肺部感染并呼吸衰竭病人的疑难病例讨论PPT课件
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答题要点（第1题）
1、该患者可能的诊断是什么？其依据是什么？ 诊断：COPD急性加重期 Ⅱ型呼吸衰竭 肺源性心脏病 肺部感染 依据：既往史、临床症状、体征、X线表现、实验室检 查、血气分析
答题要点（第2题）
2、如果诊断成立，你如何做出护理评估？ 评估要点：
健康史及相关因素：吸烟史、家族史、职业等 生理状况：临床表现、用药情况、实验室检查 心理社会状况：心理状态和家庭支持情况
呼吸衰竭病 例讨论
案例分析：问题
1、该患者可能的诊断是什么？其依据是什么？ 2、如果诊断成立，你如何做出护理评估？ 3、患者目前存在的最主要的护理诊断及其诊断 依据？ 4、此病人应采取何种氧疗？为什么？如何观察？ 5、如果氧疗效果不好，你将使用哪种机械通气？ 6、该病人护理措施有哪些？ 7、该病人的健康指导关键有哪些？
7、该病人的健康指导关键有哪些？
答题要点（第7题）
• 疾病知识指导 向病人及家属介绍疾病发生、发展与治疗、 护理过程，与其共同制定长期防治计划。指导病人和家属学 会合理家庭氧疗的方法以及注意事项 • 疾病预防指导 指导病人呼吸功能锻炼和耐寒锻炼，如缩唇 呼吸、腹式呼吸及冷水洗脸等；教会病人有效咳嗽、咳痰、 体位引流及拍背等方法。若病情变化，应及时就诊。 • 生活指导 劝告吸烟病人戒烟，避免吸入刺激性气体；改进 膳食，增进营养，提高机体抵抗力。指导病人制定合理的活 动与休息计划，劳逸结合，以维护心、肺功能状态 • 用药指导 遵医嘱正确用药，了解药物的用法、用量和注意 事项及不良反应等。
• 潜在并发症：水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化道出血、 肺性脑病、休克、心律失常
答题要点（第4题）
4、呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、尿量增多、神志 清醒及皮肤转暖，提示氧疗有效。 若发绀消失、神志清楚、精神好转、PaO2＞60mmHg、 PaCO2＜50mmHg，考虑终止氧疗，停止前必须间断吸氧几 日后，方可完全停止氧疗。 若意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，提示CO2潴留 加重，应根据血气分析和病人表现，遵医嘱及时调整吸氧流 量和氧浓度，或建立人工气道使用机械通气。
肺部感染并呼吸衰竭病人的疑难病例讨论徐丽丽急诊内科2018.3.20
五、有皮肤完整性受损的危险
护理目标：防止压疮形成
护理措施：
1.保持床单位及皮肤清洁干燥，及时更换衣服、纸尿裤及床 单。
2.加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处，为患者取良肢位。 3.给予高蛋白，高维生素，富热量的流质饮食。 4.每日温水擦浴，促进血液循环。禁用刺激性洗洁用品。 5.静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护 效果评价：患者无压疮形成，皮肤完整性良好。
• 急性期：
1. 积极控制感染 2. 通畅气道，纠正缺氧和二氧化碳潴留 3. 控制呼吸衰竭和心力衰竭 4. 处理并发症。
【护理措施】
（一）一般护理
1．休息与体位 急性期应卧床休息，保证病人充分睡 眠，促进心肺功能的恢复。胸闷呼吸困难严重者， 取半卧位或坐位。 缓解期活动应量力而行，以不引起疲劳、不加重症 状为度。
7、 若有咳嗽加剧，痰液增多和变黄，气急加重等变化，应尽 早就医。
一：如何缓解患者的胸闷症状
• 胸闷是一种主观感觉，即呼吸费力或气 不够用。轻者若无其事，重者则觉得难 受，似乎被石头压住胸膛，甚至发生呼 吸困难。
一：如何缓解患者的胸闷症状
治疗要点
• 缓解期：呼吸肌功能训练；对症处理；加强免疫
力；中医中药治疗。
入院查体
• T：36℃，P：100次/分 R：20次/分， BP:137/80mmHg。
• 体格检查：患者神志清，精神差，双眼 球结膜水肿，皮肤巩膜无黄染，双下肺 呼吸音低，房颤律，无杂音，腹软，无 压痛、反跳痛，肠鸣音正常，双下肢轻 度水肿。
