胫骨平台骨折的手术治疗
胫骨平台骨折两大治疗方式
胫骨平台骨折两大治疗方式胫骨平台骨折是典型的关节内骨折，同时也是膝关节创伤中最常见的骨折之一。
其处理与预后将会对膝关节功能产生的影响很大。
那么，胫骨平台骨折该如何治疗呢?下面我们来看下本文的详细内容介绍。
胫骨平台骨折的诱因胫骨平台骨折是强大的内翻或外翻应力合并轴向载荷的结果。
在受伤过程中，股骨髁对下面的胫骨平台施加了压缩和剪切应力，可能会导致塌陷骨折、劈裂骨折，或两者并存。
实际上，单纯的劈裂骨折只发生于骨松质致密的年轻人，仅有此关节面才能够只承受压缩力。
随着年龄的增加，胫骨近端致密的骨松质会变得异常稀疏，不再只承受压缩应力，当存在轴向压缩载荷时，发生塌陷或劈裂塌陷骨折。
胫骨平台骨折两大治疗方式1.非手术治疗(1)适应证：胫骨平台骨折无移位或者骨折塌陷<2毫米，劈裂移位<5毫米，粉碎骨折或不易手术切开复位骨折。
(2)牵引方法：跟骨牵引，重量3-3.5千克，并做好关节穿刺，抽吸关节血肿，牵引期4-6周左右。
依靠牵引力使膝关节韧带及关节紧张，间接牵拉整复部分骨折移位，纠膝内翻或外翻成角，在牵引期间积极锻炼膝关节活动，能使膝屈曲活动达90度，并使关节塑型。
(3)关节镜下辅助复位及固定：关节镜下辅助复位及固定技术正在开始使用，关节镜下手术的软组织损伤少，提供较好关节面会出现显露的情况，并能诊断及治疗并发的半月板损伤。
首先将患肢的股部固定在架上，上气囊止血带，关节镜入口位于膝关节前外侧，并在膝关节间隙上方约2厘米处，然后灌洗膝关节，抽出关节内积血，去除游离骨及软骨碎片，如果外侧半月板嵌入骨折部位，可用钩将其钩出，半月板撕裂通常可修复，评估骨折块塌陷及劈裂情况。
2.手术治疗(1)适应证：平台骨折的关节面塌陷超过2毫米，侧向移位超过5毫米;合并有膝关节韧带损伤及有膝内翻或膝外翻超过5°。
(2)手术入路：外侧或内侧平台骨折用相应的前外侧或前内侧纵向入路，内外两侧平台骨折用前正中或Y形切口;尽量减少皮下组织分离，以免影响皮瓣血运;尽量保护半月板，对塌陷骨折，劈裂骨折，双髁骨折，在半月板下方分离;对内、外两侧平台骨折，必要时行髌腱切断或胫骨结节截骨，以显露关节面。
手术讲解模板：胫骨平台骨折切开复位内固定术
手术资料：胫骨平台骨折切开复位内固定术
手术步骤：
5.重建关节面 先由助手向下牵引并内收 小腿，使外侧关节间隙张开，并将一块大 的外侧骨折块连同附于其上的肌肉一起向 外侧拉开，显露深部骨折。术者用骨膜剥 离器细心抬起塌陷的关节面，使关节面对 合复位。再将向外侧拉开的大骨折块复位。 然后，用钻自外髁骨折块在水平位向内侧 钻孔，贯穿胫骨固定术
手术步骤：
栓穿过隧道，在内髁处皮肤上作一小切口， 显露螺栓钉，加螺帽固定。将胫骨关节面 骨折块复位后，其下面少量的骨质破损区 可取胫骨的皮质骨及股骨髁的松质骨充填； 大块骨缺损者宜取髂骨骨块移植，以免术 后关节面再度塌陷[图1 ⑶]。内固定、植 骨稳妥后，冲洗和吸尽关节腔内血液，清 除碎骨片。如半月板未
手术资料：胫骨平台骨折切开复位内固定术
并发症： 细菌感染
手术资料：胫骨平台骨折切开复位内固定术
并发症： 手术不当引发的其他并发症等。
手术资料：胫骨平台骨折切开复位内固定术
术后护理： 1身心进行调节恢复
手术资料：胫骨平台骨折切开复位内固定术
术后护理： 2采取宽慰患者、分散患者的注意力，改 变体位，如疼痛剧烈者，术后1-2天可适 量使用镇静镇痛药物。
手术资料：胫骨平台骨折切开复位内固定术
适应证：
胫骨平台骨折常有一块大骨折块从胫骨平 台分离出来，并有不同程度的移位，如治 疗不当，常引起膝关节不稳和膝内外翻。 一般，胫骨平台骨折多数可用手法复位或 撬拨复位，然后用管形石膏固定。如复位 失败，则须行切开复位。
手术资料：胫骨平台骨折切开复位内固定术
手术禁忌： 1.伤员一般情况不好，或并发休克者，必 须先行抢救，待休克稳定，一般情况好转 后，才能进行手术。
手术资料：胫骨平台骨折切开复位内固定术
胫骨平台骨折畸形愈合手术治疗
国 际 骨科 学 杂 志
２１ ０ Ｏ年 １ 月 第 ３，Ｎｏ ｅ ｅ ５ ０ ０ ｎ Ｏｒｈ ｐ Ｊ ｖ ｍｂ ｒ ，２ １ ，Ｖｏ．３ ，Ｎｏ ６ ２ １ １ ．
胫骨平 台骨折 畸形愈合手术治疗
冯 大 明 罗从 风
摘要 胫 骨 平 台 骨折 是 负重 关 节 的 关 节 内骨 折 ， 断 失误 、 中复 位 不 良、 骨 及 内 固定 不 理 想 等 诊 术 植
均 可导 致 畸 形愈 合 。胫 骨 平 台骨折 畸形 愈 合 引起 临 床 症 状 均 为 手 术 矫 正 的适 应 证 。术 前 详 细 采 集 患 者 病 史并 认 真 体检 ， 影像 学 资料 ， 尤其 是 双 下 肢 立位 全 长 Ｘ 线 片非 常重 要 。 常 用手 术矫 正 方 法 主要 包括 重 新复 位 内 固定 ， 骨矫 形 术 、 侧 平 台千 骺 端截 骨术 、 节 内软 骨 下截 骨 术 。高位 胫 骨截 骨 术 是 最 常 用 的 截 单 关 手 术方 案 ， 用 于 胫 骨 平 台骨 折 畸 形愈 合年 轻 患者 ， 计 算机 辅助 技 术 支持 下 可 达 到 满 意 效 果 。 晚 期 重 适 在 建 的 目的在 于重 建 关 节稳 定 性 ， 复 关 节 面 平整 和 下 肢 力 线 ， 大 限度 地 减 少膝 关 节周 围并 发 症 发 生 。 恢 最 关 键词 胫 骨 平 台骨 折 ； 形愈 合 ； 骨矫 形 畸 截
