腰椎穿刺 5 ppt课件
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腰椎穿刺术ppt(共43张PPT)
椎间隙平面
成人的脊髓在腰1椎体的下缘结束
穿刺针依次经过的结构
皮肤、皮下 棘上韧带
棘间ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ带
黄韧带 硬膜外腔 硬脊膜 硬膜下腔
蛛网膜
脑脊液检查的意义
中枢神经系统感染、炎症、肿瘤、外伤、
水肿、脑脊液循环障碍等均可引起脑脊 液成分的改变。
适应症
测量脑脊液压力和了解椎管有无阻塞及阻塞程度 化验脑脊液，用以协助神经系统炎性病变、脱髓
产生：70%由脑室的脉络丛产生、30%由大脑和脊髓的细胞间隙形成的间质液，成人每天约产生500毫升 化验脑脊液，用以协助神经系统炎性病变、脱髓鞘疾病、蛛网膜下腔出血、脑膜癌及某些颅内占位性病变等的诊断
神经内分泌调节
脊髓末端与脊椎的关系
发育过程中脊髓的增长较脊椎慢
婴儿和儿童的脊髓末端延伸至L3-4
腰椎穿刺术概论
主要内容
相关基础知识
适应症、禁忌症、并发症 操作步骤
注意事项
脑脊液检查内容及意义
相关基础知识
脑脊液循环
脑脊液功能
脑脊液循环
产生：70%由脑室的脉络丛产生、30%由大脑和脊髓 的细胞间隙形成的间质液，成人每天约产生500毫升
循环：侧脑室------第三脑室-----第四脑室-----小脑 延髓池-------蛛网膜下腔
多为淋巴细胞
病毒性感染细胞数一般不超过200*106/L，
多为淋巴细胞；有时正常
脑脊液蛋白测定
正常值：
蛋白含量高多见于：炎症、肿瘤、神经根病 变（吉兰-巴雷综合症）、脑脊液循环阻塞
脑脊液葡萄糖、氯化物测定
葡萄糖正常值为：，为血糖的６０％
氯化物正常值为：120-130mmol/L
含量降低多见于中枢神经系统化脓性、真菌 性、结核性感染以及脑膜癌病
成人的脊髓在腰1椎体的下缘结束
穿刺针依次经过的结构
皮肤、皮下 棘上韧带
棘间ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ带
黄韧带 硬膜外腔 硬脊膜 硬膜下腔
蛛网膜
脑脊液检查的意义
中枢神经系统感染、炎症、肿瘤、外伤、
水肿、脑脊液循环障碍等均可引起脑脊 液成分的改变。
适应症
测量脑脊液压力和了解椎管有无阻塞及阻塞程度 化验脑脊液，用以协助神经系统炎性病变、脱髓
产生：70%由脑室的脉络丛产生、30%由大脑和脊髓的细胞间隙形成的间质液，成人每天约产生500毫升 化验脑脊液，用以协助神经系统炎性病变、脱髓鞘疾病、蛛网膜下腔出血、脑膜癌及某些颅内占位性病变等的诊断
神经内分泌调节
脊髓末端与脊椎的关系
发育过程中脊髓的增长较脊椎慢
婴儿和儿童的脊髓末端延伸至L3-4
腰椎穿刺术概论
主要内容
相关基础知识
适应症、禁忌症、并发症 操作步骤
注意事项
脑脊液检查内容及意义
相关基础知识
脑脊液循环
脑脊液功能
脑脊液循环
产生：70%由脑室的脉络丛产生、30%由大脑和脊髓 的细胞间隙形成的间质液，成人每天约产生500毫升
循环：侧脑室------第三脑室-----第四脑室-----小脑 延髓池-------蛛网膜下腔
多为淋巴细胞
病毒性感染细胞数一般不超过200*106/L，
多为淋巴细胞；有时正常
脑脊液蛋白测定
正常值：
蛋白含量高多见于：炎症、肿瘤、神经根病 变（吉兰-巴雷综合症）、脑脊液循环阻塞
脑脊液葡萄糖、氯化物测定
葡萄糖正常值为：，为血糖的６０％
氯化物正常值为：120-130mmol/L
含量降低多见于中枢神经系统化脓性、真菌 性、结核性感染以及脑膜癌病
腰椎穿刺术PPT课件
消毒，覆盖无菌纱布，胶布固定 穿刺术后需向患者交待去枕平卧6~8小时，并嘱其多
饮水以免引起头痛等不良反应
操作过程中需反复询问患者有无不适，观察患者反 应
术后避免打湿敷料，如有不适及时通知医师 整理穿刺包，清洁台面，清洗器械，一次性用物分
门别类放于不同的污物桶内 穿刺物及时标记、送检、处理 及时完善操作记录书写
腰椎穿刺术的适应症和禁忌症有哪些？ 腰椎穿刺不成功的原因有哪些？如何处理？ 什么是压颈试验？它的临床意义是什么？ 腰椎穿刺时流出血性脑脊液时可能的原因
有哪些？如何判断与处理？
谢 谢！
体位：或由助手立于术者对面，用一手挽住患者头部， 另一手挽住其双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊 柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针
穿刺点：一般选择第3～4腰椎间隙为穿刺点， 即两侧髂后上棘连线与后正中线的交 会处，有时也可在L4/5、L5/S1椎间 隙进行
消毒：用络合碘常规消毒皮肤2-3遍，以穿 刺点为中心由内向外消毒，直经约 15厘米，且第二遍范围小于第一遍
测压：当见到无色透明液体即将流出时，立即接上测压
管，（可嘱患者双下肢缓慢伸直放松），测试并 记录脑脊液的压力，此为初压
脑脊液标本收集：
用无菌试管留取脑脊液， 根据需要做相应化验。 通常第一管不用于脑脊 液常规检查和细胞学检 查。颅内压增高时放液 速度宜慢且不宜过多， 2～3ml即可
留取脑脊液后再接测压管测压，此为终压 术毕将针芯插入，再一并拔出穿刺针，穿刺点络合碘
如有颅内压增高或怀疑后颅窝肿瘤者，禁行压颈试验
六、临床意义
诊断性穿刺：测定脑脊液压力；检查脑脊 液的成分变化；注入造影剂或空气，分别 进行脊髓造影以观察脊髓腔的情况，或蛛 网膜下腔及脑室系统的情况
治疗性穿刺：注入药物，或放出炎性脑脊 液或血性脑脊液，如结核性脑膜炎和蛛网 膜下腔出血等
饮水以免引起头痛等不良反应
操作过程中需反复询问患者有无不适，观察患者反 应
术后避免打湿敷料，如有不适及时通知医师 整理穿刺包，清洁台面，清洗器械，一次性用物分
门别类放于不同的污物桶内 穿刺物及时标记、送检、处理 及时完善操作记录书写
腰椎穿刺术的适应症和禁忌症有哪些？ 腰椎穿刺不成功的原因有哪些？如何处理？ 什么是压颈试验？它的临床意义是什么？ 腰椎穿刺时流出血性脑脊液时可能的原因
有哪些？如何判断与处理？
谢 谢！
体位：或由助手立于术者对面，用一手挽住患者头部， 另一手挽住其双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊 柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针
