冠心病健康管理11.21

10年前
1990年
20世纪 60年代
20世纪 90年代
我国正式推出
我国开展 健康管理师职业 健康管理工作 美国政府制定 健康人民计划
应用于美国 企业管理
起源于美国 保险业
健康管理的内容与步骤
健康状况 评估预测
治疗方案 门诊、住院
疾病
康复方案
健
健康数据 分析
营养、心理
康
促进方案 生活方式、
指
个人健康
二级管理
•对象：慢性稳定性心绞痛 、有心肌梗死 的病史 、 血管重建病史和(或 )心 电图缺血的证据 、有冠状 动脉造影异常或 负荷试验异常而无相应症状者。
• 目的：防止疾病复发或加重
三级管理
•对象：不稳定心 绞痛 和急性心 肌梗死 人群 • 目的：抢救控制病情
一级管理——危险因素
可以改变因素 血脂紊乱 高血压 糖尿病 吸烟 超重或肥胖 代谢综合征 体力活动不足 高脂肪胆固醇饮食
每餐七八分饱，有利于预防冠心病。不能每日只进两
餐，严禁暴饮暴食，以免引起心绞痛和心肌梗死。
健康饮食原则
低胆固醇、低脂、低盐、低糖
每天吃400-500克蔬菜和水果 每天摄入盐低于5-6克，减少腌
制和加工类的食物摄入 多吃纤维食物：如豆类、麦片、
蔬菜等 推荐使用鱼油 减少饱和脂肪酸(动物油和乳脂）
治疗冠心病常用的几类药物
治疗冠心病的常用药物有哪几类 治疗冠心病的药物很多，常用 的主要有： 1、硝酸酯制剂：主要包括硝酸甘油、消心痛、５－单硝酸山 梨醇、长效硝酸甘油制剂等。 2、肾上腺素能β受体阻滞剂（β阻滞剂）：常用的制剂有普 萘洛尔、氧烯洛尔、烯丙洛尔、吲哚洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、 纳多洛尔。 3、钙通道阻滞剂：常用制剂有维拉帕米、硝苯地平、地尔硫 卓、尼卡地平等。 4、抗血小板药物：如阿斯匹林、双嘧达莫、苯磺唑磺等。 5、调整血脂药物：如烟酸、普伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀 等。 6、溶血栓药物：如华法令、肝素、尿激酶、链激酶等。 7、中医中药：以活血（常用丹参、红花、川芎、蒲黄、郁金 等）和化瘀（常用苏合香丸、苏冰滴丸、宽胸丸、保心丸、麝香 保心丸等）最为常用。
定期复查
尽早发现、尽早治疗心血管疾病才能最大 限度的减少、并发症和死亡率。
每1-2年体检一次是早期发现高血压和糖 尿病唯一有效的方法。
二级管理——健康管理措施
对危险因素的预防干预
合理药物治疗 长期追踪督促 定期复查 病后咨询指导
合理药物治疗
应用药物主要根据适应证选择 ： (1)阿司匹林或氯吡格雷抗血小板治疗 ； (2)8受体阻滞剂可降低心肌耗氧量 、抗心肌缺血及预 防猝死 ； (3)他汀类等药物降脂治疗 ，利于斑块稳定 ，冠心病患者
控制血糖
糖 尿病是冠心病的急危症 ，一旦确诊应立 即开始纠正生活习惯及使用降糖药物治疗 ， 使糖化血红蛋白(HbAlc≤6．5％)和血糖水 平均在正常范围，同时应对合并存在的其他 危险因素进行积极干预 。
代谢综合征
诊 断为代谢综合征的患者 ，治疗的目标是 减少基础诱因(如肥 胖 、缺乏 锻炼 )和治 疗相关的脂类和非脂类(如高血压 、高血糖 ) 危险因素
适量运动
目标：每周3-5次， 每次30分钟 运动种类：散步、游泳、慢跑、太极拳等 运动过程：5分钟热身、20分钟运动、 5分钟恢
复整理 运动强度：
安全最高心率= 170－年龄 有效活动心率=最高心率×70～80% 开始运动方案前，请咨询医生
适量运动——八段锦（中国古代养生导引气功）
冠心病的运动原则
适当运动可使心脏供血和需血量相对平衡，运动 不当极易导致心脑血管急剧缺血、缺氧，可能造 成急性心肌梗死或脑梗死。因此运动时要做到：
1运动前后避免情绪激动 2运动前不宜饱餐 3运动要循序渐进 4运动时应避免穿得太厚 5运动后避免马上洗热水澡 6运动后避免吸烟
由于血管硬化和血栓形成， 冠心病患者容易复发心梗和 高发脑血管疾病（中风）。
冠心病分级管理
一级管理
• 对象：控制或减少心血管疾病危险因素
• 目的：对可变因素的干预重点在于改善血管内皮功 能，防止血管内皮溃疡面形成 ，阻止脆弱的动脉粥 样硬化斑块形成血栓，减慢动脉粥样硬化的进展。 如高血压、高血脂、吸烟、缺乏体育锻炼、饮食等
运动等调整
导
方
档案
亚健康
促进方案 营养、心理
案
生活方式、
执
健康数据
运动等调整
行
采集
健康
促进方案 营养、心理
健康问卷 健康检查
生活方式、 运动等调整
历史数据
信息补充，方案调整与完善
冠心病的健康管理——认识冠心病
冠心病 是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。冠状动 脉供应心脏自身血液 ，冠状动脉发生严重粥样硬化或 痉挛，使冠状动脉狭窄或闭塞 ，导致心肌缺血缺氧或 梗死的一种心脏 病。冠心病的主要临床表现是心肌缺 血、缺氧而导致的心绞痛、心律失常 、严重者可发生 心肌梗死危及生命 。冠心病 已成为当今危害我国人民 健康和生命的主要疾病。对于冠心病的诊断，目前国际 上没有统一的标准 ，冠状动脉造影检查 是其 一项 “金 标准”，但行此有创检查者还是少数 ，更多的冠 心病 的诊断需要依据病史 、临床症状 、辅助检查结果进行 综合判断 ，这也给冠心病的健康管理提出更高要求。
2止痛活血茶配方：红花5克，檀香5克，绿茶2克，赤砂糖20克。煎 汤代茶饮服。效用：红花可活血化淤，檀香可理气止痛，绿茶可消 食化痰，赤砂糖配伍上述各药有温经活血之效。此茶具有较好的活 血化淤止痛作用，可防治冠心病患者的胸闷和隐痛。
3舒心菖蒲茶配方：石菖蒲3克，酸梅肉5枚，大枣肉5枚，赤砂糖适 量。煎汤代茶饮服，每日一剂。效用：石菖蒲可舒心气、畅心神， 有扩张冠状动脉的作用。酸梅、枣肉可健脾宁心。本药茶对心气虚 弱、心血不足的惊恐、心悸、失眠、健忘、不思饮食等证效果尤佳， 也适宜于冠心病患者服用。
适量运动——八段锦（中国古代养生导引气功）
2
调节和增强 人体各部分机能
诱导和启发人体内在潜力
姿势调节
1
呼吸锻炼
文献报道：改善心理状态
3
身心松弛 意念集中运用 有节律动作锻炼
适量运动——八段锦（中国古代养生导引气功）
双手托天理三焦 左右开弓似射雕 调理脾胃须单举 五劳七伤往后瞧 摇头摆尾去心火 两手攀足固肾腰 攒拳怒目增气力 背后七颠百病消
不能控制的因素 冠心病家族史 性别 年龄
一级管理——健康管理措施
健康饮食
代谢综合征
适量运动
心理平衡
戒烟限酒
坚持服药
控制体重
定期复查
控制血压
调脂治疗
控制血糖
冠心病的饮食预防

