医疗机构校验现场审查基本标准(一)
医疗机构校验现场评审标准
达不到规定要求不得分，不健全扣0.5分。
5、落实医院感染监测、诊断
检查医院感染监测年度季度计划并按规定上报
2分
无近期报告扣1分，不合格结果无整改记
和报告，落实消毒灭菌效果
监测
有具资质的检验机构的近期检验报告。
录的扣0.5分，从未监测扣1分。
抽查工作人员1-2人。一人不合格扣0.5
有相关法规规范的全院培训记录和执行记录， 随机抽查各类医务人员相关知识：消毒隔离技 术、标准预防。
检查建筑布局、人流、物流是否符合院感要求
4分
3分
4分
6分
无组织及体系扣2分，不健全扣1分，未 运行扣2分；人员配备不合要求扣2分， 不健全扣1分。
制度不健全扣2分，未开展活动扣2分，
不健全扣1分。
培训不达要求扣2分，不完善扣1分； 抽查工作人员2-4人，一人不合格扣0.5分
分）
1、医院感染管理组织机构健 全，配备院感专兼职人员
2、制定并落实医院感染管理 规章制度和工作标准
3、定期人员培训，能正确掌 握医院感染防控知识
4、医院布局、设施及流程符 合医院感染预防与控制要求
有三级医院感染管理组织及体系，工作人员配置 不低于卫生部的标准，具有实际工作能力
检查文字记录和执行记录
扣分
现场考核执行不力酌情扣分
现场考核执行不力酌情扣分
2.有健全的护理规章制度
认真执行并有监督
2分
缺项扣0.3
3.有各护理岗位职责、操作
认真执行并有考核
2分
缺项扣0.3
规程
5.病房护理人员与床位配置
有人力资源调配方案
2分
<1 : 0.39--0.39扣0.2
医疗机构校验现场审查基本内容和评分标准
医疗机构现场检查基本内容和评分标准
注：1、各项分扣完为止，不计负分；2、标化分≥80分的医疗机构为合格单位；3、标化分＜80分的医疗机构为限期整改单位。
被查医疗机构负责人（签字）：现场检查人员（签字）：
年月日现场检查时间：年月日
1. 开展静脉用药的医疗机构至少应备有以下急救药品：
急救药品：盐酸肾上腺素5支（）、异丙肾上腺素5支（）、可拉明5支（）、洛贝林5支（）、西地兰5支（）、安定注射液5支（）、非那根5支（）、复方氨基比林（）、氨茶碱5支（）、阿托品5支（）、止血敏5支（）、地塞米松5支（）、10%葡萄糖酸钙（）、10%葡萄糖注射液（）、50%葡萄糖注射液（）、安定片（）、2%碘酊和70%乙醇等。
2.口腔诊所至少应配备以下急救药品
肾上腺素针5支（）、地塞米松针5支（）。
3. 设备
（1）基本设备：。
医疗机构校验现场审查基本内容和评分标准(门诊部、诊所、卫生室等未设置床位的医疗机构)
六、标识标牌
10
1、户外悬挂与机构名称相同的标牌，在室内醒目处悬挂《医疗机构执业许可证》、诊疗科室标识牌；
2、无违法悬挂张贴宣传广告。
1、户外悬挂标识不符合规范要求或名称不符扣5分，科室标识牌不悬挂、不规范扣2分；2、滥作非法医疗广告，扣10分有违法广告宣传扣5分。
七、环境和医护人员仪表
5
室内外环境整洁，医护人员统一着装，佩戴胸牌上岗。
（门诊部、诊所、卫生室等未设置床位的医疗机构）
机构名称：地址：法人/负责人：电话：
审查
项目
标
准
分
审查标准
扣分标准
得分（100）
检查记录
一、医疗机构基本标准符合情况
20
医疗机构业务用房面积、科室设置、医务人员、设施设备符合《医疗机构基本标准》。
1、业务用房面积未达到标准扣5分，限期整改；
2、科室设置未按照审批要求落实扣5分，限期整改，整改后仍未落实，取消该临床科室；
