腹泻病水电解质平衡紊乱--第八版课件
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的细菌杀灭能力较弱,血清免疫球蛋白 和胃肠道分泌型IgA均较底 4、 正常肠道菌群未建立或菌群失调 5、人工喂养
免疫系统发育不成熟:
肠道菌群
肠道黏膜上皮
肠道免疫系统
消化道有三个防御系统
易肠道菌群失调；
% of total faecal micro-organisms % of total faecal micro-organisms
教学目的与要求:
（一）掌握小儿腹泻病的临床表现和治疗原则。 （二）掌握小儿水,电解质和酸碱紊乱的临床表
现，掌握液体疗法常用溶液的组成及应用方法。 掌握小儿腹泻的液体疗法(包括静脉补液及ORS 口服补液)。 （三）熟悉小儿消化系统的解剖生理特点。熟悉 小儿腹泻病的病因、病理生理、诊断、鉴别诊断 和防治方法。 （四）熟悉小儿体液平衡的特点，小儿水、电解 质平衡失调的病理生理。
目标
2010儿童腹泻病死亡率较2000年 减少1/2“一个适合儿童的世 界”-联合国对儿童特别对话之 一
2015年儿童腹泻病死亡率较1990 年减少2/3 (联合国千年计划)
我国随着儿童营养状况及卫 生条件的改善,腹泻病的病死 率逐年下降,但是发病率仍高, 特别是卫生条件差的地区, 因此腹泻病仍是我国重点防 治的小儿疾病之一.
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0 0
母乳喂养
5 5
10 15 20 25 10 15 20 25
Days
人工喂养
100
双歧杆菌 90
大肠杆菌 80
类杆菌 70
60
50
40
30
20
10
0 0 0 55
10 15 Days
20 2255
According to Harmsen et al., 2000
致病性大肠埃希菌 侵袭性大肠埃希菌 产毒性大肠埃希菌 出血性大肠埃希菌 粘附-集聚性大肠埃希菌
轮状病毒 柯萨奇病毒 埃可病毒
其他
真菌(白色念珠菌多见) 寄 生 虫
肠道外感染:(症状性腹泻）
肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、 皮肤感染或其他感染性疾病时常有 腹泻症状。
肠外感染引起肠功能紊乱 病菌直接感染肠道
非感染因素
饮食不当
进食过量
食物成分不当
突然改变饮食习惯
进食过少
饥饿性腹泻
气
候
影
响
寒冷和炎热可使消化功能紊乱
肠酶的缺陷
原发性或继发性小肠双糖酶缺乏
其它
长期、大量使用抗生素,致抗生素相关性 腹泻（ Antibiotic-associated diarrhea, AAD）
食物过敏, 急性中毒等
三、发病机制
导致腹泻的机制有: 渗透性：肠腔内存在大量不能吸收
的具有渗透性的物质；
分泌性：肠腔内电解质分泌过多
渗出性：炎症所致的液体大量渗出
肠道功能异常：肠道运动功能异常
（一）感染性腹泻:
病原微生物 能否引起肠道感染, 与宿主防御机能的强弱、感染菌量 的大小及微生物的毒力有关
1、细菌性肠炎:
肠道感染的病原菌不同,发病机理 亦不同。
血浆 间质液
新生儿 78 6 37
35
1岁
70 5 25
40
2~14岁 65 5 20
40
成人 55-60 5 10-15
40-45
体液的电解质组成: 细胞外液电解质：Na+、 Cl-、 CO3- 、HCO3细胞内液电解质：K+、Ca 2+ 、 Mg2+、HPO42-
儿童水代谢的特点:
水的需要量相对大,交换率高； 小儿体表面积相对大，呼吸频率快； 不显性失水多，对缺水的耐受力差； 体液平衡调节功能不成熟；
感染性腹泻
非感染性腹泻 急性:<2周 迁延性：2周2月 慢性：>2月
轻度腹泻
重度腹泻
四、临床表现
胃肠道症状
腹泻 呕吐 腹痛
水、电解质 酸碱平衡紊乱
脱水 代谢性酸中毒 电解质紊乱
胃肠道症状
上吐下泻 大便三多: 量多、水多、次多
全身中毒症状
发热
腹胀
拒食
神经系统的异常表现 （烦躁不安, 精神萎靡, 嗜睡等）
2002年发展中国家5岁以下儿童主要死因
Biblioteka Baidu
WHO/UNICEF. Clinical management of acute diarrhea，2004
25%
18%
23%
15%
10% 4% 5%
急性呼吸道感染 腹泻 疟疾 麻疹 艾滋病 围产期疾患 其它
Sources: The world health report 2003, WHO,Geneva.