穿刺点：一般选择第3～4腰椎间隙为穿刺点， 即两侧髂后上棘连线与后正中线的交 会处，有时也可在L4/5、L5/S1椎间 隙进行
消毒：用络合碘常规消毒皮肤2-3遍，以穿 刺点为中心由内向外消毒，直经约 15厘米，且第二遍范围小于第一遍
测压：当见到无色透明液体即将流出时，立即接上测压
管，（可嘱患者双下肢缓慢伸直放松），测试并 记录脑脊液的压力，此为初压
脑脊液标本收集：
用无菌试管留取脑脊液， 根据需要做相应化验。 通常第一管不用于脑脊 液常规检查和细胞学检 查。颅内压增高时放液 速度宜慢且不宜过多， 2～3ml即可
留取脑脊液后再接测压管测压，此为终压 术毕将针芯插入，再一并拔出穿刺针，穿刺点络合碘
如有颅内压增高或怀疑后颅窝肿瘤者，禁行压颈试验
六、临床意义
诊断性穿刺：测定脑脊液压力；检查脑脊 液的成分变化；注入造影剂或空气，分别 进行脊髓造影以观察脊髓腔的情况，或蛛 网膜下腔及脑室系统的情况
治疗性穿刺：注入药物，或放出炎性脑脊 液或血性脑脊液，如结核性脑膜炎和蛛网 膜下腔出血等
腰椎穿刺术ppt课件
17
o 4 、试述压颈试验的意义和方法。压颈试验(Queckenstedt试验)的意义是区别椎管内有无阻塞。 方法为：腰椎穿刺成功后，接测压表(管)，于测初压后，助手 用拇指和食指同时压迫颈静脉，先轻压，后重压，先压一侧， 后压两侧。压迫颈静脉引起脑脊液压力迅速升高100- 200mmH2O，松开后10秒钟内下降至原水平------蛛网膜下腔 通畅。若不上升(或上升缓慢)、不降至初压水平------蛛网 膜下腔有梗阻。o 该实验仅适用于脊髓病变或疑有横窦阻塞者。颅压明显增高者 禁忌此试验。
o第1瓶：生化分析o第2瓶：微生物检查o第3瓶：常规和细胞学检查
11
操作方法o7．插入针芯，拔出穿刺针。穿刺点以碘 酒消毒后盖以消毒纱布，用胶布固定。o8．术毕，嘱去枕平卧4~6小时。
12
注意事项o 1．严格掌握禁忌症。凡疑有颅内压增高者必须 做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆 者，禁忌穿刺。凡病人处于休克、衰竭或濒危状 态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变或 伴有脑干症状者均禁忌穿刺。o 2．针头刺入皮下组织后进针要缓慢，以免用力 过猛时刺伤马尾神经或血管，以致产生下肢疼痛 或使脑脊液混人血液影响结果的判断。
腰椎穿刺术
o1 ．脑和脊髓炎症性病变的诊断。o2 ．脑和脊髓血管性病变的诊断。o3 ．区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变。o4．气脑造影和脊髓腔碘油造影。o5 ．早期颅高压的诊断性穿刺。o6 ．鞘内给药。o7．蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液 以缓解症状
适应证
2
适应证o8.无明显颅内压增高的颅内占位性病变， 做腰穿测量颅内压，进行脑脊液检查。o9.鉴别脑震荡、脑挫裂伤和颅内血肿。o10.某些原因不明的昏迷、抽搐等疾病的 鉴别诊断。
3
禁忌证o1．颅内占位性病，尤其是后颅窝占位性 病变。有出血倾向者。o2 ．脑疝或疑有脑疝者。o3 ．腰椎穿刺处局部感染或脊柱病变。o4. 开放性颅脑损伤或有感染的脑脊液漏， 易造成颅内逆行感染。o5. 全身严重感染、休克或濒于休克者，或 躁动不安不能配合者。o6. 上颈段脊髓占位性病变，脊髓功能完全 消失时，腰穿术后易出现病情恶化，甚至 呼吸停止。
腰椎穿刺术 ppt课件
ppt课件
3
腰椎穿刺术
（采分点及赋分） 病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，（2分） 头颈向胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。（2分） 口述：助手立于术者对 面，用一手搂住患者头部，另一只手搂
住双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸，以增加 椎间隙宽度。（2分）
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4
腰椎穿刺术
2、以两侧髂嵴连线与后正中线交会处为穿刺点，此处相当于 第3-4腰椎棘突间隙，也可在上一个或下一个椎间隙进行。
ppt课件
12
腰椎穿刺术
（采分点及赋分） 若压力不高，可做压颈试验，即在测定初压后， 由助手先压迫一侧颈静脉约10秒，然后再压迫另 一侧，最后同时按压双侧颈静脉。正常时压迫颈 静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解 除压迫后10-20秒迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴 性，示蛛网膜下腔通畅。（6分）
ppt课件
1
腰椎穿刺术
（二）禁忌症
1、颅内压增高者。 2、休克、全身衰竭、病危濒死者。 3、局部皮肤（穿刺点附近）有炎症者。
ppt课件
2
腰椎穿刺术
（三）操作步骤： 1、病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头颈向胸部屈曲，
两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。或由助手立于术者对 面，用一手搂住患者头部，另一只手搂住双下肢腘窝处并 用力抱紧，使脊柱尽量后凸，以增加椎间隙宽度，便于进 针。
ppt课件
9
腰椎穿刺术
若压力不高，可做压颈试验，即在测定初压后， 由助手先压迫一侧颈静脉约10秒，然后再压迫另 一侧，最后同时按压双侧颈静脉。正常时压迫颈 静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解 除压迫后10-20秒迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴 性，示蛛网膜下腔通畅。
腰椎穿刺 PPT课件
操作前准备