3、人员配备不符合要求扣5分；
4、医务人员未按审批科室类别注册到位，发现一个临床科室无注册医师扣5分，限期整改；
5、设施设备配备不符合标准扣5分，限期整改。
二、医疗机构管理情况
15
1、建立健全各项规章制度，严格执行，；
2、建立医务人员档案，及时变更注册，积极参加指令性业务培训；
3、按要求参加校验培训会。
10
1、严格执行消毒隔离制度；
2、按照传染病防治法规要求报告传染病疫情，严禁瞒报、谎报、迟报；
3、严格按照规定处理医疗废弃物。
1、查看本年度紫外线灯消毒记录，不记录扣4分；
2、查看本年度传染病登记，无登记扣3分，不规范扣2分；
医疗机构校验现场审查基本标准[试行]
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医疗机构校验现场审查基本标准（试行）
（一）
学习指导参考
学习指导参考
注：1、部分医疗机构开展业务未涉及本标准中的部分内容，相应分值可不计，剩余分值折合成百分率。
2、一级医院或100张床位以下的其它类别医疗机构，对第三条的第1、2项要求可酌定。
3、得分率＞80%的为校验现场审查合格；80%≥得分率≥60%的为校验现场审查基本合格；得分率＜60%的为校验现场审查不合格。
4、现场检查中如发现存在影响医疗质量和安全的严重问题可直接定为不合格。
学习指导参考
附件3-1：
兴化市医疗机构年度工作信息统计表单位名称：
附件3-2：
卫技人员表格单位名称：
附件3-3：
诊疗科目与人员对应表单位：
附件3-4：
大型设备与人员对应表单位：
附件3-5：
丙类手术审批情况单位：。
江苏省医疗机构校验现场审查基本标准
江苏省医疗机构校验现场审查基本标准（试行）
（一）
1 / 5
2 / 5
注：、部分医疗机构开展业务未涉及本标准中的部分内容，相应分值可不计，剩余分值折合成百分率。
、一级医院或张床位以下的其它类别医疗机构，对第三条的第、项要求可酌定。
、得分率＞的为校验现场审查合格；≥得分率≥的为校验现场审查基本合格；得分率＜的为校验现场审查不合格。
、现场检查中如发现存在影响医疗质量和安全的严重问题可直接定为不合格。
3 / 5
江苏省医疗机构校验现场审查基本标准（试行）
（二）
（门诊部、诊所等未设置床位的医疗机构）
4 / 5
得分率＞的为校验现场审查合格；≥得分率≥的为校验现场审查基本合格；得分率＜的为校验现场审查不合格。
、现场检查中如发现存在影响医疗质量和安全的严重问题可直接定为不合格。
5 / 5。
上海市医疗机构校验现场审查基本标准
上海市医疗机构校验现场审查基本标准在深入探讨上海市医疗机构校验现场审查基本标准之前，我们首先要了解什么是医疗机构校验现场审查基本标准。
医疗机构校验现场审查所指的是卫生部门对医疗机构进行的定期或不定期的审查和评估，以确保医疗机构的服务和管理水平符合相关的法律法规和标准要求。
在上海市，医疗机构校验现场审查基本标准是非常重要的，它关系着医疗服务的质量和医疗安全，对于社会公众的健康具有重要的意义。
在医疗机构校验现场审查基本标准中，我们需要关注的一点是医疗机构的基本设施和环境。
医疗机构的环境卫生、消毒隔离、医疗废物处理等必须符合国家和地方卫生行政部门的规定，并保持干净整洁，以确保医疗服务的质量和患者的安全。
医疗机构的基本设施如供电、供水、供气等设备也要保证正常运行，确保医疗服务不受影响。