辅助检查
辅助检查
辅助检查
辅助检查
辅助检查
入院诊断
肺部感染并呼吸衰竭病人的疑难病例讨论 徐丽丽急诊内科2018.3.20
肺部感染并呼吸衰竭病人的疑难病例讨论徐丽丽急诊内科2018.3.20
5.遵医嘱正确使用止咳、化痰药，注意用药反应。滴注 喘定时应注意滴速，观察有无出现不良反应。 6.做好口腔护理，每日2次。 7.更换体位时,避免气管导管过度牵拉，扭曲。 效果评价：患者未出现痰液增多，痰液能及时咳出。
二、气体交换受损
护理目标：患者能维持正常气体交换，疾病未加重。 护理措施： 1.保持室内温湿度适宜，每日开窗通风2次，每次15-30 分钟。定时开空气消毒机。 2.高流量吸氧 3.严密观察患者的生命体征，持续监测血氧饱和度。 4.予半卧位，定时翻身拍背，促进有效咳痰。 5监测血气，及时掌握病人情况。 效果评价：患者疾病未加重，各项生命体征稳定。
二、分类：
按动脉血气 分析结果 Ⅰ型呼衰：PaO2＜60mmHg PaCO2降低或正常 Ⅱ型呼衰： PaO2 ＜60mmHg PaCO2＞50mmHg 急性呼衰：突发致病因素所致 按起病急缓 慢性呼衰：慢性疾病所致，以 COPD最常见 泵衰竭：主要表现为Ⅱ型呼衰
按发病机制
肺衰竭：主要表现为Ⅰ型呼衰
基本资料
• • • • • 床号：1床 姓名：许俊兰 性别：女 年龄：59岁 诊断：肺部感染合并呼吸衰竭
简要病史
• 患者因“胸闷气促半月，晕厥一次”于2018-02-27入 EICU，于2018.3.5转入我科。 • 患者既往有“高血压、高血压性心脏病、心律失常” 病史多年，入院半月前无明显诱因出现胸闷、气促、 无胸痛、心慌，就诊于桐城市中医院门诊，予丹红静 滴治疗，两天前在静滴丹红时突发晕厥一次，被送至 桐城市人民医院，胸部CT提示双侧胸腔积液，肺部 感染，血气分析：PH：7.18 PCO2：126.6nnol/L PO2:62mmol/L。入院后出现嗜睡，予无创呼吸机辅 助通气，控制血压等治疗，患者意识好转。3.18患者 心率快，最高180次/分，呼吸急促，血氧饱和度下降， 医嘱予强心、利尿、无创呼吸机辅助呼吸，后心率在 130-150次/分，血氧饱和度维持在95%。
肺部感染并呼吸衰竭病人的疑难病例讨论
2020/4/2
肺部感染并呼吸衰竭病人的疑难病例讨
20
论
一、清理呼吸道无效
护理目标：病人咳嗽减轻，痰液变稀，保持呼吸道通畅。
护理措施：
1.提供合适的病房环境：室温18-22℃，湿度50-60﹪ ，定时 开窗通风。
2.定时巡视病人，听诊肺部呼吸音，定时予以翻身拍背，由 外向内，由下而上。
3.密切观察痰的颜色、性状、量、气味及其咳嗽的频率等。 如有异常，及时报告医生。
8
论
缺O2 、 CO2潴留对机体的影响
• 对肝肾和造血系统的影响
缺氧致组织损害
PaO2 、PaCO2>50mmHg时肾血管痉 挛
低PaO2使肾EPO分泌增多，继发RBC 增加，增加循环血粘度
• 对酸碱平衡和电解质的影响
常引起代酸和高血钾症
慢性呼衰常伴低氯血症
血气分析可确定电解质酸碱失衡类型！ 2020/4/2
4
论
三、病因
气道阻塞性病变
（慢性阻塞性肺气肿 严重哮喘）
肺组织疾病
（肺结核、 肺水肿）
病因
肺血管病变
（肺栓塞）
胸廓与胸膜病变
（气胸、胸廓畸形）
神经肌肉病变
(重症肌无力)
2020/4/2
肺部感染并呼吸衰竭病人的疑难病例讨
5
论
四、发病机制
1.肺通气功能障碍 2.通气/血流比例失调 3.肺动-静脉样分流增加 4.弥散障碍 5.氧耗量增加
2020/4/2
肺部感染并呼吸衰竭病人的疑难病例讨
6
论
五、临床表现
1.呼吸困难 2.发绀 3.精神、神经症状 4.血液循环系统 5.消化和泌尿系统症状 6. 酸碱失衡和电解质紊乱
肺部感染并呼吸衰竭病人疑难病例讨论
04
专家意见
诊断意见
肺部感染：细菌、病毒、真菌等感染可能性
01
呼吸衰竭：急性、慢性、混合型等类型
02
治疗方案：抗生素、抗病毒、抗真菌等药物治疗
03
预后评估：根据病情严重程度和治疗效果进行评估
04
治疗建议
抗感染治疗：根据病原学检查结果，选择敏感抗生素进行治疗
呼吸支持：根据病情，选择机械通气、无创通气等呼吸支持方式
评估指标：包括但不限于生命体征、实验室检查、影像学检查等
01
