糖缺失性转铁蛋白诊断酒精性肝病准确性的评价
酒精性肝病诊断现状
广泛应 用。 Ａ Ｕ Ｄ Ｉ Ｔ包括 １ ０项 问卷调查 ， 是 由世界卫生
组织 （ ＷＨＯ ） 提 出以避免种族 和文化偏 差 ， 其优点是能
实用肝脏病杂志２ ０ １ ４年 １ 月第 １ ７卷第 ｌ 期
Ｊ Ｐ ｒ ａ ｃ Ｈｅ ｐ ｏ ｔ ｏ ｌ ， Ｊ ａ ｎ ． ２ ０ １ ４ ． Ｖ ｏ １ ． １ ７ Ｎ ｏ ． １
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专 家论 坛 ・
酒精 性肝 病 诊 断 现 状
李 良平
【 关键词 】 酒精性肝病 ； 酒精性肝炎 ； 诊 断
量饮酒 。在美 国 ， 酒精 性肝硬 化是最 常见死亡 原 因的
会 强烈推 荐使 用可 靠 的工具 对患 者 的饮酒 习惯 进行
第８ 位， 在 胃肠道疾病 中， 其死 亡率位 列第二ｌ １ １ 。我 国
酒精 的 消耗量 也在 不 断增加 。尽 管 中国缺乏 大规 模 Ａ Ｌ Ｄ的流行病学 调查资料 ， 但 几个局部 地 区的报道发 现Ａ Ｌ Ｄ的发病 比例在 不断上升ｌ ２ ＇ ３ １ 。同时 ， 我国还面 临
超过 １ ４ ０ 。关 于饮酒 的安全 阈值一直没有一个统一 的标准 。 有报道 ， 适度饮 酒对心脏 有保护作用 ， 甚至少 量饮酒可显 著减少 Ｎ Ａ Ｆ Ｌ Ｄ患病率 。但 多少是适 度 ，
改善诊断酒精 滥用 的敏感性 。 值得兴奋 的是最新 的研 究发现 尿乙基葡 萄糖醛 酸苷 （ ｅ ｔ ｈ ｙ ｌ ｇ ｌ ｕ ｃ ｕ ｒ ｏ ｎ ｉ ｄ ｅ ， Ｅ ｔ Ｇ） 作为酒精 代谢 的特 异性产物 ，可在饮酒 后 ３ ～４天 内 检测到 ， 在头发标 本 中甚 至在饮酒几个 月后都可 测到
酒精性肝硬化诊断
酒精性肝病诊断标准（草案）(中华医学会肝脏学分会脂肪肝和酒精性肝病学组)一、酒精性肝病临床诊断标准1、有长期饮酒史，一般超过5年，折合酒精量>40g/d，女性略低；或2周内有暴饮史。
2、禁酒后血清ALT和AST明显下降，4周内基本恢复正常，即在2倍正常上限值（ULN）以下，如禁酒前ALT和AST<2.5 ULN 者则禁酒后应降至1.25ULN以下。
3、下列2项中至少1项阳性：⑴禁酒后肿大的肝脏1周内明显缩小，4周内基本恢复正常；⑵禁酒后GGT活性明显下降，4周内降至1.5 ULN以下，或小于禁酒前40％。
4、除外病毒感染、代谢异常和药物等引起的肝损害。
（二）酒精性肝病合并肝炎病毒感染1、肝炎病毒感染标志物阳性。
2、禁酒后除血清ALT和AST下降可能不明显外，其他符合酒精性肝病诊断标准。
3、通常禁酒4周ALT和AST均应下降至3ULN以下，禁酒前<3ULN者则应至少下降70％。
未能符合上述条件者，应取得组织学诊断证据。
下列项目可供诊断参考：AST/ALT>2，血清糖缺失转铁蛋白（CDT）增高，平均红细胞容积（MCV）增高，酒精性肝细胞膜抗体阳性，血清谷氨酸脱氢酶（GDH）／鸟氨酸氨甲酰转移酶（OCT）>0.6，以及早期CT测定肝体积增加（720cm3/m2体表面积）。
应注意在Ⅱ型醛脱氢酶（ALDH2）活性低下者，即使饮酒折合酒精量<40g／d也会发生酒精性肝病。
酒精量换算公式为：饮酒量（ml）×酒精含量(%)×0.8 (酒精比重) = g。
二、酒精性肝病的组织学诊断酒精性肝病的组织学诊断可分为酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化4型。
1、酒精性脂肪肝：出现最早、出现率最高。
形态学不能与其他原因引起的脂肪肝区别，诊断须依靠临床资料。
低倍镜下，脂肪变性和脂肪贮积的肝细胞占肝小叶1／3—1／2为轻度脂肪肝；占肝小叶1／2—2／3为中度脂肪肝；占肝小叶2／2以上者或肝细胞弥漫脂肪变性呈鱼网状者为重度脂肪肝。
正确解读检验报告单详解演示文稿
• 静脉制剂（白蛋白、凝血因子、免疫球蛋白等）含有葡聚糖；
• 2)使用纤维素膜进行血透，标本或患者暴露于纱布或其他含有葡聚糖的材料； • 3)操作者处理标本时存在污染； • 4)使用多糖类抗癌药物、放化疗造成的粘膜损伤导致食物中的葡聚糖或定植的念珠菌经胃肠道进入血液
分析前质控
分析前阶段
• 从临床医师开出医嘱：专业性方面的交待：服药、休息等 • 患者准备：遵守医嘱！ • 原始标本采集：护理或检验人员的“核对”及规范（合适的不
同标本采集时间、患者体位） • 运送至实验室：工勤人员的责任心。及时！ • 实验室内传送：至分析检验程序启动：制度
*
南京医科大学附属淮安第一医院
的困难（标本收集难、成本高）
• 检验结果的类型： • 筛选性结果（血Rt）、确诊性结果(细菌培养) • 定性结果（阴性、临界、阳性）、定量结果（生化检测）
*
南京医科大学附属淮安第一医院
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第四十四页，共57页。
正确解读检验报告单要遵循的原则:
• 4.1 正确理解检验报告的定性结果--灰区或窗囗期 • 4.2 正确理解检验项目的敏感度、特异性—RPR和
或器官、系统；
• 血小板相关参数(P-LCR、PDW)： P-LCR增高表明新生血小板数量增加； PDW减少表明血小板的均一性高。PDW增高表明血小板大小悬殊，见于急 性髓系白血病、巨幼细胞贫血、慢性粒细胞白血病、脾切除、巨大血 小板综合征、血栓性疾病等。
*
南京医科大学附属淮安第一医院
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第三十六页，共57页。
等也可能造成假阳性。
血清糖缺失转铁蛋白的检测及其在酒精性肝病诊断中的意义
血清糖缺失转铁蛋白的检测及其在酒精性肝病诊断中的意义肖扬;陈成伟
【期刊名称】《肝脏》
【年(卷),期】2002(007)002
【摘要】@@ 自1976年Stibler和Kjellin首次报道以来,血清糖缺失转铁蛋白(carbohydrate-deficient transferrin,CDT)被广泛用于酒精性肝病的实验诊断.【总页数】2页(P126-127)
【作者】肖扬;陈成伟
【作者单位】325000,浙江省温州市解放军第一一八医院传染科;南京军区上海肝病临床研究中心
【正文语种】中文