1 环境准备 2 操作者准备 3 病人准备 4 用物准备
1 Байду номын сангаас境准备
操作室及操作台清洁，宽敞，定期消毒， 台面保持干燥，平坦，操作前半小时停止 清扫，减少人员走动，避免尘埃飞扬。
2 操作者准备
评估病人，如有脑压增高，穿刺部位感染 之情况时，则不适合做此检查。
操作者戴帽子和口罩，洗手，必要时剪指 甲，取下手表，穿无菌衣，带无菌手套。
4 脑脊液标本应及时送检，以免影响检查结 果。
5 治疗穿刺操作前将所要注射的药准备好。
6 颅内压高者，严禁放液过多，过快，以防 脑疝发生。
7 穿刺过程中如发生脑疝，病人瞳孔散大， 意识不清，呼吸节律改变，应立即停止放 液，并向椎管内注射空气，或生理盐水 10~~20ml,快速注入脱水剂。
禁忌症
内的梗阻 脊髓腔内照影
2 观察病情的动态变化
用于颅脑外伤的病人，可了解有无蛛网膜 下腔出血及出血程度，压力变化等，可早 期发现颅内出血的情况
术后高热的病人，做腰穿用以判断有无感 染和出血
3 用于治疗
腰穿可引流血性或炎性的脑脊液 颅内肿瘤切除后，进行腰穿放液可减轻血
液对颅脑，脑室刺激，从而减少感染及粘 连的可能性 做腰穿鞘内注射各种药物，如抗生素，化 疗药物治疗恶性肿瘤 低颅内压时，可注入生理盐水，协助提高 颅内压以缓解症状 腰椎麻醉
3 病人准备
了解穿刺目的，能够配合，不能合作者遵 医嘱使用镇静剂
清洁穿刺部位 排空膀胱
4 用物准备
腰椎穿刺包：孔巾一条，穿刺针两根，无 菌纱布数块，无菌试管数根，敷料一块。
碘酒，酒精，棉签，弯盘，无菌手套，空 针，利多卡因一支
(腰椎穿刺术)ppt课件
（2）观察病人有无头痛丶腰背痛丶脑疝 及感染等穿刺后并发症。穿刺后头痛最常 见，多发生在穿刺后1~7天，可能为脑脊 液量放出较多或持续CSF（脑脊液）外漏 所致颅内压降低。应知道多进饮料丶多饮 水，延长卧床休息时间至24h,遵医嘱静
滴生理盐水等。
（3）保持穿刺部位的纱布干燥，观察有 无渗液丶渗血，24h内不宜淋浴。
谢谢！
•5.在放液前先接上测压管测量压力。 脑脊液压力 的正常值为80~180mmH2O,超过200mmH2O为颅 内压升高，低于80mmH2O为低颅压。如脑脊液压 力显著高于正常（超过300mmH2O），则一般不 放脑脊液，防止脑疝发生。若了解蛛网膜下腔有 无阻塞，可做压颈试验试验，但凡颅内压增高者， 禁作此试验。 •6.撤去测压管，收集所需脑脊液送检；如需作培 养时，应用无菌操作法留标本。 •7.术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消 毒纱布，用胶布固定。 •8.术后患者去枕俯卧（如有困难则平卧）4-6h， 以免引起术后低颅压头痛。
• 2.脑疝形成：在颅内压增高（特别是后颅凹和颞吉占位性病 变）时，当腰穿放液过多过快时，可在穿刺当时或术后数小 时内发生脑疝，故应严加注意和预防。 • 3. 原有脊髓、脊神经根症状的突然加重：多见于脊髓压迫 症，因腰穿放液后由于压力的改变，导致椎管内脊髓、神经 根、脑脊液和病变之间的压力平衡改变所致。 • 此外，并发症中，还可因穿刺不当发生颅内感染和马尾部的 神经根损伤等，较少见。
(腰椎穿刺术)
目录
腰椎穿刺术的定义 目的
01 02
03
04 05
适应症和禁忌症
方法 护理
腰椎穿刺术的定义
• 腰椎穿刺术是通过 穿刺第3~4腰椎或第 4~5腰椎间隙进入蛛 网膜下腔放出脑脊 液的技术，主要用 于中枢神经系统疾 病的诊断和鉴别诊 断。是神经系统常 用的诊疗技术之一。
滴生理盐水等。
（3）保持穿刺部位的纱布干燥，观察有 无渗液丶渗血，24h内不宜淋浴。
谢谢！
•5.在放液前先接上测压管测量压力。 脑脊液压力 的正常值为80~180mmH2O,超过200mmH2O为颅 内压升高，低于80mmH2O为低颅压。如脑脊液压 力显著高于正常（超过300mmH2O），则一般不 放脑脊液，防止脑疝发生。若了解蛛网膜下腔有 无阻塞，可做压颈试验试验，但凡颅内压增高者， 禁作此试验。 •6.撤去测压管，收集所需脑脊液送检；如需作培 养时，应用无菌操作法留标本。 •7.术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消 毒纱布，用胶布固定。 •8.术后患者去枕俯卧（如有困难则平卧）4-6h， 以免引起术后低颅压头痛。
• 2.脑疝形成：在颅内压增高（特别是后颅凹和颞吉占位性病 变）时，当腰穿放液过多过快时，可在穿刺当时或术后数小 时内发生脑疝，故应严加注意和预防。 • 3. 原有脊髓、脊神经根症状的突然加重：多见于脊髓压迫 症，因腰穿放液后由于压力的改变，导致椎管内脊髓、神经 根、脑脊液和病变之间的压力平衡改变所致。 • 此外，并发症中，还可因穿刺不当发生颅内感染和马尾部的 神经根损伤等，较少见。
(腰椎穿刺术)
目录
腰椎穿刺术的定义 目的
01 02
03
04 05
适应症和禁忌症
方法 护理
腰椎穿刺术的定义
• 腰椎穿刺术是通过 穿刺第3~4腰椎或第 4~5腰椎间隙进入蛛 网膜下腔放出脑脊 液的技术，主要用 于中枢神经系统疾 病的诊断和鉴别诊 断。是神经系统常 用的诊疗技术之一。
腰椎穿刺 ppt课件
ppt课件 6
腰椎穿刺
适应症 禁忌症 准备工作
穿刺步骤
并发症
注意事项
ppt课件 7
适应症
1. 2.
3.
4. 5. 6. 7.
测量脑脊液压力和了解椎管有无阻塞及阻塞程度 临床怀疑中枢神经系统感染者 怀疑蛛网膜下腔出血但头颅CT检查正常者 临床怀疑中枢神经系统血管炎、脱髓鞘疾病者 临床怀疑脊髓病变者 临床怀疑中枢神经系统肿瘤性疾病者，如脑膜癌病 鞘内注射药物：如抗生素、激素、化疗药物等，腰椎麻 醉、脊髓造影等
穿刺
1.
2.
3.
4.
左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针从椎间隙之间刺入 皮下 进针方向：针垂直于脊背平面，针头斜面向上刺入皮下， 针头略向头端倾斜 缓慢推进，当针头穿过韧带与硬脊膜进入蛛网膜下腔时， 可有落空感，此时将针芯缓慢抽出，观察有无脑脊液滴 出；若无，可调整进针深度；若仍不成功，可将针头退 至皮下，调整进针方向；反复穿刺不成功，更换穿刺点 成人的进针深度约4-6厘米，儿童的进针深度约2-4厘米
1.
ppt课件
40
脑脊液蛋白电泳测定
1.
2. 3.
