医院运行基本监测指标审批稿

医院运行基本监测指标 YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】

第一节医院运行基本监测指标一、解读

通过医院运行基本监测指标，监测与了解医院日常运行的基本情况。

二、监测指标

（一）资源配置

1．实际开放床位、重症医学科实际开放床位、急诊留观实际开放床位。

2．全院员工总数、卫生技术人员数（医师数、护理人员数、医技人数）。

3．医院医用建筑面积。

（二）工作负荷

1．年门诊人次、健康体检人次、年急诊人次、留观人次。

2．年住院患者入院、出院例数，出院患者实际占用总床日。

3．职业健康体检人次。

4. 职业病诊断人次。

（三）诊疗质量

1．住院患者死亡与自动出院例数。

2．住院危重抢救例数、死亡例数。

3．急诊室危重抢救例数、死亡例数。

4. 诊断质量指标。

5. 治疗质量指标。

（四）工作效率（项目及数据引自医院财务报表）1．出院患者平均住院日。

2．平均每张床位工作日。

3．床位使用率（%）。

4．床位周转次数。

（五）患者负担（项目及数据引自医院财务报表）1．每门诊人次费用（元），其中药费（元）。2．每住院人次费用（元），其中药费（元）。（六）资产运营（项目及数据引自医院财务报表）1．流动比率、速动比率。

2．医疗收入/百元固定资产。

3．业务支出/百元业务收入。

4．资产负债率。

5．固定资产总值。

6．医疗收入中药品收入、医用材料收入比率。（七）科研成果（评审前三年）

1．国内论文数ＩＳＳＮ、国内论文数及被引用数次（以中国科技核心期刊发布信息为准）、ＳＣＩ收录论文数/每百张开放床位。2．承担与完成国家、省级科研课题数/每百张开放床位。

3．获得国家、省级科研基金额度/每百张开放床位。

第二节住院患者医疗质量与安全监测指标

一、解读

为了解住院患者医疗质量与安全的总体情况，是以重返率、死亡率、安全指标三类结果质量为重点

（一）住院重点疾病：总例数、死亡例数、2 周与 1 月内再住院例数、平均住院日与平均住院费用。

（二）住院患者安全类指标。

在本标准中引用的疾病名称与ＩＣＤ10 编码采用《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订本第二版（北京协和医院、世界卫生组织、国际分类家族合作中心编译）。

以下每一项目与数据指标可通过住院病历首页采集，现分别作简要说明。

二、监测指标

住院重点疾病总例数、死亡例数、2 周与 1 月内再住院例数、平均住院日与平均住院费用。

【解读】

按每季、每年，统计每种病种期内总例数、死亡例数、15 日内再住院率、31 日内再住院率等监测指标，了解住院患者医疗质量的总体情况。

分母：年龄≥18 岁的全部因某疾病出院总例数。

分子（符合分母的标准，且符合以下一项者）：①某病种的“死亡”出院患者；②属于同一疾病出院后 2 周与 1 月内再住院患者。

有以下八种重点疾病及ＩＣＤ10 编码：

（一）矽肺ＩＣＤ10：

（二）尘肺待诊ＩＣＤ10：

（三）煤工尘肺ＩＣＤ10：

（四）职业性噪声聋ＩＣＤ10：

（五）职业性苯中毒ＩＣＤ10：Ｔ

（六）职业性铅中毒ＩＣＤ10：Ｔ

（七）职业性汞中毒ＩＣＤ10：Ｔ

（八）职业性外照射慢性放射病ＩＣＤ10：Ｔ

第三节单病种质量指标

一、概述

病种质量管理是以病种为管理单元，是全过程的质量管理，可以进行纵向（医院内部）和横向（医院之间）比较，采用在诊断、治疗、转归方面具有共性，某些医疗质量指征是具有统计学特性的指标，可用来进行质量管理评价。

病种的选择原则:

根据我国职业病人群发病和患病情况、危害程度，对医疗资源消耗情况。选择那些具有代表性的常见与多发疾病的诊疗过程（核心）质量。可以用作考核医院总体质量管理水平和绩效管理状况。

病种过程质量指标的选择:

以国内、外权威的指南为依托，专家具有共识。

选择具有循证医学结论——经多中心、大样本论证推荐的1 类A、B 级指标为重点的核心质量为指标。

参考国际上目前在使用的核心质量指标。

邀请本专业权威专家结合中国国情进行讨论，并在医院实地临床试用与验证。

实施单病种过程质量监控目的:

对疾病诊疗进行过程质量控制。

是反映出全院在医疗质量管理整体能力与层次的一个重要的新途径。

在某种程度上反映出医疗质量的变化趋势。

在医院评审中是评价医疗质量评价的一项重要途径。

是医院提高医疗技术、进行持续改进的方法。

是评价医师诊疗行为是否符合规范及其合理性的方式之一。

按照《三级综合医院评审标准（2011 年版）》的模式，根据卫生部发布的相关的指南与临床路径，以国际上相关职业病诊疗指南等文献，将以下住院治疗的五种职业病病种作为质控管理（试行）。

二、监测指标解读

（一）矽肺病（ＩＣＤ10：）。

1.适用对象：第一诊断为矽肺病（ICD-10：）

2.诊断依据：根据《GBZ70-2009尘肺病诊断标准》

（1）可靠的生产性粉尘矽尘接触史

（2）以X射线后前位胸片表现作为主要依据

（3）结合现场职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和健康监护资料，参考临床表现和实验室检查。

（4）排除其它肺部类似疾病后，对照尘肺诊断标准片诊断

3.标准住院日为40天。

4.进入路径标准：

（1）第一诊断必须符合 ICD尘肺病编码；

（2）当患者同时具有其他疾病诊断时，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

5.住院期间检查项目。

（1）必需的检查项目：