【中图分类】R575
【相关文献】
1.糖缺失转铁蛋白对酒精性肝病的诊断价值 [J], 邓荣春;屈新辉;陈会;张志勇;万里辉
2.糖缺失性转铁蛋白诊断酒精性肝病准确性的评价 [J], 张耀东;梁继伟;苑同业;孙青菊;王军;梁冰
3.缺糖基转铁蛋白检测在酒精性肝病诊断中的应用价值 [J], 肖燕;杨蓓英;杨顺
4.糖铁缺失转铁蛋白检测对慢性酒精性中毒性肝病诊断价值研究 [J], 孙成山;曾显坤;党彤;孟宪梅
5.缺糖基转铁蛋白在酒精性肝病诊断的临床意义 [J], 卢新兆;卢丽珊;吴定昌;黄晓华
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规培实习出科汇报-酒精性肝病
酒精性肝病诊疗指南
• 影像学诊断标准
B超诊断脂肪肝标准 ⑴肝区近场回声弥漫性增强,远场回声逐渐衰减 ⑵肝内管道结构显示不清 ⑶肝脏轻度至中度肿大，边缘角圆纯 ⑷彩色多普勒血流显像提示肝内彩色血流信号减少或 不易显示，但肝内血管走向正常 ⑸肝右叶包膜及横膈显示不清或不完整
轻度 ⑴、 ⑵～ ⑷中１项者 中度 ⑴、 ⑵～ ⑷中２项者 重度 ⑴、 ⑵～ ⑷中２项和⑸项者
酒精性肝病诊疗指南
• ＣＴ诊断脂肪肝的标准
弥漫性肝脏密度降低，肝脏与脾脏ＣＴ值≤1.0
轻度 0.7﹤ＣＴ值≤1.0 中度 0.5﹤ＣＴ值≤0.7
重度 ＣＴ值≤0.5
酒精性肝病的其它标志物
✓ 酒精含量测定 最简单 、最特异
✓ 低血清糖缺失转铁蛋白(CDT) 成瘾者最重要的标志物,敏 感性69%～91%，特异性能100%
不同,决定了个体的饮酒量 酒精量换算公式: g=饮酒量(ml) × 酒精含量(%) × 0.8 不要将麦芽糖的度数(8～12)与酒精的度数相混淆,啤酒的 度 数一般﹤5
肝损伤的必备条件
➢ 饮酒量 持续时间 是否规律与肝损伤密切 相关 ➢ 摄入300g酒精2--4天就会发生肝细胞的严重脂肪
浸润 ➢ 摄入150g酒精21天后出现肝细胞脂肪变性 ➢ 男﹥40g／d,女﹥20 g／d持续5年以上，就有可能
出科汇报
——酒精性肝病
汇报人： 带教老师：
2023-3-30
病人资料
患者：农某某 性别：男
年龄：75岁 职业：农民
主诉： 反复乏力4年余，再发加重7天。
现病史： 患者自诉4年前无明显诱因下出现乏力，表现为疲乏感、食欲
下降，无明显加重或缓解因素，日常活动无受限，无头晕、头 痛、恶心、呕吐不适。病后于2021-03-31至2021-04-03在我科 住院， 诊断“1.酒精性肝病2.电解质紊乱”，予补钾、护肝及 对症支持治疗好转后出院，院外症状反复。7天前上诉症状再发 加重，遂来我院就诊。门诊拟“乏力查因”收入我科，自发病 以来，患者精神、食欲、睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显 变化。
酒精性肝病的病理学诊断
酒精性肝病的病理学诊断
王斌
【期刊名称】《临床肝胆病杂志》
【年(卷),期】2024(40)6
【摘要】酒精性肝病(ALD)是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病。
随着我国人民物质生活水平的提高,ALD的发病率也呈明显上升趋势。
典型的ALD病变模式包括酒精性脂肪肝、酒精性脂肪性肝炎、肝纤维化以及酒精性肝硬化。
然而,ALD组织病理形态的多样性、复杂性以及与其他肝病组织形态的相似性对于临床病理学诊断而言是一个巨大的挑战。
本文就ALD的组织病理学形态、分级和分期系统以及鉴别诊断等作一综述。
【总页数】6页(P1076-1081)
【作者】王斌
【作者单位】福建医科大学孟超肝胆医院病理科
【正文语种】中文
【中图分类】R57
【相关文献】
1.酒精性肝病与非酒精性肝病的鉴别诊断
2.酒精性肝病与非酒精性脂肪性肝病临床分型诊断探讨
3.病理学诊断的非酒精性脂肪性肝病患者的临床特点分析
4.受控衰减参数对非酒精性脂肪肝病理学分度的诊断价值
5.酒精性肝病与非酒精性脂肪性肝病的鉴别诊断
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洒精肝诊断标准
洒精肝诊断标准
酒精肝的诊断标准主要包括以下几点：
1. 饮酒史：患者通常有长期饮酒史，一般超过5年，男性每日饮酒量折合酒精量≥40g，女性每日饮酒量折合酒精量≥20g，或2周内有大量饮酒史，每日饮酒量折合酒精量＞80g。
2. 临床症状：酒精肝患者的症状通常是非特异性的，可无症状，或有右上腹胀痛、食欲不振、乏力、体质量减轻、黄疸等表现。
随着病情加重，还可能出现神经精神症状和蜘蛛痣、肝掌等表现。
3. 实验室检查：血清ALT、AST、γGT、TBil、PT、MCV和缺糖转铁蛋白等指标升高。
其中，AST/ALT＞2、γGT升高、MCV升高为酒精性肝病的特点。
4. 影像学检查：肝脏超声或CT检查有典型表现。
5. 排除其他疾病：排除嗜肝病毒现症感染以及药物、中毒性肝损伤和自身免疫性肝病等疾病。
如果患者的饮酒史、临床症状和实验室检查指标异常，并且排除了其他肝脏疾病，符合第1、2、3项和第5项或第1、2、4项和第5项，可以诊断为酒精性肝病。
仅符合第1、2项和第5项，可疑诊为酒精性肝病。
蒙古族地区糖缺失转铁蛋白与转铁蛋白比值参考值r范围的确定
蒙古族地区糖缺失转铁蛋白与转铁蛋白比值参考值r范围的确定孙成山;曾显坤;孙迪迪【摘要】目的调查蒙古族(内蒙古通辽)地区健康人群血清糖缺失转铁蛋白与转铁蛋白(CDT％)参考范围.方法选取本院体格检查和实验室检查均无异常的健康人群共计697名(男333名,女364名),对其按年龄进行分组,共分6组:1组(18～29岁),2组(30～39岁),3组(40～49岁),4组(50～59岁),5组(60～69岁),6组(>70岁).采用西门子公司测定仪以乳胶增强散射比浊法测定血清糖缺失转铁蛋白蛋白水平,并利用百分位数法(p2.5～p97.5)确定医学参考值范围.结果使用Kolmogorov-Smirnov检验此组数据的正态分布情况:数据为非正态性的.因CDT％检测结果呈偏态分布,各指标界定值以中位数(M),与双侧限值(p2.5～p97.5)表示,并以非参数检验进行统计学分析.正常男性各年龄段的正常参考值两两相比,其中1组与6组相比,差异有统计学意义(P<0.05).