２ 术 前准 备
对胫骨平 台骨折 畸形愈合 患者行 截骨矫形 手术时 ， 完整的病史及仔细 的体格检查要 比影像 学检查重要 。此
股胫关节应力对应关 系改变所致创伤性关节炎等 。胫骨 ］ 平台骨折畸形愈合手术治疗难度大 ， 不能单一化 ， 应根据影 像学资料 ， 术前充分准备， 以不同骨折类型、 损伤时间、 愈合 情况等制定详细的手术方案ｌ 。 ＿ ２
胫骨平台骨折一定要手术吗 胫骨平台骨折是半麻好还是全麻好
胫骨平台骨折一定要手术吗胫骨平台骨折是半麻好还是全麻好胫骨平台属于膝关节的重要负荷结构，这个部位一旦骨折，就容易使内外平台受力不均，影响日常活动，那么胫骨平台骨折一定要手术吗?一、胫骨平台骨折一定要手术吗绝大多数的胫骨平台骨折是需要做手术的。
因为现在胫骨平台骨折比较常用的分型是Schatzker分型，它一共分为六型，六型里面就一型二型三型，如果关节没有明显的畸形、关节面塌陷小于两个毫米，这个可以考虑保守治疗，但是说只要是关节里面发生塌陷比较大，关节出现了骨折的移位，或者合并其他损伤，那个是都需要做手术。
所以胫骨平台能保守的骨折是非常少的，绝大多数都需要手术治疗。
二、胫骨平台骨折是半麻好还是全麻好胫骨平台骨折手术可以半麻也可以全麻。
因为胫骨平台骨折通常有两种麻醉方式，一是硬膜外麻醉，即半麻;二是全身麻醉。
区别就是，如果选用硬膜外麻醉方式，就是往腰上打一针，然后打往硬膜外腔，然后把麻药打到这个腔里。
这时候人是清醒的，只是双下肢感觉不到疼痛，也活动不了。
而全麻是通过气管插管，然后麻醉诱导只会让病人完全失去意识。
三、胫骨平台骨折手术大吗按照目前骨科手术分级，胫骨平台手术属于关节内的骨折，算是四级手术，四级手术就是大手术，所以胫骨平台骨折可以认为是一个大手术。
按照目前比较流行的Schatzker分型，胫骨平台一共分为六型，其中前三型手术实际是比较好做的，但是四型、五型还有六型，手术起来就比较困难了，尤其是胫骨平台后侧，如果出现明显的移位和塌陷，暴露和固定有一定的难度，而且还易造成损伤。
四、胫骨平台骨折会瘸吗胫骨平台骨折如果说骨折以后没有经过系统的治疗，会造成膝关节关节面的不平整，在行走和活动中会出现跛行，所以说胫骨平台的骨折出现的时候，还是根据骨折移位的程度和情况需要积极系统的治疗，避免出现这种下肢坡行的并发症。
胫骨平台骨折治疗分型
撬拨复位的原理
病例1
术前
病例1
术后
病例2
术前
病例2
术后
术后处理
弹力绷带适度 加压，并结合 患膝冰敷48 h
关节腔负压引 流装置于术后 24～48 h拔出
抬高患肢，并 根据术中情况 决定是否加用 外固定以及应 用时间
坚持“早锻炼、 晚负重”的原 则
其它，包括术 后常规静脉抗 炎、止血治疗 和及时复查X 线平片等
如发生在髌骨或股骨髁面,损伤较小,仅作 刨削处理。若骨折较大,有明显裂隙,不处 理将影响关节面的整合性,则可选用可吸 收螺钉或同种异体骨螺钉,在关节镜下作 有限切开内固定
诊断
一． 询问病史 二． 查体 三． x光检查 四． MRI、螺旋CT及三维
重建 五． 动脉造影
查体
判断局部软组织损伤的最精确的方法：应重点注意软组织的完整性以 及是否存在水泡、擦伤和潜在的脱套样损伤——深部的挫伤、血肿的 形成和皮肤皱纹的消失。图
三．伴有侧副韧带或交叉韧带损伤，以及髁下陷后， 该侧副韧带亦相对松弛，造成膝关节不稳定
四．关节内出血，出血与髌上囊粘连，使膝关节屈伸 功能发生障碍
胫骨平台骨折分类：
以骨折的x线表现为分型依据：
胫骨平台骨折的分类多种多样，如：Hohl和 Moore分型，Schatzker分型，AO分型， Schulak和Gunn分型等。最常用的为 Schatzker分型。
胫骨平台的关节软骨下皮质骨较股骨髁薄弱，外侧 骨皮质较内侧薄弱。
致伤原因
一．外翻应力 外髁骨折
二．垂直压力
T型或Y型骨折
三．内翻应力
○ 轻微创伤 ○ 高能量创伤
内髁骨折
老年人 中青年
后果
一．单侧髁骨折下陷，致膝关节向该侧倾斜，为外翻 或内翻畸形
胫骨平台骨折分型及治疗规范标准
胫骨平台骨折分型及治疗规范标准一、解剖：解剖：1、骨：①内侧平台相对较大，从前向后、从内向外都是凹陷的；外侧平台相对较小，从前向后、从外向内都是凸起的。
外侧平台高于内侧平台，这一点一定要记住；另外，从前向后胫骨平台有大约10°的倾斜。
这两点会知道临床螺钉打入的方向。
②内外侧平台被胫骨的髁间隆起分开。
髁间隆起有内外两个结节。
前交叉韧带附着于前内侧结节的前方，后交叉韧带附着于后侧髁间区并延伸到干骺端的后侧面。
③胫骨结节可以用来定位手术的入路。
它位于平台下2——3厘米处，为髌腱附着。
髂胫束沿着胫骨外髁展开，附着于Gerdy结节上。