前清蛋白增加：脑积水、脑萎缩
清蛋白增加：脑血管病变、椎管阻塞、脑肿瘤 α1 和α2 球蛋白增加：急性化脓性脑膜炎、结核性脑 膜炎急性期、脊髓灰质炎 β 球蛋白增加：动脉硬化、脑血栓 γ 球蛋白增加：脱髓鞘病，尤其是多发性硬化症。寡 克隆蛋白带多见于多发性硬化症、亚急性硬化性全脑炎、 病毒性脑炎
ppt课件
30
透明度
清晰透明：正常 2. 清晰透明或微混浊：病毒性脑膜 炎、流行性乙型脑膜炎、中枢神 经系统梅毒 3. 毛玻璃样混浊：结核性脑膜炎 4. 乳白色混浊：化脓性脑膜炎
腰椎穿刺
适应症 禁忌症 准备工作
穿刺步骤
并发症
注意事项
ppt课件 7
适应症
1. 2.
3.
4. 5. 6. 7.
测量脑脊液压力和了解椎管有无阻塞及阻塞程度 临床怀疑中枢神经系统感染者 怀疑蛛网膜下腔出血但头颅CT检查正常者 临床怀疑中枢神经系统血管炎、脱髓鞘疾病者 临床怀疑脊髓病变者 临床怀疑中枢神经系统肿瘤性疾病者，如脑膜癌病 鞘内注射药物：如抗生素、激素、化疗药物等，腰椎麻 醉、脊髓造影等
穿刺
1.
2.
3.
4.
左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针从椎间隙之间刺入 皮下 进针方向：针垂直于脊背平面，针头斜面向上刺入皮下， 针头略向头端倾斜 缓慢推进，当针头穿过韧带与硬脊膜进入蛛网膜下腔时， 可有落空感，此时将针芯缓慢抽出，观察有无脑脊液滴 出；若无，可调整进针深度；若仍不成功，可将针头退 至皮下，调整进针方向；反复穿刺不成功，更换穿刺点 成人的进针深度约4-6厘米，儿童的进针深度约2-4厘米
1.
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40
脑脊液蛋白电泳测定
1.
2. 3.
前清蛋白增加：脑积水、脑萎缩
清蛋白增加：脑血管病变、椎管阻塞、脑肿瘤 α1 和α2 球蛋白增加：急性化脓性脑膜炎、结核性脑 膜炎急性期、脊髓灰质炎 β 球蛋白增加：动脉硬化、脑血栓 γ 球蛋白增加：脱髓鞘病，尤其是多发性硬化症。寡 克隆蛋白带多见于多发性硬化症、亚急性硬化性全脑炎、 病毒性脑炎
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30
透明度
清晰透明：正常 2. 清晰透明或微混浊：病毒性脑膜 炎、流行性乙型脑膜炎、中枢神 经系统梅毒 3. 毛玻璃样混浊：结核性脑膜炎 4. 乳白色混浊：化脓性脑膜炎
腰椎穿刺术 PP课件
9
测压完毕后， 缓慢放出检 查所需要的 脑脊液〔一 般为2～ 5ml〕送检。 假设需作细 菌培养时， 应用无菌操 作法留取标
本
10
⑷术毕，胶布固定。嘱病人去枕平卧4～6小 时，以免引起术后头痛。
11
【本卷须知】
1．严格掌握腰椎穿刺禁忌证。凡疑有颅内 压升高者必须做眼底检查，如有明显视 乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺； 如确属诊断与治疗必需时，应先用脱水 剂降低颅内压，再用细针穿刺，缓慢放 出脑脊液适量〔一般数滴至1ml〕。凡 休克、衰竭或濒危状态以及穿刺局部皮 肤炎症、颅后窝占位性病变或伴有脑干 病症者均禁忌穿刺。
巾、洞巾、
巾钳、无2%
利多卡因溶
液
。
4
⑵体位及穿刺点
5
2．操作方法
⑴穿刺部位
常规皮肤消
毒，术者戴
无菌手套，
铺无菌巾及
洞巾，用
1%～2%利
多卡因溶液
2～3ml自皮
下到椎间韧
带作局部麻
醉
。
6
⑵术者用左手拇 指指尖紧按穿刺 棘突间隙的一端 以固定皮肤，右 手持用无菌纱布 包绕的穿刺针， 自局麻点取垂直 脊柱反面稍向头 位倾斜的方向进 行穿刺.
13
2．穿刺针进入棘突间隙后，如遇阻力不可 强行进针，应将针尖退至皮下，调整方 向或位置后再进针。
3．穿刺动作应轻巧，用力适当。假设用力 过猛，将难以体会针尖进入蛛网膜下腔 后的阻力突然消失感。
14
4．鞘内给药时，应先放出同量脑脊液， 然后再注入药物。
15
5．动力试验〔Queckensted’s test〕
静 脉后脑脊液压力缓慢上 升，解除压迫后又缓慢下 降，那么动力试验也为阴 性，表示蛛网膜下腔不完 全阻塞。
测压完毕后， 缓慢放出检 查所需要的 脑脊液〔一 般为2～ 5ml〕送检。 假设需作细 菌培养时， 应用无菌操 作法留取标
本
10
⑷术毕，胶布固定。嘱病人去枕平卧4～6小 时，以免引起术后头痛。
11
【本卷须知】
1．严格掌握腰椎穿刺禁忌证。凡疑有颅内 压升高者必须做眼底检查，如有明显视 乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺； 如确属诊断与治疗必需时，应先用脱水 剂降低颅内压，再用细针穿刺，缓慢放 出脑脊液适量〔一般数滴至1ml〕。凡 休克、衰竭或濒危状态以及穿刺局部皮 肤炎症、颅后窝占位性病变或伴有脑干 病症者均禁忌穿刺。
巾、洞巾、
巾钳、无2%
利多卡因溶
液
。
4
⑵体位及穿刺点
5
2．操作方法
⑴穿刺部位
常规皮肤消
毒，术者戴
无菌手套，
铺无菌巾及
洞巾，用
1%～2%利
多卡因溶液
2～3ml自皮
下到椎间韧
带作局部麻
醉
。
6
⑵术者用左手拇 指指尖紧按穿刺 棘突间隙的一端 以固定皮肤，右 手持用无菌纱布 包绕的穿刺针， 自局麻点取垂直 脊柱反面稍向头 位倾斜的方向进 行穿刺.