正常女性各年龄段的正常参考值两两相比,差异无统计学意义.男组与女组相比较,P=0.00,差异有统计学意义(P<0.05).结论确定蒙古族地区健康人血清CDT％医学参考值时,男组女组应采用各自的CDT％参考值:男1.5(0.96～3.29),女1.38(0.94～2.81).其中男性年龄段在18～29岁之间,其参考值可参考1.38(0.89～3.58),大于70岁年龄段应参考1.61(0.96～3.34),结果可供临床参考.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2018(024)008【总页数】3页(P80-82)【关键词】CDT％;医学参考值;蒙古族地区【作者】孙成山;曾显坤;孙迪迪【作者单位】内蒙古通辽市医院,内蒙古通辽 028000;内蒙古通辽市医院,内蒙古通辽 028000;内蒙古通辽市医院,内蒙古通辽 028000【正文语种】中文糖缺失转铁蛋白是转铁蛋白的异构体，于1976年在酗酒者的脑脊液和血清中首次发现[1-2]，此后，血清CDT被广泛用于酒精性肝病的实验诊断，至今，检测该项目仍是目前唯一较特异的实验室诊断指标[3]。
Hepcidin在酒精性肝病发病中的作用研究进展
Hepcidin在酒精性肝病发病中的作用研究进展冀杨;徐有青;王晨【摘要】肝脏铁超负荷在酒精性肝病发病机制中起了重要的作用.铁调节蛋白(Hepcidin)是一种由肝脏分泌的小分子多肽,主要通过抑制肠道铁吸收和单核巨噬细胞系统铁释放来调控体内的铁稳态.近期研究发现,酒精可以影响铁调节蛋白在肝脏中的表达,导致肠道铁吸收及肝脏、单核巨噬细胞系统中铁利用再循环障碍,最终引起肝脏铁沉积.【期刊名称】《实用肝脏病杂志》【年(卷),期】2010(013)006【总页数】4页(P477-480)【关键词】酒精性肝病;铁调节蛋白;铁沉积【作者】冀杨;徐有青;王晨【作者单位】100050,北京市,首都医科大学附属北京天坛医院消化内科;100050,北京市,首都医科大学附属北京天坛医院消化内科;100050,北京市,首都医科大学附属北京天坛医院消化内科【正文语种】中文铁作为人体最丰富的必需微量元素之一，广泛参与体内各项生理活动，在红细胞生成、DNA合成及细胞呼吸中均起着重要的作用。
但是过量的铁可催化过氧化物和超氧化物（O2-）成为氧化性更强的羟自由基（OH-）、高铁自由基或超高铁自由基，加重氧化应激及脂质过氧化反应，造成细胞损伤[1]。
在正常情况下，机体严格调节铁的吸收和利用以保持体内铁稳态（iron homeostaisis）。
铁调节蛋白（Hepcidin）就是这样一个由肝脏分泌，通过调节十二指肠、脾脏及骨髓中铁转运以维持铁稳态的铁调蛋白。
在人体内，肝脏和网状内皮系统是铁储存的主要场所，肝脏铁沉积在很多肝脏疾病中普遍存在，而铁代谢紊乱在这些疾病发展中起着推波助澜的作用。
酒精性肝病患者常伴有铁代谢相关蛋白表达异常，出现转铁蛋白饱和度和铁蛋白增高及肝脏铁沉积。
酒精和铁呈协同作用加重肝脏损伤。
目前研究认为酒精抑制铁调节蛋白在肝脏表达可能是酒精性肝病“二次打击”假说的一个发病机制。
一、酒精性肝病与铁沉积酒精性肝病（alcoholic liver disease，ALD）是指由于过量酒精摄入导致的肝脏损害及其一系列病变，包括轻症酒精性肝病、酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化[2]。
血清IL-12、CDT、HGF和内毒素在不同阶段酒精性肝病中的诊断价值
血清IL-12、CDT、HGF和内毒素在不同阶段酒精性肝病中的诊断价值陈洪锁; 年媛媛; 孟宪梅; 苏日古格; 任丽梅; 王晶【期刊名称】《《胃肠病学》》【年(卷),期】2019(024)009【总页数】6页(P540-545)【关键词】肝疾病;酒精性; 白细胞介素12; 糖缺失性转铁蛋白; 肝细胞生长因子; 内毒素类【作者】陈洪锁; 年媛媛; 孟宪梅; 苏日古格; 任丽梅; 王晶【作者单位】内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院消化病研究所 014030【正文语种】中文酒精性肝病(alcoholic liver disease, ALD)是由于长期过量摄入乙醇引起的一种慢性代谢紊乱性肝脏疾病。
根据不同病理阶段，ALD可分为酒精性脂肪肝(alcoholic fatty liver, AFL)、酒精性肝炎(alcoholic hepatitis, AH)和酒精性肝硬化(alcoholic cirrhosis, AC)。
我国ALD尚缺乏全面的流行病学调查，但有研究显示遗传因素、性别、日饮酒量、饮酒年限、肥胖与ALD的发生、发展密切相关[1]。
提示个体异质性在ALD发生中具有重要影响，单纯依靠饮酒阈值、肝脏生化指标以及影像学检查结果诊断或鉴别诊断ALD具有局限性。
ALD是一种多因素参与、炎症和免疫反应介导的代谢性疾病，在其发生、发展过程中多种生物分子发生了改变[2]。
但目前对ALD高危人群的筛查和早期诊断尚无可靠的检测方法，因此探索ALD早期筛查、早期诊断的生物学标志物具有重要的临床和社会意义。
有研究显示白细胞介素(interleukin, IL)-12可能参与ALD的早期免疫反应[3]；糖缺失性转铁蛋白(carbohydrate-deficient transferrin, CDT)被认为是诊断ALD较可靠的生物学标志物，有研究提示CDT在肝移植患者复发ALD的诊断中具有重要意义[4]。
过度饮酒者内毒素血症发生率明显高于健康人群[5]。
免于进行临床试验的第二类体外诊断试剂目录
064
碱性磷酸酶检测试剂
6840
用于检测人体样本中碱性磷酸酶的活性，临床上主要用于肝胆疾病和骨骼疾病的辅助诊断。
065
乳酸脱氢酶检测试剂
6840
用于检测人体样本中乳酸脱氢酶的活性，临床上主要用于心肌梗死、肝病等疾病的辅助诊断。
004
总蛋白检测试剂
6840
用于检测人体样本中总蛋白的含量，临床上主要用于辅助评价肝脏功能。
005
白蛋白检测试剂
6840
用于检测人体样本中白蛋白的含量，临床上主要用于辅助评价肝脏功能及营养评估等。
006
前白蛋白检测试剂
6840
用于检测人体样本中前白蛋白的含量，临床上主要用于反映肝损害程度及营养评估等。