医疗机构校验现场审查基本标准中的医疗设备和器械的管理和使用也是至关重要的。
医疗设备的采购、验收、使用和维护必须符合国家和地方卫生行政部门的相关规定和标准，否则将影响医疗服务的效果和质量。
医疗机构还应当建立健全的医疗设备台账，定期对设备进行检测和维护，并对医疗人员进行相关的培训和考核，以确保医疗设备的正常使用和患者的安全。
另外，医疗机构校验现场审查基本标准中还包括医疗质量管理和医疗安全管理等方面的要求。
医疗机构需要建立健全的医疗质量管理体系，包括医疗服务的评估和改进、医疗事故的报告和处理等方面，以不断提升医疗服务的质量和效果。
医疗机构还需要建立健全的医疗安全管理体系，包括医疗风险评估、安全生产教育培训等方面，以确保患者和医护人员的安全。
上海市医疗机构校验现场审查基本标准是非常重要的，它关系着医疗服务的质量和医疗安全。
医疗机构需要严格按照相关的法律法规和标准要求，做好基本设施和环境的管理、医疗设备和器械的管理和使用、医疗质量管理和医疗安全管理等方面的工作，以为患者提供安全、有效、高质量的医疗服务。
在我个人看来，医疗机构校验现场审查基本标准的重要性不言而喻。
医疗机构校验现场审查基本标准
医疗机构校验现场审查基本标准执业情况核查1.核查医疗机构执业许可证登记内容与实际情况是否符合规定，如有变动是否办理变更手续。
2.核查医疗机构及专科名称是否符合规范要求，未经批准不得冠名“中心”等。
3.核查实际开放床位数是否与执业许可证登记内容一致，如有超范围或未及时变更扣分。
4.发现无资格、非卫技人员执业、医师超范围执业或无注册证书等情况扣分。
分值为30分。
三、医疗质量安全管理情况核查1.核查医疗机构是否建立健全医疗质量安全管理制度，是否落实医疗质量安全管理责任。
2.核查医疗机构是否按照规定建立医疗事件报告、处理、反馈机制，是否及时处理医疗事故。
3.核查医疗机构是否按照规定开展医疗质量安全评价和持续改进工作。
4.发现医疗事故未及时报告、处理或未按规定落实医疗质量安全管理责任等情况扣分。
分值为30分。
四、医疗收费管理情况核查1.核查医疗机构是否按照规定公示医疗服务收费标准。
2.核查医疗机构是否按照规定开具、明细清单和收费凭证等。
3.核查医疗机构是否按照规定执行医疗服务价格政策，是否存在乱收费、超范围收费等情况。
4.发现医疗服务收费不公示、不规范，或存在乱收费、超范围收费等情况扣分。
分值为20分。
五、医疗纠纷处理情况核查1.核查医疗机构是否建立健全医疗纠纷处理机制，是否及时、公正、妥善处理医疗纠纷。
2.核查医疗机构是否按照规定开展医疗纠纷调解和仲裁工作，是否与相关部门建立联动机制。
3.发现医疗纠纷处理不及时、不公正、不妥善或未按规定开展医疗纠纷调解和仲裁等情况扣分。
分值为20分。
六、医疗科研管理情况核查1.核查医疗机构是否建立健全医疗科研管理制度，是否有专门的科研机构或人员负责科研工作。
2.核查医疗机构是否按照规定开展医疗科研工作，是否存在伪造、篡改、抄袭等违规行为。
3.核查医疗机构是否按照规定开展科研成果转化和知识产权保护工作。
4.发现医疗机构存在科研违规行为或未按规定开展科研成果转化和知识产权保护等情况扣分。
包头市诊所校验现场审查参考标准1
1、名称使用不规范扣5分，超核准诊疗科目、技术准入项目执业扣20分/项。
2、其它有一项不符合要求扣5分.
（二） 医护人员依法执业：
1、无使用非卫技人员和无独立执业资格的卫技人员独立执业现象。
2、医生、护士须办理注册登记.