评估方法：根据患者的具体情况，采用不同的评估方法，如APACHE评分、SOFA评分等
02
评估结果：根据评估结果，预测患者的预后情况，包括生存率、并发症发生率等
03
治疗方案：根据预后评估结果，制定相应的治疗方案，包括药物治疗、呼吸支持、营养支持等
08
预后：患者病情稳定，逐渐恢复
09
经验教训
早期诊断和治疗是关键：及时发现并治疗肺部感染，避免病情恶化
01
加强患者护理：对呼吸衰竭患者进行密切观察，及时调整治疗方案
02
团队协作：多学科协作，共同制定治疗方案，提高治疗效果
03
持续学习：关注最新研究进展，提高对疑难病例的诊治能力
04
持续关注
定期复查：监测病情变化，及时调整治疗方案
03
检查：X光片、CT、血常规等
04
诊断：肺部感染并呼吸衰竭
05
治疗方案：抗生素、吸氧、呼吸机等
06
治疗效果：病情好转、稳定、恶化等
07
出院建议：预防措施、定期复查等
疑难问题分析
病因分析
01
肺部感染：细菌、病毒、真菌等感染
02
专家意见
诊断意见
肺部感染：细菌、病毒、真菌等感染可能性
01
呼吸衰竭：急性、慢性、混合型等类型
02
治疗方案：抗生素、抗病毒、抗真菌等药物治疗
03
预后评估：根据病情严重程度和治疗效果进行评估
04
治疗建议
抗感染治疗：根据病原学检查结果，选择敏感抗生素进行治疗
呼吸支持：根据病情，选择机械通气、无创通气等呼吸支持方式
评估指标：包括但不限于生命体征、实验室检查、影像学检查等
01
评估方法：根据患者的具体情况，采用不同的评估方法，如APACHE评分、SOFA评分等
02
评估结果：根据评估结果，预测患者的预后情况，包括生存率、并发症发生率等
03
治疗方案：根据预后评估结果，制定相应的治疗方案，包括药物治疗、呼吸支持、营养支持等
08
预后：患者病情稳定，逐渐恢复
09
经验教训
早期诊断和治疗是关键：及时发现并治疗肺部感染，避免病情恶化
01
加强患者护理：对呼吸衰竭患者进行密切观察，及时调整治疗方案
02
团队协作：多学科协作，共同制定治疗方案，提高治疗效果
03
持续学习：关注最新研究进展，提高对疑难病例的诊治能力
04
持续关注
定期复查：监测病情变化，及时调整治疗方案
03
检查：X光片、CT、血常规等
04
诊断：肺部感染并呼吸衰竭
05
治疗方案：抗生素、吸氧、呼吸机等
06
治疗效果：病情好转、稳定、恶化等
07
出院建议：预防措施、定期复查等
疑难问题分析
病因分析
01
肺部感染：细菌、病毒、真菌等感染
02
例肺部感染并呼吸衰竭病人的护理幻灯片
效果评价：患者未出现痰液增多，痰液能及时排出
二、气体交换受损 护理目标：患者能维持正常气体交换，疾病
未加重。 护理措施： 1.保持室内温湿度适宜，每日开窗通风2次，
每次15-30分钟。定时开空气消毒机。 2.选择适宜的呼吸机模式及参数 3.严密观察患者的生命体征，持续监测血氧
饱和度。 4.定时翻身拍背，促进有效咳痰。 5监测血气，及时掌握病人情况。
④注意观察及记录尿液的性质，颜色，量的变化。
⑤定时开放尿管，训练膀胱括约肌的控制力。
效果评价：家属能说出预防感染的重要性,患者仍留置 导尿管，定时开放导尿管，尿色清，无尿路感染。
六、焦虑
护理目标：患者及家属相关疾病知识了解加深，忧虑减 轻。
护理措施：
1.保持病室的安静舒适，防止干扰。
2.因为患者是一位老年人，而且自备药物的费用较大， 应做好心理护理，向患者及其家属讲解疾病的相关知 识，抚慰患者，树立其信心，积极配合治疗。
• 1、呼吸衰竭的诊断标准？
• 2、痰液收集方法及本卷须知？
• 3、呼吸机湿化瓶中参加什么液体？加热温 度以多少度为宜？
课后提问
护理 讨论疾病护理措施是否全面，得当
病史介绍
根本资料
• 床号：A1934 • 姓名：黄文英 • 性别：女 • 年龄：72岁 • 诊断：肺部感染并呼吸衰竭
简要病史
• 患者因“反复咳嗽、胸闷、气促1月〞，于2021-0202入院。
• 患者既往有“COPD、TB〞病史多年，未规律治疗； 于1月前受凉后开场出现咳嗽、咳痰〔中量白色粘液 样痰〕，较易咳出，无咯血、血丝痰，伴活动后胸闷、 气促，休息后可稍缓解，于当地诊所治疗后病症未见 好转，咳嗽咳痰增多，咳较多黄白色粘痰，胸闷气促 进展性加重，无畏寒发热，于揭阳市人民医院就诊， 查胸部CT提示“肺部感染〞，先后予“西林、头孢曲 松〞等抗感染治疗后，病症仍未见明显改善 ，胸闷气 促明显，痰粘不易咳出，精神疲倦，生化提示血钠 130mmol/L。复查胸部CT可见双肺炎性病灶稍增多， 遂转至我院治疗。现患者拟诊“肺部感染并呼衰〞， 为进一步诊治收入我科。