030
胃蛋白酶原Ⅱ检测试剂
6840
用于检测人体样本中胃蛋白酶原Ⅱ的含量，临床上主要用于评价胃底粘腺病变。
031
抗链球菌溶血素O检测试剂
6840
用于检测人体样本中抗链球菌溶血素O的含量，临床上主要用于急性风湿热的辅助诊断。
032
降钙素检测试剂
6840
用于检测人体样本中的降钙素（CT）的含量，临床上主要用于甲状旁腺功能的辅助诊断。
066
乳酸脱氢酶同工酶检测试剂
6840
用于检测人体样本中乳酸脱氢酶同工酶的活性，临床上主要用于心肌梗死、肝病等疾病的辅助诊断。
067
γ-谷氨酰基转移酶检测试剂
6840
用于检测人体样本中γ-谷氨酰基转移酶的活性，临床上主要用于肝胆系统疾病的辅助诊断。
068
γ-谷氨酰基转移酶同工酶检测试剂
慢性乙型肝炎患者血清铁蛋白检测在判断肝脏受损中的临床应用
慢性乙型肝炎患者血清铁蛋白检测在判断肝脏受损中的临床应用曹寒沁【摘要】目的：通过对慢性乙型肝炎患者血清铁蛋白的检测，探讨血清铁蛋白含量与肝脏受损之间的关系。
方法选取2014年4月至9月在浙江大学医学院附属第一医院感染科住院的慢乙肝患者48例。
另外选取40例肝功能正常的健康体检者作为健康对照组，收集基本资料同时检测两组血清铁蛋白水平进行比较分析。
结果慢乙肝患者血清铁蛋白水平明显高于健康对照组(P<0.01)，且与丙氨酸氨基转移酶呈正相关性(r=0.528, P<0.001)。
结论血清铁蛋白可作为肝脏受损的重要参考指标，对于判断病情、了解预后有着重要意义。
%Objective To explore the relationship between the level of serum ferritin (SF) and liver damage by mesuring SF in patients with chronic hepatitis B (CHB). Methods Forty-eight CHB patients who hospitalized in the infections department of the first affiliated hospital of Zhejiang university's Medical college from April to September in 2014 were enrolled in our study. In ad-dition, 40 healthy check-up person with normal liver function were selected as healthy controls (HCs). At the same time, the basic data were collected and compared. Results The SF level of CHB patients significantly higher than HCs(P<0.01). There was signif-icant positive correlation between SF and alanine transaminase (ALT) (r=0.528, P<0.001). Conclusion SF may be served as an important reference index for liver damage, and with important significance in judging the condition and prognosis of CHB patients.【期刊名称】《实验与检验医学》【年(卷),期】2015(000)002【总页数】2页(P154-155)【关键词】慢性乙型肝炎;血清铁蛋白;肝脏受损【作者】曹寒沁【作者单位】浙江大学医学院附属第一医院检验科，浙江杭州 310003【正文语种】中文【中图分类】R512.6+2;R446.11+2血清铁蛋白(Serum Ferritin)是铁在人体内的主要贮存形式，它对体内铁的转运、贮存以及铁代谢调节有着重要的作用。
糖缺失转铁蛋白
上下五千年
感情深，一口闷
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流行病学
➢ 在全球范围内，有害饮酒每年约导致330万人死亡。全球5.1%的疾病负担是由酒精消耗造成的。 ➢酒精性肝病（Alcoholic Hepatitis）是由于长期大量饮酒导致的中毒性肝损伤。初期通常表现为 脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、肝纤维化，最终导致肝硬化。严重酗酒时可诱发广泛干细胞坏 死甚至肝衰竭。 ➢在我国，尤其是北方地区，酒精已经成为仅次于病毒的肝硬化 第二大病因。
总结
临床确诊需结合其他生化指标
样本新鲜，无颗粒
01
CDT作为酒精性肝病推荐指 标
02
04 03
西门子CDT高精密度，高灵敏度
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201 9
谢谢观看
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异常条件
恢复时间
效果评价
约120g/天，数周
4-6周
假阳性干扰，如肝病、吸烟、肥 胖、年龄、药物
未知
7天可能
同GGT
未知 >60g/天，2周
可能几个月 2-4周
恢复正常缓慢 假阳性少
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鉴别非酒精性肝炎和 酒精性肝炎
嗜酒者解毒治疗的 检测
反应原理
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精密度
7
6.8
6
5.7
5
4.4
4
3.9
血清糖缺失转铁蛋白的检测及其在酒精性肝病诊断中的意义