3、医生、护士办理人事代理手续。
4、从业人员执业期间必须统一着装（白大挂），配戴统一格式的胸卡。（胸卡内容为：姓名、职称、一寸免冠半身彩照，并注明诊所名称.）
3、医疗废弃物和一次性医疗用品管理不规范一项扣1分。
4、未按要求登记、上报传染病疫情发现一例扣3分。
注:1、得分率＞80％的为现场审查合格；80%≥得分率≥60%的为现场审查基本合格，限期整改；得分率＜60％的为现场审查不合格。
2、现场检查中如发现存在影响医疗质量和安全的严重问题可直接定为不合格。
二、依法执业情况
（一)医疗机构依法执业：
1、按照卫生行政部门核定的名称、执业科别,制作内容规范的个体诊所招牌和灯箱标示。
2、《医疗机构执业许可证》、卫技人员执业证书复印件、常用药品价格和医疗服务收费标准应悬挂于显著位置，且张贴整齐美观。
3、按国家基本药物制度目录配备药品，进药渠道合法，药品明码标价，无过期、淘汰、变质等假劣药品。
8
发现1名病人未书写门诊病历、处方或登记门诊日志扣5分,病历书写、处方不符合规范扣2分/份，抗菌药物使用不合理扣3分/例,超范围使用药品扣1分/例。
（四） 消毒隔离与传染病防治符合相关规定。
1、严格执行消毒隔离制度，灭菌剂、消毒剂浓度和配制更换记录标识准确，高压灭菌符合要求，治疗室、换药室等各项空气消毒措施落实,并有详细的记录.
2、口腔等诊所消毒灭菌设备及医疗器械齐全，能够满足业务工作需要.
医疗机构校验现场审查基本标准(试行)
医疗机构校验现场审查基本标准（试行）
（一）
注：1、部分医疗机构开展业务未涉及本标准中的部分容，相应分值可不计，剩余分值折合成百分率。
2、一级医院或100床位以下的其它类别医疗机构，对第三条的第1、2项要求可酌定。
3、得分率＞80%的为校验现场审查合格；80%≥得分率≥60%的为校验现场审查基本合格；得分率＜60%的为校验现场审查不合格。
4、现场检查中如发现存在影响医疗质量和安全的严重问题可直接定为不合格。
附件3-1：
兴化市医疗机构年度工作信息统计表单位名称：
附件3-2：
卫技人员表格单位名称：
附件3-3：
诊疗科目与人员对应表单位：
附件3-4：
大型设备与人员对应表单位：
附件3-5：
丙类手术审批情况单位：。
医疗机构校验现场审查基本标准(试行)
医疗机构校验现场审查基本标准（试行）
（一）
注：1、部分医疗机构开展业务未涉及本标准中的部分内容，相应分值可不计，剩余分值折合成百分率。
2、一级医院或100张床位以下的其它类别医疗机构，对第三条的第1、2项要求可酌定。
3、得分率＞80%的为校验现场审查合格；80%≥得分率≥60%的为校验现场审查基本合格；得分率＜60%的为校验现场审查不合格。
4、现场检查中如发现存在影响医疗质量和安全的严重问题可直接定为不合格。
附件3-1：
兴化市医疗机构年度工作信息统计表单位名称：
附件3-2：
卫技人员表格单位名称：
附件3-3：
诊疗科目与人员对应表单位：
附件3-4：
大型设备与人员对应表单位：
附件3-5：
丙类手术审批情况单位：
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医疗机构校验现场审查基本标准[试行]
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医疗机构校验现场审查基本标准（试行）
（一）
学习指导参考
学习指导参考
注：1、部分医疗机构开展业务未涉及本标准中的部分内容，相应分值可不计，剩余分值折合成百分率。
2、一级医院或100张床位以下的其它类别医疗机构，对第三条的第1、2项要求可酌定。
3、得分率＞80%的为校验现场审查合格；80%≥得分率≥60%的为校验现场审查基本合格；得分率＜60%的为校验现场审查不合格。
