贲门周围血管离断术PPT课件

贲门周围血管离断术联合食管下段横断吻合术治疗门静脉高压症上消化道出血

法将５４例门静脉高压症上消化道出血患者随机分为观察组２６例和对照组２例，８观察组行贲门周围血管离断术
联合食管下段横断吻合术；对照组仅行贲门周围血管离断术。结果
观察组术中出血（７４）ｌ在ＩＵ留住时３８± ６ｍ，Ｃ
间为（５ｄ手术死亡２例；照组分别为（０３）ｌ（０４３ｄ３例。两组比较，９４），－对４８４１ｍ、１）、－－Ｐ均＞００。术后随访１ａ．５，
上消化道出血是门静脉高压症最严重的并发症，旦门静脉压力增高超过１Ｈ一２ｍｍｇ就可能发生，死率达２％＿。贲门周围血管离断术是近年病０１Ｊ来处理门静脉高压症导致上消化道出血的常用术
０．５。０
１２手术及观察方法．
两组均行保肝、止血及纠正
营养不良、血、电解质紊乱等处理，病情稳定贫水待后择期手术。对照组行气管插管、静脉复合麻醉，取左肋缘下行Ｌ形切口，常规方法切除脾脏，同时按
门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血是外科常见疾病之一，其治疗方法以传统的贲门周
围血管断流术为主。该手术操作简便，血效果明止
食管下段６０～．ｍ，．８０ｅ使其全周径裸露；胃管置将人胃腔，用闭合器关闭胃壁切口。彻底止血后，再
１１临床资料门静脉高压症上消化道出血５．４例，３男８例、１，女６例年龄（４３± ．）；５．４８岁出血次数１ｌ次３例， — １３次２例，３次１；１＞０例出血病史最长１，０ａ最短２５ｈ患者均经上消化道钡餐检查．；或电子纤维胃镜确诊。术前肝功能Ｃｉｈｄ分级Ａ级ｌ２３例，Ｂ级２６例，Ｃ级５例；存在不同程度的脾均大、脾功能亢进。将患者随机分为观察组２和对６例

【手术详解-教学篇】脾脏切除胃底贲门血管离断脾肾静脉分流术

【手术详解-教学篇】脾脏切除胃底贲门血管离断脾肾静脉分流术大医精诚，大爱无疆；医者艰难的不是经历失败；而是失败过后依旧保持那颗炙热的仁心。

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国内肝胆胰外科领域资深手术大家，擅长腹部外科特大、复杂开腹手术，年完成胰十二指肠切除（whipple）200余例。

曾参与实施了西肝胆外科多项复杂、高难度、国内乃至国际首例的肝脏移植和多器官联合移植手术。

其手术特点以精致、流畅、准确、稳定而著称，是将腹部外科手术演变成艺术盛宴的杰出代表。

西肝胆外科团队西肝胆胰脾外科，1984年被批准为硕士学位授权学科，1996年被批准为博士学位授权学科，现已成为国家教育部“211工程”重点建设学科，陕西省优势医疗专科和陕西省重点学科，全军器官移植中心，国家重点培育学科。

科室医疗设备齐全、专科特色明显，具有很强的临床及科研实力，全面开展了肝脏、胆道、胰腺、脾脏疾病，腹腔肿瘤，肝移植等方面治疗及研究，腹部外科及肝移植领域均达国内领先水平，部分肝移植技术达国际先进水平。

选择性贲门周围血管离断术

选择性贲门周围血管离断术发表时间：2010-05-10 发表者：施宝民(访问人次：1844)施宝民杨镇（1山东省立医院，济南250021；2华中科技大学同济医学院）贲门周围血管离断术由裘法祖院士提出，已成为我国治疗门静脉高压症的首选术式。