渗
粘
透
膜
性
受
累
双糖酶
乳糖
腹水 泻样
绒
(乳糖酶)
腹
毛
泻
破
坏
载体减少
Na转运 障碍
肠道外感染
感染性疾病（上呼吸道感染、肺炎等）
病原体
肠道内感染
病原体 毒素 发热
消化功能紊乱
腹泻
（四）非感染性腹泻 饮食不当
食物 过量
成份 不当
食物 发酵腐败
肠腔内渗透压
消化功能 紊乱
渗透性 腹泻
分类
按病因分
按病程分 按腹泻程度分
二、病因
感染性:多见,如病 毒、细菌、真菌、 寄生虫等感染
非 感 染 性 ： 食 饵 性、症状性、过 敏性等等
肠道内感染:病原经粪—口途径
Infected Animal Infected Person
Food
Susceptible person
Water
致腹泻大肠埃希菌
空肠弯曲菌 耶尔森氏菌 鼠伤寒杆菌 金葡菌
（一）肠毒素作用
ATP
不耐热 （LT）
腺 苷 激活 酸 环 化 酶
水、钠、氯
向肠腔转移
CAMP
小 肠
腹
液
总 量
泻
鸟 GTP
增
耐热 激活 苷
（ST）
酸 环
肠液分泌 加
化 CGMP
酶
（二）细菌直接侵袭作用 炎性变化明显:
直接 小肠 肠壁 侵袭 结肠
粘膜充血、水肿、 渗出、溃疡、出血
2.病毒感染
消化吸收↓ 回吸收功能
脱水 Dehydration
不同程度脱水:呕吐、腹泻丢失体液与摄入量 不足,使体液总量尤其细胞外液减少, 分为轻、中、重度脱水 不同性质脱水：水、电解质丢失比例不同， 造成体液渗透压变化，分低渗性、等渗性、 高渗性脱水
儿童体液平衡特点:
不同年龄的体液分布（占体重的%）
总量 细胞外液 细胞内液
年龄
小儿腹泻的定义
腹泻病（diarrhea） ,是 一组多病原、多因素引起的 以大便次数增多和大便性状 改变为特点的消化
道综合征。
好发年龄为6月-2岁。
主要特点
腹泻 呕吐 水电解质平衡紊乱
死亡原因
脱水 电解质紊乱 营养不良 合并严重感染
一、易感因素
1、婴幼儿消化系统发育尚未成熟； 2、生长发育快；易发生消化道功能紊乱 3、机体防御功能差,胃酸低,对进入胃内
免疫系统发育不成熟:
肠道菌群
肠道黏膜上皮
肠道免疫系统
消化道有三个防御系统
易肠道菌群失调；
% of total faecal micro-organisms % of total faecal micro-organisms
教学目的与要求:
（一）掌握小儿腹泻病的临床表现和治疗原则。 （二）掌握小儿水,电解质和酸碱紊乱的临床表
现，掌握液体疗法常用溶液的组成及应用方法。 掌握小儿腹泻的液体疗法(包括静脉补液及ORS 口服补液)。 （三）熟悉小儿消化系统的解剖生理特点。熟悉 小儿腹泻病的病因、病理生理、诊断、鉴别诊断 和防治方法。 （四）熟悉小儿体液平衡的特点，小儿水、电解 质平衡失调的病理生理。
目标
2010儿童腹泻病死亡率较2000年 减少1/2“一个适合儿童的世 界”-联合国对儿童特别对话之 一
2015年儿童腹泻病死亡率较1990 年减少2/3 (联合国千年计划)
我国随着儿童营养状况及卫 生条件的改善,腹泻病的病死 率逐年下降,但是发病率仍高, 特别是卫生条件差的地区, 因此腹泻病仍是我国重点防 治的小儿疾病之一.