4、现场检查中如发现存在影响医疗质量和安全的严重问题可直接定为不合格。
学习指导参考
附件3-1：
兴化市医疗机构年度工作信息统计表单位名称：
附件3-2：
卫技人员表格单位名称：
附件3-3：
诊疗科目与人员对应表单位：
附件3-4：
大型设备与人员对应表单位：
附件3-5：
丙类手术审批情况单位：。
山东省医疗机构校验现场审查基本标准(试行)
核查医疗机构科室设置
5
必设诊疗科目每缺1个扣5分
3．业务用房达到《医疗机构基本标准》，功能布局合理，符合卫生学和无障碍设计要求，应做到诊疗室、处置室、治疗室等各室分开，诊疗功能分区、流程合理。
核查业务用房面积、诊疗室、处置室、治疗室等。
山东省医疗机构校验现场审查基本标准（试行）
（门诊部、诊所等未设置床位的医疗机构）
ห้องสมุดไป่ตู้审查项目
审查要求
审查方法
分值（分）
扣分标准
扣分原因
得分
一、医疗机构基本标准符合情况
1．人员配备达到相应的《医疗机构基本标准》。
核查医生、护士、卫技人员花名册和资格、执业、职称证，人员与科目相符。
20
人员配备不达标每人扣5分；
校验日期：被验收者签字：
校验得分：验收组签字：
1．医疗机构依法执业情况。
1、核查《医疗机构执业许可证》核准登记项目与医疗机构实际情况（核准项目变动应先办理申请变更登记手续）；
2、医疗机构的名称及各专科名称命名、使用符合规范要求
20
超范围（超核准诊疗科目、超技术准入项目）执业扣20分/项；无人员配备的诊疗科目未及时注销扣5分；其它项目变动未办理申请手续扣5分/项；名称使用不规范扣5分
2、口腔等诊所消毒灭菌设备及医疗器械齐全，能够满足业务工作需要。
3、严格按照规定处理污水和医疗废弃物。一次性医疗用品管理、购置、存放、处置符合规范要求，并有详细的记录。
4、按照传染病防治法规要求登记、报告传染病疫情，严禁瞒报、谎报、迟报。
10
一项制度未执行扣3分；
无消毒灭菌设备扣3分，措施未落实或不规范一项扣2分；
江苏省医疗机构校验现场审查基本标准(1)
附件1：
江苏省医疗机构校验现场审查基本标准（试行）
(一)
（医院及设置床位的其它医疗机构）
单位名称：
注：1、部分医疗机构开展业务未涉及本标准中的部分内容，相应分值可不计，剩余分值折合成百分率。
2、一级医院或100张床位以下的其它类别医疗机构，对第三条的第1、2项要求可酌定。
3、得分率＞80%的为校验现场审查合格；80%≥得分率≥60%的为校验现场审查基本合格；得分率＜60%的为校验现场审查不合格。
4、现场检查中如发现存在影响医疗质量和安全的严重问题可直接定为不合格。
专家组审查意见
经现场审查，（单位名称）现场审核分数为分，得分率为，判定结果是（合格、基本合格）基本达到了该机构对应的《医疗机构基本标准》所规定的要求，建议予以批准。
审查专家（签字）
审查日期：年月日
附件2：
江苏省医疗机构校验现场审查基本标准（试行）
（二）
（门诊部、诊所等未设置床位的医疗机构）
单位名称：
得分率＞80%的为校验现场审查合格；80%≥得分率≥60%的为校验现场审查基本合格；得分率＜60%的为校验现场审查不合格。
2、现场检查中如发现存在影响医疗质量和安全的严重问题可直接定为不合格。
专家组审查意见
经现场审查，（单位名称）现场审核分数为分，得分率为，判定结果是（合格、基本合格），基本达到了该机构对应的《医疗机构基本标准》所规定的要求，建议予以批准。
审查专家（签字）
审查日期：年月日。
医疗机构校验现场审查基本标准[试行]
医疗机构校验现场审查基本标准（试行）
（一）
学习指导参考
学习指导参考
注：1、部分医疗机构开展业务未涉及本标准中的部分内容，相应分值可不计，剩余分值折合成百分率。