杨镇教授通过多年的临床实践，特别是通过对食管下段与胃底贲门周围血管的解剖学研究，提出了选择性贲门周围血管离断术。

该术式既离断了食管下段、胃底的曲张静脉，预防和治疗了大出血，同时又保留了食管旁静脉而维持了自发性门腔分流。

1选择性贲门周围血管离断术的解剖学基础——食管旁静脉和食管周围静脉食管周围静脉属于胃左静脉的胃支。

胃支沿胃小弯向幽门行走，与胃右静脉相连，并发出数支进入下段食管壁、胃底壁和胃小弯前后壁，其中向上进入下段食管壁的静脉形成食管周围静脉。

食管旁静脉是胃左静脉上行的分支，一般称食管支。

食管支(食管旁静脉)起始于食管胃交界处的胃冠状静脉凸起部，距食管壁约0.5cm的距离，平行于食管向上行走。

其左侧发出4～6支穿支静脉，呈垂直状进入食管壁，并与食管壁内的静脉丛相连。

食管旁静脉向上穿过食管裂孔进入胸腔，与胸腔食管旁静脉相连，然后经奇静脉回流入下腔静脉。

食管周围静脉和食管旁静脉是食管下段管壁外的主要血管。

食管周围静脉有多支，分布于食管壁的周围。

食管旁静脉一般只有1支，距食管壁约0.5cm的距离，平行于食管上行。

门静脉高压时食管旁静脉重度曲张并迂曲成团，与腹膜后和食管下端、贲门胃底区的静脉血管有广泛的交通支，形成食管旁静脉丛。

2选择性贲门周围血管离断术的合理性食管旁静脉直接起始于胃左静脉，是连接门奇静脉的主要分支血管之一。

保留胃左静脉主干以及食管旁静脉，仅离断胃左静脉的胃支和进入胃壁的分支，并离断食管旁静脉的穿支静脉，既能阻断腹腔段食管的反常血流，又可维持机体的自发性分流，降低门静脉的压力。

如果不加选择地离断胃左静脉主干与食管旁静脉，就必将阻断门奇静脉间的自发性分流，使门静脉压力升高。

贲门周围血管离断术PPT课件

一、解剖学基础
（一）食管下段的静脉解剖食管下段的纵切面可见有3层血
管，分别形成类似的静脉丛
穿壁静脉
穿壁静脉
（二）胃底贲门区和食管下段的静脉分布特点
胃底和食管下段的静脉可分为4个区：胃区、栅状区、穿支区和干区
（三）胃的静脉主要包括以下4个方面：
（四）胃的动脉：与同名静脉伴行
华中科技大学同济医学院同济医院外科华中科技大学同济医学院同济医院外科一食管下段的静脉解剖食管下段的纵切面可见有3层血管分别形成类似的静脉丛穿壁静脉穿壁静脉二胃底贲门区和食管下段的静脉分布特点胃底和食管下段的静脉可分为4个三胃的静脉主要包括以下4个方面
贲门周围血管离断术的解剖学基础及技术要点
杨镇裘法祖
二、技术要点
根据上述的食管下段、胃底贲门区和食管胃结合部的解剖学特点，我们认为贲门周围血管离断术应掌握以下技术要点：
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 StБайду номын сангаасdy Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时间：XX年XX月XX日

贲门周围血管离断精品PPT课件

病因
血栓形成
肝前型：门脉主干的
窦前型：血吸虫病肝硬化
门静脉高压症肝内型
窦型
（血流受阻）（最常见）窦后型
肝炎
肝硬化
[病理变化]
脾大、脾功能亢进静脉交通支扩张腹水
脾大及脾功能亢进呕血及黑便
（食管胃底曲张静脉破裂出血是门V高压症病人危及生命的原因）
腹水其他
预防和控制急性食管、胃底曲张V破裂引起的上消化道出血解除或改善脾大、脾功能亢进治疗顽固性腹水
度，并做好详细记录。 ③ 体温：术后24小时内每4小时一次，以后每
8小时一次，体温正常后改为一天两次。
④ 术后6h取去枕平卧位，48 h内卧床休息，麻醉清醒后改为半卧位，有利于引流和呼吸。
⑤ 注意观察切口敷料渗出情况。 ⑥ 禁食及卧床期间，加强口腔护理及基础护
理。
‫ ۼ‬用亲切的语言告之手术顺利成功 ‫ ۼ‬满足患者可行的需求 ‫ ۼ‬鼓励患者配合治疗，树立信心，早日康复
一般情况相关因素脾功能亢进的程度呕血和黑便的特点既往史
局部全身辅助检查估计手术耐受性
肝功✓能三状大况有常助规于判断病人对手✓术出的凝耐血受功程能度及预后 ✓肝肾功能 ✓血电解质 ✓血糖 ✓肺功能 ✓心电图 ✓影像学检查 ✓ X线钡餐、胃镜
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/15
• 术前置胃管、导尿管
• 青霉素皮试（）
• 苯巴比妥钠 0.1
• 阿托品
0.5mg M
术前30’
• NS 100
• 头孢西丁2g
ivgtt
术前30’
手术当日的晨间护理
• 测量生命体征；询问有无感冒或不适，女病人是否月经来潮；