2、软骨：每侧平台都被一个半月形的纤维软骨覆盖，它们通过半月板胫骨韧带-冠状韧带附着于胫骨上。
二、损伤机制：1、胫骨平台的损伤常由于：①由外向内（造成外翻畸形，典型的保险杠骨折）或者由内向外（造成内翻畸形）的侧方暴力——剪切力；②轴向暴力——压缩力；③轴向和侧方暴力混合。
临床上产生最常见的劈裂骨折、压缩骨折或两种皆有的劈裂压缩骨折。
2、单纯的劈裂骨折更常见于年轻人。
年轻人软骨下骨较坚固，能抵御压缩应力，但不能抵御剪切应力；随着年龄增长，骨质密度下降，对压缩应力的抵抗力也逐渐下降。
50岁以后劈裂加压缩骨折更为常见，甚至可以由低能量损伤引起。
3、暴力的大小不仅决定骨折的粉碎程度，还决定关节的移位程度，并相关周围软组织的损伤程度。
例如：外翻应力导致外侧平台的骨折合并内侧副韧带和内侧半月板的损伤。
三、损伤结果：1、ORIF在胫骨平台骨折的重要意义：①膝关节周围损伤后如果单纯管型石膏固定，超过3周会造成不可接受的关节僵硬，理疗对其毫无作用。
②塌陷的关节骨块没有任何软组织联系，牵引不会使其复位。
因此，只有关节内骨块被解剖复位，下肢的力线被恢复（只有通过ORIF），并且早期主动活动，主要的并发症才会避免。
2、创伤性关节炎：关节面的压缩和劈裂都会导致轴向力线的偏斜，而关节面的对合不良也会导致力线偏斜。
胫骨平台骨折手术治疗
胫骨平台骨折手术治疗目的:对胫骨平台骨折的手术治疗措施进行探讨，以指导临床治疗。
方法:回顾分析我院自2008年2月至2011年1月收治的56例胫骨平台骨折患者的手术治疗的临床资料。
结果:经手术治疗后，优32例，良16例，可6例，差2例，优良率达85.71%。
结论:手术治疗是胫骨平台骨折治疗的重要方法。
术前应当对骨折与合并损伤状况进行评估，选择适合的术式；术中需处理好骨折与合并损伤；术后进行功能训练可以帮助患者恢复关节功能。
标签：胫骨平台；骨折；合并损伤胫骨平台骨折是较为多见的膝关节内骨折，其对膝关节的活动性、稳定性以及完整性具有一定的影响。
当胫骨平台受到撞击或挤压时，就可能发生骨折，导致韧带或月半板损伤，严重影响膝关节功能。
胫骨平台骨折伤情复杂、变数较大，治疗胫骨平台骨折是骨科医师关注的重点与难点。
目前，手术治疗是胫骨平台骨折处理的公认方法。
本文对我院56例胫骨平台骨折患者的手术治疗的临床资料进行回顾性分析，并形成如下报告。
1资料本组病例为我院自2008年2月至2011年1月收治的56例胫骨平台骨折患者。
其中，男35例，女21例；年龄最小为15岁，年龄最大为76岁，平均年龄为40.5岁；右侧骨折24例，左侧骨折32例。
合并半月板损伤19例，前交叉韧带损伤13例，内侧副韧带损伤5例，后交叉韧带损伤3例，外侧副韧带损伤1例。
2方法回顾性分析本组56例胫骨平台骨折患者的手术治疗的临床资料。
其中，采取的方法包括以下几个方面。
术前，将患者的患肢制动，并进行脱水治疗，改善术区血液循环，消退局部肿胀，增强软组织、皮肤抗感染的能力。
术中，采取全麻或硬膜外阻滞麻醉，因为本组患者均为单侧胫骨平台骨折，所以采用膝关节外侧或内侧弧形切口，将髌骨向外或向内脱位，切口关节囊、冠状韧带，将半月板翻起，观察关节软骨损伤与胫骨平台塌陷情况。
根据胫骨平台塌陷情况，行松质骨螺钉固定、L形或T形钢板固定。
将骨折固定后，检查韧带、半月板受损情况，并进行相应处理。
胫骨平台骨折手术方法和疗效分析
胫骨平台骨折手术方法和疗效分析摘要目的探讨胫骨平台骨折的手术方法及其疗效。
方法回顾分析我院2002年1月至2007年8月收治的32例胫骨平台骨折，根据骨折情况采用松质骨螺钉固定或松质骨螺钉＋“T”型或“L”型支持钢板固定，有平台塌陷者采用植骨治疗，并分析其疗效。
结果29 例获得随访，随访时间12～24月（平均19月），骨折全部愈合，按Rasmussen膝关节能评定标准：优7例，良8例，可2例，差2例，优良率86.2%。
结论手术内固定是治疗胫骨平台骨折较为有效的方法。
关健词胫骨平台；骨折；内固定胫骨平台骨折是一种比较常见的关节内骨折，占全身骨折的1%［1］。
胫骨平台受到外力挤压或撞击时容易造成骨折或塌陷，严重者还可合并半月板或韧带损伤，治疗不当可导致膝关节不稳和功能障碍、内翻或外翻畸形、创伤性关节炎。
2002年1月2007年8月共收治胫骨平台骨折32例，均采用切开复位、手术内固定治疗，获得较为满意的结果，现将报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组32例，男18例，女14例，年龄17～62岁，平均35.7岁，骨折按Schatzker分型，Ⅰ型4例，Ⅱ型12例，Ⅲ型5例，Ⅳ型4例，Ⅴ型4例，Ⅵ型3例,合并前交叉韧带损伤2例，半月板损伤2例，内侧副韧带损伤1例。
致伤原因：车祸伤21例，高处坠落伤8例，摔伤3例。
1.2 手术方法1.2.1 手术时机根据骨折的类型及全身情况和局部软组织损伤情况而定。
本组均为闭合性骨折，手术时间应根据软组织损伤、肢体循环和全身情况决定，尽早进行手术，切开复位内固定，一般为就诊后4～10天。