二、气体交换受损 护理目标：患者能维持正常气体交换，疾病
未加重。 护理措施： 1.保持室内温湿度适宜，每日开窗通风2次，
每次15-30分钟。定时开空气消毒机。 2.选择适宜的呼吸机模式及参数 3.严密观察患者的生命体征，持续监测血氧
饱和度。 4.定时翻身拍背，促进有效咳痰。 5监测血气，及时掌握病人情况。
④注意观察及记录尿液的性质，颜色，量的变化。
⑤定时开放尿管，训练膀胱括约肌的控制力。
效果评价：家属能说出预防感染的重要性,患者仍留置 导尿管，定时开放导尿管，尿色清，无尿路感染。
六、焦虑
护理目标：患者及家属相关疾病知识了解加深，忧虑减 轻。
护理措施：
1.保持病室的安静舒适，防止干扰。
2.因为患者是一位老年人，而且自备药物的费用较大， 应做好心理护理，向患者及其家属讲解疾病的相关知 识，抚慰患者，树立其信心，积极配合治疗。
• 1、呼吸衰竭的诊断标准？
• 2、痰液收集方法及本卷须知？
• 3、呼吸机湿化瓶中参加什么液体？加热温 度以多少度为宜？
课后提问
护理 讨论疾病护理措施是否全面，得当
病史介绍
根本资料
• 床号：A1934 • 姓名：黄文英 • 性别：女 • 年龄：72岁 • 诊断：肺部感染并呼吸衰竭
简要病史
• 患者因“反复咳嗽、胸闷、气促1月〞，于2021-0202入院。
• 患者既往有“COPD、TB〞病史多年，未规律治疗； 于1月前受凉后开场出现咳嗽、咳痰〔中量白色粘液 样痰〕，较易咳出，无咯血、血丝痰，伴活动后胸闷、 气促，休息后可稍缓解，于当地诊所治疗后病症未见 好转，咳嗽咳痰增多，咳较多黄白色粘痰，胸闷气促 进展性加重，无畏寒发热，于揭阳市人民医院就诊， 查胸部CT提示“肺部感染〞，先后予“西林、头孢曲 松〞等抗感染治疗后，病症仍未见明显改善 ，胸闷气 促明显，痰粘不易咳出，精神疲倦，生化提示血钠 130mmol/L。复查胸部CT可见双肺炎性病灶稍增多， 遂转至我院治疗。现患者拟诊“肺部感染并呼衰〞， 为进一步诊治收入我科。
呼吸衰竭病例讨论ppt课件【41页】
Young RJ, et al. J Antimicrob Chemother 1997, 40:269-273
医院内肺炎病原
早期
中期
晚期
链球菌
流感杆菌
金葡菌 MRSA
绿脓杆菌
肠杆菌
肺克，大肠
入院天数
不动杆菌
嗜麦芽窄食单胞菌
135
10 可编辑课件
15
20 34
MDR感染危险因素
本次住院前90天内用过抗生素治疗 本次住院时间≥5天 所在社区或病房中抗生素耐药的发生率高 具有医疗相关性肺炎(HCAP)的危险因素：
血常规：WBC：9900/mm3，N：75.8%，7600/mm3 HB：103g/L
左氧氟+头孢他啶 入院后第9天（1.21）
T： 39.2℃，严重喘息，强迫端坐位， 双肺散在湿鸣及哮鸣
可编辑课件
29
入院后治疗经过
1.21血气分析:
pH:7.462,PCO2:63.3mmHg,PO2:43.3mmHg,
HCO3: 32.7mmol/L 血常规：WBC：13900/mm3， HB：106g/L
N：90%，12500/mm3 ，
痰培养：4次均阴性
涂片4次：G-杆菌为主
1.22-28: 泰能+左氧氟，iv ,7天
可编辑课件
30
实验室检查记录表
用药后3天血常规( 1.25)
用药后6天血常规（28）
WBC HGB PLT Neutrop WBC HGB PLT Neutrop
8.3
血常规(10.11)
HGB
(×109/L)
14.3
PLT
(×109/L)
257
Neutrophils
医院内肺炎病原
早期
中期
晚期
链球菌
流感杆菌
金葡菌 MRSA
绿脓杆菌
肠杆菌
肺克，大肠
入院天数
不动杆菌
嗜麦芽窄食单胞菌
135
10 可编辑课件
15
20 34
MDR感染危险因素
本次住院前90天内用过抗生素治疗 本次住院时间≥5天 所在社区或病房中抗生素耐药的发生率高 具有医疗相关性肺炎(HCAP)的危险因素：
血常规：WBC：9900/mm3，N：75.8%，7600/mm3 HB：103g/L
