急性心肌梗死抢救护理ppt课件

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定 义：
冠状动脉病变的 基础上发生冠状动脉血供急 剧减少或中断，使相应心肌 严重而持久的急性缺血导致 心肌坏死。临床表现呈突发 性，剧烈而持久的胸骨后疼 痛，特征性心电图动态衍变 及血清酶的增高，可发生心 律失常、心力衰竭、休克等 合并症，常可危及生命。
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病因及发病机理
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诊 断：
典型临床表现
特征性的心电图改变
血清心肌酶的改变
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临床表现之一：
1 . 先兆：多数病人在发病 前数日致数周有乏力、胸部不适，活 动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前 驱症状。其中以新发生心绞痛（初发 型心绞痛）或原有的心绞痛加重（恶 型心绞痛）为最突出。
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心肌梗死90%以上是由于冠状动脉粥样 硬化病变基础上血栓形成而引起的，较少见于冠状 动脉痉挛，少数由栓塞、炎症、畸形等造成管腔狭 窄闭塞，使心肌严重而持久缺血达1小时以上即可 发生心肌坏死。心肌梗死发生常有一些诱因，包括 过劳、情绪激动和紧张、大出血、休克、脱水、外 科手术或严重心律失常等。
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引起急性心肌梗塞。
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4.寒冷刺激：突然的寒冷刺激可能诱发急性心 肌梗塞。这就是医生们总要叮嘱冠心病病人要十分 注意防寒保暖的原因，也是冬春寒冷季节急性心肌 梗塞发病较高的原因之一。
5.便秘：便秘在老年人当中十分常见，但其危 害性却没得到足够的重视。临床上，因便秘时用力 屏气而导致心梗的老年人并不少见。所以，这一问 题必须引起老年人足够的重视，要保持大便通畅。
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临床表现之二：
2. 疼痛：是最先出现的症状，疼痛部位 和性质与心绞痛相同，多无明显诱因，常 发生于安静时，程度较重，持续时间较长， 可达数小时或数天，休息和含用硝酸甘油 片多不能缓解。病人常烦躁不安、出汗、 恐惧，或有濒死感。少数病人无疼痛，一 开始即表现为休克或急性心力衰竭。部分 病人疼痛位于上腹部、被误认为胃穿孔、 急性胰腺炎等急腹症，部分病人疼痛放射 至颈部、背部上方，被误认为骨关节痛或 牙痛。
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临床表现之六：
6. 低血压和休克：疼痛期血压下降 常见，未必休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于 10.67kpa（80mmHg），有烦躁不安、面色苍白、 皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、 神志迟钝、甚至昏睡者，则为休克表现。休克 多在起病后数小时～1周内发主。
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临床表现之三、四：
§ 3.全身症状：有发热、心动过速、白细 胞增高和红细胞沉降率增快等，体温一般 在38度左右，很少超过39度，持续约一周 左右。
§ 4. 胃肠道症状：上腹痛可是首发症状 和主要症状，也可是放射痛的表现，伴有 恶心、呕吐等；多见于下壁心肌梗死，一 般认为是坏死心肌对迷走神经的刺激。
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临床表现之五：
5. 心律失常：常见于75%～95%的病人，多 发生在起病1～2周内，而以开始24小时内最多 见，可伴有乏力、头晕、昏厥等症状。可以有多 种类型的心律失常频繁发作，以室性心律失常最 常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。 心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和 最为严重，是早期死亡的主要原因。一般前壁心 肌梗死常出现室性心律失常，下壁心肌梗死常出 现窦性心动过缓、房室传导阻滞，而前壁心肌梗 死出现传导阻滞，是梗死范围广泛的表现。
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诱病因素：
是各种能增加心肌耗氧量或诱发冠状动脉痉挛 的体力或精神因素，都可能使冠心病患者发生急性 心肌梗塞，常见的诱因如下：
1.过劳：做不能胜任的体力劳动，尤其是负重 登楼，过度的体育活动，连续紧张的劳累等，都可 使心脏的负担明显加重，心肌需氧量突然增加，而 冠心病病人的冠状动脉己发生硬化、狭窄，不能充 分扩张而造成心肌短时间内缺血。缺血缺氧又可引 起动脉痉挛，反过来加重心肌缺氧，严重时导致急 性心肌梗塞。
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2.激动：有些急性心肌梗塞病人是由于激动、 紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发的。
3.暴饮暴食：不少心肌梗塞病例发生于暴饮暴 食之后，国内外都有资料说明，周末、节假日急性 心梗的发病率较高。进食大量含高脂肪高热量的食 物后，血脂浓度突然升高，导致血黏稠度增加，血 小板聚集性增高。在冠脉狭窄的基础上形成血栓，
急性心肌梗死的处理与护 理
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急性心肌梗死：
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掌握
心肌梗死概念、临床表现、 护理问题及护理措施
熟悉 了解
§ 心肌梗死的诊断标准、 治疗要点
§ 熟悉循环系统体检
心肌梗死发病机制及诱因
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急性心肌梗死:
急性心梗的定义 急性心梗的发病机制 急性心梗的诊断 急性心梗的临床表现 急性心梗的治疗 急性心梗的护理
临床表现之七：
7. 心力衰竭：主要是急性左心室衰 竭。可在发病最初的几天内发生 ，或在 疼痛、休克好转出现。是因为心肌梗塞 后心脏收缩力显著减弱或不协调所致。 病人可突然出现呼吸困难，咳泡沫痰， 紫绀等。严重时可发生急性肺水肿，也 可继而出现全心衰竭。
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急性心梗的诊断：
§ 特征性的心电图
肌酸激酶（CK) 天门冬氨酸基转移酶（AST) 肌酸激酶同工酶（CK-MB) 乳酸脱氢酶（LDH） 肌钙蛋白I,T
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治 疗：
治疗原则：及早 发现，及早住院，并 加强入院前就地处理。 治疗原则为挽救濒死 的心肌，缩小梗死面 积，保护心脏功能， 及时处理各种并发症。
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治 疗：
改变：
§ （1）病理性Q波 （2）ST段抬高呈 弓背向上型 （3）T波倒置
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实验室及其它检查 ：
血清心肌酶，含量增高，包括肌酸磷 酸激酶及其同功酶，乳酸脱氢酶及谷草转 氨酶。白细胞在起病后可增至1～2万/立方 毫米，血沉增快可持续1～3周。 肌红蛋白 测定。
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血清心肌酶的改变
1、休息：休息卧床1周，保持环境安静
2、吸氧：氧气3-5L/min,维持动脉血氧≧90%
3、镇痛：吗啡2-4mg,
4、抗心肌缺血的治疗：硝酸甘油含服或静点
5、抗凝治疗：常用普通肝素和低分子肝素