含 有 该 异 构 体 ， ｉｂ ｌ Ｄｂｅ ｔ用 高 效 液 相 （ Ｌ 在 病 理 和 非 病 理 ＨＰ Ｃ） Ｃ ＤＴ 浓 度 血 清 测 出 ３ Ａ Ｆ ，Ｔ 浓 度 相 同 ＿ ， 明 Ｃ Ｔ 异 构 体 Ｓ — ｅ一 ｆ ２ 表 Ｊ Ｄ 浓 度 升 高 与 ３ Ａ— ｅ一 Ｓ Ｆ， Ｔｆ升 高 无 关 ， 为 ３ Ａ— ｅ一 ｆ明 显 不 具 认 Ｓ Ｆ ，Ｔ 有 诊 断 价 值 ， 应 包 括 在 Ｃ Ｔ 内 。 免 疫 浊 度 法 （ Ｃ Ｔ Ａ 不 Ｄ ％ Ｄ ＴＩ 或 ％Ｃ Ｔｒ ＴＩ Ａｘｓ 司 ） 出 Ｃ Ｔ 含 有 约 ５ ％ 的 ３ Ａ Ｆ ｚ Ｄ ｉ Ａ， ｉ 公 — 测 Ｄ Ｏ Ｓ — ｅ— Ｔ ； 放 射 免 疫 法 和 相 对 较 新 的 免 疫 浊 度 法 （ ｈ ｏ ＡＩｏ ． ｆ用 Ｃ ｒｎ ｃ Ｉ Ｄ， 法 ， ａ ｇ ｉ 司 ） 测 ， 排 除 ｒ该 异 构 体 并 得 到 公 认 。 Ｓｎ ｕ公 检 则
Ｔ 作 为 最 重要 的转 铁 蛋 白， 要 在 肝 脏合 成 ， 对 分子 质 ｆ 主 相
量为 ７ ． ６ ９×１ 半 衰 期 约 ７ ， 由 ３个 结 构 域 组 成 ： ０， ｄ共 １个 多 肽 链 、 ２个 铁 离 子 结 合 点 （ 末 端 和 Ｃ 末 端 ） ２个 Ｎ一 链 的 复 合 Ｎ 和 交 糖 链 。 Ｔ 不 是 一 个 同 源 分 子 ， 微 小 异 质 性 即 有 结 构 相 似 的 异 ｆ 有 构体 ， 分 析 Ｃ 是 ＤＴ 的 基 础 。 （ ） ｆ 微 小 异 质 性 … 一 Ｔ 的
一
（ ） ＤＴ 化 学 结 构 三 Ｃ
长 期 酗 酒 者 血 清 Ｓ 量 减 少 ， 神 经 Ａ 用
、
Ｔｆ Ｃ 与 ＤＴ 的 理 化 特 征
蒙古族地区糖缺失转铁蛋白的参考值范围的确定
蒙古族地区糖缺失转铁蛋白的参考值范围的确定目的调查蒙古族地区（内蒙古通辽地区）健康人群血清糖缺失转铁蛋白（CDT）的参考值范围。
方法方便选取2015年1月—2017年1月该院体格检查和实验室检查均无异常的健康人群共计711名，对其按年龄进行分组，共分6组，采用西门子公司测定仪以乳胶增强散射比浊法测定血清糖缺失转铁蛋白蛋白水平，并利用百分位数法（P2.5～P97.5）确定医学参考值范围。
结果正常男性各年龄段的正常参考值两两相比，差异无统计学意义（P>0.05）。
正常女性各年龄段的正常参考值两两相比差异有统计学意义（P＜0.05）；因此女性有必要按年龄分组分别确定的医学参考值：18～29岁为39.05（21.03～74.19）mg/L，30～39歲为40.00（22.64～85.66）mg/L，40～49岁为38.80（21.79～66.88）mg/L，50～59岁为33.25（21.38～68.55）mg/L，60～69岁为34.00（21.40～77.59）mg/L，70岁以上为32.70（22.40～64.90）mg/L。
结论对于男性患者不需要按年龄划分来分别确定CDT的参考值范围，对于女性患者按年龄划分区间，不同年龄段对应的医学参考值是差异有统计学意义的，因此可供临床参考。
[Abstract] Objective This paper tries to investigate the reference range of the Mongolian region （Inner Mongolia Tongliao）health human serum carbohydrate deficient transferrin （CDT）. Methods Healthy people from January 2015 to January 2017 in the hospital physical examination and laboratory examination showed no abnormality of a total of 711，the group by age，were divided into 6 groups，determination of serum carbohydrate deficient transferrin protein levels by latex enhanced turbidimetric method using the scattering of SIEMENS company，and using the percentile method （P2.5～P97.5）to determine medical reference range. Results There was no significant difference in the normal reference value of normal men in every two years （P>0.05）. The normal reference values of normal women in each age group were statistically significant （P＜0.05）；therefore，it was necessary for women to determine the medical reference values by age group respectively：39.05（21.03～74.19）mg/L at 18～29 years old，40.00（22.64～85.66）mg/L at 30～39 years old，38.80（21.79～66.88）mg/L at 40～49，33.25 （21.38～68.55）mg/L at 50～59，34.00（21.40～77.59）mg/L at 60～69，over 70 was 32.70（22.40～64.90）mg/L. Conclusion For male patients，it is not necessary to determine the reference range of CDT according to age. For female patients according to age interval，the corresponding medical reference value of different age groups is statistically significant，so it can be used for clinical reference.[Key words] Sugar deficient transferrin；Medical reference range；Mongolian region酒精滥用在世界各地都很常见。
