腹股沟斜疝围手术期护理- ppt课件

优势是：微创、美观、恢复快
缺点是：
①开放式张力疝修补术简单易行效果好，并发症和 死亡率极低，复发率低，没有必要开展LIHR；
②开放式无张力疝修补术能在局麻下完成，而LIHR 常常需要全麻；
③LIHR的手术并发症发生率高且严重； ④LIHR的手术费用昂贵。
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2020/10/18
掌握 护理
术前护理 术后护理
病理生理
典型腹外疝由疝环、疝囊、疝内容 物和疝外被盖四部分组成。
• 疝环：
– 疝突向体表的门户
• 疝囊：
– 壁层腹膜经疝环向外突出 的囊状结构
• 疝内容物
– 进入疝囊的腹内脏器或组 织：小肠、大网膜
• 疝外被盖
– 疝囊以外的各层组织
分类
（可复程度、血供情况）
易复性疝 容易回纳（最常见）
难复性疝 不能或不能完全回纳，不引起严重症状 (大网膜）
保护，针对性的进行心理疏导，对他们给予理 解、尊重，耐心，主动热情的提供帮助。
重点内容
术后注意保暖，防止受凉而引起咳 嗽；指导患者在咳嗽时用手掌按压 、保护切口，以免张力过大导致切 口的疼痛或愈合。
保持大便通畅，嘱患者避免用力大 便，以免增加腹压导致疼痛增加。
出院健康指导
1. 患者出院后逐渐增加活动量，1个星期以卧床 休息为主，可进行日常生活行为，3个月内应 避免重体力劳动或提举重物（5Kg以上）。
herniorrhaphy）
腹腔镜疝修补作为一种全新的术式逐渐在世界 范围内开展，尤其近几年，随着微创手术经验的 积累和技术的进步，加上手术本身术后不适少、 疼痛轻、恢复快，可同时检查和治疗双侧腹股沟 疝及股疝，对复发疝使用腔镜下疝修补可避免原 入路引起的神经损伤和缺血性睾丸炎的发生，越 来越多的病人和外科医生选择腹腔镜疝修补手术。
术后护理
【护理诊断】 1、腹内压升高：与咳嗽咳痰有关。 2、疼痛：与手术切口有关。 3、排尿困难：与手术麻醉、切口疼痛有关。 4、潜在并发症：有阴囊水肿及感染的危险。 5、自我形象紊乱：与排便、排尿方式改变
有关。
术后护理措施
1、 告诉病人及家属心电监护及吸氧的意义 及注意事项。 2、 指导病人翻身及床上活动。 3、告诉病人家属，6h后如果病人无头晕、 恶心、憋气等不适，可改半卧位，并告知 术后6小时内禁食，6小时后先给饮水，如 无呛咳且无恶心呕吐可进食半流食，第二 天可进食普食。
腹股沟斜疝的护理
十 八 区
• 概念 • 病因 • 病理生理 • 分类
目录
• 辅助检查 • 处理原则 • 护理 • 出院健康指导
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概念
疝
体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部 位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损 或孔隙进入另一部位，称为疝。 腹外疝
腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同壁 层
➢6、积极处理咳嗽、咳痰 正确指导病人多喝水，进行有效咳嗽，嘱医嘱
给予氧气雾化处理。 ➢7、并发症的预防和护理
确定潜在感染的部位，保持切口敷料干净整洁，
被污染后及时更换；观察阴囊有无出血、血肿 等，必要时用小枕托起阴束，可避免阴囊内积 血，减轻阴囊肿胀。 ➢8、减轻病人的顾虑
尊重病人的隐私，床上解二便或换药时应加屏
嵌顿性疝 疝内容物被卡住，不能还纳（静脉血流淤阻） 绞窄性疝 不能回纳，出现动脉血运障碍
辅助检查
• 1．透光试验 腹股沟斜疝透光试验阴性， 与鞘膜积液鉴别
• 2．实验室检查 血常规 • 3．X线检查 疝嵌顿或绞窄疝可见肠梗阻征
象
处理原则——手术治疗▲ 高
位
疝囊高位结扎术
结 扎
疝
传统疝修补术
囊 ，
术前护理
➢【护理诊断】 ➢1、知识缺乏：缺乏预防疝发生的有关知识