左氧氟+头孢他啶 入院后第9天（1.21）
T： 39.2℃，严重喘息，强迫端坐位， 双肺散在湿鸣及哮鸣
可编辑课件
29
入院后治疗经过
1.21血气分析:
pH:7.462,PCO2:63.3mmHg,PO2:43.3mmHg,
HCO3: 32.7mmol/L 血常规：WBC：13900/mm3， HB：106g/L
N：90%，12500/mm3 ，
痰培养：4次均阴性
涂片4次：G-杆菌为主
1.22-28: 泰能+左氧氟，iv ,7天
可编辑课件
30
实验室检查记录表
用药后3天血常规( 1.25)
用药后6天血常规（28）
WBC HGB PLT Neutrop WBC HGB PLT Neutrop
8.3
血常规(10.11)
HGB
(×109/L)
14.3
PLT
(×109/L)
257
Neutrophils
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基本资料
• • • • • 床号：1床 姓名：许俊兰 性别：女 年龄：59岁 诊断：肺部感染合并呼吸衰竭
10
简要病史
• 患者因“胸闷气促半月，晕厥一次”于2018-02-27入 EICU，于2018.3.5转入我科。 • 患者既往有“高血压、高血压性心脏病、心律失常” 病史多年，入院半月前无明显诱因出现胸闷、气促、 无胸痛、心慌，就诊于桐城市中医院门诊，予丹红静 滴治疗，两天前在静滴丹红时突发晕厥一次，被送至 桐城市人民医院，胸部CT提示双侧胸腔积液，肺部 感染，血气分析：PH：7.18 PCO2：126.6nnol/L PO2:62mmol/L。入院后出现嗜睡，予无创呼吸机辅 助通气，控制血压等治疗，患者意识好转。3.18患者 心率快，最高180次/分，呼吸急促，血氧饱和度下降， 医嘱予强心、利尿、无创呼吸机辅助呼吸，后心率在 130-150次/分，血氧饱和度维持在95%。
4.血液循环系统
5.消化和泌尿系统症状
6. 酸碱失衡和电解质紊乱
7
缺O2 、 CO2潴留对机体的影 响
• 对中枢神经的影响 缺氧：反应迟钝 烦躁 意识障碍 脑水肿 CO2潴留：失眠、烦躁 CO2麻醉 • 对心脏、循环的影响 使HR Bp ,心脑血管舒张，肺小动脉收缩 • 对呼吸的影响 缺氧刺激外周化学感受器 通气量 CO2潴留刺激中枢化学感受器 急性CO2潴留出现Kusmaul呼吸; [CO2]>12%（Pa CO2 >80mmHg）时呼吸中枢抑制
4
三、病因
气道阻塞性病变
（慢性阻塞性肺气肿 严重哮喘）
肺组织疾病
（肺结核、
病因
肺血管病变
（肺栓塞）
肺水肿）
胸廓与胸膜病变
（气胸、胸廓畸形）
神经肌肉病变
(重症肌无力)
5
四、发病机制
1.肺通气功能障碍 2.通气/血流比例失调
3.肺动-静脉样分流增加
4.弥散障碍 5.氧耗量增加
6
五、临床表现
1.呼吸困难 2.发绀 3.精神、神经症状
肺部感染并呼吸衰竭病人疑难病例讨论
急诊内科 徐丽丽 2018.3.20
1
查房目的
学习肺部感染并呼吸衰竭的相关知识 了解肺部感染并呼吸衰竭病人的相关 护理 讨论疾病护理措施是否全面，得当
2
• 定义 • 肺部感染指包括终末气道、肺泡腔及肺 间质在内的肺实质炎症。 • 各种原因引起的肺通气和(或)换气功能 严重障碍，以致在静息状态下亦不能维 持足够的气体交换，导致缺氧伴(或不 伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生 理功能和代谢紊乱的临床综合征。临床 表现为呼吸困难、发绀等。
16
辅助检查
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入院诊断
• • • • 肺部感染 II型呼吸衰竭 双侧胸腔积液 高血压3级
18
• 患者入院后予吸氧，患者入科时予高流量 湿化给养，3.7改为普通鼻导管吸氧。 • 积极抗感染，入科时予美罗培南抗感染， 3.9改为哌拉西林他唑巴坦，3.11改阿奇霉 素+左氧氟沙星。 • 静脉补钾补钠，纠正电解质紊乱 • 平喘、化痰，氨溴索静滴化痰治疗。 • 护胃制酸，泮托拉唑护胃治疗。 • 利尿等对症支持治疗。