糖铁缺失转铁蛋白检测对慢性酒精性中毒性肝病诊断价值研究
糖铁缺失转铁蛋白检测对慢性酒精性中毒性肝病诊断价值研究[摘要] 目的检测糖铁缺失转铁蛋白（CDT）在慢性酒精中毒性肝病（ALD）患者血浆中的水平。
方法方便选取该院选2015年10月―2017年10月无肝病史、无饮酒史的健康体检者30名作为正常对照组，收集该院的患者30例作为NALD组：依选取同期收治的30例ALD男性患者选入作为ALD 组，分别检测3组各项指标。
结果酒精性肝病组%CDT （4.3±1.489）%、GGT（98.1±33.960）U/L、MCV （89.12±9.98）fl、ALT（36.01±2.181）U/L、AST （27.99±6.8）U/L，与正常对照组和非酒精性肝病组的CDT、GGT、ALT、AST对比，差异均有统计学意义；MCV的差异无统计学意义。
结论将糖铁缺失转铁蛋白指标应用在诊断酒精性肝病中效果显著，值得借鉴。
[关键词] 慢性酒精中毒性肝病；糖铁缺失转铁蛋白；诊断价值[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）02（c）-0031-03Diagnostic Value Research of CarbohydrateDeficient Transferrin Detection in Chronic Alcoholism Liver DiseaseSUN Cheng-shan1，ZENG Xian-kun1，DANG Tong2，MENG Xian-mei21.Gastroenterology Department，Inner Mongolia Tongliao Hospital，Tongliao，Inner Mongolia，028000 China；2.Gastroenterology Department，Second Affiliated Hospital of Baotou Medical College，Baotou，Inner Mongolia，014030 China[Abstract] Objective To detect the level of Carbohydrate Deficient Transferrin （CDT）in plasma of patients with chronic alcoholic liver disease （ALD）. Methods Thirty persons with no history of liver disease and alcohol drinking who were admitted to our hospital fromOctober 2015 to October 2017 were convenient selected as the normal control group and 30 patients in our hospital were selected as NALD group：30 ALD male patients were selected as ALD group，and separately detect all the indexes in each group. Results The percentages of CDT（4.3±1.489）%，GGT（98.1±33.960）U/L，MCV （89.12±9.98）fl，ALT （36.01±2.181）U/L and AST（27.99±6.8）U/L in alcoholic liver disease group were significantly higher than those in normal control group and nonalcoholic liver disease group. The differences were statistically significant；MCV differences were not statistically significant. Conclusion The application of Carbohydrate Deficient Transferrin index has significant effect in diagnosing alcoholic liver disease，which is worth learning.[Key words] Chronic alcoholism liver disease；Carbohydrate deficient transferrin；Diagnostic value 在?\断酒精的滥用以及依赖中不仅需要依据可靠、详细病史以及躯体检查，也需要想相关辅助检查措施，特别是与酒精滥用以及依赖有关的生物标记物。
缺糖转铁蛋白的检测在慢性酒精中毒诊断中的作用
人类 的转铁 蛋 白（ｒｎｆ ｒ ，Ｔ） 由一条 ６ ９个氨 ｔ ｓｅｉ ｆ 是 ａ ｎ ７
基酸残基组 成的单链 糖 基化 蛋 白， 两端 是 由多糖 构成 其
的结构域 ， 有 结合 铁 的 能力。每个 转 铁 蛋 白分 子有 ２ 具
标 ， 确性 高 于 Ｇ Ｔ 预测 值 明显 高 于 ＭＣ 。Ｍ ｅｋｒ 精 Ｇ， Ｖ ｅｒｅ ｋ 等 检测 ３种不同类型男性饮酒 者 （ 不规律酗酒 ， 规律酗
酒， 大量酗酒 ） 血浆 总 Ｃ Ｔ水 平 ， 与 Ｇ Ｔ ＭＣ Ｄ 并 Ｇ 、 Ｖ进 行敏
个铁结 合位点 ， ２个铁结合位点 的结构也非 常相似 。三 价
欧美 国家 ， 总 Ｃ Ｔ＞２ Ｕ Ｌ则 为异 常。 Ｃ Ｔ不 受大 若 Ｄ ０ Ｉ／ ％ Ｄ 部分药 物和性 别影 响 ， ２ ５ 为 异常 ， ５ ＞ ．％ ＞２ ％表 明 １ ４ｄ
标 。Ｃ Ｔ作 为诊 断慢性酒 精 中毒 的生化 指标 ， Ｄ 比 一 氨 谷 酰转移酶 （ Ｇ ） Ｇ Ｔ 和红 细胞 平均 体积 （ Ｖ ） 有更 高的 ＭＣ 具
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检 医学 ２０ ０７年第 ２ ２卷第 １ 期