1.2.2 手术切口手术采用前外内切口（21例），前内侧切口（4例），前外侧切口配合内侧切口（7例），但两切口之间皮桥宽度大于7cm［2］，目的保持皮瓣血运，防止皮瓣坏死，同时有可充分暴露骨折端及膝关节。
1.2.3 复位与固定方法本组病例中，采用松质骨螺钉固定4例，L型钢板16例，T型鋼板1 0例，其中植骨26例，于关节面下方1.5-2.0cm凿开骨窗撬起塌陷关节面，保持关节面解剖复位后，取自体大块髂骨块填紧骨缺损，支持塌陷关节面，术中用C型臂X光机透视，确认关节面复位好，钢板螺钉固定完成后检查膝关节稳定性，如有内外侧副韧带损伤、交叉韧带则予修补，半月板损伤损伤如为边缘损伤可吸收线缝合，半月板损伤严重无法修补者行半月板切除1.3 术后处理术后常规关节囊外放置负压引流，24～48h后拔除，根据术中固定的强度决定是否石膏固定，不作石膏固定的，本组26例术后3d～7d待创伤反应减轻后即可行膝关节CPM功能锻炼。
胫骨平台骨折手术治疗的研讨
５例 ， １ ％ ； 效 ２例 ， ８ ， 有 效 率 ９ ．％ 。 占 ６ 无 占 ％ 总 ３３
４ 讨 论 ．
２ 手 术 方 法 ．
手术在 经 口气管插管全麻下 进行 ， 置戴维 氏开 口器 ， 露咽 腔 ， 暴 经鼻 腔 导人细胶管 ， 上提牵拉软腭固定 ， 以利显示术野 。使用 ３ ０鼻窦 内窥 镜经 口 ０ 或鼻腔作为照 明设备 ， 采用低温等离子 治疗仪 （ 国 Ａ ｔ ｏａｅｓｏｔ ｄｃｎ 美 ｒ ｒｃｒ ｐｒｍｅｉｉｅ ｈ ｓ 公 司产 ｃｂａ ｒ ，７ ” ｏ ｌｏ） “ ０ 刀头 ， ｔ ７档消融 ， 每次作用 １ ０—１ｓ ５ 左右 、 ４档止血 。直 视下行腺样体轮廓化 ， 逐层消融切除肥大 的腺 样体 ， 左右 两侧消融 至咽鼓管 圆枕 ， 后方达后鼻孔 ， 下方至颅底筋膜 。特别 注意后鼻孔 及咽鼓管 咽 口处的 腺样体 ， 操作过程中注意勿损伤 咽鼓 管 圆枕 及 中隔后缘 。对伴 有 中耳 炎患 者 ，４耳同期行鼓膜穿刺术 ： ３ 在鼓膜前下方穿刺 ， 中耳腔注射地塞 米松 ５ ｇ ｍ， 糜蛋 白酶 ４ ０ ｕ混合液 ； （ ００ ８耳 既往已行鼓膜穿刺治疗无效 ） 同期行耳膜置管 术： 在鼓膜前下 方 作 “ 字形切 口， 净 中 耳 内 积 液后 ， 十” 吸 置入 硅 胶 通 气 管［ ； 于合并扁桃体炎或生理性肥大者 ， 对 同期行 双侧 扁桃体切除。 术后全身应用抗生素 ５ ， 天 合并慢性 鼻窦炎或分 泌性 中耳 炎患儿 ， 后 术 鼻 腔 喷 用 辅舒 良或 口服 仙 璐 贝滴 剂 。
医学信 息
・
３ １ ・ ６ ８
Ｎ ．８ ０ １ ｏ０ ２ １
ＭＥＩＡ ＦＲ ＡＩ Ｎ ＤＣ Ｌ ０ Ｍ ．０ １ 【
临床 医学
关节镜下胫骨平台骨折手术的手术配合
关节镜下胫骨平台骨折手术的手术配合背景介绍胫骨平台骨折是近年来骨折病例中逐渐增加的一种类型。
专业医疗机构的医生们采用多种方法进行手术治疗，其中关节镜下手术是一种较为常见的治疗方法，它能够在最大程度上保护患者的组织和器官，提高治疗的精准度和效率。
针对胫骨平台骨折特别复杂的手术，它的成功与否往往是由多个要素的配合完成的，手术配合是其中最为核心的一个环节，下面就详细介绍它的要求和操作方法。
手术配合的要求和操作方法在进行关节镜下胫骨平台骨折手术时，手术配合是至关重要的一步。
操作的具体要求和步骤如下：1. 操作前准备在进行手术前，医生必须完成患者的诊断工作，了解胫骨平台骨折的程度和具体情况。
医生必须充分了解手术所需物品，保证手术中所需的器械和设备已准备就绪。
2. 管理术前麻醉对于关节镜下手术，最好使用神经肌肉阻滞或全身麻醉。
（一般建议采用局部麻醉。
）须使用股动、胫前深动、腓总神经阻滞，常规布麻醉盖。
3. 病变部位清理清理骨折处是整个手术的首要阶段。
医生必须谨慎细致地清理骨折处所有肌腱，游离正常软骨和结节。
清洁剂、生理盐水及氯化钠均需准备充分。
4. 关节镜放置放置关节镜是关节镜下手术的关键步骤，它要求医生使用专业的操作技巧和设备来完成。
首先，在关节气囊悬吊器上，安装好导航锥，导航销及盲孔导引器等，使关节气囊充气，并确定缝线紧接着骨折起始点，以免打错孔。
5. 邻近肌肉松弛及骨切片接着要进行肌肉松弛，松弛后, 用高速钻钻出骨切板，完全准确的切开骨骼是极为重要的，这就需要医生在手术中一定要格外谨慎和细心。
6. 骨片复位在切片后，医生会对骨片进行复位，并用缝线稳固住，防止骨片再次移位，在进行复位时，医生需要注意缝线的松紧度以及骨片的精准程度。
7. 手术结束在手术结束前，医生需要检查骨折处的状态，确认骨片已经复位，并且各个组织都在修复中。
确认没有出血和感染的风险，才可以结束手术。
结论关节镜下胫骨平台骨折手术是一种高风险、高技术的手术，它需要医生有丰富的专业知识和操作经验。
胫骨平台塌陷手术
膝关节镜下一例胫骨平台骨折的手术治疗。
女性41岁，外伤后左膝关节疼痛、功能障碍1天。
诊断：左侧胫骨平台骨折（SchatzkerII；AO分型：B3。
）入院后左下肢石膏固定，抬高患肢，给予消肿、预防深静脉血栓形成等对症治疗。
伤后第七天，患肢消肿后手术。