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缺O2 、 CO2潴留对机体的影响
• 对肝肾和造血系统的影响
缺氧致组织损害 PaO 、PaCO >50mmHg时肾血管痉挛 低PaO 使肾EPO分泌增多，继发RBC增加， 增加循环血粘度
2 2 2
• 对酸碱平衡和电解质的影响
常引起代酸和高血钾症 慢性呼衰常伴低氯血症 血气分析可确定电解质酸碱失衡类型！
11
入院查体
• T：36℃，P：100次/分 R：20次/分， BP:137/80mmHg。 • 体格检查：患者神志清，精神差，双眼 球结膜水肿，皮肤巩膜无黄染，双下肺 呼吸音低，房颤律，无杂音，腹软，无 压痛、反跳痛，肠鸣音正常，双下肢轻 度水肿。
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辅助检查
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辅助检查
14
辅助检查
15
辅助检查
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一、清理呼吸道无效
护理目标：病人咳嗽减轻，痰液变稀，保持呼吸道通畅。 护理措施： 1.提供合适的病房环境：室温18-22℃，湿度50-60﹪ ，定时 开窗通风。 2.定时巡视病人，听诊肺部呼吸音，定时予以翻身拍背，由 外向内，由下而上。 3.密切观察痰的颜色、性状、量、气味及其咳嗽的频率等。 如有异常，及时报告医生。 4.保持人工气道通畅、湿化，给予灭菌注射用水湿化。
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护理问题及诊断
• 清理呼吸道无效 与肺部感染所致痰液增多。 • 气体交换受损 与肺部感染、肺泡通气量不足、胸 腔积液有关。 • 营养失调 低于机体需要量 与疾病消耗 • 活动无耐力 与长期卧床 营养不良有关 • 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床 • 焦虑 与呼吸困难、缺乏疾病知识有关 • 便秘 与长期卧床、营养低于机体需要量有关。 • 潜在并发症：感染性休克
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5.遵医嘱正确使用止咳、化痰药，注意用药反应。滴注 喘定时应注意滴速，观察有无出现不良反应。 6.做好口腔护理，每日2次。 7.更换体位时,避免气管导管过度牵拉，扭曲。 效果评价：患者未出现痰液增多，痰液能及时咳出。
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二、气体交换受损
护理目标：患者能维持正常气体交换，疾病未加重。 护理措施： 1.保持室内温湿度适宜，每日开窗通风2次，每次15-30 分钟。定时开空气消毒机。 2.高流量吸氧 3.严密观察患者的生命体征，持续监测血氧饱和度。 4.予半卧位，定时翻身拍背，促进有效咳痰。 5监测血气，及时掌握病人情况。 效果评价：患者疾病未加重：低于机体需要量
护理目标：患者住院期间未出现明显消瘦 护理措施： 1.监测患者的生命体征，电解质，白蛋白，血红蛋白水平。 2.饮食指导：给予高热量、高蛋白（优质蛋白）、高维生素饮食， 补充适宜的水份、防止便秘、腹泻；少食多餐。 3.遵医嘱使用白蛋白静滴，以及肠内营养支持治疗。 4.注意水电解质的补充,准确记录24小时出入量。 效果评价：患者未出现明显消瘦。
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二、分类：
按动脉血气 分析结果 Ⅰ型呼衰：PaO2＜60mmHg PaCO2降低或正常 Ⅱ型呼衰： PaO2 ＜60mmHg PaCO2＞50mmHg 急性呼衰：突发致病因素所致 按起病急缓 慢性呼衰：慢性疾病所致，以 COPD最常见 泵衰竭：主要表现为Ⅱ型呼衰
按发病机制
肺衰竭：主要表现为Ⅰ型呼衰
基本资料
• • • • • 床号：1床 姓名：许俊兰 性别：女 年龄：59岁 诊断：肺部感染合并呼吸衰竭
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简要病史