Ｌｂｍｏ ｅｉｎ ０ ， ｏ２ ．Ｎ ￣ｏ ｔｙＭ ｄ ｉ ２ ７ Ｖｌ２ ｏ ｒ ｃｅ ０ １
中圈分类号 ： ５３ Ｑ ｌ 文献标识码 ： Ａ
・
９ｌ・
文章编号 ： ７ － ４ （ ０ ７ ０ － ９ － １ ３８ ０ ２０ ） １ ０ １ ３ ６ ６ ０ ０
临床治疗和普 查 中尤 为重要 。但 两 者组合 特异性 较 差 ，
可能 与 Ｇ Ｔ受到很多疾病和药物 的影响升高有关 。 Ｇ
的抗 体进 行放射免 疫 法 、 酶联 免疫 吸附试 验 和免 疫浊度
青岛地区糖缺失性转铁蛋白参考区间的调查
青岛地区糖缺失性转铁蛋白参考区间的调查张耀东;苑同业;辛磊;梁继伟【摘要】目的初步建立青岛地区健康人血清中糖缺失性转铁蛋白(carbohydrate deficient transferrin,CDT)及其相对值(％CDT)的参考区间,为酒精性肝病(ALD)的诊断及戒酒治疗的监测提供依据.方法选择2011年6～12月青岛市南区、李沧区、崂山区和城阳市的体检健康人854例(男性423例、女性431例),年龄均≥18周岁,检测CDT、％ CDT并进行统计学分析.结果男、女性别间CDT差异无统计学意义(P均＞0.05),参考区间为27.08～48.33 mg/L.男、女性别间,男性各年龄组间差异有统计学意义(P均＜0.05)；男性％CDT参考区间为1.20％～1.95％(18～44岁)、1.30％～ 2.29％(45 ～ 59岁)、1.28％～2.05％(≥60岁),女性≥18岁为1.16％～1.63％.结论建立了青岛地区健康成人的CDT及％CDT参考区间,为对酒精性肝病的诊断及戒酒的疗效评估提供了参考标准.【期刊名称】《临床检验杂志》【年(卷),期】2012(030)005【总页数】2页(P382-383)【关键词】糖缺失性转铁蛋白;转铁蛋白;参考区间;调查【作者】张耀东;苑同业;辛磊;梁继伟【作者单位】解放军第401医院,山东青岛266071;解放军第401医院,山东青岛266071;解放军第401医院,山东青岛266071;解放军第401医院,山东青岛266071【正文语种】中文【中图分类】R446.12006年世界卫生组织(WHO)数据显示，全球约7 600万人患有酒精依赖相关疾病，涉及约60种躯体和精神疾病。
酒精滥用及其相关问题已成为仅次于心血管疾病、肿瘤的第三大公共卫生问题。
多数实验室对于成人酒精滥用的监测指标有天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、γ-谷氨酰基转移酶(GGT)等，但特异性较差。
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Ａ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍａ ｔ ｉ ｃ ａ ｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｍｅ ｎｔ ｏ ｆ ｔ ｈｅ ｄｉ ａ ｇ ｎｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｃ ｃ ｕ ｒ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ｃ ａ ｒ ｂ ｏｈｙ ｄ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ ｅ ｆ ｉ ｃ ｉ ｅ ｎｔ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｆ ｅ ｒ ｒ ｉ ｎ ｉ ｎ ａ ｌ ｃ ｏ ｈｏ ｌ ｉ ｃ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ
ＡＬ Ｄ组 ２ ５ ９例 ， 非 酒精 性 肝 病 组 （ ＮＡＬ Ｄ） 组 ３ ０ ８例 ， 健 康人群 组 ２ ６ ２例 。Ｍｅ ｔ ａ分 析 结 果 显 示 ： ＡＬ Ｄ 与 ＮＡＬ Ｄ 组 鉴
别诊断 中， 其合并敏感度（ ｓ ｅ ） 、 特异度 （ Ｓ ｐ ） 、 阳性 似 然 比 （ ＋Ｌ Ｒ ） 、 阴性似 然比（ 一Ｌ Ｒ） 、 诊 断优 势 比（ Ｄ Ｏ Ｒ） 和 汇 总 受 试 者 工作 特 征 曲 线 （ Ｓ Ｒ Ｏ ｃ） 曲线 下 面 积 分 别 为 ： ７ ２ 、 ８ ２ 、 ４ ． ２ ０ 、 ０ ． ３ ４ 、 】 ５ ． ４ ６ 、 Ｏ ． ８ ６ ６ ７ ； ＡＬ Ｄ与 健 康 对 照 组 鉴 别 中 ， 其合并 Ｓ ｅ 、 Ｓ ｐ 、 ＋Ｌ Ｒ、 一Ｌ Ｒ、 Ｄ ０Ｒ 和 Ｓ Ｒ０ ｃ曲线下面分别为 ： ７ ３ 、 ８ ９ 、 ５ ． ６ ２ 、 ０ ． ３ ５ 、 ２ ７ ． ７ ６ 、 ０ ． ９ ０ ８ ５ 。结 论 临 床 应 用ｃ Ｄ Ｔ 或 ｃ Ｄ Ｔ 对 ＡＬ Ｄ进 行 排 除诊 断 时 准 确 性 性 较 高 ， 但 运 用 在 ＡＬ Ｄ 的诊 断 中 需 要 结 合 患 者 的 饮 酒 史 进 行 综 合 评 价 。上 述 研 究结 果还 需要 更 多设 计 科 学 、 严 谨 的 临床 试 验 验 证 。
检 验 医 学 与 临床 ２ ０ １ ３年 ９月 第 １ Ｏ卷 第 １ ８期
Ｌ ａ ｂ Ｍｅ ｄ Ｃｌ ｉ ｎ ， Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ． １ ０ ， Ｎｏ ． １ ８
・
论 著 ・
糖 缺 失性 转铁 蛋 白诊 断酒 精 性 肝 病 准确 性 的评 价
Ｐ ｕ ｂ Ｍｅ ｄ，ＥＭ ＢＡＳ Ｅ，ＣＮＫＩ ，Ｗ ａ ｎ Ｆ ａ ｎ ｇ ａ ｎ ｄ ＣＳ Ｊ Ｄ ，ｗｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｉ ｅ ｖ ｅ ｄ ｆ ｏ ｒ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ａ ｒ ｔ ｉ ｃ ｌ ｅ ｓ ａ ｂ ｏ ｕ ｔ ｔ ｈ ｅ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ＣＤＴ ｉ ｎ
