会对人的健康产生重大的影响。
作为人类存在的人有共同的自然性和社会性规律,但作为个体存在的人又有其独特的个性,这是人的宏观世界和微观世界共同作用所产生的,个性也是影响人健康的重要因素(三)以人为中心的健康照顾的基本点——进入病人的世界,了解人的个性以疾病为中心是一种集中思维,相当于用显微镜去观察物体;而以病人为中心却是一种发散思维,相当于用望远镜去观察物体;前者更注重实质,后者更注重背景和关系。
一个人不可能用一只眼看显微镜,用另一只眼看望远镜,只能两个人配合,或先用望远镜,再用显微镜。
实际上,专科医生与全科医生之间非常需要进行合作,在专科医生对疾病进行深入、细致的分析之后,就需要全科医生对各种问题进行全面、系统的整合。
当面对一个病人时,专科医生首先想到的是这个病人得了什么疾病,而全科医生首先想到的是这个病人是一个怎样的人,因此,先要看人,了解病人。
在生物医学模式中,病人是待修理的机器,疾病是机器上损坏的零件,医师是负责修理各种零部件的工程师。
生物-心理-社会医学模式是以人的整体健康为最终目标,疾病是病人的一部分而并非全部,病人的需求和期望与生理疾病同等重要。
全科医师在向病人提供以人为中心的健康照顾时就需要进入病人的世界中去,了解病人的宏观和微观世界,同时了解病人的个性为什么要要进入病人的世界?理由一、精神是具有生理功能和心理活动的生物体,病人是一个身心统一的整体,和躯体是不可分割的,是生命活动中相互依赖、相互影响的两个方面,共同作用于机体的健康,因此全科医师不仅需要了解病人的病理生理过程,还需要了解病人的心理过程.理由二、具有独特个性的病人有完整的社会背景,这些也将对人的健康产生影响因此,不了解病人的个性、背景和关系就不可能完整地认识病人,也就无法全面了解和理解病人的健康问题。
总之,全科医师要了解病人所患的疾病,更要了解所患疾病的病人。
在健康服务的过程中,全科医师不是作为旁观者和指挥者,而是作为与病人处于平等地位的医患互动公式的一部分而发挥作用,是维护人的整体健康和提高人的生命质量的艺术家(四)全科医生的“病人“范畴1、疾病、病患和患病的不同概念disease 生物学异常疾病illness 有病了的感觉病患sickness患病社会承认一个人可能有明显的“病患”,如胸闷、心悸,但却查不出什么“疾病”,他如果因此就医或告诉他人,就被认为是“患病”了。
被别人视为“病人”。
而一个人可以有严重的“疾病”,但由于是早起,没觉得有什么不舒服,也就是没有“病患”,所以没看医生,没人知情,因此也就没有人知道他“患病”,当然也不会被视为“病人”,一旦癌症进展,出现症状而就医,确诊之后,他就“患病”了。
由此可见,这三种情况可以单独、同时或者交替存在。
国外很多名医都认为,医生应具备3种眼光:用显微镜检查病人的器官;用岗位眼审视面前的病人;还要用望远镜观察病人的身后,了解其社会背景情况。
这样就把全科医生的“全方位”或“立体性”思维方式表达出来了。
.2、全科医生的责任和面临的挑战全科医生的责任在于维护其服务的人群的健康,这就要求全科医师有群体的观念,其实践应着眼于人群,而不仅仅是病人个体,例如,全科医师不仅要关注前来治疗高血压的病人,而且要关注未做过血压检查的人。
在基层工作的全科医师所接纳的所有的服务对象包括病人、亚健康和健康人群,不同的人群有不同的医疗保健需要,全科医师要根据服务对象的不同需要提供预防、保健、医疗和康复等服务。
(1)病人无疾病时:提供预防保健,包括特异性疾病预防措施和非特异性的健康促进如健康咨询、生活方式指导、关系协调等等整体性照顾,防治疾病的发生。
(2)疾病未分化,有早期症状时:医生应能识别问题,提供预防性干预,使“健康→疾病”发展的进程逆转。
(3)疾病(慢性病)确诊时:医生应充分了解病人的病患/患病体验以及病人的生活态度与价值观,通过教育使病人了解不可治愈的病情,经过医患互动,双方商定其带病健康生存的最佳平衡状态,并制定长期管理计划,在实施计划过程不断提高遵医嘱性。
第二节以人为中心的病人照顾一、全科医生应诊的四大任务Stott和Davis(1979年)把医生的应诊(Consultation)中的主要任务归纳为4个方面:(1)确认并处理现存问题;(2)对连续性问题进行管理;(3)提供预防性照顾;(4)改善病人的就医遵医行为。
确认并处理现存问题这一环节作为应诊的中心任务。
全科医生使用的模式有别与生物医学模式之处,在于他不仅追求生物学问题的诊断,还要回答另外一种问题,即病人为什么要来看病。
以生物-心理-社会的医学模式来确认现存问题。
例如一位病人因口干、体重减轻而来就医,全科医生首先要能够通过血糖检测确认患者目前的状况是由于血糖恶化所造成,并对此给予及时准确的处理,除此之外,还要探索血糖身高如有什么其他诱因导致血糖升高?有无生活压力?情的背后潜藏着其他的原因,绪如何?是否坚持服药?该疾病对他的生活有多少影响?有无顾虑?希望医生给他什么样的帮助等等,即从心里层面、社会层面分析。
对连续性问题的管理全科医生对病人的健康长期、全面地负责,因此他应诊的任务要把照顾范围扩大到病人那些已知的长期问题上。
例如指导病人改变生活方式,定期随访血糖、血压,定期做糖尿病并发症和高血压靶器官损害的筛查等等。
提供预防性照顾无论病人以何种原因就诊,医生要针对其具体情况进行个别的、适当的预防照顾。
即在病人尚未意识到不健康的生活方式对健康的影响时给予解说和科学指导。
在治疗过程中遇到挫折时,给予支持;取得进步和成绩时给予鼓励。
这种预防性照顾包括从计划免疫和健康促进倒发病前期乃至发病期的诊断和治疗。
改善病人的就医遵医行为医疗服务可分为4个层次:(1)自我服务;(2)亲友帮助;(3)基层保健医生处理;(4)专科医生处理。
实际上2/3的健康问题都是在前两个层次上解决的,既包括初次出现的问题,也包括慢性病程中的某些小波折。
就医过多反映了病人的领事心理和过于敏感、紧张的情绪,这显然对保持个人的身心健康无益;就医过少表现了个人健康信念和价值观方面的一些不正确因素,容易使其疾病被延误诊治。
因此临床医生的重要任务之一就是启发病人:什么情况下应该就医?什么情况下不应该就医?什么情况下应该利用哪一个层次及类型的医生和医疗机构?使其对自身的保健能力和需求有一个正确的理解,从而能主动与医生配合,使医疗服务达到最佳效果。
二、全科医疗的问诊方式对话举例这个医生的采用的是BATHE问诊方式B(background)---背景,了解病人可能的心理和社会因素通过询问其工作,配偶,子女相关情况了解A(affect)----------情感,了解病人的情绪状态工作,生活是否有不如意,病人是否担心烦恼,了解问题对病人的影响程度T(trouble)---------最担心的问题是什么H(handling)-------处理,了解病人的自我管理能力打算怎么办?E(empathy)--------移情,对病人的不幸表示理解和同情,从而是他感受到医生对他的支持。