贲门周围血管离断术

肝功能不全
手术可能对肝功能产生一定影响，需密切监测肝功能指标。
吻合口狭窄
手术后可能出现吻合口狭窄，影响进食，需进行扩张或手术
治疗。
预防与处理方法
术前评估
对患者的病情和自身认知情况进行全面评估，制定个体化的手术方案。
术后护理
术后应密切观察患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理并发症。
术中操作
并发症处理
在手术过程中，需注意保护周围组织器官，避免损伤。对于可能出现的并发症，如吻合口瘘、肺部感染等，应提前预防和处理。
经验教训
对于贲门周围血管离断术，应严格掌握手术适应症，根据患者具体情况制定个体化治疗方案。同时，加强围手术期管理，提高手术安全性。
06
总结与展望
总结贲门周围血管离断术的优势与不足
优势
贲门周围血管离断术是一种有效的治疗门静脉高压症的手术方法，能够显著降低门静脉压力，预防和治疗食管胃底静脉曲张破裂出血。同时，该手术能够保留食管和胃的功能，提高患者的生活质量。
不足
贲门周围血管离断术可能会影响贲门的正常功能，导致术后胃食管反流、胃排空障碍等并发症。此外，该手术难度较大，需要经验丰富的外科医生进行操作。
贲门周围血管离断术的背景在于，食管胃底静脉曲张是门静脉高压症的常见并发症，可导致致命性的大出血。传统的药物治疗和内镜治疗对于部分患者效果不佳，而贲门周围血管离断术作为一种有效的手术方法，能够显著降低门静脉压力，控制出血，提高患者生存率和生活质量。
手术目的与重要性
贲门周围血管离断术的主要目的是控制食管胃底静脉曲张出血，预防再出血，以及缓解患者的临床症状。通过降低门静脉压力，手术能够减轻曲张静脉的血流动力压力，减少破裂出血的风险。同时，贲门周围血管离断术还能够改善患者的肝功能和营养状况，提高患者的生存率和生活质量。

脾切除加胃底贲门周围血管离断术手术操作技巧

脾切除加胃底贲门周围血管离断术手术操作技巧说明：黑色字体为原文，蓝色字体为网友提问及意见，红色字体为外科之路老师的解答。

脾切除加胃底贲门周围血管离断术前面许多战友对此术式进行过讨论，笑佛还有一个脾切除的专题，可以说图文并茂。

在这里，和前面一样，只谈手术技巧，不做专业讨论。

还有，版主已经批评了，“没有图片”！可能会影响大家的学习效果，抱歉！不过，暂时不想改进了。

这是我的缺点，我把她当成自己的特点！顺便提一下，我自己重温手术过程时，也不看图谱！脾切除加胃底贲门周围血管离断术切口在病人左侧肋后加一个垫子，有利于术中显露。

一般经常采用的切口有左侧肋缘下斜切口、左侧上腹部经腹直肌切口和经正中的大L形切口。

我推荐使用最后一种切口。

本来，左侧肋缘下斜切口向右跨过中线，也可以提供良好的显露，而且切口显得较小。

但是，一次会诊手术的经历，让我有了新的认识！12年前，一个外院的术中紧急会诊。

站在手术台前一看，我也吓了一跳，左侧肋缘下斜切口两端都切到了极限，依然不能看到脾的边缘！巨、巨、巨脾！！！我第一次感觉这个切口如此之小！费了九牛二虎之力，总算利用有限的缝隙结扎了脾动脉，脾脏有所缩小，完成了脾脏周边血管的结扎切断，但是，脾脏依然无法在腹腔内翻转，而且脾脏仍然比切口大许多，无法将脾移出腹腔。

无奈，只好将脾放在原位，结扎脾蒂血管后放开远端脾血管，放尽脾内余血后，才将脾脏拖出！现在回想起来，大概当时自己水平不够，所以才会如此困难！如果是经正中的大L形切口，应该会好过一点吧！L形切口拐弯时注意不要拐得太急。