13
2．穿刺针进入棘突间隙后，如遇阻力不可 强行进针，应将针尖退至皮下，调整方 向或位置后再进针。
3．穿刺动作应轻巧，用力适当。假设用力 过猛，将难以体会针尖进入蛛网膜下腔 后的阻力突然消失感。
14
4．鞘内给药时，应先放出同量脑脊液， 然后再注入药物。
15
5．动力试验〔Queckensted’s test〕
静 脉后脑脊液压力缓慢上 升，解除压迫后又缓慢下 降，那么动力试验也为阴 性，表示蛛网膜下腔不完 全阻塞。
腰椎穿刺术 PPT
逐层进入的组织
脊髓被膜的解剖
❖ 脊髓由3层被膜包裹， 从外向内依次为硬脊膜 、蛛网膜和软脊膜
❖ 硬脊膜与椎管骨膜之间 有一窄腔，名硬膜外腔 。
❖ 蛛网膜：薄而透明，与 硬脊膜之间的狭窄间隙 为硬膜下隙。
❖ 软脊膜薄而透明，富含 血管，紧贴于脊髓表面 ，与蛛网膜之间的腔隙 ，为蛛网膜下腔，腔内 充满脑脊液
髋骨与腰椎的结构关系及体表投影
表示髂嵴最高点
穿刺点定位
穿刺点的选择
❖ 联接双侧髂嵴最高处作一直线,其与脊柱中线的相交点为 腰4的棘突标志点,其与头端腰3棘突的中点为腰3、4的椎 间隙,可用手触及,此处为常规腰穿的穿刺点.除此之外，临 床上成人常选择L2-3、L3-4、L4-5，儿童常选者L3-4、 L4-5棘突之间穿刺引流脑脊液
❖ 对麻醉药过敏者.
腰穿准备
❖ 自我介绍 ❖ 核对患者信息，查阅病历、头颅CT及相关辅穿刺的目的和大致过程，
消除患者顾虑，争取充分合作。穿刺前嘱其排空小便 ❖ 血压、脉搏、神经系统检查 ❖ 术者、助手洗手 ❖ 戴口罩、帽子，准备用物
治疗
蛛网膜下腔出血及某些颅内炎症时，引流有刺激性的脑脊液 以缓解头痛等临床症状。
治疗性药物: 如抗癌化疗药物和抗炎等药物的鞘内注射.
麻醉药物：用于腰椎麻醉
减低颅内压: 良性颅压高患者可反复腰穿放出脑脊液, 旨在减 低颅内压保护视力
禁忌症
❖ 腰穿部位组织的感染性病变和其他疾患: 腰穿部位的皮肤 、皮下组织、脊柱、和硬膜外有感染性病变的患者都应视 为绝对禁忌症,以避免感染波及蛛网膜下腔造成脑膜炎. 腰 穿部位的其他局部组织病变,如严重的皮肤疾病或疤痕和 腰椎先天或获得性疾患或畸型,勉强腰穿不但不会成功,反 而会时原有病变加重或出现并发症.
(医学课件)腰椎穿刺术PPT幻灯片
33
常见并发症——脑疝形成：
原因：在颅内压增高（特别是后颅凹占位 性病变）时，当腰穿放液过多过快时，可 在穿刺当时或术后数小时内发生脑疝 表现：瞳孔扩大、对光反射迟钝或消失、 对侧肢体瘫痪和出现病理反射、不同程度 的意识障碍以及血压升高、脉搏减慢而有 力、呼吸慢而深的库欣（Cushing）三主征。 效
10
四、术前准备
环境准备
环境清洁、无尘，室温不低于200C。 注意遮挡病人。
11
四、术前准备
操作者准备
术前明确患者全身状况，洗手、带 口罩、带帽子。
12
四、术前准备
患者准备
向患者交待手术特点、目的、大体过程，取 得患者的合作，以免患者紧张、恐惧。精 神紧张、烦躁的患者，应于术前30min肌 内注射地西泮10mg。
34
常见并发症——脑疝
处理： 为预防脑疝发生，可在穿刺前先快速静脉 输入20%甘露醇液250ml等脱水剂后 以细针穿刺，缓慢滴出数滴脑脊液进行化 验检查 如出现脑疝表现，应立即静脉注射20%甘 露醇200-400ml和高渗利尿脱水剂等
35
常见并发症——症状加重
原有脊髓、脊神经根症状的突然加重 多见于脊髓压迫症，因腰穿放液后导致椎 管内脊髓、神经根、脑脊液和病变之间的 压力平衡改变所致。可使根性疼痛、截瘫 及大小便障碍等症状加重，在高颈段脊髓 压迫症则可发生呼吸困难与骤停，上述症 状不严重者，可先向椎管注入生理盐水3050ml：疗效不佳时应急请外科考虑手品准备 （二）核对身份 （三）医患沟通 （四）穿刺体位与穿刺点 （五）皮肤消毒 （六）局部麻醉 （七）穿刺步骤
14
（一）、物品准备
物品准备 ①常规消毒治疗盘1套：含75%消毒酒精、 碘伏、棉签 ②无菌腰椎穿刺包1套：含5ml注射器（1 副），7号针头（1个），腰椎穿刺针，洞 巾（1块），纱布，试管 ③其他物品：无菌手套、2%利多卡因 （5ml*1支），胶布
常见并发症——脑疝形成：
原因：在颅内压增高（特别是后颅凹占位 性病变）时，当腰穿放液过多过快时，可 在穿刺当时或术后数小时内发生脑疝 表现：瞳孔扩大、对光反射迟钝或消失、 对侧肢体瘫痪和出现病理反射、不同程度 的意识障碍以及血压升高、脉搏减慢而有 力、呼吸慢而深的库欣（Cushing）三主征。 效
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四、术前准备
环境准备
环境清洁、无尘，室温不低于200C。 注意遮挡病人。
11
四、术前准备
操作者准备
术前明确患者全身状况，洗手、带 口罩、带帽子。
12
四、术前准备
患者准备
向患者交待手术特点、目的、大体过程，取 得患者的合作，以免患者紧张、恐惧。精 神紧张、烦躁的患者，应于术前30min肌 内注射地西泮10mg。
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常见并发症——脑疝
处理： 为预防脑疝发生，可在穿刺前先快速静脉 输入20%甘露醇液250ml等脱水剂后 以细针穿刺，缓慢滴出数滴脑脊液进行化 验检查 如出现脑疝表现，应立即静脉注射20%甘 露醇200-400ml和高渗利尿脱水剂等
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常见并发症——症状加重
原有脊髓、脊神经根症状的突然加重 多见于脊髓压迫症，因腰穿放液后导致椎 管内脊髓、神经根、脑脊液和病变之间的 压力平衡改变所致。可使根性疼痛、截瘫 及大小便障碍等症状加重，在高颈段脊髓 压迫症则可发生呼吸困难与骤停，上述症 状不严重者，可先向椎管注入生理盐水3050ml：疗效不佳时应急请外科考虑手品准备 （二）核对身份 （三）医患沟通 （四）穿刺体位与穿刺点 （五）皮肤消毒 （六）局部麻醉 （七）穿刺步骤
14
（一）、物品准备
物品准备 ①常规消毒治疗盘1套：含75%消毒酒精、 碘伏、棉签 ②无菌腰椎穿刺包1套：含5ml注射器（1 副），7号针头（1个），腰椎穿刺针，洞 巾（1块），纱布，试管 ③其他物品：无菌手套、2%利多卡因 （5ml*1支），胶布