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0 0
母乳喂养
5 5
10 15 20 25 10 15 20 25
Days
人工喂养
100
双歧杆菌 90
大肠杆菌 80
类杆菌 70
60
50
40
30
20
10
0 0 0 55
10 15 Days
20 2255
According to Harmsen et al., 2000
致病性大肠埃希菌 侵袭性大肠埃希菌 产毒性大肠埃希菌 出血性大肠埃希菌 粘附-集聚性大肠埃希菌
轮状病毒 柯萨奇病毒 埃可病毒
其他
真菌(白色念珠菌多见) 寄 生 虫
肠道外感染:(症状性腹泻）
肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、 皮肤感染或其他感染性疾病时常有 腹泻症状。
肠外感染引起肠功能紊乱 病菌直接感染肠道
非感染因素
饮食不当
进食过量
食物成分不当
突然改变饮食习惯
进食过少
饥饿性腹泻
气
候
影
响
寒冷和炎热可使消化功能紊乱
肠酶的缺陷
原发性或继发性小肠双糖酶缺乏
其它
长期、大量使用抗生素,致抗生素相关性 腹泻（ Antibiotic-associated diarrhea, AAD）
食物过敏, 急性中毒等
三、发病机制
导致腹泻的机制有: 渗透性：肠腔内存在大量不能吸收
的具有渗透性的物质；
分泌性：肠腔内电解质分泌过多
渗出性：炎症所致的液体大量渗出
肠道功能异常：肠道运动功能异常
（一）感染性腹泻:
病原微生物 能否引起肠道感染, 与宿主防御机能的强弱、感染菌量 的大小及微生物的毒力有关
1、细菌性肠炎:
肠道感染的病原菌不同,发病机理 亦不同。
血浆 间质液
新生儿 78 6 37
35
1岁
70 5 25
40
2~14岁 65 5 20
40
成人 55-60 5 10-15
40-45
体液的电解质组成: 细胞外液电解质：Na+、 Cl-、 CO3- 、HCO3细胞内液电解质：K+、Ca 2+ 、 Mg2+、HPO42-
儿童水代谢的特点:
水的需要量相对大,交换率高； 小儿体表面积相对大，呼吸频率快； 不显性失水多，对缺水的耐受力差； 体液平衡调节功能不成熟；
感染性腹泻
非感染性腹泻 急性:<2周 迁延性：2周2月 慢性：>2月
轻度腹泻
重度腹泻
四、临床表现
胃肠道症状
腹泻 呕吐 腹痛
水、电解质 酸碱平衡紊乱
脱水 代谢性酸中毒 电解质紊乱
胃肠道症状
上吐下泻 大便三多: 量多、水多、次多
全身中毒症状
发热
腹胀
拒食
神经系统的异常表现 （烦躁不安, 精神萎靡, 嗜睡等）
2002年发展中国家5岁以下儿童主要死因
Biblioteka Baidu
WHO/UNICEF. Clinical management of acute diarrhea，2004
25%
18%
23%
15%
10% 4% 5%
急性呼吸道感染 腹泻 疟疾 麻疹 艾滋病 围产期疾患 其它
Sources: The world health report 2003, WHO,Geneva.
渗
粘
透
膜
性
受
累
双糖酶
乳糖
腹水 泻样
绒
(乳糖酶)
腹
毛
泻
破
坏
载体减少
Na转运 障碍
肠道外感染
感染性疾病（上呼吸道感染、肺炎等）
病原体
肠道内感染
病原体 毒素 发热
消化功能紊乱
腹泻
（四）非感染性腹泻 饮食不当
食物 过量
成份 不当
食物 发酵腐败
肠腔内渗透压
消化功能 紊乱
渗透性 腹泻
分类
按病因分
按病程分 按腹泻程度分
二、病因
感染性:多见,如病 毒、细菌、真菌、 寄生虫等感染
非 感 染 性 ： 食 饵 性、症状性、过 敏性等等
肠道内感染:病原经粪—口途径
Infected Animal Infected Person
Food
Susceptible person
Water
致腹泻大肠埃希菌
空肠弯曲菌 耶尔森氏菌 鼠伤寒杆菌 金葡菌
（一）肠毒素作用
ATP
不耐热 （LT）
腺 苷 激活 酸 环 化 酶
水、钠、氯
向肠腔转移
CAMP
小 肠
腹
液
总 量
泻
鸟 GTP
增
耐热 激活 苷
（ST）
酸 环
肠液分泌 加
化 CGMP
酶
（二）细菌直接侵袭作用 炎性变化明显:
直接 小肠 肠壁 侵袭 结肠
粘膜充血、水肿、 渗出、溃疡、出血
2.病毒感染
消化吸收↓ 回吸收功能
脱水 Dehydration
不同程度脱水:呕吐、腹泻丢失体液与摄入量 不足,使体液总量尤其细胞外液减少, 分为轻、中、重度脱水 不同性质脱水：水、电解质丢失比例不同， 造成体液渗透压变化，分低渗性、等渗性、 高渗性脱水
儿童体液平衡特点:
不同年龄的体液分布（占体重的%）
总量 细胞外液 细胞内液
年龄
小儿腹泻的定义
腹泻病（diarrhea） ,是 一组多病原、多因素引起的 以大便次数增多和大便性状 改变为特点的消化
道综合征。
好发年龄为6月-2岁。
主要特点
腹泻 呕吐 水电解质平衡紊乱
死亡原因
脱水 电解质紊乱 营养不良 合并严重感染
一、易感因素
1、婴幼儿消化系统发育尚未成熟； 2、生长发育快；易发生消化道功能紊乱 3、机体防御功能差,胃酸低,对进入胃内