第一，运刀速度太快，皮肤会飘，两侧厚薄不均。

第二，横臂应该基本和肋弓平行，拐成直角，无法发挥此切口的优势。

脾切除加胃底贲门周围血管离断术游离一开腹之后首先要游离，先从哪里开始哪？一般是从脾胃韧带开始，倒出空来好结扎脾动脉呀！脾胃韧带又从哪里开始好哪？离脾门太近操作空间太小，太远又需要切断太多没有必要切断的网膜，而且脾胃韧带下方的网膜非常厚，正好处于胃网膜天然束带上（行胃癌根治术时可清楚看到），有时分两层还是进不了小网膜囊。

贲门胃底周围血管离段术

• 术前灌肠要用温盐水，禁用肥皂水，防止肝性脑病的发生。
术中护理
体位患者一般采用平卧位，左腰部垫高，以利于脾脏的显露。必要时根据术中情况，按照术者的要求左侧抬高或右侧抬高。静脉通道的建立快外周静脉通道建立后，常规行颈内静脉或锁骨下静脉穿刺留置中心静脉导管，以便于术中中心静脉压的监测和术中速补液。生命体征的监测注意血压、脉搏、血氧饱和度的变化，同时注意术中出血量的多少，及时通知术者
贲门胃底周围血管离断术？
• 贲门胃底周围血管离断术用于门静脉高压症的手术治疗。断流术是用手术阻断门奇
静脉间的反常血流，以达到控制门静脉高压症并发食管胃底静脉曲张破裂出血的目的。
适应症
• 1.门脉高压症并发食管或胃底静脉曲张破裂出血患者，药物和内镜治疗无效需行急诊止血。
• 2.病人肝功能较差，术前已有肝性脑病前兆或症状，不能耐受分流术或分流术后会加重肝性脑病症状。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 术后护理
• 一般护理：吸氧观察生命体征变化注意切口辅料及渗出情况。
• 术后心理护理及疼痛护理
• 引流管护理：注意固定好各种引流管，保持各引流管通畅，注意观察腹腔引流管引流液的量、色、性质和胃管内胃液的颜色，警惕腹腔内出血和消化道出血的发生，及时更换引流袋，并记录各管的引流量。
出院指导
• 病人进食高热量、低脂、富含维生素饮食，少量多餐，养成规律性进食习惯，进食无渣、软食；忌食粗糙、坚硬、辛辣食物，避免损伤食道粘膜，诱发出血。避免劳累和过度活动，保证充分休息。一旦出现头晕、心慌、出汗等症状，应卧床休息，逐步增强活动量。半年内不得从事重体力劳动。避免腹内压增高的因素，如咳嗽、打喷涕、用力大便、提举重物等，以免诱发曲张静脉破裂出血，应进食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。保持乐观、稳定的心理状态，避免精神紧张、抑郁等不良情绪。嘱病人戒烟、戒酒，并认识其必要性。用软牙刷刷牙，避免牙龈出血，防止外伤。

贲门黏膜撕裂综合征讲课PPT课件

护理方法
保持良好生活习惯：避免过度劳累，保持充足的睡眠，饮食规律，避免暴饮暴食。定期检查：定期进行胃镜检查，以便及时发现贲门黏膜撕裂综合征的早期症状。药物治疗：遵医嘱使用药物，如质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂等，以缓解症状和促进愈合。心理护理：保持良好的心态，避免过度焦虑和紧张，增强战胜疾病的信心。
临床表现和诊断标准
临床表现：上消化道出血、腹痛、呕吐等症状
诊断标准：胃镜检查是诊断贲门黏膜撕裂综合征的主要手段，可见贲门黏膜撕裂、出血灶等表现
贲门黏膜撕裂综合征的治疗方法
章节副标题
非手术治疗
禁食、胃肠减压
药物治疗：使用止血药、制酸药等
内镜下止血：喷洒止血药、电凝、止血夹等
输血治疗：补充血容量，防止休克
答：贲门黏膜撕裂综合征是由于剧烈呕吐导致自发性贲门黏膜撕裂。
贲门黏膜撕裂综合征的症状有哪些？答：贲门黏膜撕裂综合征的症状包括呕血、黑便、腹痛等。
答：贲门黏膜撕裂综合征的症状包括呕血、黑便、腹痛等。
如何诊断贲门黏膜撕裂综合征？答：诊断贲门黏膜撕裂综合征需要进行胃镜检查，观察到贲门黏膜撕裂即可确诊。
THEME TEMPLATE
20XX/01/01
贲门黏膜撕裂综合征讲课 PPT课件
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汇报人：
目录
CONTENTS
汇报人员贲门黏膜撕裂综合征概述贲门黏膜撕裂综合征的治疗方法贲门黏膜撕裂综合征的预防和护理贲门黏膜撕裂综合征的典型病例分享贲门黏膜撕裂综合征的常见问题解答
单击此处汇报人员：XX 医院-XX
康复指导
饮食调整：避免刺激性食物，选择软食或流质食物
定期复查：及时发现病情变化，调整治疗方案