《腰椎穿刺术》课件
手术步骤
01
定位
02
消毒与麻醉
03 腰椎穿刺
04
脑脊液引流
拔针与包扎
05
确定穿刺点，通常选择腰椎3-4或腰椎4-5间隙。
对穿刺部位进行严格消毒，并使用麻醉药进行局部麻醉。 使用腰椎穿刺针逐层穿透皮肤、皮下组织、肌肉和韧带，到 达硬膜外腔。 将引流管放置在硬膜外腔内，引流脑脊液。
完成引流后，拔出穿刺针，对伤口进行消毒和包扎。
特殊情况下的腰椎穿刺术包括 危重患者的紧急腰椎穿刺术、 脊柱手术后的腰椎穿刺术以及 脊髓损伤患者的腰椎穿刺术等 。
特殊情况下的腰椎穿刺术包括 危重患者的紧急腰椎穿刺术、 脊柱手术后的腰椎穿刺术以及 脊髓损伤患者的腰椎穿刺术等 。
05
腰椎穿刺术的护理与康复
术后护理
01
02
03
04
术后体位
术后患者应保持平卧位，以减 少脑脊液压力，减轻头痛症状
马尾神经损伤
总结词
马尾神经损伤是腰椎穿刺术的严重并发症之一，发生率较低，但后果严重。
详细描述
马尾神经损伤的原因可能是穿刺损伤或术后硬膜外血肿压迫。马尾神经损伤的症状包括下肢感觉异常 、肌肉无力、大小便失禁等。一旦发生马尾神经损伤，需要立即就医，采取手术治疗解除压迫，并进 行康复治疗。
04
腰椎穿刺术的临床应用
定期复查
术后定期复查，了解恢复情况 。
健康宣教
向患者及家属宣传腰椎穿刺术 的相关知识，提高其自我保护
意识。
注意事项与预防措施
严格掌握适应症
腰椎穿刺术仅适用于特定疾病的治疗和诊断，严 禁滥用。
术后观察
术后应密切观察患者情况，及时发现和处理并发 症。
术前准备
腰椎穿刺术资料课件
7
脑脊液检查
一、一般性状： 【正常参考值】：脑脊液为无色通明液体，
成人正常压力侧卧为8.～180mmH2O或 40 ～50滴/分钟，随呼吸波动在 10mmH2O之内，儿童压力为40～ 100mmH2O。 【临床意义】：病理状态下脑脊液一般形 状可以发生改变。
8
颜色
红色：提示有出血。主要见于蛛网膜下腔出血、脑室 出血、穿刺损伤等。发现有红色脑脊液时利用三管实 验可以鉴别上述三种情况。穿刺损伤时在留取三管标 本时，第一管为血性，以后两管颜色逐渐变浅，离心 后红细胞全部沉至管底，上清夜无色，潜血实验阴性。 如为蛛网膜下腔或脑室出血，三管均匀血性，离心后 上清夜为淡红或黄色，潜血实验阳性。
腰椎穿刺术 （lumbar puncture）
1
适应症
诊断性腰椎穿刺： ①中枢神经系统疾病的诊断及鉴别诊断如各种脑膜炎、脑
炎，蛛网膜下腔出血、脑膜癌病，脱髓鞘疾病、脑内转移 瘤、脊髓病变、Guillain-barre综合征等，测定脑脊液压力， 抽取脑脊液做各种必要的常规、生化、细胞学、细菌学和 免疫学检查。 ②脊髓压迫症：注入造影剂X线下观察蛛网膜下腔梗阻情况。 治疗性腰椎穿刺：①腰椎穿刺后向蛛网膜下腔注入药物， 以治疗某些疾病。②腰椎麻醉。
26
六、脑脊液蛋白电泳/血清蛋白电泳 【正常参考值】前白蛋白：2~6%；白蛋
白：55~65%； α1球蛋白：30~80%；α2 球蛋白：4~9%；ß球蛋白:10~18%；r球 蛋白：4~13%。
27
黄色：常见于：①蛛网膜下腔出血：进入到脑脊液中 的红细胞溶解、血红蛋白破坏，释放氧合血红蛋白而 呈现黄变。②椎管阻塞、多神经炎、脑膜炎等：脑脊 液中蛋白含量增高（>1.5g/L）而呈黄变。③血中胆 红素过高：血清中胆红素超过256μmol/L或脑脊液中 胆红素超过8.6mol/L时也可以出现黄色。
脑脊液检查
一、一般性状： 【正常参考值】：脑脊液为无色通明液体，
成人正常压力侧卧为8.～180mmH2O或 40 ～50滴/分钟，随呼吸波动在 10mmH2O之内，儿童压力为40～ 100mmH2O。 【临床意义】：病理状态下脑脊液一般形 状可以发生改变。
8
颜色
红色：提示有出血。主要见于蛛网膜下腔出血、脑室 出血、穿刺损伤等。发现有红色脑脊液时利用三管实 验可以鉴别上述三种情况。穿刺损伤时在留取三管标 本时，第一管为血性，以后两管颜色逐渐变浅，离心 后红细胞全部沉至管底，上清夜无色，潜血实验阴性。 如为蛛网膜下腔或脑室出血，三管均匀血性，离心后 上清夜为淡红或黄色，潜血实验阳性。
腰椎穿刺术 （lumbar puncture）
1
适应症
诊断性腰椎穿刺： ①中枢神经系统疾病的诊断及鉴别诊断如各种脑膜炎、脑
炎，蛛网膜下腔出血、脑膜癌病，脱髓鞘疾病、脑内转移 瘤、脊髓病变、Guillain-barre综合征等，测定脑脊液压力， 抽取脑脊液做各种必要的常规、生化、细胞学、细菌学和 免疫学检查。 ②脊髓压迫症：注入造影剂X线下观察蛛网膜下腔梗阻情况。 治疗性腰椎穿刺：①腰椎穿刺后向蛛网膜下腔注入药物， 以治疗某些疾病。②腰椎麻醉。
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六、脑脊液蛋白电泳/血清蛋白电泳 【正常参考值】前白蛋白：2~6%；白蛋
白：55~65%； α1球蛋白：30~80%；α2 球蛋白：4~9%；ß球蛋白:10~18%；r球 蛋白：4~13%。
27
黄色：常见于：①蛛网膜下腔出血：进入到脑脊液中 的红细胞溶解、血红蛋白破坏，释放氧合血红蛋白而 呈现黄变。②椎管阻塞、多神经炎、脑膜炎等：脑脊 液中蛋白含量增高（>1.5g/L）而呈黄变。③血中胆 红素过高：血清中胆红素超过256μmol/L或脑脊液中 胆红素超过8.6mol/L时也可以出现黄色。
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腰椎穿刺 5
压颈试验前应先作压腹试验：用手掌深 压腹部，CSF压力迅速上升，解除压迫 后，压力迅速下降，说明穿刺针头确实 在椎管内。
压颈试验：指压法，压力计法 颅内压增高者或怀疑后颅窝肿瘤者禁作
腰椎穿刺 5
测初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10秒，再 压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉
压迫颈静脉后，脑 脊液压力立即迅速 升高一倍左右，解 除压迫后10-20秒， 迅速降至原来水平