1、预防冠心病要每日摄入糖250-290克，相当于
主食300-350克，肥胖者可酌减至150-200克。

2、预防冠心病还要注意每日三份高蛋白食物，每
份包括：瘦肉50克或大鸡蛋一个，或豆腐100克，或鸡
腿一个，或鱼、鸡、鸭100克。

3、每日饮一袋牛奶，内含250毫克钙，补钙有助
于预防冠心病的发病。我国的传统膳食普遍缺钙，这
一点应当引起人们的重视。

4、预防冠心病的方法：粗细粮搭配，食味不甜不
咸，膳食中每日摄盐5-7克为佳。

5、不宜饱食。指在总量操控下分三餐或四餐进食，
多，可导致肥胖，加重心脏负担，同时容易加快动脉粥样硬
化，另一方面，暴饮暴食可使大量血液积聚于消化道，从而
导致心肌供血不足，发生心肌缺血。
预防冠心病从日常生活做起

1起居有常。早睡早起，避免熬夜工作，临睡前不看紧
张、恐怖的小说和电视。

2身心愉快。忌暴怒、惊恐、过度思虎以及过喜。

3控制饮食。饮食且清淡，易消化，少食油腻、脂肪、
糖类。要用足够的蔬

菜和水果，少食多餐，晚餐量少，为宜喝浓茶、咖啡。

4戒烟少酒。吸烟是造成心肌硬塞、中风的重要因素，
应绝对戒烟。少量饮

啤酒、黄酒、葡萄酒等低度酒可促进血脉流通，气血调
和，但不能喝烈性酒。

5劳逸结合。避免过重体力劳动或突然用力，饱餐后不
宜运动。

6体育锻炼。运动应根据各人自身的身体条件、兴趣爱
和反式脂肪酸的摄入
冠心病的饮食五宜五忌之
五宜 一宜食用植物蛋白及复合碳水化合物，前者主要指豆 类食品等，后者则主要指淀粉类食物;
二宜食用富含维生素C的食物，因为维生素C可以使胆固醇羟基 化，从而减少其在血液中的蓄积;
三宜食用高纤维食物，以保持大便畅通，有宜于粪便中类固醇 及时排除，从而起到降低血清胆固醇的作用;
四宜食用水产海味食物，如海带、海蜇、淡菜、紫菜、海藻之 类等，这些食物中除含有优质蛋白和不饱和脂肪酸以外，还含 有各种无机盐，它们对阻碍胆固醇在肠道内吸收有一定作用， 同时对软化血管也有一定作用;
五宜食用植物油，如豆油、花生油、菜油、麻油等。
五忌