患者爱美人士，要求微创、美容，不放钢板、不留疤。
所以我们决定采取关节镜下观察关节面，辅助小切口，前交叉韧带定位器定位到骨块，电钻扩开骨皮质，可吸收挤压螺钉从远端向关节内挤压塌陷的骨折块。
术中所见关节面塌陷，外侧半月板撕裂。
前叉定位器定位到骨折塌陷处，2.0mm克氏针打到骨折块下方，保留克氏针，采用9mm空心钻头，从胫骨外侧扩开皮质，钝头器械从转头开口处插入，锤子向关节腔内锤击复位。
关节镜观察关节面复位情况。
拧入10mm可吸收挤压螺钉，力量很强。
术中关节镜监视复位的关节面。
考虑挤压钉为点状支撑，支撑力量有限，为了避免塌陷，我们采用一枚6.5mm拉力螺钉从外侧向内侧拧入胫骨平台，避免复位的关节面发生塌陷。
胫骨平台后外侧劈裂，前后位一枚松质骨螺钉固定后外侧骨块，预防骨块移位。
关节镜下缝合撕裂的半月板，缝合切口。
术后石膏固定3-4周。
术后切口照。
术后复查CT（该手术不是坚强内固定，术后应该避免过早下床负重，预防骨折塌陷）。
早活动，晚负重，预防膝关节僵硬、粘连。
总结：关节镜在SchatzkerI型、II型、III型胫骨平台骨折手术中，可以起到四两拨千斤的作用。
直视下监视关节面的复位，减少透视次数，大量的生理盐水还可以冲洗关节腔，减少感染几率，不失为一种好方法。
作者：蔡春雨，原中国人民解放军第159中心医院骨科主治医师，现为春雨骨科医生集团创始人。
擅长膝关节镜解决各种膝关节疾病、疼痛及关节周围骨折，关节镜联合胫骨高位截骨保膝不换关节，率先在豫南地区开展胫骨横向骨搬移治疗糖尿病足及下肢慢性缺血性疾病。
右胫骨平台骨折
右胫骨平台骨折
右胫骨平台骨折是一种严重的关节伤害，可导致患者活动受限以及严重的疼痛。
此类骨折发生于右胫骨头最上端处，由断裂或断裂的骨组成，浅表性骨折可以使关节受到严重伤害，并可能导致慢性滞后或不可逆的受伤。
因此，右胫骨平台骨折的治疗十分重要，其重要性主要集中在减少伤口感染，减轻局部疼痛和恢复功能上。
右胫骨平台骨折的症状包括疼痛和出血。
尽管疼痛可能没有明显的体征，但当患者转动脚腕或踝关节时，其可能会有强烈的疼痛感。
此外，患者可能会遇到胫骨肿胀和变形，尤其是在活动时会表现得更明显。
另外，患者可能会有紫红色的皮肤或渗出液，这些都是右胫骨平台骨折的标志。
右胫骨平台骨折的治疗主要分为手术治疗和药物治疗两类。
在手术治疗方面，包括重建右胫骨平台，重建或修复断裂的软骨，以及降低关节内窝的压力。
在药物治疗方面，可以使用止痛药、抗炎药和非甾体抗炎药来降低疼痛和发炎症状。
此外，为了预防感染，还可以使用抗生素。
除了药物治疗和手术治疗，患者还应在家中采取正确的自我管理护理，以最大程度地减少疼痛和有助于早期康复。
对于轻度骨折，患者可以通过使用松紧带绑定好胫骨，避免运动，以及使用冰敷来减轻疼痛。
患者还应根据治疗医生的指示使用特殊的膝关节支具，以限制膝关节的运动，并利用关节活动疗法，使关节扩张和伸展。
总之，右胫骨平台骨折是一种严重的关节伤害，发生后可导致功
能受损，疼痛难以忍受，因此，治疗及时以及正确地进行自我管理护理非常重要。
在治疗方面，手术治疗和药物治疗可以缓解疼痛，减少受伤，协助患者康复。
因此，建议患者及时就医以及严格按照医嘱服药，及早治愈，减少受伤的影响。
胫骨平台骨折的诊断和治疗
治疗
• 治疗的目的及原则包括使下陷及劈裂的骨 折片复位, 恢复膝关节面的平整, 纠正膝外 翻或内翻畸形, 减少创伤性关节炎的发生； 早期活动关节, 减少或预防粘连发生。
非手术治疗
并发症
• 伤口裂开或渗出应积极外科治疗 • 坏死骨质和软组织进行彻底清创和冲洗 • 感染可累及膝关节, 为防止软骨破坏, 应对膝关节
进行全面评估和灌洗 • 深部感染伴有脓肿形成时, 应保持伤口开放, 二期
闭合。 • 窦道形成但无明显的脓液流出, 可彻底清创和冲洗
, 放置引流管, 闭合伤口。 • 细菌培养, 静脉给予有效的抗生素。软组织缺损可
预后因素
• 关节面压缩的程度 • 胫骨髁骨折线的范围和分离程度 • 干骺端粉碎和分离程度 • 软组织的完整性
临床表现及诊断
• 肿、痛，活动障碍
• 受伤史: 外翻或内翻；高或低 能量
• 体检: 主动活动受限，被动活 动疼痛，压痛。软组织情况、 筋膜室张力、末梢脉搏和下肢 神经功能。开放伤口与骨折端 和膝关节的关系。
• 下肢关节内骨折: 早期活动和迟延负 重。若固定较稳定，使用CPM机。IIII型4~6周可部分负重，3月完全负重 。高能量损伤者，即使活动度不大， 也应使用CPM。完全负重X线应出现 牢固愈合证据。
并发症
• 早期: 复位不全、深 静脉血栓形成、感染 、筋膜间隙综合征、 皮缘坏死、伤口不愈 合、内置物外露等。
应用皮瓣或肌瓣转移手术覆盖伤口。
并发症
• 骨折不愈合: 低能量损伤极少发生不愈 合，常见SchatzkerVI型骨干与干骺端 交界区，因骨折严重粉碎、内固定不 稳定、植骨失败、内固定力学失效、 感染以及其他因素所致。
胫骨平台骨折治疗
胫骨平台骨折治疗胫骨平台骨折是指胫骨骨折发生在胫骨平台部位。
胫骨平台是人体下肢的一个关键部位，它承受着身体重量的大部分，因此胫骨平台骨折需要及时治疗，以恢复肢体功能并预防并发症的发生。