手术室腹腔镜脾切除贲门周围血管断流术护理教学查房

腹腔镜脾切除贲门周围血管断流术护理教学查房查房目的：1.掌握门脉高压症概念及门静脉系统解剖。

2.掌握“腹腔镜脾切除贲门周围血管新流术”的手术配合一一洗手护士配合要点。

3.掌握"腹腔镜脾切除贲门周围血管新流术”的手术配合一一巡回护士配合要点。

4.掌握“腹腔镜脾切除贲门周围血管断流术"术中护理问题及护理措施。

查房重点:1•门静脉高压概念及分型。

2.门静脉系统解剖。

3."腹腔镜脾切除贲门周围血管断流术"的手术配合一一洗手护士配合。

4.“腹腔镜脾切除贲门周围血管断流术"的手术配合一一巡回护士配合。

5."腹腔镜脾切除贲门周围血管断流术"术中护理问题及护理措施。

思考题：1.什么是门脉高压症？2.门脉高压症分为几种类型？3.门静脉高压侧支循环有哪些？4.脾有哪些条韧带和血管？5.胃的血管主要有哪些？6.腹腔镜牌切除贲门周围血管断流术的适应证和禁忌证有哪些？护士长：各位老师，下午好！利用腹腔镜技术进行脾切除加贲门周围血管离断是近几年开展的治疗门脉高压症的一种新的手术方式。

为了更好地掌握和配合这一新手术的开展，今天我们将针对一例“腹腔镜脾切除贲门周围血管断流术"手术配合进行护理教学查房，下面先请洗手护士汇报病历。

洗手护士：汇报病历资料。

患者崔某，男性，41岁。

诊断：乙肝肝硬化失代偿期，上消化道出血。

因发现乙肝病毒标记物20年，呕血、黑便5天，于20XX年9月5日入院。

入院体查：T36.4"C,P72次/分，R17次1分，BP102∕58mmHg,神志清楚,贫血貌，全身皮肤及巩膜无黄染；双肺呼吸音清，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

外科检查：腹部平软，无压痛、反跳痛及肌紧张；叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿。

辅助检查：腹部B超提示：慢性肝实质损害，脾大；胃镜检查：可见食管胃底静脉曲张。

腹部CT提示：肝硬化、脾大，门脉高压，侧支循环形成。

手术讲解模板：胃底喷门周围血管离断术

手术资料：胃底喷门周围血管离断术
并发症： 13.3 3.术后再出血
手术资料：胃底喷门周围血管离断术
并发症：断流不彻底或门脉高压性胃黏膜病变可导致早期术后再出血，可采用生长抑素和洛赛克治疗。
手术资料：胃底喷门周围血管离断术
并发症： 13.4 4.胃排空障碍
手术资料：胃底喷门周围血管离断术
手术资料：胃底喷门周围血管离断术
术后护理：八、脾切除术后发热的护理
手术资料：胃底喷门周围血管离断术
术后护理：
脾切除术后发热常见，首先应考虑是否存在感染，如血常规提示白细胞不高、且无肺部感染、腹部感染的体征，一般考虑为无菌性血栓性静脉炎引起的脾热，给予物理降温或药物降温即可，一般2周内可自行将至正常。
3.急性胃黏膜病变断流术后加重胃黏膜缺血缺氧和胃黏膜屏障损害，易发生呕血和便血。采用洛赛克、生长抑素或口服心得安治疗。
手术资料：胃底喷门周围血管离断术
术后处理：
4.门静脉、肠系膜上静脉血栓门静脉高压症患者门静脉系统血流缓慢，呈淤滞状态，断流术后门静脉血流淤滞更为严重；脾切除术后血小板急骤升高，血液呈高凝状态；断流时门静脉侧支广泛结扎，脾静脉、冠状静脉阻断后形成盲端。这些因素均可促进脾静脉血栓形形形成，血栓延伸导致门静脉及肠系膜上静脉
谢谢！
胃底喷门周围血管离断术
手术资料：胃底喷门周围血管离断术
胃底喷门周围血管离断术
科室：普外科部位：胃麻醉：全身麻醉
手术资料：胃底喷门周围血管离断术
概述：
贲门食管周围血管离断术用于门静脉高压症的手术治疗。断流术是用手术阻断门奇静脉间的反常血流，以达到控制门静脉高压症并发食管胃底静脉曲张破裂出血的目的。断流手术方法很多，阻断的部位和范围也各不相同，目前应用较多且疗效最为满意的断流术是贲门周围血管离断术和横断食管或胃底血管的联合断流