• 患者因“胸闷气促半月，晕厥一次”于2018-02-27入 EICU，于2018.3.5转入我科。 • 患者既往有“高血压、高血压性心脏病、心律失常” 病史多年，入院半月前无明显诱因出现胸闷、气促、 无胸痛、心慌，就诊于桐城市中医院门诊，予丹红静 滴治疗，两天前在静滴丹红时突发晕厥一次，被送至 桐城市人民医院，胸部CT提示双侧胸腔积液，肺部 感染，血气分析：PH：7.18 PCO2：126.6nnol/L PO2:62mmol/L。入院后出现嗜睡，予无创呼吸机辅 助通气，控制血压等治疗，患者意识好转。3.18患者 心率快，最高180次/分，呼吸急促，血氧饱和度下降， 医嘱予强心、利尿、无创呼吸机辅助呼吸，后心率在 130-150次/分，血氧饱和度维持在95%。
4.血液循环系统
5.消化和泌尿系统症状
6. 酸碱失衡和电解质紊乱
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缺O2 、 CO2潴留对机体的影 响
• 对中枢神经的影响 缺氧：反应迟钝 烦躁 意识障碍 脑水肿 CO2潴留：失眠、烦躁 CO2麻醉 • 对心脏、循环的影响 使HR Bp ,心脑血管舒张，肺小动脉收缩 • 对呼吸的影响 缺氧刺激外周化学感受器 通气量 CO2潴留刺激中枢化学感受器 急性CO2潴留出现Kusmaul呼吸; [CO2]>12%（Pa CO2 >80mmHg）时呼吸中枢抑制
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三、病因
气道阻塞性病变
（慢性阻塞性肺气肿 严重哮喘）
肺组织疾病
（肺结核、
病因
肺血管病变
（肺栓塞）
肺水肿）
胸廓与胸膜病变
（气胸、胸廓畸形）
神经肌肉病变
(重症肌无力)
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四、发病机制
1.肺通气功能障碍 2.通气/血流比例失调
3.肺动-静脉样分流增加
4.弥散障碍 5.氧耗量增加
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五、临床表现
1.呼吸困难 2.发绀 3.精神、神经症状
肺部感染并呼吸衰竭病人疑难病例讨论
急诊内科 徐丽丽 2018.3.20
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查房目的
学习肺部感染并呼吸衰竭的相关知识 了解肺部感染并呼吸衰竭病人的相关 护理 讨论疾病护理措施是否全面，得当
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• 定义 • 肺部感染指包括终末气道、肺泡腔及肺 间质在内的肺实质炎症。 • 各种原因引起的肺通气和(或)换气功能 严重障碍，以致在静息状态下亦不能维 持足够的气体交换，导致缺氧伴(或不 伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生 理功能和代谢紊乱的临床综合征。临床 表现为呼吸困难、发绀等。
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辅助检查
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入院诊断
• • • • 肺部感染 II型呼吸衰竭 双侧胸腔积液 高血压3级
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• 患者入院后予吸氧，患者入科时予高流量 湿化给养，3.7改为普通鼻导管吸氧。 • 积极抗感染，入科时予美罗培南抗感染， 3.9改为哌拉西林他唑巴坦，3.11改阿奇霉 素+左氧氟沙星。 • 静脉补钾补钠，纠正电解质紊乱 • 平喘、化痰，氨溴索静滴化痰治疗。 • 护胃制酸，泮托拉唑护胃治疗。 • 利尿等对症支持治疗。
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缺O2 、 CO2潴留对机体的影响
• 对肝肾和造血系统的影响