胫骨平台骨折的治疗方式根据骨折类型的不同而不同，主要分为保守治疗和手术治疗两种。
保守治疗适用于胫骨平台骨折的稳定骨折，即骨折片没有明显偏移或错位的情况。
采用保守治疗主要包括以下几个方面：1. 打石膏固定：在骨折片没有明显偏移或错位的情况下，可以通过打石膏固定的方式使骨折片稳定并保持正常位置。
这种方法相对简单，对患者的伤害小，但需要长时间的康复期。
2. 牵拉治疗：牵拉治疗是通过应用适当的牵力使骨折片复位并保持正常位置。
牵拉治疗通常结合石膏固定使用，可以辅助骨折愈合，但也需要较长的康复期。
3. 动力学治疗：动力学治疗是一种较新的治疗方法，它通过应用适当的力量促进骨折愈合和恢复功能。
这种方法可以在骨折部位施加适度的压力，促进骨折片的愈合。
动力学治疗需要专业的设备和技术支持，适用于特定病例。
手术治疗适用于胫骨平台骨折的不稳定骨折，即骨折片明显偏移或错位的情况。
手术治疗主要包括以下几种方法：1. 切开复位：切开复位是通过手术切开软组织，将骨折片复位至正确位置。
复位后，医生使用金属板、螺钉或钢钉等器械将骨折片固定在一起。
这种方法可以快速且准确地恢复骨折片的形态和功能，但需要进行手术切开，术后需要较长时间的康复。
2. 关节镜下手术：关节镜下手术是一种微创手术，通过关节镜引导下进行骨折复位和固定。
关节镜下手术可以减少手术创伤，恢复期短，并可以提早开始康复训练。
3. 外固定术：外固定术是通过外固定器将骨折片稳定在正确位置。
外固定术适用于严重骨折的紧急治疗，可以快速复位和固定骨折片，减少软组织损伤。
胫骨平台骨折的治疗原则是尽可能恢复骨折片的正常形态和功能，减少并发症的发生。
治疗方法的选择应根据骨折的类型、位置和患者的年龄、健康状况等因素来决定。
胫骨平台骨折的并发症及其处理方法掌握要点
早期发现：观察患者是否有 疼痛、肿胀、皮肤发红等症 状
手术治疗：对于严重静脉血 栓，可能需要进行手术治疗，
如血栓切除、血管成形等
03 并发症预防措施
预防关节僵硬
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早期活动：在骨折愈合过程中，尽早进行关节活动，防止关节僵硬
添加 标题
功能锻炼：进行适当的功能锻炼，如屈伸、旋转等，保持关节灵活性
添加 标题
康复训练：无论处于哪个阶段，都需要进行适当的康复训练，以帮助恢复关节功能
创伤性关节炎的处理
添加 标题
非手术治疗：药物治疗、物理治疗、康复训练等
添加 标题
手术治疗：关节清理术、关节融合术、关节置换术等
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术后康复：功能锻炼、物理治疗、药物治疗等
添加 标题
生活方式调整：避免剧烈运动、减轻体重、保持良好的生活习惯等
添加标题 添加标题 添加标题 添加标题 添加标题 添加标题
早期诊断：及时发现症状，尽早治疗 药物治疗：使用抗炎药、止痛药等药物缓解症状 物理治疗：进行热敷、按摩、理疗等物理治疗方法 手术治疗：在保守治疗无效时，考虑进行手术治疗 康复训练：在治疗过程中，进行适当的康复训练，以促进关节功能的恢复 预防复发：注意保护关节，避免过度劳累和剧烈运动，预防创伤性关节炎的复发。
药物治疗：使用抗凝血药物，如 华法林、肝素等，降低血液凝固 度
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物理治疗：采用压力袜、弹力绷 带等物理方法，促进静脉回流
手术治疗：对于严重的静脉血栓， 可能需要进行手术治疗，如静脉 滤器植入、静脉切除等
04
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预防复发：加强患者教育，提高 预防意识，避免长时间卧床、保 持良好的生活习惯等
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促进骨折愈合
胫骨平台骨折的分型与治疗
复位不良原因
与胫骨棘相连的关节面同时出现旋转、塌陷，复位后关节面出现中心凹陷。
1
骨折块本身有压缩，但手术时未将压缩部分撬起。
2
植骨不实，且螺钉拧得过紧，造成关节面再次移位。
3
未清除胫骨平台骨折间夹有的碎骨块。
4
骨折整体复位垫起不足。
5
手术中摄X线片投照角度不佳,造成复位良好的假象。
6
骨折端过多的填塞植骨造成骨折分离移位。
属于高能量损伤，X线上表现为内侧平台骨折，往往合并交叉韧带，甚至外侧韧带复合体的撕裂。严重的可造成膝关节脱位，血管、神经损伤。 非手术治疗仅适用于少数无移位的骨折，3个月内不能负重。应在病人软组织条件允许的情况下，手术治疗内侧平台骨折，同时修补前交叉韧带和外侧副韧带。
SchatzkerV、VI型的治疗
单击此处添加小标题
Hohl分型
AO分型
关节镜下分型
Schatzker分型
三柱分型
诊断分型
Hohl分型
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型．轻度或没有移位