一忌多吃高脂肪高胆固醇食物，如动物内脏、动物大脑、
好选择，如打太极拳、乒乓球、健身操等。要量力而行，使
全身气血流通，减轻心脏负担。
冠心病预防小妙招
1防冠心病复发应每天吃3个苹果，苹果中的果 胶能阻止肠内胆酸的重吸收，使胆固醇排出增 多；苹果在肠道内分解的乙酸有利于胆固醇的 代谢。此外，苹果还含有丰富的维生素C、果 糖和微量元素镁等，它们均有利于胆固醇的代 谢常；吃苹果尚能降血压。
冠心病健康管理
开州区中医院 内科一病区：胡晓岚
大纲
健康管理概述 冠心病的健康管理
健康管理的概念
数据资料表明
健康标准者, 10 疾病患者, 25
亚健康者, 65
健康管理是对健康 人群、亚健康人群、疾 病人群的健康危险因素 进行全面监控、分析、 评估、预测和维护的全 过程。
健康管理的起源及发展 2005年10月
心理平衡
控制情绪 避免精神刺激 保持情绪稳定 干预 方法有：(1)集体心理治
疗：对患者及其家属介绍有 关的知识及治疗措施 ，使 他们正确理解疾病 ，积极 配合饮食及药物治疗 。(2) 个体心理治疗(3)音乐疗法(4) 放松疗法
坚持用药
遵医嘱服用抗血小板聚集药物 遵医嘱服用降脂、降糖、降压药物 遵医嘱服用改善心肌供氧药物
腹型肥胖 男性腹围>90cm, 女性腹围>80cm.
控制血压
通过生活方式改变及使用降压药物，将血压控 制于 140／90mmHg以下，对于糖尿病及慢 性肾病患者，应控制在 130／80mmHg以下。 选择降压药物时，应优先考虑 p受体阻滞剂 和 (或)ACEI
调脂治疗
脂代谢紊乱是冠心病的重要危险因素。冠心病患者应积 极纠正脂代谢紊乱 。甘油三指（TG）水平在临界范围 (1．7—2．3mmol／L)或升高 (>2．3mmol／L)是 冠心病的一个独立的预测因素。TG与冠心病危险的相 关性多与其他因素(包括糖尿病 、肥 胖 、高血压 、高 密度脂蛋白血症 和低高密度脂蛋 白血症 )有关 。药物 治疗包括烟酸类（属于B族维生素）和贝特类药物 ，他 汀类药物在某种程度上也有作用 。
戒烟限酒
吸烟增加冠心病发病危险，使冠心病发病时间 提前10年，危险性增加2倍。
吸烟会使冠心病介入治疗后复发的危险度大大 增加，治疗后死亡的风险评价增加了76%。
吸烟还会增加其他心血管疾病（高血压、中风、 外周血管疾病等）发生风险。 戒烟请此刻开始！
控制体重
超重或肥胖的计算方法: 体重指数 (BMI=体重/身高的平方) >24
蛋黄等;

二忌多实用单糖食物，如含果糖、葡萄糖等的食物，以
避免单糖转化脂肪而存积体内;

三忌烟、酒，经常吸烟、嗜酒往往会成为脂质代谢紊乱
的诱因，从而促进胆固醇的合成，引起血浆胆固醇和甘油三
脂浓度的增高;

四忌高盐食物，食盐中的钠能增加血浆渗透压，促使血
压升高，对冠心病人会产生不利影响;

五忌饮食过多过饱，切勿暴饮暴食。一方面饮食摄入过
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冠心病的健康管理——认识冠心病
冠心病是我国常见的心脏疾 病。每年新发心肌梗死50万 人，现患心肌梗死200万人。
供应心脏本身的氧和营养物质 的动脉称作“冠状动脉”。
血液部分被堵塞，会引起胸部 疼痛，称为“心绞痛”。
如果血液完全被堵塞，就造成 了“心肌梗死”或“猝死”。
根据卫生部2009年数据限制： 心脏病死亡人数占总死亡人 数的17%，位列第三，仅次于 脑血管疾病和肿瘤。
2保健茶，可以喝补益麦冬茶、止痛活血茶、 舒心菖蒲茶 。
3五色食物多食用，红、黄、绿、黑、白 。
附三种茶的配方
1 补益麦冬茶配方：麦冬30克，大生地30克。将两味药用文火煎沸， 代茶饮服。效用：有明显的清热养阴生津作用，具补气养心的功效， 可加强心肌营养，提高心肌耐缺氧能力，是中老年人预防冠心病心 绞痛的保健饮茶。