ｉ ｔ ｓ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ （ ＣＤＴ ） ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ａ ｌ ｃ ｏ ｈ ｏ ｌ ｉ ｃ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ （ ＡＬＤ ） ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｄａ ｔ ａ ｂ ａ ｓ ｅ ｓ ，ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｉ ｎ ｇ
ｔ ｈｅ ｄ ｉ ａ ｇｎｏ ｓ ｉ ｓ ｆ ｏ ｒ Ａ ＬＤ ． Ｍ ｅ ｔ ａ Ｄｉ ｓ ｃ １． ４ ｓ ｏ ｆ ｔ ｗａ ｒ ｅ ｗａ ｓ ｕ ｓ ｅ ｄ ｔ ｏ ａ ｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ａ ｃ ｃ ｕｒ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ｉ ｔ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｓｉ ｘ ｓ ｔ ｕｄ ｉ ｅ ｓ ｍｅ ｔ ｔ ｈｅ ｅ ｌ ｉ ｇｉ ｂｉ ｌ ｉ — ｔ ｙ ｃ ｒ ｉ ｔ ｅ ｒ ｉ ａ ａ ｎｄ ｗｅ ｒ ｅ ｉ ｎｃ ｌ ｕ ｄｅ ｄ， ｉ ｎｃ ｌ ｕ ｄｉ ｎｇ ２５９ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｆ ｏ ｒ Ａ ＬＤ ｇｒ ｏｕ ｐ，３ ０８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｆ ｏｒ Ｎ ＡＩ Ｄ ｇｒ ｏｕ ｐ ａ ｎ ｄ ２ ６ ２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｆ ｏ ｒ ｎｏｒ ～ ｅａ ｒ ｌ ｇｒ ｏｕｐ ．Ｍｅ ｔ ａ ａ ｎａ ｌ ｙｓ ｉ ｓ ｉ ｎｄｉ ｃ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｈａ ｔ ，ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｄｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎｔ ｉ ａ ｌ ｄｉ ａ ｇｎ ｏｓ ｉ ｓ ｂｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ ＡＬＤ ｇ ｒ ｏ ｕｐ ａ ｎｄ Ｎ Ａ ＬＤ ｇｒ ｏ ｕｐ， ｔ ｈｅ
张耀 东 ， 梁 继伟 ， 苑 同业 ， 孙青 菊 ， 王 军△， 梁 冰 （ 解放 军第 四。 一 医院检验 科 ， 山 东青 岛 ２ ６ ６ ０ ７ １ ）
【 摘 要】 目 的 对 国 内外发 表 的糖 缺 失 性 转 铁 蛋 白 （ ｃ Ｄ Ｔ） 或其相 对值 （ Ｃ Ｄ Ｔ） 诊 断 酒精 性 肝 病 （ Ａ Ｌ Ｄ ） 的研 究 断提 供 参 考 依 据 。方 法 计 算 机 检 索 Ｐ ｕ ｂ Ｍｅ ｄ 、 Ｅ ＭＢ ＡＳ Ｅ 、 维普 、 万方、 中 国期 刊 全 文 数 据 库 等 文 献 数 据 库 。 按 照 纳入 和 排 除 标 准 对 所检 索 的 文 献进 行 筛 选 并提 取 研 究 中相 关 的数 据 ， 采用 Ｍｅ ｔ ａ Ｄ ｉ Ｓ ｃ １ ． ４软 件 对 研 究 进 行 评 价 ， 对 诊 断 的 准 确 性 进 行 Ｍｅ ｔ ａ分 析 。结 果 符 合 纳 入 标 准 的研 究共 ６篇 ， 其中
ＺＨＡＮＧＹａ ｏ — ｄｏ ｎ ｇ， ＬＩ ＡＮＧＪｉ — ｗｅ ｉ ， ＹＵＡＮ Ｔｏ ｎ ｇ — ｙ ｅ ， Ｓ ＵＮ Ｑｉ ｎ ｇ — “， ＷＡＮＧ Ｊｕ ｎ ， ＬＩ ＡＮＧＢｉ ｎ ｇ（ Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｌ ａ ｂ ｏ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ，ｔ ｈ ｅ ４ ０ １ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ ＰＬＡ ，Ｑｉ ｎ ｇ ｄ ａ ｏ ，Ｓ ｈ ａ ｎ ｄ ｏ ｎ ｇ ２ ６ ６ ０ ７ １，Ｃ ｈｉ ｎ ａ） ［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔｏ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍａ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ａ ｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｔ ｈ ｅ ｐ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ｍａ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｃ ａ ｒ ｂ ｏ ｈ ｙ ｄ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ ｅ ｆ ｉ ｃ ｉ ｅ ｎ ｔ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｆ ｅ ｒ ｒ ｉ ｎ（ ＣＤＴ）ｏ ｒ
【 关键 词】 糖 缺 失性 转铁 蛋 白 ； 酒精性肝病 ； 诊 断
Ｄ ＯＩ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ － ９ ４ ５ ５ ． ２ ０ １ ３ ． １ ８ ． ０ ０ ５ 文献标志码 ： Ａ 文 章 编 号 ： １ ６ ７ ２ — ９ ４ ５ ５ （ ２ ０ １ ３ ） １ ８ — ２ ３ ６ ３ 一 Ｏ ２