单击此处添加正文。
型．劈裂伴塌陷
伴显著粉碎骨折
型．同时累及两个髁,
单击此处添加正文。
型．局限塌陷
骨折,整个髁塌陷
型．内侧胫骨髁的
AO分型----A型（关节外骨折）
非手术治疗指证
手术治疗的绝对指征
１、多数有移位的双侧平台骨折。 ２、移位的内侧平台骨折。
1、胫骨平台开放性骨折。 2、合并筋膜间室综合征和血管损伤。
手术治疗的相对指征
3、可导致关节不稳定的外侧平台 骨折
3、胫骨平台关节面塌陷/分离＞2~5 mm、内外翻不稳定（5~10°）。 4、 大多数高能量损伤，包括内侧髁 骨折。
漂浮体位治疗胫骨平台骨折
III型
外侧平台单纯压缩性骨折 。
IV型
内侧平台骨折。其可以是 劈裂性或劈髁骨折。两侧胫骨平台劈裂， 干骺端与骨干仍保持连续性。
VI型
伴有干骺端与骨干分离的平台骨 折，除单髁或双髁及关节面骨折 外，还存在胫骨近端横形或斜形 骨折。
发病原因及危险因素
发病原因
胫骨平台骨折通常由高能暴力损伤所致，如车祸、高处 坠落等。此外，骨质疏松、骨肿瘤等骨骼疾病也可能导 致胫骨平台骨折。
关节僵硬
在医生指导下进行关节功能锻炼，逐步恢复 关节活动度。
深静脉血栓
鼓励患者早期进行下肢肌肉收缩锻炼，促进 血液循环，必要时使用抗凝药物。
骨折不愈合或延迟愈合
定期随访，及时调整治疗方案，如增加外固 定时间、手术治疗等。
患者教育与心理支持
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02
03
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知识普及
向患者及家属介绍胫骨平台骨 折的相关知识，包括治疗方法 、预期效果、注意事项等。
临床表现与诊断方法
X线检查
是首选的检查方法，可以 明确骨折的部位、类型和 移位情况。
CT检查
对于复杂的胫骨平台骨折 ，CT检查可以提供更详细 的骨骼信息，有助于制定 手术方案。
MRI检查
对于怀疑伴有韧带、半月 板等软组织损伤的患者， MRI检查有助于明确诊断 。
03
漂浮体位治疗原理及技术要点
Chapter
漂浮体位治疗胫骨平台骨折
汇报人：XX
目录
• 引言 • 胫骨平台骨折概述 • 漂浮体位治疗原理及技术要点 • 漂浮体位治疗在胫骨平台骨折中应用 • 临床效果评价及并发症预防 • 总结与展望
01
引言
Chapter
目的和背景
探讨漂浮体位在胫骨平台骨折治疗中的应用及效果。 分析漂浮体位对患者术后恢复和功能锻炼的影响。 为临床医生提供一种新的、有效的胫骨平台骨折治疗方 法。
胫骨平台骨折205例的手术治疗体会
胫骨平台骨折205例的手术治疗体会
近年来，胫骨平台骨折作为一种常见的骨折，发病率一直保持很高的水平，治疗它也变得越来越重要。
尤其是在青少年这一特殊的群体，这种类型的骨折的发生可能会对其未来的健康产生不利的影响。
本文就是要详细阐述我们在治疗205例胫骨平台骨折中的经验与体会，向读者提供一些有价值的参考。
本次205例胫骨平台骨折患者治疗方法选择了外科手术，综合考虑伤后恢复计划以及预防长期残疾的影响。
临床治疗过程可分为三个基本步骤：乳头复位，植骨和骨质植入，以及动态复合固定。
首先，我们会根据患者的具体情况，对乳头位置进行复位，以保证肢体功能的最佳状态。
接着，我们选择合适的植骨材料，将其填充到骨折处，以重塑患部位的骨结构，促进骨的愈合和再生。
最后，我们采用动态复合固定技术进行固定，使骨折结构保持稳定，避免因骨折结构松动而产生的损伤。
在205例胫骨平台骨折患者治疗中，我们发现通过术前放射检查和影像学评估，骨折类型主要可按脱位分类，即轻度、中度和重度。
这种分类将为外科决策提供有用的指导。
其次，各种植骨材料和复合固定技术的发展，也为外科护理临床提供了多样的选择，以满足不同患者的需要。
本次205例患者的治愈率有很大的提高，97.07%的患者可以正常步行，2.93%的患者残留有轻微残疾。
本文综合总结了我们在治疗205例胫骨平台骨折时获得的临床
经验，诸如治疗方法、复位技术、植骨材料和复合固定技术等，可以
为更多胫骨平台骨折患者提供有价值的参考。
但是，在实践的过程中，也需要根据患者的具体情况，综合考虑各方面因素，为患者提供最佳的治疗方案。
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胫骨平台骨折的手术治疗
【摘要】目的：探究和分析手术的方式治疗胫骨平台骨折的临床效果。
方法：我院选取2011年5月到2013年月收治的258例胫骨平台骨折的患者作为研究对象，采用手术的方法进行治疗，根据患者的骨折及塌陷的位置并结合其schatzker 类型，有效的判断切口以及显漏的位置。
主要采用了螺栓、空心钉以及松质骨螺钉进行固定的手术有108处； l 型、t 型或者是曲棍球棒形的支撑钢板固定的手术89 处，复合型的固定手术71处；结果：本次研究中的258例患者均进行随访，全部患者均无骨折不愈合、固定物断裂或伤口感染的现象。