缺氧致组织损害 PaO 、PaCO >50mmHg时肾血管痉挛 低PaO 使肾EPO分泌增多，继发RBC增加， 增加循环血粘度
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• 对酸碱平衡和电解质的影响
常引起代酸和高血钾症 慢性呼衰常伴低氯血症 血气分析可确定电解质酸碱失衡类型！
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入院查体
• T：36℃，P：100次/分 R：20次/分， BP:137/80mmHg。 • 体格检查：患者神志清，精神差，双眼 球结膜水肿，皮肤巩膜无黄染，双下肺 呼吸音低，房颤律，无杂音，腹软，无 压痛、反跳痛，肠鸣音正常，双下肢轻 度水肿。
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辅助检查
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辅助检查
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辅助检查
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辅助检查
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一、清理呼吸道无效
护理目标：病人咳嗽减轻，痰液变稀，保持呼吸道通畅。 护理措施： 1.提供合适的病房环境：室温18-22℃，湿度50-60﹪ ，定时 开窗通风。 2.定时巡视病人，听诊肺部呼吸音，定时予以翻身拍背，由 外向内，由下而上。 3.密切观察痰的颜色、性状、量、气味及其咳嗽的频率等。 如有异常，及时报告医生。 4.保持人工气道通畅、湿化，给予灭菌注射用水湿化。
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护理问题及诊断
• 清理呼吸道无效 与肺部感染所致痰液增多。 • 气体交换受损 与肺部感染、肺泡通气量不足、胸 腔积液有关。 • 营养失调 低于机体需要量 与疾病消耗 • 活动无耐力 与长期卧床 营养不良有关 • 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床 • 焦虑 与呼吸困难、缺乏疾病知识有关 • 便秘 与长期卧床、营养低于机体需要量有关。 • 潜在并发症：感染性休克
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5.遵医嘱正确使用止咳、化痰药，注意用药反应。滴注 喘定时应注意滴速，观察有无出现不良反应。 6.做好口腔护理，每日2次。 7.更换体位时,避免气管导管过度牵拉，扭曲。 效果评价：患者未出现痰液增多，痰液能及时咳出。
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二、气体交换受损
护理目标：患者能维持正常气体交换，疾病未加重。 护理措施： 1.保持室内温湿度适宜，每日开窗通风2次，每次15-30 分钟。定时开空气消毒机。 2.高流量吸氧 3.严密观察患者的生命体征，持续监测血氧饱和度。 4.予半卧位，定时翻身拍背，促进有效咳痰。 5监测血气，及时掌握病人情况。 效果评价：患者疾病未加重：低于机体需要量
护理目标：患者住院期间未出现明显消瘦 护理措施： 1.监测患者的生命体征，电解质，白蛋白，血红蛋白水平。 2.饮食指导：给予高热量、高蛋白（优质蛋白）、高维生素饮食， 补充适宜的水份、防止便秘、腹泻；少食多餐。 3.遵医嘱使用白蛋白静滴，以及肠内营养支持治疗。 4.注意水电解质的补充,准确记录24小时出入量。 效果评价：患者未出现明显消瘦。
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二、分类：
按动脉血气 分析结果 Ⅰ型呼衰：PaO2＜60mmHg PaCO2降低或正常 Ⅱ型呼衰： PaO2 ＜60mmHg PaCO2＞50mmHg 急性呼衰：突发致病因素所致 按起病急缓 慢性呼衰：慢性疾病所致，以 COPD最常见 泵衰竭：主要表现为Ⅱ型呼衰
按发病机制
肺衰竭：主要表现为Ⅰ型呼衰