及各项检查的用途。 ➢ 2、焦虑：担心疾病的愈后与手术风险有关 ➢ 3、潜在并发症：嵌顿疝发生。
术前护理措施
➢1、告诉病人 当前所有检查的内容、目的。
➢2、健康宣教：鼓励患者多饮水，多食含粗 纤维食物如蔬菜水果和豆类等，以避免便 秘，必要时可给予缓泻剂以保持大便通畅； 同时；少量多餐，避免食刺激性如辛辣等 食物。嘱患者尽量多休息，离床活动时， 要避免腹压增高的工作如提比较重的物品， 避免腹腔内容物脱出而形成疝嵌顿。
选择最合适的修补方法
• Gilbert分型： • I：斜疝，内环口小于一指，腹横筋膜和腹
股沟管后壁完整 • II：斜疝，内环口一指至二指（<4cm），腹
横筋膜和腹股沟管后壁欠完整 • III：斜疝，内环口大于二指（>4cm），腹
横筋膜和腹股沟管后壁不完整或疝囊进入 阴囊
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腹腔镜腹股沟疝修补术 (LIHR Laparoscopic inguinal
4、减轻或有效缓解疼痛 腹股沟区予沙袋压迫12小时，预防出血，
减轻疼痛。向病人解释疼痛的原因，表示接 受病人对疼痛的反应，注意倾听。嘱患者平 卧，膝下垫软垫，使髋关节微屈，减少腹壁 张力；转移患者注意力。必要时根据医嘱给 予止痛药。 5、积极处理尿储留
给予听流水声，按摩大腿内侧，手术后因
麻醉或手术刺激引起尿潴留者，遵医嘱可肌 内注射卡巴胆碱，必要时导尿。
手
疝修补术
加
强
术
或
治
修
疗
无张力疝修补术
补
加强
加强
腹 股
Байду номын сангаас
腹股
腹股 沟
经腹腔镜疝修补术
沟前 壁
沟后
管 管
壁
壁
疝张力修补的缺点
首次疝修补后伴随10%到30%的复发率 高复发率 在再次修补后预计有35%或以上的复发率 病人不适 其它潜在并发症
无张力疝修补术的范畴
开放式的疝修补手术： 平片修补手术(Lichtenstein术式)： 疝环充填式修补术 (Rutkow 术式)： 对耻骨肌孔(Fruchard孔)进行腹膜前(或内脏囊)
2. 注意避免腹内压升高的因素，如剧烈咳嗽、 用力排便、提重物、长时间上下楼梯、登山、 骑脚踏车、骑摩托车（男装）及跑步等剧烈 运动等。
3. 指导患者掌握劳逸结合的原则，保证足够的 睡眠。
4. 保持大小便通畅，进食粗纤维食物，多饮水。 5. 若疝复发，应及早诊治。
腹膜,经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所 形成，是最常见的外科疾病之一。
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• 先天因素：胚胎早期，睾
丸位于2~3腰椎旁，以后
逐渐下降。睾丸逐渐下降 带动内环处腹膜下移，形 成腹膜鞘状突，若鞘突不 闭或闭锁不全则成为先天 性斜疝的疝囊。
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• 后天因素：主要与腹股 沟区解剖缺损、腹壁肌 或筋膜发育不全有关。 当腹内压增加时，内环 处的腹膜自腹壁薄弱处 向外突出形成疝囊，腹 内器官、组织随之进入 疝囊。
➢3、观察病情，出现明显腹痛伴疝块增大， 紧张发硬、触痛明显，不能回纳腹腔，应 高度警惕嵌顿疝发生的可能，须立即通知 医生及时处理。
➢4、术前宣教：向患者讲解手术的相关配合 知识及注意事项,消除患者的疑虑和不安,
➢5、术前一晚应洗头、沐浴，晚上10：00 后禁食，00:00后禁水。
➢6、术前训练患者在床上排尿、排便的方法 ，送手术前要嘱患者排空膀胱，避免术后 出现尿储留及术中误伤膀胱。
修补方法： • GPRVS手术（Stoppa术式） • PHS无张力疝修补术 (Gilbert术式) • 被称为腹股沟疝微创手术的Kugel手术，即
Kugel术式
无张力修补个体化原则
理解腹股沟区的解剖学结构是手术基础 根据疝的情况（Gilbert 分型） 根据病人情况（全身、经济、合并症） 根据医生情况（培训、熟悉的方法）