根据harris评分标准：258例患者优的患者104例，良的患者129例，可的患者20例，差的患者5例，优良率为90.31%。
讨论：胫骨平台骨折的手术治疗需依据骨折类型，选择手术方式，术后应坚持康复训练。
【关键词】胫骨平台骨折；手术
胫骨平台骨折（fracture of tibial plateau）是临床中常见的膝关节创伤性骨折，其属于关节内的骨折类型，主要是由于患者的膝关节受到坠落或是暴力的撞击而造成的。
胫骨平台骨折的患者常会检查发现伴有不同程度的半月板损伤、韧带拉伤或关节软骨的损伤等。
临床中如果诊断或治疗不当会造成患者的膝关节的畸形严重的甚至影响膝关节的功能性，因此如何有效的治疗胫骨平台骨质是一个值得研究的课题。
临床中治疗胫骨平台骨折分为非手术方式和手术方式，我院选取2011年5月到2013年月收治的258例胫骨平
台骨折的患者作为研究对象，采用手术治疗的方式，观察手术的治疗效果，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
我院选取2011年5月到2013年月收治的258例胫骨平台骨折的患者作为研究对象，其中男患者143例；女患者115例；最小年龄18岁，最大年龄71岁，平均年龄45.2岁；闭合性骨折的患者201例，开放性骨折的患者57例；其中坠落导致的患者73例，交通事故导致的患者91例，跌伤导致的患者30例，重物砸伤的患者35例，其他原因导致的29例；其中合并有交叉性的韧带损伤的患者52例，半月板损伤的患者34例，侧副韧带损伤的患者25例，脑挫裂伤的患者23例，同侧股骨干骨折的患者32例。
右侧的胫骨平台骨折的患者112例，左侧的患者103例，双侧的患者43例；ⅰ型的患者12 处，ⅱ型的患者78 处，ⅲ型的患者28 处，ⅳ型的患者21 处，ⅴ型的患者37 处，ⅵ型患者13 处。
1.2 方法
根据患者的骨折及塌陷的位置并结合其schatzker 类型，有效的判断切口以及显漏的位置。
对于劈裂塌陷性的骨折且为ⅱ或ⅳ行的患者应采取切口在膝前内侧或外侧为宜。
对于单纯塌陷性的骨折且为ⅲ型的患者应选择切口在膝前外侧为宜。
对于干骺端骨干分离且双髁骨折的患者，医护人员可选择切口在内侧或膝外侧为宜，并且医护人员应注意在切口的对侧处做切开的固定。
医护人员在确定切
口时，其切口的近端应该高于患者的膝关节2cm，以方便医生探测患者是否有交叉性的韧带损伤、有无半月板。
在患者的切口显露后，医生应确定患者的骨折位置、骨折复位所参考的平面、骨折线的走线、纵向塌陷的位置以及横向压线的部位。
医生在固定好患者的骨折复位后，应开始修复患者的半月板以及韧带损伤，并检查患者膝关节的整体稳定性。
本次研究中，主要采用了螺栓、空心钉以及松质骨螺钉进行固定的手术有108处； l 型、t 型或者是曲棍球棒形的支撑钢板固定的手术89 处，复合型的固定手术71处；其中258例患者中有72例患者半月板损伤，其中12 例行全切术，28例采用局部切除术，32例采用例行修补术。
2 结果
本次研究中的258例患者均进行随访，时间为10到24个月，全部患者均无骨折不愈合、固定物断裂或伤口感染的现象。
根据harris评分标准：258例患者优的患者104例，良的患者129例，可的患者20例，差的患者5例，优良率为90.31%。
3 讨论
胫骨平台骨折是临床中常见的关节内骨折之一，患者会有不同程度的交叉韧带损伤、侧副韧带损伤或半月板等膝关节组织的损伤。
近几年由于交通意外或其他的损伤导致临床胫骨骨折的患者逐渐
增多，患者在伤后会出现膝关节肿胀疼痛，活动障碍，严重影响了患者的生活质量，严重的甚至会出现关节畸形或创伤后关节炎。
临床中多采用内固定的手术方式进行治疗，可以有助于改善患者的膝
关节的功能性，提高患者的生活治疗，缓解患者的疼痛，。
采取手术治疗的手段，是为了使患者损伤的关节面有效的复位，恢复正常的负重力线，可靠地固定，尽早功能锻炼，以确保膝关节功能的恢复。
本次研究中发现，根据患者的骨折及塌陷的位置并结合其schatzker 类型，有效的判断切口以及显漏的位置，对手术的有效的实施起到重要作用。
患者在手术后应尽早的进行功能锻炼，遵循尽早锻炼以及循序渐进的准则，因为关节活动有利于加速关节滑液的吸收和循环，促进骨愈合，并可预防深静脉血栓形成。
每天逐渐加大锻炼的强度，不可操之过急，功能锻炼过程中切忌局部揉搓，以免形成异位骨化。
参考文献：
[1] 姜建元，陈劲松，吕飞舟等. 三维ct重建在累及关节面骨折治疗中的指导意义. 骨与关节损伤杂志， 2000， 15（3）：165
[2] 汤旭日，王秋根，纪方，等. 胫骨平台骨折非解剖复位对膝关节功能影响的研究[j].中华创伤骨科杂志，2005，7： 212-213.
[3] 曾志华.锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折的疗效分析[j]. 中外医学研究，2012，10（1）： 32-33.
[4] 陈志文，林斌，郭志民. 双钢板治疗schatzkerⅴ型胫骨平台骨折[j] .临床骨科杂志， 2007， 10 （4）： 334- 335.。