腰椎穿刺 5
Queckenstedt’s Phenomenon
压颈试验，或梗阻试验 Hans Heinrich George Queckenstedt:德国内
科医师，1876～1918 颈静脉一侧或两侧受压时，健康人的脊髓液
压力急速升高，不再施压则马上恢复正常， 若椎管内有阻塞，则无此现象。 意义：了解蛛网膜下腔有无阻塞
腰椎穿刺 5
操作准备
术者准备：术者应认真体检和备齐穿刺物品。将皮肤 消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗用药和腰穿包 等携至操作地点。腰穿包内应有：腰穿针（成人19～ 20号，儿童22号）、测压管及三通管、5ml或10ml注 射器、洞巾、纱布、棉球及试管3支等。
病人准备：向患者说明穿刺目的，消除顾虑；嘱患者 排空大小便；帮助病人摆好体位，儿童或不能合作者 由其他人帮助固定体位。
常取第3~4腰椎棘突间隙为穿刺点，有时也 可在上一或下一腰椎间隙。
腰椎穿刺 5
皮肤消毒、局麻
操作者先戴口罩、帽子，穿刺点周 围常规皮肤消毒（范围至少15cm）， 戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
用2％利多卡因自皮肤到椎间韧带 作局部麻醉。
腰椎穿刺 5
穿刺部位解剖
从外到内： 皮肤、皮下组织、 肌层、棘上韧带、 棘间韧带、黄韧带， 最后为硬脊膜。
腰椎穿刺 5
穿刺
术者用左手固定穿刺点周围皮肤，右手持穿刺 针，将穿刺针斜面向头端与穿刺平面垂直缓慢 进针，针尖稍斜向头部。成人进针深度约4～ 6cm，儿童约2～4cm。当针头穿过黄韧带与 硬脑膜时，有阻力突然消失的落空感。此时可 将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成 脑疝），即可见脑脊液流出。无脑脊液流出， 捻转穿刺针或作深浅调整，直到有脑脊液流出。
腰椎穿刺术
Lumbar Puncture
腰椎穿刺 5
操作目的
检查脑脊液的性质，协助诊断中枢神经系统 的炎症或出血性疾病
测定颅内压，了解蛛网膜下腔有无阻塞 作其他辅助检查，如气脑造影，脊髓空洞造
影（现已被CT，MRI代替） 对颅内出血、炎症或颅脑手术后，引流有刺
激性脑脊液可减轻症状 进行腰椎麻醉或鞘内注射药物治疗
腰椎穿刺 5
腰穿器械
腰椎穿刺 5
操作步骤
体位、确定穿刺点 皮肤消毒，局麻 穿刺 测压（据临床需要作梗阻试验） 收集送检脑脊液、术后处理
腰椎穿刺 5
体位
弯腰侧卧位，背与床 面垂直，屈颈抱膝。
或助手在术者对面用 一手挽患者头部，另 一手挽双下肢腘窝处 并用力抱紧。
腰椎穿刺 5
穿刺点
1.大量的胸腔积液或积气，穿刺抽 出液体或气体以减轻其对肺或大血 管的压迫，改善呼吸或循环障碍。
腰椎穿）测量 压力：嘱病人放松，将腿稍伸直，平稳后进 行测压。脑脊液在测压管内逐渐上升到一定 水平后液面随呼吸轻微波动。记录静水压 （即为初压）
正常侧卧位脑脊液压力为70～180mmH2O （0．098kPa＝10mmH2O）或40～50滴／ min。
腰椎穿刺 5
脑疝：最危险 原因颅内压增高或颅后窝占位性病变者 处理应掌握腰穿适应证 腰穿时发现颅内压明显增高者，立即 给予脱水剂，不宜放液，仅留测压管 内脑脊液。
腰椎穿刺 5
腰背痛及神经根痛： 穿刺不顺利或穿刺针损伤神经根
感染：未经严格无菌技术操作引起
腰椎穿刺 5
思考题
腰椎穿刺时，如发现脑脊液为红色，可能是 什么原因？如何鉴别？
骨髓穿刺涂片后，通过观察如何初步判断骨 髓取材良好？
腰椎穿刺 5
技能训练要求
分组使用穿刺模型练习 注意严格遵循操作程序进行无菌操作
腰椎穿刺 5
胸膜腔穿刺术
thoracentesis
腰椎穿刺 5
讲授内容
适应证 禁忌证 操作准备
操作步骤 注意事项 并发症及处理
腰椎穿刺 5
适应证
腰椎穿刺 5
常见的失败原因
穿刺因素
方向不当：歪斜、太深 或太浅
部位不正确：过高或过 低
“干穿”：穿刺部位椎 管完全被肿瘤充填
病人因素
病人过分紧张或躁动不 能配合
脊椎侧凸畸形，病人过 度肥胖
椎间隙太小：老年人特 别是腰椎骨质增生严重 者
腰椎穿刺 5
并发症及处理
头痛：最常见 原因腰穿后颅内压降低 特点平卧时头痛减轻或缓解，而坐 位或站立时症状加重 处理补充液体（如生理盐水500－ 1000ml），或鼓励多饮水。 一般5～7天缓解
腰椎穿刺 5
适应证
诊断性腰穿：颅内或椎管内疾病的诊断及一 些不明原因昏迷、抽搐等疾病的鉴别诊断
治疗性腰穿：注药治疗颅内感染或放出炎性 血性脑脊液
腰椎穿刺 5
禁忌证
颅内压增高已发生脑疝者 颅内占位性病变已有明显颅内压增高者 穿刺部位有感染 开放性颅脑损伤有脑脊液漏 全身严重感染、休克或躁动不安不能配合者 高位颈椎肿瘤
术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱 布，用胶布固定。
去枕平卧4~6小时，多饮盐开水，以免引起术后低 颅压头痛。
腰椎穿刺 5
腰椎穿刺 5
注意事项
严格掌握禁忌证。 穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常
等症状时立即停止操作，并作相应处理。 鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后
再等量置换性药液注入。
梗阻试验（－）
压迫颈静脉后， 不能使脑脊液压 升高（完全梗阻） 或施压后压力缓 慢上升，放松后 又缓慢下降（部 分梗阻）
梗阻试验（＋）
腰椎穿刺 5
压迫一侧颈静 脉，CSF压力不 上升，但压迫 对侧上升正常
该梗阻侧的 横窦闭塞
腰椎穿刺 5
收集送检脑脊液、术后处理
撤去压力计，收集脑脊液2～5ml立即送检；如需 作培养时，应用无菌操作法正确留取标本。必要时 可在放液后用测压管再测一次脑脊液压力为终压 （相对之前的为初压）。
压颈试验前应先作压腹试验：用手掌深 压腹部，CSF压力迅速上升，解除压迫 后，压力迅速下降，说明穿刺针头确实 在椎管内。
压颈试验：指压法，压力计法 颅内压增高者或怀疑后颅窝肿瘤者禁作
腰椎穿刺 5