选择性贲门周围血管离断术的解剖学命名和操作步骤word

选择性贲门周围血管离断术的解剖学命名和操作步骤杨镇华中科技大学同济医学院附属同济医院外科断流手术目前已成为我国医治门静脉高压症的主要术式旧。

但其手术操作的方式种类繁多，解剖学命名也各不相同，因此有必要规范操作步骤和统一解剖学命名。

关于统一的解剖学命名一、食管下端和胃的血管解剖食管下端和胃底的静脉可分为4个区域：胃区(gastriczone，GZ)、栅状区(palisade zone，P!z)、穿支区(perforatinggone。

Pfz)和干区(truncaJ zone，TZ)。

其中PZ由远端食管固有层内许多纵形排列的静脉组成。

这些静脉从食管胃接合处向上延伸2～3 cm。

PZ静脉血流是双向的，其尾向汇入GZ，并最终进入门静脉系统；头向则汇入Pfz。

并最终进入奇静脉。

这种双向血流可调节因正常呼吸周期所致的食管胃接合处的高压力波动。

Ptg长2．3 cm，血液经上皮内小血管网汇人黏膜下血管．再汇人大的纵形深固有层血管。

二、食管下端的静脉血管(见图1)1．上皮内血管(上皮下浅静脉)：上皮内血管与黏膜层垂直．紧靠上皮基层与浅静脉丛相连。

2．深固有层静脉(黏膜下深静脉)：血液经上皮内小血管网汇人黏膜下血管．再汇人大的纵形深固有层血管，深静脉与浅静脉及胃内相应的血管连接。

3．食管旁静脉(外膜静脉)：食管旁静脉和深固有层静脉均有静脉瓣。

门静脉高压症时因食管旁静脉和固有层静脉明显增粗致使静脉瓣功能障碍．从而形成门静脉系统的反常血流。

4．穿支静脉：穿支静脉使固有层静脉和食管壁外的食管旁静脉相连。

有静脉瓣，正常情况下可避免食管外膜的静脉血反流至食管壁内。

门静脉高压症时穿支静脉瓣功能障碍．食管旁静脉内高压力的血流可经穿支静脉反流进入黏膜下深静脉，从而形成食管静脉曲张。

图1 食管下端静脉血管结构三、门静脉属支(见图2)1．脾静脉(splenic vein)：脾门(hilum of spleen)处由2石支脾段静脉(脾静脉脾支)出脾门，在3~4 cm处汇合形成单一的脾静脉干。

贲门周围血管离断

总结词
该病例为贲门周围血管离断术的经典适应症，患者因食管胃底静脉曲张破裂导致大量出血，病情危重。
详细描述
患者中年男性，因呕血、黑便入院，诊断为重症食管胃底静脉曲张出血。经过保守治疗无效后，医生建议行贲门周围血管离断术。手术过程中，医生切断了食管胃底周围的血管，控制了出血，患者术后恢复良好，未再出现出血症状。
术后随访与复查
随访时间
在术后1个月、3个月、6 个月和1年进行随访，之后每年进行一次常规随访。
随访内容
了解患者的恢复情况，评估生活质量，检查有无复发或并发症迹象。
复查项目
进行必要的实验室检查和影像学检查，如血常规、肝功能、超声等。
CHAPTER 05
贲门周围血管离断的典型病例分享
病例一：重症食管胃底静脉曲张出血
特点
贲门周围血管离断手术具有操作简便、止血效果显著等优点，是临床治疗食管胃底静脉曲张的重要手段之一。
贲门周围血管离断的重要性
控制出血
贲门周围血管离断手术能够有效地控制食管胃底静脉曲张导致的出血，降低患者因出血过多而死亡的风险。
提高生存率
通过贲门周围血管离断手术，可以预防和治疗食管胃底静脉曲张引发的各种并发症，从而提高患者的生存率和生活质量。
暴露贲门周围血管
切开腹膜，分离胃大弯侧和贲门周围的血管。
处理胃底静脉曲张
用粗丝线结扎或缝扎胃底及食管下段的曲张静脉。
切口选择
上腹正中切口或左肋缘下切口。
离断贲门周围血管
依次离断冠状静脉、高位食管支、食管旁静脉丛和
胃后静脉。
缝合切口
清洗腹腔，逐层缝合腹膜和切口。
手术注意事项
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腹腔镜贲门周围血管离断术中国专家共识