2、一级医院或100张床位以下的其它类别医疗机构，对第三条的第1、2项要求可酌定。
3、得分率＞80%的为校验现场审查合格；80%≥得分率≥60%的为校验现场审查基本合格；得分率＜60%的为校验现场审查不合格。
4、现场检查中如发现存在影响医疗质量和安全的严重问题可直接定为不合格。
学习指导参考
附件3-1：
兴化市医疗机构年度工作信息统计表单位名称：
附件3-2：
卫技人员表格单位名称：
附件3-3：
诊疗科目与人员对应表单位：
附件3-4：
大型设备与人员对应表单位：
附件3-5：
丙类手术审批情况单位：。
医疗机构校验现场审查基本标准
医疗机构校验现场审查基本标准（试行）
（一）
注：1、部分医疗机构开展业务未涉及本标准中的部分内容，相应分值可不计，剩余分值折合成百分率。
2、一级医院或100张床位以下的其它类别医疗机构，对第三条的第1、2项要求可酌定。
3、得分率＞80%的为校验现场审查合格；80%≥得分率≥60%的为校验现场审查基本合格；得分率＜60%的为校验现场审查不合格。
4、现场检查中如发现存在影响医疗质量和安全的严重问题可直接定为不合格。
附件3-1：
兴化市医疗机构年度工作信息统计表单位名称：
附件3-2：
卫技人员表格单位名称：
附件3-3：
诊疗科目与人员对应表单位：
附件3-4：
大型设备与人员对应表单位：
附件3-5：
丙类手术审批情况单位：。
医疗机构校验现场审查基本内容和评分标准
医疗机构现场检查基本内容和评分标准（门诊部、诊所、卫生室、社区卫生服务站等未设置床位的医疗机构）
总分：
注：1、各项分扣完为止，不计负分；2、得分≥110分的医疗机构为合格单位；3、＜110分的医疗机构为限期整改单位。
1、开展静脉用药的医疗机构至少应备有以下急救药品：
急救药品：盐酸肾上腺素（）、可拉明（）、洛贝林（）、西地兰（）、非那根（）、氨茶碱（）、阿托品（）、止血敏（）、地塞米松（）、 10%葡萄糖酸钙（）、10%葡萄糖注射液（）、 50%葡萄糖注射液（）、2%碘酊和70%乙醇等。
2、设备（1）基本设备：诊桌（）、诊椅（）、方盘（）、纱布罐（）、诊察凳（）、听诊器（）、血压计（）、体温表（）、压舌板（）、药品柜（）、紫外线消毒灯（）、污物桶（）、高压灭菌设备（）、处置台（）。
口腔诊所：光固化灯（）、超声洁治器（）、空气净化设备（）、高压灭菌设备（三次预真空）（）、
（2）急救设备：氧气瓶（袋）（）、开口器（）、牙垫（）、口腔通气道（）、人工呼吸器（）。
被查医疗机构负责人（签字）：现场检查人员（签字）：年月日现场检查时间：年月日。
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10
一处不符合规定扣3分。
注：1、部分医疗机构开展业务未涉及本标准中的部分内容，相应分值可不计，剩余分值折合成百分率。
2、一级医院或100张床位以下的其它类别医疗机构，对第三条的第1、2项要求可酌定。
3、得分率＞80%的为校验现场审查合格；80%≥得分率≥60%的为校验现场审查基本合格；得分率＜60%的为校验现场审查不合格。
4.业务用房达到《医疗机构基本标准》，诊疗功能分区合理
核查建筑面积、业务用房、诊疗室、输液室、处置室等。业务用房能满足诊疗要求，诊疗功能分区、流程合理。
10
建筑面积不合要求扣5分，诊疗功能分区、流程不合理扣5分。
5.设备配备达到相应的《医疗机构基本标准》；甲、乙类大型医用配置符合规定
核查基本设备配备和专科设备。核对医院甲、乙类大型医用设备配置许可证
10
设备配备不合要求,每缺1件扣5分。设备无配置许可证,每缺1件扣3分。
6.医疗机构工作制度、人员岗位职责齐全、实用。