测初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10秒，再 压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉
压迫颈静脉后，脑 脊液压力立即迅速 升高一倍左右，解 除压迫后10-20秒， 迅速降至原来水平
腰椎穿刺 5
Queckenstedt’s Phenomenon
压颈试验，或梗阻试验 Hans Heinrich George Queckenstedt:德国内
科医师，1876～1918 颈静脉一侧或两侧受压时，健康人的脊髓液
压力急速升高，不再施压则马上恢复正常， 若椎管内有阻塞，则无此现象。 意义：了解蛛网膜下腔有无阻塞
腰椎穿刺 5
操作准备
术者准备：术者应认真体检和备齐穿刺物品。将皮肤 消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗用药和腰穿包 等携至操作地点。腰穿包内应有：腰穿针（成人19～ 20号，儿童22号）、测压管及三通管、5ml或10ml注 射器、洞巾、纱布、棉球及试管3支等。
病人准备：向患者说明穿刺目的，消除顾虑；嘱患者 排空大小便；帮助病人摆好体位，儿童或不能合作者 由其他人帮助固定体位。
常取第3~4腰椎棘突间隙为穿刺点，有时也 可在上一或下一腰椎间隙。
腰椎穿刺 5
皮肤消毒、局麻
操作者先戴口罩、帽子，穿刺点周 围常规皮肤消毒（范围至少15cm）， 戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
用2％利多卡因自皮肤到椎间韧带 作局部麻醉。
腰椎穿刺 5
穿刺部位解剖
从外到内： 皮肤、皮下组织、 肌层、棘上韧带、 棘间韧带、黄韧带， 最后为硬脊膜。
腰椎穿刺 5
穿刺
术者用左手固定穿刺点周围皮肤，右手持穿刺 针，将穿刺针斜面向头端与穿刺平面垂直缓慢 进针，针尖稍斜向头部。成人进针深度约4～ 6cm，儿童约2～4cm。当针头穿过黄韧带与 硬脑膜时，有阻力突然消失的落空感。此时可 将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成 脑疝），即可见脑脊液流出。无脑脊液流出， 捻转穿刺针或作深浅调整，直到有脑脊液流出。
腰椎穿刺术
Lumbar Puncture
腰椎穿刺 5
操作目的
检查脑脊液的性质，协助诊断中枢神经系统 的炎症或出血性疾病
测定颅内压，了解蛛网膜下腔有无阻塞 作其他辅助检查，如气脑造影，脊髓空洞造
影（现已被CT，MRI代替） 对颅内出血、炎症或颅脑手术后，引流有刺
激性脑脊液可减轻症状 进行腰椎麻醉或鞘内注射药物治疗
腰椎穿刺 5
腰穿器械
腰椎穿刺 5
操作步骤
体位、确定穿刺点 皮肤消毒，局麻 穿刺 测压（据临床需要作梗阻试验） 收集送检脑脊液、术后处理
腰椎穿刺 5
体位
弯腰侧卧位，背与床 面垂直，屈颈抱膝。
或助手在术者对面用 一手挽患者头部，另 一手挽双下肢腘窝处 并用力抱紧。
腰椎穿刺 5
穿刺点
1.大量的胸腔积液或积气，穿刺抽 出液体或气体以减轻其对肺或大血 管的压迫，改善呼吸或循环障碍。
腰椎穿）测量 压力：嘱病人放松，将腿稍伸直，平稳后进 行测压。脑脊液在测压管内逐渐上升到一定 水平后液面随呼吸轻微波动。记录静水压 （即为初压）
正常侧卧位脑脊液压力为70～180mmH2O （0．098kPa＝10mmH2O）或40～50滴／ min。
腰椎穿刺 5
脑疝：最危险 原因颅内压增高或颅后窝占位性病变者 处理应掌握腰穿适应证 腰穿时发现颅内压明显增高者，立即 给予脱水剂，不宜放液，仅留测压管 内脑脊液。
腰椎穿刺 5
腰背痛及神经根痛： 穿刺不顺利或穿刺针损伤神经根
感染：未经严格无菌技术操作引起
腰椎穿刺 5
思考题
腰椎穿刺时，如发现脑脊液为红色，可能是 什么原因？如何鉴别？
骨髓穿刺涂片后，通过观察如何初步判断骨 髓取材良好？
腰椎穿刺 5
技能训练要求
分组使用穿刺模型练习 注意严格遵循操作程序进行无菌操作
腰椎穿刺 5
胸膜腔穿刺术
thoracentesis
腰椎穿刺 5
讲授内容
适应证 禁忌证 操作准备
操作步骤 注意事项 并发症及处理
腰椎穿刺 5
适应证
腰椎穿刺 5
常见的失败原因
穿刺因素
方向不当：歪斜、太深 或太浅
部位不正确：过高或过 低
“干穿”：穿刺部位椎 管完全被肿瘤充填
病人因素
病人过分紧张或躁动不 能配合
脊椎侧凸畸形，病人过 度肥胖
椎间隙太小：老年人特 别是腰椎骨质增生严重 者
腰椎穿刺 5
并发症及处理
头痛：最常见 原因腰穿后颅内压降低 特点平卧时头痛减轻或缓解，而坐 位或站立时症状加重 处理补充液体（如生理盐水500－ 1000ml），或鼓励多饮水。 一般5～7天缓解
腰椎穿刺 5
适应证
诊断性腰穿：颅内或椎管内疾病的诊断及一 些不明原因昏迷、抽搐等疾病的鉴别诊断
治疗性腰穿：注药治疗颅内感染或放出炎性 血性脑脊液
腰椎穿刺 5
禁忌证
颅内压增高已发生脑疝者 颅内占位性病变已有明显颅内压增高者 穿刺部位有感染 开放性颅脑损伤有脑脊液漏 全身严重感染、休克或躁动不安不能配合者 高位颈椎肿瘤
术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱 布，用胶布固定。
去枕平卧4~6小时，多饮盐开水，以免引起术后低 颅压头痛。
腰椎穿刺 5
腰椎穿刺 5
注意事项
严格掌握禁忌证。 穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常
等症状时立即停止操作，并作相应处理。 鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后
再等量置换性药液注入。
梗阻试验（－）
压迫颈静脉后， 不能使脑脊液压 升高（完全梗阻） 或施压后压力缓 慢上升，放松后 又缓慢下降（部 分梗阻）
梗阻试验（＋）
腰椎穿刺 5
压迫一侧颈静 脉，CSF压力不 上升，但压迫 对侧上升正常
该梗阻侧的 横窦闭塞
腰椎穿刺 5
收集送检脑脊液、术后处理
撤去压力计，收集脑脊液2～5ml立即送检；如需 作培养时，应用无菌操作法正确留取标本。必要时 可在放液后用测压管再测一次脑脊液压力为终压 （相对之前的为初压）。