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围手术期管理与注意事项
术前讨论与团队协作
术前评估
全面评估患者的病情、手术指征、风险及预后，制定个性化的手
术方案。
多学科协作
组建包括胃肠外科、血管外科、麻醉科、重症医学科等多学科的协作团队，共同讨论手术方案，确保手术安全。
患者及家属沟通
充分告知患者及家属手术的必要性和风险，取得患者和家属的理解和配合。
美观度高
腹腔镜手术切口小且隐蔽，术后疤痕不明显，提高了患者的
生活质量。
手术适应症与禁忌症
适应症
适用于贲门周围血管病变引起的消化道出血、贫血等症状，且患者身体状况良好，能够耐受手术。
禁忌症
对于严重心肺功能不全、凝血功能障碍等患者，以及妊娠期妇女等特殊人群，应谨慎选择该手术。
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手术操作技巧与步骤
加强国际交流与合作
积极参与国际学术交流与合作，引进国际先进经验和技术，推动我国腹腔镜贲门周围血管离断术的发展。
THANKS
感谢观看
感染
手术创伤和术后免疫力下降可能导致感染。
吻合口瘘
吻合口愈合不良或张力过大可能导致瘘。
肺栓塞
术后卧床不动可能导致下肢深静脉血栓形成，进而引发肺栓
塞。
早期识别方法
密切观察生命体征
定期监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现异常情况。
评估胃肠功能
了解患者的胃肠功能恢复情况，如是否有恶心、呕吐、腹胀等症状。
案例二
患者青年女性，患有肝硬化并发门脉高压症。采用腹腔镜技术进行贲门周围血管离断术，术后恢复良好，肝功能逐渐恢复正常。长期随访显示，患者无并发症发生。
挑战性问题探讨

脾切除贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的护理

资料与方法本组前列腺增生症患者３６例，龄年６２～９０岁，均７平１岁。均有排尿困难史
小时后进流质饮食。由于手术后病人抵
抗力差，在加上手术消耗，身体虚弱，应为病人准备营养丰富的高蛋白、高维生素饮
尿管间断放尿，４小时放尿１，练３～次训膀胱功能。⑧ 预防褥疮病人多系老年人，持续导尿。活动不便。因此需要协助按
勿进油炸辛辣食品多食新鲜蔬菜水果肝功能尚可者进食优质高蛋白饮食饮食不宜过热以免损伤食管黏膜而诱发上消化道出血1
前列腺增生症３手术后的护理体会６例
石翠红
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后应密切观察病人心率、心律的变化，有无出现心律失常，是否为于手术应激应对
症治疗。手术第１天１～２小时测血压１次。手术后第２天改为２～４小时测１次。②饮食指导，后６小时内禁食，术６
食，以加速创面愈合。增强体力，Ｅ康早ｌ
ｒ时翻身，一般３～４小时翻身１次。前３天进行四肢按摩，励病人咳嗽，鼓口腔清复。③体位患者取平卧位，待麻醉恢复血保室内空气新鲜，湿温压平稳后改半卧位。将气囊尿管稍向外洁，持呼吸道通畅，牵拉使气囊压迫膀胱颈口及前列腺窝部以止血，然后妥善固定在大腿内侧待止血控制后即可解除牵拉，在此期问要观察尿
２～１，尿５～９次，５年夜有尿频、等待、尿
尿潴留症状。术前均经直肠指检，彩超机尿流率检查确诊。手术采用耻骨上前列腺切除术，术后植入气腔气囊尿管，牵并引固定于右大腿前内侧。心理护理：前列腺增生症病人缺乏对本病的认识，愿进行手术，不加之此病人的年龄较大，给病人及家属带来很大的心理压力，使病人表现为情绪不稳定、焦虑，甚至悲观、消沉。所以护士术前要详细介绍耻骨上前列腺切除术的优点及方法。在尊重病人个性和人格的基础上，针对不同的家属和病人心理状况，采取不同的护理措施。耐心倾听病人诉说，深入其内心