核查医疗机构工作制度、人员岗位职责。
5
医疗机构工作制度、人员岗位职责每少1项扣2分；不实用扣1分
二、依法执业情况
1.医疗机构依法执业情况
1、核查《医疗机构执业许可证》核准登记项目与医疗机构实际情况（核准项目变动应先办理申请变更登记手续）；
4、现场检查中如发现存在影响医疗质量和安全的严重问题可直接定为不合格。
2、医疗机构的名称及各专科名称命名符合规范要求，未经批准，不得以“中心”等冠名；
30
实际开放床位数增加未及时变更，床位数每超10%扣5分；超范围（超核准诊疗科目、超技术准入项目）执业扣20分/项；无人员配备的诊疗科目未及时注销扣5分；其它项目变动未办理申请手续扣5分/项；名称使用不规范扣5分
2.医护人员依法执业
查阅文件、记录及有关资料。
5
无管理组织不得分，质量管理组织缺一个扣2分，人员结构不合理扣2分；管理组织不按时活动扣2分。
2.有医疗质量管理部门，对临床、医技科室行使指导、检查、考评和监督职能；对发现的问题，有针对性的改进措施；实行责任追究制
查阅相关资料。
5
监督、检查不到位扣2分，发现问题无整改措施扣2分。
对照值班表或处方、医嘱，核查《医师资格证》、《医师执业证》、《护士执业证》及其他业扣20分/人；医师超执业范围执业扣5分/人；无本机构注册证书扣5分；实习、进修医生独立执业扣3分/人
3.医院感染管理符合相关规定
查医疗废物处理、消毒隔离和重点部门的管理情况（感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门、消毒供应室等）。
5.严格执行病历书写规范、处方管理办法、抗菌药物临床应用管理规范以及手术分级管理规范
抽查门诊病历10份，住院病历20份（含手术病历10份），处方50张。
10
病例书写不符合规范一份扣2分，抗菌药物使用不合理每例扣3分，未经审批和准入擅自开展超范围手术，或其他诊疗技术，扣10分。
6.医技科室严格按照有关管理规范开展工作
医疗机构校验现场审查基本标准（试行）（一）
单位名称： 得分：
审查项目
审查要求
审查方法
分值（分）
扣分标准
一、医疗机构基本标准符合情况
1.床位配置符合《医疗机构基本标准》要求及《医疗机构执业许可证》登记内容
核查实际开放床位数
10
床位配置低于基本标准低限，每下降2%扣1分
2.科室设置达到《医疗机构基本标准》要求，符合《医疗机构执业许可证》登记内容
3.严格执行诊疗、护理常规、规范
抽查医生、护士各2-5名。
10
1人不合格扣3分。
4.严格贯彻落实医疗质量和医疗安全的核心制度。核心制度执行到位。疑难危重病例讨论、甲类手术术前讨论、死亡病例讨论率均达到100%
查阅资料、现场察看、暗访，抽查手术病历10份、死亡病历5份、疑难危重病例病历10份。
10
1项制度执行不到位扣2分；发现1例未讨论扣2分；1例讨论不符合要求，扣2分；扣完为止。
10
一处不符合规定扣3分。
4.病案及时归档，按规定时间妥善保存，无丢失等现象
检查病案室，随机抽查病案归档情况。
5
管理混乱、病案管理不到位，扣3分，发现病案丢失扣5分。
三、医疗质量和医疗安全保障措施的落实情况
1.成立医疗质量、病案、药事、设备、输血等管理委员会及医学伦理委员会，人员结构合理、分工明确，能按计划定期活动
核查医疗机构科室设置
15
必设诊疗科目每缺1个扣5分
3.人员配备达到相应的《医疗机构基本标准》
核查医生、护士、卫技人员花名册和资格、执业、职称证，人员与科目相符。
25
每床位配备卫生技术人员比例每下降2%扣1分；床护比每下降2%扣1分；人员职称不达标每人扣5分；每个必设诊疗科目无注册医师扣10分，每个非必设诊疗科目无注册医师扣5分；其它人员配备不达标扣5分/人